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眩晕症(李毅宁)PPT课件
• 前庭器官的感受，使人能辨识肢体的运动方向，判断躯干 的方位。
• 躯体的重心一旦发生转移，肢体一旦发生运动，平衡立即 发生变化，于是视觉、本体感觉、前庭感受器立即将信号 传入中枢神经，在脑干网状结构内进行整合，使三者的感 觉冲动协调无悖，产生正常的位向体验。三个部位的病变 都可能引起眩晕。
-
4
前庭系统
活动的能力。
• 眩晕与平衡的关系：眩晕是主观症状，平 衡失调是客观表现。
• 与眩晕、平衡有关的解剖基础――前庭系统、 视觉、本体感觉（深感觉）
-
3
眩晕的发生机制
• 视觉、本体感觉和前庭系统是发生位向感觉的基本器官。
• 视觉体验得以认识周围物体的方位，以及本身与外界物体 间的关系。
• 本体感觉的传导，使人时时刻刻了解自身的姿态、位置及 运动的范围、幅度。
-
7
内耳（迷路）
-
8
骨迷路结构：耳蜗、前庭（包括椭圆囊和球
囊） 和半规管
-
9
膜迷路
是套于骨迷路内的封闭的膜性管道，形态与骨迷路相似，分为椭圆囊、球囊、 膜半规管及膜蜗管，包括司平衡和听觉的感觉器官。
-
10
前庭感受器1
位于椭圆囊和球囊的
囊斑以及3个半规管壶腹内的壶腹塉上
-
11
前庭感受器2
球囊、椭圆囊斑及3个半规管 的壶腹塉内细微结构可见毛细胞
绝无垂直性眼震。
性、旋转性或水平性。垂直 性是脑干前庭神经核受损特
有表现
耳蜗试验Biblioteka 多异常多正常前庭功能试验
无反应或反应减弱 正常
中枢神经系统症状 无
体征
-
意识障碍、颅高压、脑 神经损害、偏瘫抽搐等20
系 统
• 躯体的重心一旦发生转移，肢体一旦发生运动，平衡立即 发生变化，于是视觉、本体感觉、前庭感受器立即将信号 传入中枢神经，在脑干网状结构内进行整合，使三者的感 觉冲动协调无悖，产生正常的位向体验。三个部位的病变 都可能引起眩晕。
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4
前庭系统
活动的能力。
• 眩晕与平衡的关系：眩晕是主观症状，平 衡失调是客观表现。
• 与眩晕、平衡有关的解剖基础――前庭系统、 视觉、本体感觉（深感觉）
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3
眩晕的发生机制
• 视觉、本体感觉和前庭系统是发生位向感觉的基本器官。
• 视觉体验得以认识周围物体的方位，以及本身与外界物体 间的关系。
• 本体感觉的传导，使人时时刻刻了解自身的姿态、位置及 运动的范围、幅度。
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7
内耳（迷路）
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8
骨迷路结构：耳蜗、前庭（包括椭圆囊和球
囊） 和半规管
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膜迷路
是套于骨迷路内的封闭的膜性管道，形态与骨迷路相似，分为椭圆囊、球囊、 膜半规管及膜蜗管，包括司平衡和听觉的感觉器官。
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10
前庭感受器1
位于椭圆囊和球囊的
囊斑以及3个半规管壶腹内的壶腹塉上
-
11
前庭感受器2
球囊、椭圆囊斑及3个半规管 的壶腹塉内细微结构可见毛细胞
绝无垂直性眼震。
性、旋转性或水平性。垂直 性是脑干前庭神经核受损特
有表现
耳蜗试验Biblioteka 多异常多正常前庭功能试验
