眩晕的鉴别诊断
眩晕的诊断、鉴别诊断和治疗
（三）体格检查
囊斑耳石平衡功能检查 • 1静态平衡功能检查 （1）伸臂试验：患者取坐位或立位，闭眼。头前倾30度， 双臂水平前伸60秒，观察伸臂有无偏斜、上抬、下落及其程 度和潜伏期。根据具体表现可判断椭圆囊、球囊囊斑的功能 状态。 （2）直立试验：患者直立、闭眼、头前倾30度，行双足并 拢试验，直立时间应在60秒，观察躯干有无倾斜及其方向、 程度和潜伏期。根据具体表现可判断椭圆囊、球囊囊斑的功 能状态。
头晕
眩晕
头昏、头晕、眩晕概念性症状描述
• 头昏、头晕和眩晕既有区别也有联系：如高
血压患者（反复头昏）——小脑出血急性期
（突发眩晕）——小脑出血恢复期（头晕）。 • 本课件只讨论眩晕，部分涉及头晕。
二、诊断方法和流程
• • • • • （一）眩晕及相关症状解释 （二）病史采集 （三）体格检查 （四）实验室和辅助检查 （五）定位和定性诊断原则
血管性疾病 外伤
（五）定位和定性诊断原则
眩晕定性诊断原则
病变性质 诱因、起病、进展形式 伴随临床表现 代表疾病
肿瘤
起病缓慢，进行性加重 明确毒物/药物使用史。 急性中毒起病急骤，慢 性中毒起病隐袭
相应颅神经、脑 桥小脑、脑干、 干、小脑、大脑 小脑、大脑肿 病变表现 瘤
耳蜗/前庭损伤表 现 耳毒药物中毒 性迷路炎
症状 概念性描述 临床意义 多由全身性疾病或神经症等所 引起，临床很常见，但非神经 科关注重点 多由前庭系统、视觉或深感觉 病变障碍所引起 多由前庭系统病变，且以前庭 系统末梢病变（内耳迷路的半 规管和囊斑）所致
头昏
头昏沉和不清醒感
头重脚轻和摇晃不稳感， 也是一种轻微的运动幻 觉 自身或/和外物按一定方 向旋转、翻滚、移动或 浮沉，为运动幻觉，伴 恶心、呕吐、倾倒等
眩晕的鉴别诊断
眩晕的鉴别诊断眩晕的鉴别诊断眩晕是一种常见的症状，可能由多种原因引起。
下面将对一些常见的眩晕病因进行分析。
1.脑血管性眩晕脑血管性眩晕是由于脑血管病变引起的眩晕。
缺血性和出血性都可以引起眩晕，但缺血性更为常见。
前庭系统主要由椎基底动脉供血，因此病变越邻近椎基底动脉的末端，眩晕越剧烈；病变越接近内耳，耳鸣耳聋越明显；病变越接近动脉主干，内耳症状越不明显，而以神经症状为主。
脑血管性眩晕常见以下几种类型：1.1 迷路卒中迷路卒中又称内听动脉血栓形成，通常由内听动脉痉挛、闭塞或出血所致。
症状包括急骤发作的严重放置性眩晕、剧烈的恶心、呕吐、面白、出汗以及耳鸣和听力减退等。
1.2 延髓背外侧综合征延髓背外侧综合征病因多为小脑后下动脉或椎动脉血栓形成，表现为眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、同侧软腭和咽喉肌麻痹症状、吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、咽反射消失、同侧Homer征、同侧小脑性共济失调、平衡障碍、向患侧倾倒、交叉性感觉障碍等。
1.3 椎基底动脉系统供血不全或脑梗塞椎基底动脉系统供血不全或脑梗塞常见于两侧椎动脉管径不等、椎动脉穿行第6—1颈椎横突孔后经枕骨大孔人颅、椎动脉极易发生动脉粥样硬化等情况下。
主要症状为急骤的眩晕、恶心、呕吐、平衡障碍、站立不稳和双下肢无力等。
1.4 锁骨下动脉盗血综合征锁骨下动脉盗血综合征是由于左侧锁骨下动脉第一段闭塞引起的。
症状包括椎动脉供血不全、患侧上肢桡动脉搏动减弱、收缩压比健侧低3Kpa以上、锁骨上窝可听到血管杂音等。
确诊需要进行血管造影，手术治疗是最佳选择。
1.5 颈动脉窦综合征颈动脉窦综合征是由于颈动脉窦反射过敏所致。
1.颈性眩晕（也称椎动脉压迫综合征）是由颈椎退行性变、颈肌和颈部软组织病变、颈部肿瘤和颅底畸形等引起椎动脉受压而发生缺血，导致眩晕。
椎动脉本身病变如动脉粥样硬化性狭窄和畸形等则更易发病。
颈交感神经丛受到直接或间接刺激，也可能引起椎动脉痉挛或反射性内耳循环障碍而发病。
眩晕的诊断与鉴别
城市常住老年人中，9%被查出患有BPPV
病因：迷路退行性变、迷路震荡耳石脱落。
良性阵发性位置性眩晕
位于椭圆囊内的“耳石”，
因为年老、外伤、感染或 者其他内耳病变而脱落，
进入半规管而引起BPPV
