电子病历模板编辑器使用说明

目录1.1元素维护 (3)1.1.1简单元素维护 (3)1.1.2复杂元素维护 (3)1.2模板类型维护 (3)模板类型 (4)与gy_doc_moban_v4.mobanlx关联，如果是病程记录类型，则mobanlx必须以“BC_”开头，如首次病程录BC_SCBCL，日常病程记录BC_RCBCL (4)模板类型名称 (4)作废标志 (4)书写时限 (4)无效 (4)书写次序 (5)限制病程记录书写顺序，如首程，必须在病程中第一个书写 (5)重复次数 (5)限制可重复书写次数，如首程，只可书写一次 (5)换页标志 (5)0为不可换页，1为新增时换页，2为单独页，即新增时换页，且后续增加的病程须另起一页。

(5)编辑抬头 (5)一般指病程记录：0为不可编辑；1为可在病程类型前增加内容，如主治医生查房，需要录入主治医生姓名，为XXX主治医生查房；2为整个病程类型名称可更改 (5)顺序号 (5)在病历编器中排列顺序 (5)父类模板类型 (5)设置该类型的上级类型，如病程记录主治医生查房，其父类模板类型为“BCJL” (5)类别 (5)0 医生1护士2急诊留观 (5)显示标志 (5)病历编辑中模板列表1显示0不显示 (5)末级标志 (5)用于分级显示，如“病程记录”，其下级分多种病程类型，则“病程记录”末级标志为0 .. 5打印病历虚线 (5)0或空不打印虚线1打印虚线 (5)1.3基础模板维护 (5)1.3.1书签应用 (6)医院名称 (6)HEADER_YIYUANMC (6)病历标题 (6)HEADER_BINGLIBT (6)病人姓名 (6)HEADER_XINGMING (6)性别 (6)HEADER_XINGBIE (6)年龄 (6)HEADER_NIANLING (6)科室名称 (6)HEADER_KESHIMC (6)病区名称 (6)HEADER_BINGQUMC (6)当前床号码 (6)HEADER_DANGQIANCW (6)病案号 (6)HEADER_BINGANHAO (6)1.3.2元素应用 (11)禁止删除 (12)元素不允许删除，如住院病历中病人姓名等，如果是必填项目，默认为禁止删除 (12)Copy过滤数据 (12)复制粘贴该元素时，自动将元素内容清空，如病人姓名元素[张三]，复制粘贴后将“张三”清除，显示元素名称[病人姓名] (12)项目提示类型－无 (13)不作提示 (13)项目提示类型－提示类项目 (13)如果该元素未填写，在保存时产生提示 (13)项目提示类型－重点关注 (13)如果用户未将光标定位到该元素，保存时产生提示 (13)项目提示类型－必填项目 (13)如果该元素未填写，在保存时有提示，且无法保存 (13)输入类型－直接输入 (13)无限制，输入任何文本 (13)输入类型－数值 (13)使用可以使用内置计算器进行计算 (13)输入类型－日期时间 (13)使用时可以自动生成多种日期格式 (13)输入类型—单选 (13)设置元素值只能选择一项 (13)输入类型—多选 (13)设置元素值可以选择多项 (13)输入类型—有无选类型 (13)设置该选项后，选择元素某些项后，元素值为有XXX，而未选择的项，则为无XXXX。

如特殊嗜好元素，元素选择项有“吸烟”、“饮酒”、、“吸毒”，勾选“吸烟”后，则元素生成值为“有吸烟，无饮酒、吸毒”。

(13)1.3.3可编辑区域设置 (15)1.3.4表格应用 (16)1.3.5自定义纸张设置 (20)1.3.6病历分页设置 (20)1.3.7特殊符号显示隐藏 (21)1.3.8病历母板制作 (21)1.3.9基础模板制作 (36)2常见问题 (46)1.1元素维护元素是结构化电子病历必须要素。

元素分简单元素和复杂元素。

简单元素是临床医疗服务活动最小粒度的描述，如“[病人姓名]”，“[体温值]”等；复杂元素由文本和一个以上简单元素构成，用于描述更复杂的临床医疗服务，如病人“吸烟”情况中“吸烟，已戒”描述：吸烟[0]年，约每日[0]支，现[已戒烟]。

从临床研发部导出的基础库，元素基本能满足医院模板制作需要，如果现有元素库中没有需要的元素，请先报临床研发部确认（由占贵顺负责），由公司后统一增加后，导出SQL语句给医院更新即可。

1.1.1简单元素维护由公司统一维护，在此不做介绍。

1.1.2复杂元素维护由公司统一维护，在此不做介绍。

1.2模板类型维护病历模板是通过模板类型进行分类管理的，如下图中入院记录、病程记录、出院记录等。

如果需要增加的模板不属于已有模板类型，则需要新增模板类型。

在电子病历编辑器中，待编辑的病历列表，就是通过病历类型展示的，如下图所示。

如果某类型不需要，则作废模板类型（ZUOFEIBZ=1）或设置显示标志（XIANSHIBZ＝0）即可。

设置模板类型步骤如下：1)登录联众病历模板编辑器，打开“用户等级”页面，如下图所示：2)在模板类型涉及表：gy_doc_mobanlx_v4主要字段说明如下：字段名称中文名称备注MOBANLX 模板类型与gy_doc_moban_v4.mobanlx关联，如果是病程记录类型，则mobanlx必须以“BC_”开头，如首次病程录BC_SCBCL，日常病程记录BC_RCBCLMOBANLXMC 模板类型名称ZUOFEIBZ 作废标志SHUXIESX 书写时限无效SHUXIECX 书写次序限制病程记录书写顺序，如首程，必须在病程中第一个书写CHONGFUCS 重复次数限制可重复书写次数，如首程，只可书写一次HUANYEBZ 换页标志0为不可换页，1为新增时换页，2为单独页，即新增时换页，且后续增加的病程须另起一页。

