室速的诊断及鉴别诊断ppt课件
合集下载
室性心动过速PPT课件
早期后除极：发生在动作电位平台期或3 相早期， 晚期后除极：发生在复极完成或接近完成即3位相后。
当后电位达阈值时则引起一次触发活动，若连续发生 则为心动过速。
膜电位震荡与钙离子内流有关。
6
三 室速分类 从病因学：器质性心脏病 全身疾病 特发性（发生在“正常心脏”）
从发作时间：持续性（大于30秒） 非持续性（小于30秒） 从发生机理：折返性 自律性 触发性
14
(六)特发性室速：各种检查均找不到确切的病因，解剖及心 脏功能均正常，其实亦非一定没有病因，发生机理主要是 析返，也有可能是触发电活动，或自律性增加。 心电图特征：
（1） RBBB伴电轴左偏，少数右偏。 （2） LBBB伴电轴正常或右偏。
发作终止后可有电张调整性T波改变。 发作情况可有阵发性、持续性。 RBBB样图形加电轴左偏或右偏为分支型室速，常与 钙离子介导的通道参于有关，用异搏定有效。
吡胺、锑剂、胺碘酮、氯化奎宁等，均可致QT延长。 （4）冠心病 急性心肌梗塞、不稳定性心绞痛。 （5）QT延长综合症：常呈家族性，偶可非家族性。 （6）中枢神经系统疾病：脑外伤、脑血管意外、脑
肿瘤等，尤其是蛛网膜下腔出血，心电图可出现T波增大、 QTu延长，U波明显，可以诱发TDP。
10
2 心电图特征： （1） 发作前QTu延长，T/U波增宽，长联律室早伴RonT。 （2） 频率180次/分，可达280次/分。 （3） 每3~10个心动突然或逐渐地围绕基线而上下扭转 其方向，常可自行终止而恢复窦律，亦可转变成室颤， 若不治疗，可反复发作。
测量走纸速度50mm/s，最好同步描记。 此指标尚不宜作为预测心性猝死及心律失常的金标准。 初步参考值<50ms为正常 。
4
（二）
当后电位达阈值时则引起一次触发活动，若连续发生 则为心动过速。
膜电位震荡与钙离子内流有关。
6
三 室速分类 从病因学：器质性心脏病 全身疾病 特发性（发生在“正常心脏”）
从发作时间：持续性（大于30秒） 非持续性（小于30秒） 从发生机理：折返性 自律性 触发性
14
(六)特发性室速：各种检查均找不到确切的病因，解剖及心 脏功能均正常，其实亦非一定没有病因，发生机理主要是 析返，也有可能是触发电活动，或自律性增加。 心电图特征：
（1） RBBB伴电轴左偏，少数右偏。 （2） LBBB伴电轴正常或右偏。
发作终止后可有电张调整性T波改变。 发作情况可有阵发性、持续性。 RBBB样图形加电轴左偏或右偏为分支型室速，常与 钙离子介导的通道参于有关，用异搏定有效。
吡胺、锑剂、胺碘酮、氯化奎宁等，均可致QT延长。 （4）冠心病 急性心肌梗塞、不稳定性心绞痛。 （5）QT延长综合症：常呈家族性，偶可非家族性。 （6）中枢神经系统疾病：脑外伤、脑血管意外、脑
肿瘤等，尤其是蛛网膜下腔出血，心电图可出现T波增大、 QTu延长，U波明显，可以诱发TDP。
10
2 心电图特征： （1） 发作前QTu延长，T/U波增宽，长联律室早伴RonT。 （2） 频率180次/分，可达280次/分。 （3） 每3~10个心动突然或逐渐地围绕基线而上下扭转 其方向，常可自行终止而恢复窦律，亦可转变成室颤， 若不治疗，可反复发作。
测量走纸速度50mm/s，最好同步描记。 此指标尚不宜作为预测心性猝死及心律失常的金标准。 初步参考值<50ms为正常 。
4
（二）
室性心动过速的诊断与治疗演示文稿
如黑蒙、抽搐等，部分 患者还可能出现恶心、
呕吐等胃肠道症状。
02
室性心动过速的诊断
临床诊断
01
02
03
症状
室性心动过速患者可能出 现心悸、胸闷、头晕等症 状，严重者可出现晕厥、 休克等。
病史
