(医学课件)头晕和眩晕PPT幻灯片
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眩晕和头晕的诊治ppt课件
包括面色、神志、姿势等， 以初步判断病情。
检查神经系统
检查患者的感觉、运动、 反射等，以排除神经系统 疾病。
检查耳部结构
检查外耳道、鼓膜等，以 排除耳部疾病。
辅助检查
听力学检查
通过听力测试了解患者听 力状况，以排除听力下降 引起的头晕。
前庭功能检查
通过前庭功能测试了解患 者前庭功能状况，以判断 是否为前庭性眩晕。
康复治疗
康复训练
通过一些特定的训练，如平衡训练、视 觉训练等，可以帮助患者改善平衡感和 空间感知能力，减少眩晕和头晕的发作 。
VS
心理治疗
对于一些心理因素引起的眩晕和头晕，可 以采用心理治疗方法，如认知行为疗法、 放松训练等，帮助患者调整心理状态，减 少症状的发作。
05
眩晕和头晕的预防与护理
预防措施
影像学检查
如CT、MRI等，以排除颅 内病变引起的眩晕和头晕。
04
眩晕和头晕的治疗方法
一般治疗
休息
在眩晕和头晕发作时，应保持安 静的环境，避免剧烈运动或过度
活动，以减轻症状。
饮食
保持均衡的饮食，多摄入富含维生 素、矿物质和蛋白质的食物，避免 过度饮酒和吸烟。
控制情绪
保持心情舒畅，避免过度焦虑、紧 张和抑郁等情绪波动。
分类
根据病因和发病机制，眩晕和头晕可 以分为前庭性眩晕和非前庭性眩晕， 其中前庭性眩晕又可以分为耳源性、 中枢性和前庭神经元炎性眩晕。
病因与病理机制
病因
眩晕和头晕的病因多种多样，包括内耳疾病、中枢神经系统疾病、颈椎病、药 物副作用等。
病理机制
眩晕和头晕的病理机制主要与前庭系统功能异常有关，包括前庭器官的传入冲 动异常、前庭神经核及更高位中枢的信号处理异常等。
检查神经系统
检查患者的感觉、运动、 反射等，以排除神经系统 疾病。
检查耳部结构
检查外耳道、鼓膜等，以 排除耳部疾病。
辅助检查
听力学检查
通过听力测试了解患者听 力状况，以排除听力下降 引起的头晕。
前庭功能检查
通过前庭功能测试了解患 者前庭功能状况，以判断 是否为前庭性眩晕。
康复治疗
康复训练
通过一些特定的训练，如平衡训练、视 觉训练等，可以帮助患者改善平衡感和 空间感知能力，减少眩晕和头晕的发作 。
VS
心理治疗
对于一些心理因素引起的眩晕和头晕，可 以采用心理治疗方法，如认知行为疗法、 放松训练等，帮助患者调整心理状态，减 少症状的发作。
05
眩晕和头晕的预防与护理
预防措施
影像学检查
如CT、MRI等，以排除颅 内病变引起的眩晕和头晕。
04
眩晕和头晕的治疗方法
一般治疗
休息
在眩晕和头晕发作时，应保持安 静的环境，避免剧烈运动或过度
活动，以减轻症状。
饮食
保持均衡的饮食，多摄入富含维生 素、矿物质和蛋白质的食物，避免 过度饮酒和吸烟。
控制情绪
保持心情舒畅，避免过度焦虑、紧 张和抑郁等情绪波动。
分类
根据病因和发病机制，眩晕和头晕可 以分为前庭性眩晕和非前庭性眩晕， 其中前庭性眩晕又可以分为耳源性、 中枢性和前庭神经元炎性眩晕。
病因与病理机制
病因
眩晕和头晕的病因多种多样，包括内耳疾病、中枢神经系统疾病、颈椎病、药 物副作用等。
病理机制
眩晕和头晕的病理机制主要与前庭系统功能异常有关，包括前庭器官的传入冲 动异常、前庭神经核及更高位中枢的信号处理异常等。
头晕眩晕的鉴别诊断及治疗医学ppt课件
用 药
精神疾患 甲状腺
异 常 生 命 体 征
眩 晕
CT/MRI (III)
其 他 头 晕
药物 血浓度
站 立 头 晕
EKG (III)
YYY
N
N
N
N
N
Y
Y
34
头晕
头晕的概念n 眩晕特异性症状周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻 觉， 各方向皆有，头活动后加重n 失衡不稳或不安全感，站立和行走困难，无旋转 n 头重脚轻漂浮、晕或摇摆感n 晕厥前一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉
2
前庭周围性为主，其中BPPV (约占1/2)、 前庭神经元炎(占约1/4)及梅尼埃病是最主 要病因，可能占了绝大部分。
发作性、短暂的头晕：系统疾病(体位性低血压、晕厥前、贫血、感 染、发热、糖尿病、药物副作用)
头晕的主要病因
约占半数
眩晕
3
根 分 据类 病 变 部 位 及 眩 晕 性 质 不 同 分
nn
的的
4
前庭中枢
圆囊
椭圆囊
半规管
外周中枢
眩晕
前庭神经核
外周
神经通路
前庭神经
5
PPV ( 良 性 位 置 性 眩 晕 位 )n 前 庭
26
前庭抑制剂的应用问题• 前庭抑制剂主要通过抑制神经递质而发挥作用• 应用时间过长会抑制中枢代偿机制的建立• 当患者的急性期症状控制后就应该停用• 不能用于前庭功能永久损害的患者• 非前庭性头晕一般也不用前庭抑制剂
27
n 其它 制 剂 ： 钙 拮 抗 剂
28
其它药物
前庭康复训练Ø对象：因前庭功能低下或丧失而出现的长期 平衡障碍的患者，常规药物治疗无效Ø目的：是通过训练，重建视觉、本体觉和前 庭的传入信息整合功能，改善患者平衡功 能、减少振动幻觉Ø常用训练方法：适应、替代、习服、 awthorne-Cooksey训练等
精神疾患 甲状腺
异 常 生 命 体 征
眩 晕
