糖皮质激素临床应用指南课件
合集下载
84全国糖皮质激素临床应用指南解读PPT课件
全国糖皮质激素临床应用指南解读
01.11.2020
1
内分泌学实际上是一门研究机体内各 种腺体、组织和细胞所分泌的激素的科学。
01.11.2020
2
2
第一章 基础知识
一、糖皮质激素的定义 二、激素的分类 三、激素的生理作用 四、激素作用的协调 五、肾上腺及其激素 六、糖皮质激素的生理作用 七、盐皮质激素的生理作用
v 肾上腺皮质球状带 每天分泌约200微克左右的醛固酮
v 肾上腺皮质束状带 每天分泌约15~25毫克的皮质醇
01.11.2020
14
14
3、化学结构
v 糖皮质激素和盐皮质激素是21个碳原子的甾体，为环戊烷 多氢菲的衍生物
v 人类糖皮质激素的主要代表产物为皮质醇，有称氢化可的 松（hydrocortisone）
v 临床上常用的肾上腺皮质激素是指糖皮质激素。
01.11.2020
16
16
六、糖皮质激素的生理作用
v 生理状态下所分泌的糖皮质激素——主要 影响物质代谢过程。
v 超生理的量应用的糖皮质激素——抗炎、 抗过度免疫等药理作用。
01.11.2020
17
17
生理作用
1、对糖代谢作用 2、对蛋白代谢作用 3、对脂肪代谢作用 4、对水和电解质代谢的作用
01.11.2020
3
3
一、激素的定义
激素是内分泌细胞释放的高效能的有机 化学物质经体内循环到身体其他的细胞或 器官起到兴奋或抑制的调节作用。
01.11.2020
4
4
二、激素的分类
1、按激素产生的器官分类 2、按化学性质分类 3、按部位分类 4、按功能分类 5、按作用环节分类
01.11.2020
01.11.2020
1
内分泌学实际上是一门研究机体内各 种腺体、组织和细胞所分泌的激素的科学。
01.11.2020
2
2
第一章 基础知识
一、糖皮质激素的定义 二、激素的分类 三、激素的生理作用 四、激素作用的协调 五、肾上腺及其激素 六、糖皮质激素的生理作用 七、盐皮质激素的生理作用
v 肾上腺皮质球状带 每天分泌约200微克左右的醛固酮
v 肾上腺皮质束状带 每天分泌约15~25毫克的皮质醇
01.11.2020
14
14
3、化学结构
v 糖皮质激素和盐皮质激素是21个碳原子的甾体，为环戊烷 多氢菲的衍生物
v 人类糖皮质激素的主要代表产物为皮质醇，有称氢化可的 松（hydrocortisone）
v 临床上常用的肾上腺皮质激素是指糖皮质激素。
01.11.2020
16
16
六、糖皮质激素的生理作用
v 生理状态下所分泌的糖皮质激素——主要 影响物质代谢过程。
v 超生理的量应用的糖皮质激素——抗炎、 抗过度免疫等药理作用。
01.11.2020
17
17
生理作用
1、对糖代谢作用 2、对蛋白代谢作用 3、对脂肪代谢作用 4、对水和电解质代谢的作用
01.11.2020
3
3
一、激素的定义
激素是内分泌细胞释放的高效能的有机 化学物质经体内循环到身体其他的细胞或 器官起到兴奋或抑制的调节作用。
01.11.2020
4
4
二、激素的分类
1、按激素产生的器官分类 2、按化学性质分类 3、按部位分类 4、按功能分类 5、按作用环节分类
01.11.2020
糖皮质激素临床应用指导原则PPT课件
妊娠期妇女糖皮质激素的应用 ◆大剂量使用糖皮质激素者不宜怀孕。 ◆孕妇慎用糖皮质激素。 ◆特殊情况下临床医师可根据情况决定糖皮质激素
的使用，例如慢性肾上腺皮质功能减退症及先天 性肾上腺皮质增生症患者妊娠期应坚持糖皮质激 素的替代治疗，严重的妊娠疱疹、妊娠性类天疱 疮也可考虑使用糖皮质激素。
糖皮质激素在儿童、妊娠、哺乳期妇女中应 用的基本原则
溃疡； ◆ 9.严重高血压； ◆ 10.严重糖尿病；
◆11.未能控制的感染（如水痘、真菌感染）；
◆12.活动性肺结核；
◆13.较严重的骨质疏松；
◆14.妊娠初期及产褥期；
◆15.寻常型银屑病。
◆但是，若有必须用糖皮质激素类药物才能控制疾 病，挽救患者生命时，如果合并上述情况，可在 积极治疗原发疾病、严密监测上述病情变化的同 时，慎重使用糖皮质激素类药物。
◆ 6.严重感染或炎性反应：严重细菌性疾病如中毒型细菌性痢 疾、暴发型流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎，若伴有休克、脑 病或其他与感染有关的器质性损伤等，在有效抗感染的同时， 可加用糖皮质激素以缓解中毒症状和器质性损伤；严重病毒 性疾病如急性重型肝炎等，也可用糖皮质激素辅助治疗。
SUCCESS
THANK YOU
◆在许多情况下，糖皮质激素治疗仅是疾病综合治疗的一部 分，应结合病人实际情况，联合应用其他治疗手段，如严 重感染病人，在积极有效的抗感染治疗和各种支持治疗的 前提下，为缓解症状，确实需要的可使用糖皮质激素。
• （四）监测糖皮质激素的不良反应
◆糖皮质激素的不良反应与用药品种、剂量、疗程、剂型及 用法等明显相关，在使用中应密切监测不良反应，如感染、 代谢紊乱（水电解质、血糖、血脂）、体重增加、出血倾 向、血压异常、骨质疏松、股骨头坏死等，小儿应监测生 长和发育情况。
