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眩晕症(李毅宁)PPT课件

• 前庭器官的感受，使人能辨识肢体的运动方向，判断躯干的方位。
• 躯体的重心一旦发生转移，肢体一旦发生运动，平衡立即发生变化，于是视觉、本体感觉、前庭感受器立即将信号传入中枢神经，在脑干网状结构内进行整合，使三者的感觉冲动协调无悖，产生正常的位向体验。三个部位的病变都可能引起眩晕。
-
4
前庭系统
活动的能力。
• 眩晕与平衡的关系：眩晕是主观症状，平衡失调是客观表现。
• 与眩晕、平衡有关的解剖基础――前庭系统、视觉、本体感觉（深感觉）
-
3
眩晕的发生机制
• 视觉、本体感觉和前庭系统是发生位向感觉的基本器官。
• 视觉体验得以认识周围物体的方位，以及本身与外界物体间的关系。
• 本体感觉的传导，使人时时刻刻了解自身的姿态、位置及运动的范围、幅度。
-
7
内耳（迷路）
-
8
骨迷路结构：耳蜗、前庭（包括椭圆囊和球
囊）和半规管
-
9
膜迷路
是套于骨迷路内的封闭的膜性管道，形态与骨迷路相似，分为椭圆囊、球囊、膜半规管及膜蜗管，包括司平衡和听觉的感觉器官。
-
10
前庭感受器1
位于椭圆囊和球囊的
囊斑以及3个半规管壶腹内的壶腹塉上
-
11
前庭感受器2
球囊、椭圆囊斑及3个半规管的壶腹塉内细微结构可见毛细胞
绝无垂直性眼震。
性、旋转性或水平性。垂直性是脑干前庭神经核受损特
有表现
耳蜗试验Biblioteka 多异常多正常前庭功能试验
无反应或反应减弱正常
中枢神经系统症状无
体征
-
意识障碍、颅高压、脑神经损害、偏瘫抽搐等20
系统

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伴随症状
耳部—耳鸣、耳闷涨感、耳或乳突疼痛、听力下降、听觉过敏。神经系统—头痛、复视、言语障碍、面部及肢体感觉运动障碍、共济
失调、饮水呛咳。精神—焦虑、抑郁、苍白、失眠。眼部—复视、黑朦、视力改变倾斜等眼球运动或调节障碍。颈部—颈肩部疼痛、与颈部活动活动相关头晕/眩晕，上肢或手指麻木。
辅助检查的选择
头颅CT、血常规、心电图必须的辅助检查。
根据病史询问及体格检查选择有针对性的检查。
脑彩超、颈部血管彩超、心脏彩超、24小时动态心电图、头颅 MRI/MRA、肝功、肾功、电解质、血糖、血脂、甲状腺功能、血清疱疹病毒抗体滴度等。
初步诊断：外周性眩晕
诊断依据： 1.头晕伴有恶心、呕吐1天。 2.甩头试验后可见快速相向左的水平眼震，
持续时间
数秒钟—BPPV、前庭性偏头痛、梅尼埃病后期、前庭阵法症、外淋
巴瘘、上半规管裂、心律失常。数分钟—TIA、前庭性偏头痛、惊恐发作。数十分钟-数小时—梅尼埃病、前庭性偏头痛、听神经瘤。数天—前庭神经炎、迷路炎、前庭性偏头痛、脑血管病或脱髓鞘病。数月、年—精神性、双侧前庭病、慢性中毒、中枢神经系统疾病。
程度不定
多无耳部症状常前庭反应分离与变动体位或头位无关持续时间长，数天到数月可有意识丧失常用
自发性眼震
冷热试验
水平旋转或旋转与眩晕方向一致
可出现前庭重振现象
粗大，垂直或斜行，方向非共轭
可出现前庭减振或反应分离
眩晕疾病发作特征与病程鉴别诊断
眩晕发作前庭外周疾病中枢疾病非前庭疾病精神系统疾病心律失常
余查体未见阳性体征。 3.头颅CT示未见明显异常。
治疗
盐酸异丙嗪注射液