CT/MRI (III)
其 他 头 晕
药物 血浓度
站 立 头 晕
EKG (III)
YYY
N
N
N
N
N
Y
Y
34
头晕
头晕的概念n 眩晕特异性症状周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻 觉， 各方向皆有，头活动后加重n 失衡不稳或不安全感，站立和行走困难，无旋转 n 头重脚轻漂浮、晕或摇摆感n 晕厥前一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉
2
前庭周围性为主，其中BPPV (约占1/2)、 前庭神经元炎(占约1/4)及梅尼埃病是最主 要病因，可能占了绝大部分。
发作性、短暂的头晕：系统疾病(体位性低血压、晕厥前、贫血、感 染、发热、糖尿病、药物副作用)
头晕的主要病因
约占半数
眩晕
3
根 分 据类 病 变 部 位 及 眩 晕 性 质 不 同 分
nn
的的
4
前庭中枢
圆囊
椭圆囊
半规管
外周中枢
眩晕
前庭神经核
外周
神经通路
前庭神经
5
PPV ( 良 性 位 置 性 眩 晕 位 )n 前 庭
26
前庭抑制剂的应用问题• 前庭抑制剂主要通过抑制神经递质而发挥作用• 应用时间过长会抑制中枢代偿机制的建立• 当患者的急性期症状控制后就应该停用• 不能用于前庭功能永久损害的患者• 非前庭性头晕一般也不用前庭抑制剂
27
n 其它 制 剂 ： 钙 拮 抗 剂
28
其它药物
前庭康复训练Ø对象：因前庭功能低下或丧失而出现的长期 平衡障碍的患者，常规药物治疗无效Ø目的：是通过训练，重建视觉、本体觉和前 庭的传入信息整合功能，改善患者平衡功 能、减少振动幻觉Ø常用训练方法：适应、替代、习服、 awthorne-Cooksey训练等
头晕眩晕PPT精品医学课件
椎-基底动脉系统的TIA
症状刻板样反复发作 持续数分钟的眩晕 颅神经、小脑或枕叶损害 发作间期无异常 DWI无新鲜梗死灶
锁骨下动脉盗血综合症
患侧上肢无力、桡A搏动减弱 BP较对侧减低20mmHg以上 超声、TCD、CTA、MAR和DSA可确诊 主要治疗：介入或手术重建正常血流
中枢性眩晕
伴其他CNS损害的症状和体征 绝大部分病灶位于后颅窝 需遵从神经科疾病的定位和定性原则 影像学、神经电生理和脑脊液等辅助检查是确 诊的重要依据 垂直性眼震、非共轭性眼震仅见于中枢性病变。
11.血管源性
发病急骤，椎-基底动脉系统血管病变 诊断及治疗均需遵照脑血管病诊治指南
5.颅颈交界区畸形
Chari畸形、颅底凹陷、齿 状突半脱位等 可有枕部疼痛、小脑共济 失调、后组颅神经和高颈 髓损害的表现 常见垂直向下的眼震，可 出现位置性眼震 有时伴眩晕，瓦氏动作(包 括咳嗽)可诱发 影像检查可确诊依据，需 外科手术治疗
Arnold-Chari 畸形
6.药物源性眩晕 可能损害前庭的药物：
脑震荡后综合征 多数表现为头晕、头痛、失眠、记忆 力减退，1/3表现为疲劳、易激惹、 焦虑、抑郁等 25%持续一年甚至更长时间 影像学未发现颅脑病变
周围性眩晕
--不伴听力障碍
良性位置性眩晕(BPPV)
椭圆囊耳石膜上的碳酸钙颗粒脱落并进入半规管
眩晕特点:
A.发作时机:总在体位变化时(起床、躺下、抬低头时)
既往有无类似发作
发作的时间，病程 有无听力减退
有无急性感染、中耳炎、颅脑疾病、外伤
有无高血压、糖尿病、颈动脉粥样硬化，房
颤、心瓣膜病 近期有无链霉素、庆大霉素、水杨酸制剂、 氯丙嗪、杜冷丁等用药史
头晕及眩晕课件
04
保持良好 的心理状 态，避免 焦虑和紧 张
定期体检，及时发现问题
01
定期体检：定期进行 身体检查，及时发现
身体异常
02
及时就医：发现身体 异常时，及时就医， 避免延误病情
04
避免长时间使用电子 产品：长时间使用电 子产品可能导致头晕、
眩晕等症状
03
保持良好的生活习惯： 保持良好的作息、饮食 习惯，避免过度劳累
病
头晕及眩晕的预防
4
保持良好的生活习惯
保持良好的饮食 习惯，避免暴饮 暴食和过度饮酒
保持良好的心理 状态，避免过度
紧张和焦虑
保持充足的睡眠， 避免熬夜和过度
劳累
保持适当的运动， 增强体质和抵抗
力
避免过度疲劳
01
保持充足 的睡眠， 避免熬夜
02
合理安排 工作和休 息时间， 避免长时 间工作
03
适当进行 体育锻炼， 增强体质
心理治疗：保持 良好的心态，避 免焦虑和紧张
生活方式调整
保持良好的作息规 律，避免熬夜和过
度劳累
保持良好的饮食习 惯，避免暴饮暴食
和过度饮酒
保持良好的心理状 态，避免过度焦虑
和紧张Байду номын сангаас
适当进行体育锻炼， 增强体质和抵抗力
避免长时间使用电 子产品，减少对眼
睛和颈椎的负担
定期进行身体检查， 及时发现和治疗疾
头晕及眩晕的治疗
3
药物治疗
抗胆碱药：用于治疗梅 尼埃病和前庭神经炎
抗癫痫药：用于治疗癫 痫引起的头晕和眩晕
抗组胺药：用于治疗晕 动病和前庭神经炎
抗抑郁药：用于治疗焦 虑和抑郁引起的头晕
非药物治疗
头晕与眩晕ppt课件
联合治疗
对于一些复杂的病例，可能需要联合使用多种药物进行治疗，以达到 更好的效果。
物理治疗
1 2
手法复位
对于一些特定的眩晕疾病，如良性发作性位置性 眩晕（BPPV），可以通过手法复位来治疗。
平衡训练
通过一系列的平衡训练来改善患者的平衡功能， 预防跌倒。
