专业电子病历与His电子病历的区别

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医院系统分类

医院系统分类

医院系统分类概述:医院系统是指为医院管理和运营提供支持的软件系统。

根据功能和用途的不同,医院系统可以分为以下几类:医疗信息系统(HIS)、电子病历系统(EMR)、医院管理系统(HMS)、医疗影像系统(PACS)和实时定位系统(RTLS)。

一、医疗信息系统(HIS):医疗信息系统是医院内部的核心系统,用于管理和整合医院的各类信息。

该系统包括患者管理、门诊挂号、住院管理、药房管理、医技科室管理、财务管理等模块。

医疗信息系统的主要功能包括:患者信息管理、医生工作站、药品管理、医技检查、病案管理等。

1. 患者信息管理:包括患者基本信息、病历信息、诊断信息、治疗方案等。

通过医疗信息系统,医院可以实现患者信息的电子化管理,提高信息的准确性和可靠性。

2. 医生工作站:医生工作站是医生进行临床工作的主要界面,提供患者的病历信息、检查结果、医嘱管理等功能。

医生可以通过医生工作站进行患者的诊断、治疗和药物管理。

3. 药品管理:包括药品的采购、入库、库存管理、药品配发等。

医疗信息系统可以实现对药品的全程追溯,确保药品的安全性和有效性。

4. 医技检查:包括各类医技检查的预约、登记、结果录入等。

医疗信息系统可以实现医技检查结果的电子化存储和查询,提高医疗服务的效率和质量。

5. 病案管理:包括病案首页、病程记录、手术记录等。

医疗信息系统可以实现病案信息的电子化管理,方便医院内部的数据共享和统计分析。

二、电子病历系统(EMR):电子病历系统是医院内部的重要信息系统,用于管理和存储患者的电子病历。

电子病历系统可以替代传统的纸质病历,提高病历的准确性和可读性。

1. 电子病历存储:电子病历系统可以存储患者的病历信息,包括患者的基本信息、病史、体格检查、实验室检查、诊断、治疗等。

2. 电子病历查询:医生可以通过电子病历系统查询患者的病历信息,包括以往的就诊记录、诊断结果、治疗方案等。

3. 电子病历共享:电子病历系统可以实现医院内部和不同医院之间的电子病历共享,提高医疗服务的连贯性和协同性。

电子病历与传统病历比较

电子病历与传统病历比较

电子病历与传统病历比较————2401120205杜方护理1202班摘要:简单介绍电子病历孕育而生的历史必然性,通过具体案例分析、比较新兴电子病历与传统纸质病历在如今医院运作系统中的优缺点。

关键词:电子病历电子病历传统病历比较一、前言近两年,医院信息系统在我国得到了较快发展,部分医院已建立起相当规模的信息系统。

这些系统的功能主要集中在管理方面,下一步,医院信息系统必然向以病人信息为中心方向发展,更多地参与为临床医疗工作服务,电子病历是这一过程的核心。

另一方面,病人信息的各个组成部分源于医院信息系统中的各业务系统,为了保持信息系统的稳定发展和顺利集成,需要将作为信息基础的病人信息作为独立于具体应用的整体来研究。

国外在90年代初就提出电子病历的概念,公司、民间组织、政府积极参与到电子病历的研究中来,取得了多方面的成果并在特定范围内建立了部分系统,美国提出在2010年建成完整的电子病历系统。

我国应不失时机地抓住当前医院信息系统发展的大好势头,积极地进行电子病历研究,建立适合我国特点的电子病历系统。

本文将讨论电子病历的概念、电子病历与传统纸质病历的比较及发展。

二、电子病历的概念病历是病人在医院诊断治疗全过程的原始记录,它包含有首页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等等,其中既有结构化信息,也有非结构化的自由文本,还有图形图象信息。

电子病历是指计算机化的病历,对其一致的理解与定义目前尚未形成。

美国国立医学研究所将其定义为:电子病历是基于一个特定系统的电子化病人记录,该系统提供用户访问完整准确的数据、警告、提示和临床决策支持系统的能力[1] 。

我们认为,可以从以下几方面来认识它。

电子病历应当包含纸张病历的所有信息。

从存储记录的意义上,电子病历是病历信息的又一种记录方式和存储媒介。

这是静态的观点。

病历在病人诊断治疗的过程中,起着信息传输媒介的作用。

在医生和护士间、医生和医生间、在临床科室和医技科室间、在临床科室和药品材料等供应部门间,传递的内容,都属于或应追加到病历中。

数字化医院建设计划(HIS系统跟电子病历系统)

数字化医院建设计划(HIS系统跟电子病历系统)

数字化医院建设规划方案书上海11软件有限公司目录数字化医院信息系统总体规划 (4)1.1信息化建设目标 (4)1.2信息化建设蓝图 (4)1.3信息化建设阶段性规划 (5)1.3.1第一阶段 (6)1.3.2第二阶段 (6)2数字化医院信息系统流程规划 (7)2.1门诊业务流程 (8)2.2住院业务流程 (12)2.3护理业务流程 (14)3第一阶段信息化建设规划方案 (15)3.1信息化建设拓扑图 (15)3.2业务应用体系构成图 (16)3.3系统集成方案 (17)4第一阶段信息化建设功能模块 (18)4.1挂号管理系统 (18)4.1.1主要功能介绍 (18)4.2门诊管理系统 (18)4.2.1主要功能介绍 (18)4.3住院管理系统 (18)4.3.1主要功能介绍 (18)4.4药库管理系统 (19)4.4.1主要功能介绍 (19)4.5药房管理系统 (19)4.5.1主要功能介绍 (19)4.6病案 (19)4.6.1主要功能介绍 (19)4.7门诊医生工作站 (20)4.7.1主要功能介绍 (20)4.7.2可达到的功效分析 (214)4.8住院医生工作站 (225)4.8.1主要功能介绍 (22)4.8.2可达到的功效分析 (23)4.9护士工作站 (247)4.9.1主要功能介绍 (247)4.9.2可达到的功效分析 (29)4.10电子病历系统 (271)4.10.1主要功能介绍 (271)4.10.2可达到的功效分析 (305)4.11院长综合查询系统 (36)4.11.1主要功能介绍 (36)4.12手术麻醉管理系统 (36)4.12.1主要功能介绍 (36)4.13财务监查及经济核算管理 (37)4.13.1主要功能介绍 (36)4.14 病人服务及客户关系管理(CRM) (36)5第二阶段信息化建设功能模块 (37)5.1影像传输系统(PACS) (37)5.1检验信息管理系统(LIS) (39)6上海11软件有限公司 (40)6.1公司实力 (41)6.2知识产权 (41)6.3产品优势 (42)6.4技术优势 (42)数字化医院信息系统总体规划1.1信息化建设目标数字化医院信息化建设从业务量、业务需求、人力资源、资金方面出发,建设适合自身的信息化医院模式,本着“总体规划、分步实施、阶段见效、持续发展”的基本原则,规划的根本目标是:有机整合医院业务信息和管理信息,实现医院所有信息最大限度的采集、传输、存储、利用和共享,改变简单的“人机转换”方式,以医生为主体,以病人为中心,立足以“支持管理与医疗决策,带动并促进业务发展”的系统目标,以优质、高效、低耗为目标,实现医院内部资源的有效利用、业务流程的最大优化的数字化体系。