的使用，例如慢性肾上腺皮质功能减退症及先天 性肾上腺皮质增生症患者妊娠期应坚持糖皮质激 素的替代治疗，严重的妊娠疱疹、妊娠性类天疱 疮也可考虑使用糖皮质激素。
糖皮质激素在儿童、妊娠、哺乳期妇女中应 用的基本原则
溃疡； ◆ 9.严重高血压； ◆ 10.严重糖尿病；
◆11.未能控制的感染（如水痘、真菌感染）；
◆12.活动性肺结核；
◆13.较严重的骨质疏松；
◆14.妊娠初期及产褥期；
◆15.寻常型银屑病。
◆但是，若有必须用糖皮质激素类药物才能控制疾 病，挽救患者生命时，如果合并上述情况，可在 积极治疗原发疾病、严密监测上述病情变化的同 时，慎重使用糖皮质激素类药物。
◆ 6.严重感染或炎性反应：严重细菌性疾病如中毒型细菌性痢 疾、暴发型流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎，若伴有休克、脑 病或其他与感染有关的器质性损伤等，在有效抗感染的同时， 可加用糖皮质激素以缓解中毒症状和器质性损伤；严重病毒 性疾病如急性重型肝炎等，也可用糖皮质激素辅助治疗。
SUCCESS
THANK YOU
◆在许多情况下，糖皮质激素治疗仅是疾病综合治疗的一部 分，应结合病人实际情况，联合应用其他治疗手段，如严 重感染病人，在积极有效的抗感染治疗和各种支持治疗的 前提下，为缓解症状，确实需要的可使用糖皮质激素。
• （四）监测糖皮质激素的不良反应
◆糖皮质激素的不良反应与用药品种、剂量、疗程、剂型及 用法等明显相关，在使用中应密切监测不良反应，如感染、 代谢紊乱（水电解质、血糖、血脂）、体重增加、出血倾 向、血压异常、骨质疏松、股骨头坏死等，小儿应监测生 长和发育情况。
糖皮质激素的临床应用ppt课件
药理学作用改变 与糖皮质激素受体 亲和作用 盐皮质激素作用 更大幅度继续下降 抗炎作用 组织分布 生物半衰期 水钠潴留
化 学 结 构 变 化
甲泼尼龙
（甲强龙）
C6位-甲基取代
C1,2位不饱和双键
脂溶性增加
代谢降低 分布体积更大 药代动力学特征改变 组织穿透性 更好
蛋白结合降低游离增加 抗炎作用增强 作用时间延长
中效
泼尼松龙 甲泼尼龙 地塞米松
长效
倍他米松
二、分类及常用药物
一、内源性
可的松
O O= CH3
可的松 可的松
CH2OH CH3 C O OH
氢化可的松 氢化可的松
氢化可的松
O
CH2OH OH CH3 CH3 C O OH
可的松与氢化可的松的关联与差异
可的松 氢化可的松 有 100%
相互转化
生物活性
④大剂量时抑制体液免疫。
5.消化系统——诱发或加重溃疡
① 糖皮质激素抑制细胞因子和胶原合成，使原有溃疡加重， 不愈合 ② 促进胃酸和胃蛋白酶分泌形成新的溃疡，诱发出血
避免糖皮质激素不良反应的原则
1、严格掌握适应症和禁忌症
2、慎重衡量应用糖皮质激素的利弊
3、在保证疗效前提下，尽量减少剂量 4、能用短效，不用中效，特别是不用长效药物
抗炎作用强弱和 作用时间长短的 药物化学基础
蛋白结合降低 游离增加 药代动力学特征改变 代谢降低 血浆半衰期延长
抗炎作用增强
作用时间延长
强的松与强的松龙的关联与差异
强的松 强的松龙 有 100%
相互转化
生物活性
生物利用度 代谢途径
无（转化） 100% 肝脏
肝脏
肝功能障碍者
化 学 结 构 变 化
甲泼尼龙
（甲强龙）
C6位-甲基取代
C1,2位不饱和双键
脂溶性增加
代谢降低 分布体积更大 药代动力学特征改变 组织穿透性 更好
蛋白结合降低游离增加 抗炎作用增强 作用时间延长
中效
泼尼松龙 甲泼尼龙 地塞米松
长效
倍他米松
二、分类及常用药物
一、内源性
可的松
O O= CH3
可的松 可的松
CH2OH CH3 C O OH
氢化可的松 氢化可的松
氢化可的松
O
CH2OH OH CH3 CH3 C O OH
可的松与氢化可的松的关联与差异
可的松 氢化可的松 有 100%
相互转化
生物活性
④大剂量时抑制体液免疫。
5.消化系统——诱发或加重溃疡
① 糖皮质激素抑制细胞因子和胶原合成，使原有溃疡加重， 不愈合 ② 促进胃酸和胃蛋白酶分泌形成新的溃疡，诱发出血
避免糖皮质激素不良反应的原则
1、严格掌握适应症和禁忌症
2、慎重衡量应用糖皮质激素的利弊
3、在保证疗效前提下，尽量减少剂量 4、能用短效，不用中效，特别是不用长效药物
抗炎作用强弱和 作用时间长短的 药物化学基础
蛋白结合降低 游离增加 药代动力学特征改变 代谢降低 血浆半衰期延长
抗炎作用增强
作用时间延长
强的松与强的松龙的关联与差异
强的松 强的松龙 有 100%
相互转化
生物活性
生物利用度 代谢途径
无（转化） 100% 肝脏
肝脏
肝功能障碍者
糖皮质激素的临床合理应用PPT课件
抗炎作用
糖皮质激素具有强大的抗炎作用，能 够抑制炎症细胞的活化和炎症介质的 释放，减轻炎症反应。
糖皮质激素的分类
根据生理作用
