糖皮质激素用法用量

糖皮质激素用法用量

一般说来糖皮质激素的用法应该根据病人、病情、药物的作用和不良反应特点确定制剂、剂量、用药方法及疗程，下面先介绍糖皮质激素常规用法：

1. 大剂量突击疗法用于严重中毒性感染及各种休克。氢化可的松首次剂量可静脉滴注200〜300mg —日量可达1g以上，疗程不超过3天。对于休克有人主张用超大剂量，每次静脉注射1g, —日4〜6次。

2. 一般剂量长期疗法用于结缔组织病、肾病综合征、顽固性支气管哮喘、中心性视网膜炎、各种恶性淋巴瘤、淋巴细胞性白血病等。一般开始时用泼尼松口服10〜20mg或相应剂量的其他皮质激素制剂，每日3次，产生临床疗效后，逐渐减量至最小维持量，持续数月。

3. 小剂量替代疗法用于垂体前叶功能减退、阿狄森病及肾上腺皮质次全切除术

后。一般维持量，可的松每日12.5〜25mg或氢化可的松每日10〜20mg

4. 隔日疗法皮质激素的分泌具有昼夜节律性，每日上午8〜1 0时为分泌高潮

（约450nmol/L ），随后逐渐下降（下午 4 时约 1 1 0nmol/L ），午夜 1 2时为低潮，这是由ACTF昼夜节律所引起。临床用药可随这种节律进行，即长期疗法中对某些慢性病采用隔日一次给药法，将一日或两日的总药量在隔日早晨一次给予，此时正值激素正常分泌高峰，对肾上腺皮质功能的抑制较小。实践证明，外源性皮质激素类药物对垂体- 肾上腺皮质轴的抑制性影响，在早晨最小，午夜抑制最大，隔日服药以用泼尼松、泼尼松龙等中效制剂较好。

根据皮质激素的分泌具有昼夜节律性，每日上午8〜 1 0时为分泌高潮（约

450nmol/L），随后逐渐下降（下午4时约110nmol/L），午夜12时为低潮，在先天性肾上腺皮质增生症终身激素替代治疗中临床常用清晨.7.5mg ，睡前 2.5mg 这样副作用最少。

宜根据病人, 病情, 药物的作用和不良反应特点确定制剂,剂量, 用药方法及疗程. 1. 大剂量突击疗法•用于严重中毒性感染和各种休克•氢化可的松200-300mg静滴,一日量可达1g以上,疗程不超过3天.超大剂量,每次1g静脉注射,一日4-6 次.

2. 一般剂量长期疗法.用于结缔组织病,肾病综合症,支气管哮喘等.强的松口服10-20mg,每日3次,产生临床疗效后,逐渐减量至最小维持量,维持数月•现在主张早晨顿服.

3. 小剂量替代疗法. 用于垂体前叶功能减退等病. 一般维持量可的松每日12.5-

25mg.

4. 隔日疗法.遵循ACTH分泌的昼夜规律.长期疗法对某些慢性病米用隔日早晨一次疗法,用量为一日或两日的总药量.

停药方法一定要根据具体疾病,具体病人,具体病情,临床疗效,副作用的影响等全面因素而慎重选择, 不可一概而论. 当然, 医院和医师的个人经验和习惯亦有很大影响. 此位战友应该说明什么疾病. 也好有的放矢.

支气管哮喘和伴有喘息症状的慢支, 短期静脉使用激素建议使用琥珀酸氢化可的松.因为它起效最快,半衰期短•用量一般是100-200mg,QD效果不理想可以适当加量•疗程一般至少三天，再逐步减量.比如用100mg病人症状控制较理想，则三天后可以减量至50mg,—周左右就可以停药了.疗程视病情而定.但一定要有规范的疗程.否则效果不好.就算当时症状控制了,但再发甚至加重的可能性大.而且也要为可能出现的下一次治疗着想•

长期使用激素则建议局部吸入激素. 吸入激素起效较慢, 达到充分作用一般需要7-10天.故在静脉激素停用之前就该使用,以防止治疗效果的中断.常用药物很多, 各个医院习惯也不一样. 我们医院一般用的是普米克气雾剂, 用量视病情而定一般用量200ug,BID就可以达到满意的效果.还有舒利迭（含长效B 2受体激动剂）, 效果也不错.

以上经验之谈, 错误之处还请指正.

类别药物mg 等效量抗炎强度盐代谢

短效可的松25 0.8 0.8

氢化可的松20 1.0 1.0

中效泼尼松 5 4 0.6

甲泼尼松龙 4 5 0.6

曲安奈德 4 5 0

长效地塞米松0.75 30 0

倍他米松0.6 35 0

皮质类固醇之间的比较：

1 、计量换算（mg）：

可的松25=氢化可的松20=强的松5=强的松龙5=甲强龙4=曲安西龙4=倍他米松0.8= 地塞米松0.75=氯地米松0.5 2、抗炎作用（mg）：

可的松0.8=氢化可的松1=强的松 3.5=强的松龙4=甲强龙5=曲安西龙5=倍他米松25=地塞米松30=氯地米松40 3、盐皮质激素效应：

可的松++ =氢化可的松++ =强的松+ =强的松龙+ =甲强龙-- = 曲安西龙-- = 倍他米松-- = 地塞米松-- = 氯地米松--

4、药理半衰期（小时）：

可的松8~12=氢化可的松8~12=强的松12~36=强的松龙12~36=甲强龙12~36=曲安西龙24~48=倍他米松36~54=地塞米松36~54

5、血浆半衰期（分钟）：

可的松30=氢化可的松90=强的松60=强的松龙200=甲强龙180=曲安西龙300= 倍他米松-100~300=地塞米松100~300

地塞米松0.75mg,相当于倍他米松0.6mg 相当于甲基强的松龙4mg 相当于醋酸强的松5mg 相当于强的松龙5mg 相当于醋酸氢化可的松20mg 相当于醋酸可的松

25mg

地塞米松：强的松：醋酸氢化可的松=0.75mg:5mg:20mg 表 1 常用糖皮质激素类药物的特点

药物水盐代谢糖代谢抗炎作用生物半衰期抗炎等效剂量(mg)

氢化可的松 1.0 1.0 1.0 8~12 20.0 可的松0.8 0.8 0.8 8~12 25.0 泼尼松0.6 3.5 3.5 12~36 5.0 泼尼松龙0.6 4.0 4.0 12~36 5.0 甲泼尼龙0.5 11.0 5.0 12~36 4.0 曲安西龙0.1 5.0 5.0 12~36 4.0 地塞米松0.1 20.0 30.0 36~72 0.75 倍他米松0.1 11.0 35.0 36~72 0.60