电子病历系统和HIS系统升级需求说明

电子病历系统和HIS系统升级需求说明

电子病历系统和HIS系统升级需求说明一、整体要求HIS和电子病历系统是医院信息系统的核心业务系统,在信息系统的运行过程中需不断地应对政策和医院管理的适应性需求进行改造,满足医院运营对信息系统建设的需要。

本项目是在医院现有的HIS和电子病历系统的基础上,通过对已有功能的修改或新增功能的方式实现。

本项目升级改造的功能要求应达到或超过国家电子病历系统应用水平分级评价六级。

应承诺为招标人提供合理的个性化服务,并有能力为招标人提供合理的版本管理方案,确保招标人版本管理的完整性和有效性。

产品功能应具有业界领先水平,系统设计符合医院信息系统的创新潮流。

本次招标的信息系统应基于PC服务器架构,系统的技术框架应符合当前技术发展趋势,并具有业界领先优势。

本项目建设内容应具有延续性,系统建设能充分考虑医院后续信息系统的需要。

二、技术参数三、项目服务要求1、系统、设备的安装、调试及上线。

(1)负责安装、调试及上线,招标单位予以配合。

(2)软件的安装、调试所需的工具、仪表及安装材料等应由自行解决。

(3)在实施前提供详细的实施方案,并提交招标人认可。

应根据招标人的需要,在规定的时间内,保证质量,完成系统建设。

实施过程中应科学、合理地掌握与其他工作界面的协调、交叉。

(4)实施工期:1个月。

(5)免费维护期:从项目验收合格之日起一年。

2、售后服务(1)本次项目中涉及的系统软件须至少提供壹年质保服务。

(2)应在投标文件中说明在保修期内提供的服务计划,维护范围包括(包括但不限于)软、硬件安装,调试、维修,接口、集成等内容。

(3)在系统的服务期内,应确保系统的正常使用。

在接到用户服务要求后应立即做出回应,并在承诺的服务时间内实施服务。

(4)有良好的售后服务能力,并提供一年免费服务及软件升级,需提供全年7天24小时服务(电话、远程或现场),并在接到招标人通知后2小时内到达现场。

项目验收合格后,每年不低于4次的例行维护及巡检。

HIMSS 与 电子病历评审对比

HIMSS 与 电子病历评审对比

科学的管理决策
依靠信息数据的挖掘和联机分析,要求真正的管理者要会使用信息、利用信息,根据信息数据整合, 及时、准确地了解医院运行情况,以便支持和辅助决策系统。
根据HIMSS 6 或 7级标准的要求,医院BI系统重点实现:
整合不同来源信息 建立主题数据库
包括HIS、LIS、RIS、PACS、手术麻醉、结构化病历以及财务收费等。 确定医院运营、医疗质量和绩效管理三大主题,建立主题维度和指标体系。
功能。
6
各个医疗业务项目均具备过程数据采集、记录与共享功能。能够展现全流程状 (1)在药疗、检查、检验、治疗、手术、输血、护理等实现全流程数据跟踪与闭环管理。并依据
态。能够依据知识库对本环节提供实时数据核查、提示与管控功能。
知识库实现全流程实时数据核查与管控。
(2)形成全院级多维度医疗知识库体系(包括症状、体征、检查、检验、诊断、治疗、药物合理
数据仓库与挖掘工具 依据不同医疗管理需求,通过联机分析处理工具确定主题,建立满足用户需求的多维数据模型。
应用
同时,通过仪表盘、决策树、动态报表等多种形式,满足管理人员和医务人员信息利用需求。
BI应用
内容包括医院运营管理分析、医院评价指标统计学分析、HQMS医疗质量管理和控制指标分析、 单病种质量管理监测以及个性化数据深度挖掘
EMR不是病历,而是一个完整的临床诊疗系统。因此,EMR最重要的是进行临床信息资源的整合,以 达到临床信息共享和利用。EMR运行的基本前提是信息的完整性和无纸化,也可为用户提供完整准确 的数据和临床决策支持系统。
医院在HIMSS 6或7评审过程中EMR主要要求: ①集成数据平台
②基于临床数据库(CDR)
数据填报
专家复审
➢ 自评五级及以上的医疗机构需经本省初审后,进入国家级 专家复审流程

电子病历与传统病历比较

电子病历与传统病历比较

电子病历与传统病历比较————2401120205杜方护理1202班摘要:简单介绍电子病历孕育而生的历史必然性,通过具体案例分析、比较新兴电子病历与传统纸质病历在如今医院运作系统中的优缺点。

关键词:电子病历电子病历传统病历比较一、前言近两年,医院信息系统在我国得到了较快发展,部分医院已建立起相当规模的信息系统。

这些系统的功能主要集中在管理方面,下一步,医院信息系统必然向以病人信息为中心方向发展,更多地参与为临床医疗工作服务,电子病历是这一过程的核心。

另一方面,病人信息的各个组成部分源于医院信息系统中的各业务系统,为了保持信息系统的稳定发展和顺利集成,需要将作为信息基础的病人信息作为独立于具体应用的整体来研究。

国外在90年代初就提出电子病历的概念,公司、民间组织、政府积极参与到电子病历的研究中来,取得了多方面的成果并在特定范围内建立了部分系统,美国提出在2010年建成完整的电子病历系统。

我国应不失时机地抓住当前医院信息系统发展的大好势头,积极地进行电子病历研究,建立适合我国特点的电子病历系统。

本文将讨论电子病历的概念、电子病历与传统纸质病历的比较及发展。

二、电子病历的概念病历是病人在医院诊断治疗全过程的原始记录,它包含有首页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等等,其中既有结构化信息,也有非结构化的自由文本,还有图形图象信息。