糖皮质激素可分为天然糖皮质激素和人工合成的糖皮质激素。天然糖皮质激素 如皮质醇，人工合成的糖皮质激素如泼尼松、地塞米松等。
根据作用时间
糖皮质激素可分为短效、中效和长效三种类型。短效糖皮质激素如氢化可的松， 中效糖皮质激素如泼尼松、甲泼尼龙，长效糖皮质激素如地塞米松。
溃疡性结肠炎
糖皮质激素常用于治疗溃 疡性结肠炎的急性发作期， 控制肠道炎症。
克罗恩病
对于克罗恩病等肠道炎症 性疾病，糖皮质激素有助 于缓解症状和促进肠道愈 合。
肝功能衰竭
糖皮质激素在某些情况下 可用于肝功能衰竭的治疗， 但需谨慎使用。
糖皮质激素在其他疾病中的应用
肾病综合征
糖皮质激素是治疗肾病综合征的 常用药物，能够抑制炎症和蛋白
04
糖皮质激素的合理使用原则
根据疾病类型选择合适的糖皮质激素
急性炎症性疾病
如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，应选用短 效糖皮质激素，如泼尼松。
慢性炎症性疾病
如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，应选用中 效糖皮质激素，如泼尼松龙。
自身免疫性疾病
如肾病综合征、系统性血管炎等，应选用长效糖 皮质激素，如地塞米松。
02
糖皮质激素在人体内起着重要的 生理调节作用，参与应激反应、 免疫调节和抗炎等生理过程。
糖皮质激素的生理作用
调节代谢
免疫调节
糖皮质激素能够促进糖异生，抑制糖 酵解，从而维持血糖的稳定。同时还 能促进脂肪分解和蛋白质的代谢。
糖皮质激素能够调节免疫系统的功能， 抑制免疫细胞的活化和增殖，从而降 低机体的免疫应答。
糖皮质激素临床使用PPT精品医学课件
Qd：如果计划较长时间使用激素（如抗风 湿治疗），则尽量不要每日三次口服泼尼 松，而应该每日一次，在上午8时左右，即 激素生理曲线的峰值时间顿服泼尼松。
Qod：将两日剂量的泼尼松合在一起，隔日上 午8时一次顿服，对下丘脑-垂体-肾上腺轴的损 害更轻，但疗效也相对较差。
Tid-Qd-Qod：因此，在疾病的急性期，可以每 日3次，然后尽可能改为每日1次。隔日一次口 服泼尼松不主张在治疗初期应用，而是在疾病 控制后，作为维持治疗阶段采用。
不少临床医生采用一种“朴素的临床思维”治疗儿童风湿病。 认为儿童卵巢非常娇嫩，经不起环磷酰胺“摧残”，因此对重 症的儿童红斑狼疮，不忍心给予环磷酰胺治疗，而是长期靠激 素维持，反而导致生长发育障碍。 科学的临床思维是，环磷酰胺主要作用于活跃期的细胞（骨髓 和生殖细胞），而对静止期的细胞并不敏感。儿童卵巢尚未发 育排卵，仍处在静止期，因此对环磷酰胺的耐受性更佳。
而治疗慢性的自身免疫性疾病，如狼疮性肾炎等，应 用地塞米松，不论是注射还是口服均不合理，如果病 情重，或不能口服，则应该静脉注射甲基泼尼松龙， 而不是地塞米松。
短效激素（可的松、氢化可的松等）
虽然对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害较轻， 但其抗炎效力弱，作用时间短，也不适 宜于治疗慢性的自身免疫性疾病，临床 上主要用其作为肾上腺皮质功能不全的 替代治疗。
对儿童生长发育的影响：
糖皮质激素影响儿童生长发育的危害是显而易见的。 多数患自身免疫性疾病的儿童，在使用标准大剂量激素（如 每日泼尼松1mg/kg体重）治疗后，立即停止长高。 因此对于儿童自身免疫性疾病的治疗，需要注意避免过分使 用激素，而代之以免疫抑制剂、激素助减剂等，以缩短激素 疗程。
儿童生长发育的问题：
骨质疏松与自发性骨折：
Qod：将两日剂量的泼尼松合在一起，隔日上 午8时一次顿服，对下丘脑-垂体-肾上腺轴的损 害更轻，但疗效也相对较差。
Tid-Qd-Qod：因此，在疾病的急性期，可以每 日3次，然后尽可能改为每日1次。隔日一次口 服泼尼松不主张在治疗初期应用，而是在疾病 控制后，作为维持治疗阶段采用。
不少临床医生采用一种“朴素的临床思维”治疗儿童风湿病。 认为儿童卵巢非常娇嫩，经不起环磷酰胺“摧残”，因此对重 症的儿童红斑狼疮，不忍心给予环磷酰胺治疗，而是长期靠激 素维持，反而导致生长发育障碍。 科学的临床思维是，环磷酰胺主要作用于活跃期的细胞（骨髓 和生殖细胞），而对静止期的细胞并不敏感。儿童卵巢尚未发 育排卵，仍处在静止期，因此对环磷酰胺的耐受性更佳。
而治疗慢性的自身免疫性疾病，如狼疮性肾炎等，应 用地塞米松，不论是注射还是口服均不合理，如果病 情重，或不能口服，则应该静脉注射甲基泼尼松龙， 而不是地塞米松。
短效激素（可的松、氢化可的松等）
虽然对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害较轻， 但其抗炎效力弱，作用时间短，也不适 宜于治疗慢性的自身免疫性疾病，临床 上主要用其作为肾上腺皮质功能不全的 替代治疗。
对儿童生长发育的影响：
