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眩晕 PPT课件
二 、 眩 分界 晕 的 解 剖 学 基 础
前庭系统
壶腹嵴、椭圆囊和球囊
前庭N节双极细胞(Ⅰ⊙)
前庭神经
内听道/内耳孔/脑桥尾端
脑桥前庭N上、下、内侧 外侧核(Ⅱ⊙)
• 绒球小结叶 • 上颈髓前角细胞
(反射性颈肌运动) • 参与内侧纵束
(反射性调节眼球位置)
三、眩晕分类
周围性眩晕
系统性眩晕
5版
中枢性眩晕
⑶其它治疗
5、椎基动脉供血不足的预后
病因不同，预后不一 年轻人，有血管收缩者相对好一些 老年人，有动脉硬化和颈椎病引起者容易
再发、内听动脉血栓形成和后循环梗死
五、眩晕的诊断思路
病人诉“头晕”
区分
系统性眩晕
区分
前庭周围性
耳
前
源 性
N 经
性
非系统性眩晕
辅
助
相
关
前庭中枢性
检 查
Ⅷ 颅 内 段
脑 干 小 脑
四 脑 室
颞 叶
以 证 实
六、眩晕的常见疾病及诊治
（一）前庭周围性眩晕
咽鼓管阻塞：炎症、占位 中耳炎、乳突炎：梅尼埃氏综合征 外耳道耵聍 迷路炎 梅尼埃病(甘露醇) 良性位置性眩晕 前庭神经元炎（BAEP） Ram-say hunt syndrome 内听动脉缺血（VBI）?
眩晕.PPT参考课件
眩晕
康复科 ·胡一二
1
前言/PREFACE
临床上可将眩晕分为前庭系统性眩晕（亦称真性眩晕）及 非前庭系统性眩晕（亦称头晕）。前者由前庭神经系统病变（包 括前庭末梢器、前庭神经及前庭的中枢连接）所引起，为真性眩 晕，表现为有运动错觉的眩晕，例如自觉旋转、摇晃、移动感； 后者常为头昏（头重脚轻、眼花、头脑昏昏沉沉、颅内在转动等 诉说），但并无外境或自身旋转的运动觉，常由心血管系统疾病 ，全身中毒性、代谢性疾病，贫血，眼疾等疾患所引起。
3、抗癫痫药 在抗癫痫药中苯妥英钠与扑米酮是引起眩晕的常见者，尤其是苯妥英钠 ，因应用广，应用时间又长，如不注意服用剂量及检测血药浓度，则易引起中毒性损害。主 要损害于前庭末梢器，可累计小脑，均可导致眩晕，平衡失调，眼球震颤，共济失调，因此 对于这些患者应定期随访，必要时检测药物血药浓度，调整药物剂量。扑米酮能用于抗痫治 疗，虽较少用，但初服此药时，其剂量应减少至甚少量（成人常规用量之1/3-1/4），然后 缓慢增加，才可避免眩晕。
4、其他药物 如水杨酸（水杨酸钠）、噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）、降压药（利血平 、降压灵）及某些磺胺类药均可致眩晕，在临川应用应注意。
血管性眩晕（椎-基底动脉血循环障碍）
1、迷路卒中 由于动脉粥样硬化或伴有血液粘稠度增加，血压的偏低，导致内听 动脉血栓形成，常产生急骤的、严重的眩晕，伴恶心、呕吐，若耳蜗分支同时受损，则 伴耳聋及耳鸣。患者年龄较大，起病甚快，有身体其他部位动脉硬化的征象，既往（青 、中年时）无类似的眩晕发作史等特点，均有助于与其他急性眩晕相鉴别。但有的患者 表现短暂性的眩晕发作，伴有或不伴有耳蜗症状，持续数分钟至数小时即缓解，对于这 些中、老年患者，若除外耳源性眩晕的其他疾病，可诊断为迷路动脉短暂性缺血发作。
康复科 ·胡一二
1
前言/PREFACE
临床上可将眩晕分为前庭系统性眩晕（亦称真性眩晕）及 非前庭系统性眩晕（亦称头晕）。前者由前庭神经系统病变（包 括前庭末梢器、前庭神经及前庭的中枢连接）所引起，为真性眩 晕，表现为有运动错觉的眩晕，例如自觉旋转、摇晃、移动感； 后者常为头昏（头重脚轻、眼花、头脑昏昏沉沉、颅内在转动等 诉说），但并无外境或自身旋转的运动觉，常由心血管系统疾病 ，全身中毒性、代谢性疾病，贫血，眼疾等疾患所引起。
