后间隔室上速的鉴别诊断PPT课件
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室上速ppt课件
体征：心尖区第一心音强度恒定，心律绝 对规则。
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心电图检查
①心率150---250次/分，节律规则（多在200次/min以 下）；
② QRS波群形态与时限均正常，但发生室内差异性传导或 原有束支传导阻滞时，QRS波群形态异常；
③P波为逆行性(II、III . aVF导联倒置)，常埋藏于QRS 波群内或位于其终末部分，P波与QRS波群保持固定关 系，心动过速时心房与心室几乎同时激动，在2/3病例中 P'波融入QRS波中而见不到P'波，仅l/3病例P'波紧随QRS 波之后(R后P')，RP'≤70ms，部分病例在V1导联QRS波终 末部有小r波。实为P'波一部分；
3
房室结内折返性心动过速 (atrioventricular nodal reentrant tachycardia, AVNRT)是最常见的阵发 性室上性心动过速类型。
4
病因
患者通常无器质性心脏病表现，不同性别 与年龄均可发生。
5
房室结双径路形成的生理学基础
在大多数患者能证实存在房室结双径路。房室结双径 路是指:①β(快)路径传导速度快而不应期长;②α(慢)路 径传导速度缓慢而不应期短。最常见的房室结内折返 性心动过速类型是通过慢路径下传，快路径逆传。其 发生机制如下:当房性期前收缩发生于适当时间，下传 时受阻于快径路(因不应期较长)，遂经慢路径前向传导 至心室，由于传导缓慢，使原先处于不应期的快路径 获得足够时间恢复兴奋性，冲动经快路径返回心房， 产生单次心房回波，若反复折返，便可形成心动过速。 由于整个折返回路局限在房室结内，故称为房室结内 折返性心动过速 。
阵发性室上性心动过速
paroxysmal tachycardia
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心电图检查
①心率150---250次/分，节律规则（多在200次/min以 下）；
② QRS波群形态与时限均正常，但发生室内差异性传导或 原有束支传导阻滞时，QRS波群形态异常；
③P波为逆行性(II、III . aVF导联倒置)，常埋藏于QRS 波群内或位于其终末部分，P波与QRS波群保持固定关 系，心动过速时心房与心室几乎同时激动，在2/3病例中 P'波融入QRS波中而见不到P'波，仅l/3病例P'波紧随QRS 波之后(R后P')，RP'≤70ms，部分病例在V1导联QRS波终 末部有小r波。实为P'波一部分；
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房室结内折返性心动过速 (atrioventricular nodal reentrant tachycardia, AVNRT)是最常见的阵发 性室上性心动过速类型。
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病因
患者通常无器质性心脏病表现，不同性别 与年龄均可发生。
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房室结双径路形成的生理学基础
在大多数患者能证实存在房室结双径路。房室结双径 路是指:①β(快)路径传导速度快而不应期长;②α(慢)路 径传导速度缓慢而不应期短。最常见的房室结内折返 性心动过速类型是通过慢路径下传，快路径逆传。其 发生机制如下:当房性期前收缩发生于适当时间，下传 时受阻于快径路(因不应期较长)，遂经慢路径前向传导 至心室，由于传导缓慢，使原先处于不应期的快路径 获得足够时间恢复兴奋性，冲动经快路径返回心房， 产生单次心房回波，若反复折返，便可形成心动过速。 由于整个折返回路局限在房室结内，故称为房室结内 折返性心动过速 。
阵发性室上性心动过速
paroxysmal tachycardia
心律失常-室速和室上速的鉴别ppt课件
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下列ECG特征支持室上速