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19
四、痰湿中阻证
主症：眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰诞，食少多寐。
舌脉：舌苔白腻，脉濡滑。病机：痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。治法：化痰祛湿，健脾和胃。代表方：半夏白术天麻汤加减。
20
舌淡苔白腻
21
半夏白术天麻汤
半夏白术天麻汤，姜枣调和二陈尝。君：半夏——燥湿化痰，降逆止呕；天麻——平肝熄风，止头眩；臣：白术、茯苓——健脾祛湿，能治生痰之源。佐：桔子理气化痰，气顺则痰消使：甘草——调和诸药姜枣——调和脾胃，生姜兼治半夏之毒
27
28
气血不生清阳不升
4
风阳上扰
3、年高肾亏
年高体弱
体虚多病
肾精亏虚
肾阴素亏
髓海不足水不涵木
脑失所养肝阳上亢肝风内动
房劳过度
眩晕
5
4、病后体虚
久病体虚脾失健运忧思劳倦气虚血虚失血之后气血生化不足
清阳不升清窍失养
眩晕
6
5、跌扑损伤，瘀血内阻
跌扑损伤瘀血内阻经脉阻滞气血不能上荣清窍眩晕
25
预防调护
保持心情开朗愉悦，增强战胜疾病的信心。饮食有节，以清淡易消化为宜，忌烟酒、油腻、辛
辣之品，少食海腥发物。患者病室应保持安静、舒适，避免噪声，光线柔和。保证充足的睡眠，注意养生，劳逸结合。眩晕发作时应卧床休息，闭目养神，少作或不作旋转、弯腰等动作，以免诱发或加重病情。
眩晕症
1
概述
眩：眼花或眼前发黑；晕：头晕甚或感觉自身或
外界景物旋转。二者常同时并见，统称为 “眩晕”。轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则晕倒。

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03 眩晕的鉴别诊断与治疗原则
鉴别诊断流程
病史采集
详细询问患者眩晕发作的诱因、持续时间、伴随症状等，以初步判断可能的病因。
体格检查
进行全面的神经系统检查，包括听力、前庭功能、眼球运动等，以评估患者是否存在器质性病变。
实验室检查
根据初步诊断，选择性地进行血液、尿液、影像学等检查，以进一步明确病因。
耳鸣和耳闷胀感。
诊断
根据临床表现、听力学检查和前庭功能检查进
行诊断。
治疗
以药物治疗和手术治疗为主，同时需调整生活
方式。
突发性耳聋伴眩晕
病因
内耳血管栓塞或痉挛导致听力突然下降和眩晕发作。
诊断
根据临床表现和听力学检查进行诊断。
症状
突然发生的听力下降和眩晕，可伴有耳鸣、耳闷胀感等症状。
治疗
以药物治疗、高压氧治疗和手术治疗为主，同时需进行听力康复训练。
心理干预与辅导
认知行为疗法
通过改变患者对眩晕的认知和应对方式，减轻焦虑和恐惧情绪，
从而缓解眩晕症状。
放松训练
通过深呼吸、渐进性肌肉松弛等方法，帮助患者放松身心，降低
紧张程度，减轻眩晕症状。
心理支持
提供心理支持和辅导，帮助患者建立积极的心态，增强战胜疾病
的信心。
饮食调整与营养支持
1 2 3
饮食调整
症状
患者常感到自身或周围物体在旋转、摇摆或上下浮动，伴有恶心、呕吐、出汗、面色苍白等自主神经症状。
发病原因及机制
01
02
03
前庭系统疾病
如前庭神经元炎、梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕等，导致前庭功能异常，引发眩晕。
中枢神经系统疾病