电子病历是指计算机化的病历,对其一致的理解与定义目前尚未形成。

美国国立医学研究所将其定义为:电子病历是基于一个特定系统的电子化病人记录,该系统提供用户访问完整准确的数据、警告、提示和临床决策支持系统的能力[1] 。

我们认为,可以从以下几方面来认识它。

电子病历应当包含纸张病历的所有信息。

从存储记录的意义上,电子病历是病历信息的又一种记录方式和存储媒介。

这是静态的观点。

病历在病人诊断治疗的过程中,起着信息传输媒介的作用。

在医生和护士间、医生和医生间、在临床科室和医技科室间、在临床科室和药品材料等供应部门间,传递的内容,都属于或应追加到病历中。

电子病历系统

电子病历系统

电子病历系统电子病历系统(Electronic Medical Record ,EMR)是医学专用软件。

医院通过电子病历以电子化方式记录患者就诊的信息,包括:首页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等等,其中既有结构化信息,也有非结构化的自由文本,还有图形图象信息。

涉及病人信息的采集、存储、传输、质量控制、统计和利用。

在医疗中作为主要的信息源,提供超越纸张病历的服务,满足医疗、法律和管理需求。

一、提高病历合格率一方面需要通过各种管理手段以及规章制度来保证,另一方面需要结合各种新技术,通过可行的技术途径来整合各种资源,明确将职责落实到具体个人,提高医院对病案质量的管理能力,通过统计、分析、预警、三级质量评定等事前控制手段,能有效的提醒和督促医务人员按时、按质完成病历书写工作。

提高病历甲级率,从而提高医院提供综合竞争力。

二、节省时间对于医生来说,每天要接治多名患者,日常工作中70%的时间由于手工书写病历。

通过电子病历系统提供的多种规范化的模板及辅助工具,不仅可以将医务人员从繁琐重复的病历文书书写工作中解脱出来,集中精力关注病人的诊疗,而且通过模板书写的病历更加完整、规范,同时,还可使医生将更多的时间用于提高自身的业务水平,收治更多的患者,从而可以提高医院的经济效益和医疗水平。

三、病案质量电子病历系统通过提供了完整、权威、规范、严谨的病历模板,避免了书写潦草、缺页、漏项、模糊及不规范用语等常见问题,提高病历审核合格率,提高医院提供综合竞争力。

四、提高举证病历是具有法律效力的医学记录,为医疗事故鉴定、医疗纠纷争议提供医疗行为事实的法律书证,如遇到法律纠纷时,没有书写的内容被视为没有询问、检查,那么法院将视为过失,这将对医院造成很大的被动,甚至是损失。

通过符合规范的病历记录,避免了语义模糊、书写潦草、缺页、漏项等问题,减少了可能出现的会对医院各方面造成不良影响的、但是可以避免的错误,为举证倒置提供有力的法律依据。

电子病历EMR与LIS、HIS的接口设计及实现

电子病历EMR与LIS、HIS的接口设计及实现

电子病历EMR与LIS、HIS的接口设计及实现徐州市中医院信息系统HIS实现与LIS医学检验信息系统无缝连接,HIS和EMR电子病历接口实现无缝连接。

三个系统之间达成可实现全院联网的患者信息和检验结果信息互联互通。

优化和标准化医院工作流程,减少错误率,提高了工作效率和可管理性。

标签:EMR;LIS;HIS;接口电子病历(EMR)是利用计算机系统保存、管理、传输和重现的数字化患者病历,它取代了传统的手写纸张病历,但却囊括了所有的纸张病历信息。

美国国立医学研究院定义它为:EMR是基于特定系统的电子化患者记录,该系统提供用户访问完整准确的数据、警告、提示和临床决策支持系统的能力。

实验室信息系统(LIS),是专为医院检验科设计的一个实验室信息管理系统,检验科设备和计算机可以形成一个网络,使患者样品登录、实验数据存取、报告审核、打印分发,实验数据统计分析等繁杂的操作过程实现了智能化、自动化和规范化管理。

有助于提高实验室的整体管理水平,减少漏洞,提高检验质量。

医院管理信息系统(全称为HospitalInformationSystem)即HIS系统,常规模版包括门诊收费管理、住院管理、药房管理、药库管理、院长查询、电子处方、物资管理等,提高了医院的工作效率和质量。

促进医学研究和教学的有效运行,减少各类事务性工作的劳动强度,使医生有更多的时间和精力来服务患者。

1 医院现状我院目前正在使用HIS简单地增加电子病历的部分功能,不能很好的满足临床的需要;同时,新引进的专业EMR和HIS存在数据交换、互操作性的要求;使用的LIS也因为无法满足检验条码管理系统专业的数据分析等方面的需求,需要升级。

所以为了保证这三个系统之间的联系,加强数据通信功能,避免基本信息的重复录入,共享各类检验结果,提高工作效率,节省人力,避免发生人为输入错误,决定开发EMR、LIS,HIS接口程序,使三者真正的无缝连接,达到互联互通。

2 系统接口功能描述2.1 EMR系统数据向LIS传输EMR系统医生首先将检验患者进行申请单开立,再打电话到LIS护士工作站。

专业电子病历与His电子病历的区别

专业电子病历与His电子病历的区别

电子病历产品提供商分析一、电子病历产品产生的背景分析2000年,中国的医院信息化建设已经初见成效,多数医院已经形成了以财务、经济数据流为主的 his ( hospital in formation system )系统建设。

His系统主要针对门诊挂号、收费、药房、住院登记、住院收费、住院发药等工作,实现经济、财务、药品、耗材的管理。

很多医院在his系统完善后意识到临床诊疗是医院工作的重中之重,而患者在院治疗的临床信息在his系统中很少采集和体现。

电子病历厂商在这个阶段营运而生。

电子病历厂商分类(专业电子病历与 his电子病历)早期开发电子病历的厂商,我们可以称之为专业电子病历,代表性厂商包括:嘉和、海泰、安博维、曼荼罗。

四家厂商也是电子病历产品的行业领跑者。

二^一世纪前后,专业电子病历厂商开始利用xml (扩展标记语言)技术,进行病历数据化采集,即原有文本病历无法实现数据检索,通过xml技术结构化的病历可以实现数据检索功能。

2005年开始,原来的his厂商发现电子病历的应用价值和市场需求,开始逐步开展电子病历研究。

代表性厂商包括:东华、东软■创、天健、众邦、金仕达等。

我们可以称之为his电子病历。

His 电子病历的缺陷His 电子病历的专业化和专科化程度普遍偏低,原因是其电子病历产品是架构在院 his 系统基础上的。

His 系统搭建系统架构时没有考虑后续临床方面的应用,所以盲目的在原有 his 基础上建立电子病历功能,是 his 电子病历的致命伤。

特别是2005 年后,电子病历内涵发生重大变化,诊疗过程管理、医疗安全、医疗质控管理、高端科研等电子病历的深入应用很难在其产品架构中体现。

所以从专注程度来分析,目前中国电子病历厂商分为专业电子病历和 his 电子病历两种。

专业电子病历的优势体现在以下几点:1 、从业时间长,用户积累多,产品完善程度远远高于 his 电子病历(医生对于系统的用户体验说明产品的成熟程度和易用性)2、电子病历数据基础,模板数量和专科化程度不可同日而语(医生书写是否顺手,系统应用性是否符合用户的习惯)3、电子病历深入应用,高级应用(系统的扩展性)4、电子病历的国际标准方面的符合程度(多数的国家标准的制定都是由专业电子病历厂商参与的)His 电子病历在以上问题方面的欠缺直接导致了,医生不认可软件功能,写病历效率和质量不高,质量管理得不到有效提高,科研工作无法提取有效数据,评审检查无法通过等。

