多功能厅和小剧场使用申请表(附消防灭火方案)
多功能报告厅使用申请表--最新
多功能报告厅使用申请表--最新多功能报告厅使用申请表申请单位：（以下简称甲方）申请活动类型：（例如演出、会议、展览等）活动日期及时间：（年/月/日时间段）活动地点：（此处填写甲方所需使用的多功能报告厅的具体地址）甲方联系人：（姓名、职务、联系方式）著名演出团体：（如果是演出活动，请填写，否则可忽略）协办方：（如果有协办单位，请填写，否则可忽略）甲方基本情况：甲方是一家（此处填写甲方的行业性质、规模、信誉等基本情况）活动内容：（此处填写甲方此次活动的主要内容和安排，包括演出节目选秀、演员名单、嘉宾邀请、演讲内容、展览主题等）使用情况：（此处填写甲方使用多功能报告厅的具体情况，包括场地规格、器材需求、人员安排等）协议与承诺：1.申请费用及费用支付方式：（此处详尽说明申请所需支付的费用，包括房租、水电费、预留押金、其他费用等。
并明确支付方式：银行转账或现金支付）2.保险责任：甲方在使用多功能报告厅期间，应承担因其使用所导致的一切风险和侵权责任，甲方应在活动举办之前购买合适的保险，并可随时向多功能报告厅提供相关证明文件。
3.活动安全保障：甲方应在活动进行期间，严格遵守多功能报告厅的管理规定，负责审核所使用场地的安全设施及使用设备的安全性能，如出现任何出现人或物财失效，由甲方承担相应法律责任。
同时，甲方也承诺在活动前进行安全培训，确保活动安全。
4.人员管理：甲方应在活动前提前向多功能报告厅提供演职人员名单，且随时保证演职人员严格遵守多功能报告厅的管理规定。
5.多功能报告厅管理规定：甲方在使用多功能报告厅的期间，应遵守多功能报告厅的管理规定，并与多功能报告厅管理部门协商解决一切可能发生的问题。
6.其他：本协议未约定事项，双方应据实在多功能报告厅管理部门协商处理。
若双方不能达成一致并影响此次活动，多功能报告厅有权无责任取消本合同。
协议签订：甲方代表：（签字、日期）多功能报告厅管理部门代表：（签字、日期）附：该多功能报告厅使用申请表双方分别签字确认后必须归多功能报告厅管理部门管理，双方应根据实际情况沟通协商后有责任和义务保护多功能报告厅的公共文化设施和设备。
多媒体教室(中心报告厅)使用申请审批单
多媒体教室（中心报告厅）使用申请审批单
备注：1. 一式两份，本表中“负责人”签字处分两种情况：学生活动均由活动承办学院团委书记及以上院领导或校团委副书记及以上领导签字；学术讲座类活动由学院教学副院长签字。
2．使用多媒体教室本申请单学院留存，使用报告厅申请单需立即送达**室。
3．使用多媒体教室或报告厅必须有老师到场（即现场负责老师）。
4．原则上活动开始前十分钟开启多媒体设备，有特殊要求请与负责多媒体教师协商。
5．活动期间严禁开关投影机，活动后离场即可，待多媒体教师关闭投影。
6．动用灯光，桌椅须经教师同意，活动结束后尽快离场。
7．严禁在场内打闹，吃东西，吸烟，严禁放礼花炮（弹）。
8．在教师指定的地方挂横幅，禁止在墙壁上粘贴标语，在椅子上贴纸条。
南校区学生活动中心多功能厅管理规定及申请表
南校区学生活动中心多功能厅管理规定及申请表学校各单位：南校区学生活动中心二楼多功能厅现已投入使用，为更规范地管理该厅，特制定此规定。
请共同遵守。