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一、关于诊治要点
（一）眩晕的定义
眩晕：是一种运动性或位置性错觉，造成人与周围环境空间关系在大脑皮质中反应失真，产生旋转、倾倒及起伏等感觉。自身的旋转、滚翻、倾倒、摇摆、漂移、浮沉。系由前庭半规管神经系统病变所致，如梅尼埃病等。头晕：是指自身不稳感。常见主要的有：1）、眼性头晕；2）、深感觉性头晕；3）、小脑性头晕；4）、耳石性头晕。头昏：指头脑不清晰感。系由神经衰弱或慢性躯体性疾病所致。晕厥：在发病初虽常有眩晕、视物不清、站立不稳和恶心等不适，但以突发一过性意识障碍为主症。系由多种原因导致短暂性脑缺血所致。如血管反射性晕厥、心原性晕厥。
b没有耳蜗症状，除外脑卒中及脑外伤。
c ENG 检查显示一侧前庭功能减退。
治疗建议：
应用糖皮质激素，呕吐停止停用前庭抑制剂，尽早行前庭康复训练。
前庭神经元炎
病因：病毒感染眩晕时刻：主要是由病毒引起，大多数患者都有上呼吸道感染史，通常容易在感冒后发生。治疗：由于病毒感染具有自限性的特点，所以一般会自然康复，可做抗病毒感染治疗，预后良好。
2、伴听力障碍的周围性眩晕
（1）梅尼埃病
治疗建议：
a 急性期对症治疗，但有人认为钙离子拮抗剂、血管扩张药无效。欧洲一些试验支持倍他司汀有效。发作间期可限制钠盐摄入。
b 保守治疗失败可考虑庆大霉素鼓室内注射或内耳淋巴囊减压，前庭神经或迷路切除等手术
诊断标准：
a发作性眩晕2次或2次以上，持续 20min至数小时。常伴有自主神经功能紊乱和平衡障碍，无意识丧失。
治疗：对于良性阵发性位置性眩晕，主要的治疗方法是手术复位，预后比较良好。
BPPV

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按摩方法
按揉 1、双拇
太阳穴；
2、拿揉肩部；
3、拍击双肩
（四）注意事项
中年以上，肝阳引起的眩晕，如肝阳化风，病情严重时可猝然晕倒，有时可发展为中风，故应及时防治眩晕，平时宜钦食清淡，忌辛辣肥腻，戒恼怒酗酒，节房事，适当参加体力劳动，锻炼身体，并服药调治。
痰浊上蒙
ห้องสมุดไป่ตู้
痰浊上蒙头重如裹，视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，口粘纳差，舌淡、苔白腻，脉弦滑。
气血不足
气血不足头晕目眩，面色淡白或萎黄，神倦乏力，心悸少寐，腹胀纳呆，舌淡、苔薄白，脉弱。
肝肾阴虚
肝肾阴虚眩晕久发不已，视力减退，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神倦乏力，腰膝痠软，舌红、苔薄，脉弦细。
临床表现
本病以头晕目眩、视物运转为主要表现。
轻者如坐舟车、飘摇不定，闭目少顷即可复常；重者两眼昏花缭乱，视物不明，旋摇不止，难于站立，昏昏欲倒，甚则跌仆。可伴
有恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、
面色苍白等症状。
易怒，健忘，失眠
辨证分型
风阳上扰
风阳上扰眩晕耳鸣，头目胀痛，烦躁易怒，失眠多梦，面红目赤，口苦，舌红、苔黄，脉弦数。
基本治法
（三）按摩方法
按头部中级按法
1．肝阳上扰加点压肝俞、肾俞、太溪及太冲穴
2．肾精不足加点按肾俞、腰阳关、命门、大肠俞、八髎、太溪、及擦八髎
3、气血亏虚加点按背俞穴尤以脾俞、胃俞、三焦俞及肾俞为主。点拨足三里
4．痰浊中阻加分推胸胁部。掌揉腹部。拇指揉腹部胃经路线。点按中脘、内关、足三里、丰隆、脾俞及胃俞穴
十、眩晕
十、眩晕
眩是眼花，晕是头晕，二者常同时并见，故称 “眩晕”。