球囊内也有“耳石”， 即使脱落以后也不会进 入半规管，所以不会引起BPPV。正常情况下，“耳石“ 通过”DARK CELLs“（暗细胞）吸收，或者自然溶解。
3、前庭神经元炎vestibular neuronitis
有自发眼震，多向健侧。呈水平旋转型，快相向 健侧 不伴耳聋及耳鸣。 无中枢症候。 变温试验显示病变侧前庭功能减退或缺失。 血清病毒抗体可有异常。 伴有自主神经症状 头位改变时症状加重者常合并BPPV 平衡障碍，易于向患侧偏斜
后循环缺血的定义
自主神经系统性
内科疾病(贫血，心脏病等)
非前庭性
精神病，非前庭中枢神经系统疾病 妇科病及其它
鼻性/牙齿/眼性
前庭周围性眩晕和中枢性鉴别
周围前庭性
性质 程度 时间 眼震与眩晕程度 听觉障碍 植物神经 倾倒（闭目难立） 意识障碍 脑干症候
前庭功能试验 诱发试验潜伏期
定位诊断
中枢前庭性
多向一侧移动感或旋转性 较轻 较长，数周或数月 不一致 ，眼震重 不明显 不明显 倾倒方向不定， 与头位无一定关系 可有 多有
一、眩晕的解剖学基础 及发病机制
前庭系统的构成 眩晕的鉴别诊断
圆囊 椭圆囊
外周 中枢
半规管
前庭神经 前庭中枢
前庭神经核
神经通路
前庭系统
本体感觉
视 觉
平衡三联
三、临床常见的眩晕
1、梅尼尔病（Meniere disease）
简述眩晕的鉴别诊断
简述眩晕的鉴别诊断
眩晕是一种常见的症状，通常表现为头晕、站立不稳或感觉旋转等不适感。
鉴别诊断眩晕的关键是确定是真性眩晕还是非眩晕性症状，并进一步确定其原因。
首先，要确定是否是真性眩晕。
真性眩晕是由于内耳或前庭系统的功能障碍引起的，常见的原因包括良性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎、迷路炎等。
其次，要排除非眩晕性症状。
非眩晕性症状包括头昏、头痛、头重、不稳定等，可能是由于颈椎病、低血压、心脑血管疾病、中枢神经系统病变等引起的。
进一步，根据病史和体检结果进行鉴别。
病史调查包括症状出现的频率、趋势、持续时间等信息。
体检可以包括神经系统检查、耳鼻喉科检查、眼科检查、心血管系统检查等。
有时候，需要进行辅助检查来确定诊断。
常用的辅助检查包括眼震检查、前庭功能测试、内耳听力测试、CT或MRI等影像
学检查。
最后，根据病史、体检和辅助检查结果进行综合分析，并结合临床经验和医学知识进行诊断。
根据诊断结果，医生可以制定相应的治疗计划或推荐患者到相应的专科就诊。
眩晕的鉴别诊断
眩晕的鉴别诊断
眩晕概述
眩晕是一种常见的症状，通常描述为一种旋转、晃动或不稳定的感觉，可能伴随恶心、呕吐和失衡感。
眩晕并非疾病本身，而是多种不同病因导致的症状。
正确的鉴别诊断对于治疗和管理眩晕至关重要。
常见眩晕病因
1. 前庭系统疾病
•良性阵发性位置性眩晕（BPPV）
•前庭神经炎
•梅尼埃病
2. 内耳疾病
•氧气不足
•过度疲劳
•荨麻疹
•消化不良
•耳蜗炎
3. 中枢性疾病
•中风
•脑瘤
•颅内感染
•头颅外伤
眩晕的分类
眩晕可根据其持续时间、频率、诱发因素和伴随症状进行分类。
常见的分类包括： - 持续性眩晕 - 阵发性眩晕 - 位置性眩晕
眩晕的鉴别诊断流程
1. 病史采集
•病时程、症状特点、诱因
•既往病史、家族史
•吸烟酗酒史、药物史
2. 体格检查
•眼部检查
•头颅神经检查
•平衡功能检查
3. 辅助检查
•头颅MRI/CT
•前庭功能检查
•听力检查
4. 确定诊断
眩晕的治疗
眩晕的治疗取决于基础疾病，常见治疗方法包括： - 物理治疗 - 药物治疗 - 手术治疗
预防眩晕的措施
1. 规律作息
2. 饮食健康
3. 避免过度消耗
4. 避免药物滥用
结语
眩晕是一种常见的症状，正确的鉴别诊断和治疗对于患者的康复至关重要。
通过详细的病史采集、体格检查和辅助检查，结合专业医生的精准诊断和治疗，患者可以有效控制和缓解眩晕症状，改善生活质量。
希望本篇文档对眩晕的鉴别诊断有所帮助。
眩晕的鉴别诊断与治疗
眩晕“头晕”是来神经内科就诊患者最常见主诉之一。
按照患者不同临床特点可将“头晕”分为头昏和眩晕两大类。