3、抗癫痫药 在抗癫痫药中苯妥英钠与扑米酮是引起眩晕的常见者，尤其是苯妥英钠 ，因应用广，应用时间又长，如不注意服用剂量及检测血药浓度，则易引起中毒性损害。主 要损害于前庭末梢器，可累计小脑，均可导致眩晕，平衡失调，眼球震颤，共济失调，因此 对于这些患者应定期随访，必要时检测药物血药浓度，调整药物剂量。扑米酮能用于抗痫治 疗，虽较少用，但初服此药时，其剂量应减少至甚少量（成人常规用量之1/3-1/4），然后 缓慢增加，才可避免眩晕。
4、其他药物 如水杨酸（水杨酸钠）、噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）、降压药（利血平 、降压灵）及某些磺胺类药均可致眩晕，在临川应用应注意。
血管性眩晕（椎-基底动脉血循环障碍）
1、迷路卒中 由于动脉粥样硬化或伴有血液粘稠度增加，血压的偏低，导致内听 动脉血栓形成，常产生急骤的、严重的眩晕，伴恶心、呕吐，若耳蜗分支同时受损，则 伴耳聋及耳鸣。患者年龄较大，起病甚快，有身体其他部位动脉硬化的征象，既往（青 、中年时）无类似的眩晕发作史等特点，均有助于与其他急性眩晕相鉴别。但有的患者 表现短暂性的眩晕发作，伴有或不伴有耳蜗症状，持续数分钟至数小时即缓解，对于这 些中、老年患者，若除外耳源性眩晕的其他疾病，可诊断为迷路动脉短暂性缺血发作。
眩晕PPT课件
•7
慢性主观性头晕（CSD）
定义：持续性非旋转性头晕或不稳，对运动或环境 运动高度敏感，完成任务时需要准确的视角聚焦。并 且有躯体症状 。
•8
CSD是神经科、耳鼻喉科和精神科 对这种慢性疾病的总称，它的命名是根 据恐惧性位置性眩晕和慢性主观性头晕 的核心特征衍生出来的。
其本质是强调前庭系统的再“适应” 不良（增敏或者代偿不足）----即前庭系 统对于姿势、视觉、运动的处理不良现 象的显示。
好发于女性 ，发病高峰期为40~60岁， 是慢性前庭综合征中最常见病因 。
•2
2017 版《眩晕诊治多学科专家共识》
2017 版《眩晕诊治多学科专家共识》重磅发 布，这版最新共识与 7 年前发表的《眩晕诊治专 家共识》相比，在哪些方面做了更新？
更新一：眩晕的概念 更新二：眩晕/头晕的检查 更新三：眩晕/头晕的病因分类
•6
1989年美国匹茨堡大学Jacob提出空间运动不适症状 （SMD）特征是空间定向不适和对运动感觉刺激增强。 在复杂的环境中易出现症状。
1995年英国Bronstein教授提出，视觉性眩晕（VV） 在周围及中枢急性前庭病变后，患者在复杂视觉刺激或 移动视觉刺激的环境中出现头晕或不稳。
2004年美国梅奥医学中心Staab和Ruckensteind带领的团队 就生理-心理交界面的疾病，是一类具有心理性后果的生理性疾 病。引入了慢性主观性头晕（CSD）。
慢性主观性头晕（CSD）
定义：持续性非旋转性头晕或不稳，对运动或环境 运动高度敏感，完成任务时需要准确的视角聚焦。并 且有躯体症状 。
•8
CSD是神经科、耳鼻喉科和精神科 对这种慢性疾病的总称，它的命名是根 据恐惧性位置性眩晕和慢性主观性头晕 的核心特征衍生出来的。
其本质是强调前庭系统的再“适应” 不良（增敏或者代偿不足）----即前庭系 统对于姿势、视觉、运动的处理不良现 象的显示。
好发于女性 ，发病高峰期为40~60岁， 是慢性前庭综合征中最常见病因 。
•2
2017 版《眩晕诊治多学科专家共识》
2017 版《眩晕诊治多学科专家共识》重磅发 布，这版最新共识与 7 年前发表的《眩晕诊治专 家共识》相比，在哪些方面做了更新？