糖皮质激素影响儿童生长发育的危害是显而易见的。 多数患自身免疫性疾病的儿童，在使用标准大剂量激素（如 每日泼尼松1mg/kg体重）治疗后，立即停止长高。 因此对于儿童自身免疫性疾病的治疗，需要注意避免过分使 用激素，而代之以免疫抑制剂、激素助减剂等，以缩短激素 疗程。
儿童生长发育的问题：
骨质疏松与自发性骨折：
糖皮质激素的规范使用课件PPT
建议清晨一次顿服，以最大限度地减少对HPA轴的 抑制作用。
逐步减量，减量时也可采取隔日清晨顿服。
静脉用药：严重水肿时，因胃肠道水肿影响糖皮质激素 的吸收，可采用静脉用药。病情严重时也可应用甲泼尼 龙静脉冲击治疗，剂量0.5-1.0g/d×3天，必要时重复 1-2个疗程。
在肾病综合征时，根据应用激素后患者蛋白尿量 的变化判断治疗反应。 激素敏感：足量泼尼松(龙)1mg/kg/d或甲泼尼龙 0.8mg/kg/d治疗8周内连续三天尿蛋白<0.3g/24h 。局灶节段性肾小球硬化患者对糖皮质激素的治 疗反应较慢，判断激素疗效的时间可延长到16周 。 激素依赖：激素治疗有效，激素减量过程中或停药 后2周内复发，连续2次以上。 激素抵抗：使用足量泼尼松(龙)1mg/kg/d或甲泼尼 龙0.8mg/kg/d 8周无效，局灶节段性肾小球硬化 的判断时间应延长为16周。
⑥甲泼尼龙的血浆清除率稳定，不会随时间 的延长而增加，而泼尼松龙的血浆清除率随着用 药时间的延长而明显增加，因此长期用药时泼尼 松有效血药浓度下降；
⑦盐皮质激素样作用弱，水钠潴留副作用较 小。
糖皮质激素分子结构和药理学特性的不同可 能带来临床疗效及安全性的差异。有报道在肾移 植术后患者应用甲泼尼龙组长期肾存活率显著高 于泼尼松龙组。
糖皮质激素的副作用取决于剂量和时间。一 般大剂量或长期应用易出现副作用。主要副作用 包括：
肾上腺：肾上腺萎缩，库欣综合征；
心血管系统：高脂血症，高血压，动脉粥样硬化、 血栓形成；
中枢神经系统：行为、认知、记忆和精神改变；
胃肠道系统：胃肠道出血，胰腺炎，消化性溃疡；
免疫系统：免疫力低下，易患感染尤其是重症感 染；
糖皮质激素的种类繁多，可根据半衰期不同分成短效、中效和长效三种。 短效：生物半衰期6-12h，如可的松、氢化可的松； 中效：生物半衰期12-36h，如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙； 长效：生物半衰期48-72h，如地塞米松、倍他米松。
逐步减量，减量时也可采取隔日清晨顿服。
静脉用药：严重水肿时，因胃肠道水肿影响糖皮质激素 的吸收，可采用静脉用药。病情严重时也可应用甲泼尼 龙静脉冲击治疗，剂量0.5-1.0g/d×3天，必要时重复 1-2个疗程。
在肾病综合征时，根据应用激素后患者蛋白尿量 的变化判断治疗反应。 激素敏感：足量泼尼松(龙)1mg/kg/d或甲泼尼龙 0.8mg/kg/d治疗8周内连续三天尿蛋白<0.3g/24h 。局灶节段性肾小球硬化患者对糖皮质激素的治 疗反应较慢，判断激素疗效的时间可延长到16周 。 激素依赖：激素治疗有效，激素减量过程中或停药 后2周内复发，连续2次以上。 激素抵抗：使用足量泼尼松(龙)1mg/kg/d或甲泼尼 龙0.8mg/kg/d 8周无效，局灶节段性肾小球硬化 的判断时间应延长为16周。
⑥甲泼尼龙的血浆清除率稳定，不会随时间 的延长而增加，而泼尼松龙的血浆清除率随着用 药时间的延长而明显增加，因此长期用药时泼尼 松有效血药浓度下降；
⑦盐皮质激素样作用弱，水钠潴留副作用较 小。
糖皮质激素分子结构和药理学特性的不同可 能带来临床疗效及安全性的差异。有报道在肾移 植术后患者应用甲泼尼龙组长期肾存活率显著高 于泼尼松龙组。
糖皮质激素的副作用取决于剂量和时间。一 般大剂量或长期应用易出现副作用。主要副作用 包括：
肾上腺：肾上腺萎缩，库欣综合征；
心血管系统：高脂血症，高血压，动脉粥样硬化、 血栓形成；
中枢神经系统：行为、认知、记忆和精神改变；
胃肠道系统：胃肠道出血，胰腺炎，消化性溃疡；
免疫系统：免疫力低下，易患感染尤其是重症感 染；
糖皮质激素的种类繁多，可根据半衰期不同分成短效、中效和长效三种。 短效：生物半衰期6-12h，如可的松、氢化可的松； 中效：生物半衰期12-36h，如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙； 长效：生物半衰期48-72h，如地塞米松、倍他米松。
糖皮质激素的药理作用及临床应用ppt课件
隔日疗法
急性、重度、危及生命的疾病的抢救
大剂量（可达1g） 短疗程（3-5天）
大剂量冲击疗法
2. 疗 2. 疗法 法
一般剂量长期疗法
小剂量替代疗法
隔日疗法
结缔组织疾病:如SLE 肾病综合征等
自身激素分泌的生理曲线特征：低谷 （午夜0-2点钟），高峰（早上8点钟）
每日一次，早上八时
对儿童生长发育的影响 诱发和加重感染
诱发和加重溃疡
抑制机体防御功能
增强非特异抗感染能力；
有感染迹象，预防性使用抗生素
药源性肾上腺皮质功能亢进
骨质疏松 长期 大量 应用 不良 反应
