腰椎间盘突出症诊断与鉴别诊断

• 2、马尾神经受损症状 会阴部麻木、刺痛，大小便功能和性功
能障碍及双下肢根性痛。
• 3、间歇性破行 由于腰椎间盘突出压迫神经根，造成神经根充血水
肿和缺血的缘故。在行走时，椎静脉丛充血，使神经根充血加重而引起疼 痛加重。椎管矢状径狭小者，椎间盘突出可加重椎管狭窄程度，更易诱发 间歇性跛行。
4、股肉麻痹 出现足下垂。
盘突出症相似的根性痛；也可以压迫马尾神经，引起和中 央型椎间盘突出相似的马尾综合征。腰痛呈持续性剧痛， 夜间尤甚，MRI检查可证实椎管内肿瘤存在。
6、梨状肌综合征 由于坐骨神经与梨状肌关系密切，
梨状肌有变异，或局部瘢痕压迫、粘连等，可引起坐骨神 经痛症状，疼痛可放射至整个下肢，可在臀中部触到横条 较理或隆起的梨状肌，局限性压痛明显，髋内旋、内收受 限。
• 病理分型：隆起型，脱出型，突出型，游离型
1）隆起型 纤维环部分破裂，表层完整。退变的髓核轻薄弱处突出。 2）突出型 纤维环完全破裂，退变和破碎的髓核从纤维环的裂口突出，达后纵
韧带前方。 3）脱出型 纤维环完全破裂，退变和破碎的髓核从纤维环的裂口脱出，并穿过
后纵韧带抵达硬膜外间隙。 4）游离型 纤维环完全破裂，髓核碎块经纤维环破口脱出，穿过后纵韧带游离
腿痛同时发生，少数病例只有腿痛而无腰痛。
• 椎间盘性腰痛在平卧时缓解，站立或弯腰时加重，其疼痛程度差别很
大，轻者可坚持工作，重者疼痛难忍、卧床不起、翻身困难，放射痛 多起于臀部，沿大腿后侧放射至小腿或足部。
• ①腰3-4突出时，疼痛沿大腿前方、小腿前方至足背内前方。 • ②腰4-5突出时，沿大腿外后方经腘窝到小腿外方至足背及母趾。 • ③腰5骶1突出时，沿大腿后方，经腘窝到小腿后方，足跟足背外侧。
• 一般认为，纤维环的退变早于髓核的退变
一、发病率 腰椎间盘突出症是常见病多发病，多见于青壮年，患者痛 苦大，伴有马尾神经受累者可引起大小便功能障碍，严重 者可致瘫痪。 但由于腰骶部活动度大，处于活动的脊柱与固定的骨盆交 界处，承受的应力最大，椎间盘容易发生退变和损伤，故 腰4、5及腰5骶1椎间盘发生率最高，可占80%以上。腰 3-4占15%，高位腰椎间盘突出约占3-5%。
于椎内。
• 临床分型：中央型，中央旁型，侧型，混合型
• 中央型 主要刺激和压迫马尾神经。
• 中央旁型 突出物位于中央，但略偏向一侧者。主要压迫 一侧神经
•
根和马尾神经。
• 侧型
突出物位于神经根前方中部，主要引起根性刺
•
激或压迫症状。
• 混合型
•症状表现
• 1、腰腿痛
• 大多数患者先出现腰痛，过一段时间后也出现腿痛。有的病例腰痛和
7、 腰椎小关节紊乱
女性多见，多在正常活动时突然发病，病人常诉准备弯腰 取物或转身取物，突然腰部剧痛，不敢活动 检查时脊椎向痛侧侧弯，肌痉挛，腰4、腰5、腰3棘突旁有 压痛点，如骶髂关节有压痛，直腿抬高试验，阴性。
8、腰椎滑脱：真性椎弓崩裂；假性退行性；
9、腰椎间盘原性腰痛：
（七）参考书目
• 《实用骨科学》第二版 胥少汀等主编 人民军医出
腰椎间盘突出症诊断与鉴别诊断
椎间盘由透明软骨板、髓核和纤维环构成
