眩晕的分类及诊断 ppt课件
合集下载
最新头晕眩晕的临床诊断ppt课件
以臀部为轴点，辅助患者快速坐起并继续向 前趴于治疗床上
左上半规管耳石 向右坐转头，后向下倒
结束语
谢谢大家聆听！！！
35
温度试验一侧轻瘫或全瘫
头晕/眩晕的其他疾病的临床表现
梅尼埃病(Ménière) 膜迷路积水、分隔内外淋巴膜周期性破
裂内外淋巴混合，前庭感觉纤维钾离子麻痹
➢ 反复发作眩晕，每次数小时； ➢ 听力减退(随发作次数而明显) ➢ 耳鸣 ➢ 耳内闷胀感
温度试验：半规管功能低下
时间
秒 分 （半）小时 天
周，月
头晕/眩晕的其他疾病的临床表现
脑干或小脑梗塞/出血
➢ 眩晕、复视、眼震；眼运动障碍 ➢ 构音障碍、吞咽障碍 ➢ 口周麻木、面部麻木；交叉感觉障碍 ➢ 头晕不稳感、共济失调、跌倒发作 ➢ 下肢(四肢)无力，肢体麻木
头晕/眩晕的其他疾病的临床表现
前庭神经(元)炎
➢ 前驱症候--发作前多有上呼吸道感染史 ➢ 突然发作眩晕，伴恶心呕吐， ➢ 眩晕多在1~2周减弱，3~4周缓解。 ➢ 可有自发眼震，多向健侧 ➢ 不伴耳聋及耳鸣；无中枢症候
眩晕的解剖基础
平衡三联 维持正常的空间位象有赖于 ❖ 视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系 ❖ 深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉 ❖ 前庭系统：辨认机体的方位和运动速度
虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它们 的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因
Dix-Hallpike试验
头晕/眩晕的常见疾病的临床表现
偏头痛性眩晕表现
可有先兆(眩晕可为)，视症状 反复发作自发性眩晕伴恶心，可有呕吐、畏光、喜静 持续1小时内(数十秒至数小时)，一般经过休息后或睡眠(次日)好
转 无或有明显头痛 偏头痛形式的转变
左上半规管耳石 向右坐转头，后向下倒
结束语
谢谢大家聆听！！！
35
温度试验一侧轻瘫或全瘫
头晕/眩晕的其他疾病的临床表现
梅尼埃病(Ménière) 膜迷路积水、分隔内外淋巴膜周期性破
裂内外淋巴混合，前庭感觉纤维钾离子麻痹
➢ 反复发作眩晕，每次数小时； ➢ 听力减退(随发作次数而明显) ➢ 耳鸣 ➢ 耳内闷胀感
温度试验：半规管功能低下
时间
秒 分 （半）小时 天
周，月
头晕/眩晕的其他疾病的临床表现
脑干或小脑梗塞/出血
➢ 眩晕、复视、眼震；眼运动障碍 ➢ 构音障碍、吞咽障碍 ➢ 口周麻木、面部麻木；交叉感觉障碍 ➢ 头晕不稳感、共济失调、跌倒发作 ➢ 下肢(四肢)无力，肢体麻木
头晕/眩晕的其他疾病的临床表现
前庭神经(元)炎
➢ 前驱症候--发作前多有上呼吸道感染史 ➢ 突然发作眩晕，伴恶心呕吐， ➢ 眩晕多在1~2周减弱，3~4周缓解。 ➢ 可有自发眼震，多向健侧 ➢ 不伴耳聋及耳鸣；无中枢症候
眩晕的解剖基础
平衡三联 维持正常的空间位象有赖于 ❖ 视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系 ❖ 深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉 ❖ 前庭系统：辨认机体的方位和运动速度
虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它们 的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因
Dix-Hallpike试验
头晕/眩晕的常见疾病的临床表现
偏头痛性眩晕表现
可有先兆(眩晕可为)，视症状 反复发作自发性眩晕伴恶心，可有呕吐、畏光、喜静 持续1小时内(数十秒至数小时)，一般经过休息后或睡眠(次日)好
转 无或有明显头痛 偏头痛形式的转变
眩晕疾病PPT演示课件
03 眩晕的鉴别诊断 与治疗原则
鉴别诊断流程
病史采集
详细询问患者眩晕发作的诱因、持续 时间、伴随症状等，以初步判断可能 的病因。
体格检查
进行全面的神经系统检查，包括听力 、前庭功能、眼球运动等，以评估患 者是否存在器质性病变。
实验室检查
根据初步诊断，选择性地进行血液、 尿液、影像学等检查，以进一步明确 病因。
耳鸣和耳闷胀感。
诊断
根据临床表现、听力学 检查和前庭功能检查进
行诊断。
治疗
以药物治疗和手术治疗 为主，同时需调整生活
方式。
突发性耳聋伴眩晕
病因
内耳血管栓塞或痉挛导致听力突然下降和眩 晕发作。
诊断
根据临床表现和听力学检查进行诊断。
症状
突然发生的听力下降和眩晕，可伴有耳鸣、 耳闷胀感等症状。
治疗
以药物治疗、高压氧治疗和手术治疗为主， 同时需进行听力康复训练。
心理干预与辅导
认知行为疗法
通过改变患者对眩晕的认知和应 对方式，减轻焦虑和恐惧情绪，
从而缓解眩晕症状。
放松训练
通过深呼吸、渐进性肌肉松弛等 方法，帮助患者放松身心，降低
紧张程度，减轻眩晕症状。
心理支持
提供心理支持和辅导，帮助患者 建立积极的心态，增强战胜疾病
的信心。
饮食调整与营养支持
1 2 3
饮食调整
症状
患者常感到自身或周围物体在旋 转、摇摆或上下浮动，伴有恶心 、呕吐、出汗、面色苍白等自主 神经症状。
发病原因及机制
01
02
03
前庭系统疾病
如前庭神经元炎、梅尼埃 病、良性阵发性位置性眩 晕等，导致前庭功能异常 ，引发眩晕。
中枢神经系统疾病
眩晕诊治流程ppt课件
五、如何诊断眩晕患者
1. 根据有无伴视物旋转或自身晃动确定是眩晕 还是头昏、头晕。
2. 眩晕根据有无听力损害及其他特点确定是中 枢性还是周围性。
3. 若中枢性眩晕进一步确定中枢性病因：血管 性或后颅窝病变。
4. 若周围性眩晕进一步确定周围性病因：内耳 眩晕病或内耳眩晕征。
5. 排除器质性原因，考虑功能性眩晕。
植物神经症状不明显
冷热水试验正常
脑干、小脑和颞、顶叶体征
四、眩晕的病因诊断
1、脑血管性眩晕
1）椎基动脉供血不足（vertebrobasilar insufficiency）：眩晕最常见的病因，这是因 为椎动脉在解剖上有三个重要的特点：（1） 正常人大约2/3两侧椎动脉管径不等，甚至单 侧缺如。（2）两侧椎动脉走行在一个骨性管 道中，50岁以后发生颈椎病易造成椎动脉迂曲。 （3）椎动脉极易发生动脉硬化。临床特点为 50岁以上反复发作的眩晕伴恶心、呕吐，平衡 障碍，一般不伴有耳鸣耳聋，常常合并颈椎病， TCD可查见椎动脉痉挛。
虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但 是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病 理性眩晕的主要病因。
眩晕的解剖学基础
周围前庭系