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听区前方的 22区
眼球震颤
内侧纵束
1. 眼肌前庭反射头眼协调反射
内侧纵束
转眼转头 2. 迷路反应
内侧纵束网状结构，疑核迷走神经背核
眩晕、恶心、呕吐12
（晕动病）
13
14
15
周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别
临床特征
发生频率
眼震形式眼球震颤的偏利性
严重的伴随症状
听力丧失其他NS表现
视觉固定影响体位试验持续时间疲劳性
2
分类
前庭系统性眩晕(真性眩晕)：即旋转性眩晕，由前庭系统疾病(包括前庭感受
器、前庭神经及前庭的中枢连结)引起，患者睁眼时感到外界物体沿一定的平面和方向
旋转(客观性眩晕)，闭日时感到自身沿同一平面与方向旋转(主观性
眩晕)，常伴有平衡失调，站立不稳，眼球震颤，指物
偏向，耳鸣，听力下降，并伴恶心呕吐，苍白冷汗等植物神经系统症状。
眩晕症
1
定义
眩晕 (vertigo)是一种运动性或位置性幻觉，是多个系统病变导致的机体对空间定位和重力关系体查能力的障碍。
患者感受外周环境或自身在旋转、移动或摇晃。
在眩晕症状出现的同时，常伴有平衡失调、站立不稳，眼球震颤、指物偏向、恶心呕吐、面色苍白、出汗及心率和血压的改变。
人体空间和平衡功能的维持主要在大脑皮质的同意调节下依赖前庭系统本体觉系统和视觉系统组成的平衡三联协作完静动系统任何部位的异常刺激性病变bppv中枢性眩晕躯体疾病心律不齐贫血眼鼻口腔疾病复视青光眼功能性疾病过度疲劳失眠神经官能症前庭神经传导径路viiivestibulocochlearnerve蜗神经节前庭神经节前庭神经核1011听区前方的22区前庭反射迷路反应网状结构疑核迷走神经背核眼球震颤前庭神经核前庭神经核丘脑颞上回颞上回前部前部眼肌前庭反射头眼协调反射转眼转头内侧纵束眩晕恶心呕吐晕动病躯干四肢姿势反射姿势反射平衡调节平衡调节前庭核内侧纵束内侧纵束前庭神经节前庭神经节脊髓脊髓12131415临床特征周围性眩晕中枢性眩晕发生频率阵发性经常性眼震形式水平或旋转性任意方向眼球震颤的偏利性可能单侧严重的伴随症状与眼震成正比可能不成正比听力丧失可能有经常伴有相邻脑神经系统的异常视觉固定影响眼震被抑制眼震增强体位试验潜伏期短疲劳性易疲劳不易疲劳周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别16辅助检查前庭功能评估眼震和眼震电图17诊断和鉴别诊断18谢谢

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提供更准确的理论依据。
开发新治疗手段
随着对眩晕机制的深入研究，未来有望开发出更有效的治疗手段，提高患
者的生活质量。
统一诊断标准
未来有望制定统一的眩晕诊断标准，提高诊断的一致性和准确性。
加强患者教育和心理支持
未来有望加强对眩晕患者的教育和心理支持，帮助患者更好地管理疾病，减轻症状对生活的影响。
感谢您的观看
THANKS
通过一系列的前庭功能测试，如冷热试验、旋转试验等，评估前庭系统的功能状态。
如CT、MRI等影像学检查，有助于发现中枢神经系统或耳部疾病的病变。
根据患者的病史、体格检查和前庭功能检查结果，结合相关诊断标准，如国际头痛协会制定的眩晕诊断标准等，进行综合诊断。
02
常见类型及其特点
良性阵发性位置性眩晕
病因
内耳中微小的钙盐晶体脱落并在半规管内移动，刺激神经末梢引发眩
晕。
症状
短暂的旋转性眩晕，通常在头位改变时触发，如躺下、坐起或翻身等
。
诊断
通过Dix-Hallpike试验等体位诱发试验进行诊
断。
治疗
耳石复位治疗是首选方法，多数患者经治疗后
症状可迅速缓解。
前庭神经元炎
01
02
03
04
病因
治疗
针对原发病进行治疗，同时可进行对症治疗和前庭康复训练。
03
检查与评估方法
听力检查
01
02
03
音叉试验
通过音叉的振动频率和声音传导情况，初步判断听力损失程度和性质。
纯音测听
使用不同频率的纯音刺激，测量患者对各频率声音的听阈，了解听力损失情况。
言语测听

