眩晕的鉴别诊断

眩晕的鉴别诊断

眩晕的鉴别诊断

眩晕是一种常见的症状，可能由多种原因引起。下面将对一些常见的眩晕病因进行分析。

1.脑血管性眩晕

脑血管性眩晕是由于脑血管病变引起的眩晕。缺血性和出血性都可以引起眩晕，但缺血性更为常见。前庭系统主要由椎基底动脉供血，因此病变越邻近椎基底动脉的末端，眩晕越剧烈；病变越接近内耳，耳鸣耳聋越明显；病变越接近动脉主干，内耳症状越不明显，而以神经症状为主。脑血管性眩晕常见以下几种类型：

1.1 迷路卒中

迷路卒中又称内听动脉血栓形成，通常由内听动脉痉挛、闭塞或出血所致。症状包括急骤发作的严重放置性眩晕、剧烈的恶心、呕吐、面白、出汗以及耳鸣和听力减退等。

1.2 延髓背外侧综合征

延髓背外侧综合征病因多为小脑后下动脉或椎动脉血栓形成，表现为眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、同侧软腭和咽喉肌麻痹症状、吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、咽反射消失、同侧Homer征、同侧小脑性共济失调、平衡障碍、向患侧倾倒、交叉性感觉障碍等。

1.3 椎基底动脉系统供血不全或脑梗塞

椎基底动脉系统供血不全或脑梗塞常见于两侧椎动脉管径不等、椎动脉穿行第6—1颈椎横突孔后经枕骨大孔人颅、椎

动脉极易发生动脉粥样硬化等情况下。主要症状为急骤的眩晕、恶心、呕吐、平衡障碍、站立不稳和双下肢无力等。

1.4 锁骨下动脉盗血综合征

锁骨下动脉盗血综合征是由于左侧锁骨下动脉第一段闭塞引起的。症状包括椎动脉供血不全、患侧上肢桡动脉搏动减弱、收缩压比健侧低3Kpa以上、锁骨上窝可听到血管杂音等。确

诊需要进行血管造影，手术治疗是最佳选择。

1.5 颈动脉窦综合征

颈动脉窦综合征是由于颈动脉窦反射过敏所致。

1.颈性眩晕（也称椎动脉压迫综合征）是由颈椎退行性变、颈肌和颈部软组织病变、颈部肿瘤和颅底畸形等引起椎动脉受压而发生缺血，导致眩晕。椎动脉本身病变如动脉粥样硬化性狭窄和畸形等则更易发病。颈交感神经丛受到直接或间接刺激，也可能引起椎动脉痉挛或反射性内耳循环障碍而发病。反射异常也可引起。其主要临床表现是多种形式的眩晕，常伴有恶心、呕吐、共济失调等，有时可有黑蒙、复视、弱视等，症状持续时间短暂。

2.Meniere病是眩晕的最常见病因之一，病因不明。其典

型症状是突发性剧烈的旋转性眩晕，伴有耳鸣、波动性或渐进

性听力减退或耳聋。患侧耳部胀满感、压迫感，伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、血压下降等植物神经症状。发作期有短暂规律的水平眼震，眩晕持续时问较短，历时数十分钟或数小时自行缓解，也有长达数天者。常反复发作。听力损害随着发作增多而加重，至完全耳聋时眩晕发作也停止。

3.颅内肿瘤性眩晕可由于肿瘤直接侵犯或压迫前庭系统，

或因颅压高，而发生眩晕。桥小脑角、脑干、小脑，第四脑室和大脑半球肿瘤均可引起。眩晕性质可分为真性或非真性，程度较轻。听神经瘤是最常引起眩晕的肿瘤，开始常为单侧耳鸣及听力减退，渐而发生眩晕，多为摇摆感或不稳感，旋转性眩晕少见。脑干肿瘤特点是逐渐出现一侧或双侧交叉性瘫痪，眩晕和眼球震颤可为持续性，不伴有听力减退。小脑肿瘤眩晕也较常见，并多伴有小脑性眼震和头痛。蚓部肿瘤有显著的平衡障碍、站立不稳和常向后倾倒。小脑半球肿瘤可伴有同侧侧肢体张力减低及共济失调。