无反应或反应减弱 正常
中枢神经系统症状 无
体征
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意识障碍、颅高压、脑 神经损害、偏瘫抽搐等20
系 统
《眩晕症》ppt课件
伴随症状
耳部—耳鸣、耳闷涨感、耳或乳突疼痛、听力下降、听觉过敏。 神经系统—头痛、复视、言语障碍、面部及肢体感觉运动障碍、共济
失调、饮水呛咳。 精神—焦虑、抑郁、苍白、失眠。 眼部—复视、黑朦、视力改变倾斜等眼球运动或调节障碍。 颈部—颈肩部疼痛、与颈部活动活动相关头晕/眩晕，上肢或手指麻 木。
辅助检查的选择
头颅CT、血常规、心电图必须的辅助检查。
根据病史询问及体格检查选择有针对性的检查。
脑彩超、颈部血管彩超、心脏彩超、24小时动态心电图、头颅 MRI/MRA、肝功、肾功、电解质、血糖、血脂、甲状腺功能、血清疱 疹病毒抗体滴度等。
初步诊断：外周性眩晕
诊断依据： 1.头晕伴有恶心、呕吐1天。 2.甩头试验后可见快速相向左的水平眼震，
持续时间
数秒钟—BPPV、前庭性偏头痛、梅尼埃病后期、前庭阵法症、外淋
巴瘘、上半规管裂、心律失常。 数分钟—TIA、前庭性偏头痛、惊恐发作。 数十分钟-数小时—梅尼埃病、前庭性偏头痛、听神经瘤。 数天—前庭神经炎、迷路炎、前庭性偏头痛、脑血管病或脱髓鞘病。 数月、年—精神性、双侧前庭病、慢性中毒、中枢神经系统疾病。
程度不定
多无耳部症状 常前庭反应分离 与变动体位或头位无关 持续时间长，数天到数月 可有意识丧失 常用
自发性眼震
冷热试验
水平旋转或旋转与眩晕方向 一致
可出现前庭重振现象
粗大，垂直或斜行，方向非 共轭
可出现前庭减振或反应分离
眩晕疾病发作特征与病程鉴别诊断
眩晕发作 前庭外周疾病 中枢疾病 非前庭疾病 精神系统疾病 心律失常
余查体未见阳性体征。 3.头颅CT示未见明显异常。
治疗
盐酸异丙嗪注射液
最新《眩晕症》PPT课件
4. 植物神经功能紊乱：主要是交感神经功能 亢进，使血液循环障碍
五、常见的引起眩晕的疾患
5. 迷路卒中：突发性眩晕，耳聋 临床青壮年多见，20-40岁，老年少见，小孩及70岁
以上罕见。
a) 眩晕 b) 眼球震颤，久病不明显甚至消失，或不出现眼震颤 c) 耳蜗症状：耳鸣、耳聋，有时可存在数月之久，不
童。起病前先有病毒感染或胃肠道感染，起病突然，常在 睡醒后发作，严重的眩晕，恶心呕吐，不敢睁眼闭目，卧 床动则症状加重，可有眼球震颤，病程2-3天左右，可6周 左右。 与美尼尔氏病的不同点：1、无耳蜗症状；2、眩晕症状持续 时间长，痊愈后很少复发，而美尼尔氏病复发多；2、多 有病毒感染的前期症状
五、常见的引起眩晕的疾患
有人建议凡怀疑病者均做此检查，由于此病预 后良好，又叫良性阵发性位置性眩晕，位置性 眼球震颤诱发试验（+），是其唯一的阳性体 征。特点有三个：1、周围性；2、位置性；3、 眼球震颤易疲劳性，症状持续时间短易缓解。
五、常见的引起眩晕的疾患
（五）美尼尔氏病 典型表现：发作性眩晕，恶心呕吐、耳鸣、耳聋、
六、治疗
4、 高压氧治疗 能量合剂
结束语
谢谢大家聆听！！！
39
前庭中枢性病变见于后颅凹病变，如肿瘤、蛛 网膜炎影响CSF循环或椎A在头位置改变时出现 供血不足，临床上头在很多方向位置变化都可 以引起眩晕及眼震颤，但症状出现迅速，没有 潜伏期，重复试验没有疲劳现象。
这两种眩晕的鉴别诊断除了前面之外，可做位 置性眼球震颤诱发试验来鉴别，:做法：1、患
者坐于床上，头偏向患侧，使其注意检查者的 前额，检查者双手托住患者头部迅速将患者推 程仰卧位，头偏于床位呈45度，使头向 侧转45
