眩晕的鉴别诊断ppt课件
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眩晕的诊断与鉴别诊断ppt课件
前庭中枢性：发病率为周围性的1/4~1/5，血管性、外伤、肿 瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。
精神心理性：前庭疾病激发精神-心理异常；精神心理加重既 往的前庭疾病；精神心理导致头晕
颈性眩晕 与 偏头痛性眩晕 诊断不明：13~15%
8
头晕的主要病因（二）
非眩晕性头晕的病因众多，不只限于神经科或耳科疾病。 慢性、持续性头晕的病因主要与精神心理障碍（如抑郁、焦
15
前庭反射
皮层
丘脑 中脑
前庭神经：监测头部在空间的位置变化 传入信息：主要来自半规管、椭圆囊和球囊
双侧前庭核
损伤单侧前庭核 引起三联症
动眼神经核 前庭动眼反射：VOR
眼震
脑桥 延髓
前庭神经核
皮质
脊髓运动神经核 前庭脊髓反射VSR
旋转性眩晕 平衡失调
16
前庭系统血液循环
外周前庭的动脉血供
基底动脉
椎基底动脉系统 颈内动脉系统
17
迷路动脉
前庭前动脉
耳蜗总动脉
18
眩晕头晕病诊断过程中 的注意事项
19
详细病史（金钥匙）+ 特征体检（银钥匙）+ 必要辅检+ 灵巧鉴别诊断 =正 确 诊 断
20
问诊“八项”注意
眩晕 头晕 头昏 单发 复发 持续时间 位置性 变位性眩晕 振动幻视及眼部症状 平衡障碍 眩晕与听功能（耳鸣耳聋等） 眩晕与头痛
★对眩晕患者应根据情况行Dix-Hallpike检查， 以快速识 别常见的眩晕病因。
★对疑前庭周围性病变者，应适宜适时行相关前庭 功能等 检查，并结合临床对结果做合理评估。
24
误诊的根源：
了解病史不足 鉴别诊断的疾病掌握的太少 过度依赖辅检（如头颅或颈椎的CT/MRI、TCD） 并对其临床局限性缺乏认识。 如没查Dix-Hallpike，擅将良性阵发性位置性 眩晕（BPPV）误诊VBI或PCI或为头颅CT/MRI所见 的多发腔隙性梗死或颈椎检查所见的颈椎退行性 病变（颈椎病）。
精神心理性：前庭疾病激发精神-心理异常；精神心理加重既 往的前庭疾病；精神心理导致头晕
颈性眩晕 与 偏头痛性眩晕 诊断不明：13~15%
8
头晕的主要病因（二）
非眩晕性头晕的病因众多，不只限于神经科或耳科疾病。 慢性、持续性头晕的病因主要与精神心理障碍（如抑郁、焦
15
前庭反射
皮层
丘脑 中脑
前庭神经：监测头部在空间的位置变化 传入信息：主要来自半规管、椭圆囊和球囊
双侧前庭核
损伤单侧前庭核 引起三联症
动眼神经核 前庭动眼反射：VOR
眼震
脑桥 延髓
前庭神经核
皮质
脊髓运动神经核 前庭脊髓反射VSR
旋转性眩晕 平衡失调
16
前庭系统血液循环
外周前庭的动脉血供
基底动脉
椎基底动脉系统 颈内动脉系统
17
迷路动脉
前庭前动脉
耳蜗总动脉
18
眩晕头晕病诊断过程中 的注意事项
19
详细病史（金钥匙）+ 特征体检（银钥匙）+ 必要辅检+ 灵巧鉴别诊断 =正 确 诊 断
20
问诊“八项”注意
眩晕 头晕 头昏 单发 复发 持续时间 位置性 变位性眩晕 振动幻视及眼部症状 平衡障碍 眩晕与听功能（耳鸣耳聋等） 眩晕与头痛
★对眩晕患者应根据情况行Dix-Hallpike检查， 以快速识 别常见的眩晕病因。
★对疑前庭周围性病变者，应适宜适时行相关前庭 功能等 检查，并结合临床对结果做合理评估。
24
误诊的根源：
了解病史不足 鉴别诊断的疾病掌握的太少 过度依赖辅检（如头颅或颈椎的CT/MRI、TCD） 并对其临床局限性缺乏认识。 如没查Dix-Hallpike，擅将良性阵发性位置性 眩晕（BPPV）误诊VBI或PCI或为头颅CT/MRI所见 的多发腔隙性梗死或颈椎检查所见的颈椎退行性 病变（颈椎病）。
头晕眩晕的鉴别诊断及治疗医学ppt课件
用 药
精神疾患 甲状腺
异 常 生 命 体 征
眩 晕
CT/MRI (III)
其 他 头 晕
药物 血浓度
站 立 头 晕
EKG (III)
YYY
N
N
N
N
N
Y
Y
34
头晕
头晕的概念n 眩晕特异性症状周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻 觉， 各方向皆有，头活动后加重n 失衡不稳或不安全感，站立和行走困难，无旋转 n 头重脚轻漂浮、晕或摇摆感n 晕厥前一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉
2
前庭周围性为主，其中BPPV (约占1/2)、 前庭神经元炎(占约1/4)及梅尼埃病是最主 要病因，可能占了绝大部分。
