拇外翻的手术选择
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
推移，同时逆时针旋转。纠正脱位同时可 以纠正增大的DMAA。
如果DMAA角度不大，平行向外推即可。
【 Chervron /Scarf截骨】+Akin截骨
Akin截骨，很少单独使用。 常与Chervron /Scarf截骨联合使用 以补充5-10°的矫形，或者纠正趾间 关节外翻。 近节趾骨基地切除2.5-3mm 即可矫正8°的畸形。
• 重度：拇趾骑跨第2趾，拇趾旋前，籽骨脱位位于跖骨头腓侧外缘 – HAV＞40°；IMA＞14°
外侧软组织松解
外侧软组织松解是所有矫形的基础。 需要松解拇收肌，跖间横韧带及外侧 关节囊。以便于籽骨复位，籽跖关节 匹配。 实际操作中不追求完全彻底的松解， 因为有拇内翻的风险，而拇内翻是比较 难处理的并发症。
拇外翻的手术选择
长治市第二人民医院 骨科足踝病区 郜建飞
定义
1.拇外翻畸形是指拇趾在第一跖趾关节处 向外侧移位。
2.尽管描述简单，但该疾病是一种复杂 的解剖畸形，治疗极具挑战性。
Mann拇外翻分度
• 轻度：第一跖骨头内侧突出并疼痛 – HAV（拇外翻角）＜30°；IMA（跖骨间夹角）＜13°
• 中度：拇指外偏，挤压第2趾，籽骨脱位 – HAV 30°~40°；IMA 13°~16°
以纠正DMAA角增大造成的畸形。 如果单纯脱位，而没有DMAA角增大，则
无需截除楔形骨块。
Scarf截骨
内侧观 Scarf截骨常用于中度拇外翻畸
形，也可用于重度拇外翻。 截骨线如图红色实线所示，两侧
基底较厚，以防止医源性骨折，防 止“叠瓦”出现。
Scarf截骨
背侧观 图示改良Scarf截骨，截骨跖侧远端向外
Chervron截骨
内侧观。 Chervron截骨常用于轻度拇外翻，
也可用于中度拇外翻。 在跖骨头松质骨内做两臂
长度不对称的截骨线，夹角约60°。 跖侧截骨线较长，以便于螺钉固定。
红色网格线为DMAA角度增大时截除 楔形骨块的基底。
Chervron截骨
背侧观。 网格线所示为基底在内侧的楔形截骨，
跖骨近端闭合截骨
外侧
跖骨近端闭合截骨，可以矫正较为严重的 拇外翻，截骨后Baidu Nhomakorabea会减少截骨接触面积。
Scarf、Ludloff、近端新月形截骨则会减少 接触面积，稳定性不如跖骨近端闭合截骨。
跖楔关节融合(Lapidus)
跖楔关节融合 常用于重度度拇外翻合并
跖楔关节松弛。 操作难度较大，易发生跖
骨抬高或者下沉，关节面处 理不当会发生不愈合。
跖趾关节融合术
如果选择合适的患者，跖趾关节融合术是治疗拇外翻 最恰当的术师。
适应症： 1.严重畸形 2.伴有关节炎3.拇外翻复发 4.合并神经肌肉疾病5.内侧关节囊缺损的创伤后拇外翻 5.类风湿关节炎拇外翻 缺点： 关节活动丧失。但对患者的生活休闲无明显影响，只是不能 做踮脚尖的动作。
类风湿关节炎前足重建
适应症：轻、中度拇外翻。 禁忌症：严重跖趾关节炎症、拇僵硬，严重跖趾关节不稳。 优点：简单、快速、经济。 缺点：稳定性仍然值得关注，克氏针尾刺激。术后需要规范复查。
拇外翻微创截骨（SERI）
前足重建手术适用于类 风湿关节炎造成的跖趾关 节破坏，脱位。
患者常常因转移性跖骨 痛行走困难甚至无法行走。
手术需要融合第一跖趾 关节，切除2.3.4.5跖骨头， 重建横弓，以使得前足均 匀负重。