日常生活中腰椎间盘反复承受挤压、屈曲和扭转等负 荷，容易在腰椎间盘受应力作用最大处，即纤维环的后部 由里向外产生裂隙，这种变化不断积累而逐渐变为薄弱。
在此基础上，由于一次较大的外伤，或反复多次轻度 外伤，甚至一些日常活动使椎间盘的压力增加时，改变， 出现一系列症状！
小趾感觉减退。
• 12、腱反射改变
• 腰4神经根受累，则膝反射减弱或消失， • 腰5神经根受累，则膝、跟腱反射均为正常。 • 骶1神经根受累，跟腱反射减弱或消失。
• 13、运动障碍 所支配的肌肉肌力减弱及肌肉萎缩，
• 腰3-4椎间盘突出、压迫腰4神经根，出现股四头肌萎缩，伸膝无力。 • 腰4-5椎间盘突出，压迫腰5神经根，胫前肌、母伸长肌和趾长伸肌肌
试验阴性。
3、腰椎管狭窄症 椎间盘突出症往往与椎管狭窄同时
存在，其发生率可高达40%以上。间歇性跛行是腰椎管狭 窄症最突出的症状，而坐骨神经一般不受累，
患肢感觉、运动和反射往往无异常改变。
4、腰椎结核 X线片可见骨质破坏、椎间隙变
窄、腰大肌脓肿等改变。
5、椎管内肿瘤 可刺激和压迫神经根，引起与椎间
2、双手握拳置于腰两侧，左手向右前方击拳，右手向左前方击拳（拳心 向 下），收回。（拳心向上）左右交替。（各16次）
力减退，严重者出现足下垂。
• 腰5骶1椎间盘突出，压迫骶1神经根，小腿三头肌和屈趾肌肌力减退。
• 14、直腿抬高试验一般直腿抬高４５度受限并出现下肢放
射痛即阳性，但应于健腿相比。腰椎间盘突出症患者该试验阳性率可 达８７％，但该试验阴性不能排除腰椎间盘突出症及椎管狭窄的存在
• 鉴别诊断
1、腰部急性扭伤 有明确的外伤史；腰部肌肉附着点 有明显压痛；直腿抬高试验阴性。 2、腰部慢性劳损 腰部肌肉附着点有压痛，直腿抬高
• 9、压痛点 棘突旁有深压痛 • 10、 腰部活动度改变 腰椎前屈、侧屈和旋转活动受
限为主。伴有腰椎管狭窄者，则后伸活动亦受影响。
• 11、感觉障碍
• 腰3-4椎间盘突出者，大腿和小腿内侧感觉障碍， • 腰4-5椎间盘突出者，小腿前外侧、足背和母趾感觉减退。 • 腰5骶1椎间盘突出者，小腿后外侧、外踝、足背外侧及足
版社
• 《全身CT和MRI》陈星荣等主编 上海医科大学出版
社
• 《脊柱外科学》赵定麟主编 上海科学技术文献出版
社
• 《椎间盘突出症的介入治疗》王希锐等编著 人民军
医出版社
• 《腰椎间盘突出症的非手术治疗》岳寿伟主编 山东
科技技术出版社
补充学习内容
颈椎病：脊髓型颈椎病原则上不主张牵引，手术治疗
保健操 1、双手叉腰，头部向前屈，后仰，左右侧屈。（各4次）
• 5、肢体麻木 不出现下肢疼痛而存在下肢麻木感。这主要是突出物刺激
和压迫本体感觉和触觉纤维所致。
•
• 6、患肢发凉 自觉肢体发凉，尤其足趾远端为重。出
物刺激椎管内的交感神经纤维，引起下肢血管收缩的缘故。
• 7、步态 可出现跛行
• 8、脊柱ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ形 出现后突畸形，侧弯畸形，髓核突出位
于神经根的内侧，脊柱则弯向患侧，如突出物位于神经根 外侧，则弯向健侧。