一、多功能厅现有设备：1．舞台（长8米宽4米高1.2米共四个幕头）2．灯光、音响齐全3．观众席（可容纳500人）4．舞厅旋转灯等5．活动桌椅（桌子40张、靠背椅500张）二、使用范围：1.学生文娱活动2.图片展览、成果展览等3.各种招聘会三、使用申请流程：1. 到“团学时空”下载申请表并认真填写。
（表见附件）2. 找相关负责老师签意见并盖章。
（各学院团学指导老师、各学院辅导员、各社团指导老师、其他活动负责老师）3. 将申请表提前一周送交南校区学生工作办公室团学指导老师处初审并登记使用时间。
如有冲突，将根据校级活动——学院活动——学生团体活动的先后次序综合考虑。
4. 送交南校区学生工作办公室主任处签署意见。
5. 送交大众物业管理处最后确认。
同时递交灯光、音响各设施使用的详细要求。
（办公地点学生公寓一栋二楼）四、注意事项1. 涉及校外单位的商业性或非商业性活动，请呈递经相关部门审批过的申请表，并按学校的有关规定执行。
2. 每次举办活动的时候必须有一位指导老师或辅导员在场，并指导学生维持秩序。
3. 使用多功能厅严禁超员，使用过程中严禁使用明火做道具。
布置舞台时，严禁破坏幕布，使用后要及时清理。
4．要爱护各种设备，如因使用不当而造成有关设备的损坏要照价赔偿。
5. 举办活动如果需要使用无线话筒请举办方自备足够数量9V 电池。
6. 举办方提前3天将灯光和音响的详细要求提交给多功能厅的管理人员，并在活动进行时提供人员协助工作人员调灯光音响。
7. 活动结束后，举办方负责清理演出道具、横幅等，并做好多功能厅的清洁卫生。
五. 使用限制1.严禁在多功能厅从事危险的活动。
2.考虑到舞台灯光容易损坏，能用多媒体课室的活动尽量不安排在多功能厅。
3.各学生社团每学期在社团宗旨范围内只能使用一次。
学生活动中心多功能厅教室使用申请表
学生活动中心多功能厅教室使用申请表学生活动中心多功能厅使用规则1 .申请方须认真填写《学生活动中心多功能厅使用申请表》，由使用单位领导或学生组织指导老师签字并加盖所属单位公章，方为有效。
2 .活动当天申请方需提前半小时到达学生活动中心，向管理员出示本人有效证件。
活动当天院系学生组织指导老师需在现场，社团类组织需要至少安排三名场务人员。
3 .须提前7-14天提交书面申请（放假期间不接受申请）。
4 .多功能厅开放时间：周一至周日8:00-22:00（周一至周五8:00-18:00仅限用普通多媒体）。
5 .活动开始前申请方须认真检查各种设备、物资是否完好无损，并在《学生活动中心多功能厅使用责任承诺》书上签字。
活动结束后申请方必须认真打扫卫生，关好窗户。
由管理员负责清点、检查设备物资、卫生清理情况，确认无误后使用方填写使用记录后方可离去。
6 .在多功能厅使用过程中，请配合管理员工作安排。
若资产出现相关问题，请及时告知管理员。
若因人为因素给资产造成损害，学生活动中心多功能厅管理小组有权根据实际损毁情况要求赔偿及作出相应的处罚。
7 .在使用过程中禁止携带除矿泉水外的各类饮料、零食、蛋糕等食品进入场内。
禁止带宠物，禁止在多功能厅内吸烟；禁止在多功能厅内使用双面胶粘贴宣传画和气球等宣传材料。
禁止移动多功能厅内的桌子或坐在桌子上面。
规范使用多功能厅内部的固定资产，特别是无线麦等可移动设备，严禁使用方做出易使无线麦掉落或损坏的各种行为。
8 .每次活动前使用方需自备4颗5号电池（推荐使用南孚电池，保证电量充足）并交给管理员，供本场活动全程的无线麦使用。
9 .文艺活动类使用时间如与教学使用工作时间冲突，应优先保障教学使用。