发作性、短暂的头晕：系统疾病(体位性低血压、晕厥前、贫血、感 染、发热、糖尿病、药物副作用)
头晕的主要病因
约占半数
眩晕
3
根 分 据类 病 变 部 位 及 眩 晕 性 质 不 同 分
nn
的的
4
前庭中枢
圆囊
椭圆囊
半规管
外周中枢
眩晕
前庭神经核
外周
神经通路
前庭神经
5
PPV ( 良 性 位 置 性 眩 晕 位 )n 前 庭
26
前庭抑制剂的应用问题• 前庭抑制剂主要通过抑制神经递质而发挥作用• 应用时间过长会抑制中枢代偿机制的建立• 当患者的急性期症状控制后就应该停用• 不能用于前庭功能永久损害的患者• 非前庭性头晕一般也不用前庭抑制剂
27
n 其它 制 剂 ： 钙 拮 抗 剂
28
其它药物
前庭康复训练Ø对象：因前庭功能低下或丧失而出现的长期 平衡障碍的患者，常规药物治疗无效Ø目的：是通过训练，重建视觉、本体觉和前 庭的传入信息整合功能，改善患者平衡功 能、减少振动幻觉Ø常用训练方法：适应、替代、习服、 awthorne-Cooksey训练等
精神疾患 甲状腺
异 常 生 命 体 征
眩 晕
CT/MRI (III)
其 他 头 晕
药物 血浓度
站 立 头 晕
EKG (III)
YYY
N
N
N
N
N
Y
Y
34
头晕
头晕的概念n 眩晕特异性症状周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻 觉， 各方向皆有，头活动后加重n 失衡不稳或不安全感，站立和行走困难，无旋转 n 头重脚轻漂浮、晕或摇摆感n 晕厥前一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉
2
前庭周围性为主，其中BPPV (约占1/2)、 前庭神经元炎(占约1/4)及梅尼埃病是最主 要病因，可能占了绝大部分。
发作性、短暂的头晕：系统疾病(体位性低血压、晕厥前、贫血、感 染、发热、糖尿病、药物副作用)
头晕的主要病因
约占半数
眩晕
3
根 分 据类 病 变 部 位 及 眩 晕 性 质 不 同 分
nn
的的
4
前庭中枢
圆囊
椭圆囊
半规管
外周中枢
眩晕
前庭神经核
外周
神经通路
前庭神经
5
PPV ( 良 性 位 置 性 眩 晕 位 )n 前 庭
26
前庭抑制剂的应用问题• 前庭抑制剂主要通过抑制神经递质而发挥作用• 应用时间过长会抑制中枢代偿机制的建立• 当患者的急性期症状控制后就应该停用• 不能用于前庭功能永久损害的患者• 非前庭性头晕一般也不用前庭抑制剂
27
n 其它 制 剂 ： 钙 拮 抗 剂
28
其它药物
前庭康复训练Ø对象：因前庭功能低下或丧失而出现的长期 平衡障碍的患者，常规药物治疗无效Ø目的：是通过训练，重建视觉、本体觉和前 庭的传入信息整合功能，改善患者平衡功 能、减少振动幻觉Ø常用训练方法：适应、替代、习服、 awthorne-Cooksey训练等
眩晕鉴别诊断PPT
前庭阵发症
由于前庭神经受刺激所致，表现为短暂、反复发作的眩晕，每次持续数秒至数分 钟。病因可能与血管压迫前庭神经有关。治疗以口服抗癫痫药物为主。
良性发作性位置性眩晕与梅尼埃病
良性发作性位置性眩晕
由于耳石脱落至半规管所致，表现为与头部位置变动相关的短暂眩晕，持续数秒至数分钟。治疗以手法复位为主 。
梅尼埃病
由于膜迷路积水所致，表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和/或耳闷胀感。病因可能与免疫、感染和遗 传因素有关。治疗以糖皮质激素、利尿剂和鼓室注射糖皮质激素为主。
突发性聋听神经瘤
突发性聋
由于内耳供血障碍所致，表现为突然发生的听力下降，可伴有耳鸣、眩晕等症状。病因可能与病毒感 染、免疫反应和内耳血管病变有关。治疗以糖皮质激素、高压氧和改善内耳微循环药物为主。
02
CATALOGUE
症状诊断
眩晕程度
01
02
03
轻度眩晕
仅感到轻微头晕，无外界 环境旋转感。
中度眩晕
感到明显的头晕，伴有外 界环境旋转感，但尚可保 持平衡。
重度眩晕
严重头晕，外界环境旋转 感强烈，无法保持平衡， 甚至出现晕厥。
伴随症状
恶心、呕吐
眩晕发作时，部分患者 可能出现恶心、呕吐等
症状。
前庭神经炎
突然发生的重度眩晕，伴恶心、呕吐 ，可持续数天至数周，无耳鸣及听力 减退。
眼部疾病
眼肌麻痹
由于眼肌麻痹导致复视和眩晕， 可伴有视力下降和视野缺损。
青光眼
由于眼压升高导致头痛、恶心、 呕吐、眩晕等症状，可伴有视力 下降和视野缺损。
神经系统疾病
脑干病变
以突然出现的眩晕、眼球震颤、复视 、交叉性肢体麻木或无力等为主要表 现。