BIANJITT 编辑抬头一般指病程记录：0为不可编辑；1为可在病程类型前增加内容，如主治医生查房，需要录入主治医生姓名，为XXX主治医生查房；2为整个病程类型名称可更改SHUNXUHAO 顺序号在病历编器中排列顺序FULEIMBLX 父类模板类型设置该类型的上级类型，如病程记录主治医生查房，其父类模板类型为“BCJL”LEIBIE 类别0 医生1护士2急诊留观XIANSHIBZ 显示标志病历编辑中模板列表1显示0不显示MOJIBZ 末级标志用于分级显示，如“病程记录”，其下级分多种病程类型，则“病程记录”末级标志为0 DAYINBLXX 打印病历虚线0或空不打印虚线1打印虚线注意：如果是病程记录类型，则mobanlx必须以“BC_”开头，如首次病程录BC_SCBCL，日常病程记录BC_RCBCL。

对应的模板类型必须在模板表gy_doc_moban_v4中有记录，否则无法书写病历，病程记录类型也不例外。

1.3基础模板维护模板制作，是电子病历实施过程中的关键一步。

模板制作好差，直接影响系统实施进度和用户体验。

模板制作应注意下列要求：1)满足业务应用制作的模板能满足医院要求，如元素选择，男性需隐藏月经史，女性需隐藏男性特征等。

2)符合模板制作规范要求模板制作有一定要求，如书签命名规则，可编辑区域设置要求等3)考虑易用性及美观性能自动提取绑定的数据，系统需自动完成，而不要用户手动录入；需要病历校验的，应该设置好检验条件。

同时，病历格式、行间距、字体及大小应该统一，模板尽量看起来美观舒适。

模板区分基础模板和继承模板两种，由模板编辑器制作的模板，称为基础模板，由用户在病历编辑器中调用模板并完成编辑后另存的模板，称之为继承模板，该模板默认继承基础模板的属性，如打印名称等。

系统实施前可从医务科或病案室收集医院需要制作的基础模板。

从临床研发部导出的基础库，已有部分基础模板和继承模板，可以先和医院确认系统中模板是否符合医院要求，如不符合要求，再对基础模板和继承模板进行调整。

1.3.1书签应用书签是用于标识病历中指定的位置或选定文本，以供数据引用或数据绑定。

在模板制作时，会使用到大量书签，因此我们必须先了解书签命名规则。

1.3.1.1书签命名规则1)页眉书签下列书签是系统内置的，在制作页眉时使用，书签名称不可更改。

使用方法是在页眉中输入相应的内容或空格后并选择，再插入相应的书签名称，详见病历母板制作第9、10步。

页眉内容书签名称医院名称HEADER_YIYUANMC病历标题HEADER_BINGLIBT病人姓名HEADER_XINGMING性别HEADER_XINGBIE年龄HEADER_NIANLING科室名称HEADER_KESHIMC病区名称HEADER_BINGQUMC当前床号码HEADER_DANGQIANCW病案号HEADER_BINGANHAO2)病历节点书签以“a”+节点名称，如入院记录中“a现病史”、“a既往史”3)用于自动生成书签如首程中主诉、现病史，用于提取入院记录中的相应内容，则书签前不加”a”，直接命名为”主诉”、”现病史”注：书签内容需从其他病历中自动提取生成，需在gy_doc_4)男性、女性内容书签用于区分男女内容的书签前加”b男_”或”b女_”，如“b女_提睾反射”，表示女性时调用该模板时删除此书签，“b男_月经史”，表示男性时调用该模板时删除此书签1.3.1.2书签设置书签设置步骤：1)在模板中，选择相应的文本后，点击“书签”，如下图所示：注：选择文本时，注意不要选择回车符。

2)在弹出的窗口中，输入相应书签名称后点“增加”，如下图所示：3)完成后书签设置后，效果如下图：4)如果是重要的书签，如住院病历中主诉、现病史、既往史等，要预防书签被删除，则书签标识应在可编辑区域外，如下图所示：注意：1)为避免前置内容与后续内容之间因“：”符号造成间距过大，采用半角“:”代替，并注意“:”不要使用粗体，以免后面输入的文本都产生粗体；2)蓝色标识为书签，绿色为可编辑区域，可编辑区域与前后书签标识符有个半角空格；3)不允许书签符号一半在另一书签内内，另一半在另一书签外，如下图所示为错误用法：正确用法如下：1.3.1.3书签查看定位当需要查看当前书签是什么书签名时，可以将光标定位到该书签，然后点击“书签”，在弹出的书签窗口标题栏中即当前光标所在位置的书签名称，如下图所示：当书签内有多个书签，不知道其具体在文本中位置，如下图“辅助检查”书签，可以先选择该书签名，再点击“定位”，系统会自动定位到当前选择书签所在位置，如下图所示：1.3.2元素应用模板制作时经常需要用到大量元素，因此模板制作人员必须先了解熟悉元素的分类及元素，应用时能快速定位到相应的元素。

在模板编辑窗口中，可以查看当前已有所有元素分类，包括简单元素和复杂元素，并且可以快速定位元素，如下图所示：1.3.2.1元素引用在打开的模板中，把光标定位到需要插入元素的位置，在右边元素列表中找到需要的元素后双击，所需元素就插入到当标当前位置，如下图所示：1.3.2.2元素属性在模板中把光标定位到元素后点击鼠标右键，选择“元素属性”，打开元素属性列表，根据需要设置元素属性，如下图所示：注：如果不知道当前是什么元素的时候，通常打开元素属性的方法，查找元素名称（在元素属性窗口标题栏显示元素名称）。