10 .若申请方的活动临时取消，请于使用前两天告知管理单位，方便他人使用。
11 .未尽事宜，教育技术服务中心保留最终解释权。
消防申请表格
（正面）公众聚集场所投入使用、营业前消防安全检查申请表申请单位（公章）：申报时间：年月日（背面）申报和填表说明1、申请单位应当如实填写，内容准确、完整，涂改无效。
所附材料均使用A4规格纸打印或复印。
2、申请表必须由申报单位加盖公章，没有单位公章的，必须由场所的主要负责人签名。
3、文书中的“□”，表示有多个内容可供选择，在选中内容前的□内画“√”。
4、“建筑结构”填写木结构、砖木结构、砖混结构、钢筋混凝土、钢结构等类型,“场所面积”填写场所实际使用的建筑面积，“使用层数”填写场所实际使用建筑楼层的序号，“其他需要说明的情况”填写附送的材料目录及其他情况。
5、“与其他单位共用建筑情况”一栏中分别填写共用建筑的名称、建筑面积、建筑层数和建筑高度。
如公众聚集场所单独使用一栋建筑的，则无需填写该栏。
6、办理公众聚集场所消防安全检查手续的法定最长时限为受理申请后13个工作日。
按照《消防法》和《消防监督检查规定》，公众聚集场所必须经消防安全检查合格并取得《公众聚集场所投入使用、营业前消防安全检查合格证》后，方可使用或营业。
7、申请表应当附下列材料：(1)建设工程消防验收合格或备案法律文书（出示原件，提交复印件）；(2)营业执照复印件或者工商行政管理机关出具的企业名称预先核准通知书；(3)消防安全管理制度文件（加盖单位公章并经单位主要负责人签名）；(4)灭火和应急疏散预案文件（加盖单位公章并经单位主要负责人签名）；(5)员工消防安全教育培训记录（加盖单位公章并经单位主要负责人签名）(6)自动消防系统操作人员的消防行业特有工种职业资格证书复印件；(7)对依法进行建设工程消防竣工验收备案且没有进行备案抽查的公众聚集场所，还应当提交场所室内装修消防设计施工图、消防产品质量合格证明文件，以及装修装饰材料防火性能符合消防技术标准的证明文件、出厂合格证。
申请网吧营业的，还应当提交文化部门核发的同意筹建的批准文件（出示原件，提交复印件）。
多功能厅和小剧场使用申请表
多功能厅和小剧场使用申请表
须知：
1．填写本登记表即表明申请使用单位已经详细阅读并同意自觉遵守《扬州工业职业技术学院大学生活动中心多功能厅和小剧场安全使用责任制度》。
2．申请单位为我校各院（系）、职能部门、教辅单位、群团组织（不含学生社团）。
学生社团等学生组织申请使用时，由该学生组织的管理单位（或挂靠单位）代为申请。
3．为方便学校对多功能厅和小剧场的统筹协调安排，请提前3天到团委办理审批手续。
4．申请表一式一份，由团委存档保管。
公众聚集场所营业前消防安全检查申报表
公众聚集场所营业前消防安全检查申报表一、背景介绍公众聚集场所是指供公众集会、活动和消费的场所，如商场、超市、影剧院、餐饮场所等。
由于人员密集和经营生产活动频繁，一旦发生火灾事故，后果将不堪设想。
为了确保公众的生命财产安全，消防安全检查成为了公众聚集场所开业前的重要环节。
二、申报表的制定目的1. 为了规范公众聚集场所的消防安全管理，提高场所的火灾防范能力和自救逃生能力，制定这份申报表。
2. 对申报表进行填写，可以让场所管理者充分了解到自身场所的消防安全情况，查漏补缺，及时整改。
3. 依据申报表内容，相关部门可以有针对性地对公众聚集场所进行检查，确保场所消防设施设备的完善性和有效性。