由于前庭神经受刺激所致，表现为短暂、反复发作的眩晕，每次持续数秒至数分 钟。病因可能与血管压迫前庭神经有关。治疗以口服抗癫痫药物为主。
良性发作性位置性眩晕与梅尼埃病
良性发作性位置性眩晕
由于耳石脱落至半规管所致，表现为与头部位置变动相关的短暂眩晕，持续数秒至数分钟。治疗以手法复位为主 。
梅尼埃病
由于膜迷路积水所致，表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和/或耳闷胀感。病因可能与免疫、感染和遗 传因素有关。治疗以糖皮质激素、利尿剂和鼓室注射糖皮质激素为主。
突发性聋听神经瘤
突发性聋
由于内耳供血障碍所致，表现为突然发生的听力下降，可伴有耳鸣、眩晕等症状。病因可能与病毒感 染、免疫反应和内耳血管病变有关。治疗以糖皮质激素、高压氧和改善内耳微循环药物为主。
02
CATALOGUE
症状诊断
眩晕程度
01
02
03
轻度眩晕
仅感到轻微头晕，无外界 环境旋转感。
中度眩晕
感到明显的头晕，伴有外 界环境旋转感，但尚可保 持平衡。
重度眩晕
严重头晕，外界环境旋转 感强烈，无法保持平衡， 甚至出现晕厥。
伴随症状
恶心、呕吐
眩晕发作时，部分患者 可能出现恶心、呕吐等
症状。
前庭神经炎
突然发生的重度眩晕，伴恶心、呕吐 ，可持续数天至数周，无耳鸣及听力 减退。
眼部疾病
眼肌麻痹
由于眼肌麻痹导致复视和眩晕， 可伴有视力下降和视野缺损。
青光眼
由于眼压升高导致头痛、恶心、 呕吐、眩晕等症状，可伴有视力 下降和视野缺损。
神经系统疾病
脑干病变
以突然出现的眩晕、眼球震颤、复视 、交叉性肢体麻木或无力等为主要表 现。
《眩晕的鉴别诊断》PPT课件
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7
晕厥(syncopy)
概念：晕厥（昏厥）是全脑的一过性缺血， 有意识障碍，局灶体征少。
特点：突然发作、迅速恢复、少有后遗症。
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8
晕厥的病因: 1.血管舒缩障碍：血管抑制性晕厥、体位性低血
压、颈动脉窦综合征、排尿性晕厥等
2.心源病：心律失常、心脏排血受阻等 3.血管疾病：脑动脉硬化症、TIA、偏头痛等 4.血液成分异常：低血糖、换气过度、重度贫血
椎基底动脉的血管病变、多发性硬化（MS）、 偏头痛等位症、小脑和脑干肿二)非系统(非特异)性眩晕
1.眼性眩晕：眼肌麻痹 2.姿势感觉性眩晕：深感觉受损 3.全身性疾病：
心血管疾病：心律失常、高血压、低血压 中毒性：严重肝病、尿毒症、发热 贫血、血液病(如真性红系增多) 4.药物中毒 5.头部或颈椎损伤 6.神经症
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14
2.中枢前庭
包括前庭神经核与中枢：是前庭神经颅内段、 前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、皮质和 小脑的前庭代表区病变引起。
前庭神经核分上、内、外和下核；
前庭上核、内核→接受半规管传入纤维；
前庭外核、下核→接受囊斑传入纤维
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15
三、眩晕的分类
(一)系统性眩晕 1.周围性（真性）：前庭神经核以下 2.中枢性:前庭核以上(含核)，约为20%。
头昏 头晕 晕厥 眩晕
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4
头昏:
几乎所有人都有过头昏的感觉; 头脑不清晰感为主，头沉，可伴轻微头痛； 可有轻度恶心，自主神经症状较多； 不伴神经系统定位体征； 不受视觉和听觉的影响； 短暂的发作或持续时间较短； 在无神经系统症候时，头昏极少是后循环缺
血 (PCI)的表现。
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眩晕诊断ppt课件
发病原因及机制
周围性眩晕
其他原因
由内耳前庭至前庭神经颅外段之间的 病变引起，如梅尼埃病、迷路炎等。
如心血管疾病、精神疾病、药物使用 不当等也可能导致眩晕。
中枢性眩晕
由前庭神经颅内段、前庭神经核及其 纤维联系、小脑、大脑等病变引起， 如椎-基底动脉供血不足、脑干梗死等。
临床表现与诊断依据
临床表现
患者常感到自身或周围环境在旋转、 移动或摇晃，可伴有恶心、呕吐、出 汗、面色苍白等症状。严重者可出现 眼震、共济失调等表现。
改善内耳循环药物
如银杏叶提取物等，可改 善内耳血液循环，缓解眩 晕症状。
非药物治疗方法