（七）流行性眩晕 可能为下脑干的病毒感染引起，呈小流行，青壮 年居多，病毒感染，发热，头痛、全身无力、眩 晕、眼球震颤，而无耳蜗症状，可有脑干受损的 体征，如复视、面瘫、眼肌瘫等，1-2周可恢复；
五、常见的引起眩晕的疾患
5. 迷路卒中：突发性眩晕，耳聋 临床青壮年多见，20-40岁，老年少见，小孩及70岁
以上罕见。
a) 眩晕 b) 眼球震颤，久病不明显甚至消失，或不出现眼震颤 c) 耳蜗症状：耳鸣、耳聋，有时可存在数月之久，不
童。起病前先有病毒感染或胃肠道感染，起病突然，常在 睡醒后发作，严重的眩晕，恶心呕吐，不敢睁眼闭目，卧 床动则症状加重，可有眼球震颤，病程2-3天左右，可6周 左右。 与美尼尔氏病的不同点：1、无耳蜗症状；2、眩晕症状持续 时间长，痊愈后很少复发，而美尼尔氏病复发多；2、多 有病毒感染的前期症状
五、常见的引起眩晕的疾患
有人建议凡怀疑病者均做此检查，由于此病预 后良好，又叫良性阵发性位置性眩晕，位置性 眼球震颤诱发试验（+），是其唯一的阳性体 征。特点有三个：1、周围性；2、位置性；3、 眼球震颤易疲劳性，症状持续时间短易缓解。
五、常见的引起眩晕的疾患
（五）美尼尔氏病 典型表现：发作性眩晕，恶心呕吐、耳鸣、耳聋、
六、治疗
4、 高压氧治疗 能量合剂
结束语
谢谢大家聆听！！！
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前庭中枢性病变见于后颅凹病变，如肿瘤、蛛 网膜炎影响CSF循环或椎A在头位置改变时出现 供血不足，临床上头在很多方向位置变化都可 以引起眩晕及眼震颤，但症状出现迅速，没有 潜伏期，重复试验没有疲劳现象。
这两种眩晕的鉴别诊断除了前面之外，可做位 置性眼球震颤诱发试验来鉴别，:做法：1、患
者坐于床上，头偏向患侧，使其注意检查者的 前额，检查者双手托住患者头部迅速将患者推 程仰卧位，头偏于床位呈45度，使头向 侧转45
（七）流行性眩晕 可能为下脑干的病毒感染引起，呈小流行，青壮 年居多，病毒感染，发热，头痛、全身无力、眩 晕、眼球震颤，而无耳蜗症状，可有脑干受损的 体征，如复视、面瘫、眼肌瘫等，1-2周可恢复；
眩晕症PPT学习课件
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四、痰湿中阻证
主症：眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶 心，呕吐痰诞，食少多寐。
舌脉：舌苔白腻，脉濡滑。 病机：痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。 治法：化痰祛湿，健脾和胃。 代表方：半夏白术天麻汤加减。
20
舌 淡 苔 白 腻
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半夏白术天麻汤
半夏白术天麻汤，姜枣调和二陈尝。 君：半夏——燥湿化痰，降逆止呕； 天麻——平肝熄风，止头眩； 臣：白术、茯苓——健脾祛湿，能治生痰之源。 佐：桔子 理气化痰，气顺则痰消 使：甘草——调和诸药 姜枣——调和脾胃，生姜兼治半夏之毒
27
28
气血不生 清阳不升
4
风阳上扰
3、年高肾亏
年高体弱
体虚多病
肾精亏虚
肾阴素亏
髓海不足 水不涵木
脑失所养 肝阳上亢 肝风内动
房劳过度
眩晕
5
4、病后体虚
久病体虚 脾失健运 忧思劳倦 气虚 血虚 失血之后 气血生化不足
清阳不升 清窍失养
眩晕
6
5、跌扑损伤，瘀血内阻
跌扑损伤 瘀血内阻 经脉阻滞 气血不能上荣清窍 眩晕
25
预防调护
保持心情开朗愉悦，增强战胜疾病的信心。 饮食有节，以清淡易消化为宜，忌烟 酒、油腻、辛