3
视觉训练
通过特定的视觉训练来改善患者的视觉功能，减 少因视觉问题引起的眩晕。
。
耳部检查
03
检查外耳道、鼓膜等，以评估耳部是否存在异常。
听力检查
纯音测听
测试听阈，了解听力损失程度和类型。
声导抗测试
测试中耳功能，了解中耳病变情况。
耳声发射
测试耳蜗功能，了解耳蜗病变情况。
前庭功能检查
前庭眼反射（VOR）
测试前庭眼反射通路的功能，了解前庭神经系统是否存在异常。
前庭脊髓反射（VSR）
02
头晕的病因
耳部疾病
耳石症
耳石症是导致头晕的最常见原因 之一，由于内耳中的耳石脱落或 移位，刺激前庭器官，导致头晕
。
中耳炎
中耳炎是由于中耳内细菌感染引起 的炎症，可导致头晕、听力下降等 症状。
梅尼埃病
梅尼埃病是一种内耳疾病，可导致 眩晕、耳鸣、听力下降等症状。
神经系统疾病
01
02
03
脑供血不足
06
头晕与眩晕的预防
加强锻炼
总结词：强身健体
详细描述：适当的身体锻炼可以增强体质，提高抵抗力，减少病毒和细菌的入侵 机会，从而降低患头晕和眩晕的风险。此外，锻炼还可以促进血液循环，提高大 脑的供氧和供血能力，缓解头晕和眩晕的症状。
改善生活习惯
总结词
规律作息、饮食健康
对于一些复杂的病例，可能需要联合使用多种药物进行治疗，以达到 更好的效果。
物理治疗
1 2
手法复位
对于一些特定的眩晕疾病，如良性发作性位置性 眩晕（BPPV），可以通过手法复位来治疗。
平衡训练
通过一系列的平衡训练来改善患者的平衡功能， 预防跌倒。
3
视觉训练
通过特定的视觉训练来改善患者的视觉功能，减 少因视觉问题引起的眩晕。
。
耳部检查
03
检查外耳道、鼓膜等，以评估耳部是否存在异常。
听力检查
纯音测听
测试听阈，了解听力损失程度和类型。
声导抗测试
测试中耳功能，了解中耳病变情况。
耳声发射
测试耳蜗功能，了解耳蜗病变情况。
前庭功能检查
前庭眼反射（VOR）
测试前庭眼反射通路的功能，了解前庭神经系统是否存在异常。
前庭脊髓反射（VSR）
02
头晕的病因
耳部疾病
耳石症
耳石症是导致头晕的最常见原因 之一，由于内耳中的耳石脱落或 移位，刺激前庭器官，导致头晕
。
中耳炎
中耳炎是由于中耳内细菌感染引起 的炎症，可导致头晕、听力下降等 症状。
梅尼埃病
梅尼埃病是一种内耳疾病，可导致 眩晕、耳鸣、听力下降等症状。
神经系统疾病
01
02
03
脑供血不足
06
头晕与眩晕的预防
加强锻炼
总结词：强身健体
详细描述：适当的身体锻炼可以增强体质，提高抵抗力，减少病毒和细菌的入侵 机会，从而降低患头晕和眩晕的风险。此外，锻炼还可以促进血液循环，提高大 脑的供氧和供血能力，缓解头晕和眩晕的症状。
改善生活习惯
总结词
规律作息、饮食健康
眩晕、晕厥、意识障碍幻灯片PPT
三、脑源性晕厥 脑血管或供给脑部血液的血管发生循环障
碍，所致一时性广泛脑供血缺乏。
四、血液成分异常
1、低血糖 2、过度通气综合征 3、重症贫血 4、高原晕厥
意识障碍
意识障碍：指人对周围环境及自身状态的识 别和觉察能力出现障碍。
病因
严重感染；脑血管病变、占位性病变、颅脑损 伤；中毒；心血管病变等。Fra bibliotek临床表现
1、嗜睡：易唤醒，意识清楚。 2、意识模糊：意识障碍较嗜睡重，简单精神活
动存在，定向能力障碍。 3、昏睡：不易唤醒，所答非所问。
4、昏迷：意识丧失，不能唤醒。 〔1〕浅昏迷：意识大局部丧失，但对疼痛刺激有
防御反响，角膜反射、对光反射、吞咽动作、眼 球转动存在。
〔2〕中度昏迷：有防御反响，生理反射迟钝，眼 球无转动。
5、位置性眩晕：头部处在一定位置时出现眩晕和 眼球震颤，见于迷路、中枢病变。
6、晕动症：晕车、晕船。
二、中枢性眩晕〔脑性眩晕〕
颅内血管疾病、占位性病变、感染、脑细胞 变性、癫痫。
三、其他原因 1、心血管疾病：低血压、高血压、阵速等 2、血液病：贫血、失血。 3、中毒：高热、尿毒症、肝病、糖尿病。 4、眼源性：屈光不正。 5、头部外伤、颈椎病 6、精神因素
〔3〕深昏迷：意识全部丧失，无防御反响，无生 理反射。
5、谵妄：大脑兴奋性增高，定向障碍、幻觉、躁动 不安、谵语。
6、醒状昏迷：觉醒状态+议事内容丧失。 〔1〕去皮之综合症：去皮质强直，生理反射存在，
防御反响存在。 〔2〕无动性沉默： 〔3〕持续植物状态：
眩晕
眩晕：患者感到自身或周围坏境物体旋 转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有平 衡障碍。
病因与临床表现
眩晕鉴别ppt课件
10
4.美尼尔氏病
多数于中年起病，男性略多；
典型的三联症状： ①.发作性眩晕 ②.感音性听力减退 ③.耳鸣
11
4.美尼尔氏病
（一）眩晕 常突然发作，感觉周围物体或自身在旋转， 或为摇晃，浮沉感。严重时伴有恶心，呕吐，面色
苍白，出汗等症状。患者于发作时多闭目卧床，不敢翻身 或转动头部，唯恐因此而使眩晕加剧，每次眩晕发作持续 时间数分钟至数天不等。部分病人在发作后短期内仍有轻 度的头昏。发作间歇期长短不一，多数为数月或数年发作 一次。亦有频繁发作达一周数次者。眩晕发作往往随听力 障碍而减少，至完全耳聋时，迷路功能消失，发作亦终止。
眩晕症的鉴别诊断
1
头昏、头晕、眩晕区别
症状
概念性描述
临床意义
头昏
多由全身性疾病或神经症 头昏沉和不清醒感 等所引起，临床很常见，