三、申报表内容及填写要求1. 场所基本信息（1）名称（2）位置区域（3）法定代表人（或主要负责人）（4）通联通联方式（5）经营者（或业主）名称及通联通联方式（6）建筑面积（7）设计人工程公司及通联通联方式2. 已具备的消防设施设备（1）配备的灭火器种类和数量（2）配备的自动灭火系统的类型和参数（3）疏散通道及安全出口设置情况（4）消防应急照明和疏散指示标志设置情况3. 日常消防安全管理措施（1）是否制定了消防安全管理制度（2）是否定期进行消防演练（3）是否定期进行消防设施设备的维护保养和检查（4）是否存在火灾隐患及整改情况4. 其他需要说明的事项（1）其他需要注意的消防安全事项四、申报表的填写流程1. 场所管理者应认真填写申报表格，如实反映场所的基本信息和消防设施设备情况。
2. 在填写过程中，要重点关注日常消防安全管理措施的执行情况及存在的问题。
3. 对于存在的火灾隐患，应结合实际情况提出整改措施，明确整改的责任人和时间节点。
五、提交及审核1. 填写完毕后，场所管理者应及时将申报表提交给相关消防安全管理部门。
2. 相关部门会对提交的申报表进行审核，如发现问题将要求场所管理者及时整改。
3. 审核通过后，相关部门会颁发相应的消防安全合格证明，场所方可正式开业。
多功能厅使用申请表
编号：
申请部门
申请日期
年 月 日
会场布置时间
会场使用时间
参会人数
使用内容
安排时间
年 月 日ຫໍສະໝຸດ 申请部门联系人联系电话申请部门负责人签字
年 月 日
多功能厅管理员签字
年 月 日
图书馆负责人签字
年 月 日
活动结束确认
会场结束时间
使用部门联系人
图书馆管理员
备 注
1、安排时间和会场结束时间由多功能厅管理人员负责填写，其他部分由申请方填写。多功能厅备有投影、音响、空调、有线话筒3个、无线话筒2，共有75个听众座椅。申请方若使用笔记本电脑请自带。会场由申请使用方根据使用内容情况布置，活动结束后请复原。
2、多功能厅活动以会议、报告为主，为保证图书馆安静的读书环境，唱歌、跳舞等声音较大的活动尽量避免。
3、使用单位需协助会场管理人员做好卫生清洁及安全工作，严禁报告厅内胶带上墙，严禁擅自接入大功率设备，爱护设备设施，严格按规定操作，确保安全第一，活动顺利。注意：活动期间维护馆内秩序，严禁馆内吸烟！
4、未按照上述要求操作造成损失者，拒绝再次申请。
大学生活动中心多功能厅使用申请表2018年
大学生活动中心多功能厅使用申请表备注：1、使用大学生活动中心场地，须至少提前五天报团委活动场地管理中心审批；2、使用方需提前一天将审批后的申请表格交至管理人员，团委活动场地管理中心按照申请递交时间先后的顺序进行审批，需交纳活动押金500元；3、原则上多功能厅每天只安排一场活动，每场活动只提供一次彩排。
彩排时间一般为：晚上开展的活动，安排在当天下午四点之后彩排；下午开展的活动，安排在当天上午十点之后；4、活动必须于当天22点前结束。
使用结束后，使用方必须打扫卫生，检查物品(损坏物品必须照价赔偿)，与管理人员交接完毕后才可离开。
5、未尽事宜请与团委活动场地管理中心（87728360）联系。
南昌工程学院大学生活动中心多功能厅使用须知为了加强大学生活动中心多功能厅的使用管理，促进活动中心管理的规范化，确保活动中心使用的安全、文明、协调，特制定本须知。
1、经批准在活动中心举行的活动，必须与主办单位所申请的内容相符，未经许可不得擅自变更，禁止举办商业性的活动。
