眩晕症的临床鉴别诊断和治疗

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眩晕的鉴别诊断和治疗

系统的代偿平衡建立，长期使用还会引起
眩晕是患者主观空间定向觉错误，能明确叙述自身转动（自动性）或环境转动
药源性眩晕。在恢复期，物理康复科的平
衡训练同样在治疗中占有重要地位。
慢性眩晕长期的眩晕、走路不稳感、头部活动
ｃＨｉＮＥｓＥｃｏ酗凇ｕＮ｜ＴＹ００ＣＴＯＲＳ
临床进展
眩晕的鉴别诊断和治疗
张宪军
症（前庭神经元炎、Ｒａｍａｓａｙ—Ｈｕｎｔ综合征、迷路炎），这组疾病往往有很重的眩晕和呕吐，可以有前期的感染，及时的激素（或联合抗病毒）治疗（通常１—２周）是有效的。临床经常使用的抗眩晕药物如异丙嗪和地芬尼多等药物，一般提倡只使用３天，因为这些药物有可能延迟前庭
医院大多无眩晕症诊疗中心或耳一神经功能检查治疗中心，眩晕患者散落在不同
科室，由各科诊治，难免有片面及互相推
理疗法，使前庭系统逐步适应、改善功能，
如鼓励患者沿直线走路，定着固定的目标
诿现象，尚无深入研究及大宗病例报道，故疗效不甚满意。眩晕的病理生理基础、分类、临床诊断定性、定位较复杂，现简单分为急性、慢性、发作性眩晕，以利于基层医生鉴别诊断和治疗，解除眩晕患者的痛苦。那么眩晕的正确诊断和治疗是什么，

眩晕症的诊断与治疗方法

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眩晕症的诊断与治疗方法
导语：眩晕症是很常见的疾病，这类疾病对患者生活有很大影响，患有这样疾病后，患者在工作的时候，很容易出现眩晕的情况，这样对工作造成影响很大
眩晕症是很常见的疾病，这类疾病对患者生活有很大影响，患有这样疾病后，患者在工作的时候，很容易出现眩晕的情况，这样对工作造成影响很大，那眩晕症的诊断与治疗方法都有什么呢，对这样问题也是很多人不清楚的，治疗眩晕症方法也是比较选择，选择的时候也不能随意。

眩晕症的诊断与治疗方法：
眩晕的诊断
1.体格检查
(1)神经系统检查：须特别注意有无眼球震颤，及眼震的方向，性质和持续时间，是自发性或诱发性，伴有眼震者多考虑前庭，迷路，小脑部位的病变，检查眼底有无视神经盘水肿，以了解是否为颅内占位性病变，如有听力减退或消失，则需确定为神经性或传导性，迷路病变及听神经病变常伴听力丧失，有无指物偏向及倾倒现象，明确前庭有无受损，注意有无共济失调，有共济失调者多为小脑，脑干的病变。

(2)耳科检查：外耳道有无耵聍，鼓膜有无穿孔，有无中耳炎或耳硬化症等，电测听，瘘管试验等。

(3)前庭功能试验：包括变温试验(微量冰水试验或冷热水交替法)，旋转试验，位置试验(Hallpike位置性试验，即患者坐位，头偏向一侧，保持偏侧头位使身体快速向下卧倒至平卧位，但头部后仰30°)，直流电试验，视动性眼球震颤试验，眼跟踪试验，必要时作眼球震颤电图。

(4)内科检查：应特别注意血压，心脏等情况。

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眩晕的诊断与治疗

高血压病偏头痛其他：
120例(19.83%)
120例(19.83%) 29例(4.79%) 56例
三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现神经内科门诊367例眩晕病因分析