➢ 通过角加速变化或冷温试验，可以使内淋巴液流 动，从而引起毛细胞表面上的一层胶质层，终顶 移动，毛细胞纤毛就朝同一方向偏斜。 前庭的囊 斑也由相似的毛细胞组成。椭圆囊斑呈水平位， 毛细胞纤毛朝上，球囊斑呈垂直位，纤毛面向前 外，毛细胞表面有耳石膜，为一层胶状物质，其 上有散在的耳石。耳石由碳酸钙和蛋白质组成， 比重大于内淋巴，当接受直线加速度作用后，耳 石膜移动，致使纤毛弯曲，从而使毛细胞放电。 凡是从左右两侧传入的信息有差异时，就能引起 平衡障碍。
眩晕
眩晕诊断ppt课件
发病原因及机制
周围性眩晕
其他原因
由内耳前庭至前庭神经颅外段之间的 病变引起，如梅尼埃病、迷路炎等。
如心血管疾病、精神疾病、药物使用 不当等也可能导致眩晕。
中枢性眩晕
由前庭神经颅内段、前庭神经核及其 纤维联系、小脑、大脑等病变引起， 如椎-基底动脉供血不足、脑干梗死等。
临床表现与诊断依据
临床表现
患者常感到自身或周围环境在旋转、 移动或摇晃，可伴有恶心、呕吐、出 汗、面色苍白等症状。严重者可出现 眼震、共济失调等表现。
改善内耳循环药物
如银杏叶提取物等，可改 善内耳血液循环，缓解眩 晕症状。
非药物治疗方法
前庭康复训练
通过一系列的前庭功能训练，提 高患者的前庭功能稳定性，减轻
眩晕症状。
针灸治疗
针灸可刺激穴位，调节身体机能， 缓解眩晕症状。
手法复位
对于良性阵发性位置性眩晕患者， 可采用手法复位的方法进行治疗。
患者教育及心理支持
缺乏统一的诊断标准
不同医生对眩晕的理解和诊断标准存在差异，导致诊断结果的不一 致性和主观性。
难以确定病因
眩晕症状涉及多个系统和器官，病因复杂多样，目前尚无一种方法 能够准确确定所有眩晕的病因。
未来发展趋势及前景
客观化诊断技术的发展
随着医学科技的进步，未来可能会出现更加客观、准确的 眩晕诊断技术，如基于人工智能的图像识别技术、生物标 志物检测等。
诊断
根据急性起病、听力突然下降、伴或不伴眩晕等临床表现 可作出初步诊断。纯音测听检查显示感音神经性聋可确诊 。
症状
突然发生的听力下降，多为单耳受累，可伴有耳鸣、耳闷 胀感等症状。眩晕症状与听力下降同时出现或稍后出现， 多为旋转性眩晕，持续时间不等。
眩晕种类PPT课件
严重眩晕可能是某些严重疾病的 征兆，如脑部疾病或内耳疾病。
及时就医的重要性
及时就医可以及早诊断和治疗 眩晕的原因，避免病情恶化。
医生可以评估患者的整体健康 状况，并制定个性化的治疗方 案。
及时就医有助于预防并发症的 发生，提高患者的生活质量。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
01
02
03
04
询问眩晕的发作时间、 持续时间、频率和诱因 等。
了解患者是否有听力下 降、耳鸣、耳闷等症状。
询问患者是否有头痛、 恶心、呕吐等伴随症状。
了解患者是否有高血压、 糖尿病等基础疾病。
体格检查
检查患者的听力、前 庭功能和平衡功能等。
检查患者的血压、心 率和呼吸等生命体征。
检查患者的神经系统， 包括眼球运动、肌力 和协调性等。
改善前庭功能。前庭功能训练则通过适应性训练和平衡训练等，帮助患者逐渐适应不同的运动和姿势，减轻眩 晕症状。
非前庭性眩晕
• 总结词：非前庭性眩晕是指不是由前庭系统病变引起的眩晕，通常与神经系统 、心血管系统等其他系统疾病相关。
• 详细描述：非前庭性眩晕的症状与前庭性眩晕相似，但可能伴随其他症状，如 头痛、肢体麻木、言语不清等。非前庭性眩晕可能是由于脑供血不足、高血压 、低血压、贫血等引起的。
保证充足的睡眠，避免熬夜和过度疲劳。
定期检查