了解患者有无器质性心脏 病、电解质紊乱、药物使 用等诱发室性心动过速的 因素。
体格检查
观察患者生命体征，听诊 心音，注意是否有心律不 齐、心音分裂等表现。
室性心动过速的诊断与治疗 演示文稿
汇报人： 日期:
目录
• 室性心动过速概述 • 室性心动过速的诊断 • 室性心动过速的治疗 • 室性心动过速分类
定义
室性心动过速是一种起源于希氏束分支以下的特殊传导系统或者心室肌的连续 3个或3个以上的异位心搏，心室率通常在100～250次/分。
分类
根据持续时间，室性心动过速可分为非持续性室性心动过速和持续性室性心动 过速；根据有无器质性心脏病，可分为病理性室性心动过速和特发性室性心动 过速。
室性心动过速的病因
01
02
器质性心脏病
如冠状动脉粥样硬化性心脏病 、心肌病、心肌炎、瓣膜病等
。
药物
如抗心律失常药物、洋地黄类 药物等。
03
电解质紊乱
心电图诊断
心电图表现
室性心动过速的心电图表现为连 续3个或以上宽大畸形的QRS波， 频率通常为160-250次/分。
鉴别诊断
需与其他室上性心动过速、室性 早搏等心律失常进行鉴别，通过 心电图波形、节律等特征进行判 断。
如低钾、低镁等。
04
导管消融术后
部分患者在进行导管消融术后 可能会出现室性心动过速。
室性心动过速的症状
呕吐等胃肠道症状。
02
室性心动过速的诊断
临床诊断
01
02
03
症状
室性心动过速患者可能出 现心悸、胸闷、头晕等症 状，严重者可出现晕厥、 休克等。
病史
了解患者有无器质性心脏 病、电解质紊乱、药物使 用等诱发室性心动过速的 因素。
体格检查
观察患者生命体征，听诊 心音，注意是否有心律不 齐、心音分裂等表现。
室性心动过速的诊断与治疗 演示文稿
汇报人： 日期:
目录
• 室性心动过速概述 • 室性心动过速的诊断 • 室性心动过速的治疗 • 室性心动过速分类
定义
室性心动过速是一种起源于希氏束分支以下的特殊传导系统或者心室肌的连续 3个或3个以上的异位心搏，心室率通常在100～250次/分。
分类
根据持续时间，室性心动过速可分为非持续性室性心动过速和持续性室性心动 过速；根据有无器质性心脏病，可分为病理性室性心动过速和特发性室性心动 过速。
室性心动过速的病因
01
02
器质性心脏病
如冠状动脉粥样硬化性心脏病 、心肌病、心肌炎、瓣膜病等
。
药物
如抗心律失常药物、洋地黄类 药物等。
03
电解质紊乱
心电图诊断
心电图表现
室性心动过速的心电图表现为连 续3个或以上宽大畸形的QRS波， 频率通常为160-250次/分。
鉴别诊断
需与其他室上性心动过速、室性 早搏等心律失常进行鉴别，通过 心电图波形、节律等特征进行判 断。
如低钾、低镁等。
04
导管消融术后
部分患者在进行导管消融术后 可能会出现室性心动过速。
室性心动过速的症状
特发性室性心动过速的科普知识PPT课件
特发性室性心动过速科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是特发性室性心动过速？ 2. 特发性室性心动过速的症状 3. 如何诊断特发性室性心动过速？ 4. 特发性室性心动过速的治疗 5. 特发性室性心动过速的预后与管理
什么是特发性室性心动过速？
什么是特发性室性心动过速？
定义
特发性室性心动过速（Idiopathic Ventricular Tachycardia）是一种源于心室的快速心律失常， 通常没有明显的结构性心脏病。
在极少数情况下，特发性室性心动过速可能 导致更严重的心律失常，如室颤，甚至危及 生命。
因此，及时就医非常重要。
如何诊断特发性室性心动过速 ？
如何诊断特发性室性心动过速？
心电图检查