辣之品，少食海腥发物 。 患者病室应保持安静、舒适，避免噪声，光线柔和。 保证充足的睡眠， 注意养生，劳逸结合。眩晕发作时应卧床休息，闭目 养神，少作或不作旋转、弯腰等动作，以免诱发或加 重病情。
眩晕症
1
概 述
眩：眼花或眼前发黑； 晕：头晕甚或感觉自身或
外界景物旋转。 二者常同时并见，统称为 “眩晕”。 轻者闭目即止； 重者如坐车船，旋转不定， 不能站立，或伴有恶心、 呕吐、汗出，甚则晕倒。
眩晕疾病PPT演示课件
03 眩晕的鉴别诊断 与治疗原则
鉴别诊断流程
病史采集
详细询问患者眩晕发作的诱因、持续 时间、伴随症状等，以初步判断可能 的病因。
体格检查
进行全面的神经系统检查，包括听力 、前庭功能、眼球运动等，以评估患 者是否存在器质性病变。
实验室检查
根据初步诊断，选择性地进行血液、 尿液、影像学等检查，以进一步明确 病因。
耳鸣和耳闷胀感。
诊断
根据临床表现、听力学 检查和前庭功能检查进
行诊断。
治疗
以药物治疗和手术治疗 为主，同时需调整生活
方式。
突发性耳聋伴眩晕
病因
内耳血管栓塞或痉挛导致听力突然下降和眩 晕发作。
诊断
根据临床表现和听力学检查进行诊断。
症状
突然发生的听力下降和眩晕，可伴有耳鸣、 耳闷胀感等症状。
治疗
以药物治疗、高压氧治疗和手术治疗为主， 同时需进行听力康复训练。
心理干预与辅导
认知行为疗法
通过改变患者对眩晕的认知和应 对方式，减轻焦虑和恐惧情绪，
从而缓解眩晕症状。
放松训练
通过深呼吸、渐进性肌肉松弛等 方法，帮助患者放松身心，降低
紧张程度，减轻眩晕症状。
心理支持
提供心理支持和辅导，帮助患者 建立积极的心态，增强战胜疾病
的信心。
饮食调整与营养支持
1 2 3
饮食调整
症状
患者常感到自身或周围物体在旋 转、摇摆或上下浮动，伴有恶心 、呕吐、出汗、面色苍白等自主 神经症状。
发病原因及机制
01
02
03
前庭系统疾病
如前庭神经元炎、梅尼埃 病、良性阵发性位置性眩 晕等，导致前庭功能异常 ，引发眩晕。
中枢神经系统疾病
新眩晕MicrosoftPowerPoint幻灯片ppt文档
新眩晕MicrosoftPowerPoint幻灯片
一、关于诊治要点
（一）眩晕的定义
眩晕：是一种运动性或位置性错觉，造成人与周围环境空间关 系在大脑皮质中反应失真，产生旋转、倾倒及起伏等感觉。自 身的旋转、滚翻、倾倒、摇摆、漂移、浮沉。系由前庭半规管 神经系统病变所致，如梅尼埃病等。 头晕：是指自身不稳感。 常见主要的有：1）、眼性头晕；2）、 深感觉性头晕；3）、小脑性头晕；4）、耳石性头晕。 头昏：指头脑不清晰感。系由神经衰弱或慢性躯体性疾病所致。 晕厥：在发病初虽常有眩晕、视物不清、站立不稳和恶心等不 适，但以突发一过性意识障碍为主症。系由多种原因导致短暂 性脑缺血所致。如血管反射性晕厥、心原性晕厥。
b没有耳蜗症状， 除外脑卒中及脑 外伤。
c ENG 检 查 显 示 一侧前庭功能减 退。
治疗建议：
应用糖皮质激素，呕吐 停止停用前庭抑制剂， 尽早行前庭康复训练。
前庭神经元炎
病因：病毒感染 眩晕时刻：主要是由病毒引起，大多数患者都 有上呼吸道感染史，通常容易在感冒后发生。 治疗：由于病毒感染具有自限性的特点，所以 一般会自然康复，可做抗病毒感染治疗，预后 良好。
2、伴听力障碍的周围性眩晕
（1）梅尼埃病
治疗建议：
a 急性期对症治疗，但有 人认为钙离子拮抗剂、血 管扩张药无效。欧洲一些 试验支持倍他司汀有效。 发作间期可限制钠盐摄入。
b 保守治疗失败可考虑庆 大霉素鼓室内注射或内耳 淋巴囊减压，前庭神经或 迷路切除等手术
诊断标准：
a发作性眩晕2次或2次以上，持续 20min至数小时。常伴有自主神经 功能紊乱和平衡障碍，无意识丧失。
治疗：对于良性阵发性位置性眩晕，主要的治疗方法是手术复 位，预后比较良好。