更新一：眩晕的概念 更新二：眩晕/头晕的检查 更新三：眩晕/头晕的病因分类
•6
1989年美国匹茨堡大学Jacob提出空间运动不适症状 （SMD）特征是空间定向不适和对运动感觉刺激增强。 在复杂的环境中易出现症状。
1995年英国Bronstein教授提出，视觉性眩晕（VV） 在周围及中枢急性前庭病变后，患者在复杂视觉刺激或 移动视觉刺激的环境中出现头晕或不稳。
2004年美国梅奥医学中心Staab和Ruckensteind带领的团队 就生理-心理交界面的疾病，是一类具有心理性后果的生理性疾 病。引入了慢性主观性头晕（CSD）。
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内耳 骨迷路：前庭、骨半规管、耳蜗 膜迷路：椭圆囊、球囊、膜半规 管、膜蜗管
听神经：蜗神经、前庭神经 脑干前庭神经核团 小脑 皮层 其他：脊髓、头、颈、躯干、四
肢
平衡三联
Copyright © 2003 Pearson Education, Inc. publishing as Benjamin Cummings
骨迷路
颞骨内的骨性组织：
耳蜗 前庭 骨性半规管
Copyright © 2003 Pearson Education, Inc. publishing as Benjamin Cummings
平衡器官 (前庭结构)
效应器的两种结构
前庭-椭圆囊、球囊 半规管-膜半规管
Figure 8.16a, b
平衡器官
平衡器官有两部分功能
垂直移动--椭圆囊球囊 旋转运动—膜半规管
Copyright © 2003 Pearson Education, Inc. publishing as Benjamin Cummings
Figure 8.15
动态-动态平衡
效应器在半规管（位于三
个平面的半规管）
毛细胞簇 壶腹帽 (凝胶状帽) 覆盖毛
细胞
Copyright © 2003 Pearson Education, Inc. publishing as Benjamin Cummings
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14
2）内耳眩晕综合征（Meniere’s Syndrome ）
（1）良性位置性眩晕：又称内耳耳石症，发病年 龄30-60岁，以老年人最常见。内耳耳石由于头 部改变重力作用而移位，刺激前庭神经末梢引起 眩晕和眼震。当处于某种头位时，突然出现眩晕 ，历时短暂，数秒至数十秒。眼震呈旋转性或水 平性，持续10-20秒，无听力障碍，重复变换头 位可诱发。头位或体位试验阳性可能是唯一的体 征。本病是一种自限性疾病，预后良好，大多数 患者几天或数月后渐愈，一般6-8周缓解。诊断 此病需慎重，注意与眩晕常见原因相鉴别。
9
2）延髓背外侧综合征（Wallenberg Syndrome）：病因多为椎动脉或小脑后下
动脉血栓形成。临床主要表现为：（1）急性 起病，眩晕伴恶心呕吐、眼球震颤。（2）病 变同侧Ⅸ、Ⅹ对颅神经损害：声音嘶哑、吞 咽困难、喝水呛咳，病变侧咽反射消失；病 变侧Horner征。（3）交叉性感觉障碍，病变 侧共济失调。
• 虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象， 但是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引 起病理性眩晕的主要病因。
6
二、前庭性眩晕的分类
1、周围性眩晕：前庭感受器至前庭神经颅 外段（未出内听道）病变引起。