头昏(Dizziness)：以持续的头脑昏昏沉沉不清晰为主症,无自身或外界物体运动或旋转感,多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状, 劳累及紧张时加重, 系由神经衰弱或慢性躯体性疾病所至。
眩晕（vertigo）：自身或周围物体空间位置发生改变的一种错觉, 患者感觉自身或外界物体旋转性、颠簸性、摆动性、浮沉、飘移等错觉。
头位变动和睁眼时加重,根据病变位置的不同，可伴有恶心、呕吐，眼球震颤和定向倾倒等体征。
空间位置觉维持有赖于前庭系统、视觉和本体感觉之间相互协调来完成。
当三者传入冲动不一致，特别是两侧前庭系统传入冲动不一致即可产生眩晕。
前庭神经的传导通路：三个半规管壶腹嵴、椭圆囊和球囊—内耳前庭神经节双极细胞—前庭神经—内听道—内耳孔入颅—脑桥—前庭神经核的上核、内侧核、外侧核、下核—发出纤维投射至小脑（绒球及小结）、皮质前庭代表区、上部颈髓前角细胞、内侧纵束、前庭脊髓束等。
解剖上将病变累及前庭神经传导通路内耳孔以前产生的眩晕称为周围性眩晕，约占所有眩晕的77%，而颅内段的眩晕称为中枢性眩晕，约占23%。
周围性眩晕的特点：①多为旋转性眩晕；②发作时间短（数分、数小时、数天）；③前庭表象：植物神经功能障碍重，平衡障碍与眩晕程度一致；④眼球震颤：短暂、细速、多为水平旋转性；⑤常伴耳鸣、耳聋。
中枢性眩晕的特点：①平衡障碍为主，眩晕相对较轻；②发作持续时间长；③前庭不协调现象：眩晕程度与植物神经功能障碍不一致，平衡障碍与眩晕程度不一致；④眼球震颤：持续、粗大、垂直、斜动、分离性；⑤常伴头痛、颅神经及脑干病变等症状。
第一节眩晕病人的临床评估诊断有眩晕症状的患者最重要的步骤是采集一个好的病史，包括过去史、家族史、过敏史、药物史、饮食和吸烟史。
一.症状特点：（1）眩晕是阵发性或持续性。
眩晕鉴别诊断讲解_2022年学习资料
头晕眩晕的鉴别诊断-病历1.女性，52岁。发生眩晕、恶心、呕吐3年-近半个月发作频繁，就诊。-三年前，无原因出现发作新眩晕、恶心。有时伴呕-吐，有时伴视物模糊，有时 短暂意识模糊。发作-时畏光、畏生、喜静。发作不伴有头痛，发作时头-位变化可加重。每次发作23h,休息后可缓解。-颅脑MRI可见脑腔隙。-报告：腔隙性脑梗死-ENT未 异常。
精神性眩晕或头晕（psychogenic dizzness-①眩晕或头晕的时间长，呈持续性，无变化-②伴随症状多（躯体化症状）-③受外界及情绪变化影响大-④患者愿意 到客观病因，例如颈椎病或供血不足-⑤愿意穷尽检查和药物治疗-⑥应行精神状态评估
前庭神经（元炎-①前驱症状，发作前多有上呼吸道感染史-②突然发作眩晕伴恶心、呕吐-③眩晕多在1~2周减轻，3~4周缓解-④可有自发性眼震，多向健侧快相-⑤不伴耳鸣及 聋，无中枢症状-⑥温度试验一侧轻瘫或全瘫
一.头晕与眩晕区别-头晕、头沉-睡眠障碍-运动错觉-大脑不清晰感-食欲改变-旋转感-头胀-心血管症状-翻江倒海-头重脚轻-糖尿病-摇摆不定-不稳感-恶心-波浪起伏吐-下落感-不敢睁眼-眼震-共济失调-可伴复位体征
二头晕/眩晕的病因分类-非前庭系统-心血管系统血压高低-周围性-心律失常、血液病-良性发作性位置性眩晕-内分泌病、糖尿病-梅尼埃病-环境及活动、高温中暑-前庭神经元 -久立、过劳-迷路炎、淋巴管漏-癫痫、晕厥前状态-中枢性-头部外伤综合症-后循环缺血-脑梗、脑出血-药物影响、中毒-脑肿瘤-眼肌麻痹-抑郁焦虑状态
病例2.男性，52岁。因突发眩晕伴恶心6h,-入院。-患者早上晨起时，在床上向左翻身出现头-晕、视物旋转和恶心，随又躺下，再起时-又出现症状，故不敢起床，中午慢慢起 -后来珍。目前头部不动时，眩晕不颤，转-头时容易出现眩晕。-曾经于1年前有过类似情况，被诊断为颈性-眩晕和椎动脉供血不足，服药后渐渐好转。-查体神经系统未见异常-E T未见异常-颅脑CT未见异常-心电图未见异常
眩晕的鉴别诊断
注意事项
保持良好的生活习惯避免 过度劳累和紧张
保持良好的饮食习惯避免 过度饮酒和吸烟
保持良好的心理状态避免 过度焦虑和抑郁
定期进行身体检查及时发 现并治疗相关疾病
感谢观看
汇报人：
影像学检 查：如CT、 MRI等以 排除颅内 病变等可 能原因
辅助检查