• 1.无器质性心脏病，反复发作，年轻人，患病时 间久，电轴在正常范围
• 2.宽QRS波前有相关P波或其后有P波，RP<110ms，R-R间期绝对规则，差异<0.01s。预 激并发房颤时R-R间期绝对不规则，差异>0.04s
• 3.原已确诊的室上性期前收缩伴差传、束支阻滞 或预激，其QRS波形与心动过速发作时QRS波一 致
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心电图改变
• (1)室性期前收缩：连续3次以上室性期 前收缩、QRS波宽大畸形、婴儿QRS时间可不 超过 0.08s，心室率 150～250次/min • (2)可见窦性P波：P波与QRS波各自独立 呈房室分离，心室率 快于心房率 • (3)可出现室性融合波及心室夺获
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心律失常
室上性心动过速及室性心动过速的鉴别
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1
目录
一、心律失常概述 二、室上性心动过速 三、室性心动过速 四、鉴别要点总结
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心律失常概述
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心肌细胞
• 首先，心肌细胞分为： 工作细胞-包括心房及心室肌，主要起机械收
缩作用，并具有兴奋性及传导性。 自律细胞-具有自动产生节律的能力（自律性
室上速伴A型、B型预激综合征：心动过速的QRS波群起始部有“d”波，QRS波形 与既往预激波形相似，但更宽大畸形。
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反复发作心动过速患者，提示由Mahaim纤维预激引起的折返性心动过速 室上速伴Mahaim纤维预激综合征：绝大部分位于右心室，QRS波群呈左束支 阻滞图形。其心电图特征：①心动过速的QRS波群起始部有”d”波，QRS波群时 间增宽，但＜0.15s；②心动过速的R-R间期在0.22～0.45s，频率140～275bpm ；③Ⅰ导联QRS波群呈R型，Ⅲ导联呈rS型，电轴左偏0～-75°；④胸前导联
室上速ppt课件
预防
1、应避免发作的诱因诱因包括运动、过度疲劳、情绪激动妊娠、饮酒或吸 烟过多等。
2、应注意此病在没有根治前不能从事特殊职业如驾驶、潜水等，以免突然 发病时出意外情况。
预防诱发因素 常见诱因：暴饮暴食，消化不良，感冒发烧，摄入盐过多，血钾、血镁低
等。可结合以往发病的实际情况，总结经验，避免可能的诱因，比单纯用 药更简便、安全、有效。 稳定的情绪 保持平和稳定的情绪，精神放松，不过度紧张。避免过喜、过悲、过怒。 不看紧张刺激的电视，球赛等。
根治方法
上述治疗只是暂时的，一旦停用抗心律失常药物，则可再发心 动过速，可用下述方法。
（1）射频消融术：经导管射频消融术相对安全，对心脏的损伤 较小。一般说来，6岁以上的儿童可接受此治疗技术，是目前根 治阵发性室上速相对安全而有效的方法。
（2）外科治疗：常规抗心律失常药治疗效果差；房颤伴快速心 室反应者；需进行心脏手术者
合理安排休息
常用治疗方法
紧急治疗
（1）心得安：严重房室传导阻滞，哮喘及心衰者禁用。 （2）异搏定：该药起效快，5分内转复率92~96%。副作用为血 压下降，心脏骤停、房室传导阻滞。应备有10%葡萄糖酸钙，以 拮抗其严重不良反应，小婴儿慎用。
（3）心律平：该药起效快，转复率高，较安全。 （4）ATP：开始剂量宜小，尤其是年长儿。 （5）食道调搏和电击复律。
心电图
1、QRS波群正常，心律规整，P＇波形态异常，P＇-R＞ 0.12秒者为房性；有逆行的P＇波或P＇-R＜0.12秒者为房 室交接处性。多数情况下因心率过快，P＇波与T波融合， 无法辨认，故统称为阵发性室上性心动过速。当伴有预激综 合征、心室内差异传导、或束支传导阻滞，则QRS波群宽 大畸形。
2、伴有房室传导阻滞的阵发性室上性心动过速，其心电图 表现：①P波为房性或房室交接处性P＇波，心房率在100～ 230/min，有明显的不整。②不同程度的房室传导阻滞：室 律规整时，房室传导比例在2:1～4:1；室律不规整时，房室 传导比例不固定或Ⅰ型Ⅱ度房室传导阻滞。