2、中枢性眩晕：前庭神经颅内段（出内听 道）、前庭神经核、核上纤维、内侧纵 束、小脑和皮层前庭代表区病变引起。
• 3、小脑性头晕， 4、耳石性头晕。
2）内耳眩晕综合征（Meniere’s Syndrome ）
（1）良性位置性眩晕：又称内耳耳石症，发病年 龄30-60岁，以老年人最常见。内耳耳石由于头 部改变重力作用而移位，刺激前庭神经末梢引起 眩晕和眼震。当处于某种头位时，突然出现眩晕 ，历时短暂，数秒至数十秒。眼震呈旋转性或水 平性，持续10-20秒，无听力障碍，重复变换头 位可诱发。头位或体位试验阳性可能是唯一的体 征。本病是一种自限性疾病，预后良好，大多数 患者几天或数月后渐愈，一般6-8周缓解。诊断 此病需慎重，注意与眩晕常见原因相鉴别。
9
2）延髓背外侧综合征（Wallenberg Syndrome）：病因多为椎动脉或小脑后下
动脉血栓形成。临床主要表现为：（1）急性 起病，眩晕伴恶心呕吐、眼球震颤。（2）病 变同侧Ⅸ、Ⅹ对颅神经损害：声音嘶哑、吞 咽困难、喝水呛咳，病变侧咽反射消失；病 变侧Horner征。（3）交叉性感觉障碍，病变 侧共济失调。
• 虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象， 但是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引 起病理性眩晕的主要病因。
6
二、前庭性眩晕的分类
1、周围性眩晕：前庭感受器至前庭神经颅 外段（未出内听道）病变引起。
2、中枢性眩晕：前庭神经颅内段（出内听 道）、前庭神经核、核上纤维、内侧纵 束、小脑和皮层前庭代表区病变引起。
• 3、小脑性头晕， 4、耳石性头晕。
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• 头晕了以后感觉恶心，吐了一些早晨吃的东西。
• 胳膊、腿都有劲儿，没有活动不利的。
检查步骤及要点
• 一般情况： • 老年女性，半靠体位，呼吸均匀，言清语畅，双眼
紧闭，表情较紧张。 • 四肢均能自主活动（双手持物正常，双腿移动正
常）。 • 双侧瞳孔等大等圆，直径3：3mm，眼球能自主活
动，可见水平眼颤。 • 心律整齐，心率65次/分。双肺呼吸音清。 • 血压：165/85mmHg。
的心律失常。 • 鉴别其他疾病所致——过敏症、低血压等。 • 作出诊断，制定治疗原则。
眩晕的治疗原则
• 严重的原发病——积极治疗。 • 无生命危险的原发病——可适当治疗或延后
治疗。 • 对症治疗——止晕、止吐，维持水、电解质
平衡。 • 预防并发症——保护胃黏膜，预防误吸。
知知识识梳梳理理
概念
• 眩晕(dizziness，vertigo)是患者感到自身或周 围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍。
征）。 • 可能会进行降压治疗。 • 可能会进行止晕、止吐治疗。 • 可能会进行降颅压治疗（输液、甘露
醇）。 • 要准备污物袋，必要时准备手套、吸痰
器以清理呕吐物。
到现场要如何做？
•问
•查
发病情由。 伴发症状。 既往病史。
神志、眼颤、瞳孔。 四肢肌力。 心律、率，血压。
同时进行
同时进行
问题的要点：
• 事发时情景——刚才怎么回事？ • 时间——多长时间了？ • 自觉症状——还有哪不舒服？ • 配合查体询问——头疼吗？看东西转码？耳
朵响吗？心慌吗？胳膊和腿活动怎么样？
问来的信息
• 刚才在扫地时突然头晕。
• 无头痛，无耳鸣、耳聋。
• 大约有30分钟了。躺了一会儿，稍好了一点，不敢 动，不敢睁眼。