心电图（ECG）是诊断特发性室性心动过速的主 要工具，可以通过心电图观察心律失常的特征。
医生会分析心电图的波形，来判断心动过速的类 型和来源。
如何诊断特发性室性心动过速？ 动态心电图
有时需要进行24小时或更长时间的动态心电图监 测，以便捕捉到发作的心律失常。
这种方法能够提供更全面的心率变化信息。
如何诊断特发性室性心动过速？ 其他检查
在某些情况下，可能需要进行心脏超声、运动试 验等检查，以排除其他心脏病变。
这些检查有助于了解心脏的结构和功能。
特发性室性心动过速的症状
特发性室性心动过速的症状 主要症状
患者常感到心悸、胸闷、乏力，部分患者可 能出现晕厥现象。
这些症状可能会突然发生，持续时间不一。
特发性室性心动过速的症状 轻微症状
有些患者可能没有明显的症状，仅在体检中 发现。
这被称为无症状性室性心动过速。
特发性室性心动过速的症状
严重症状
演讲人：
目录
1. 什么是特发性室性心动过速？ 2. 特发性室性心动过速的症状 3. 如何诊断特发性室性心动过速？ 4. 特发性室性心动过速的治疗 5. 特发性室性心动过速的预后与管理
什么是特发性室性心动过速？
什么是特发性室性心动过速？
定义
特发性室性心动过速（Idiopathic Ventricular Tachycardia）是一种源于心室的快速心律失常， 通常没有明显的结构性心脏病。
在极少数情况下，特发性室性心动过速可能 导致更严重的心律失常，如室颤，甚至危及 生命。
因此，及时就医非常重要。
如何诊断特发性室性心动过速 ？
如何诊断特发性室性心动过速？
心电图检查
心电图（ECG）是诊断特发性室性心动过速的主 要工具，可以通过心电图观察心律失常的特征。
医生会分析心电图的波形，来判断心动过速的类 型和来源。
如何诊断特发性室性心动过速？ 动态心电图
有时需要进行24小时或更长时间的动态心电图监 测，以便捕捉到发作的心律失常。
这种方法能够提供更全面的心率变化信息。
如何诊断特发性室性心动过速？ 其他检查
在某些情况下，可能需要进行心脏超声、运动试 验等检查，以排除其他心脏病变。
这些检查有助于了解心脏的结构和功能。
特发性室性心动过速的症状
特发性室性心动过速的症状 主要症状
患者常感到心悸、胸闷、乏力，部分患者可 能出现晕厥现象。
这些症状可能会突然发生，持续时间不一。
特发性室性心动过速的症状 轻微症状
有些患者可能没有明显的症状，仅在体检中 发现。
这被称为无症状性室性心动过速。
特发性室性心动过速的症状
严重症状
室性心动过速 ppt课件
v 植入ICD。 v RFCA。 v 外科v SBP随心搏而变化。
v 发生完全性房室分离时，S1强度经常发 生变化，可有大炮音； v 颈静脉间歇出现巨大a波。
ppt课件 3
心电图特征
3 个或以上的室性期前收缩连续出现； QRS 波群形态畸形； ST-T 方向与 QRS 波 群主波方向相反； 心室率通常 100~250 次 / 分，心律规则 或稍不规则； P波与QRS 波无关，形成房室分离；偶 可见个别或所有心室逆传夺获心房；
13
终止室速发作（1）
如无血流动力学障碍：
1. 首先静注利多卡因或普鲁卡因胺，同 时静脉持续滴注； 2. 静注sotalol与propafenone亦十分有 效； 3. 其他药物治疗无效时，可选用 amiodarone静注或改用直流电复律；
ppt课件 14
终止室速发作（2）
如患者已发生低血压、休克、心绞痛、CHF、或脑血流 灌注不足等症状，宜迅速直流电复律。 洋地黄中毒引起的室速，不宜用电复律，应给予药物 治疗。
ppt课件 16
预防复发（2）
药物预防，应选择其潜在毒副反应较少者：