室上速病房 ppt课件
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5
正常心脏激动起源和传导
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6
病因
▪ 预激综合征的旁路组织与希氏束类似， 长约2-10mm，宽约1-3mm，旁路的两端 分别插入心房肌和心室肌，旁路的心室 端呈树根状分只，终末的小分支插入心 肌细胞内，与肌丝很难分离
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预激综合症解剖基础
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预激综合症解剖基础
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2
病因
▪ 预激综合征的平均发生率为0.15%，常无 其他心脏病征象；
▪ 可发生于任何年龄，男性多见； ▪ Ebstein畸形、其他先天性心脏病、二尖
瓣脱垂和肥厚型心肌病等均可并发预激 综合征
▪ 可以合并其他后天性心脏病，如冠心病 高血压等
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3
临床表现
▪ 预激综合征本身不引起症状； ▪ 预激综合征的症状主要由心动过速引起
▪ QRS波形态正常或形态异常（室内差异 传导或原有束支传导阻滞）；
▪ 逆行性P波常埋藏于QRS群内或位于其 终末部分，P波与QRS波群保持恒定关 系；
▪ 起始突然，常由一个房早触发，下传的 PR间期显著延长，随之心动过速发作。
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发生机制
当房性早搏发生于适当时间，激 动下传受阻于快径，随经慢径缓慢 下传到心室，由于传导缓慢，使原 先处于不应期大快径有足够的时间 恢复兴奋性，激动经快经路返回心 房，产生单次心房回波，若反复折 返，便产生心动过速。
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33
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心电图特征
▪ 心率150~250次/分，节律规则；
室上性心动过速的识别与处理技巧课件
窄QRS波室上速 控制心室率: AF;房颤伴束支或差传
鉴别技巧1:无人区电轴 aVR导联鉴别宽QRS波心速流程图 宽而规则的QRS波规则心速处理?
宽QRS波室上速 局灶性交界性心动过速,非阵发性交界性心动过速
房室2:1下传的心房扑动 起源于希氏束分叉以上部位的心动过速 诊断技巧3:Vereckei新四步法 胸导联QRS波群的同向性
血流动力学稳定 ✓ 终止心动过速: VT、SVT伴旁速前传或束支阻滞 ✓ 控制心室率: AF
44
将VT误诊后果严重,过分诊断VT比诊断 SVT更安全
对复杂WCT在病情充许时,尽量TEAP与 EPS检查
45
三、长RP`的心动过速
（RP`>1/2RR）
46
窄QRS波心动过速 (QRS波宽<120ms,频率>100次/分) QRS波宽时预激波明显 与房室交界相关的拆返性心速 顺传型房室拆返性心动过速 禁用抑制房室交界区传导的药物! 诊断技巧4:采用与窦性心电图相减法 房室2:1下传的心房扑动 与房室交界相关的拆返性心速 难点:往往不知道有无显性旁束 持续性交界区反复性心动过速(PJRT) 鉴别技巧1:无人区电轴 正向同向性小数为R-AVRT Take message to home 腺苷,异搏定,合贝爽,洋地黄,BBS,心律平,可达龙 诊断技巧3:RP`间期(ESO导联)
室上性心动过速的识别与处理 技巧
1
2
SVT合适的定义?
以前
✓ 起源于希氏束分叉 以上部位的心动过 速
广义
✓ 包括：窦性，房性， 交界区相关性
✓ 机理：自律性，触 发性，拆返性
狭义
✓ 专指“与房室交界
区相关的拆返性心
动过速”
3
讲座内容
鉴别技巧1:无人区电轴 aVR导联鉴别宽QRS波心速流程图 宽而规则的QRS波规则心速处理?