听力测试：检查听力是否正常 前庭功能检查：检查前庭功能是否正常 影像学检查：如CT、MRI等检查是否有脑部病变 血液检查：如血常规、生化等检查是否有其他疾病
01
眩晕的鉴别诊断
前庭性眩晕与非前庭性眩晕的鉴别
前庭性眩晕：由前庭系统疾病引起如梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕等 非前庭性眩晕：由非前庭系统疾病引起如高血压、低血压、贫血、颈椎病等 鉴别方法：通过病史、体检、前庭功能检查等方法进行鉴别 治疗方法：前庭性眩晕主要采用药物治疗非前庭性眩晕则需针对病因进行治疗
公司
眩晕的鉴别诊断
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汇报人：
目录
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01
眩晕的概述
02
眩晕的诊断方法
03
眩晕的鉴别诊断
04
眩晕的治疗方法
05
眩晕的预防与保健
06
01
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01
眩晕的概述
眩晕的定义
眩晕是一种主观感觉表现为头昏、头重脚轻、站立不稳等症状。 眩晕可以分为真性眩晕和假性眩晕两种类型。 真性眩晕是指由于前庭系统疾病引起的眩晕如梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕等。 假性眩晕是指由于非前庭系统疾病引起的眩晕如颈椎病、贫血、高血压等。
眩晕的分类
真性眩晕：由内耳疾病或中枢神 经系统疾病引起
前庭性眩晕：由前庭系统疾病引 起如梅尼埃病、良性阵发性位置 性眩晕等
眩晕的鉴别诊断(干货)
眩晕的鉴别诊断读到一篇文献,将眩晕原因分析如下：ﻫ1脑血管性眩晕出血性和缺血性均可引起，以后者多见，通常起病均较急。
因前庭系统主要由椎基底动脉系统供血,且内耳及前庭神经核原供血动脉均为终末动脉。
前庭神经核是脑干中最大的神经核,位置表浅,对缺氧敏感而易出现症状.一般而言，病变越邻近椎基底动脉的末端,眩晕越剧烈；病变越接近内耳，耳鸣耳聋越明显；病变越接近动脉主干，内耳症状越不明显，而以神经症状为主。
脑血管性眩晕常见以下几种类型：ﻫ１．1 迷路卒中（Laｂｙrｉnthｉne apopｌｅxｙ）又称内听动脉血栓形成,可由内听动脉痉挛、闭塞,也可由内听动脉出血所致。
急骤发作的严重的放置性眩晕,伴有剧烈的恶心、呕吐、面白、出汗等；可有耳鸣及听力减退，但较轻。
ﻫ1。
2 延髓背外侧综合征（Ｗallenbeｒg综合征）病因多为小脑后下动脉或椎动脉血栓形成，急性起病,眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤；疑核麻痹,表现为同侧软腭和咽喉肌麻痹症状，吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、咽反射消失;同侧Hoｍer征；同侧小脑性共济失调，平衡障碍，向患侧倾倒；交叉性感觉障碍等。
ﻫ1。
3 椎基底动脉系统供血不全（vｅrtｅbrobａｓilar insrfticieｎｃｙ。
VBI）或脑梗塞椎基底动脉在解剖学和病理学方面有3个重要特点，一是两侧椎动脉管径不等者在正常人占２/3．甚至单侧椎动脉极细小或缺如：二是椎动脉穿行第6—１颈椎横突孔后经枕骨大孔人颅．即走行在一条活动度极大的骨性隧道中，50岁以后颈椎易发退行性变和骨赘形成,如血压低更易促发供血不全；三是椎动脉极易发生动脉粥样硬化,随年龄增长,动脉管腔逐渐变窄．血流量渐减。
主要临床表现是急骤的眩晕，约占80%～98% ,常为首发症状,伴有恶心、呕吐、平衡障碍、站立不稳和双下肢无力。
ﻫ1．4 锁骨下动脉盗血综合征(sｕbｃｌaviaｎｓｔeal syndｒｏme）多为左侧锁骨下动脉第一段闭塞。
眩晕的鉴别诊断
周围性眩晕临床表现
位置性眩晕：病人头部处在一定位置时出现眩晕 和眼球震颤，多数不伴耳鸣及听力减退。可见于 迷路和中枢病变。 晕动病：见于晕船、晕车等，常伴恶心、呕吐、 面色苍白、出冷汗等。
中枢性眩晕（脑性眩晕）
颅内血管性疾病 颅内占位性病变 颅内感染性疾病 颅内脱髓鞘疾病及变性疾病 癫痫