前庭康复训练
通过一系列的前庭功能训练，提 高患者的前庭功能稳定性，减轻
眩晕症状。
针灸治疗
针灸可刺激穴位，调节身体机能， 缓解眩晕症状。
手法复位
对于良性阵发性位置性眩晕患者， 可采用手法复位的方法进行治疗。
患者教育及心理支持
缺乏统一的诊断标准
不同医生对眩晕的理解和诊断标准存在差异，导致诊断结果的不一 致性和主观性。
难以确定病因
眩晕症状涉及多个系统和器官，病因复杂多样，目前尚无一种方法 能够准确确定所有眩晕的病因。
未来发展趋势及前景
客观化诊断技术的发展
随着医学科技的进步，未来可能会出现更加客观、准确的 眩晕诊断技术，如基于人工智能的图像识别技术、生物标 志物检测等。
诊断
根据急性起病、听力突然下降、伴或不伴眩晕等临床表现 可作出初步诊断。纯音测听检查显示感音神经性聋可确诊 。
症状
突然发生的听力下降，多为单耳受累，可伴有耳鸣、耳闷 胀感等症状。眩晕症状与听力下降同时出现或稍后出现， 多为旋转性眩晕，持续时间不等。
眩晕鉴别诊断ppt
眩晕的常见原因与分类
常见原因
前庭系统疾病（如美尼尔病、前庭神 经炎）、脑部疾病（如脑供血不足、 脑干及小脑病变）、其他系统疾病（ 如贫血、低血糖、高血压等）。
分类
根据病因，眩晕可分为前庭性眩晕和 非前庭性眩晕；根据病变部位，可分 为中枢性眩晕和周围性眩晕。
PART 02
病因诊断
REPORTING
PART 04
鉴别诊断方法
REPORTING
眼震电图（ENG）
总结词
眼震电图是一种通过观察眼球震颤来评估前庭系统功能的检查方法。
详细描述
眼震电图通过记录眼球的快速运动，可以检测出前庭功能异常引起的眼球震颤 。该检查对于鉴别前庭中枢性疾病和周围性疾病具有重要意义。
前庭功能试验
总结词
前庭功能试验是一系列测试，用于评估前庭系统的功能状态。
PART 05
诊断与治疗建议
REPORTING
根据病因制定治疗方案
耳石症
通过手法复位或药物治疗 ，帮助耳石归位，缓解眩 晕症状。
梅尼埃病
采用药物治疗、饮食调整 和康复训练等方法，减轻 眩晕发作。
前庭神经炎
使用糖皮质激素和抗病毒 药物进行治疗，同时进行 康复训练。
药物治疗与非药物治疗选择
药物治疗
针对不同病因，选择合适的药物进行治疗，如抗组胺药、止吐药等。
非药物治疗
包括手法复位、物理治疗、认知行为疗法等，可根据患者情况选择合适的方法。
康复训练与注意事项
康复训练
针对前庭功能受损的患者，进行平衡和协调训练，提高平衡感和稳定性。
注意事项
避免过度活动和剧烈运动，保持充足的休息和睡眠，避免情绪波动和压力过大。同时，保持良好的生 活习惯和饮食习惯，增强身体免疫力。
眩晕鉴别ppt课件
10
4.美尼尔氏病
多数于中年起病，男性略多；
典型的三联症状： ①.发作性眩晕 ②.感音性听力减退 ③.耳鸣
11
4.美尼尔氏病
（一）眩晕 常突然发作，感觉周围物体或自身在旋转， 或为摇晃，浮沉感。严重时伴有恶心，呕吐，面色
苍白，出汗等症状。患者于发作时多闭目卧床，不敢翻身 或转动头部，唯恐因此而使眩晕加剧，每次眩晕发作持续 时间数分钟至数天不等。部分病人在发作后短期内仍有轻 度的头昏。发作间歇期长短不一，多数为数月或数年发作 一次。亦有频繁发作达一周数次者。眩晕发作往往随听力 障碍而减少，至完全耳聋时，迷路功能消失，发作亦终止。
眩晕症的鉴别诊断
1
头昏、头晕、眩晕区别
症状
概念性描述
临床意义
头昏
多由全身性疾病或神经症 头昏沉和不清醒感 等所引起，临床很常见，
但非神经科关注重点
头晕
头重脚轻和摇晃不稳 感，也是一种轻微的 运动幻觉
多由前庭系统、视觉或深 感觉病变障碍所引起
眩晕
自身或（和）外物按 一定方向旋转、翻滚、 移动或浮沉，为运动 幻觉，伴恶心、呕吐、 倾倒等
15
7.颈源性眩晕
有些患者颈椎并无骨刺，但在颈椎转动时仍椎 动脉仍可狭窄，另外一些患者的椎动脉畸形， 多在椎动脉起始端，它和锁骨下动脉都位于前 斜角肌与颈筋膜之间，颈活动时使椎动脉锁骨 下动脉常受压，这时可能触及一侧桡动脉转动 减弱或消失。
2、颈交感神经受刺激引起的椎动脉痉挛；
3、其他因素：颈部外伤、软组织炎、有眩晕和 头痛的发作；可能是颈部交感神经受刺激使血
由于颈部不同疾患引 起的一种眩晕
起病突然，常在睡醒 无耳蜗症状；眩晕症 后发作，严重的眩晕， 状持续时间长，痊愈 恶心呕吐，不敢睁眼， 后很少复发；多有病 动则症状加重，可有 毒感染的前期症状 眼球震颤
4.美尼尔氏病
多数于中年起病，男性略多；
典型的三联症状： ①.发作性眩晕 ②.感音性听力减退 ③.耳鸣
11
4.美尼尔氏病
（一）眩晕 常突然发作，感觉周围物体或自身在旋转， 或为摇晃，浮沉感。严重时伴有恶心，呕吐，面色