常见眩晕疾病PPT课件

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汇报人：可编辑
2024-01-11
CONTENTS
• 常见眩晕疾病的概述 • 前庭系统与眩晕 • 良性发作性位置性眩晕 • 梅尼埃病 • 突发性聋 • 其他常见眩晕疾病 • 预防与保健
01
常见眩晕疾病的概述
眩晕的定义与症状
定义
眩晕是一种运动或位置错觉，通常表现为天旋地转、站立不稳或晕厥。
保持良好心态
学会调节情绪，避免过度焦虑、抑郁等不良情绪的影响。
合理使用药物
在使用任何药物前应咨询医生，避免药物滥用或不当使用。
注意安全防护
在日常生活中注意避免头部或身体受到突然的撞击或震动。
注意事项
关注身体信号
留意自己的身体状况，如出现眩晕、头痛、耳鸣等症状应及时就医。
避免长时间保持同一姿势
详细描述
颈性眩晕多发生于长期伏案工作或颈部受过外伤的人，由于颈椎病变压迫血管或神经，导致脑部供血不足或神经受刺激，引发眩晕、头痛、恶心等症状。
药物性眩晕
总结词
由于药物不良反应或药物过量导致的眩晕。
详细描述
药物性眩晕多发生于服用某些药物后，如降压药、降糖药、抗癫痫药等，由于药物不良反应或药物过量导致眩晕、平衡失调、恶心等症状。
07
预防与保健
预防措施
控制体重
保持健康的体重范围，避免因过度肥胖或消瘦导致的眩晕。
合理饮食
多摄入富含维生素和矿物质的食物，减少高脂肪、高糖分食物的摄入。
规律作息
保证充足的睡眠，避免长时间熬夜或过度疲劳。
适度锻炼
进行适量的有氧运动，增强身体素质，提高免疫力。
保健方法
定期检查
每年进行一次全面的身体检查，及早发现潜在的健康问题。

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六、辨证论治
（续瘀血阻窍证）治法：祛瘀生新，通窍活络。方药：通窍活血汤。
赤芍、川芎、桃仁、红花 —活血化瘀；麝香、葱 —通窍散瘀止痛；黄酒—辛温活血；大栆—甘温益气，缓和药性。
六、辨证论治
（续瘀血阻窍证）临床应用气虚：党参、黄芪；阳虚：桂枝、附子；风邪：白芷、防风、荆芥穗。
介绍近年本病中医药治疗、研究情况：
2．伴随症：可伴有恶心呕吐，眼球震颤 ,耳鸣耳聋，汗出，面色苍白。
3．起病方式：慢性起病，逐渐加重，可反复发作。。 4．实验室：血红蛋白、红细胞计数、测血压、心电
图、电测听、脑干诱发电位、眼震电图、颈椎 X线片、经颅多普勒、 CT、MRI。 5．其他：应注意排除颅内肿瘤、血液病。
五、鉴别诊断
六、辨证论治
分证论治 5．肝肾阴虚证症状（1）眩晕久发不已，视力减退，两目干涩；（2）少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰酸
膝软；（3）舌红苔薄，脉弦细。
六、辨证论治
（续肝肾阴虚证）治法：滋养肝肾，养阴填精。方药：左归丸。
杞子、熟地、山药、菟丝子 —滋养肝肾；鹿角霜 —助肾阳；牛膝—引药入肾；龟板—滋阴降火，补肾壮骨。
肝火上炎（龙胆泻肝汤）、痰浊上蒙（半夏白术天麻汤）、瘀血阻窍（通窍活血汤），虚证有气血亏虚（归脾汤）、肝肾阴虚（左归丸）
复习思考是题： 1．眩晕的定义是什么？ 2．眩晕的病因有哪些？各种病因导致眩晕的机理如何？ 3．六个证型的治法以及代表方药是什么？
六、辨证论治
（续气血亏虚证）治法：补养气血，健运脾胃。方药：归脾汤。
黄芪—益气生血；当归—补血活血；党参、白术、茯苓 —健脾益气安神；龙眼肉、枣仁、远志 —补血、养血安神；木香—健运脾胃；炙甘草 —调和诸药。

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分类与病因
病因：内耳疾病、脑部疾病、其他全身疾病
等
分类：真性眩晕、假性眩晕、前庭中枢性眩晕、前庭周围
性眩晕等
诊断与鉴别诊断
诊断方法：根据患者病史、临床表现、体格检查和相关辅助检查进行综合分析鉴别诊断：与其他类似疾病进行鉴别，如梅尼埃病、前庭神经炎等
诊断标准：根据国际疾病分类标准进行诊断
眩晕症的未来研究方向
前庭系统研究进展
当前研究重点：探索前庭系统与中枢神经系统的相互作用机制未来研究方向：深入了解前庭系统在平衡控制和空间定位中的作用技术发展：利用新技术手段如基因编辑、人工智能等推动前庭系统研究临床应用前景：通过研究成果开发新的治疗方法，改善眩晕症患者的生活质量
新型治疗方法的研究
康复治疗：进行前庭功能训练，提高平衡能力
手术治疗：对于严重的眩晕症患者，可以考虑手术治疗
眩晕症的预防与康复
预防措施
保持健康的生活方式：合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持良好的作息时间控制慢性疾病：如高血压、糖尿病、高血脂等避免长时间保持同一姿势：如长时间低头看手机、久坐等定期进行体检：及早发现潜在的健康问题，采取相应的预防措施
眩晕症的病理机制包括前庭器官的炎症、缺血、退行性病变等，这些病变会影响前庭系统的正常功能，导致眩晕症的发生。
前庭系统与眩晕症的关系密切，了解前庭系统的结构和功能有助于更好地理解眩晕症的病因和病理机制，为治疗提供更好的方案。
常见病因与病理机制
病因：内耳疾病、脑部疾病、其他全身性疾病等病理机制：内耳结构异常、脑部神经传导异常、其他全身性疾病引起的眩晕症状
药物治疗
药物治疗是眩晕症的常见治疗方法之一，包括使用抗眩晕药物、镇静剂等。