对儿童生长发育的影响 诱发和加重感染
诱发和加重溃疡
胃酸、胃蛋白酶分泌增加
必要时常规用胃肠粘膜保护性药物
后期：抑制毛细血管和纤维母细胞增生
1. 糖皮质激素的抗炎作用
引自N Engl J Med 2005,353:1711
1. 糖皮质激素的抗炎作用
机制:与靶细胞胞浆内的糖皮质激素受体
相结合后,增加或减少基因转录而抑制炎症 过程的某些环节而发挥抗炎作用。
1. 糖皮质激素的抗炎作用
糖皮质激素在其作用部位上激活： A.靶细胞膜上的特异受体
2-8 0.75-1.5
李家泰等。临床药理学。人民卫生出版社，第三版
甲泼尼龙对HPA的抑制特性
血浆17-羟类固醇 μg/100ml 24h“on” 24h“off”
20
15 10 5 0
8am 正常分泌
8am
8am 外源激素使用后
地塞米松对HPA的抑制特性
血浆17-羟类固醇 μg/100ml 24h“on” 24h“off”
关注糖皮质激素类药临床应用ppt课件
返回
二、糖皮质激素的药理作用
（一） 抗炎作用 （二） 免疫抑制作用 （三） 抗毒作用 （四） 抗休克作用 （五） 对血液成分的影响 （六） 中枢作用
1.特点：①非特异性： 抑制各种原因所致的炎症
炎症早期：改善红肿热痛症状
炎症晚期：防止粘连、疤痕形成 ②抗炎不抗菌：细菌感染需合用足量有效抗生素 ③抗炎作用有利有弊： 利：改善红肿热痛症状 ，防止粘连、疤痕形成 弊：延缓肉芽形成，刀口、创面不易愈合； 降低机体 抵抗力，导致炎症扩散。
一进（类肾上腺皮质功能亢进症） 一退（肾上腺皮质功能减退症） 两个诱发和加重（感染，溃疡） 四个影响 影响创口愈合，骨质疏松；
影响儿童生长发育，致畸； 影响中枢神经系统 精神失常
癫痫 影响心血管系统 高血压
糖尿病 动脉硬化
4.九大禁忌证：
抗菌药物不能控制的感染、活动性结核病
、活动性溃疡病、严重高血压、充血性心 力衰竭、糖尿病、孕妇、骨折及骨质疏松 症、严重的精神病和癫痫等。
可出现头痛、高血压、高血糖、股骨头坏死
足 大量剂持量续冲治击疗 治副 容最作 发疗小用 生强的小 率的有低,松对效,7生对.剂5长骨-量1抑质0不m制疏g详/及松d32的H0Pm发Ag轴-生1抑0率0制m无g小-影1,0响库00兴mg氏面 一般在疾病控制后选用
持续小剂量疗没有法单日给药疗效好
隔日疗法
• 但不能中和、破坏内毒素，对细菌外毒 素无效。
（四）抗休克作用
超大剂量的糖皮质激素还有抗休克作用 ，原因是： • 能加强心肌收缩力，使心输出量增多； • 降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性 ，使痉挛血管扩张，改善微循环； • 减少心肌抑制因子所致的心肌收缩无力与 内脏血管收缩。
（五） 中枢作用
糖皮质激素的合理应用-PPT课件
THANKS
感谢观看
使用糖皮质激素的注意事项
严格掌握适应症
使用糖皮质激素前应充分了解其适应症和 禁忌症，避免滥用。
注意用药剂量和时间
使用糖皮质激素时，应注意用药剂量和时 间，避免不良反应的发生。
逐渐减量停药
使用糖皮质激素时，应逐渐减量停药，避 免反跳现象和停药综合征。
监测血糖和血压
长期使用糖皮质激素时，应注意监测血糖 和血压，及时调整治疗方案。
案例四：急性白血病患者的治疗
总结词
糖皮质激素可用于急性白血病的诱导缓解治疗，但长期使用可能会引起感染 、骨质疏松等副作用。
详细描述
急性白血病是一种血液系统恶性肿瘤，糖皮质激素可以用于急性白血病的诱 导缓解治疗，但长期使用可能会引起感染、骨质疏松等副作用。因此需要在 医生的指导下使用，并注意预防感染和加强骨保护。
具有调节糖、脂肪 、蛋白质的生物合 成和代谢的作用
糖皮质激素的作用机制
与靶细胞内的糖皮质激素受体结合 减少炎症因子的产生和释放
抑制参与炎症反应的基因转录 缓解炎症反应和过敏反应
糖皮质激素的适应症
严重感染或炎症，如急性喉炎、 急性会厌炎等
过敏性疾病，如荨麻疹、过敏性 鼻炎等
替代疗法用于急慢性肾上腺皮质 功能不全者
禁忌症
活动性结核病、真菌感染、病毒感染等。
选择合适的剂型和剂量
剂型
口服、注射、吸入等。
剂量
根据病情、体重、年龄等因素制定个体化治疗方案。
制定合理的治疗方案
治疗时间
根据病情决定，一般不宜超过 8周。
给药方式
口服、注射、吸入等。
联合用药
根据病情需要，可联合其他药物使 用。
定期评估疗效与安全性
糖皮质激素临床应用及注意事项ppt课件
各种应激情况下适当增加剂量。
PPT课件
27
GCs的给药剂量和方法（续-5）
4.给药剂量 • 小剂量 小剂量替代疗法：≤ 5mg 小剂量维持疗法：≤ 10mg • 中剂量
[例] 强的松20mg tid
2w
60mg qd
每周减 5mg
301m~g2qwd
60mg qod
20mg qod
每周减 5mg
短程治疗：疗程小于1个月，包括应激性治
疗。适用于感染或变态反应类疾病，如结
核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官