定期进行身体检查，及时发现并治疗可能引 起眩晕的疾病。
合理饮食
保持均衡的饮食，多吃富含营养的食物，避 免过度饮酒和吸烟。
避免长时间保持同一姿势
如长时间低头看手机或电脑，应适时休息和 活动身体。
保健方法
保持心情舒畅
避免情绪波动和焦虑，尽量放 松身心。
眩晕检查诊断ppt课件
出现过多扫视性眼球运动，不能稳定固视 • 视觉眩晕：某些川流不息或运动不止的视觉环境背景下产生眩晕。
前庭疾病及精神源性疾病均可发生。
25
伴随症状
➢ 视觉伴随症状
• 视觉诱发性眩晕或头晕：置身于反复重复性视觉刺激环境或复杂视 觉运动环境，包括与身体运动相关的视环 境相对性运动
• 视觉先兆：弯曲的线、发光的幻视、闪烁的暗点，持续2-60min。 偏头痛发作之前常见
伤后眩晕和偏头痛相关性眩晕)的比例明显高于成人，约占19%-49%； 单病种疾病发病率较高的是：良性阵发性眩晕、外伤后眩晕以及中耳 炎相关性眩晕
4
前庭周围性眩晕
前庭周围性眩晕在占眩晕 70% 左右，具体可分为： • 良性发作性位置性眩晕即耳石症（占眩晕总数 1/3 甚至更高） • 偏头痛性眩晕 • 梅尼埃病 • 前庭神经元炎 • 迷路卒中 • 前庭阵发症 • 药物中毒 • 听神经瘤 • 晕动症
扫视；VOR异常高振幅反应，慢相过快，与头动方向相同 的反代偿性扫视
（低头20-30°，先水平后垂直，0.5Hz频率）
47
头动检查 ➢ 前庭动态功能检查
• 高频VOR检查： 头脉冲（HIT）:(10-15°（水平）/30-40°，
10°（共轭平面）)）半规管，鉴别前庭外周损害的重要 床边检查
头Heave检查（HHT）：水平线性加速度（椭圆囊） --耳石眼动反应（OOR）--方向相反的代偿性扫视
34
视觉功能
• 静态视敏度（视力） • 动态视敏度（DVA）：(1-2Hz左右或上下)较静止时下降3行，
疑有前庭-眼动功能减退，双侧前庭病通常以视振荡的形式表 现出来 • 视野：手指法检测
35
眼球静止状态 ➢ 睁闭目检查
• 瞳孔 • 眼睑 • 双眼固视功能 • 原位固视
前庭疾病及精神源性疾病均可发生。
25
伴随症状
➢ 视觉伴随症状
• 视觉诱发性眩晕或头晕：置身于反复重复性视觉刺激环境或复杂视 觉运动环境，包括与身体运动相关的视环 境相对性运动
• 视觉先兆：弯曲的线、发光的幻视、闪烁的暗点，持续2-60min。 偏头痛发作之前常见
伤后眩晕和偏头痛相关性眩晕)的比例明显高于成人，约占19%-49%； 单病种疾病发病率较高的是：良性阵发性眩晕、外伤后眩晕以及中耳 炎相关性眩晕
4
前庭周围性眩晕
前庭周围性眩晕在占眩晕 70% 左右，具体可分为： • 良性发作性位置性眩晕即耳石症（占眩晕总数 1/3 甚至更高） • 偏头痛性眩晕 • 梅尼埃病 • 前庭神经元炎 • 迷路卒中 • 前庭阵发症 • 药物中毒 • 听神经瘤 • 晕动症
扫视；VOR异常高振幅反应，慢相过快，与头动方向相同 的反代偿性扫视
（低头20-30°，先水平后垂直，0.5Hz频率）
47
头动检查 ➢ 前庭动态功能检查
• 高频VOR检查： 头脉冲（HIT）:(10-15°（水平）/30-40°，
10°（共轭平面）)）半规管，鉴别前庭外周损害的重要 床边检查
头Heave检查（HHT）：水平线性加速度（椭圆囊） --耳石眼动反应（OOR）--方向相反的代偿性扫视
34
视觉功能
• 静态视敏度（视力） • 动态视敏度（DVA）：(1-2Hz左右或上下)较静止时下降3行，
疑有前庭-眼动功能减退，双侧前庭病通常以视振荡的形式表 现出来 • 视野：手指法检测
