糖皮质激素临床应用指南课件
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C、嗜酸细胞性胃炎
8、神经
A、多发性硬化
B、重症肌无力
C、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
9、眼
A、眼表急性炎症和干眼
B、急性浅层巩膜炎和巩膜炎
C、葡萄膜炎
D、视网膜疾病
a、白塞综合症
b、视网膜血管炎
E、视神经炎
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10、皮肤 A、天疱疮和大疱性类天疱疮 B、药物性皮炎和银屑病 C、红皮病 湿疹 皮炎
B、自身免疫性肝炎 C、脊柱关节病
a、强直性脊柱炎 b、反应性关节炎 c、银屑病关节糖皮炎质激素临床应用指南
• 3、呼吸 • A、成人哮喘 • B、特发性间质性肺炎 • C、变态反应性支气管肺曲菌病 • D、结节病 • E、慢性阻塞性肺病 COPD • F、变应性鼻炎 • G、嗜酸粒细胞性支气管炎
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• 4、血液 • A、自身免疫性溶血性贫血 AIHA • B、特发性血小板减少性紫癜 ITP • C、急性淋巴细胞白血病 ALL • D、淋巴瘤 ML • E、多发性骨髓瘤 MM • F、慢性嗜酸粒细胞白血病及高嗜酸粒细胞
综合征 • G、移植物抗宿主病 GVHD
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2.诱发或加重感染 细菌 病毒 真菌 3.诱发或加重溃疡病甚至消化道大出血或穿孔 4.高血压 、充血性心衰和动脉粥样硬化 血栓形成 5.高脂血症 6.肌无力、 肌肉萎缩、伤口愈合迟缓 7.激素性青光眼、激素性白内障 8.精神症状、焦虑、兴奋、欣快、失眠、精神失常、癫痫 9.儿童长期应用影响生长发育 10.长期外用 吸入
3.重视综合治疗 加强抗感染治疗、有效地支持治疗。给力
4.监测不良反应 感染、钠水潴留、血糖升高、血脂紊乱、血压、 出血倾向、骨质疏松、股骨头坏死、向心性肥 胖
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5.停药反应与反跳现象
A.停药反应 中长期或大剂量 减量过快或突然停药 轻:精神萎靡、乏力、关节肌肉痛 重:发热、恶心、呕吐、低血压 肾上腺皮质危象:高热、胃肠紊乱、循环虚 脱、神志淡漠、谵妄昏迷
• 短疗程 <1m 结脑、结胸、剥脱性皮炎、急性排斥反应 • 中疗程 <3m 风湿热 • 长疗程 >3m SLE、溶贫、系统性血管炎、结节病 • 终身替代 原发/继发性慢性肾上腺皮质功能减退症
D. 给药途径
全身给药 po、im、iv、ivdrip 局部给药 吸入、局注、局滴、涂抹
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B.反跳现象
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二、特殊性应用的基本原则
1.儿童 生长 发育 根据年龄 体重 体表面积 2.妊娠 大剂量 : 不宜妊娠。 孕妇慎用 3.哺乳 中大剂量 中长疗程 : 不应哺乳
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临床应用管理
1.若无明确的适应症,则严格限制其使用。 2.冲击疗法,需主治医师以上决定。 3.长疗程方案,需主治医师以上决定。 4.紧急情况时,酌情放宽,但<3d。
一、治疗性应用的基本原则
1.严格掌握治疗的适应症 糖皮质激素是一类临床适应症尤其是相对适
应症较广的药物,致其在临床应用上随意性很大, 未严格按照适应症给药的情况很普遍。一个典型 的例子就是在感染性疾病中以退热和止痛为目的 而使用。
虽然糖皮质激素是作用最强大的免疫抑制剂 之一,但临床并非适用于所用自身免疫性疾病, 如桥本病,1型糖尿病和寻常型银屑病就不是适应 症。
11、ICU A、休克 感染性 过敏性 创伤性 B、急性肺损伤 C、急性脑水肿
12、器官移植排斥反应 A、肾移植 B、肝移植
13、骨科 A、运动系统慢性损伤 B、急性脊髓损伤 糖皮质激素临床应用指南
二、不良反应
1. 医源性库欣(柯兴Cushing)综合征:向心性肥胖、 满月脸、 皮肤紫纹、出血倾向、糖尿、骨质疏松、自发性骨折、无菌 性骨坏死、女性多毛痤疮、月经紊乱、 闭经不孕、男性阳痿。
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适应范围与注意事项
一、适应范围 1、内分泌
A、肾上腺皮质功能减退症,原发或继发性 B、先天性肾上腺皮质增生症 C、肾上腺皮质危象 D、Graves眼病 E、诊断性应用 地塞米松抑制试验
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2、风湿免疫
A、弥漫性结缔组织病 a、系统性红斑狼疮 SLE b、系统性硬化症 c、多发性肌炎和皮肌炎 d、原发性干燥综合征 e、类风湿关节炎 f、系统性血管炎
5、肾脏
A、肾小球疾病 a、肾病综合症 b、新月体肾炎 c、狼疮性肾炎
B、间质性肾炎
6、感染
A、结核 TB 浆膜炎 减少渗出 预防粘连 B、成人呼吸窘迫综合征 ARDS C、人禽流感 D、手足口病 E、肺孢子菌肺炎 常见于AIDS患者
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7、消化
A、炎症性肠病
B、重症急性胰腺炎
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B. 给药剂量 (pred.)
• 长期维持量 2.5mg-15mg/d • 小剂量 <0.5mg/kg/d • 中剂量 上述二者之间 • 大剂量 >1mg/kg/d • 冲击剂量 7.5-30 mg/kg/d
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C. 疗程
• 冲击疗程 3-5d 爆发性感染、过敏性休克、重症药疹、 狼疮性脑病、急进性肾炎、严重哮喘持续状态、过敏性 喉头水肿
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2.合理制定治疗方案
A. 品种选择
• 强的松/泼尼松 Prednisone • 强的松龙/氢化泼尼松 Prednisolone • 甲强龙/甲泼尼松 Methylprednisone • 氟美松/地塞米松 dexamethasone
等效剂量 强的松 强的松龙 甲强龙 地米
mg
肾上腺糖皮质激素的临床应用
Clinical Application of Glucocorticosteroid
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前言
• 糖皮质激素(glucocorticoid,glucocorticosteroid)在 临床各科多种疾病的诊断和治疗上广泛应用(三大素: 抗生素,激素,维生素)。但临床不合理应用非常突 出,给患者的健康及生命造成重大影响。合理应用的 关键取决于两点:适应症的准确掌握和治疗方案的合 理制定。
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药理作用
• 生理作用:糖、蛋白质、脂肪三大物质代谢的调控 所必需,并且调节钠、钾、水的代谢。
• 药理作用:抗炎、抗毒、抗休克、抗免疫、调节血 细胞,即“四抗一调整”。
• 作用时间:短效 半天 可的松 中效 1天 强的松 强的松龙 甲强龙 长效 2天 地塞米松
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