病历以及电子病历介绍病历以及电子病历介绍

病历以及电子病历介绍病历以及电子病历介绍
病历以及电子病历介绍病历以及电子 病历介绍
化验结果 1996 年 2 月 21 日 : 红 细 胞 沉 降 率
( ESR ) 25mm/h, 血 红 蛋 白 ( Hb ) 78g/L,大便隐血+。
1996年3月4日:Hg 82g/L,大便隐 血测试。
X线检查 1996年2月21日:胸透无肺不张现 象,轻微心率失常。
➢ 着重疾病的描述。
➢ 当时记载“Apollonius长期生病,但未卧床。腹部肿胀, 肝部长期疼痛,近期出现黄疸和胃肠胀气(描述从求医 前开始)。有一天,吃饭饮酒过量,过后感觉很热,上 床睡觉,并喝了太多的奶。这种不好的饮食方式,使他 的病情加重(描述求医原因)。发热进一步加剧,肠胃 无食物,尿少,失眠,腹部鼓胀,十分口渴,自语…… 卧床14天后,发高热,极度神志不清,喊叫,痛苦,恍 惚。接着平静下来,开始昏迷……大约24天稍感舒服。 病人有一段清醒期,大约30天出现急性发热,大量稀便, 手足发冷,神志恍惚,不能说话。第34天病人死亡。”
药物疗法:阿司匹林胶囊500mg,每日2次, 阿司匹林减量至32mg。
病历以及电子病历介绍病历以及电子 病历介绍
1996年3月4日:不再咳嗽,轻微呼吸短 促,大便颜色正常。
检查:轻微干啰音,血压 160/95mmHg, 脉 搏 82 次 /min 。 每 日 服 用阿司匹林32mg。Hg 82g/L。
➢病历是求医病人的健康和疾病状态记录, 由医生、护士记载,包括与疾病过程有 关的临床发现、诊断、检验结果和治疗 信息。
➢门急(诊)病历:
➢住院病历:首页、病程、医嘱、检查检 验结果和生理体征记录。病历以及电子病历介绍病历以及电子
病历介绍
使用病历的目的
1)支持病人医疗护理。(是评估、 决策医护工作的资源,医护者共享 的资源)

HIS软件主要功能简介

HIS软件主要功能简介

HIS软件主要功能简介1、挂号与预约系统:实现了医院门诊部挂号处所需的各种功能,包括门诊安排的管理,号表的生成及维护,门诊预约管理和挂号处理,同时提供了病人信息的查询和有关挂号工作的统计功能。

支持预约、限量、不限量、分时挂号。

功能主要包括:门诊安排、挂号处理、统计与查询等。

)2、划价收费系统:本系统集划价收费功能于一体,费别及收费系数的自定义能力,灵活多样的输入方法,简单易学,允许项目在价表中不存在时手工划价,与门诊药房的库存关联,无药报警,集中统一的价表管理,支持医院“一卡通”,集成医疗保险收费项目控制,费用自动分比例,费用按医疗保险政策分段统计等.(功能主要包括:划价收费、结帐处理、收据查询、退费处理、日报表等.)3、门诊药房系统:门诊药房管理系统是医院门诊处方药品的发放中心。

可以根据药房的不同类别分:中药房、西药房、中成药等不同药房.药房与药库连用,直接从药库出库转药房入库,与门诊收费连接直接显示划价处方药品列表.可对患者处方查询;可对任意时间段的发药量查询;可对午间时间段的发药患者查询。

(功能主要包括:处方管理、药品出、入库管理、库存管理、药房盘点门诊发药、付药统计、统计查询、发药患者查询统计、对发药、报损、退药、退货任意时间段的动态查询,药品效期、药品数量上、下限控制.)4、门诊医生工作站系统:门诊医生站系统操作简便,符合现代医院临床要求,并提供大量的医嘱词典数据,以及各种常用医嘱用语(如处方、检验、化疗、重患者等)均已设好了数据库,并随医师的使用频率,系统智能地重新排序,即方便了医生的查询,有效地提高了护理工作效率和准确性。

功能主要包括:门诊记录、健康档案、电子处方、电子检验单、电子帐单、电子医嘱等.)5、门诊护士站系统:门诊护士站系统为门诊医嘱的执行系统,实现对医嘱从审核到执行整个过程的科学管理,并实现了对医嘱的不同时间段的执行、作废等操作。

对于患者的医嘱可以随时查询.(主要功能包括:医嘱审核、医嘱执行、医嘱取消、医嘱作废、医嘱恢复、医嘱退回等)6、住院管理系统:住院处管理包括入院登记、预交款管理、出院管理,提供了两种结算方式,即正常出院结算与中途费用结算。

我院HIS和电子病历系统存在的问题

我院HIS和电子病历系统存在的问题

我院HIS和电子病历系统存在的问题
1、电子病历应该允许不同账号(不同科室)的医生同时书写,这样应用起来更方便快捷,避免浪费时间;
2、会诊和他科治疗:(1)操作繁琐:目前的流程是提出会诊(他科治疗)—受邀科室护士站接受---医生书写会诊记录---护士站结束会诊,如果会诊医生不通知护士结束会诊,再请其他科室会诊不能操作,建议简化流程,实在简化不了,能不能改为医生自己接受,自己结束;还有就是已经经由护士站了,会诊费还得医生自己收,麻不麻烦;(2)不能同时进行两个及两个以上科室同时进行书写会诊记录或病程记录,当抢救多发伤患者时一个科室的医生在写记录,其他人干着急,连知情同意都写不了;也不能授权多科他可治疗(其实多科他科治疗在右键的下拉条中有,为什么不开放),不能同时进行他可治疗,如果两个科室同时为一个患者进行手术的话,就不能提交手术申请,无法书写手术记录,很大的安全隐患。

3、医生工作站的电子医嘱中能不能不要将药品的生产厂家做为优先筛选,用药品的化学名为优先筛选,不然医生几乎每天都要为药品更换厂家而停、开医嘱,有的时候一组药还要来回的取退药,浪费大量的宝贵时间
4、很巧的是00:00开的医嘱,到打印的时候,时间和日期就都消失了
5、以前电子医嘱的嘱托医嘱可以提前组套,放在个人或科室组套里,现在不可以。