但非神经科关注重点
头晕
头重脚轻和摇晃不稳 感，也是一种轻微的 运动幻觉
多由前庭系统、视觉或深 感觉病变障碍所引起
眩晕
自身或（和）外物按 一定方向旋转、翻滚、 移动或浮沉，为运动 幻觉，伴恶心、呕吐、 倾倒等
15
7.颈源性眩晕
有些患者颈椎并无骨刺，但在颈椎转动时仍椎 动脉仍可狭窄，另外一些患者的椎动脉畸形， 多在椎动脉起始端，它和锁骨下动脉都位于前 斜角肌与颈筋膜之间，颈活动时使椎动脉锁骨 下动脉常受压，这时可能触及一侧桡动脉转动 减弱或消失。
2、颈交感神经受刺激引起的椎动脉痉挛；
3、其他因素：颈部外伤、软组织炎、有眩晕和 头痛的发作；可能是颈部交感神经受刺激使血
由于颈部不同疾患引 起的一种眩晕
起病突然，常在睡醒 无耳蜗症状；眩晕症 后发作，严重的眩晕， 状持续时间长，痊愈 恶心呕吐，不敢睁眼， 后很少复发；多有病 动则症状加重，可有 毒感染的前期症状 眼球震颤
4.美尼尔氏病
多数于中年起病，男性略多；
典型的三联症状： ①.发作性眩晕 ②.感音性听力减退 ③.耳鸣
11
4.美尼尔氏病
（一）眩晕 常突然发作，感觉周围物体或自身在旋转， 或为摇晃，浮沉感。严重时伴有恶心，呕吐，面色
苍白，出汗等症状。患者于发作时多闭目卧床，不敢翻身 或转动头部，唯恐因此而使眩晕加剧，每次眩晕发作持续 时间数分钟至数天不等。部分病人在发作后短期内仍有轻 度的头昏。发作间歇期长短不一，多数为数月或数年发作 一次。亦有频繁发作达一周数次者。眩晕发作往往随听力 障碍而减少，至完全耳聋时，迷路功能消失，发作亦终止。
眩晕症的鉴别诊断
1
头昏、头晕、眩晕区别
症状
概念性描述
临床意义
头昏
多由全身性疾病或神经症 头昏沉和不清醒感 等所引起，临床很常见，
但非神经科关注重点
头晕
头重脚轻和摇晃不稳 感，也是一种轻微的 运动幻觉
多由前庭系统、视觉或深 感觉病变障碍所引起
眩晕
自身或（和）外物按 一定方向旋转、翻滚、 移动或浮沉，为运动 幻觉，伴恶心、呕吐、 倾倒等
15
7.颈源性眩晕
有些患者颈椎并无骨刺，但在颈椎转动时仍椎 动脉仍可狭窄，另外一些患者的椎动脉畸形， 多在椎动脉起始端，它和锁骨下动脉都位于前 斜角肌与颈筋膜之间，颈活动时使椎动脉锁骨 下动脉常受压，这时可能触及一侧桡动脉转动 减弱或消失。
2、颈交感神经受刺激引起的椎动脉痉挛；
3、其他因素：颈部外伤、软组织炎、有眩晕和 头痛的发作；可能是颈部交感神经受刺激使血
由于颈部不同疾患引 起的一种眩晕
起病突然，常在睡醒 无耳蜗症状；眩晕症 后发作，严重的眩晕， 状持续时间长，痊愈 恶心呕吐，不敢睁眼， 后很少复发；多有病 动则症状加重，可有 毒感染的前期症状 眼球震颤
(医学课件)头晕PPT幻灯片
头晕
1
头晕的定义
头晕英文是dizziness, 是一种常见 的脑部功能性障碍，也是临床常 见的症状之一。为头昏、头胀、 头重脚轻、脑内摇晃、眼花等的 感觉。头晕伴有平衡觉障碍或空 间觉定向障碍时，患者感到外周 环境或自身在旋转、移动或摇晃， 称为眩晕。
2
分类——依照感觉不同
眩晕（vertigo） 昏厥前兆（presyncope） 平衡失调感（dysequilibrium） 非特异性头晕（Non-specific dizziness）
14
15
良性阵发性位置性眩晕BPPV
治疗：可能是由于耳石会自溶，病人大都能自发缓解。 可在医生的帮助下变动体位以成功地重复诱发眩晕， 这会加快病情缓解的，成功率达90%。为了控制症状 也可以使用敏克静、安定、异丙嗪等抗眩晕药物。使 病人确信其预后良出汗等内脏自主神经症状为特 点，不伴听力丧失。严重的可持续1-5天，接着2-3周逐 渐改善。其病因大都为病毒感染，50%的病人为上呼 吸道感染。
11
良性阵发性位置性眩晕BPPV
其病因据认为是球囊斑和椭圆囊斑的耳石膜发生的退 行性病变，引起耳石脱落入内淋巴，因此后半规管平 面的头位变动就会诱发头晕。既往的病毒性迷路炎、 美尼尔氏病、头部创伤等都可能成为诱因。
12
13
良性阵发性位置性眩晕BPPV
在做Dix-Hallpike动作时会稍延迟出现的衰减眼震。病 人常表现的发作为卧床时因头部位置变动而出现的短 暂眩晕，典型的为20-60秒的旋转性眩晕。
3
眩晕（vertigo）
是一种自身或外界物体的运动性幻觉，是对自身平衡 觉和空间位象觉的自我体会错误。
其病变常位于周围前庭感受器（内耳或第八对脑神经） 或是其连接中枢的传导通路上。
1
头晕的定义
头晕英文是dizziness, 是一种常见 的脑部功能性障碍，也是临床常 见的症状之一。为头昏、头胀、 头重脚轻、脑内摇晃、眼花等的 感觉。头晕伴有平衡觉障碍或空 间觉定向障碍时，患者感到外周 环境或自身在旋转、移动或摇晃， 称为眩晕。
2
分类——依照感觉不同
眩晕（vertigo） 昏厥前兆（presyncope） 平衡失调感（dysequilibrium） 非特异性头晕（Non-specific dizziness）
14
15
良性阵发性位置性眩晕BPPV
治疗：可能是由于耳石会自溶，病人大都能自发缓解。 可在医生的帮助下变动体位以成功地重复诱发眩晕， 这会加快病情缓解的，成功率达90%。为了控制症状 也可以使用敏克静、安定、异丙嗪等抗眩晕药物。使 病人确信其预后良出汗等内脏自主神经症状为特 点，不伴听力丧失。严重的可持续1-5天，接着2-3周逐 渐改善。其病因大都为病毒感染，50%的病人为上呼 吸道感染。