良性阵发性位置性眩晕 219例(59.7%) 后循环缺血(PCI) 偏头痛高血压病神经症颈椎病 65例(17.7%) 31例( 8.4%) 18例( 4.9%) 17例( 4.6%) 4例( 1.1%)
头晕[狭义]
眩晕
短时间:数分钟至24h
眩晕伴中枢受累症候
长时间:>24小时,周,月
周围性眩晕
特定体位诱发
良性发作性位置性眩晕
与特定体位无关
有听力减退
耳鸣,耳内胀满感
无感染
梅尼埃病
有感染
无听力减退有/无上感前庭神经元炎
迷路炎,中耳炎
病例1
患者男性，69岁。主因“突发眩晕伴恶心4小时”来诊。早上晨起时，在床上向左翻身出现头晕及视物旋转、恶心，随又躺下，再起时，又出现症状。故不敢起床。目前头部不动时眩晕不显,转头时容易出现眩晕。一年前有过类似情况，被诊断为颈性眩晕和椎动脉供血不足，服药后渐渐好转。 BPPV
血流速度快=VBI？
缺乏证据的理论假设
颈椎病不是VBI的主要病因
颈椎检查对诊断椎基底动脉供血不足有价值吗? 方法：32例老年的VBI 与32例同年龄(平均年龄77.6岁)同性别对照，比较颈椎放射学表现结果：两组放射学表现未见差异,包括椎间盘间隙
狭窄和骨刺的程度
结论：没有理由将颈椎X线作为VBI的诊断常规

查体：神经系统未见异常。
病例2

女性 80岁，主因“发作性眩晕、恶心伴呕吐60年，近2 天再次发作”而就诊。

眩晕症的鉴别判断及治疗方法

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眩晕症的鉴别判断及治疗方法
导语：相信我们大家都出现后眩晕的情况吧，这种病症给我们的生活带来了很大的苦恼，严重影响了我们的工作学习与生活，相信大家都想尽各种办法来治
相信我们大家都出现后眩晕的情况吧，这种病症给我们的生活带来了很大的苦恼，严重影响了我们的工作学习与生活，相信大家都想尽各种办法来治疗我们的疾病，使我们恢复健康，但是事与愿违，很多人都没有得到及时的医治，使病情不断恶化，所以及早的发现眩晕至关重要，可能大家对于眩晕症的鉴别判断方法还不是很了解，下面就让我们一起来了解一下眩晕症的鉴别判断方法及治疗方法。

判断方法：
1.耳科检查
外耳道检查、前庭功能检查、眼震电图、听力检查VEP/BAEP等。

2.神经系统检查
检查与前庭系统相关的部分、星迹试验、偏指试验、视力和眼底检查。

3.内科其他疾患引起的眩晕检查
更应尽可能做全面体检，如血压、脉搏的测试等。

治疗方法：
1.病因治疗
（1）前庭功能尚属可逆损害性眩晕这一类预后较好，如良性阵发性位置性眩晕，浆液性迷路炎等。

治疗应针对病因，一旦病因解除，眩晕消失，前庭功能可恢复。

（2）前庭功能一次性损害不可逆转的眩晕征如化脓性迷路炎、突聋、前庭神经元炎等，病因虽除，迷路或前庭功能完全破坏，前庭功
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眩晕诊断治疗论文

眩晕的诊断与治疗【中图分类号】r255.2 【文献标识码】 a【文章编号】1672-3873（2011）03-0102-03【摘要】眩晕是临床中极其常见多科性症状，本文就目前对其病因、病理、诊断、中医西医治疗进展及个人体会作一概述；其简便易行有效的治疗方法，特适用于基层临床医生的借签和应用。

【关键词】眩晕的病理分类诊断治疗眩晕是一种临床常见的主观症状，是指患者主观旋转的感觉。

de weese将眩晕分为系统性（真性）眩晕与非系统性（假性）眩晕两类。

真性眩晕指患者有自身与周围环境向一方向旋转或运动的感觉；提示前庭平衡系统迷路、第8颅神经、前庭核的障碍。

假性眩晕指一些比较不明确不很严重的症状，如眼花、目眩、站立不稳、惶恐不安等无运动的感觉。

一些眼、中枢神经系统与某些全身疾病均可产生，真性眩晕多为前庭性疾患，而假性眩晕往往不是前庭性疾患。

1前庭系统的解剖与生理1.1身体平衡，要靠前庭、视觉和深部感觉（自身受纳器）来维持，其中之一发生器质性或机能性障碍时将会出现眩晕，平衡障碍，其中以前庭最为重要。

1.2前庭系统：分为末梢前庭系和中枢前庭系。

末梢前庭系由内耳（包括耳蜗、前庭、三个半规管）构成，其中前庭与三个半规管司平衡，与眩晕密切相关。

是枢前庭系主要由前庭神经节、前庭神经核（脑干）、小脑的上行路及与之有关密切联系的大脑等神经组成。

2 眩晕、平衡障碍的发生：前庭末梢感受过强刺激、异常刺激或左右侧刺激不等时可产生眩晕症状，如通过前庭眼反射引起眼震；通过前庭脊髓反射引起身体摇晃（平衡障碍）；通过前庭植物神经引起恶心、呕吐、冷汗等症状。