医院电子病历档案管理中HIS系统的运用

医院电子病历档案管理中HIS系统的运用

医院电子病历档案管理中HIS系统的运用摘要:随着信息技术在医院管理和医疗活动中的广泛使用,电子病历档案慢慢产生并逐步在临床使用。

加强病历档案管理工作的开展,不仅能有效的优化病案存储空间不足带来的困扰,而且还能促进病案利用价值的全面提升。

而这就需要加强现代电子病案管理系统的应用。

因此,本文从病案管理工作的现状入手,分析了电子病历档案管理在整个病案管理中的重要作用,并提出了基于HIS的医院电子病历档案管理中的应用要点。

关键词:HIS; 医院; 电子病历档案; 管理; 应用;病案作为医务人员客观检查病人的结果,从中能体现出病人的病情,掌握病人的诊疗过程,从而更好地利用其为病人提供针对性的服务。

但是近年来,由于病人数量的增加和新医改工作的顺利实施,医院病员的数量每年都在不断地增加,病案数量也在迅猛增长,目前的病案库房难以满足不断增长的病案存储和管理的需要。

在当前的信息化时代下,越来越多的医院开始注重信息化建设,病案管理已成为信息化建设的当务之急。

采用基于HIS的病案管理系统,具有诸多的优势,需要我们切实加强对其的应用,才能更好地满足实际发展的需要。

以下笔者结合自身的浅见展开如下分析。

尤其是加强HIS在医院电子病历档案管理中的应用,能有效的满足医院信息化建设和病案管理的需要。

一、目前医院在病案管理方面的现状与不足分析(一)病案存储空间不足近年来,医院每年的纸质病历档案的数量快速剧增,使得医院的病案存储压力日益加大。

在这样的形势下,越来越多的医院开始利用信息化管理手段辅助档案管理的需要,但是在信息化建设方面严重滞后,在技术和资源以及人才方面较为缺乏,导致很多病案的信息化转换和建设的难度较大。

(二)原始病案存在安全隐患病案作为十分珍贵的原始材料,必须要得到妥善保管,才能将其应有的价值和作用发挥出来。

但是就当前来看,由于病案数量巨大,信息化建设又处于初级阶段,经常出现由于保管不当和不到位,导致其得不到妥善的保管而出现这样或那样的问题,比如导致病案丢失、损坏、盗窃和篡改等,而这就会导致很多病案资料应有的作用和价值难以有效的发挥出来,同时还有巨大的医疗纠纷。

电子病历与HIS的区别以及发展前途

电子病历与HIS的区别以及发展前途

电子病历与HIS的区别以及发展前途以下是我个人观点,可能有不足或错误。

基本介绍医院信息管理系统( History Information System ,简称HIS) 就是普通信息管理系统在医院中的应用。

它包括了医院日常工作流程,比如挂号,化价,收费,病区,药房,设备等日常信息管理。

电子病历( Electronic medical record ,简称EMR)是管理维护和分析病历信息的,病历信息就是病人在医院整个诊断治疗过程的所有的原始记录,包括病案首页,病程记录,检查检验结果,手术护理记录,还包括治疗之后的回访记录等等。

面向的对象的区别HIS和电子病历虽然都是为医疗机构服务的。

但有着很大的区别,其中最大区别在于侧重点不同,HIS以钱为中HIS发展历史HIS交换,而技术发展HIS法律方面HIS系统不涉及法律问题,HIS系统是医院内部使用,医院可以制订相关的规章制度来约束使用HIS系统,政府机关不需要制订相关的法律来规定HIS系统的运行。

HIS系统和其他金融信息系统交换数据,金融信息系统经过长期发展,已经非常完善了,其系统接口已经相当成熟和完善,已有的技术和法律手段保证了金融数据的安全可靠的交流。

病历具有法律效力,传统的纸质病历因为是手写的,并具有签名,因此可以根据笔迹和签名鉴定来确认数据的真实性,而且鉴定技术成熟可靠,国家也颁布了相关的法律保证了签名和笔迹的鉴定结果的法律效力。

而电子病历也应当具有法律效力,此时需要使用电子签名。

但国内电子签名技术目前还不完善,还没有相关的电子签名法的颁布实施。

因此导致目前的电子病历不具有法律效力。

而且如何防范计算机黑客伪造电子签名也是很复杂的技术问题。

因此在实际应用中,电子病历的数据是需要打印后让医生手动签名,将电子病历变成纸质病历,如此这样的数据才具有法律效力,但这种做法只是临时性的,不符合电子病历的初衷。

因此实现电子病历的法律效力功能,既是一个复杂的技术和法律的混合问题,同时也有着很大的发展前途。

电子病历

电子病历

电子病历电子病历(EMR,Electronic Medical Record)也叫计算机化的病案系统或称基于计算机的病人记录(CPR,Computer-Based Patient Record)。

它是用电子设备(计算机、健康卡等)保存、管理、传输和重现的数字化的病人的医疗记录,取代手写纸张病历。

它的内容包括纸张病历的所有信息。

美国国立医学研究所将定义为:EMR是基于一个特定系统的电子化病人记录,该系统提供用户访问完整准确的数据、警示、提示和临床决策支持系统的能力。

病历是病人在医院诊断治疗全过程的原始记录,它包含有首页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等等。

电子病历不仅指静态病历信息,还包括提供的相关服务。

是以电子化方式管理的有关个人终生健康状态和医疗保健行为的信息,涉及病人信息的采集、存储、传输、处理和利用的所有过程信息。

电子病历是随着医院计算机管理网络化、信息存储介质--光盘和IC 卡等的应用及Internet的全球化而产生的。

电子病历是信息技术和网络技术在医疗领域的必然产物,是医院病历现代化管理的必然趋势,其在临床的初步应用,极大地提高了医院的工作效率和医疗质量,但这还仅仅是电子病历应用的起步。

与HIS的关系1、电子病历依附于HIS。

电子病历系统不是一个独立于HIS的新系统,因为病人信息来源于HIS中的各个业务子系统中。

比如:病案首页来源于住院登记、入出转、病案编目等系统中。

各个业务系统在完成自身的功能、管理自身业务数据的同时,也在收集着病人信息。

因此,脱离了HIS,也就不存在电子病历系统。

可以说,电子病历渗透于HIS中。

2、电子病历系统与传统的HIS的不同。

从电子病历的角度看病人信息,是完整的、集成的;而从传统的 HIS 的每个子系统来看病人信息,是局部的、离散的,相互之间信息有冗余、有遗漏,它们往往没有按照一个统一的原则进行设计和管理。