• β受体阻滞剂能降低MI后猝死的发生率。 • 胺碘酮显著减少MI后或CHF患者的心律失 常或猝死的发生率，轻度降低MI后患者 总死亡率。 • QT间期延长的患者可优先选用ⅠB类药如 美西律。
ppt课件
17
预防复发（3）
MI后患者不宜用Ⅰc类与moricizine（莫雷西嗪）。
1
临床表现
室速的临床症状轻重取决于心室率、持续 时间、基础心脏病变。 §非持续性室速（发作时间短于30s，能 自行终止）患者通常无症状； §持续性室速（发作时间超过30s，需药 物或电复律始能终止）常伴有血流动力 学障碍与心肌缺血症状；如低血压、少
室速的心电图诊断流程41页PPT
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
室速的心电图诊断流程
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特——伯克
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
多危及生命需紧急处理 ✓ 室速频率多为100~250次/分，超过此频率的室速很
少见，若心率大于250次/分，应考虑1:1传导的房扑 或房颤 如果一时难以鉴别，临床处理原则以室速处理原则为 主，毕竟宽 QRS 波室性心动过速中室速占据 80%， 按室速处理一般问题不大。
26
谢谢聆听！
完整版课件
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
电压≤1: 室速；否则室上速。
3、AVR四步诊断法
aVR导联有初始R波: 室速；否则 r波或q波＞40ms : 室速；否则 负向起始波降支有顿挫: 室速; 否则 同一双向或多向QRS波起始40ms电压/终
末40ms电压≤1: 室速；否则室上速。
AVR 四步法对于诊断的敏感率达 96.5%，特异性为 75%
正同向性波形，无R/S波形
室速的鉴别诊断
＊束支传导阻滞 室 ＊室内差异传导 上 ＊预激旁道前传 速 ＊高血钾
＊药物影响
室速的鉴别诊断方法
1、Brugada四步诊断法
所有胸导均无RS波形（包括rS Rs）
VT
R-S间期＞100ms
VT 房室分离
VT Vl /V6呈室速图形
VT SVT伴差传
Brugada第四步室速图形
室速的诊断与 鉴别诊断
邹晓
1
2017-12-19
完整版课件
室速的概念及特点
室性心动过速（ventricular tachycardia，VT） 是指起源于希氏束分叉处以下的3~5个以上宽大畸 形QRS波组成的心动过速。
①连续3次以上的快速室性搏动, QRS波宽大畸形( 时间≥0.12s)
②频率150~200次/分, 心室律相对规整，可略不齐 ③突然发作、突然中止
室速ECG诊断要点
➢ 房室分离（特异性100%）；孤立的P波；室性 融合波；心室夺获
➢ 胸前导联QRS波同向性，步法
兔耳 房室 分离
心室融合波
房室分离（孤立的P波）
房室分离（孤立的P波）
•---
Vl ~V6的QRS主波均为负向，提示室速
❖连续3个以上室性早搏形成的异位心律 ❖<30秒：非持续性室速（短阵室速） ❖>30秒：持续性室速 ❖形态单一：单形性室速 ❖形态多种：多形性室速
室速的ECG分类
❖非阵发性VT ❖反复性（非持续性）单行性VT ❖并行心律性VT ❖持续性单行性VT ❖束支折返性VT ❖双向性VT ❖尖端扭转性VT ❖特发性VT
经验性宽 QRS 鉴别诊断方法
✓ 胸前导联同向性高度提示室速，特别是呈 QS 型负向 性几乎就能肯定是室速
✓ I 导联 QRS 主波向下，aVF 导联主波向下也几乎能 肯定是室速
✓ aVR 导联单向 R 波高度怀疑室速 ✓ 室速 RR 间期较规整，房颤伴预激 RR 间期差别较大 ✓ 心梗后出现宽 QRS 波心动过速，高度怀疑室速，且
