头晕的诊断及鉴别诊断课件

• “你觉得好像就要晕倒吗?”
• 晕厥前
• “你觉得行走或坐时有不稳吗?”
• 失衡
• “你觉得紧张或有不好的事情要发生吗?”
• 精神性
• “你觉得周围在转吗?”
• 眩晕
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诊断：病史要点
• 患者头晕/眩晕到底是什么感觉或异常，真是 眩晕吗?
• 发病形式 • 病程 • 伴随症状与体征（耳鸣、听力下降、头痛、
颞或枕叶肿瘤
颅内感染性眩晕：脑干脑炎等 头颈外伤性眩晕 脱髓鞘病性眩晕：MS 变性病性眩晕：遗传性共济失调 颅内高压性眩晕 癫痫性眩晕
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眩晕的主要病因
眩晕约占所有头晕的半数，其中前庭周围 性者明显多于前庭中枢性者，是后者的4～5 倍。在前庭周围性病因中，BPPV（约占 1/2）、前庭神经元炎（占约1/4）和梅尼埃 病（10-15%）是最主要病因，可能占了前庭 周围性眩晕的绝大部分。
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5353例神经科头晕门诊患者的病因分析 Brandt 2005
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20
仁济医院神经科头晕门诊：1477例连续患者的病因分析
% 35
30
25
20
15
10
5
0
BPPV
肯定 BP2P8V.8
精神
精3神3.3
系统疾病
系统18疾.1病
7VV.BB4II
可疑
2.1
0.2
1.9
0VV.N9N
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眩晕的病因分类
前庭周围性眩晕
前庭与耳蜗功能均有障碍
迷路内：梅尼埃病、病毒感染等 迷路外：脑桥小脑肿瘤或蛛网膜炎
仅有前庭功能障碍
迷路内：BBPV 迷路外：前庭神经元炎
前庭中枢性眩晕
血管性眩晕：PCI、延髓背外侧综合
征、锁骨下动脉盗血综合征等
颈性眩晕 肿瘤性眩晕：脑干、小脑、第Ⅳ脑室、
特异性（腔隙梗死、椎基底动脉供血不足、颈 椎骨质增生）
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诊断与鉴别诊断要点
• 全面地分析临床表现、再结合患者的各种特点进行综合评 估，绝不能仅仅依赖于临床主诉或症状
• 完全依赖对症状的区分可能并不能引导正确的诊断 • 重视对症状持续时间、诱发因素及伴随其他症状的分析 • 应本着科学严谨的态度，对诊断不明者予以症状性而非病
复视、麻木、吞咽困难等） • 促发、加重、缓解因素 • 如果为发作性：事件顺序、发病时活动情况、
先兆、严重程度等 • 个人史（疾病、药物、外伤）
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头晕/眩晕诊断：体检和辅助检查
• 检查要点 • 注意生命体征、脑神经、听力、共济运动 • 眩晕者常规查Dix-Hallpike • 前庭功能 • 神经影像必须有针对性。无选择性的诊断阳性 率低（＜1%），不推荐作为常规。
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眩晕的表现及概念
空间运动的幻觉（自身转动/环境转动）
旋转(最常见)：翻江倒海，倒转乾坤 水平：摇摆不稳，推拉的感觉 垂直：波浪起伏，下落感
多伴恶心、呕吐、多汗、血压波动等自主神经症候 严重时不敢睁眼 可有或无眼震、共济失调，少数可伴神经系统定位体 征 无意识障碍
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头晕的诊断
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头晕的广义概念
眩晕
特异性症状，感觉环境在旋转，各方向皆有，头 活动后加重
失衡
不稳或不安全感，无旋转，站立和行走困难
头重脚轻
头或身体有“游泳”、漂浮、晕或摇摆感
晕厥前 一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉
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头晕的狭义概念
阵发或持续性头昏、头胀、眼前发 黑、头重脚轻
可伴随恶心，少伴呕吐 不伴视物旋转(运动错觉)
因性诊断，尤其应注意将患者及时转诊到神经科、耳科等 有关专科予以明确诊断和随访，不能随意地予以病因性诊 断，导致患者躯体和心理疾病负担增加和医疗资源浪费
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眩晕的病因分类
前庭系统性眩晕 周围性（真性） 中枢性
非前庭系统(非特异)性眩晕 前庭系统以外的全身系统性疾病引起，如 眼部疾病、贫血或血液病、心功能不全、 感染、中毒及神经功能失调等
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眩晕的主要病因
前庭中枢性眩晕的病因则多样但均少见， 包括血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退 行性疾病等。
除偏头痛外，前庭中枢性眩晕几乎都伴随 有其他神经系统症状和体征，很少仅以眩晕 或头晕为唯一表现
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非眩晕性头晕的病因
• 慢性、持续性： • 精神障碍（抑郁、焦虑、惊恐、强迫、 躯体化障碍）
美尼1.M尔5 病D
不明原因
不明9.1原因
0.5
0.5
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上海交通大学仁济医院神经科头晕
专门门诊3270例患者病因分析
前庭周围性
前庭中枢性
精神 系统 其他
BPPV VN MD 其他 总计 PCI 其他 总计
所占 83.8 4.75 5.56 5.82 34.1 81.8 18.4 10.1 35.8 14.2 5.7
• 病史最重要 • 结构性问询 • 适当引导 • 区分90%的眩晕与非眩晕的头晕，70-80%的头晕病因 • 几乎所有眩晕都不是很紧急的情况，应花时间充分问 询
• 眩晕病史要点 • 症状特点 • 耳科症状 • 神经系统症状
• 非眩晕的头晕病史要点 • 个人史、系统疾病、精神状况
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正确引导和问询症状
头晕的诊断及鉴别诊断
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1
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2
神经内科医生 头晕
骨科医生 Diagnose?
耳科医生
眩晕
后循环缺血/PCI 颈椎病或颈性头(眩)晕
梅尼埃病
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内容
1 头晕/眩晕概念 2 头晕/眩晕的病因分类 3 头晕/眩晕常见疾病临床表现 4 头晕/眩晕的诊断流程
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• 发作性、短暂的头晕： • 系统疾病（体位性低血压、晕厥前、 贫血、感染、发热、糖尿病、药物副 作用）
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加拿大多伦多大学 神经-耳科联合头晕门诊经验
• 812例中,女性63.2%,平均年龄49.6岁;男性 36.8%,平均年龄51.9岁
• 病因: --周围性64.7%, --中枢性8.2%, --精神9.0%, --不明原因13.3%, -Biblioteka Baidu混合性4.9%
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头晕的常见误诊原因
• 病史了解不够 • 基本检查（如Dix-Hallpike检查）未做 • 诊断思路问题
• 对常见头晕、眩晕的病因构成比缺乏认识 • 对常见头晕疾病的诊断标准不熟悉 • 对常见的需要鉴别诊断的疾病认识不够 • 过度依赖有关检查（如神经影像和听力检查） • 不了解这些检查的局限性（CT对后颅窝）和非