无诱因的眩晕为自发性眩晕，在某些刺进条件下发生的眩晕为诱发性眩晕。

本文就目前几种分类与病因作一综合叙述。

2.1.耳源性眩晕耳源性眩晕可由于内耳迷路缺血、水肿、中毒、感染等病因，引起静脉系统功能障碍而产生。

临床表现为眩晕程度剧烈，多伴有恶心、呕吐、耳鸣、听力减退等症状，并易反复发作。

2.1.1 梅尼埃（美尼尔氏）综合症：为眩晕的最常见原因，易反复发作，眩晕发作突然，伴有耳鸣、耳聋、头痛或耳堵感为其特点，发作数分钟至数小时，早期可有眼颤。

眩晕综合征诊断标准

眩晕综合征诊断标准眩晕综合征（VertigoSyndrome）是一种以头晕为主要症状的多种疾病的总称，其发病原因复杂多样，而诊断标准的准确性对病人的治疗和发展起着重要作用。

一、诊断标准1.观检查在客观检查阶段，医生首先会和病人沟通，以了解病人病情，之后进行整体检查，其中要包括视力检查、耳鼻咽喉检查、心血管检查、神经肌肉检查和神经检查等。

在检查结果出来后，医生会根据病人的情况，进行进一步的检查。

2. 临床检查对于眩晕综合征的临床检查，包括血象检查、血常规检查、电解质检查、内分泌检查、肝脏功能检查、肾脏功能检查、脑影像学检查等。

3.断检查对于眩晕综合征，常用的诊断检查有眩晕试验、视觉脉应激试验、眩晕评分试验、眩晕变化量检查、眩晕潜伏时间测定等。

二、诊断方法1.史通过收集病人的既往病史，获得病人的症状发病时间、发病频率、症状持续时间和其他潜在诱因，以及病人过去治疗经历等等，可以为进一步诊断带来重要参考。

2.学图像学检查如MRI、CT等医学图像学检查可以轻松获得病情信息，进一步判定出病人的病灶部位和病灶扩散范围，并可以清晰显示出眩晕综合征的具体表现和演变规律。

3.他检查另外，应根据病人情况，还可以选择做其他检查，如正常体温检查、电脑化耳聋测试、静脉血液检查等，更加准确地诊断出病人的病情并制定出治疗方案。

三、治疗方案1. 传统治疗眩晕综合征的传统治疗方案，包括药物治疗、物理治疗、中药治疗和行为治疗等，其中药物治疗是最常用的治疗方式，可以用来控制病情。

2.术治疗若以上治疗方案均无效，还可以考虑手术治疗，针对不同的病情，医生会在经过充分诊断和病例评估后，决定采取何种手术方式，以治疗眩晕综合征。

四、预防措施1.强身体锻炼为了预防眩晕综合征，要加强身体锻炼，坚持每天有氧运动，如步行、慢跑、游泳等，可以有效强化心血管系统，有助于促进血液循环，增强中枢神经系统的功能，从而降低患上眩晕综合征的风险。

2.食调养此外，还应该调整饮食，控制饮食中的脂肪，多吃富含维生素的水果和蔬菜，少吃肥腻的食物，多喝水，平时可以适当进行精神放松，以免受到精神刺激。

头晕和眩晕的诊断思路及治疗(全文)

头晕和眩晕的诊断思路及治疗（全文）眩晕是临床上较为常见的一种症状，不管是脑供血不足，还是梅尼埃综合征、颈性眩晕等来自不同科室的疾病都或有伴随眩晕。

这样一种常见的症状如果没有进行相关的鉴别诊断，甚至可能危及生命！对此，北京地坛医院杜志刚教授与医学界特别制作了一期《头晕和眩晕的诊断思路及诊疗》课程，对眩晕的常见原因及鉴别进行分析。