11
良性阵发性位置性眩晕BPPV
其病因据认为是球囊斑和椭圆囊斑的耳石膜发生的退 行性病变，引起耳石脱落入内淋巴，因此后半规管平 面的头位变动就会诱发头晕。既往的病毒性迷路炎、 美尼尔氏病、头部创伤等都可能成为诱因。
12
13
良性阵发性位置性眩晕BPPV
在做Dix-Hallpike动作时会稍延迟出现的衰减眼震。病 人常表现的发作为卧床时因头部位置变动而出现的短 暂眩晕，典型的为20-60秒的旋转性眩晕。
3
眩晕（vertigo）
是一种自身或外界物体的运动性幻觉，是对自身平衡 觉和空间位象觉的自我体会错误。
其病变常位于周围前庭感受器（内耳或第八对脑神经） 或是其连接中枢的传导通路上。
头晕和眩晕 PPT课件
眩晕与头晕的主要鉴别点在于有否运动 幻觉，而并非伴发症状，临床实践中也可 以碰到有上述伴发症的，只不过比例极少。 因此，头晕和眩晕的快速鉴别在初诊患者 是比较容易的。
三、头晕的分类
现状：门诊非常多见，专家非常轻视，基 层医生普遍迷惘。它是人类对躯体不适在 大脑产生的不愉悦感的主观的、模糊的表 述，头晕既可以骤起，也可以缓慢发生， 更可以在不知不觉中悄悄加重，是临床医 生最难把握的一个临床常见症状。
头晕和眩晕
----基层医院和社区医生诊断鉴别诊断和
治疗策略
一、内 容
1. 头晕和眩晕的快速鉴别 2. 头晕的分类 3. 头晕的鉴别诊断 4. 头晕的治疗 5. 眩晕的分类和鉴别诊断 6. 眩晕的治疗
二、头晕和眩晕的快速鉴别
1、头晕：多由前庭系统以外疾病引起，无运 动幻觉及眼球震颤，主要表现为头昏眼花， 头重脚轻，脑子一片空白、“迷糊”，头 部沉重，胀满或“箍紧感”。其中仅表现 为头沉、头重、头胀而无行走“漂浮感” （检查却无平衡障碍）者又另称为头昏 （目前将头晕、头昏合在一起描述）。是 内科和神经内科门诊最常见的主诉，与头 痛所占比例相仿，较眩晕多见。
三、头晕的分类
根据头晕程度： 分为轻、中、重三型，但头晕完全为主观 感觉性症状，与个人对头部不适感忍受程 度有关，目前很少被人引用。
四、头晕的鉴别诊断
一般来讲，头晕很少以单个症状主诉就诊，而是 和许多症状伴随或是最突出的症状之一，鉴别诊 断路线图： 确定头晕 ↓ 结合伴随症状＋起病速度和病程 ↓ 确定诊断方向＋必要辅助检查 ↓ 确定诊断 （可逆性疾病经过治疗后头晕消失，验证诊断）
眼震粗大和持续
站立不稳，向一侧倾斜 不明显
耳鸣和听力下降
有
无
脑损害表现 病变
三、头晕的分类
现状：门诊非常多见，专家非常轻视，基 层医生普遍迷惘。它是人类对躯体不适在 大脑产生的不愉悦感的主观的、模糊的表 述，头晕既可以骤起，也可以缓慢发生， 更可以在不知不觉中悄悄加重，是临床医 生最难把握的一个临床常见症状。
头晕和眩晕
----基层医院和社区医生诊断鉴别诊断和
治疗策略
一、内 容
1. 头晕和眩晕的快速鉴别 2. 头晕的分类 3. 头晕的鉴别诊断 4. 头晕的治疗 5. 眩晕的分类和鉴别诊断 6. 眩晕的治疗
二、头晕和眩晕的快速鉴别
1、头晕：多由前庭系统以外疾病引起，无运 动幻觉及眼球震颤，主要表现为头昏眼花， 头重脚轻，脑子一片空白、“迷糊”，头 部沉重，胀满或“箍紧感”。其中仅表现 为头沉、头重、头胀而无行走“漂浮感” （检查却无平衡障碍）者又另称为头昏 （目前将头晕、头昏合在一起描述）。是 内科和神经内科门诊最常见的主诉，与头 痛所占比例相仿，较眩晕多见。
三、头晕的分类
根据头晕程度： 分为轻、中、重三型，但头晕完全为主观 感觉性症状，与个人对头部不适感忍受程 度有关，目前很少被人引用。
四、头晕的鉴别诊断
一般来讲，头晕很少以单个症状主诉就诊，而是 和许多症状伴随或是最突出的症状之一，鉴别诊 断路线图： 确定头晕 ↓ 结合伴随症状＋起病速度和病程 ↓ 确定诊断方向＋必要辅助检查 ↓ 确定诊断 （可逆性疾病经过治疗后头晕消失，验证诊断）
眼震粗大和持续
站立不稳，向一侧倾斜 不明显
耳鸣和听力下降
有
无
脑损害表现 病变
眩晕与晕厥PPT课件
（一）耳源性眩晕（周围性眩晕）
3晕动病
系指人体随车、船和飞机等交通工具在空间移动，由于加速、减速运动或不同方向的颠簸起伏运动，对前庭末梢感受器（半规管和囊斑耳石）产生刺激，超过了个体所能耐受的限度而导致一系列眩晕、恶心、呕吐等。即晕车、晕船、晕机。 其实患者前庭系统在先天或后天诸多病因作用下已遭受了功能损伤，部分病人自小就有不敢原地转圈史。
T1增强
T2
（二）脑源性眩晕（中枢性眩晕）
前庭中枢性与前庭周围性眩晕鉴别
中枢性
周围性
发病特点 持续时间 眩晕程度 耳鸣/耳聋 自主神经症状 意识障碍 眼震 其他NS体征 前庭功能试验 听觉诱发电位 颅脑MRI
逐渐起病,眩晕多持续 较长(数天-数月) 较轻 多无 多不明显 可有 粗大、持续长、慢相向病灶 有 多为正常反应 波ⅠⅡⅤ分化不良，波Ⅲ－Ⅴ潜伏期延长 多有阳性发现
前庭神经节及轴突病变
耳蜗及耳蜗神经正常
（二）脑源性眩晕（中枢性眩晕）
脑干病变
主要是指脑干中的前庭神经核病变。 眩晕发作与周围性眩晕相似，但以疾病的早期多见。一般无听觉障碍，眼震持续时间较长，且多为垂直性和位置性。并伴有颅神经、锥体束和感觉束等脑实质受损的症状体征。 病变性质：炎症、肿瘤、血管性（后循环缺血、小脑后下动脉血栓形成）及变性疾病等。