Vl 、V2、V6呈室速图形特点
Brugada 四步法只适用于室速与室上速伴差传或束支阻滞的鉴别诊断
SVT伴差传的ECG特点
➢ 心室率整齐 ➢ 应用Burgada法排除VT ➢ V1-6导联的R波呈正常演变过程
2、Vereckei四步诊断法
有房室分离: 室速；否则， aVR有初始R波: 室速；否则 QRS不像束支或分支阻滞: 室速; 否则 同一双向或多向QRS波起始40ms电压/终末40ms
少见，若心率大于250次/分，应考虑1:1传导的房扑 或房颤 如果一时难以鉴别，临床处理原则以室速处理原则为 主，毕竟宽 QRS 波室性心动过速中室速占据 80%， 按室速处理一般问题不大。
26
谢谢聆听！
完整版课件
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
电压≤1: 室速；否则室上速。
3、AVR四步诊断法
aVR导联有初始R波: 室速；否则 r波或q波＞40ms : 室速；否则 负向起始波降支有顿挫: 室速; 否则 同一双向或多向QRS波起始40ms电压/终
末40ms电压≤1: 室速；否则室上速。
AVR 四步法对于诊断的敏感率达 96.5%，特异性为 75%
正同向性波形，无R/S波形
室速的鉴别诊断
＊束支传导阻滞 室 ＊室内差异传导 上 ＊预激旁道前传 速 ＊高血钾
＊药物影响
室速的鉴别诊断方法
1、Brugada四步诊断法
所有胸导均无RS波形（包括rS Rs）
VT
R-S间期＞100ms
VT 房室分离
VT Vl /V6呈室速图形
VT SVT伴差传
Brugada第四步室速图形
室速的诊断与 鉴别诊断
邹晓
1
2017-12-19
完整版课件
室速的概念及特点
室性心动过速（ventricular tachycardia，VT） 是指起源于希氏束分叉处以下的3~5个以上宽大畸 形QRS波组成的心动过速。
①连续3次以上的快速室性搏动, QRS波宽大畸形( 时间≥0.12s)
②频率150~200次/分, 心室律相对规整，可略不齐 ③突然发作、突然中止
室速ECG诊断要点
➢ 房室分离（特异性100%）；孤立的P波；室性 融合波；心室夺获
➢ 胸前导联QRS波同向性，步法
兔耳 房室 分离
心室融合波
房室分离（孤立的P波）
房室分离（孤立的P波）
•---
Vl ~V6的QRS主波均为负向，提示室速
❖连续3个以上室性早搏形成的异位心律 ❖<30秒：非持续性室速（短阵室速） ❖>30秒：持续性室速 ❖形态单一：单形性室速 ❖形态多种：多形性室速
室速的ECG分类
❖非阵发性VT ❖反复性（非持续性）单行性VT ❖并行心律性VT ❖持续性单行性VT ❖束支折返性VT ❖双向性VT ❖尖端扭转性VT ❖特发性VT
经验性宽 QRS 鉴别诊断方法
✓ 胸前导联同向性高度提示室速，特别是呈 QS 型负向 性几乎就能肯定是室速
✓ I 导联 QRS 主波向下，aVF 导联主波向下也几乎能 肯定是室速
✓ aVR 导联单向 R 波高度怀疑室速 ✓ 室速 RR 间期较规整，房颤伴预激 RR 间期差别较大 ✓ 心梗后出现宽 QRS 波心动过速，高度怀疑室速，且
Vl 、V2、V6呈室速图形特点
Brugada 四步法只适用于室速与室上速伴差传或束支阻滞的鉴别诊断
SVT伴差传的ECG特点
➢ 心室率整齐 ➢ 应用Burgada法排除VT ➢ V1-6导联的R波呈正常演变过程
2、Vereckei四步诊断法
有房室分离: 室速；否则， aVR有初始R波: 室速；否则 QRS不像束支或分支阻滞: 室速; 否则 同一双向或多向QRS波起始40ms电压/终末40ms