宽QRS波室上速 局灶性交界性心动过速,非阵发性交界性心动过速
房室2:1下传的心房扑动 起源于希氏束分叉以上部位的心动过速 诊断技巧3:Vereckei新四步法 胸导联QRS波群的同向性
血流动力学稳定 ✓ 终止心动过速: VT、SVT伴旁速前传或束支阻滞 ✓ 控制心室率: AF
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将VT误诊后果严重,过分诊断VT比诊断 SVT更安全
对复杂WCT在病情充许时,尽量TEAP与 EPS检查
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三、长RP`的心动过速
（RP`>1/2RR）
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窄QRS波心动过速 (QRS波宽<120ms,频率>100次/分) QRS波宽时预激波明显 与房室交界相关的拆返性心速 顺传型房室拆返性心动过速 禁用抑制房室交界区传导的药物! 诊断技巧4:采用与窦性心电图相减法 房室2:1下传的心房扑动 与房室交界相关的拆返性心速 难点:往往不知道有无显性旁束 持续性交界区反复性心动过速(PJRT) 鉴别技巧1:无人区电轴 正向同向性小数为R-AVRT Take message to home 腺苷,异搏定,合贝爽,洋地黄,BBS,心律平,可达龙 诊断技巧3:RP`间期(ESO导联)
室上性心动过速的识别与处理 技巧
1
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SVT合适的定义?
以前
✓ 起源于希氏束分叉 以上部位的心动过 速
广义
✓ 包括：窦性，房性， 交界区相关性
✓ 机理：自律性，触 发性，拆返性
狭义
✓ 专指“与房室交界
区相关的拆返性心
动过速”
3
讲座内容
室上性心动过速PPT课件
• G.心动过速中不出现房室传导阻滞，若出 现，心动过速不终止，可除外房室折返性 心动过速。
• （2）逆传型AVRT5%，显性旁路才有此种 类型。
• A.窦律时，有显性预激综合征。
• B.心室起搏呈心房偏心型逆传，心房心室起 搏均要诱发和终止心动过速。
• C.心动过速发作时QRS波宽大畸形，呈完 全性预激，整齐、心率180~200次/min，要 与室性心动过速鉴别，逆传P’在下一个 QRS波前RP’>P’R。
（二）根据心动过速发生机制分类 1、折返性室上性心动过速 A、窦房折返性心动过速 B、房内折返性心动过速 C、房室结折返性心动过速 D、房室折返性心动过速 E、持续性交界性反复性心动过速 2、自律性增高的室上性心动过速 A、不适当的窦性心动过速 B、自行性房性心动过速 C、自律性交界区心动过速 D、紊乱性心房律（多源性房性心动过速） 3、触发活动所致的室上性心动过速（包括房性和性分类 1.阵发性室上性心动过速，发作频率快，突发突止。主要是折 返性室上性心动过速。 2.非阵发性室上性心动过速：发作时频率不快，无突发突止特 点。
二、室上性心动过速的病因
多见的是折返性室上性心动过速，其次是自律 性升高者。 1.房室结双径路和房室旁路。 2.器质性心脏病：冠心病、心肌炎、心肌病、原 发性高血压、风心病、肺心病等 。由于心肌缺血 ，心房负荷过重，房内传导阻滞，心房肌变性、 纤维化等均可致室上性心动过速，特别是自律性 室上性心动过速。3.内分泌系统疾病：甲亢、脑 垂体功能异常、糖尿病等。 4.电解质紊乱和药物中毒。 5.正常人随年龄增加可出现自律性房速。