屈光不正
眼外肌麻痹
眼外肌麻痹
屈光不正
视网膜病变
黄斑变性
（五）神经精神源性眩晕
常仅表现为头重头昏、头脑不清醒和轻微站立不稳，无外物或自身旋转、晃动感，其症状实质是头昏而非眩晕。 常伴有其他神经症症状，且无明确的神经系统器质性受损体征。
伴随症状与小测试
1 起床时或转头时出现眩晕，几十秒或在头位纠正后可缓解，诊断是？ 2 整天都有眩晕感，伴呕吐，逐渐加重1年，诊断是？ 3 1 周前有感冒，发病时剧烈的眩晕，无耳鸣，诊断是？ 4 眩晕伴视物成双，吞咽障碍，5分钟后缓解，诊断是？ 5 眩晕同时耳鸣，有听力下降史，诊断是？
3晕动病
系指人体随车、船和飞机等交通工具在空间移动，由于加速、减速运动或不同方向的颠簸起伏运动，对前庭末梢感受器（半规管和囊斑耳石）产生刺激，超过了个体所能耐受的限度而导致一系列眩晕、恶心、呕吐等。即晕车、晕船、晕机。 其实患者前庭系统在先天或后天诸多病因作用下已遭受了功能损伤，部分病人自小就有不敢原地转圈史。
T1增强
T2
（二）脑源性眩晕（中枢性眩晕）
前庭中枢性与前庭周围性眩晕鉴别
中枢性
周围性
发病特点 持续时间 眩晕程度 耳鸣/耳聋 自主神经症状 意识障碍 眼震 其他NS体征 前庭功能试验 听觉诱发电位 颅脑MRI
逐渐起病,眩晕多持续 较长(数天-数月) 较轻 多无 多不明显 可有 粗大、持续长、慢相向病灶 有 多为正常反应 波ⅠⅡⅤ分化不良，波Ⅲ－Ⅴ潜伏期延长 多有阳性发现
前庭神经节及轴突病变
耳蜗及耳蜗神经正常
（二）脑源性眩晕（中枢性眩晕）
脑干病变
主要是指脑干中的前庭神经核病变。 眩晕发作与周围性眩晕相似，但以疾病的早期多见。一般无听觉障碍，眼震持续时间较长，且多为垂直性和位置性。并伴有颅神经、锥体束和感觉束等脑实质受损的症状体征。 病变性质：炎症、肿瘤、血管性（后循环缺血、小脑后下动脉血栓形成）及变性疾病等。
屈光不正
眼外肌麻痹
眼外肌麻痹
屈光不正
视网膜病变
黄斑变性
（五）神经精神源性眩晕
常仅表现为头重头昏、头脑不清醒和轻微站立不稳，无外物或自身旋转、晃动感，其症状实质是头昏而非眩晕。 常伴有其他神经症症状，且无明确的神经系统器质性受损体征。
伴随症状与小测试
1 起床时或转头时出现眩晕，几十秒或在头位纠正后可缓解，诊断是？ 2 整天都有眩晕感，伴呕吐，逐渐加重1年，诊断是？ 3 1 周前有感冒，发病时剧烈的眩晕，无耳鸣，诊断是？ 4 眩晕伴视物成双，吞咽障碍，5分钟后缓解，诊断是？ 5 眩晕同时耳鸣，有听力下降史，诊断是？
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病情如下特点： 1、症状多、体征及实验室检查”阳性“证据少或缺如； 2、躯体不适多，情感障碍症状少； 3、累及多个系统，不能用诊断”一元论“解释。
应挖掘病史，找出诱因：半年前工厂效益差，新调工作环境不好， 工作时间长（12小时），待遇差（较以前月蔪降1000元），经济 压力大，加之老婆更年期，回家经常挨骂，说他没本事。
4、慢性头晕，合并前额胀痛、眼痛，测血压增高，确定 为青光眼→手术后头晕消失；
5、慢性头晕、消瘦、食欲下降，查体及检验发现贫血， 进一步检查确定为肝癌→纠正贫血后头晕消失。
10
五、眩晕的分类和鉴别诊断
按解剖部位结合病因，如下划分： 前庭系统性眩晕：前庭周围性眩晕（真性眩晕） 前庭中枢性眩晕（假性眩晕） 非（前庭）系统性眩晕： 周围性眩晕与中枢性眩晕鉴别表：此表因为经典， 很少有人去修改它，其实与临床实践相差较大。
3
二、头晕和眩晕的快速鉴别
2、眩晕：也是一个主观症状，是机体对空间 关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍，是 一种运动幻觉，有人称之为运动错觉，患 者感觉环境或自身在旋转、移动及摇晃， 常伴有平衡障碍、站立不稳、眼球震颤、 指物偏向、倾倒、恶心呕吐、面色苍白、 出汗及脉搏、血压的改变。
4
二、头晕和眩晕的快速鉴别
7
三、头晕的分类
根据头晕程度： 分为轻、中、重三型，但头晕完全为主观 感觉性症状，与个人对头部不适感忍受程 度有关，目前很少被人引用。
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四、头晕的鉴别诊断
一般来讲，头晕很少以单个症状主诉就诊，而是 和许多症状伴随或是最突出的症状之一，鉴别诊 断路线图： 确定头晕
↓ 结合伴随症状＋起病速度和病程
眩晕与头晕的主要鉴别点在于有否运动 幻觉，而并非伴发症状，临床实践中也可 以碰到有上述伴发症的，只不过比例极少。 因此，头晕和眩晕的快速鉴别在初诊患者 是比较容易的。
5
三、头晕的分类
现状：门诊非常多见，专家非常轻视，基 层医生普遍迷惘。它是人类对躯体不适在 大脑产生的不愉悦感的主观的、模糊的表 述，头晕既可以骤起，也可以缓慢发生， 更可以在不知不觉中悄悄加重，是临床医 生最难把握的一个临床常见症状。
眼震粗大和持续
站立不稳，向一侧倾斜 不明显
耳鸣和听力下降
有
无
脑损害表现
无
可有，如头痛、颅内高增高、脑
神经损害、瘫痪
病变
前庭器官病变，如内耳眩晕
症、迷路炎、中耳炎和前庭 神经元炎等
前庭核及中枢联络径路病变，如 椎基底动脉供血不足、小脑、脑 干及第四脑室肿瘤，听神经瘤，