移植急性排斥反应等。短程治疗须配合其
他有效治疗措施，停药时需逐渐减量至停
药。
中程治疗：疗程3个月以内。适用于病程
较长且多器官受累性疾病,如风湿热等。
生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递
PPT课件
40mg，
周 1，2，3，5，6 服药；周 4、日停药
• 6 周为一疗程，每 6 周调整剂量一次，直至达到控制病的最
低维
持剂量
PPT课件
22
GCs的给药剂量和方法（续-3）
4、给药剂量
（1）长期服用维持剂量：2.5-15.0 mg/d；
（2）小剂量：<0.5mg·kg-1·d-1；
（3）中等剂量：0.5-1.0 mg·kg-1·d-1；
每周减 2.5mgPPT来自件10mg长qo期d 维持 每周减1mg 停药
28
GCs的给药途径
包括 口服 肌内注射 静脉注射或静脉滴注等全身用药 以及吸入 局部注射 点滴 涂抹等局部用药。
PPT课件
29
六、GCs不良反应及其并发症的防治
PPT课件
30
六、GCs不良反应及其并发症的防治
糖皮质激素的临床应用PPT精选课件【25页】
• 其中泼尼松是前体药，进入体内后需在肝脏代谢为泼尼松 龙才能发挥其生物活性。
• 因此，对于肝功能正常者，可选用泼尼松；而肝功能严重 受损害者，则需选用泼尼松龙或甲基泼尼松龙（美卓 乐） 。
• 对于自身免疫性疾病，如果需要静脉注射激素，则应选用 甲基泼尼松龙。
11
用多少
12
糖皮质激素在常见内分泌疾病中的临床应用
• 4. 肾脏系统疾病：主要包括肾病综合征、多种肾小球肾炎和部分 间质性肾炎等。
6
要不要用
• 5．严重感染或炎性反应：严重细菌性疾病如中毒型细菌性痢疾、 暴发型流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎，如伴有休克、毒血症、脑 病或其他与感染有关的器质性损伤等，在有效抗感染的同时，可 加用糖皮质激素以缓解中毒症状和器质性损伤；严重病毒性疾病 如急性重型肝炎等，也可用糖皮质激素辅助治疗。
18
六、内分泌疾病中糖尿病经常合并感染
在感染时是否使用糖皮质激素？
一般情况下不主张在普通感染性疾病中使用激 素，因为： 激素滥用会改变原有的热型和临床表现—— 导致误诊和疗效误判 长期应用会加重原有的感染或诱发双重感染 等并发症——延误必要的治疗选择
19
关于过敏性休克治疗糖皮质激素种类选择的问题
• 9.神经系统损伤或病变：如急性视神经病变（视神经炎、缺血性 视神经病变）、急性脊髓损伤，急性脑损伤等。
• 10.慢性运动系统损伤：如肌腱末端病、腱鞘炎等。 • 11.预防治疗某些炎性反应后遗症：应用糖皮质激素可预防某些
炎性反应后遗症及手术后反应性炎症的发生，如组织粘连、瘢痕 挛缩等。
7
用什么
• 激素类药物按其作用时间的长短分为：
16
四、先天性肾上腺皮质增生症的替代抑制治疗
1、治疗目的：
• 因此，对于肝功能正常者，可选用泼尼松；而肝功能严重 受损害者，则需选用泼尼松龙或甲基泼尼松龙（美卓 乐） 。
• 对于自身免疫性疾病，如果需要静脉注射激素，则应选用 甲基泼尼松龙。
11
用多少
12
糖皮质激素在常见内分泌疾病中的临床应用
• 4. 肾脏系统疾病：主要包括肾病综合征、多种肾小球肾炎和部分 间质性肾炎等。
6
要不要用
• 5．严重感染或炎性反应：严重细菌性疾病如中毒型细菌性痢疾、 暴发型流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎，如伴有休克、毒血症、脑 病或其他与感染有关的器质性损伤等，在有效抗感染的同时，可 加用糖皮质激素以缓解中毒症状和器质性损伤；严重病毒性疾病 如急性重型肝炎等，也可用糖皮质激素辅助治疗。
18
六、内分泌疾病中糖尿病经常合并感染
在感染时是否使用糖皮质激素？
一般情况下不主张在普通感染性疾病中使用激 素，因为： 激素滥用会改变原有的热型和临床表现—— 导致误诊和疗效误判 长期应用会加重原有的感染或诱发双重感染 等并发症——延误必要的治疗选择
19
关于过敏性休克治疗糖皮质激素种类选择的问题
• 9.神经系统损伤或病变：如急性视神经病变（视神经炎、缺血性 视神经病变）、急性脊髓损伤，急性脑损伤等。
• 10.慢性运动系统损伤：如肌腱末端病、腱鞘炎等。 • 11.预防治疗某些炎性反应后遗症：应用糖皮质激素可预防某些
炎性反应后遗症及手术后反应性炎症的发生，如组织粘连、瘢痕 挛缩等。
7
用什么
• 激素类药物按其作用时间的长短分为：
16
四、先天性肾上腺皮质增生症的替代抑制治疗
1、治疗目的：
糖皮质激素的临床应用ppt课件
其中泼尼松是前体药，进入体内后需在肝脏代谢为泼尼 松龙才能发挥其生物活性。
因此，对于肝功能正常者，可选用泼尼松；而肝功能严 重受损害者，则需选用泼尼松龙或甲基泼尼松龙（美卓 乐） 。
对于自身免疫性疾病，如果需要静脉注射激素，则应选 用甲基泼尼松龙。
.