临床表现 表现为视力减退、屈光不正、眼肌麻痹等，眩晕是其症状之 一。
神经精神性眩晕
病因与发生机制
见于神经功能症、更年期综合症、抑郁症等。 临床表现
可出现头晕、头痛、失眠多梦、胸闷、心悸、气短、食欲不 振、乏力、情绪低落、自卑、无自信心、思维缓慢等临床 症状。
伴随症状及鉴别诊断
伴耳鸣、听力下降者见于前庭器官疾病、第八脑神经病及 肿瘤等。
其它如脑震荡、脑挫裂伤及脑寄生虫病等
中枢性眩晕病因与发生机制
颅内血管性疾病：见于脑动脉粥样硬化、椎-基底动脉供血 不足、锁骨下动脉偷漏综合征、延髓外侧综合征、高血压 脑病和小脑或脑干出血等。
颅内占位性病变：见于听神经瘤、小脑肿瘤、第四脑室肿 瘤和其它部位肿瘤等。 颅内感染性疾病：见于脑膜炎、颅后凹蛛网膜炎、小脑脓 肿等。 颅内脱髓鞘疾病及变性疾病：见于多发性硬化、延髓空洞 症。 癫痫：由大脑神经元突发性异常放电引起。
一般性眩晕（非前庭系统性眩晕）：多由全身性疾病引起， 表现为头晕、头胀、头重脚轻、眼花等，有时似觉颅内在 转动但并无外境或自身旋转的感觉。
病因分前庭至前庭神经颅外 段之间的病变所引起的眩晕。
眩晕诊断与鉴别诊断
第三军医大学西南医院
病例资料
218床 胡水兰 女 78岁 主诉：视物旋转、晃动，伴频繁呕吐15天。
主要表现：无明显诱因；频发；伴呕吐；持续 时间5-30分钟；无耳鸣及听力障碍；平卧闭眼 时减轻；期间无意识障碍，晕车病史。
体检：BP 104/65；神经系统查体（-）； 检查：头颅CT未见明显异常
b没有耳蜗症状，除外 脑卒中及脑外伤。
c ENG检查显示一侧前 庭功能减退
（4）梅尼埃病
诊断标准：
➢ a发作性眩晕2次或2次以上，持续 20min至数小时。
➢ b 波动性听力损失，早期多为低频 听力损失，随病情进展听力损失 逐渐加重。
➢ c 可伴有耳鸣和耳胀满感。 ➢ d 前庭功能检查可有自发性眼震和
（或）前庭功能异常。
➢ e 排除其他疾病引起的眩晕。
（5）迷路炎
骨迷路或膜迷路感染后可造成眩晕，一般分三类。 （1）局限性迷路炎。 （2）浆液性迷路炎。 （3）急性化脓性迷路炎。
218床检查结果
Dix-Hallpike检查（-） 血常规、肝肾功、电解质未见明显异常 颈部血管超声：双侧颈动脉粥样硬化 头颅CT（-）胸部CT：右下肺炎症
疑问
1. 是眩晕还是头昏、头晕？ 2. 是中枢性还是周围性？ 3. 进一步的病因是什么？ 4. 排除器质性原因，是否考虑功能性眩晕？
一、眩晕的概念
眩晕：是指自身或环境的旋转、摆 动感，是一种运动幻觉。
头晕：是指自身不稳感 头昏：是指头脑不清晰感
二、眩晕的分类
1、中枢性眩晕（脑性眩晕 ）：前庭神经颅内段、前 庭神经核、小脑和大脑病变引起。
晕车病史，是否考虑功能性眩晕？
经颅多普勒超声（TCD）：脑动脉硬化伴痉挛
眩晕的鉴别诊断及治疗
眩晕的鉴别诊断和治疗一、你有没有眩晕的症状和体征：1、转颈、屈伸颈部诱发症状---颈椎不稳导致；2、颈部不动，头部位置改变（翻身，低头、抬头，坐立）诱发-耳石脱落导致3、持续时间：持续时间久，可能与脑部疾患、颈脊髓压迫等有关；持续时间短（小于1分钟）一耳石脱落、颈椎不稳、TIA有关4、有无意识丧失：有-可能与脑部疾患相关5、有无闭眼站立不稳，睁眼可以站稳：有，与颈脊髓本体感觉或视觉受损相关。
6、有无交感症状，如恶心、呕吐、眼花、耳鸣等：无，与脑中枢神经系统相关;有，与前庭和外周神经相关二、概念及分类：1、眩晕：是身体空间定位的运动错觉，是对外物和自身旋转、摇晃、倾倒等错，可并存眼球震颤、平衡障碍、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等植物神经症状。
强调的是一种运动性幻觉，就是我们常说的那种''天旋地转”的感觉；病因上是由前庭神经系统病变所致。
2、假性眩晕（头晕）：头昏脑胀、头沉、头重脚轻和摇晃不稳感，无视物旋转、摇晃等运动错觉，无眼球颤动，非前庭神经系统病变所致。
3、头昏：常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷、头涨、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。