椎动脉受压或动脉舒缩功能障碍等因素所致。
临床表现
• 梅尼埃病：以发作性眩晕伴耳鸣、听力减退及眼球震颤
为主要特点，严重时可伴有恶心、呕吐、面色苍白和出汗， 发作多短暂，很少超过2周。具有复发性特点。
• 迷路炎：多由于中耳炎并发，症状同上，检查发现鼓膜穿
孔，有助于诊断。
• 内耳药物中毒：常由链霉素、庆大霉素及其同类药物中
初步判断病情——选择措施
• 病情： • 眩晕。 • 无明显心律失常。 • 无明显神经定位体征。 • 措施： • 病情允许进一步检查，进一步明确病因及诊
断。 • 可用转送方式： • 普通担架。
进一步问
• 刚才发生了什么？——扫地时有人敲门，一回头，突然就晕 起来了。
• 怎么晕法？是感觉天旋地转吗？——对，就好像房子要倒了。 • 脖子难受吗？——不觉得。 • 当时心慌憋气，出冷汗吗？——没有。 • 原来有过这种情况吗？——有过，很少犯，没有过这么重，
感觉）。
进一步病情判断
• 发病有明显旋转感——眩晕。 • 发病诱因有头颈部突然活动——可能有颈椎病。 • 发病无明显心律、率异常表现，心电图无明显异
常——心源性可能较小。 • 未伴有神经定位体征——颅内定位病变可能较小。 • 既往有。 • 既往有高血压病，近来病情平稳，坚持服药，目前
血压尚可——不考虑血压波动引起发病。 • 既往颈椎病史——提示颈椎病可能为诱因。 • 查体未发现其他异常——暂不考虑其他诊断。
此病例对我们的提示
• 眩晕多数急性发病，缓 慢缓解。
• 多数有慢性原发病，多 为反复发作。
• 患者多无急性生命危险。
• 治疗多无法立刻见效。
• 特别警惕：
首次发病的 病人一定要除外 急性脑血管病变 的可能。
诊查思路
• 了解发病最主要的症状特点——视物旋转。 • 了解最主要的伴发症状。 • 鉴别最主要的疾病——神经定位体征、严重
• 其他原因的眩晕——心血管疾病、血液病、中毒
性、眼源性、头部或颈椎损伤后 、神经症。
周围性眩晕(耳性眩晕)
• 梅尼埃(Meniere)病 • 迷路炎 • 药物中毒性 • 晕动病 • 椎一基底动脉供血不足
发生机制
• 梅尼埃(Meniere)病 可能是由于内耳的淋巴代谢失调、淋
巴分泌过多或吸收障碍，引起内耳膜迷路积水所致，亦有人认为是变态 反应，维生素B族缺乏等因素所致。
•
诊断
• 眩晕：椎-基底动脉供血不足？
•
可能的诱因：颈椎病。
•
•
严密观察
• 血压、心率、神志变化。
• 注意预防误吸。
•
治疗
• 爱茂尔2ml，肌肉注射。
• 可以开通静脉通道：静点能量合剂/醒脑净等。
医院检查处理意见
• 检查头颅CT。 • 检查颈颅血管多普勒。 • 检查颈椎X像片（正位、侧位、双侧斜位）。 • 考虑诊断：脑供血不足；颈椎病。 • ——建议吸氧，留观输液。
歇一会就能好。 • 原来有什么病吗？——心肌缺Байду номын сангаас，高血压，颈椎病，腰腿疼。 • 最近身体情况怎么样？——挺好的，没有什么不舒服，每天
都坚持服药。 • 原来有过敏的药吗？——没有。 • 检查心电图显示：窦性心律，胸导中ＴＶ３－Ｖ６低平。
进一步体格检查
• 进一步检查颈部。 • 心脏听诊。 • 双肺听诊（望、触、扣、听）。 • 腹部检查（望、触、扣、听）。 • 神经系统（肌力、腱反射、病理反射、浅表
• 迷路炎 常由于中耳病变(胆脂瘤、炎症性肉芽组织等)直接破坏迷
路的骨壁引起，少数是炎症经血行或淋巴扩散所致。
• 药物中毒性 由于对药物敏感、内耳前庭或耳蜗受损所致。 • 晕动病 是由于乘坐车、船或飞机时，内耳迷路受到机械性刺激，
引起前庭功能紊乱所致。