11
用多少
.
12
糖皮质激素在常见内分泌疾病中的临床应用
.
16
1·d-1。
5d 1月
3月 大于3月
终身
3、疗程合理：
4、途径正确：口服、肌注、静脉、吸入、局部
.
4
要点
要不要用 用什么 用多少 用多久
.
5
要不要用激素
1．内分泌系统疾病：用于原发性和继发性肾上腺皮质功能减退 症、先天性肾上腺皮质增生症以及肾上腺危象、垂体危象、甲状 腺危象等紧急情况的抢救；用于重症亚急性甲状腺炎、Graves眼 病、激素类生物制品【如胰岛素及其类似物、促肾上腺皮质激素 （ACTH）等】药物过敏的治疗等。大、小剂量地塞米松抑制试 验可判断肾上腺皮质分泌状况及诊断和病因鉴别诊断库欣综合征 （皮质醇增多症）。
2．风湿性疾病和自身免疫病：此类疾病种类繁多，达200余种， 多与自身免疫有关，尤其是弥漫性结缔组织疾病皆有自身免疫参 与，常见的如红斑狼疮、类风湿关节炎、原发性干燥综合征、多 发性肌病/皮肌炎、系统性硬化症和系统性血管炎等。糖皮质激 素是最基本的治疗药物之一。
3．血液系统疾病：多种血液系统疾病常需糖皮质激素治疗，主 要为两种情况：（1）自身免疫病如自身免疫性溶血性贫血、特 发性血小板减少性紫癜等；（2）利用糖皮质激素溶解淋巴细胞 的作用，将其作为联合化疗方案的组分之一，用于淋巴系统恶性 肿瘤如急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等的治疗。
因此，对于肝功能正常者，可选用泼尼松；而肝功能严 重受损害者，则需选用泼尼松龙或甲基泼尼松龙（美卓 乐） 。
对于自身免疫性疾病，如果需要静脉注射激素，则应选 用甲基泼尼松龙。
.
11
用多少
.
12
糖皮质激素在常见内分泌疾病中的临床应用
.
16
1·d-1。
5d 1月
3月 大于3月
终身
3、疗程合理：
4、途径正确：口服、肌注、静脉、吸入、局部
.
4
要点
要不要用 用什么 用多少 用多久
.
5
要不要用激素
1．内分泌系统疾病：用于原发性和继发性肾上腺皮质功能减退 症、先天性肾上腺皮质增生症以及肾上腺危象、垂体危象、甲状 腺危象等紧急情况的抢救；用于重症亚急性甲状腺炎、Graves眼 病、激素类生物制品【如胰岛素及其类似物、促肾上腺皮质激素 （ACTH）等】药物过敏的治疗等。大、小剂量地塞米松抑制试 验可判断肾上腺皮质分泌状况及诊断和病因鉴别诊断库欣综合征 （皮质醇增多症）。
2．风湿性疾病和自身免疫病：此类疾病种类繁多，达200余种， 多与自身免疫有关，尤其是弥漫性结缔组织疾病皆有自身免疫参 与，常见的如红斑狼疮、类风湿关节炎、原发性干燥综合征、多 发性肌病/皮肌炎、系统性硬化症和系统性血管炎等。糖皮质激 素是最基本的治疗药物之一。
3．血液系统疾病：多种血液系统疾病常需糖皮质激素治疗，主 要为两种情况：（1）自身免疫病如自身免疫性溶血性贫血、特 发性血小板减少性紫癜等；（2）利用糖皮质激素溶解淋巴细胞 的作用，将其作为联合化疗方案的组分之一，用于淋巴系统恶性 肿瘤如急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等的治疗。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
5
5
4 0.75
糖皮质激素临床应用指南
B. 给药剂量 （pred.)
• 长期维持量 2.5mg-15mg/d • 小剂量 ＜0.5mg/kg/d • 中剂量 上述二者之间 • 大剂量 ＞1mg/kg/d • 冲击剂量 7.5-30 mg/kg/d
糖皮质激素临床应用指南
C. 疗程
• 冲击疗程 3-5d 爆发性感染、过敏性休克、重症药疹、 狼疮性脑病、急进性肾炎、严重哮喘持续状态、过敏性 喉头水肿
2.诱发或加重感染 细菌 病毒 真菌 3.诱发或加重溃疡病甚至消化道大出血或穿孔 4.高血压 、充血性心衰和动脉粥样硬化 血栓形成 5.高脂血症 6.肌无力、 肌肉萎缩、伤口愈合迟缓 7.激素性青光眼、激素性白内障 8.精神症状、焦虑、兴奋、欣快、失眠、精神失常、癫痫 9.儿童长期应用影响生长发育 10.长期外用 吸入
糖皮质激素临床应用指南
适应范围与注意事项
一、适应范围 1、内分泌
A、肾上腺皮质功能减退症，原发或继发性 B、先天性肾上腺皮质增生症 C、肾上腺皮质危象 D、Graves眼病 E、诊断性应用 地塞米松抑制试验
糖皮质激素临床应用指南
2、风湿免疫
A、弥漫性结缔组织病 a、系统性红斑狼疮 SLE b、系统性硬化症 c、多发性肌炎和皮肌炎 d、原发性干燥综合征 e、类风湿关节炎 f、系统性血管炎
B.反跳现象
糖皮质激素临床应用指南
二、特殊性应用的基本原则
1.儿童 生长 发育 根据年龄 体重 体表面积 2.妊娠 大剂量 ： 不宜妊娠。 孕妇慎用 3.哺乳 中大剂量 中长疗程 ： 不应哺乳