系由神经衰弱或慢性躯体性疾病等所致。
4、晕厥：突发的、一过性意识障碍丧失，伴有昏倒。
昏倒后多于短时间内意识恢复，一般无眼颤。
系由多种原因导致一过性血压低、心跳慢、短暂性脑缺血所致。
三：眩晕的机制；前庭神经系统病变所致。
1.前庭神经系统包括：内耳迷路的末梢感受器、半规管的壶腹嵴、椭圆囊、球囊斑、前庭神经和前庭神经核。
2.前庭神经系统具有6条通路：前庭眼动通路、前庭脊髓通路、前庭网状结构通路、前庭小脑通路、前庭植物神经通路和前庭大脑皮层通路。
双侧前庭神经系统是协调同步活动。
如一侧发生病变，即可导致眩晕。
前庭植物神经通路，前庭网状结构通路：前庭神经一网状结构一延髓网状结构的血管运动中枢+迷走神经背核f引起眩晕、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等植物神经症状。
眩晕的鉴别诊断
诊断标准
（中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会2006年） 发作性眩晕2次或2次以上，持续20 min至数h。常 伴自主神经功能紊乱和平衡障碍。无意识丧失。 波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情 进展听力损失逐渐加重。至少1次纯音测听为感音 神经性听力损失，可出现重振现象。 可伴有耳鸣和(或)耳胀满感。 前庭功能检查：可有自发眼震和(或)前庭功能异常。 排除其他疾病引起的眩晕。
临床表现
反复发作性眩晕 短时 （多持续数秒）－复发 发作性眩晕 中重度 与头位有关 改变头位后眩晕可减轻或消失 无听力障碍、耳鸣等症状 无中枢神经症状及体征 眼震有潜伏期或数秒的延迟发作，易疲劳 缓解期可无任何不适 Dix-Hallpike试验阳性
诊断依据
眩晕发作与头位变化相关。眩晕一般持 续在1 min之内，无耳蜗受损症状。 没有神经系统阳性体征。Dix—Hallpike 等检查时，诱发眩晕与向地性眼震。
眩晕的鉴别————鼓室负压性眩晕
常因咽部炎症或壁淋巴滤泡增生等多种 原因所致，导致耳咽管的咽口阻塞所致。 发病机理 由于耳咽管的咽口阻塞和或梗阻，鼓室 内空气逐渐吸收而得不到及时补充，引 发鼓膜内陷、内耳迷路水肿肿胀，缺血 缺氧、中耳积液和相应的耳蜗、前庭症 状。
眩晕的鉴别————鼓室负压性眩晕
颈椎骨质增生不是PCI的主要原因
是导致VBI诊断混乱的重要原因
PCI的主要临床表现
常见症状
– 头晕/眩晕、肢体/头面部麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、
短暂意识丧失、视觉障碍、行走不稳或跌倒。
常见体征
– – – –
眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、 步态/肢体共济失调、构音/吞咽障碍、 视野缺损、声嘶、Homer综合征 交叉表现是特征表现。
眩晕的诊断与鉴别诊断
眩晕的诊断和鉴别
v 然后确定是前庭周围性亦前庭中枢性眩晕 v 前庭周围性眩晕：约占50～70%
BPPV（1/3）、前庭神经元炎、梅尼埃病 v 前庭中枢性眩晕：10～20%，发病率为周围性1/4～1/5,总
伴其他神经系统症状和体征 v 血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性病等 v 其他 精神心理性：9～20%
眩晕的诊断与鉴别诊断
是否赞成如下诊断？
中老年： 椎基底动脉供血不足(VBI)？
后循环缺血(PCI)？ CT/MRI一旦发现有脑血栓→脑血栓？ 颈椎病？梅尼埃病？
中青年： 颈椎病？梅尼埃病？
椎基底动脉供血不足(VBI)？ 后循环缺血(PCI)？
少年儿童：病毒性脑炎？
癫痫性眩晕？ 鼻窦炎？
眩晕的诊断与鉴别诊断
眩晕的诊断与鉴别诊断
★ 临床上相当部分头晕病因难以确定，甚至经过 详细的辅检也无法明确，故医生以科学严谨的态 度，予以症状性而非病因性诊断。 ★ 应适宜将患者及时转诊到神经科、耳科等相关 专科予以确诊并随访。 ★ 不可随意冠以病因性诊断，以期减轻患者疾病 负担，减少医疗资源浪费。