• 房室旁路与房室结、希氏束及部分心房肌 和心室肌共同构成折返环路。旁路与房室 结电生理特性不同，旁路传导速度快，而 不应期稍长，在一定条件下，适时的房性 期前收缩下传时，遇到旁路不应期，只能 从房室结缓慢下传至心室，然后由旁路逆 传回心房，这种折返方式称顺传型房室折 返心动过速。少数情况下，旁路不应期短 于房室结，激动先由旁路下传，由房室结 缓慢逆传，称逆传型房室折返性心动过速。 它的QRS波宽大畸形，有预激波。
• （2）逆传型AVRT5%，显性旁路才有此种 类型。
• A.窦律时，有显性预激综合征。
• B.心室起搏呈心房偏心型逆传，心房心室起 搏均要诱发和终止心动过速。
• C.心动过速发作时QRS波宽大畸形，呈完 全性预激，整齐、心率180~200次/min，要 与室性心动过速鉴别，逆传P’在下一个 QRS波前RP’>P’R。
（二）根据心动过速发生机制分类 1、折返性室上性心动过速 A、窦房折返性心动过速 B、房内折返性心动过速 C、房室结折返性心动过速 D、房室折返性心动过速 E、持续性交界性反复性心动过速 2、自律性增高的室上性心动过速 A、不适当的窦性心动过速 B、自行性房性心动过速 C、自律性交界区心动过速 D、紊乱性心房律（多源性房性心动过速） 3、触发活动所致的室上性心动过速（包括房性和性分类 1.阵发性室上性心动过速，发作频率快，突发突止。主要是折 返性室上性心动过速。 2.非阵发性室上性心动过速：发作时频率不快，无突发突止特 点。
二、室上性心动过速的病因
多见的是折返性室上性心动过速，其次是自律 性升高者。 1.房室结双径路和房室旁路。 2.器质性心脏病：冠心病、心肌炎、心肌病、原 发性高血压、风心病、肺心病等 。由于心肌缺血 ，心房负荷过重，房内传导阻滞，心房肌变性、 纤维化等均可致室上性心动过速，特别是自律性 室上性心动过速。3.内分泌系统疾病：甲亢、脑 垂体功能异常、糖尿病等。 4.电解质紊乱和药物中毒。 5.正常人随年龄增加可出现自律性房速。
• 房室旁路与房室结、希氏束及部分心房肌 和心室肌共同构成折返环路。旁路与房室 结电生理特性不同，旁路传导速度快，而 不应期稍长，在一定条件下，适时的房性 期前收缩下传时，遇到旁路不应期，只能 从房室结缓慢下传至心室，然后由旁路逆 传回心房，这种折返方式称顺传型房室折 返心动过速。少数情况下，旁路不应期短 于房室结，激动先由旁路下传，由房室结 缓慢逆传，称逆传型房室折返性心动过速。 它的QRS波宽大畸形，有预激波。
室上速医学最新PPT课件
（四）、临床表现
1、心率快，多在160—220次/min,节律规则。 2、心悸或胸内有强烈的心跳感。 3、多尿，出汗，呼吸困难。 4、持续时间长可导致严重循环障碍，引起心绞痛、头昏、晕厥，甚至心衰、休克。 5、突然发作又突然停止，在发作停止时，由于恢复窦性心律间歇太长，偶有发生昏厥者
。 6、刺激迷走神经末梢，可使50%—80%PSVT中断。 7、心音绝对规则一致。脉搏细速，血压可下降。
? (其4)他可药达物龙无（效盐的酸室胺上碘速酮、片阵）发：心适房用扑于动危、及心生房命颤的动阵、发性心包动括过合速并及预室计颤综的合预症防者，及也持可续用心于房颤 动、心房扑动电转复后的维持治疗。
? 升明心压电每药图次。：0.目5室—前上1此性.0类毫心药克动物、过已速新不福伴常林低用血每。压次者1毫最克为，适加宜葡。萄但糖在液老年20人毫、升动缓脉慢硬静化注者，慎同用时。监常测用血压阿和拉
? 辅助检查：1、查心脏彩超显示：①左房轻度增大
②左房
收缩及舒张功能正常 ③彩色血流：二三尖瓣反流（中度），肺
动脉瓣反流（轻度） 。
2、食道生理检查：①心房分级递增刺激， (S1S+10bpm):刺激 至200次/分，诱发心动过速，呈窄 QRS形，频率为 220次/分，