术后患者多能恢复行走， 但推进力减退。部分患者 需要多次手术平衡足弓。
类风湿关节炎前足重建
拇外翻微创截骨（SERI）
如果DMAA角度不大，平行向外推即可。
【 Chervron /Scarf截骨】+Akin截骨
Akin截骨，很少单独使用。 常与Chervron /Scarf截骨联合使用 以补充5-10°的矫形，或者纠正趾间 关节外翻。 近节趾骨基地切除2.5-3mm 即可矫正8°的畸形。
• 重度：拇趾骑跨第2趾，拇趾旋前，籽骨脱位位于跖骨头腓侧外缘 – HAV＞40°；IMA＞14°
外侧软组织松解
外侧软组织松解是所有矫形的基础。 需要松解拇收肌，跖间横韧带及外侧 关节囊。以便于籽骨复位，籽跖关节 匹配。 实际操作中不追求完全彻底的松解， 因为有拇内翻的风险，而拇内翻是比较 难处理的并发症。
拇外翻的手术选择
长治市第二人民医院 骨科足踝病区 郜建飞
定义
1.拇外翻畸形是指拇趾在第一跖趾关节处 向外侧移位。
2.尽管描述简单，但该疾病是一种复杂 的解剖畸形，治疗极具挑战性。
Mann拇外翻分度
• 轻度：第一跖骨头内侧突出并疼痛 – HAV（拇外翻角）＜30°；IMA（跖骨间夹角）＜13°
• 中度：拇指外偏，挤压第2趾，籽骨脱位 – HAV 30°~40°；IMA 13°~16°
以纠正DMAA角增大造成的畸形。 如果单纯脱位，而没有DMAA角增大，则
无需截除楔形骨块。
Scarf截骨
内侧观 Scarf截骨常用于中度拇外翻畸
形，也可用于重度拇外翻。 截骨线如图红色实线所示，两侧
基底较厚，以防止医源性骨折，防 止“叠瓦”出现。
Scarf截骨
背侧观 图示改良Scarf截骨，截骨跖侧远端向外
Chervron截骨
内侧观。 Chervron截骨常用于轻度拇外翻，
也可用于中度拇外翻。 在跖骨头松质骨内做两臂
长度不对称的截骨线，夹角约60°。 跖侧截骨线较长，以便于螺钉固定。
红色网格线为DMAA角度增大时截除 楔形骨块的基底。
Chervron截骨
背侧观。 网格线所示为基底在内侧的楔形截骨，
跖骨近端闭合截骨
外侧
跖骨近端闭合截骨，可以矫正较为严重的 拇外翻，截骨后Baidu Nhomakorabea会减少截骨接触面积。
Scarf、Ludloff、近端新月形截骨则会减少 接触面积，稳定性不如跖骨近端闭合截骨。
跖楔关节融合(Lapidus)
跖楔关节融合 常用于重度度拇外翻合并
跖楔关节松弛。 操作难度较大，易发生跖
骨抬高或者下沉，关节面处 理不当会发生不愈合。
跖趾关节融合术
如果选择合适的患者，跖趾关节融合术是治疗拇外翻 最恰当的术师。
适应症： 1.严重畸形 2.伴有关节炎3.拇外翻复发 4.合并神经肌肉疾病5.内侧关节囊缺损的创伤后拇外翻 5.类风湿关节炎拇外翻 缺点： 关节活动丧失。但对患者的生活休闲无明显影响，只是不能 做踮脚尖的动作。
类风湿关节炎前足重建
适应症：轻、中度拇外翻。 禁忌症：严重跖趾关节炎症、拇僵硬，严重跖趾关节不稳。 优点：简单、快速、经济。 缺点：稳定性仍然值得关注，克氏针尾刺激。术后需要规范复查。
拇外翻微创截骨（SERI）
前足重建手术适用于类 风湿关节炎造成的跖趾关 节破坏，脱位。
患者常常因转移性跖骨 痛行走困难甚至无法行走。
手术需要融合第一跖趾 关节，切除2.3.4.5跖骨头， 重建横弓，以使得前足均 匀负重。
术后患者多能恢复行走， 但推进力减退。部分患者 需要多次手术平衡足弓。
类风湿关节炎前足重建
拇外翻微创截骨（SERI）