一、眩晕和头晕的鉴别二、良性常见眩晕临床上常见眩晕分为良性及恶性，正如Sloane所说，眩晕诊治的两大任务是诊治良性眩晕提高生活质量和及时识别恶性眩晕挽救生命。

在研究调查中，眩晕的前几类病因归因为：良性发作性位置性眩晕、精神因素引起的眩晕、偏头痛性眩晕、中枢神经系统眩晕。

现以良性发作性位置性眩晕-BPPV（耳石症）、后循环缺血为例展开论述。

1.良性发作性位置性眩晕-BPPV（耳石症）（1）分类原继发BPPV：50%~70%的BPPV属于原发性，亦称特发性，无明显病因。

继发性BPPV：30%~50%属于继发性，常继发或并发于迷路炎、前庭神经炎、头外伤、偏头痛、梅尼埃病发作期、突发性耳聋、耳及耳神经外科等病理条件下。

①根据位置试验时有无眼震分类•客观性BPPV：位置试验时不仅出现主观的眩晕症状，也出现客观的眼球震颤。

•主观性BPPV：位置试验时仅出现主观的眩晕症状，而无客观的眼球震颤出现。

②根据耳石所在半规管分类•后半规管BPPV。

•上（或前）半规管BPPV。

•水平半规管BPPV。

临床上以后半规管BPPV最常见，占近90%,其次为前半规管和水平半规管BPPV。

（2）诊断依据•Nylen-Barany体位诱发试验。

•Dix-Hallpike体位诱发试验。

2.后循环缺血诊断依据：•动脉粥样硬化病因“三高”。

•起病急，症状持续短，多在数分或1h内缓解。

•症状有头晕/眩晕。

•行走不稳，言语含糊，肢体麻木等。

•可突然进展至意识障碍，要高度警惕。

•有颅内外动脉粥样硬化的依据。

图：后循环缺血的DWI像三、恶性眩晕1.定义：所谓恶性眩晕，目前尚无明确定义，通常是指危及生命或严重致残的头晕，如脑梗死、急性冠脉综合征、中毒等.2.注意点•Edlow：小脑梗死早期表现为眩晕时诊断困难，头颅核磁和急性眩晕综合征可提高恶性眩晕检出的敏感性。