—2008“三亚”眩晕诊断流程专家共识
再见，see you again
★ 就某一病人而言，应结合其具体的发病特点、病期、病程、 就诊时间等因素综合评价眩晕及头晕在发病过程中的含义 及份量。
学会灵活鉴别头晕与眩晕
眩晕的诊断与鉴别诊断
眼震
★一种不自主、无意识而有节律（少数无）的眼球 往返运动
★分急跳和摆动两型，是体征而非疾病，常与眩晕 同存
★其基本特点包括震型、方向、程度、幅度、速度 及时间。
眩晕的诊断与鉴别诊断
•后循环缺血（PCI）
v PCI包括后循环的TIA和脑梗死 v PCI的主要病因与前循环缺血相同，颈椎病不是主要病
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偏头性眩晕
既往有偏头痛病史 易诱发的因素有疲劳、应激反应、饮酒等 急性、突发性、持续性（数分钟至24小时） 的眩晕，头位（变换）性短暂的眩晕，可 持续数日至数周 不伴有听觉症状 温度眼震正常 女性多，儿童也可见到 可伴有恶心等的症状
后循环缺血（PCI）
PCI的定义指后循环脑梗死和TIA
鉴别诊断
前庭中枢性眩晕 ①后循环缺血 ②延髓外侧综合征 ③脑干肿瘤 ④多发性硬化 ⑤第四脑室肿瘤或囊虫 ⑥基底动脉偏头痛 ⑦眩晕性癫痫 ⑧锁骨下盗血综合征 ⑨延髓空洞
鉴别诊断
其他 ①颅脑外伤性眩晕 ②颈性眩晕 ③眼运动障碍性眩晕 ④心因性眩晕 ⑤植物神经功能紊乱 ⑥高空性眩晕 ⑦流行性眩晕 ⑧深感觉性眩晕（姿态感觉性眩晕）
眩晕的鉴别诊断
北方医院神经内科
陈仁智
眩晕的病因
前庭系统性眩晕：又称特发性眩晕。系由前庭系统 病变引起，包括内耳前庭感受器、前庭神经及核、 内侧纵束、小脑、大脑的前庭中枢。表现为旋转性 眩晕，耳鸣及听力障碍，眼球震颤，并伴有恶心呕 吐、面色苍白、出汗、血压下降等植物神经症状。 持续时间短。分为三种： ①中枢性眩晕 ②周围性眩晕 ③位置性眩晕 非前庭系统性眩晕：又称一般性眩晕。是前庭系统 以外的全身各系统疾病引起的症状，一般无旋转感， 只是头昏眼花或轻度站立不稳，很少伴有恶心呕吐 出汗等植物神经症状，也无典型的眼震。持续时间 长，可达数月
美尼尔病主要特点
耳聋 听力障碍多为单侧、偶有双侧。 头脑胀满感 自发性眼震 变温试验显示前庭功能减退或消失 中枢神经系统检查正常
前庭神经（元）炎
青年、成年人多见 首次发作常在上呼吸道病毒感染后数日； 可能为脑干内前庭纤维因受某些毒素损害所 致 为突发性眩晕。常伴有恶心、呕吐，但无耳 蜗症状。 变温试验显示病侧前庭功能受损，有时为双 侧。 可自行缓解，很少复发。
周围性前庭系统性眩晕
前庭感受器至前庭神经颅外(段未出内听道）之 间的病变引起 ①耳源性:外耳及中耳病变,如外耳道耵聍、急 慢性中耳炎、咽鼓管阻塞、鼓膜内陷等累及内 耳时；内耳病变如美尼尔病，迷路炎、内耳药 物中毒、良性发作性位置性眩晕、晕动病、迷 路卒中、内耳外伤及耳硬化症 ②神经源性：如听神经瘤、桥小脑角肿瘤、后 颅窝蛛网膜炎、前庭神经元炎及脑膜炎
后循环缺血（PCI）临床表现
面部、一侧上肢或偏身感觉障碍，以唇周针刺感、异 物感或冷感 构音及吞咽困难 一侧性耳鸣、耳聋 有轻微的脑干损害体征 有明确的病因：颈椎病、颈椎外伤、脑动脉硬化、糖 尿病、心脏病、低颅压 查眼震电图、脑干诱发电位 后循环缺血症状往往伴随以下5 个D 中的数个： Dizziness（头晕），Diplopia（复视），Dysphasia（构 音障碍），Drop attack（跌倒发作），Dystaxia（共济 失调）。
耳鸣。症状可自发缓解， 但可在数月 或数年后复发,预后良好。
Hallpike变位眼震试验
迷路炎
内耳外层是骨性结构（骨迷路），里面有膜迷路（膜 蜗管、膜半规管、球囊、椭圆囊），内有淋巴液 。 如果炎症只累及前庭神经，就是典型的前庭神经炎 ； 如果只累及耳蜗，就是突聋 ；如果同时累及前庭和耳 蜗（两者结构很近，均在内耳；两者又有迷路相通， 故容易同时受累），就是迷路炎 。 炎症的程度有所不同、炎症累及不同迷路的轻重不同！ 换句话说，这是个连续的疾病谱：（典型）前庭神经 （元）炎（大V+无C）—前庭神经炎伴迷路炎（大V+ 小C）——（典型）迷路炎（大V+大C）——突聋伴头 晕眩晕（大C+小V）——突聋（无V+大C）。