35
眼球静止状态 ➢ 睁闭目检查
• 瞳孔 • 眼睑 • 双眼固视功能 • 原位固视
眩晕鉴别诊断ppt
眩晕的常见原因与分类
常见原因
前庭系统疾病（如美尼尔病、前庭神 经炎）、脑部疾病（如脑供血不足、 脑干及小脑病变）、其他系统疾病（ 如贫血、低血糖、高血压等）。
分类
根据病因，眩晕可分为前庭性眩晕和 非前庭性眩晕；根据病变部位，可分 为中枢性眩晕和周围性眩晕。
PART 02
病因诊断
REPORTING
PART 04
鉴别诊断方法
REPORTING
眼震电图（ENG）
总结词
眼震电图是一种通过观察眼球震颤来评估前庭系统功能的检查方法。
详细描述
眼震电图通过记录眼球的快速运动，可以检测出前庭功能异常引起的眼球震颤 。该检查对于鉴别前庭中枢性疾病和周围性疾病具有重要意义。
前庭功能试验
总结词
前庭功能试验是一系列测试，用于评估前庭系统的功能状态。
PART 05
诊断与治疗建议
REPORTING
根据病因制定治疗方案
耳石症
通过手法复位或药物治疗 ，帮助耳石归位，缓解眩 晕症状。
梅尼埃病
采用药物治疗、饮食调整 和康复训练等方法，减轻 眩晕发作。
前庭神经炎
使用糖皮质激素和抗病毒 药物进行治疗，同时进行 康复训练。
药物治疗与非药物治疗选择
药物治疗
针对不同病因，选择合适的药物进行治疗，如抗组胺药、止吐药等。
非药物治疗
包括手法复位、物理治疗、认知行为疗法等，可根据患者情况选择合适的方法。
康复训练与注意事项
康复训练
针对前庭功能受损的患者，进行平衡和协调训练，提高平衡感和稳定性。
注意事项
避免过度活动和剧烈运动，保持充足的休息和睡眠，避免情绪波动和压力过大。同时，保持良好的生 活习惯和饮食习惯，增强身体免疫力。
眩晕演示ppt课件
提供更准确的理论依据。
开发新治疗手段
随着对眩晕机制的深入研究，未来有 望开发出更有效的治疗手段，提高患
者的生活质量。
统一诊断标准
未来有望制定统一的眩晕诊断标准， 提高诊断的一致性和准确性。
加强患者教育和心理支持
未来有望加强对眩晕患者的教育和心 理支持，帮助患者更好地管理疾病， 减轻症状对生活的影响。
感谢您的观看
THANKS
通过一系列的前庭功能 测试，如冷热试验、旋 转试验等，评估前庭系 统的功能状态。
如CT、MRI等影像学检 查，有助于发现中枢神 经系统或耳部疾病的病 变。
根据患者的病史、体格 检查和前庭功能检查结 果，结合相关诊断标准 ，如国际头痛协会制定 的眩晕诊断标准等，进 行综合诊断。
02
常见类型及其特点
良性阵发性位置性眩晕
病因
内耳中微小的钙盐晶体 脱落并在半规管内移动 ，刺激神经末梢引发眩
晕。
症状
短暂的旋转性眩晕，通 常在头位改变时触发， 如躺下、坐起或翻身等
。
诊断
通过Dix-Hallpike试验 等体位诱发试验进行诊
断。
治疗
耳石复位治疗是首选方 法，多数患者经治疗后
症状可迅速缓解。
前庭神经元炎
01
02
03
04
病因
治疗
针对原发病进行治疗，同时可进行对 症治疗和前庭康复训练。
03
检查与评估方法
听力检查
01
02
03
音叉试验
通过音叉的振动频率和声 音传导情况，初步判断听 力损失程度和性质。
纯音测听
使用不同频率的纯音刺激 ，测量患者对各频率声音 的听阈，了解听力损失情 况。
言语测听
开发新治疗手段
随着对眩晕机制的深入研究，未来有 望开发出更有效的治疗手段，提高患
者的生活质量。
统一诊断标准
未来有望制定统一的眩晕诊断标准， 提高诊断的一致性和准确性。