眩晕辨证论治分型

眩晕1.风痰上扰症状：眩晕有旋转感或摇晃感、漂浮感,头重如裹,胸闷、恶心而时吐痰涎,少食而多思睡,舌胖苔浊腻或厚腻而润,脉滑或弦滑或脉濡缓;辩证分析：头晕伴摇晃漂浮感,风性主动,故为风象,脾胃不健则生痰,痰浊中阻,清阳不升则头晕,浊阴不降故头重如裹,痰浊中阻,气机不畅故胸闷恶心,脾胃不健故少食,痰浊蒙蔽清窍故思睡;舌质淡红,苔润腻,脉弦滑,均为痰浊中阻之象;治法：燥湿祛痰,健脾和胃;方药：半夏白术天麻汤加减;制半夏10g 白术12g 天麻10g 茯苓15g 生姜3g 橘红6g 大枣2枚2.阴虚阳亢症状：头晕目涩,心烦失眠,多梦,面赤颧红,耳鸣,盗汗,五心烦热,手足心热,口干,舌红少苔,脉细数或细弦;辩证分析：阴虚则阳亢,肝阳上亢,上冒清空故头晕耳鸣,阳升则面赤颧红,阴虚则内热,故五心烦热盗汗,内热扰动心神故心烦失眠多梦,阴虚则津亏,故目涩口干;舌红少苔,脉细弦数为阴虚阳亢之象;治法：镇肝熄风,滋阴潜阳;方药：镇肝熄风汤加减;怀牛膝30 g代赭石30g先煎生龙骨10g先煎生牡蛎15g先煎生龟板15g 先煎生白芍15g 元参15g 天冬15g 川楝子6g 生麦芽6g 茵陈6g 甘草5g-3.肝火上炎症状：头晕胀痛,目赤口苦,胸胁胀痛,烦躁易怒,寐少多梦,小便黄,大便干结,舌红苔黄,脉弦数;辩证分析：肝阳化火,火性炎上,上扰清空则眩晕,头痛且胀,火现于面则面红目赤,火化味为苦,故口苦,肝火扰动心神故少寐多梦,肝在志为怒,肝气实则怒,故易怒,舌红苔黄脉弦为肝火上炎之象;治法：平肝潜阳,清火熄风;方药：天麻钩藤饮加减;天麻10g 钩藤12g 石决明18g 川牛膝12g 益母草10g 黄芩10g 栀子10g 杜仲10g 桑寄生10g 夜交藤10g 茯神10g4.气血亏虚症状：头晕目眩,劳累则甚,气短声低,神疲懒言,面色晄白,唇甲苍白,心悸少寐,纳少体倦,舌淡胖嫩,边有齿印,苔少或薄,脉细或虚弱;辩证分析：气虚则清阳不展,血虚则脑失所养,故头晕且遇劳加重,心主血脉,其华在面,血虚则面色晄白,唇甲不华,血不养心,心神不明故心悸少寐,气虚则神疲懒言,饮食减少,舌淡胖嫩脉细弱为气血两虚之象;治法：补益气血,健运脾胃;方药：八珍汤加减;人参或党参6g 黄芪10g 当归10g 炒白术10g 茯苓10g 川芎6g 熟地黄15g 生白芍10g 肉桂3g 枸杞子10g 怀牛膝6g 炙甘草6g5.肾精不足症状：头晕而空,精神萎靡,失眠多梦,健忘,腰膝酸软,齿摇耳鸣,或有遗精滑泄,发枯脱落,颧红形瘦,咽干,舌嫩红,苔少或光剥,脉细数;辩证分析：肾为先天之本,藏精生髓,脑为髓海,肾精亏则髓海不足,上下俱虚,故头晕而空,脑为元神之府,髓海空虚则精神萎靡,失眠健忘;腰为肾之府,肾虚则腰膝酸软,肾开窍于耳故耳鸣,偏阴虚则形瘦咽干,偏阳虚则形寒肢冷,舌嫩红脉细为肾虚之象;治法：补肾填精,充养脑髓;方药：河车大造丸加减;紫河车15g 龟甲30g 黄柏15g 杜仲12g 怀牛膝15g 天冬15g 生地30g 麦冬15g 党参15g 茯苓15g6.痰瘀阻窍症状：眩晕而头重昏蒙,神疲气短,伴胸闷恶心,肢体麻木或刺痛,唇甲紫绀,肌肤甲错或皮肤如蚁行状,或头痛,舌质暗有瘀斑,苔薄白,脉滑或涩;辩证分析：饮食伤脾,脾失健运则湿聚生痰,痰阻则气滞,气滞则血瘀,痰湿中阻则清阳不升,浊阴不降,加之瘀血阻窍故头晕,头重昏蒙;痰浊中阻,气机不利故胸闷恶心,唇甲紫绀,肌肤甲错为血瘀之征,舌有瘀斑脉滑为痰瘀阻窍之象;治法：活血化痰,通络开窍;方药：涤痰汤和通窍活血汤;胆南星10g 枳壳10g 茯苓15g 川连6g 水蛭10g 陈皮10g 石菖蒲10g 竹茹10g 红花30g 丹参30g 麝香冲服,或白芷10~15克代石决明25g 赤芍15g 桃仁15g 川芎10g 菊花10g 牛膝10g 葱3根姜3片大枣3枚。

眩晕的鉴别诊断与治疗

眩晕“头晕”是来神经内科就诊患者最常见主诉之一。

按照患者不同临床特点可将“头晕”分为头昏和眩晕两大类。

头昏(Dizziness)：以持续的头脑昏昏沉沉不清晰为主症,无自身或外界物体运动或旋转感,多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状, 劳累及紧张时加重, 系由神经衰弱或慢性躯体性疾病所至。

眩晕（vertigo）：自身或周围物体空间位置发生改变的一种错觉, 患者感觉自身或外界物体旋转性、颠簸性、摆动性、浮沉、飘移等错觉。

头位变动和睁眼时加重,根据病变位置的不同，可伴有恶心、呕吐，眼球震颤和定向倾倒等体征。

空间位置觉维持有赖于前庭系统、视觉和本体感觉之间相互协调来完成。

当三者传入冲动不一致，特别是两侧前庭系统传入冲动不一致即可产生眩晕。

前庭神经的传导通路：三个半规管壶腹嵴、椭圆囊和球囊—内耳前庭神经节双极细胞—前庭神经—内听道—内耳孔入颅—脑桥—前庭神经核的上核、内侧核、外侧核、下核—发出纤维投射至小脑（绒球及小结）、皮质前庭代表区、上部颈髓前角细胞、内侧纵束、前庭脊髓束等。