• 椎一基底动脉供血不足 可由动脉管腔变窄、内膜炎症、
眩晕
天津市急救中心 郭胜利
本次课内容
• 一 病例1 • 二 思路重现 • 三 知识梳理
病例1
• 主诉：头晕半小时。
接任务后应考虑做哪几方面的准备？
思路
• 判断：头晕或眩晕。 • 判断：诱因。 • 除外：急危重可能（神经系统，心血
管系统过敏性，低血压。）
• 可能性——
• 首先会进行血压、心电图检查。 • 要进行神经系统检查（包括神经定位体
• 常伴有客观的平衡障碍，一般无意识障碍。 • 主要由迷路、前庭神经、脑干及小脑病变引起。 • 亦可由其他系统或全身性疾病而引起。
病
因
• 周围性眩晕(耳性眩晕)——是指内耳前庭至前庭
神经颅外段之间的病变所引起的眩晕。
• 中枢性眩晕(脑性眩晕)——指前庭神经颅内段、
前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑等的病变所 引起的眩晕。
• 胳膊、腿都有劲儿，没有活动不利的。
检查步骤及要点
• 一般情况： • 老年女性，半靠体位，呼吸均匀，言清语畅，双眼
紧闭，表情较紧张。 • 四肢均能自主活动（双手持物正常，双腿移动正
常）。 • 双侧瞳孔等大等圆，直径3：3mm，眼球能自主活
动，可见水平眼颤。 • 心律整齐，心率65次/分。双肺呼吸音清。 • 血压：165/85mmHg。
的心律失常。 • 鉴别其他疾病所致——过敏症、低血压等。 • 作出诊断，制定治疗原则。
眩晕的治疗原则
• 严重的原发病——积极治疗。 • 无生命危险的原发病——可适当治疗或延后
治疗。 • 对症治疗——止晕、止吐，维持水、电解质
平衡。 • 预防并发症——保护胃黏膜，预防误吸。
知知识识梳梳理理
概念
• 眩晕(dizziness，vertigo)是患者感到自身或周 围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍。
征）。 • 可能会进行降压治疗。 • 可能会进行止晕、止吐治疗。 • 可能会进行降颅压治疗（输液、甘露
醇）。 • 要准备污物袋，必要时准备手套、吸痰
器以清理呕吐物。
到现场要如何做？
•问
•查
发病情由。 伴发症状。 既往病史。
神志、眼颤、瞳孔。 四肢肌力。 心律、率，血压。
同时进行
同时进行
问题的要点：
• 事发时情景——刚才怎么回事？ • 时间——多长时间了？ • 自觉症状——还有哪不舒服？ • 配合查体询问——头疼吗？看东西转码？耳
朵响吗？心慌吗？胳膊和腿活动怎么样？
问来的信息
• 刚才在扫地时突然头晕。
• 无头痛，无耳鸣、耳聋。
• 大约有30分钟了。躺了一会儿，稍好了一点，不敢 动，不敢睁眼。
椎动脉受压或动脉舒缩功能障碍等因素所致。
临床表现
• 梅尼埃病：以发作性眩晕伴耳鸣、听力减退及眼球震颤
为主要特点，严重时可伴有恶心、呕吐、面色苍白和出汗， 发作多短暂，很少超过2周。具有复发性特点。
• 迷路炎：多由于中耳炎并发，症状同上，检查发现鼓膜穿
孔，有助于诊断。
• 内耳药物中毒：常由链霉素、庆大霉素及其同类药物中
初步判断病情——选择措施
• 病情： • 眩晕。 • 无明显心律失常。 • 无明显神经定位体征。 • 措施： • 病情允许进一步检查，进一步明确病因及诊
断。 • 可用转送方式： • 普通担架。
进一步问
• 刚才发生了什么？——扫地时有人敲门，一回头，突然就晕 起来了。
• 怎么晕法？是感觉天旋地转吗？——对，就好像房子要倒了。 • 脖子难受吗？——不觉得。 • 当时心慌憋气，出冷汗吗？——没有。 • 原来有过这种情况吗？——有过，很少犯，没有过这么重，