苍白，出汗等症状。患者于发作时多闭目卧床，不敢翻身 或转动头部，唯恐因此而使眩晕加剧，每次眩晕发作持续 时间数分钟至数天不等。部分病人在发作后短期内仍有轻 度的头昏。发作间歇期长短不一，多数为数月或数年发作 一次。亦有频繁发作达一周数次者。眩晕发作往往随听力 障碍而减少，至完全耳聋时，迷路功能消失，发作亦终止。
眩晕症的鉴别诊断
1
头昏、头晕、眩晕区别
症状
概念性描述
临床意义
头昏
多由全身性疾病或神经症 头昏沉和不清醒感 等所引起，临床很常见，
但非神经科关注重点
头晕
头重脚轻和摇晃不稳 感，也是一种轻微的 运动幻觉
多由前庭系统、视觉或深 感觉病变障碍所引起
眩晕
自身或（和）外物按 一定方向旋转、翻滚、 移动或浮沉，为运动 幻觉，伴恶心、呕吐、 倾倒等
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7.颈源性眩晕
有些患者颈椎并无骨刺，但在颈椎转动时仍椎 动脉仍可狭窄，另外一些患者的椎动脉畸形， 多在椎动脉起始端，它和锁骨下动脉都位于前 斜角肌与颈筋膜之间，颈活动时使椎动脉锁骨 下动脉常受压，这时可能触及一侧桡动脉转动 减弱或消失。
2、颈交感神经受刺激引起的椎动脉痉挛；
3、其他因素：颈部外伤、软组织炎、有眩晕和 头痛的发作；可能是颈部交感神经受刺激使血
由于颈部不同疾患引 起的一种眩晕
起病突然，常在睡醒 无耳蜗症状；眩晕症 后发作，严重的眩晕， 状持续时间长，痊愈 恶心呕吐，不敢睁眼， 后很少复发；多有病 动则症状加重，可有 毒感染的前期症状 眼球震颤
头晕和眩晕的区别ppt课件
2、情感障碍：兴趣降低，自信心下降； 3、体征缺如； 4、辅助检查：慢性胃炎。 病情如下特点：
1、症状多、体征及实验室检查”阳性“证据少或缺如； 2、躯体不适多，情感障碍症状少； 3、累及多个系统，不能用诊断”一元论“解释。
应挖掘病史，找出诱因：半年前工厂效益差，新调工作环境不好， 工作时间长（12小时），待遇差（较以前月蔪降1000元），经济 压力大，加之老婆更年期，回家经常挨骂，说他没本事。
三、头晕的分类
3、慢性头晕：数日或数月内发生，持续时 间超过半年，进行性或间歇性，常见于慢 性未纠正或无法纠正的疾病，最常见的原 因如心理障碍，可纠正的贫血在（如慢性 失血）或不能纠正的贫血（如晚期癌症） 等等。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
二、头晕和眩晕的快速鉴别
1、头晕：多由前庭系统以外疾病引起，无运 动幻觉及眼球震颤，主要表现为头昏眼花， 头重脚轻，脑子一片空白、“迷糊”，头 部沉重，胀满或“箍紧感”。 其中仅表现为头沉、头重、头胀而无 行走“漂浮感”（检查却无平衡障碍）者 又另称为头昏（目前将头晕、头昏合在一 起描述）。是内科和神经内科门诊最常见 的主诉，与头痛所占比例相仿，较眩晕多 见。
辅助检查：心电图、胸片、腹部B超未见异常。胃镜 示：慢性浅表性胃炎。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
病例分析
分析：中年男性，主诉头晕半年，渐重，伴发症状分为：
1、躯体症状：头晕、反应减慢、记忆力下降、睡眠障碍、后枕 痛、上腹胀满、大便干结、食欲不振、性欲减退、疲乏懒动；
1、症状多、体征及实验室检查”阳性“证据少或缺如； 2、躯体不适多，情感障碍症状少； 3、累及多个系统，不能用诊断”一元论“解释。
应挖掘病史，找出诱因：半年前工厂效益差，新调工作环境不好， 工作时间长（12小时），待遇差（较以前月蔪降1000元），经济 压力大，加之老婆更年期，回家经常挨骂，说他没本事。
三、头晕的分类
3、慢性头晕：数日或数月内发生，持续时 间超过半年，进行性或间歇性，常见于慢 性未纠正或无法纠正的疾病，最常见的原 因如心理障碍，可纠正的贫血在（如慢性 失血）或不能纠正的贫血（如晚期癌症） 等等。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
二、头晕和眩晕的快速鉴别
1、头晕：多由前庭系统以外疾病引起，无运 动幻觉及眼球震颤，主要表现为头昏眼花， 头重脚轻，脑子一片空白、“迷糊”，头 部沉重，胀满或“箍紧感”。 其中仅表现为头沉、头重、头胀而无 行走“漂浮感”（检查却无平衡障碍）者 又另称为头昏（目前将头晕、头昏合在一 起描述）。是内科和神经内科门诊最常见 的主诉，与头痛所占比例相仿，较眩晕多 见。
辅助检查：心电图、胸片、腹部B超未见异常。胃镜 示：慢性浅表性胃炎。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