解剖上将病变累及前庭神经传导通路内耳孔以前产生的眩晕称为周围性眩晕，约占所有眩晕的77%，而颅内段的眩晕称为中枢性眩晕，约占23%。

周围性眩晕的特点：①多为旋转性眩晕；②发作时间短（数分、数小时、数天）；③前庭表象：植物神经功能障碍重，平衡障碍与眩晕程度一致；④眼球震颤：短暂、细速、多为水平旋转性；⑤常伴耳鸣、耳聋。

中枢性眩晕的特点：①平衡障碍为主，眩晕相对较轻；②发作持续时间长；③前庭不协调现象：眩晕程度与植物神经功能障碍不一致，平衡障碍与眩晕程度不一致；④眼球震颤：持续、粗大、垂直、斜动、分离性；⑤常伴头痛、颅神经及脑干病变等症状。

第一节眩晕病人的临床评估诊断有眩晕症状的患者最重要的步骤是采集一个好的病史，包括过去史、家族史、过敏史、药物史、饮食和吸烟史。

一.症状特点：（1）眩晕是阵发性或持续性。

眩晕的诊断提示及治疗措施

眩晕的诊断提示及治疗措施眩晕(vertigo,dizziness)是一种主观感觉障碍。

按感觉的不同可分为真性眩晕和假性眩晕。

前者是指患者感到自身或其周围环境物体在旋转，后者是指患者只有头昏眼花和头重脚轻而无旋转感。

引起眩晕的病因很多，但最常见的是前庭系统病变，由此引起周围性眩晕(耳性眩晕)和中枢性眩晕(脑性眩晕)。

【诊断提示】1周围性眩晕是指内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变所引起的眩晕。

常见于以下疾病。

(1)梅尼埃(Meniere)病：也称内耳眩晕症，是引起周围性眩晕的最常见疾病，多见于中年人。

以发作性眩晕伴耳鸣，波动性、渐进性、感音性的听力减退及眼球震颤为主要表现，具有反复发作的特点。

其眩晕为旋转性，常突然发作伴有恶心、呕吐。

面色苍白和出汗，发作多短暂，很少超过2周。

(2)迷路炎：为中耳炎的常见并发症。

如中耳炎患者出现阵发性眩晕，伴有恶心、呕吐、眼球震颤、听力丧失、平衡失调及外耳道检查有鼓膜穿孔等则有助于本病的诊断。

(3)前庭神经元炎：病前多有发热或上呼吸道感染史，发病突然，眩晕时伴有恶心、呕吐，但少有耳鸣、耳聋，眩晕持续时间较梅尼埃病持续时间长，可达6周，痊愈后很少复发。

(4)内耳药物中毒：以链霉素为多见，多为慢性中毒，常于用药后2~4周开始逐渐出现眩晕,7~10d症状达高峰，常伴有平衡失调、步态蹒跚、听力下降、口周及四肢远端发麻，但通常无眼球震颤，闭目难立征阳性。

卡那霉素、新霉素、庆大霉素也可引起眩晕，但程度较轻。

(5)晕动病：由于乘坐车船或飞机时，内耳迷路受到机械刺激而引起前庭功能紊乱所致。

主要表现为眩晕、恶心、呕吐，可伴有面色苍白，出冷汗，女性多于男性。

2.中枢性眩晕指前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑等的病变所引起的眩晕。

常见于以下疾病。

(1)椎-基底动脉供血不足：各种原因导致椎-基底动脉管腔狭窄时，均可发生脑供血不足而引起眩晕，常突然发作并伴有头痛、运动障碍(面瘫、肢瘫、吞咽困难等)、站立不稳，感觉异常及恶心、呕吐、出汗、呼吸节律失调、血管舒缩功能紊乱等症状。