颅内高压症和癫痫等 12
病例分析
↓ 确定诊断方向＋必要辅助检查
↓ 确定诊断 （可逆性疾病经过治疗后头晕消失，验证诊断）
9
四、头晕的鉴别诊断
1、急性头晕并头痛，血压明显升高，确定为高血压性头 晕→降压达标，头晕消失；
2、亚急性头晕，合并发热、鼻塞、流涕、全身关节痛， 确定为上感→治疗后头晕消失；
3、慢性头晕，合并紧张、害怕、担心多、失眠，确定为 焦虑状态→抗焦虑后头晕消失；
头晕和眩晕 ----基层医院和社区医生诊断鉴别诊断和
治疗策略
1
一、内 容
1. 头晕和眩晕的快速鉴别 2. 头晕的分类 3. 头晕的鉴别诊断 4. 头晕的治疗 5. 眩晕的分类和鉴别诊断 6. 眩晕的治疗
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二、头晕和眩晕的快速鉴别
1、头晕：多由前庭系统以外疾病引起，无运 动幻觉及眼球震颤，主要表现为头昏眼花， 头重脚轻，脑子一片空白、“迷糊”，头 部沉重，胀满或“箍紧感”。其中仅表现 为头沉、头重、头胀而无行走“漂浮感” （检查却无平衡障碍）者又另称为头昏 （目前将头晕、头昏合在一起描述）。是 内科和神经内科门诊最常见的主诉，与头 痛所占比例相仿，较眩晕多见。
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三、头晕的分类
根据文献综述，大致有以下二种分类方式 一、根据起病速度和病程： 1、急性头晕：数秒或数分钟内即可发生，缓解时间不一，
最常见原因如突然精神打击，经常有描述“我脑子顿时 一片空白”，血压骤升骤降，突然心律失常，突遇环境 变化（如环境温差过大）等。 2、亚急性头晕: 数小时内发生，数日内进行性加重，并 不再进展，最常见原因是炎症性病变，病因袪除大多数 可迅速消失。 3、慢性头晕：数日或数月内发生，持续时间超过半年， 进行性或间歇性，常见于慢性未纠正或无法纠正的疾病， 最常见的原因如心理障碍，可纠正的贫血在（如慢性失 血）或不能纠正的贫血（如晚期癌症）等等。
辅助检查：心电图、胸片、腹部B超未见异常。胃镜
示：慢性浅表性胃炎。
13
病例分析
分析：中年男性，主诉头晕半年，渐重，伴发症状分为： 1、躯体症状：头晕、反应减慢、记忆力下降、睡眠障碍、后枕 痛、上腹胀满、大便干结、食欲不振、性欲减退、疲乏懒动； 2、情感障碍：兴趣降低，自信心下降； 3、体征缺如； 4、辅助检查：慢性胃炎。
14
病例分析
诊断：躯体化障碍合并轻度抑郁状态 治疗：抗抑郁治疗＋心理辅导（夫妻）＋调
换工作→治愈。
15
五、眩晕的分类和鉴别诊断
（一）关于周围性眩晕 1、按发生频率周围性眩晕分类：
良性位置性复发性眩晕、偏头痛性眩晕、梅尼埃氏病、 前庭神经元炎、药物性眩晕、耳内炎症（迷路炎、中 耳炎、乳突炎、咽鼓管阻塞），较少见的是内听动脉 栓塞，其中BPPV约占比90%；
男性，52岁，反复头晕半年余，进行性加重，以头部 昏沉感为主，自觉反应减慢，注意力分散，记忆力下降， 兴趣降低，自信越来越差，入睡困难、多梦及早醒，经 常后枕部钝痛，上腹部胀满，大便干结，食欲不振，性 欲减退，四肢疲乏，懒动，不愿说话。吸烟30余年，每 日一包，不饮酒。
查体：BP 125/70mmHg，心率 74次/分，呼吸 18 次/分，神志清楚，倦容，语音低，对答切题，但语吝， 步态稳，无贫血貌，巩膜及皮肤无黄染，浅表淋巴结无 肿大。心肺腹体查未见异常。颅神经征（－），四肢运 动、感觉正常，生理反射存在，
临床特征
周围性眩晕
中枢性眩晕
眩晕的特点
突发，持续时间短
持续时间长，较周围性眩晕轻
发作与体位关系 头位或体位改变可加重， 闭目不减轻
眼球震颤
水平性或旋转性，无垂直性， 向健侧注视时眼震加重
平衡障碍
站立不稳，左右摇摆
自主神经症状 伴恶心、呕吐、出汗等
与改变头位或体位无关， 闭目减轻
应挖掘病史，找出诱因：半年前工厂效益差，新调工作环境不好， 工作时间长（12小时），待遇差（较以前月蔪降1000元），经济 压力大，加之老婆更年期，回家经常挨骂，说他没本事。
4、慢性头晕，合并前额胀痛、眼痛，测血压增高，确定 为青光眼→手术后头晕消失；
5、慢性头晕、消瘦、食欲下降，查体及检验发现贫血， 进一步检查确定为肝癌→纠正贫血后头晕消失。
10
五、眩晕的分类和鉴别诊断
按解剖部位结合病因，如下划分： 前庭系统性眩晕：前庭周围性眩晕（真性眩晕） 前庭中枢性眩晕（假性眩晕） 非（前庭）系统性眩晕： 周围性眩晕与中枢性眩晕鉴别表：此表因为经典， 很少有人去修改它，其实与临床实践相差较大。
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二、头晕和眩晕的快速鉴别
2、眩晕：也是一个主观症状，是机体对空间 关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍，是 一种运动幻觉，有人称之为运动错觉，患 者感觉环境或自身在旋转、移动及摇晃， 常伴有平衡障碍、站立不稳、眼球震颤、 指物偏向、倾倒、恶心呕吐、面色苍白、 出汗及脉搏、血压的改变。
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二、头晕和眩晕的快速鉴别