病例分析
分析：中年男性，主诉头晕半年，渐重，伴发症状分为：
1、躯体症状：头晕、反应减慢、记忆力下降、睡眠障碍、后枕 痛、上腹胀满、大便干结、食欲不振、性欲减退、疲乏懒动；
眩晕和眩晕的鉴别诊断PPT课件
神经损伤等。 13.02.2021
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9
中枢性眩晕
眩晕感较轻，常可忍受。发作持续
时间较长，可达数周、数月。甚至与
原发病同始终。患者自觉周围物体向
一侧运动，“头重脚轻”，有如酒醉
之感，多有意识障碍，甚则昏迷。自
主神经功能紊乱的症状很少出现，或
很轻，不明显。常不伴有耳蜗症状，
如果前庭和耳蜗的功能均受累，则常
眩晕和眩晕的鉴别诊断
江苏省中医院神经内科
顾锡镇 210029
一、概念
头晕则缺乏这种物体旋转的感觉，而 患者经常主诉是头昏眼花、头重脚轻， 身体飘浮，行走摇晃等。其实这种感 觉多半自来神经系统的高级中枢，或 者是一种心理障碍，并非真正的眩晕。 或称之为假性眩晕。
13.02.2021
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眩晕是患者对空间定向感觉的主观体 会错误，患者自觉周围物体旋转或向 一侧移动，或者觉得自身旋转、摇晃 或上升下降，或左右摇晃，客观表现 有平衡的障碍。包括：①眩晕是一种 主观感觉；②是人体与周围环境之间 的相互空间关系在皮层高级中枢的
常反应。体检中有脑干损害的症状（如
交叉性麻痹或交叉性感觉障碍），可对
病变定位起决定性的作用。
13.02.2021
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三、引起眩晕的常见疾病
•（一）美尼尔病
•（二）锁骨下动脉盗血综合征
•（三）椎－基底动脉供血不足
•（四）多发性硬化症
•（五）小脑桥脑角肿瘤
•（六）第四脑室肿瘤
•（七）良性阵发性位置性眩晕
13.02.2021
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同时伴有耳蜗及前庭障碍者，迷路 内的疾病有：美尼尔病、中耳感染、乳 突炎及迷路感染、药物中毒、血管病变 等；迷路外的疾病有：桥小脑肿瘤如听 神经瘤、蛛网膜炎、血管畸形及第Ⅷ对 颅神经前庭原因的病变。
《眩晕的诊断与鉴别》课件
•
抗帕金森病药物：如左旋多巴等
•
抗偏头痛药物：如曲坦类药物等
•
抗晕动病药物：如苯海拉明等
•
抗过敏药物：如抗组胺药等
•
抗病毒药物：如阿昔洛韦等
•
抗细菌药物：如青霉素等
•
抗真菌药物：如氟康唑等
•
抗寄生虫药物：如甲苯咪唑等
•
抗Hale Waihona Puke 瘤药物：如顺铂等•抗凝血药物：如肝素等
•
抗血小板药物：如阿司匹林等
•
抗心律失常药物：如胺碘酮等
PPT,A CLICK TO UNLIMITED POSSIBILITES
汇报人：PPT
目录
CONTENTS
眩晕可以分为中枢性眩晕和 周围性眩晕两种类型。
眩晕是一种主观感觉，表现 为头昏、头重脚轻、站立不 稳等症状。
中枢性眩晕是由大脑、小脑、 脑干等中枢神经系统疾病引
起的。
周围性眩晕是由内耳、前庭、 耳蜗等周围神经系统疾病引
梅尼埃病： 内耳淋巴水 肿，导致眩 晕、耳鸣、 听力下降等
症状
前庭神经炎： 前庭神经受 损，导致眩 晕、恶心、 呕吐等症状
脑梗塞：脑 部血管阻塞， 导致眩晕、 恶心、呕吐
等症状
颈椎病：颈 椎病变压迫 神经，导致 眩晕、恶心、 呕吐等症状
贫血：血液 中红细胞数 量减少，导 致眩晕、恶 心、呕吐等
症状
药物治疗：使用 抗眩晕药物，如 抗组胺药、抗胆 碱能药等
症状：周围性眩 晕表现为旋转性 眩晕，伴有耳鸣、 耳胀等症状；中 枢性眩晕表现为 头重脚轻、站立 不稳等症状。
治疗：周围性眩 晕主要采用药物 治疗，如抗眩晕 药物、利尿剂等； 中枢性眩晕主要 采用手术治疗， 如脑部手术、血 管介入治疗等。
眩晕的鉴别及诊断PPT课件
17
常见病因
1、后循环缺血：TIA、脑梗死、锁骨下动脉盗血综合征， 颈性眩晕等。
2.桥脑或小脑出血
3、后颅凹占位性病变(如脑干、小脑及第四 前庭中枢性眩 脑室肿瘤，小脑脓肿等）和颞叶或枕叶肿瘤 晕的常见病因
4.炎症性疾病：脑干脑炎、后颅凹蛛网膜炎、急 性小脑炎等。
5、其他：脑震荡、脑挫裂伤、多发性硬化，延髓空 洞症，遗传性共济失调，颞叶癫痫，颅内压增高、颈 性眩晕等。
14
眩晕的分类及临床表现
• 周围性眩晕（多剧烈）