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五、常见的引起眩晕的疾患
（五）头部外伤后眩晕实属假性眩晕，此头晕眼花为多见，典型眩
晕少见，常见外伤后头痛；如外伤伴有颞骨骨折的患者，10%-15%有眩晕，可能有中耳鼓室内出血，出现耳聋耳鸣、眩晕、眼震颤则为眩晕性癫痫。
五、常见的引起眩晕的疾患
（六）前庭神经元炎一般认为是病毒感染引起，成年人多见，20-60岁，偶见于儿
有人建议凡怀疑病者均做此检查，由于此病预后良好，又叫良性阵发性位置性眩晕，位置性眼球震颤诱发试验（+），是其唯一的阳性体征。特点有三个：1、周围性；2、位置性；3、眼球震颤易疲劳性，症状持续时间短易缓解。
五、常见的引起眩晕的疾患
（五）美尼尔氏病典型表现：发作性眩晕，恶心呕吐、耳鸣、耳聋、
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主要内容
一、定义二、发病机理三、临床分类四、病因五、常见引起眩晕的疾患六、治疗
三、眩晕的临床分类
（二）中枢性眩晕
眩晕较轻，可忍受，发作时间持续数周数月，多有意识不同程度障碍，植物神经功能紊乱、症状少，即使有症状，也较轻，常不伴有耳鸣的症状，伴有脑干其他神经受累的表现，延髓脑桥小脑病变的眼球震颤为水平或者水平旋转型，中脑为垂直性震颤，中脑以上病变很少有眼震颤，眼震颤的程度与眩晕的程度不一致，前庭功能试验正常；
五、常见的引起眩晕的疾患
（二）药物中毒引起的眩晕如SM、新霉素、卡那霉素、奎宁、大伦丁、水杨酸钠等。硫酸SM损害迷路眩晕多，双氢SM损害耳蜗的多，听觉影响大，个体差异大，敏感者少量即可发病。一般在连续注射3-5周后发生，也可在注射停后几天出现。双侧性眩晕。SM引起的损害常常呈永久性损害。大伦丁停药后即可渐好， SM引起的眩晕、恶心、行走不稳、步态蹒跚，常无眼震颤。一般认为每日用量超过克或肾功能不良者多引起。
度，迅速出现眼震颤，有一定的潜伏期，震颤持续时间5-10分钟，只有头在这个位置时才出
现，再重复这一试验时反映减弱，这为前庭周围性病变，前庭中枢性无疲劳性，在任何方向均可出现眼球震颤。
前庭周围性病变常见，在眩晕中占18%，女大于男，50-60岁的妇女多见，在睁眼做次种检查时位置性眼颤80%是前庭周围性。
可有呕吐和患侧肌力弱，前庭功能正常； 2、局限性迷路炎:多见于慢性化脓性中耳炎和乳突
炎，常见的是胆脂瘤侵蚀水平半规管的前壁，引起阵发性的眩晕、恶心、呕吐和眼震
五、常见的引起眩晕的疾患
3、弥漫性浆液性迷路炎:多见于急性化脓性和乳突炎，细菌经前庭蜗入侵迷路，可出现神经性耳聋；
4、弥漫性化脓性中耳炎:多见于溶血性链球菌或肺炎球菌
4. 植物神经功能紊乱：主要是交感神经功能亢进，使血液循环障碍
五、常见的引起眩晕的疾患
5. 迷路卒中：突发性眩晕，耳聋临床青壮年多见，20-40岁，老年少见，小孩及70岁
以上罕见。
a) 眩晕 b) 眼球震颤，久病不明显甚至消失，或不出现眼震颤 c) 耳蜗症状：耳鸣、耳聋，有时可存在数月之久，不