RP‘间期 ﹤70ms，自行终止；②心房程序刺激（ S1S2,全长 10ms）未做。
?护理诊断：活动无耐力 与心动过速导致心 悸有关。
?护理措施：①密切观察病情②休息与体位 , 避免左侧卧位 ,做好心理护理③活动：避免 过度劳累。
?护理评价：再次评估ADL得分 95 分，症状 较前减轻。
? 护理评估：患者反复向医护人员询问疾病及手术 相关知识。
? 护理诊断：知识缺乏 相关知识有关。
室上速PPT课件
基本资料： 患者袁春燕，女，42岁。 入院日期： 2015年8月28日 手术日期： 2015年8月31日 出院日期： 2015年9月3日 主诉：“间断性胸闷、气短6年，加重半年”。
17
现病史： 患者于 入院前6年重体力时突然出现胸闷症状， 自觉心律增快，伴有气短，无心前区疼痛不适，无头晕， 头痛，无大汗淋漓，呼吸困难等，最长时间约1min,可自 行缓解，患者未予重视，此次入院前6月，上述症状再次 出现，症状较前加重，持续时间较前延长，每次持续1h左 右。 既往史：否认“肝炎、结核，高血压，糖尿病，心脏病 “等慢性病史。否认手术，外伤及输血史。 个人史：生于原籍，无疫区及传染病区长期居住史，无吸 烟饮酒等不良嗜好。 家族史：家中无类似疾病史，否认家族性及遗传性疾病史。
2018/11/19
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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植入埋藏式心脏复律除颤器 能立即有效地 终止室性心动过速的发作，而且是迄今为 止降低心脏性猝死的最有效手段。 刺激迷走神经法：如压迫颈动脉窦，压迫 眼球或作瓦氏(Valsalva)等动作。所谓瓦氏 动作即嘱患者深吸气后屏气并用力做呼气 动作。还有米勒(Muller)氏动作，即嘱病人 深呼气之后屏气，再努力作吸气动作。这 些动作可达到刺激迷走神经、减慢心率之 目的，简便易行，但缺点是疗效较低。
2018/11/19
11
（1）异搏定：有人建议作为首选药物，每次5毫克加葡萄糖液10一20毫升，缓慢静脉注 射，总量不超过20毫克。如果室上性心动过速频率在130一140次/分左右，这种情况常见 于房室结内折返，若血压不低，则也可以试服异搏定40毫克2次/日或3次/日，监测心电图， 随时调整用药剂量。这样，有时不用打针，只服药也能收到较满意的疗效。 (2)西地兰：室上性心动过速合并心功能不全者效果满意。常用0.4毫克加葡萄糖液缓慢静 注。但有预激综合征(WPW)者禁用。 (3)三磷酸腺苷(ATP)：对窦房结和房室结有明显的抑制作用，对房室交接处折返的室上性 心动过速有效。常用剂量为20毫克静脉注射，5秒内注完。有时与阿托品0．5毫克联合注 射，以防止复律后的严重窦性静止、房室传导阻滞。由于ATP半衰期较短，仅30秒，故若 无效时，可在3—5分钟后重复静脉注射。老年人、病窦综合征者禁用。 (4)可达龙（盐酸胺碘酮片）：适用于危及生命的阵发性心动过速及室颤的预防，也可用于 其他药物无效的室上速、阵发心房扑动、心房颤动、 包括合并预计综合症者及持续心房颤 动、心房扑动电转复后的维持治疗。 升压药：室上性心动过速伴低血压者最为适宜。但在老年人、动脉硬化者慎用。常用阿拉 明每次0.5—1.0毫克、新福林每次1毫克，加葡萄糖液20毫升缓慢静注，同时监测血压和 心电图。目前此类药物已不常用。
窄波室上速的鉴别诊断(精选优秀)PPT
慢旁道 AVRT
同上（见图）
AT
出现AV高度阻滞后，室上速不终止（AT）
或不立即终止（腺苷敏感性AT ）
ATP使VA延长后阻滞，终止室上速 最后一跳是V波—慢旁道AVRT