眩晕突然发生，程度剧烈，呈旋转或上下左右摇晃 感,持续时间短，病人能明确叙述眩晕的性质和方向， 与体位或头位变换有关；伴明显平衡障碍（站立不 稳或左右摇摆）。 眼震与眩晕程度一致，多呈小幅、水平性或水平加 旋转，绝无垂直眼震； 恶心、呕吐及面色苍白等自主神经症状多明显； 常伴有病侧耳鸣、听力下降（重振试验阳性）、半 规管功能检查异常和耳疾既往史，但无其他颅神经 或脑实质受损症状和体征。
22
常见病因
良性发作性位置性眩晕（BPPV）--耳石症
1921年Báràny首先介绍，老年人眩晕最常见 原因，70岁以上30%患过。 病因--迷路退行性变、迷路震荡耳石脱落
➢某一头位时眩晕发作，‹40s，多在15s以内。 ➢可有眼震、恶心呕吐 ➢无听力障碍、耳鸣及不稳感 ➢无中枢症候 ➢听力检查及温度试验正常
28
颈性眩晕
➢转颈或伸颈诱发眩晕 ➢在一定头位出现，固 定头位渐减轻 ➢无颈部以外原因 ➢可有头颈痛 ➢颈部运动引起直立不 稳或倾倒 ➢颈椎病史 ➢平片，CT颈椎病改变
常见病因
其他导致眩晕的疾患
➢听神经瘤 ➢多发性硬化 ➢颞叶癫痫 ➢基底动脉偏头痛 ➢外伤性眩晕 ➢药物中毒性眩晕 ➢肿瘤、寄生虫、炎症 等
常见病因
1、后循环缺血：TIA、脑梗死、锁骨下动脉盗血综合征， 颈性眩晕等。
2.桥脑或小脑出血
3、后颅凹占位性病变(如脑干、小脑及第四 前庭中枢性眩 脑室肿瘤，小脑脓肿等）和颞叶或枕叶肿瘤 晕的常见病因
4.炎症性疾病：脑干脑炎、后颅凹蛛网膜炎、急 性小脑炎等。
5、其他：脑震荡、脑挫裂伤、多发性硬化，延髓空 洞症，遗传性共济失调，颞叶癫痫，颅内压增高、颈 性眩晕等。
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眩晕的分类及临床表现
• 周围性眩晕（多剧烈）
眩晕突然发生，程度剧烈，呈旋转或上下左右摇晃 感,持续时间短，病人能明确叙述眩晕的性质和方向， 与体位或头位变换有关；伴明显平衡障碍（站立不 稳或左右摇摆）。 眼震与眩晕程度一致，多呈小幅、水平性或水平加 旋转，绝无垂直眼震； 恶心、呕吐及面色苍白等自主神经症状多明显； 常伴有病侧耳鸣、听力下降（重振试验阳性）、半 规管功能检查异常和耳疾既往史，但无其他颅神经 或脑实质受损症状和体征。
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常见病因
良性发作性位置性眩晕（BPPV）--耳石症
1921年Báràny首先介绍，老年人眩晕最常见 原因，70岁以上30%患过。 病因--迷路退行性变、迷路震荡耳石脱落
➢某一头位时眩晕发作，‹40s，多在15s以内。 ➢可有眼震、恶心呕吐 ➢无听力障碍、耳鸣及不稳感 ➢无中枢症候 ➢听力检查及温度试验正常
28
颈性眩晕
➢转颈或伸颈诱发眩晕 ➢在一定头位出现，固 定头位渐减轻 ➢无颈部以外原因 ➢可有头颈痛 ➢颈部运动引起直立不 稳或倾倒 ➢颈椎病史 ➢平片，CT颈椎病改变
常见病因
其他导致眩晕的疾患
➢听神经瘤 ➢多发性硬化 ➢颞叶癫痫 ➢基底动脉偏头痛 ➢外伤性眩晕 ➢药物中毒性眩晕 ➢肿瘤、寄生虫、炎症 等
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眩晕(Vertigo)则具体表现为自身或/和外物按一定方向旋
转、翻转、左右移动或上下浮沉，头动和睁眼时加重；
重症者多伴有倾倒，以及恶心呕吐等自主神经症状，多
由迷路半规管系统病变所致引起。查体主要是通过旋转
和变温等前庭功能检查，以进一步明确眩晕病变的具体
位置。
眩晕的鉴别诊断
2
眩晕的“十问”
1、 头部运动是否可加重头晕（眩晕） 良性位置于性眩晕特征性表现为头部活动时加重； 直立性低血压在从坐位或卧位站起时出现头晕；
眩晕的鉴别诊断
11
非系统性眩晕
全身性疾病：心血管病 血液病 内分泌及代谢疾病 感染及中毒疾病 其它
眼源性眩晕：眼肌麻痹、Cogan综合征 癔病、精神性等眩晕
眩晕的鉴别诊断
12
位置性眩晕
周围性：良性位置性眩晕 中枢性：Burn
眩晕的鉴别诊断
13
眩晕的辅助检查
迷路刺激试验：耳变温试验和旋转试验
稳、偏过定位 自主N性反应：脸色苍白、出汗、恶心、
呕吐、心悸等
眩晕的鉴别诊断
9
系统眩晕 前庭周围性眩晕
有耳蜗症状 迷路内：美尼尔病、感染（病毒）、
迷路卒中、内耳损伤、肿瘤
、药物中毒
迷路外：桥小脑角肿瘤或蛛网膜炎
无耳蜗症状 迷路内：良性位置性眩晕、运动病
迷路外：前庭N炎
眩晕的鉴别诊断
10
前庭中枢眩晕
17Biblioteka 药物中毒性迷路炎病因 链霉素、新生霉素、新霉素、卡那霉素 和奎宁最常见，较少见有多粘菌素、庆 大霉素等
临床症状：前庭症状 耳蜗症状
注意某些药物中毒迟发性
（如链霉素）
眩晕的鉴别诊断