眼球震颤病因病理：尸解发现膜迷路水肿、积水，内淋巴液
分泌过多或吸收功能障碍 1. 末梢血液循环障碍学说：血管痉挛所致 2. 代谢障碍学说：代谢失调、组织水肿、服盐过多，
钠潴留引起3. 病灶及病毒感染学说：扁桃腺炎能发生本病，曾有主张摘除扁桃体可治疗本病。其他病灶如阑尾炎、胆囊炎、胆结石、腮腺炎、上感。发生眩晕突发性耳聋，认为是病毒引起；
少病人眩晕之前就出现耳鸣耳聋； d) 植物神经功能紊乱症状：恶心呕吐是由于前庭器官
的病理性兴奋传到脑干的前庭神经核，由此扩展到迷走神经背核，可有面色苍白，出冷汗，腹部不适、腹泻；
五、常见的引起眩晕的疾患
美尼尔氏病与美尼尔氏征候群的鉴别：
共同表现为四大主要症状：所不同的是后者病因明确，常继发于前庭炎症、外伤、出血、前庭神经炎、脑膜炎、小脑脑桥脑角肿瘤等；
前庭中枢性病变见于后颅凹病变，如肿瘤、蛛网膜炎影响CSF循环或椎A在头位置改变时出现供血不足，临床上头在很多方向位置变化都可以引起眩晕及眼震颤，但症状出现迅速，没有潜伏期，重复试验没有疲劳现象。
这两种眩晕的鉴别诊断除了前面之外，可做位置性眼球震颤诱发试验来鉴别，:做法：1、患
者坐于床上，头偏向患侧，使其注意检查者的前额，检查者双手托住患者头部迅速将患者推程仰卧位，头偏于床位呈45度，使头向侧转45
童。起病前先有病毒感染或胃肠道感染，起病突然，常在睡醒后发作，严重的眩晕，恶心呕吐，不敢睁眼闭目，卧床动则症状加重，可有眼球震颤，病程2-3天左右，可6周左右。与美尼尔氏病的不同点：1、无耳蜗症状；2、眩晕症状持续时间长，痊愈后很少复发，而美尼尔氏病复发多；2、多有病毒感染的前期症状
其常见的病因是：颅内高压、TIA、脑外伤、小脑病变、第四脑及脑干占位性病变、癫痫。
三、眩晕的临床分类
附：周围性眩晕与中枢性眩晕鉴别表
四、眩晕的病因
（一）前庭周围性病变 1、迷路类化脓性迷路炎、中毒性迷路炎 2、药物中毒链霉素、新霉素、卡那霉素、奎
宁、大伦丁、水杨酸钠、苯中毒、砷中毒、CO中毒，某写头发染料中毒 3、迷路外伤，手术后遗症 4、耳部带状疱疹及前庭神经炎 5、美尼尔氏病及美尼尔氏综合症 6、位置性眩晕
五、常见的引起眩晕的疾患
（三）位置性眩晕是指眩晕的发生和头部的位置有密切的关系，如头向左右前后转动时产生眩晕，前庭周围性和中枢性都可以引起位置性眩晕。
前庭周围性病变主要见于内耳的耳部病变，或外伤、感染、血管堵塞，使前庭器官发生萎缩，患者在最低点时常经数秒的潜伏期发生，眩晕、恶心、呕吐少，眼球震颤、眩晕和眼震颤只持续很短的时间，约数秒，在重复诱发位置时，眼球震颤和眩晕程度减弱，有人称此为“ 疲劳现象”。
四、眩晕的病因
（二）脑干性病变 1、肿瘤 2、椎基底动脉血液循环障碍 3、炎症及变态反应 4、脑干外伤、颅底凹陷症（三）皮质性病变 1、颞页肿瘤或局限性炎症、缺血 2、癫痫（眩晕性癫痫） 3、偏头痛合并症
五、常见的引起眩晕的疾患
（一）耳部炎症引起的眩晕多见于中耳炎、乳突炎，累及迷路，共分四型 1、迷路周围炎:轻度眩晕、眼球震颤、乳突部疼痛，