糖皮质激素临床应用指南
临床应用管理
1.若无明确的适应症，则严格限制其使用。 2.冲击疗法，需主治医师以上决定。 3.长疗程方案，需主治医师以上决定。 4.紧急情况时，酌情放宽，但<3d。
5、肾脏
A、肾小球疾病 a、肾病综合症 b、新月体肾炎 c、狼疮性肾炎
B、间质性肾炎
6、感染
A、结核 TB 浆膜炎 减少渗出 预防粘连 B、成人呼吸窘迫综合征 ARDS C、人禽流感 D、手足口病 E、肺孢子菌肺炎 常见于AIDS患者
糖皮质激素临床应用指南
7、消化
A、炎症性肠病
B、重症急性胰腺炎
肾上腺糖皮质激素的临床应用
Clinical Application of Glucocorticosteroid
糖皮质激素临床应用指南
前言
• 糖皮质激素（glucocorticoid,glucocorticosteroid）在 临床各科多种疾病的诊断和治疗上广泛应用（三大素： 抗生素，激素，维生素）。但临床不合理应用非常突 出，给患者的健康及生命造成重大影响。合理应用的 关键取决于两点：适应症的准确掌握和治疗方案的合 理制定。
B、自身免疫性肝炎 C、脊柱关节病
a、强直性脊柱炎 b、反应性关节炎 c、银屑病关节糖皮炎质激素临床应用指南
• 3、呼吸 • A、成人哮喘 • B、特发性间质性肺炎 • C、变态反应性支气管肺曲菌病 • D、结节病 • E、慢性阻塞性肺病 COPD • F、变应性鼻炎 • G、嗜酸粒细胞性支气管炎
糖皮质激素临床应用指南
2.合理制定治疗方案
A. 品种选择
• 强的松/泼尼松 Prednisone • 强的松龙/氢化泼尼松 Prednisolone • 甲强龙/甲泼尼松 Methylprednisone • 氟美松/地塞米松 dexamethasone
等效剂量 强的松 强的松龙 甲强龙 地米
mg
糖皮质激素临床应用指南
• 4、血液 • A、自身免疫性溶血性贫血 AIHA • B、特发性血小板减少性紫癜 ITP • C、急性淋巴细胞白血病 ALL • D、淋巴瘤 ML • E、多发性骨髓瘤 MM • F、慢性嗜酸粒细胞白血病及高嗜酸粒细胞
综合征 • G、移植物抗宿主病 GVHD
糖皮质激素临床应用南
糖皮质激素临床应用指南
药理作用
• 生理作用：糖、蛋白质、脂肪三大物质代谢的调控 所必需，并且调节钠、钾、水的代谢。
• 药理作用：抗炎、抗毒、抗休克、抗免疫、调节血 细胞，即“四抗一调整”。
• 作用时间：短效 半天 可的松 中效 1天 强的松 强的松龙 甲强龙 长效 2天 地塞米松
糖皮质激素临床应用指南
• 短疗程 <1m 结脑、结胸、剥脱性皮炎、急性排斥反应 • 中疗程 <3m 风湿热 • 长疗程 >3m SLE、溶贫、系统性血管炎、结节病 • 终身替代 原发/继发性慢性肾上腺皮质功能减退症
D. 给药途径
全身给药 po、im、iv、ivdrip 局部给药 吸入、局注、局滴、涂抹
糖皮质激素临床应用指南
11、ICU A、休克 感染性 过敏性 创伤性 B、急性肺损伤 C、急性脑水肿
12、器官移植排斥反应 A、肾移植 B、肝移植
13、骨科 A、运动系统慢性损伤 B、急性脊髓损伤 糖皮质激素临床应用指南
二、不良反应
1. 医源性库欣（柯兴Cushing）综合征：向心性肥胖、 满月脸、 皮肤紫纹、出血倾向、糖尿、骨质疏松、自发性骨折、无菌 性骨坏死、女性多毛痤疮、月经紊乱、 闭经不孕、男性阳痿。
3.重视综合治疗 加强抗感染治疗、有效地支持治疗。给力
4.监测不良反应 感染、钠水潴留、血糖升高、血脂紊乱、血压、 出血倾向、骨质疏松、股骨头坏死、向心性肥 胖
糖皮质激素临床应用指南
5.停药反应与反跳现象
A.停药反应 中长期或大剂量 减量过快或突然停药 轻：精神萎靡、乏力、关节肌肉痛 重：发热、恶心、呕吐、低血压 肾上腺皮质危象：高热、胃肠紊乱、循环虚 脱、神志淡漠、谵妄昏迷
一、治疗性应用的基本原则
1.严格掌握治疗的适应症 糖皮质激素是一类临床适应症尤其是相对适
应症较广的药物，致其在临床应用上随意性很大， 未严格按照适应症给药的情况很普遍。一个典型 的例子就是在感染性疾病中以退热和止痛为目的 而使用。
虽然糖皮质激素是作用最强大的免疫抑制剂 之一，但临床并非适用于所用自身免疫性疾病， 如桥本病，1型糖尿病和寻常型银屑病就不是适应 症。
C、嗜酸细胞性胃炎
8、神经
A、多发性硬化
B、重症肌无力
C、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
9、眼
A、眼表急性炎症和干眼
B、急性浅层巩膜炎和巩膜炎
C、葡萄膜炎
D、视网膜疾病
a、白塞综合症
b、视网膜血管炎
E、视神经炎
糖皮质激素临床应用指南
10、皮肤 A、天疱疮和大疱性类天疱疮 B、药物性皮炎和银屑病 C、红皮病 湿疹 皮炎