18
药物中毒性迷路炎诊断
根据药物应用史，耳鸣耳聋和眩晕等临 床特点，以及两者的密切关系，需排除 其它疾病所致的眩晕。
四、血管活性药：
10、是否有家族性的头晕和听觉丧失病史？
眩晕的鉴别诊断
6
维持正常空间定向及躯体平衡的结构（系统）
前庭系统： 前庭周围：前庭器：外、中、上半规管
前庭
前庭中枢：
前庭脊髓通路
（前庭神经核---大脑皮质） 前庭眼通路
前庭小脑通路
前庭副N核通路
前庭自主神经通路
两侧前庭间联系
前庭大脑通路
非前庭系统：视觉
深感觉：（单独病变很少有眩晕）
眩晕 的鉴别
眩晕的鉴别诊断
1
问诊对头昏、头晕、眩晕先作
出初步鉴别诊断
头昏具体表现为头脑昏昏沉沉和不清醒，多由全身性疾
病或神经症等疾病所引起；
头晕(Dizziniss)则具体表现为头重脚轻和不稳，多由迷
路耳石系统病变、视觉和深感觉障碍所引起，前者常在 头部作直线加（减）速运动时加重，后二者可表现出相 应的感觉障碍；
2. 电气眼震检查(视运动眼震、视标追迹运 动检查)
3. 温度眼震检查 4. 听力检查
5. 其它
眩晕的鉴别诊断
16
供参考的眩晕的诊断方法
辅助检查 1. 一般临床辅助检查：血、尿、粪常规，
血生化，免疫血清反应等； 2. 神经学辅助检查：头颅及颈椎X线检查，
EEG，CCT，DSA，CSF检查。
眩晕的鉴别诊断
前庭脊髓试验：轨道试验、垂直书写试验、踏步 试验
听力测验：音叉试验、听力检查和声阻抗测验
眼震图
特殊眼功能检查
影像学检查
神经电生理检查
TCD
位置试验
眩晕的鉴别诊断
14
供参考的眩晕的诊断方法
问诊
1. 性质（旋转性或非旋转性） 2. 发病状态（发作性、反复性或持续性） 3. 诱因（头位或体位的影响） 4. 伴随症状（恶心、呕吐、难听、吞咽困难、复视、
血管性：脑血管性：VBI或血栓形成、Wallenberg syn 、 锁骨下A盗血综合征、桥小脑的梗塞（出血）、SAH 颈血管性：颈性眩晕
脑肿瘤性眩晕：脑干、小脑、四脑室、颞枕叶的肿瘤 颅内感染：颅后窝蛛网膜炎、脑干脑炎、小脑脓肿、脑寄生虫 头颈部外伤性眩晕： 脱髓鞘性眩晕：MS 变性疾病性眩晕：遗传性共济失调、延髓空洞症 癫痫性眩晕 颅内高压症
颈部骨关节炎或肌肉痉挛的病人活动颈部时可加重 头晕；
颈A窦性晕厥的病人穿硬领衣物，活动颈部可加重头 晕，甚至出现意识障碍；
眩晕的鉴别诊断
3
眩晕的“十问”
2、 如有眩晕，是否为旋转性的？病人 是否有转向性的步态和姿态不稳，并有 恶心呕吐、多汗、心动过速？眩晕的方 向？
3、 耳蜗和前庭症状是否同时出现？ （提示周围性病变同时侵犯内耳和Ⅷ N）
眩晕的鉴别诊断
4
眩晕的“十问”
4、 近期是否有颅脑外伤？ 5、 是否有其他的神经系统症状，如视觉改变，
麻痹、感觉改变、意识改变和头痛？（这些症 状提示更加广泛的神经功能异常，头昏、眩晕、 听力改变只是部份的症状） 6、 是否有手脚麻木，视觉损害，DM或贫血 病史？（感觉缺失在老年和慢性衰弱病人可导 致环境定向障碍，可被描述成头晕）
前庭外反射：主要为颈反射与视动反射
眩晕的鉴别诊断
7
当迷路半规管系统受到病理或人 为的刺激，或两侧功能不平衡时 且超越了人们的自身耐受性时， 常可出现下列临床症状
1、 眩晕 2、 眼球震颤 3、 错定物位（过示）和倾倒 4、 自主神经系统症状
眩晕的鉴别诊断
8
前庭器感受刺激时
感觉性反应：眩晕 运动性反应：眼球震颤、倾倒或姿态不
凝肩、头痛、全身倦怠感） 5. 既往史、家族史
一般内科检查
1. P（频脉、缓脉、不整脉） 2. BP（测卧位、坐位、立位） 3. 其它（过度换气、贫眩晕血的鉴、别诊下断 肢浮肿、静脉瘤） 15
供参考的眩晕的诊断方法
神经学检查
1. 眼震
2. 系统的神经专科检查
详细的平衡功能和听力检查
1. 用Frenzel眼镜检查眼震
眩晕的鉴别诊断
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药物中毒性迷路炎处理
一、病因治疗：停用、减用、改用
二、对症看理：眩晕较重者可选用非那根、西比灵、
敏使朗等
呕吐较重者可选用胃复安、吗丁灵、
普瑞博思
三、神经保护剂：尼可林、ATP、辅酶A、辅酶Q10、
弥可保、培磊能、
GM—1(20—40mg,im)、bFGF(1600ug,im)等
眩晕的鉴别诊断
5
眩晕的“十问”
7、是否有心脏症状？（如心动过速、心悸、 心绞痛，提示心脏疾患）
8、是否有精神症状？（如思维障碍、妄想、 幻觉、奇异行为可抑郁，提示有精神性头 晕）是否有焦虑症状，提示过度换气是可 能的病因；
9、短暂性脑缺血发作可致头晕。询问应包 括其他VBI的伴发症状及危险因素；