3.4 第四脑室肿瘤或囊肿患者常在特定头位下出现急性颅

内压增高的症状，如突发性眩晕、头痛、呕吐等，常会取固定头位。通过头颅CT或MRI检查可以帮助确诊。

4.内耳药物中毒性眩晕是由某些药物引起第8对颅神经中

毒性损害，多同时影响耳蜗和前庭神经。这些药物包括链霉素、苯妥英钠、水杨酸制剂、新霉素、卡那霉素、庆大霉素、酒精和奎宁等。链霉素中毒主要损害前庭神经，引起眩晕，而双氢链霉素则对耳蜗的损害较大。药物中毒引起的眩晕多为持续性和渐进性的，常伴有平衡障碍、耳鸣和听力减退等症状。个体易感性、药物剂量和使用时间长短是引起内耳中毒的主要因素。急性中毒常在用药后数小时或数天出现眩晕、恶心、呕吐和平衡障碍，停药后症状可缓解。慢性中毒则多在用药后2~4周出现眩晕，病人感觉外物摇晃、摆动或旋转，伴有平衡障碍，多无眼震，可伴有双侧感音性耳聋。眩晕恢复较慢。

4.1 链霉素中毒是最常见的药物中毒引起眩晕的原因，多

先有四肢全身麻木感或El周麻木等症状，眩晕、恶心、呕吐

等症状较少见。多数为慢性中毒损害，用药后2~4周出现眩晕，病人感觉外物摇晃、摆动或旋转，伴有平衡障碍，多无眼震，可伴有双侧感音性耳聋。眩晕恢复较慢。

4.2 苯妥英钠中毒侵犯小脑前庭系统，引起明显的眩晕和

眼震。

4.3 水杨酸类和奎宁可同时侵犯耳蜗和前庭系统，引起眩晕、耳鸣和听力减退，还可侵犯视神经，导致视力减退。

5.前庭神经元炎（vestibular neuronitis）的病因尚不清楚，可能与病毒感染有关。病变部位在前庭神经末梢、前庭神经元和前庭神经（即核前部分）。本病多发于30～50岁，男女发病率无明显差异。病情突然发作，患者常有发热、上呼吸道感染或泌尿道感染的病史，可能由腮腺炎、麻疹或带状疱疹病毒引起。临床表现以眩晕为主，头部转动时眩晕加剧，眩晕于数小时至数日达到高峰，后渐减轻。多数患者没有耳鸣、耳聋，但有约30%的患者有耳蜗症状。严重患者可能会出现倾倒、恶心、呕吐和面色苍白。病初有明显的自发性眼震，多为水平性和旋转性，快相向健侧。前庭功能检查显示单侧或双侧反应减弱，部分病例在痊愈后前庭功能会逐渐恢复。病程为数天至6周，逐渐恢复，少数患者可能会复发。

6.脑部感染性疾病，也称为感染性眩晕，包括迷路炎、桥小脑角蛛网膜炎、小脑脓肿等。这些疾病常伴有感染性发热，起病急性或亚急性。常见的引起眩晕的脑部感染性疾病有：

前庭性癫痫或眩晕性癫痫是一种罕见的潜伏性癫痫，刺激前庭功能时会引起短暂的眩晕和意识丧失。脑电图可以显示癫痫的特征性改变，抗癫痫治疗可以有效缓解症状。

反射性眩晕是由胆囊炎、结肠炎等消化系统疾病引起的罕见眩晕。眼源性眩晕较为轻微，常在长时间注视或用目力过久后出现，闭目休息可以缓解。眼肌麻痹引起的眩晕在向麻痹侧注视时更为明显。从高处向下俯视也可以引起眼源性眩晕，其表现为“忽忽悠悠”的感觉，眼球水平性摆动，无快慢相之分，可能伴有复视。

深感觉性眩晕是由深部感觉障碍引起的姿态感觉性眩晕，患者常伴有Romberg征。功能性眩晕是由植物神经功能紊乱引起的，主要表现为主观感觉眩晕，常呈发作性，可持续数小时至数天。患者可能伴有神经官能性症状，如恶心、呕吐、出汗、面色苍白等，但无神经系统器质性体征。在体格检查中，可能会发现四肢腱反射对称性活跃，肢端湿冷。该病多见于女性，常由情绪不佳、精神紧张和过劳等诱因引起。