BPPV
一、关于诊治要点
（一）眩晕的定义
眩晕：是一种运动性或位置性错觉，造成人与周围环境空间关 系在大脑皮质中反应失真，产生旋转、倾倒及起伏等感觉。自 身的旋转、滚翻、倾倒、摇摆、漂移、浮沉。系由前庭半规管 神经系统病变所致，如梅尼埃病等。 头晕：是指自身不稳感。 常见主要的有：1）、眼性头晕；2）、 深感觉性头晕；3）、小脑性头晕；4）、耳石性头晕。 头昏：指头脑不清晰感。系由神经衰弱或慢性躯体性疾病所致。 晕厥：在发病初虽常有眩晕、视物不清、站立不稳和恶心等不 适，但以突发一过性意识障碍为主症。系由多种原因导致短暂 性脑缺血所致。如血管反射性晕厥、心原性晕厥。
b没有耳蜗症状， 除外脑卒中及脑 外伤。
c ENG 检 查 显 示 一侧前庭功能减 退。
治疗建议：
应用糖皮质激素，呕吐 停止停用前庭抑制剂， 尽早行前庭康复训练。
前庭神经元炎
病因：病毒感染 眩晕时刻：主要是由病毒引起，大多数患者都 有上呼吸道感染史，通常容易在感冒后发生。 治疗：由于病毒感染具有自限性的特点，所以 一般会自然康复，可做抗病毒感染治疗，预后 良好。
2、伴听力障碍的周围性眩晕
（1）梅尼埃病
治疗建议：
a 急性期对症治疗，但有 人认为钙离子拮抗剂、血 管扩张药无效。欧洲一些 试验支持倍他司汀有效。 发作间期可限制钠盐摄入。
b 保守治疗失败可考虑庆 大霉素鼓室内注射或内耳 淋巴囊减压，前庭神经或 迷路切除等手术
诊断标准：
a发作性眩晕2次或2次以上，持续 20min至数小时。常伴有自主神经 功能紊乱和平衡障碍，无意识丧失。
治疗：对于良性阵发性位置性眩晕，主要的治疗方法是手术复 位，预后比较良好。
BPPV
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按摩方法
按揉 1、双拇
太阳穴；
2、拿揉肩部；
3、拍击双肩
（四）注意事项
中年以上，肝阳引起的眩晕， 如肝阳化风，病情严重时可猝然 晕倒，有时可发展为中风，故应 及时防治眩晕，平时宜钦食清淡 ，忌辛辣肥腻，戒恼怒酗酒，节 房事，适当参加体力劳动，锻炼 身体，并服药调治。
痰浊上蒙
ห้องสมุดไป่ตู้
痰浊上蒙 头重如裹，视物旋转， 胸闷恶心，呕吐痰涎，口粘纳差， 舌淡、苔白腻，脉弦滑。
气血不足
气血不足 头晕目眩，面色淡白或 萎黄，神倦乏力，心悸少寐，腹胀 纳呆，舌淡、苔薄白，脉弱。
肝肾阴虚
肝肾阴虚 眩晕久发不已，视力减 退，少寐健忘，心烦口干，耳鸣， 神倦乏力，腰膝痠软，舌红、苔薄， 脉弦细。
临床表现
本病以头晕目眩、视物运转为主要表现。
轻者如坐舟车、飘摇不定，闭目少顷即可复 常；重者两眼昏花缭乱，视物不明，旋摇不 止，难于站立，昏昏欲倒，甚则跌仆。可伴
有恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、
面色苍白等症状。
易怒，健忘，失眠
辨证分 型
风阳上扰
风阳上扰 眩晕耳鸣，头目胀痛， 烦躁易怒，失眠多梦，面红目赤， 口苦，舌红、苔黄，脉弦数。
基本治 法
（三）按摩方法
按头部中级按法
1．肝阳上扰 加点压肝俞、肾俞、太溪及太冲穴
2．肾精不足 加点按肾俞、腰阳关、 命门、大肠俞、八髎、太溪、及擦八髎
3、气血亏虚加点按背俞 穴尤以脾俞、 胃俞 、三焦俞及肾俞为主。点拨足三里
4．痰浊中阻 加分推胸胁部。掌揉腹 部。拇指揉腹部胃经路线。点按中脘、 内关、足三里、丰隆、脾俞及胃俞穴
十 、 眩 晕
十、眩晕
眩是眼花，晕是头晕 ，二者常同时并见，故称 “眩晕”。
眩晕症ppt课件
听区前方的 22区
眼球震颤
内侧纵束
1. 眼肌前庭反射 头眼协调反射
内侧纵束
转眼转头 2. 迷路反应