在内容上,有不同的侧重和要求。

比如:以统计和检索为目的的病案首页管理对病人的诊断只要录入保存ICD码即可,而从电子病历的角度则必须要完整地保留医生的诊断描述,诊断描述与ICD分类码不能相互取代。

医院电子病历档案管理中HIS系统的运用

医院电子病历档案管理中HIS系统的运用

医院电子病历档案管理中HIS系统的运用医院电子病历档案管理是指利用信息技术手段,将患者的病历、医学影像资料等电子化,并通过医院信息系统进行整合和管理。

这在很大程度上提高了医院的工作效率和患者的就诊体验。

其中,HIS系统是医院信息系统中的一个核心组成部分,负责管理和运用医院电子病历档案。

HIS系统的运用在医院电子病历档案管理中具有以下几个重要作用。

首先,HIS系统提供了一个集中管理和安全存储患者电子病历档案的平台。

传统的纸质病历往往存在信息丢失、难以保密等问题,而电子病历档案的存储结构清晰,可以确保数据的完整性和安全性。

同时,通过权限管理和数据备份等功能,HIS系统能够防止非授权人员对患者隐私信息的访问和泄露。

其次,HIS系统可以实现医院内不同科室之间的信息共享与协同工作。

各科室的医生可以通过HIS系统随时查阅和更新患者的电子病历档案,无论是住院还是门诊病历,都可以在系统中进行一体化管理。

这样,医生之间可以及时了解患者的病情,为患者提供更加精确和高效的诊疗服务。

此外,HIS系统还可以与医院其他管理系统进行无缝对接,实现信息的互通。

例如,可以将患者的检验、检查、药物治疗等数据与医院的检验、影像、药房管理系统进行集成,实现数据的一体化管理和自动化处理。

这样不仅可以减少医生和护士的工作负担,也可以避免信息传输中的错误和漏洞。

另外,HIS系统还可以为医院的临床研究和质量控制提供支持。

基于电子病历档案的大数据分析,可以帮助医院进行病历审核、病案质量评估、绩效考核等工作,提高医疗质量和安全性。

此外,医院可以通过电子病历档案进行临床研究和医学统计分析,为医院的科研和学术发展提供依据和参考。

综上所述,HIS系统在医院电子病历档案管理中起到了重要的作用。

它不仅提供了一个安全、高效的平台用于集中管理和存储患者的电子病历档案,还实现了医生之间的信息共享与协同工作,同时还能够与其他医院管理系统进行无缝对接,为医院的临床研究和质量控制提供支持。

专业电子病历与His电子病历的区别

专业电子病历与His电子病历的区别

电子病历产品提供商分析一、电子病历产品产生的背景分析2000年,中国的医院信息化建设已经初见成效,多数医院已经形成了以财务、经济数据流为主的his(hospital information system)系统建设。

His系统主要针对门诊挂号、收费、药房、住院登记、住院收费、住院发药等工作,实现经济、财务、药品、耗材的管理。

很多医院在his系统完善后意识到临床诊疗是医院工作的重中之重,而患者在院治疗的临床信息在his系统中很少采集和体现。

电子病历厂商在这个阶段营运而生。

二、电子病历厂商分类(专业电子病历与his电子病历)早期开发电子病历的厂商,我们可以称之为专业电子病历,代表性厂商包括:嘉和、海泰、安博维、曼荼罗。

四家厂商也是电子病历产品的行业领跑者。

二十一世纪前后,专业电子病历厂商开始利用xml(扩展标记语言)技术,进行病历数据化采集,即原有文本病历无法实现数据检索,通过xml技术结构化的病历可以实现数据检索功能。

2005年开始,原来的his厂商发现电子病历的应用价值和市场需求,开始逐步开展电子病历研究。

代表性厂商包括:东华、东软、杭创、天健、众邦、金仕达等。

我们可以称之为his电子病历。

三、His电子病历的缺陷His电子病历的专业化和专科化程度普遍偏低,原因是其电子病历产品是架构在院his系统基础上的。

His系统搭建系统架构时没有考虑后续临床方面的应用,所以盲目的在原有his基础上建立电子病历功能,是his电子病历的致命伤。

特别是2005年后,电子病历内涵发生重大变化,诊疗过程管理、医疗安全、医疗质控管理、高端科研等电子病历的深入应用很难在其产品架构中体现。

所以从专注程度来分析,目前中国电子病历厂商分为专业电子病历和his电子病历两种。

专业电子病历的优势体现在以下几点:1、从业时间长,用户积累多,产品完善程度远远高于his电子病历(医生对于系统的用户体验说明产品的成熟程度和易用性)2、电子病历数据基础,模板数量和专科化程度不可同日而语(医生书写是否顺手,系统应用性是否符合用户的习惯)3、电子病历深入应用,高级应用(系统的扩展性)4、电子病历的国际标准方面的符合程度(多数的国家标准的制定都是由专业电子病历厂商参与的)His电子病历在以上问题方面的欠缺直接导致了,医生不认可软件功能,写病历效率和质量不高,质量管理得不到有效提高,科研工作无法提取有效数据,评审检查无法通过等。

电子病历相关行业知识

电子病历相关行业知识

电子病历相关行业知识电子病历业务人员培训资料北京中兴通科技股份二○一O年四月电子病历业务人员培训资料什么是病历病历是病人在医院诊断治疗全过程的原始记录,它包含有首页、大病历、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等等。

病历的规范«病历书写差不多规范〔试行〕»2002年9月1日关于公布«病历书写差不多规范〔试行〕»的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局,中医药治理局,新疆生产建设兵团卫生局:依照«中华人民共和国执业医师法»、«医疗机构治理条例»、«医疗事故处理条例»和«中华人民共和国护士治理方法»,卫生部和国家中医药治理局制定了«病历书写差不多规范〔试行〕»,现印发给你们,请遵照执行。

中华人民共和国卫生部国家中医药治理局二00二年八月十六日附件:病历书写差不多规范(试行)第一章差不多要求第一条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门〔急〕诊病历和住院病历。

第二条病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。

第三条病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。

第四条住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水,门〔急〕诊病历和需复写的资料能够使用蓝或黑色油水的圆珠笔。

第五条病历书写应当使用中文和医学术语。

通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等能够使用外文。

第六条病历书写应当文字工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确。

书写过程中显现错字时,应当用双线划在错字上,不得采纳刮、粘、涂等方法掩盖或去除原先的字迹。

第七条病历应当按照规定的内容书写,并由相应医务人员签名。

实习医务人员、试用期医务人员书写的病历,应当通过在本医疗机构合法执业的医务人员批阅、修改并签名。

电子病历综述.docx

电子病历综述.docx

电子病历综述【摘要】电子病历是医院综合信息系统的重要组成部分,在国家政策的大力推广下,电子病历的应用已成为一种趋势。

本文就电子病历的概念、结构、功能及其应用研究作了简要论述。

【关键词】电子病历医院信息系统二十一世纪是数字化的知识经济时代,数字化的医院是现代医疗发展的趋势,医院信息系统(HIS)作为数字化医院的象征,其核心内容不断完善,为人类的医疗保健服务提供了方便快捷的手段。