感觉）。
进一步病情判断
• 发病有明显旋转感——眩晕。 • 发病诱因有头颈部突然活动——可能有颈椎病。 • 发病无明显心律、率异常表现，心电图无明显异
常——心源性可能较小。 • 未伴有神经定位体征——颅内定位病变可能较小。 • 既往有。 • 既往有高血压病，近来病情平稳，坚持服药，目前
血压尚可——不考虑血压波动引起发病。 • 既往颈椎病史——提示颈椎病可能为诱因。 • 查体未发现其他异常——暂不考虑其他诊断。
此病例对我们的提示
• 眩晕多数急性发病，缓 慢缓解。
• 多数有慢性原发病，多 为反复发作。
• 患者多无急性生命危险。
• 治疗多无法立刻见效。
• 特别警惕：
首次发病的 病人一定要除外 急性脑血管病变 的可能。
诊查思路
• 了解发病最主要的症状特点——视物旋转。 • 了解最主要的伴发症状。 • 鉴别最主要的疾病——神经定位体征、严重
• 其他原因的眩晕——心血管疾病、血液病、中毒
性、眼源性、头部或颈椎损伤后 、神经症。
周围性眩晕(耳性眩晕)
• 梅尼埃(Meniere)病 • 迷路炎 • 药物中毒性 • 晕动病 • 椎一基底动脉供血不足
发生机制
• 梅尼埃(Meniere)病 可能是由于内耳的淋巴代谢失调、淋
巴分泌过多或吸收障碍，引起内耳膜迷路积水所致，亦有人认为是变态 反应，维生素B族缺乏等因素所致。
•
诊断
• 眩晕：椎-基底动脉供血不足？
•
可能的诱因：颈椎病。
•
•
严密观察
• 血压、心率、神志变化。
• 注意预防误吸。
•
治疗
• 爱茂尔2ml，肌肉注射。
• 可以开通静脉通道：静点能量合剂/醒脑净等。
医院检查处理意见
• 检查头颅CT。 • 检查颈颅血管多普勒。 • 检查颈椎X像片（正位、侧位、双侧斜位）。 • 考虑诊断：脑供血不足；颈椎病。 • ——建议吸氧，留观输液。
歇一会就能好。 • 原来有什么病吗？——心肌缺Байду номын сангаас，高血压，颈椎病，腰腿疼。 • 最近身体情况怎么样？——挺好的，没有什么不舒服，每天
都坚持服药。 • 原来有过敏的药吗？——没有。 • 检查心电图显示：窦性心律，胸导中ＴＶ３－Ｖ６低平。
进一步体格检查
• 进一步检查颈部。 • 心脏听诊。 • 双肺听诊（望、触、扣、听）。 • 腹部检查（望、触、扣、听）。 • 神经系统（肌力、腱反射、病理反射、浅表
• 迷路炎 常由于中耳病变(胆脂瘤、炎症性肉芽组织等)直接破坏迷
路的骨壁引起，少数是炎症经血行或淋巴扩散所致。
• 药物中毒性 由于对药物敏感、内耳前庭或耳蜗受损所致。 • 晕动病 是由于乘坐车、船或飞机时，内耳迷路受到机械性刺激，
引起前庭功能紊乱所致。
• 椎一基底动脉供血不足 可由动脉管腔变窄、内膜炎症、
眩晕
天津市急救中心 郭胜利
本次课内容
• 一 病例1 • 二 思路重现 • 三 知识梳理
病例1
• 主诉：头晕半小时。
接任务后应考虑做哪几方面的准备？
思路
• 判断：头晕或眩晕。 • 判断：诱因。 • 除外：急危重可能（神经系统，心血
管系统过敏性，低血压。）
• 可能性——
• 首先会进行血压、心电图检查。 • 要进行神经系统检查（包括神经定位体
• 常伴有客观的平衡障碍，一般无意识障碍。 • 主要由迷路、前庭神经、脑干及小脑病变引起。 • 亦可由其他系统或全身性疾病而引起。
病
因
• 周围性眩晕(耳性眩晕)——是指内耳前庭至前庭
神经颅外段之间的病变所引起的眩晕。
• 中枢性眩晕(脑性眩晕)——指前庭神经颅内段、
前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑等的病变所 引起的眩晕。