2、场地使用部门在活动正式开始前交付活动押金500元，由活动中心管理人员收取。
活动结束后，未造成场地内财产损坏、恢复场地卫生后予以全额退回。
3、多功能厅内举办活动，参与人数原则上不能超过300人，确因活动需要超过此人数，活动举办单位需先向学校综治办报备，并自行准备观众座椅，多功能厅可容纳人数最多不超过400人。
4、场地使用部门在布置活动现场时，不能使用胶带、双面胶等粘性物质在墙面、地面等地方粘贴气球、彩带、宣传海报等物品。
活动结束后，应做好清洁工作，经活动中心管理人员检查合格后方可离开。
5、严禁携带易燃、易爆、剧毒、放射性等危险物品进入活动中心，禁止在活动中心内吸烟，活动举办单位应做好活动现场的安全防范工作，防止骚乱、斗殴等事件的发生，遵守活动中心的安全管理制度。
6、场地使用部门应自觉爱护设备，不应在未得到许可的情况下擅自操作、移动各类设备（包括但不限于桌椅、灯光、音响、控台、空调、投影等设备）。
用火申请表
社團用火申請表
社團名稱：
活動日期：年月日
活動時間：： -- ：
活動表演人員人數：人
活動觀眾人數：人
明火使用安全宣導須知
表演當日之安全整備：
(一)確認人員任務、消防安全設備及防火避難設施之檢查、緊急應變機制之應變重點及模擬演練、明火
表演預演等事項。
(二)場所全程管控用火用電。
(三)明火表演前對觀眾安全宣導之時機與內容。
(四)人員進出管制、維持二方向逃生路徑順暢。
(五)位於所有出入口之引導人員。
(六)須指派人員進行全程監視表演，於火災、地震時，主導自衛消防編組活動(含滅火、通報、避難引導、
關閉音樂音響及啟動照明設備等作業)，並於表演前提醒群眾緊急方向位置。
表演後之回復機制：
(一)確認火源熄滅，現場清理及防止復燃。
(二)人員回報平時運作。
活動進行中注意事項：
(一)明火表演不得以產生明火之器具或物件，對群眾拋丟、投擲，亦不得有飛散、掉落等可能產生危害
之情形。
(二)表演人員應依許可內容表演，不得邀請觀眾共同演出。
(三)表演與觀眾之距離，應維持五公尺以上，產生之火焰高度不得超過表演區域淨高度之二分之一。
(四)前項所稱表演區域淨高度，指表演地面至天花板或其下吊掛物件最下端之高度。
吊掛物件有二個以。
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（3）启动利用安全出口和疏散通道引导场馆内的师生有序疏散。
（4）在组织有序逃生的同时，现场总指挥在 3 分钟以内，组织第
二灭火力量，参加灭火工作。
（5）现场总指挥向保卫处、分管领导汇报疏散、灭火情况，并指
挥医疗小组开展工作。
（6）现场总指挥向校园保安发布指令，要求保安做好秩序维护和
稳定工作，防止发生次生灾害和犯罪活动。
8．各单位在使用场馆时，应监督现场观众及演职人员，不得吸烟，不得使 用明火；
9．场馆内配电柜、灯光音响及投影仪等设备管理由团委安排专人负责，其 他人员禁止触碰；
10．为保证设备正常运行和现场的安全稳定，每次活动的时间一般不超过 3 小时，高温高热设备（如舞台灯光等）连续工作 4 小时后必须强制关闭并冷却 1 小时。
扬州工业职业技术学院 大学生活动中心多功能厅和小剧场安全使用责任制度
为明确学校各单位在使用大学生活动中心多功能厅和小剧场过程中的安全 责任，提高各单位对学生活动安全问题的重视，切实保护师生生命财产安全， 特制订本责任书。