可不一致
不明显
向眼震慢相侧可与头位相关 方向不定，与头位无一定关系
中枢神经系统症状 和体征
前庭功能试验 植物神经症状
无
无反应或反应减弱 常有，明显
常有脑干损害症状，也可有晕 厥
不一定，正常或异常反应 较少，不明显
视动性眼震检查
眼跟踪试验
正常
正常
异常
异常
位置性前庭系统性眩晕
位置性前庭系统性眩晕可为中枢性也可 为周围性眩晕。头部处于某一特定位置 时出现眩晕、眼震，可伴有恶心呕吐、 出汗等，多无耳鸣及听力减退。 ①周围性位置性眩晕：迷路耳石症（良 性位置性眩晕） ②中枢性位置性眩晕：第四脑室肿瘤或 囊虫等
后循环缺血（PCI）
基底动脉或椎动脉V4段血栓形成、 Wallenberg syn 、锁骨下A盗血综合征、 延髓、脑桥、小脑的梗死
后循环缺血（PCI）临床表现
眩晕 眼部症状：视野障碍、双眼震颤、突然 失明、复视、视物变形 头痛 小脑症状共济失调 锥体束征：偏瘫或轻偏瘫，一般无面瘫 颅神经症状
非前庭系统性眩晕
①眼性眩晕 ②心、脑血管性 ③全身中毒性、代谢性、感染性疾病 ④各种原因引起的贫血 ⑤头部外伤后眩晕 ⑥颈椎病及颈肌病 ⑦神经官能症
诊断-定位诊断
视觉系统 深感觉系统 前庭系统
鉴别诊断
前庭周围性眩晕 ①良性发作性位置性眩晕 ②迷路炎 ③药物中毒 ④美尼尔病 ⑤晕动症 ⑥迷路卒中 ⑦听神经瘤 ⑧后颅窝蛛网膜炎 ⑨前庭神经元炎
中枢性前庭系统性眩晕
由前庭神经的颅内段（出内听道）、前庭神经核、 核上纤维、内侧纵束、小脑和皮层的前庭代表区病 变引起 ①脑干病变如血管性疾病（椎-基底动脉供血不足、 延髓外侧综合征、锁骨下动脉盗血、椎-基底动脉 性偏头痛）、脑干肿瘤、脑干炎症、多发性硬化、 延髓空洞、第四脑室占位、流行性眩晕、扁平颅底 及小脑扁桃体下疝 ②小脑疾病如小脑蚓部肿瘤、脓肿、出血、梗塞 ③大脑疾病：颞叶肿瘤、脑血管病、颞叶癫痫、脑部 炎症
缺血性迷路卒中临床表现
急骤发作的严重的旋转性眩晕，伴有剧 烈自主神经症状；伴或不伴耳蜗症状， 如有，较轻。 可分短暂缺血发作型、进行性卒中型、 完全卒中型
美尼尔病
又称内耳眩晕病，系由内耳膜迷路积水、 水肿，可能由于内淋巴液分泌过多或吸 收功能障碍所致。
美尼尔病主要特点
多发于青壮年或40岁以后 发作通常无明显的诱因，也可由于疲劳 或焦虑而诱发。 突发性眩晕 其典型临床表现是突发性旋 转眩晕、波动性耳聋、耳鸣三联征。 耳鸣 耳鸣及耳聋与眩晕同时出现者于一 半的病例。
年龄>50 眼底、身体周围血管有动脉硬化的表现 有颈椎病、脑动脉硬化、糖尿病、心脏病 等危险因素 发病期间ENG异常 起病急，症状达到高峰期间不足5分钟或在 半小时之内 如有轻微的脑干、小脑症状，体征在24小 时之内恢复更有力支持PCI
临床上仅以眩晕为主症表现的 （PCI）应在以下基础上才考 虑
迷路炎治疗
治疗都是以抗炎（皮质激素）、神经营养和维生素， 其他治疗均为对症处理。
缺血性迷路卒中病因
老年人以高血压、动脉硬化、高脂血症、糖尿病、 动脉痉挛、高纤维蛋白血症多（后循环缺血） 青年人多由低血压和贫血多见 迷路动脉微栓塞。 亦可由迷路A出血
⑨系统疾病引起的眩晕（高血压高血糖等）
三. 良性阵发性位置性眩晕(BPPV）
• •
转头时
数秒短暂潜伏期后, 眩晕发生 持续数秒至一分钟, 头位静止后停止发作 互换性: 即头转回时眩晕再次发生
六.临床表现
BPPV多在患者头位变动时发生, 历
时短暂, 数秒至数十秒, 可同时伴有眼
震，头位静止时停止。一般无耳聋或
周围及中枢性眩晕的鉴别
前庭周围性眩晕 眩晕的性质 旋转、上下、左右摇晃 前庭中枢性眩晕 旋转或固定物体向一侧运动感
持续时间
程度 自发性眼震
发作性、短，数分钟数小时 持续性，时间久，可数月以上 至数天
较重 振幅小、方向固定 较轻 振幅大，方向多变
眼震与眩晕程度
闭目难立征 听觉障碍
一致
常有耳鸣或耳聋
听神经瘤
听神经瘤
该肿瘤颅内最好发于第Ⅷ对脑神经，称 为听神经瘤，占桥小脑角肿瘤的70％～ 80％。其大多数起源听神经前庭支，蜗 神经受累极少。临床症状有耳鸣、听力 下降，后期可出现前庭功能损害症状。
脑干肿瘤
颞骨骨折
延髓空洞
四脑室肿瘤或囊虫