内侧纵束 网状结构，疑核 迷走神经背核
眩晕、恶心、呕吐12
（晕动病）
13
14
15
周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别
临床特征
发生频率
眼震形式 眼球震颤的偏利性
严重的伴随症状
听力丧失 其他NS表现
视觉固定影响 体位试验 持续时间 疲劳性
2
分类
前庭系统性眩晕(真性眩晕)： 即旋转性眩晕， 由前庭系统疾病(包括前庭感受
器、前庭神经及前庭的中枢连结)引起， 患者睁眼时感到外界物体沿一定的平面和方向
旋转(客观性眩晕)， 闭日时感到自身沿同一平面与方向旋转(主观性
眩晕)， 常伴有平衡失调，站立不稳，眼球震颤，指物
偏向，耳鸣，听力下降，并伴恶心呕吐，苍白 冷汗等植物神经系统症状。
眩晕症
1
定义
眩晕 (vertigo)是一种运动性或位置性幻觉， 是多个系统病变导致的机体对空间定位和重 力关系体查能力的障碍。
患者感受外周环境或自身在旋转、移动或摇 晃。
在眩晕症状出现的同时，常伴有平衡失调、 站立不稳，眼球震颤、指物偏向、恶心呕吐、 面色苍白、出汗及心率和血压的改变。
人体空间和平衡功能的维持主要在大脑皮质的同意调节下依赖前庭系统本体觉系统和视觉系统组成的平衡三联协作完静动系统任何部位的异常刺激性病变bppv中枢性眩晕躯体疾病心律不齐贫血眼鼻口腔疾病复视青光眼功能性疾病过度疲劳失眠神经官能症前庭神经传导径路viiivestibulocochlearnerve蜗神经节前庭神经节前庭神经核1011听区前方的22区前庭反射迷路反应网状结构疑核迷走神经背核眼球震颤前庭神经核前庭神经核丘脑颞上回颞上回前部前部眼肌前庭反射头眼协调反射转眼转头内侧纵束眩晕恶心呕吐晕动病躯干四肢姿势反射姿势反射平衡调节平衡调节前庭核内侧纵束内侧纵束前庭神经节前庭神经节脊髓脊髓12131415临床特征周围性眩晕中枢性眩晕发生频率阵发性经常性眼震形式水平或旋转性任意方向眼球震颤的偏利性可能单侧严重的伴随症状与眼震成正比可能不成正比听力丧失可能有经常伴有相邻脑神经系统的异常视觉固定影响眼震被抑制眼震增强体位试验潜伏期短疲劳性易疲劳不易疲劳周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别16辅助检查前庭功能评估眼震和眼震电图17诊断和鉴别诊断18谢谢
眼球震颤
内侧纵束
1. 眼肌前庭反射 头眼协调反射
内侧纵束
转眼转头 2. 迷路反应
内侧纵束 网状结构，疑核 迷走神经背核
眩晕、恶心、呕吐12
（晕动病）
13
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周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别
临床特征
发生频率
眼震形式 眼球震颤的偏利性
严重的伴随症状
听力丧失 其他NS表现
视觉固定影响 体位试验 持续时间 疲劳性
2
分类
前庭系统性眩晕(真性眩晕)： 即旋转性眩晕， 由前庭系统疾病(包括前庭感受
器、前庭神经及前庭的中枢连结)引起， 患者睁眼时感到外界物体沿一定的平面和方向
旋转(客观性眩晕)， 闭日时感到自身沿同一平面与方向旋转(主观性
眩晕)， 常伴有平衡失调，站立不稳，眼球震颤，指物
偏向，耳鸣，听力下降，并伴恶心呕吐，苍白 冷汗等植物神经系统症状。
眩晕症
1
定义
眩晕 (vertigo)是一种运动性或位置性幻觉， 是多个系统病变导致的机体对空间定位和重 力关系体查能力的障碍。
患者感受外周环境或自身在旋转、移动或摇 晃。
在眩晕症状出现的同时，常伴有平衡失调、 站立不稳，眼球震颤、指物偏向、恶心呕吐、 面色苍白、出汗及心率和血压的改变。