加强患者教育和心理支持
未来有望加强对眩晕患者的教育和心 理支持，帮助患者更好地管理疾病， 减轻症状对生活的影响。
感谢您的观看
THANKS
通过一系列的前庭功能 测试，如冷热试验、旋 转试验等，评估前庭系 统的功能状态。
如CT、MRI等影像学检 查，有助于发现中枢神 经系统或耳部疾病的病 变。
根据患者的病史、体格 检查和前庭功能检查结 果，结合相关诊断标准 ，如国际头痛协会制定 的眩晕诊断标准等，进 行综合诊断。
02
常见类型及其特点
良性阵发性位置性眩晕
病因
内耳中微小的钙盐晶体 脱落并在半规管内移动 ，刺激神经末梢引发眩
晕。
症状
短暂的旋转性眩晕，通 常在头位改变时触发， 如躺下、坐起或翻身等
。
诊断
通过Dix-Hallpike试验 等体位诱发试验进行诊
断。
治疗
耳石复位治疗是首选方 法，多数患者经治疗后
症状可迅速缓解。
前庭神经元炎
01
02
03
04
病因
治疗
针对原发病进行治疗，同时可进行对 症治疗和前庭康复训练。
03
检查与评估方法
听力检查
01
02
03
音叉试验
通过音叉的振动频率和声 音传导情况，初步判断听 力损失程度和性质。
纯音测听
使用不同频率的纯音刺激 ，测量患者对各频率声音 的听阈，了解听力损失情 况。
言语测听
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
眩晕的分类及诊断
临床上容易混淆的概念
晕厥：指与一过性全脑低灌注相关的意识 丧失 ➢ 发作前通常会有双眼黑蒙现象，如阿-斯 综合征 ➢ 与眩晕有本质区别
眩晕的分类及诊断
眩晕的分类
➢旋 转 性：视物旋转，不敢睁眼，床翻转 ➢非旋转性：个人有躯体晃动、倾斜、摇摆、
漂移、浮沉感觉
眩晕的分类及诊断
眩晕的分类
➢电测听 ➢听觉诱发电位 ➢颅脑MRI ➢颞骨CT
眩晕的分类及诊断
诊断流程
眩晕的分类及诊断
Thank you for listening！
眩晕的分类及诊断
眩晕的分类及诊断
2017年11月16日
眩晕的分类及诊断
临床上容易混淆的概念
➢眩晕（Vertigo） ➢头晕（Dizziness） ➢不稳感（ Unsteadiness ） ➢晕厥（Syncope）
眩晕的分类及诊断
临床上容易混淆的概念
眩晕：是在没有自身运动发生时出现的一 种自身运动感觉；患者对自身运动或外部环 境运动的一种错觉或扭曲感觉 ➢ 周围空间旋转（视物旋转） ➢ 躺在床上有床板翻转过来的感觉 ➢ 坐在椅子上有往一边倒下的感觉
➢ 前庭周围性：前庭迷路系统、前庭神经 ➢ 前庭中枢性：累及脑桥延髓部脑干前庭
核，以及这些神经核联系前庭小脑（通过小 脑脚）、脑干、丘脑和皮层路径的病变
眩晕的分类及诊断
迷路
上半规管
水平半规管
后半规管
眩晕的分类及诊断
眩晕的分类及诊断
眩晕的诊断-----问诊
➢性质：真性眩晕？头昏？Or不稳感？ ➢持续时间：秒？分钟？小时？天？ ➢诱发因素：头体位改变？ ➢发作次数：第一次？反复发作？ ➢合并症状：耳鸣，耳聋或者共济失调、肌力
？ ➢既往史：耳疾、高血压、糖尿病以及偏头痛
、感染、药物史
眩晕的分类及诊断
眩晕持续时间
➢数秒：BPPV、外淋巴瘘、上半规管裂 ➢数分钟：PCI（TIA） ➢数十分钟-数小时：MD ➢数天-数周：VN、迷路炎、PCI（脑梗死）、
MS、突聋
眩晕的分类及诊断
发作次数
➢反复发作：BPPV、MD、前庭性偏头痛、前庭 阵发症
➢首次发作：前庭神经元炎，后循环梗死
眩晕的分类及诊断