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三、头晕的分类
根据头晕程度： 分为轻、中、重三型，但头晕完全为主观 感觉性症状，与个人对头部不适感忍受程 度有关，目前很少被人引用。
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四、头晕的鉴别诊断
一般来讲，头晕很少以单个症状主诉就诊，而是 和许多症状伴随或是最突出的症状之一，鉴别诊 断路线图： 确定头晕
↓ 结合伴随症状＋起病速度和病程
眩晕与头晕的主要鉴别点在于有否运动 幻觉，而并非伴发症状，临床实践中也可 以碰到有上述伴发症的，只不过比例极少。 因此，头晕和眩晕的快速鉴别在初诊患者 是比较容易的。
5
三、头晕的分类
现状：门诊非常多见，专家非常轻视，基 层医生普遍迷惘。它是人类对躯体不适在 大脑产生的不愉悦感的主观的、模糊的表 述，头晕既可以骤起，也可以缓慢发生， 更可以在不知不觉中悄悄加重，是临床医 生最难把握的一个临床常见症状。
眼震粗大和持续
站立不稳，向一侧倾斜 不明显
耳鸣和听力下降
有
无
脑损害表现
无
可有，如头痛、颅内高增高、脑
神经损害、瘫痪
病变
前庭器官病变，如内耳眩晕
症、迷路炎、中耳炎和前庭 神经元炎等
前庭核及中枢联络径路病变，如 椎基底动脉供血不足、小脑、脑 干及第四脑室肿瘤，听神经瘤，
颅内高压症和癫痫等 12
病例分析
↓ 确定诊断方向＋必要辅助检查
↓ 确定诊断 （可逆性疾病经过治疗后头晕消失，验证诊断）
9
四、头晕的鉴别诊断
1、急性头晕并头痛，血压明显升高，确定为高血压性头 晕→降压达标，头晕消失；
2、亚急性头晕，合并发热、鼻塞、流涕、全身关节痛， 确定为上感→治疗后头晕消失；
3、慢性头晕，合并紧张、害怕、担心多、失眠，确定为 焦虑状态→抗焦虑后头晕消失；
头晕和眩晕 ----基层医院和社区医生诊断鉴别诊断和
治疗策略
1
一、内 容
1. 头晕和眩晕的快速鉴别 2. 头晕的分类 3. 头晕的鉴别诊断 4. 头晕的治疗 5. 眩晕的分类和鉴别诊断 6. 眩晕的治疗
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二、头晕和眩晕的快速鉴别
1、头晕：多由前庭系统以外疾病引起，无运 动幻觉及眼球震颤，主要表现为头昏眼花， 头重脚轻，脑子一片空白、“迷糊”，头 部沉重，胀满或“箍紧感”。其中仅表现 为头沉、头重、头胀而无行走“漂浮感” （检查却无平衡障碍）者又另称为头昏 （目前将头晕、头昏合在一起描述）。是 内科和神经内科门诊最常见的主诉，与头 痛所占比例相仿，较眩晕多见。
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三、头晕的分类
根据文献综述，大致有以下二种分类方式 一、根据起病速度和病程： 1、急性头晕：数秒或数分钟内即可发生，缓解时间不一，
最常见原因如突然精神打击，经常有描述“我脑子顿时 一片空白”，血压骤升骤降，突然心律失常，突遇环境 变化（如环境温差过大）等。 2、亚急性头晕: 数小时内发生，数日内进行性加重，并 不再进展，最常见原因是炎症性病变，病因袪除大多数 可迅速消失。 3、慢性头晕：数日或数月内发生，持续时间超过半年， 进行性或间歇性，常见于慢性未纠正或无法纠正的疾病， 最常见的原因如心理障碍，可纠正的贫血在（如慢性失 血）或不能纠正的贫血（如晚期癌症）等等。
辅助检查：心电图、胸片、腹部B超未见异常。胃镜
示：慢性浅表性胃炎。
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病例分析
分析：中年男性，主诉头晕半年，渐重，伴发症状分为： 1、躯体症状：头晕、反应减慢、记忆力下降、睡眠障碍、后枕 痛、上腹胀满、大便干结、食欲不振、性欲减退、疲乏懒动； 2、情感障碍：兴趣降低，自信心下降； 3、体征缺如； 4、辅助检查：慢性胃炎。
14
病例分析
诊断：躯体化障碍合并轻度抑郁状态 治疗：抗抑郁治疗＋心理辅导（夫妻）＋调
换工作→治愈。
15
五、眩晕的分类和鉴别诊断
（一）关于周围性眩晕 1、按发生频率周围性眩晕分类：
良性位置性复发性眩晕、偏头痛性眩晕、梅尼埃氏病、 前庭神经元炎、药物性眩晕、耳内炎症（迷路炎、中 耳炎、乳突炎、咽鼓管阻塞），较少见的是内听动脉 栓塞，其中BPPV约占比90%；
男性，52岁，反复头晕半年余，进行性加重，以头部 昏沉感为主，自觉反应减慢，注意力分散，记忆力下降， 兴趣降低，自信越来越差，入睡困难、多梦及早醒，经 常后枕部钝痛，上腹部胀满，大便干结，食欲不振，性 欲减退，四肢疲乏，懒动，不愿说话。吸烟30余年，每 日一包，不饮酒。
查体：BP 125/70mmHg，心率 74次/分，呼吸 18 次/分，神志清楚，倦容，语音低，对答切题，但语吝， 步态稳，无贫血貌，巩膜及皮肤无黄染，浅表淋巴结无 肿大。心肺腹体查未见异常。颅神经征（－），四肢运 动、感觉正常，生理反射存在，
临床特征
周围性眩晕
中枢性眩晕
眩晕的特点
突发，持续时间短
持续时间长，较周围性眩晕轻
发作与体位关系 头位或体位改变可加重， 闭目不减轻
眼球震颤
水平性或旋转性，无垂直性， 向健侧注视时眼震加重
平衡障碍
站立不稳，左右摇摆
自主神经症状 伴恶心、呕吐、出汗等
与改变头位或体位无关， 闭目减轻