眩晕的诊断与治疗

[4] 变温试验反应消失，而前庭直流电试验反应存在——病损位于前庭末梢 [5] 有自发性眼震及眩晕，变温试验诱发之眩晕不明显——提示病变在后颅窝 [6] 变温试验诱发的眼震、眩晕、指物偏向，有分离；反常性；反向性——病变位于脑干。
[7] 前庭功能亢进——神经官能症或迷路炎、 Meniere 早期 [8] 冷热交替法，可发现有无优势偏向
诊断思路
一、病史
眩晕的性质、程度、时间、诱发因素、
伴随症状有关病史有关疾病
二、体格检查
1. 神经系统方面 2. 内科方面 3. 耳科方面 4. 听力学检查：表、音叉试验法，电测听， SISI试验，recruitment试验
5. 前庭功能检查：眼震、倾倒、指物偏向、 Caloric试验、旋转试验、直流电试验、位置试验、视动性眼震试验、眼震电图（ENG）检查
6. 眼震电图（ENG）
记录眼球震颤的各种特征（速度、频率、
幅度、方向）通过各种诱发试验记录变温性、位置性、视动性、凝视性眼球震颤。并可作扫视试验（saccade test）、平稳跟踪试验（pursuit test）。
五、前庭周围性眩晕与前庭中枢性眩晕
周围性眩晕旋转性较短一致眼震慢相侧常有常有中枢性眩晕旋转或向一侧较长不一致不定不明显不明显
三、辅助检查
X-ray、TCD、CT、MRI 腰穿检查csf
四、前庭功能检查及其临床意义
1.自发性眼球震颤
（1）前庭周围性：眼震为一种方向，如水平性；眩晕与眼震程度一致，闭目后眩晕不减轻，固视使眼震减弱，眼震快相向病损对侧，常有听力减退。
（2）前庭中枢性：眼震方向不一，眩晕与眼震程度不一致，眼震不能被固视抑制，常无听力障碍。

眩晕症的诊断与治疗

3、病灶及病毒感染学说：扁桃腺炎可引发本病，曾有人主张摘除扁桃体可治疗病变。其他病灶（阑尾炎、胆囊炎、胆囊结石、腮腺炎、上感），出现眩晕伴发突聋，认为是病毒引起。
4、植物神经功能紊乱学说：主要是交感神经功能亢进，使血液循环障碍所致。
5、迷路卒中学说：内听动脉起自基底动脉或小脑前下动脉进入内听道后分为前庭支及耳蜗支，供应耳蜗、半规管、椭圆囊、球囊等，分支均为终末动脉，由于内耳血供存在较多先天不足和缺陷，故意遭受先天或后天损害。
神经内科张志雄
五、常见引起眩晕的疾病六、诊断与鉴别诊断七、治疗
（四）美尼尔氏病
典型表现：发作性疾病、恶心呕吐、耳鸣、耳聋、眼震；
病理病因：尸解发现膜迷路水肿、积水、內淋巴液分泌过多或吸收功能障碍；
1、末梢血液循环障碍学说：血管痉挛所致； 2、代谢障碍学说：代谢失调、组织水肿、服盐过多导致水钠潴留引起组织水肿；甲减可以引起该病。
真性眩晕（前庭系统性眩晕）：前庭系统（内耳迷路末梢、半规管中的壶腹嵴和椭圆囊、球囊中的位置斑）、前庭神经及中枢病变等部位引起的眩晕；表现为旋转、摇晃、移动、站立不稳、倾倒、恶心、呕吐、面色苍白、出汗、脉搏和血压改变。
按机ห้องสมุดไป่ตู้和性质分为两类：
假性眩晕（非前庭系统性眩晕）：
1、眼源性：眼肌病、青光眼、屈光不正、近视、配镜不合适等；
1、一般处理：卧床休息、补液等 2、病因治疗 3、对症治疗：止吐（莫沙比利、地芬尼多）、镇静（地西泮、艾司唑仑）、扩张血管（甲磺酸倍他斯汀、氟桂利嗪、罂粟碱）、改善微循环（银杏制剂）、减轻局部水肿（七叶皂苷钠、乙酰唑胺、醋酸泼尼松）等
4、高压氧治疗。
2、本体感觉性：脊髓空洞症、慢性酒精中毒症、糙皮病、恶性贫血、脊髓梅毒等；