电子病历是医院信息系统的核心,在医院的现代化管理中,电子病历作为医疗活动信息的主要载体,不仅是医疗、教学、科研的第一手资料,而且也是对医疗质量、技术水平、管理水平等进行综合评价的依据。

一、电子病历的基本概念电子病历是指计算机化的病历。

随着IT技术和电子病历的应用研究发展,人们对电子病历的认识也处于不断的发展中。

国内外对电子病历的称谓及涵认识也不尽相同:电子病历、电子病案、电子健康记录、EPR(electronic patient record)、EHR(electronic healthrecord)、EMR(electronic medical record)、Electronic Health Care Record (EHCR)、Virtual EHR 、Personal Health Record(PHR)、Computerised Medical Record (CMR)等,其信息内容及操作模式也有所差异。

随着认识的不断提高,电子病历逐渐上升到电子健康记录的层次上,成为国际上对电子病历比较一致的称谓[1]。

1997年美国电子病历机构对电子病历的定义为:电子病历是指以电子方式保存有关个人一生的健康和保健信息,电子病历作为健康医疗信息的主要载体,满足所有的临床、法律和行政的需要,是病人整个生命过程中全部健康资料的总汇。

它包括了临床事实、观察、阐明、计划、行动和结果的总和[2]。

1999年美国医学研究所(IOM)对电子病历的定义为:电子病历存在于一个特殊系统中,借助这个系统,电子病历可以支持其使用者获得完整、准确的资料,提示和警示医疗人员,给予临床决策支持,连接管理、书刊目录、临床基础知识及其它辅助设备。

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电子病历产品提供商分析一、电子病历产品产生的背景分析2000年,中国的医院信息化建设已经初见成效,多数医院已经形成了以财务、经济数据流为主的his(hospital information system)系统建设。

His系统主要针对门诊挂号、收费、药房、住院登记、住院收费、住院发药等工作,实现经济、财务、药品、耗材的管理。

很多医院在his系统完善后意识到临床诊疗是医院工作的重中之重,而患者在院治疗的临床信息在his系统中很少采集和体现。

电子病历厂商在这个阶段营运而生。

二、电子病历厂商分类(专业电子病历与his电子病历)早期开发电子病历的厂商,我们可以称之为专业电子病历,代表性厂商包括:嘉和、海泰、安博维、曼荼罗。

四家厂商也是电子病历产品的行业领跑者。

二十一世纪前后,专业电子病历厂商开始利用xml(扩展标记语言)技术,进行病历数据化采集,即原有文本病历无法实现数据检索,通过xml技术结构化的病历可以实现数据检索功能。

2005年开始,原来的his厂商发现电子病历的应用价值和市场需求,开始逐步开展电子病历研究。

代表性厂商包括:东华、东软、杭创、天健、众邦、金仕达等。

我们可以称之为his电子病历。

三、His电子病历的缺陷His电子病历的专业化和专科化程度普遍偏低,原因是其电子病历产品是架构在院his系统基础上的。

His系统搭建系统架构时没有考虑后续临床方面的应用,所以盲目的在原有his基础上建立电子病历功能,是his电子病历的致命伤。

特别是2005年后,电子病历内涵发生重大变化,诊疗过程管理、医疗安全、医疗质控管理、高端科研等电子病历的深入应用很难在其产品架构中体现。

所以从专注程度来分析,目前中国电子病历厂商分为专业电子病历和his电子病历两种。

专业电子病历的优势体现在以下几点:1、从业时间长,用户积累多,产品完善程度远远高于his电子病历(医生对于系统的用户体验说明产品的成熟程度和易用性)2、电子病历数据基础,模板数量和专科化程度不可同日而语(医生书写是否顺手,系统应用性是否符合用户的习惯)3、电子病历深入应用,高级应用(系统的扩展性)4、电子病历的国际标准方面的符合程度(多数的国家标准的制定都是由专业电子病历厂商参与的)His电子病历在以上问题方面的欠缺直接导致了,医生不认可软件功能,写病历效率和质量不高,质量管理得不到有效提高,科研工作无法提取有效数据,评审检查无法通过等。

四、专业电子病历厂商比较专业电子病历厂商在结构化病历采集方面所应用的技术千差万别。

总体来说都基本能实现结构化病历的基本功能。

不过在实现方式的差别决定系统后续应用的扩展性。

嘉和是国内最早采用编辑器技术进行结构化病历采集的公司。

从2008年开始,多数专业电子病历厂商开始追寻嘉和的技术方式,开始开发以编辑器为基础的电子病历系统研发。

不过各家电子病历编辑器的功能深度很难达到嘉和电子病历编辑器的程度。

专业电子病历厂商在系统内涵方面,都开始向医疗质量管理控制、医疗安全、单病种质量控制、临床路径、专科科研等方面发展。

其中嘉和是最早实现环节质量控制、医疗安全管理、单病种质量管理、临床路径应用以及高端科研的厂商。

与嘉和相比,其他几家专业电子病历有以下问题:(一)书写方面1)评写速度嘉和(专业编辑器),如果医生也习惯于使用自制模板,速度很快。

南京海泰版本(表格编辑器),因为只往表格中填写,速度也快。

其他的较慢。

2)思想的表达病历既是一份记录,又是一份表现医生水平和个性的一个作品。

拟诊讨论(或称论诊,或称鉴别诊断)、术前讨论、出院小结(或阶段小结)几个部分,反映的是医生的思维、分析、判断和文字表达能力,是典型的个性化的作品。

对于这类思维和逻辑都很严谨的病历栏目,自由文本的书写方式是最适合。

入院记录和病程记录完全是记录性的(嘉和采用的编辑器技术完全符合临床病历记录的习惯),而“片语”书写模板(海泰、安博维、曼荼罗)将记录得不够完整和准确。

3)可检索性将所有片语均用数据库存储,检索方便,而且快捷。

应该说,用XML 文件表达的以文件形式存储的也是可以检索的,这在于使用者事前的定义。

当然自己定义的检索词不如从模板上输入的“片语”那么规范。

4)三级检诊的表达使用专用编辑器的,这一点较容易做到。

其他方式很难做到病历与修改痕迹共同存储。

5)从技术实现和工程实施角度考虑✧数据库存储的,象曼荼罗和安博维版本,写入和读出时都需经过自身的特殊处理器的处理,南京海泰版本,从数据库读出形成可阅读文件时也需经过特殊处理。