人体空间和平衡功能的维持主要在大脑皮质的同意调节下依赖前庭系统本体觉系统和视觉系统组成的平衡三联协作完静动系统任何部位的异常刺激性病变bppv中枢性眩晕躯体疾病心律不齐贫血眼鼻口腔疾病复视青光眼功能性疾病过度疲劳失眠神经官能症前庭神经传导径路viiivestibulocochlearnerve蜗神经节前庭神经节前庭神经核1011听区前方的22区前庭反射迷路反应网状结构疑核迷走神经背核眼球震颤前庭神经核前庭神经核丘脑颞上回颞上回前部前部眼肌前庭反射头眼协调反射转眼转头内侧纵束眩晕恶心呕吐晕动病躯干四肢姿势反射姿势反射平衡调节平衡调节前庭核内侧纵束内侧纵束前庭神经节前庭神经节脊髓脊髓12131415临床特征周围性眩晕中枢性眩晕发生频率阵发性经常性眼震形式水平或旋转性任意方向眼球震颤的偏利性可能单侧严重的伴随症状与眼震成正比可能不成正比听力丧失可能有经常伴有相邻脑神经系统的异常视觉固定影响眼震被抑制眼震增强体位试验潜伏期短疲劳性易疲劳不易疲劳周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别16辅助检查前庭功能评估眼震和眼震电图17诊断和鉴别诊断18谢谢
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五、常见的引起眩晕的疾患
（五）头部外伤后眩晕 实属假性眩晕，此头晕眼花为多见，典型眩
晕少见，常见外伤后头痛； 如外伤伴有颞骨骨折的患者，10%-15%有眩 晕，可能有中耳鼓室内出血，出现耳聋耳 鸣、眩晕、眼震颤则为眩晕性癫痫。
五、常见的引起眩晕的疾患
（六）前庭神经元炎 一般认为是病毒感染引起，成年人多见，20-60岁，偶见于儿
有人建议凡怀疑病者均做此检查，由于此病预 后良好，又叫良性阵发性位置性眩晕，位置性 眼球震颤诱发试验（+），是其唯一的阳性体 征。特点有三个：1、周围性；2、位置性；3、 眼球震颤易疲劳性，症状持续时间短易缓解。
五、常见的引起眩晕的疾患
（五）美尼尔氏病 典型表现：发作性眩晕，恶心呕吐、耳鸣、耳聋、
《眩晕症》PPT课件
主要内容
一、定义 二、发病机理 三、临床分类 四、病因 五、常见引起眩晕的疾患 六、治疗
三、眩晕的临床分类
（二） 中枢性眩晕
眩晕较轻，可忍受，发作时间持续数周数月，多 有意识不同程度障碍，植物神经功能紊乱、症状 少，即使有症状，也较轻，常不伴有耳鸣的症状 ，伴有脑干其他神经受累的表现，延髓脑桥小脑 病变的眼球震颤为水平或者水平旋转型，中脑为 垂直性震颤，中脑以上病变很少有眼震颤，眼震 颤的程度与眩晕的程度不一致，前庭功能试验正 常；
五、常见的引起眩晕的疾患
（二） 药物中毒引起的眩晕 如SM、新霉素、卡那霉素、奎宁、大伦丁、水 杨酸钠等。硫酸SM损害迷路眩晕多，双氢SM损害 耳蜗的多，听觉影响大，个体差异大，敏感者少 量即可发病。一般在连续注射3-5周后发生，也可 在注射停后几天出现。双侧性眩晕。SM引起的损 害常常呈永久性损害。大伦丁停药后即可渐好， SM引起的眩晕、恶心、行走不稳、步态蹒跚，常 无眼震颤。一般认为每日用量超过 克或肾功能 不良者多引起。
度，迅速出现眼震颤，有一定的潜伏期，震颤 持续时间5-10分钟，只有头在这个位置时才出
现，再重复这一试验时反映减弱，这为前庭周 围性病变，前庭中枢性无疲劳性，在任何方向 均可出现眼球震颤。
前庭周围性病变常见，在眩晕中占18%，女大 于男，50-60岁的妇女多见，在睁眼做次种检查 时位置性眼颤80%是前庭周围性。
可有呕吐和患侧肌力弱，前庭功能正常； 2、局限性迷路炎:多见于慢性化脓性中耳炎和乳突
炎，常见的是胆脂瘤侵蚀水平半规管的前壁，引 起阵发性的眩晕、恶心、呕吐和眼震