P762图48-5
ATP试验发生高度AVB A>V，室上速不终止——房速
“五步法”小结
完成前三步已基本鉴别清楚，而且前三 步都是常规操作。
快慢型 AVNRT
A2V2逐渐延长（偶有跳跃） 并可引发室上速
慢旁道 AVRT
A2V2逐渐延长 并易发室上速
AT
S2引发室上速与A2V2延长无关；当S2已不下传
后，却能引发室上速，肯定是AT。
பைடு நூலகம்
出现AVB时，AV间期延长，甚至V波漏搏，但AA间期不变。
AVB不影响SVT S2引发AT与A2V2延长无关
AT
A波无变化，室上速不终止
室早试验A波推后 激动顺序不变—慢旁道AVRT
图48-7（P763）
心室早搏刺激后无A波，H波无变 化，室上速终止—慢旁道AVRT
P762图48-6
三种室上速的鉴别—五步法(5)
第5步： ATP试验：再次鉴别AT
快慢型 AVNRT
VA延长后阻滞，同时终止室上速， 终止前最后1跳是V波。
原理
静注ATP可直接（通过与A1受体结 合）和间接（通过兴奋迷走神经）引起 房室结正向和逆向传导减慢或受阻，观 察其如何影响心动过速可帮助鉴别各种 心动过速。
ATP静注试验(2)
意义
1、鉴别心动过速的折返环是否包含房室结
ATP引起房室结传导阻滞后，若心动过速 （1）终止—折返环包含房室结：AVRT、AVNRT（除 外腺苷敏感性房速） （2）不终止—折返环不含房室结：VT、AT
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后间隔室上速电生理图
鉴别方法
心动过速发作时VA与AV的时间关系 VA≤AV AVRT> AT> AVNRT(SS) VA>AV AT>AVRT(S)>AVNRT(FS) 心动过速时心房与心室激动的时间关系 VA间期<50ms 排除AVRT 心动过速时心房与心室呈文氏传导现 排除AVRT 心动过速时股静脉快速注射ATP 房性激动频率不变，室性频率减少（改变1:1关系） 速。 终止所有心动过速 房速、AVNRT、AVRT
希氏束不应期内RS2预激心房
（AVRT）
希氏束不应期内RS2心房激动推迟但 激动顺序不变（AVRT）
希氏束不应期内RS2刺激中止心动过速 （AVRT）
心室RS2刺激（1） AVNRT
RV基底部希氏束不应期RS2刺激心室，但不影响心房的激动，可排 除间隔旁路参与的AVRT
心室RS2S3刺激（2） AVNRT
有
A-V-A 终止心动过速
A-V-A 终止心动过速
氏束，然后渐降电压只夺获心室肌，不夺获希氏束。
观察指标：观察希氏束旁刺激不夺获希氏束时以下指标
的变化。
心房激动顺序 S-A间期 H-A间期
结果判断： 心房激动顺序、S-A间期不变 房室旁路 心房激动顺序不变、S-A间期延长、H-A间期不变 房室结双径路 起搏激动顺序不同= 既有旁路也有房室结逆传
后间隔房速的特点
房速频率一般为150-220次/分。
心房激动顺序与窦性心律不同，P’波AVR
正向，II、III、AVF负向，V5、V6的P‘波 负向。 AV间期的长短与心动过速的频率有关， A波可在VV间期的任何位置。
心动过速起源于心房，房室结与心室不
参与。房室传导可改变1：1关系。
心房、希氏束、心室、旁道均参加心动过速折返环 的组成，保持1：1的房室传导关系。
快旁道传导呈现全或无现象，无递减传导。心动过
心动过速反复发作，可导致心动过速型心肌病 药物治疗疗效差
非典型型AVNRT特点
房室结前传或室房传导有跳跃现象。
心动过速折返在房室结内，心房、心室不参与折返环。 F-S型AVNRT 心室刺激易诱发。 心动过速发作时VA>AV。 S-S型AVNRT 心动过速发作时VA<AV，但VA>120ms。