体格检查
➢一般检查：卧立位血压及心脏听诊 ➢神经及耳科检查：颅神经、感觉、运动、反
射、自主神经、听力检查 ➢眼部检查：眼球活动、眼震 ➢头部检查：摇头及头脉冲实验 ➢步态检查：闭目难立征 ➢变位检查：Dix-Hallpike试验
眩晕的分类及诊断
辅助检查
眩晕的分类及诊断
临床上容易混淆的概念
头晕（昏）：是一种不伴有虚假或扭曲运 动感的空间定位紊乱或受损感觉 ➢ 无周围空间幻觉变化 ➢ 很多患者主诉为头昏沉感，不清爽
眩晕的分类及诊断
临床上容易混淆的概念
不稳感：是指在坐位、站立位或行走时出 现的一种没有特定方向性倾向的不稳定感觉 ➢ 属于眩晕的非视物旋转类型 ➢ 累及到前庭神经传导通路的病变都可以 引起
临床上容易混淆的概念
晕厥：指与一过性全脑低灌注相关的意识 丧失 ➢ 发作前通常会有双眼黑蒙现象，如阿-斯 综合征 ➢ 与眩晕有本质区别
眩晕的分类及诊断
眩晕的分类
➢旋 转 性：视物旋转，不敢睁眼，床翻转 ➢非旋转性：个人有躯体晃动、倾斜、摇摆、
漂移、浮沉感觉
眩晕的分类及诊断
眩晕的分类
➢电测听 ➢听觉诱发电位 ➢颅脑MRI ➢颞骨CT
眩晕的分类及诊断
诊断流程
眩晕的分类及诊断
Thank you for listening！
眩晕的分类及诊断
眩晕的分类及诊断
2017年11月16日
眩晕的分类及诊断
临床上容易混淆的概念
➢眩晕（Vertigo） ➢头晕（Dizziness） ➢不稳感（ Unsteadiness ） ➢晕厥（Syncope）
眩晕的分类及诊断
临床上容易混淆的概念
眩晕：是在没有自身运动发生时出现的一 种自身运动感觉；患者对自身运动或外部环 境运动的一种错觉或扭曲感觉 ➢ 周围空间旋转（视物旋转） ➢ 躺在床上有床板翻转过来的感觉 ➢ 坐在椅子上有往一边倒下的感觉
➢ 前庭周围性：前庭迷路系统、前庭神经 ➢ 前庭中枢性：累及脑桥延髓部脑干前庭
核，以及这些神经核联系前庭小脑（通过小 脑脚）、脑干、丘脑和皮层路径的病变
眩晕的分类及诊断
迷路
上半规管
水平半规管
后半规管
眩晕的分类及诊断
眩晕的分类及诊断
眩晕的诊断-----问诊
➢性质：真性眩晕？头昏？Or不稳感？ ➢持续时间：秒？分钟？小时？天？ ➢诱发因素：头体位改变？ ➢发作次数：第一次？反复发作？ ➢合并症状：耳鸣，耳聋或者共济失调、肌力
？ ➢既往史：耳疾、高血压、糖尿病以及偏头痛
、感染、药物史
眩晕的分类及诊断
眩晕持续时间
➢数秒：BPPV、外淋巴瘘、上半规管裂 ➢数分钟：PCI（TIA） ➢数十分钟-数小时：MD ➢数天-数周：VN、迷路炎、PCI（脑梗死）、
MS、突聋
眩晕的分类及诊断
发作次数
➢反复发作：BPPV、MD、前庭性偏头痛、前庭 阵发症
➢首次发作：前庭神经元炎，后循环梗死
眩晕的分类及诊断
体格检查
➢一般检查：卧立位血压及心脏听诊 ➢神经及耳科检查：颅神经、感觉、运动、反
射、自主神经、听力检查 ➢眼部检查：眼球活动、眼震 ➢头部检查：摇头及头脉冲实验 ➢步态检查：闭目难立征 ➢变位检查：Dix-Hallpike试验
眩晕的分类及诊断
辅助检查
眩晕的分类及诊断
临床上容易混淆的概念
头晕（昏）：是一种不伴有虚假或扭曲运 动感的空间定位紊乱或受损感觉 ➢ 无周围空间幻觉变化 ➢ 很多患者主诉为头昏沉感，不清爽
眩晕的分类及诊断
临床上容易混淆的概念
不稳感：是指在坐位、站立位或行走时出 现的一种没有特定方向性倾向的不稳定感觉 ➢ 属于眩晕的非视物旋转类型 ➢ 累及到前庭神经传导通路的病变都可以 引起