五、常见的引起眩晕的疾患
3、弥漫性浆液性迷路炎:多见于急性化脓性和 乳突炎，细菌经前庭蜗入侵迷路，可出现 神经性耳聋；
4、弥漫性化脓性中耳炎:多见于溶血性链球菌 或肺炎球菌
4. 植物神经功能紊乱：主要是交感神经功能 亢进，使血液循环障碍
五、常见的引起眩晕的疾患
5. 迷路卒中：突发性眩晕，耳聋 临床青壮年多见，20-40岁，老年少见，小孩及70岁
以上罕见。
a) 眩晕 b) 眼球震颤，久病不明显甚至消失，或不出现眼震颤 c) 耳蜗症状：耳鸣、耳聋，有时可存在数月之久，不
眼球震颤 病因病理：尸解发现膜迷路水肿、积水，内淋巴液
分泌过多或吸收功能障碍 1. 末梢血液循环障碍学说：血管痉挛所致 2. 代谢障碍学说：代谢失调、组织水肿、服盐过多，
钠潴留引起3. 病灶及病毒感染学说：扁桃腺炎能发生本 病，曾有主张摘除扁桃体可治疗本病。其 他病灶如阑尾炎、胆囊炎、胆结石、腮腺 炎、上感。发生眩晕突发性耳聋，认为是 病毒引起；
少病人眩晕之前就出现耳鸣耳聋； d) 植物神经功能紊乱症状：恶心呕吐是由于前庭器官
的病理性兴奋传到脑干的前庭神经核，由此扩展到 迷走神经背核，可有面色苍白，出冷汗，腹部不适、 腹泻；
五、常见的引起眩晕的疾患
美尼尔氏病与美尼尔氏征候群的鉴别：
共同表现为四大主要症状：所不同的是后者病 因明确，常继发于前庭炎症、外伤、出血、前 庭神经炎、脑膜炎、小脑脑桥脑角肿瘤等；
前庭中枢性病变见于后颅凹病变，如肿瘤、蛛 网膜炎影响CSF循环或椎A在头位置改变时出现 供血不足，临床上头在很多方向位置变化都可 以引起眩晕及眼震颤，但症状出现迅速，没有 潜伏期，重复试验没有疲劳现象。
这两种眩晕的鉴别诊断除了前面之外，可做位 置性眼球震颤诱发试验来鉴别，:做法：1、患
者坐于床上，头偏向患侧，使其注意检查者的 前额，检查者双手托住患者头部迅速将患者推 程仰卧位，头偏于床位呈45度，使头向 侧转45
童。起病前先有病毒感染或胃肠道感染，起病突然，常在 睡醒后发作，严重的眩晕，恶心呕吐，不敢睁眼闭目，卧 床动则症状加重，可有眼球震颤，病程2-3天左右，可6周 左右。 与美尼尔氏病的不同点：1、无耳蜗症状；2、眩晕症状持续 时间长，痊愈后很少复发，而美尼尔氏病复发多；2、多 有病毒感染的前期症状
其常见的病因是：颅内高压、TIA、脑外伤、小脑 病变、第四脑及脑干占位性病变、癫痫。
三、眩晕的临床分类
附：周围性眩晕与中枢性眩晕鉴别表
四、眩晕的病因
（一） 前庭周围性病变 1、迷路类 化脓性迷路炎、中毒性迷路炎 2、药物中毒 链霉素、新霉素、卡那霉素、奎
宁、大伦丁、水杨酸钠、苯中毒、砷中毒、CO中 毒，某写头发染料中毒 3、迷路外伤，手术后遗症 4、耳部带状疱疹及前庭神经炎 5、美尼尔氏病及美尼尔氏综合症 6、位置性眩晕
五、常见的引起眩晕的疾患
（三） 位置性眩晕 是指眩晕的发生和头部的位置有密切的关 系，如头向左右前后转动时产生眩晕，前 庭周围性和中枢性都可以引起位置性眩晕。
前庭周围性病变主要见于内耳的耳 部病变，或 外伤、感染、血管堵塞，使前庭器官发生萎缩 ，患者在最低点时常经数秒的潜伏期发生，眩 晕、恶心、呕吐少，眼球震颤、眩晕和眼震颤 只持续很短的时间，约数秒，在重复诱发位置 时，眼球震颤和眩晕程度减弱，有人称此为“ 疲劳现象”。
四、眩晕的病因
（二） 脑干性病变 1、 肿瘤 2、 椎基底动脉血液循环障碍 3、 炎症及变态反应 4、 脑干外伤、颅底凹陷症 （三） 皮质性病变 1、 颞页肿瘤或局限性炎症、缺血 2、 癫痫（眩晕性癫痫） 3、 偏头痛合并症
五、常见的引起眩晕的疾患
（一）耳部炎症引起的眩晕 多见于中耳炎、乳突炎，累及迷路，共分四型 1、迷路周围炎:轻度眩晕、眼球震颤、乳突部疼痛，