这样,数据库存储的就有两个问题出现了:一个是系统中增加了对这种特殊处理器的依赖,二是数据库存储,对数据库的压力大大增加,这种压力与日俱增,时间长了,怎么管理是一个不能不考虑的问题。

数据库,因为增加了一种数据库,增加了一种系统,给系统的管理增加了新的负担。

✧“片语”存储的(安博维和曼荼罗),表格存储的(海泰版本),因其书写用模板和书写用表格依赖于“片语”的整理和“表格”的设计,其实施周期都较长,医院的专业科室越多,实施起来工作量将越大。

嘉和采用独有的数据库与文件并行存储技术,很好的解决了病历检索和调用的问题。

6)从对规范的依赖性考虑。

表格病历(海泰的),使用“片语”输入的版本(安博维和曼荼罗),受国家病历的书写模式制约的危险性较大。

嘉和采用的技术可以灵活的应对标准的修改。

(二)专科知识库的专业程度1)高端用户市场占有率第一,所以在与优质医疗资源协同合作取得了大量专科化的模板和知识库,在科研与医疗质量管理方面,需求更细、成功经验更多,深入程度更佳。

(三)即考虑科研数据检索的要求,又保证临床既往病历的调阅效率2)嘉和针对病历长期在线30-50年要求,架构了数据库与文件服务并行存储,数据库存储保证科研所需要的数据检索要求,文件服务方式,保证患者多次入院,调用既往病历速度效率都可以达到临床要求。

试想如果医院上了10年的电子病历,数据库将增值200G左右,在如此大的数据库进行检索和调用,速度过慢、效率过低,将无法达到临床要求。

(四)可控管理性多级质控体系在医院的应用3)与大型综合性三甲医院的合作,建立了可控管理型多级质控体系,质量管理是医院永恒的主题,电子病历上线可以有效提供管理效率,it技术与医院管理理念的融合,成就了嘉和电子病历质控的独到之处五、嘉和电子病历的总体优势体现1)电子病历应用范围广,全国市场占有率第一2)具有CMMI、PMP等专业资质,产品架构功能成熟度高3)专业的团队、大量的用户以及专业的电子病历编辑器Goodwill电子病历平台及临床信息系统是我公司CTO陈联忠先生领导的电子病历工作组9年多研发的成果。

2005年以来,陈联忠所带领的工作组在总结以往经验的基础上,针对快捷性和规范性相统一的原则,对电子病历进行了升级,重新设计了工作流程,针对地方医院的特点,在临床信息系统(如PACS、LIS及ECG信息系统,医嘱等)的集成,书写的快捷性和规范性相统一等方面做了大量的改进。

目前,该系统的书写速度明显提高,调用临床检验检查信息更加方便快捷;更进一步,在XML的文件结构上实现了动态分层,并在标准化方面做了重大改进。

嘉和电子病历用户:4)电子病历编辑器保证了科研基础数据采集的准确性科研的基石是:基于准确的科研基础数据采集上的,如果科研基础数据采集的准确性上都不能保证,那么科研就会变成空谈。

科研基础数据来源:来源于临床病历的采集。

现在国内其它公司在采集上的困难是:为了展现自己的电子病历系统采集的数据能够用于科研,在前期做了大量的结构化工作,把结构化的数据保存到数据库中,而“由于没有能力解决表格、图像、分页等病历排版技术”,后期都不得不把前面的结构化数据转移到WORD或纯文本中,让医生继续处理,这又回到了非结构化的病历书写模式中,最终形成的WORD病历是完整和真实的,但由于WORD和纯文本是非结构化的,前期采集的结构化数据在后期的非结构化书写模式中被修改、删除和新增的数据不能反馈回去,导致大量的科研用的内容数据和真实的病历数据不一致,从而失去了科研的基石。

也就是说在医生实际操作中,用于科研的病历结构化部分和病历实际书写是分割的,由于输入重复和不方便性,致使医生很自然放弃科研部分的数据输入。

嘉和电子病历:由于很好的解决了病历的结构化采集与排版技术(专业的电子病历编辑器,此技术唯嘉和独有),保证了所有的科研数据和病历数据一致。

5)电子病历编辑器实现真正的三级检诊和病案质控实现所见即所得的三级检诊痕迹机制,符合医疗文书书写规范,责权分明,同时对低年资医生的教学和改进起到了一个非常直观的作用。

上级医生修改的痕迹(修改或删除部分的内容)在鼠标置放处即可全部显示。

通过三级检诊、自动质控、在线病历手动质控的应用,把病案质量控制的“环节质控”融入到日常临床管理中,预防“病案缺陷的发生,减少医疗纠纷”,随时提示医生按书写规范完善病历书写的各个项目,提高临床的工作质量。

通过病案质控,实时了解“在院病人的院内感染情况、住院日情况、三日确诊率情况、出院病人病案提交情况”等,全面掌握临床工作的运行情况,为“领导层的临床管理提供准确的一手参考数据”。

6)符合病案管理需求的加密存储方式病历是医院宝贵的财富,按照病历书写规范中的规定,住院病历至少保存15年以上,而作为电子化的病历,它的实际保存年限将能达到百年以上,随着医疗技术的发展,病历中将保存更加大量的数字化医疗数据供科研使用,因此“病历的存储空间将是非常庞大”的。

而病案管理中,病案是要求联机在线的,才能很方便的供调阅和科研使用,因此需要采用特定的技术手段来保证。

嘉和电子病历平台采取双项存储技术:i.文件服务存储方式,可以采用分布式的存储方式,可将病历文件以压缩加密的方式存储,不仅大大的减少了病历存储的空间,也很大程度上缓解了医院网络传输的负荷,同时加密的方式保证了病历的安全性。

ii.数据库存储方式,可以将提交编目后的病历数据存储在数据库中,解决科研统计查询的速度问题。

只有采用双项存储方式,才能解决病历长期在线的同时,提高系统的应用速度。

采用XML文件技术,使得电子病历的数据能够很方便的被其它临床系统使用,达到数据共享的目的。

而直接采用数据库存储,将无法解决大量医疗数据存储问题,很多大型医院存储1—2年的数据,服务器就已不堪重负,查询速度将极慢,只能拷贝存储,从而无法保证病案联机在线查询。

7)如何保证电子病历的拓展性随着医学技术的发展,会不断地有新的内容结构增加到病历中,原有的结构也会发生改变。

如果完全依靠数据库的特点来实现XML结构化病历的描述模型将不能适应这种结构上的变化,从而新的结构类型与原来使用的结构类型无法互相兼容,以至于无法阅读原病历和利用科研数据(目前很多医院就出现该问题而无法解决)。

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