内容概要
后间隔解剖
后间隔室上速的类型 后间隔各种室上速的特点
鉴别方法
心脏后间隔区域解剖
心脏RAO投影，左侧点线代表二尖瓣环被冠状窦和主动脉根部遮挡 部分，右侧点线代表三尖瓣环衩右侧壁遮挡部分。阴影部分代表中 间心房壁结构，其前界（右界）为三尖瓣环间隔部，后界（左界） 为二尖瓣环间隔部及冠状窦口前缘，前上界为纤维三角
心室起搏夺获心房A-A-V且心房激动顺序变化 房速（如呈A-V-A关系，AVRT、AVNRT）
鉴别方法
—心动过速的类型
心动过速时希氏束不应期内（希氏束电
位前30ms以后）RS2刺激
心房激动提前或落后；心动过速终止未夺
获心房 AVRT （注意刺激远离旁路会 有假阴性） 排除AVRT，有利于鉴别AT或AVRT。
间期（VAb）之差（VA△）
VA△=VAa-VAb
VA△<0 排除间隔旁道
VA△>10ms 间隔旁道
注意；刺激部位远离旁道会有假阴性
VA △ >10ms 房室旁路
VA △ <0 排除房室旁路
鉴别方法
希氏束旁刺激
—心动过速的类型
刺激方法：较高电压刺激希氏束旁同时夺获心室肌和希
提前激动心房
提前激动心房
心房不激动
心房不激动
>10ms
>10ms
<0ms
<0ms
心动过速时束支阻滞 同侧阻滞周期增大 同侧阻滞周期增大
室早未激动心房却终 止心动过速 心动过速房室阻滞 心动过速时心室超速 刺激终止激动顺序 心动过速静注ATP
能 能
周期不变
不能 2：1房室阻滞 （少见）
周期不变
不能
无
无
房
鉴别方法
室房传导特征
无递减传导，强烈提示旁道
有递减传导，不能排外慢旁道
心房前传或心室逆传程控刺激
跳跃并诱发心动过速
AVNRT可能性大
窦律情况下，以与心动过速心房同频率
起搏心房，AV间期与心动过速发作不 同，AVNRT可能性大。
鉴别方法
心动过速时进行心室超速刺激
心动过速时心室超速起搏不夺获心房 排除AVRT
希氏束旁刺激 房室旁路
希氏束旁刺激
房室旁路
希氏束旁刺激
排除房室旁路
间隔部室上速鉴别表 心动过速类型
鉴别方法
心内电图 希氏束旁刺激 希氏束不应期内引入 心室期前刺激 心尖部刺激与基底部 刺激VA △
AVRT
VA≤AV
PJRT
VA>AV
少见型 AVNRT
VA≤AV VA>AV
AT
VA>AV
心房激动顺序不变、S心房激动顺序不变、 心房激动顺序不变、 心房激动顺序不变、 A间期不变 S-A间期延长、H-A S-A间期延长、H-A间 S-A间期不变 间期不变 期不变
两个心室早搏刺激RS2S3进行夺获希氏束，使希氏束激动提前，但是心房 激动时间不变，有两种可能，一是房速，一是AVNRT
心室RS2S3刺激（3） AVNRT
在上图基础上缩短早搏刺激，早搏刺激夺获心房激动，并且心房刺激激 动顺序不变，可排除房速，并确诊AVNRT
鉴别方法
—心动过速的类型
右室心尖刺激VA间期（VAa)与基底部同频率刺激VA
的影像特点
前间隔 以希氏电位为标志
RPH LPH
中间隔
RMS 冠状窦口上缘以上，右希氏束
以下 LMS 冠状窦口上缘以上，右希氏束 以下
后间隔
以冠状窦口为标志
RPS：三尖瓣环6点~冠状静脉窦口上
缘以下 LPS：左侧距冠状静脉窦口1.5cm以内 的局限区域，不超过冠状静脉窦口上 缘。 MCV
RPS
后间隔室上速心内电图特点
心动过ห้องสมุดไป่ตู้发作时，心内电图示
窦状窦近端A波提前。
后间隔室上速的类型
AT 非典型 AVNRT
快慢型 慢慢型
AVRT
PJRT（间隔慢旁道）
间隔快旁道
后间隔旁道参与的AVRT特点
速发作时VA<AV 慢旁道传导（PJRT）
慢的逆传功能，逆传有递减。 心动过速发作时VA>AV 多见于年轻人及儿童