1．各单位使用大学生活动中心多功能厅或小剧场前，应在团委网站下载填 写《多功能厅和小剧场使用申请表》，并严格按照申请内容和时间开展活动。禁 止举办与所申请内容不符的活动。
多功能厅和小剧场使用申请表
申请单位
使用时间
联系人
活动名称 及内容
灯光音响 需求及会 场布置简
要方案 申请单位意见
申请场所 参加人数 联系电话
小剧场
小剧场不超过 621 人
团委意见
负责人签名： （盖章）
年月日
负责人签名： （盖章）
年月日
须知： 1．填写本登记表即表明申请使用单位已经详细阅读并同意自觉遵守《扬州工业职业技术 学院大学生活动中心多功能厅和小剧场安全使用责任制度》。 2．申请单位为我校各院（系）、职能部门、教辅单位、群团组织（不含学生社团）。学生 社团等学生组织申请使用时，由该学生组织的管理单位（或挂靠单位）代为申请。 3．为方便学校对多功能厅和小剧场的统筹协调安排，请提前 3 天到团委办理审批手续。 4．申请表一式一份，由团委存档保管。
现场总指挥签字：
申请单位盖章：
消防应急疏散逃生预案人员安排表
岗位
职责Βιβλιοθήκη 人员联系方式现场总指挥 指挥逃生工作
东门引导员 西门引导员 东楼梯引导员
西楼梯引导员
引导东侧疏散 提醒安全
引导西侧疏散 提醒安全 1 层楼梯口 引导疏散
1-2 层转角处 引导疏散 2 层楼梯口 引导疏散
2-3 层转角处 引导疏散 3 层楼梯口 引导疏散 1 层楼梯口 引导疏散
（3）逃生中不能跑、不能挤、不能推，应该是快速走；
（4）如因火生烟，可以将座椅肩套拿下，遮鼻匍匐逃生。
3．发现火情后，现场总指挥立即宣布停止活动，1 分钟以内组织
第一灭火力量，工作人员立即就位，按以下程序处理火情。
（1）利用现场灭火器、消火栓等消防器材、设施灭火；
（2）迅速通过电话向学校保卫处、分管领导汇报；
消防应急疏散逃生预案
活动期间如发生意外情况，我单位将按照如下预案组织逃生。
1．在活动前，现场总指挥检查逃生出口是否打开，所有灯光、音
响设备是否正常工作，要求现场音响控制人员播放活动安全须知。
2．现场观众到齐后，现场总指挥宣布逃生要点：
（1）座位单号的从西侧门逃生，座位双号的从东侧门逃生；
（2）先检查鞋带是否系好；
1-2 层转角处 引导疏散 2 层楼梯口 引导疏散
2-3 层转角处 引导疏散 3 层楼梯口 引导疏散
第一灭火力量 人员名单
备注 本单位 中层领导 本单位 教职工 本单位 教职工 消防志愿者
消防志愿者
消防志愿者
消防志愿者
消防志愿者
消防志愿者
消防志愿者
消防志愿者
消防志愿者
消防志愿者
现场总指挥签字：
申请单位盖章：
2．团委应设专门的安全宣教人员，每次在多功能厅或小剧场举办活动前进 行安全宣教工作和闭馆前安全检查工作。
3．各院（系）每年均应组织学生在多功能厅或小剧场举行消防安全疏散演 习，宣传逃生知识；每次申请使用时同时上报逃生预案。
4．多功能厅和小剧场闭馆时的安全工作实行“谁主管、谁负责”的原则； 使用时的安全工作实行“谁使用、谁负责”的原则。
5．各单位在使用场馆期间对演职人员和观众的生命财产安全负责，每场活 动均必须安排单位负责人及三名以上的教职工在场，负责现场秩序维持，并设 置秩序维护和应急疏散工作人员；
6．各单位在使用场馆时，不得将场馆大门锁闭，禁止在应急通道堆放物品； 7．各单位在使用场馆时，需合理使用场馆内的各项设备设施，未经允许不 得在场馆内进行设施改装挪位，不得私拉乱接电源线，不得擅自对电路系统等 进行组装或改动；