宽qrs心动过速的鉴别诊断(完整版修改)
宽QRS波心动过速的鉴别诊断.ppt
哈尔滨医科大学附属二院 心内科 金丽娟
哈医大二院心内科
宽QRS波心动过速
频率﹥100次/min QRS波时限≥0.12s
哈医大二院心内科
宽QRS波心动过速组成
室速
80%
室上速伴左或右束支阻滞 15% - 20%
室上速经房室旁路前传 1% - 5%
哈医大二院心内科
V2
电轴在西北象限
V3
V4
室速
V5
V6 哈医大二院心内科
I
完
II
全
III
性
aVR
房
aVL
室
aVF
分
V1
离
V2
–
V3
V4
室
V5
速
V6 哈医大二院心内科
–
心 室 夺 获 室 性 融 合 波
哈医大二院心内科
肢 导 QRS 波 同 向 性
哈医大二院心内科
胸 导 正 向 一 致 性
房 扑
（左侧旁道2：1下传）
V4-V6主波向下 ？
是
否
V4-V6 1个或更多导联QR型 ？
是
否
房室分离
是
否
不清楚
流 程 图
窦律时电生理检查
哈医大二院心内科
Thank
You！
房
aVL
扑
aVF
伴
V1
室
V2 V3
速
V4 V5
V6 哈医大二院心内科
房 颤 伴 室 速
哈医大二院心内科
I
逆
II
向右
III aVR
型
室 早
aVL
WPW 搏
宽QRS心动过速的鉴别诊断
一. 概 述
宽QRS心动过速（WCT）是指QRS宽度＞ 120ms、频率＞100次/分的心动过速。
宽QRS波群心动过速的原因 1.室性心动过速 WCT中最多见的是VT，约占80％。 2. PSVT伴室内传导异常 约占WCT的15％～30％，其中包括： PSVT伴原有束支阻滞 PSVT伴室内差异性传导： 3.PSVT的折返激动经房室旁路前传心室
ECG诊断：心房扑动（1：1～4：1下传）；完全性右束支传导 阻滞伴右心室肥大。
图9 完 右QRS呈“ 兔耳型”
③V1呈rsR′型或呈R型，R波升支伴或不伴 切迹时（ ），若V5（V6）导联呈
qRs型（
（
），支持PSVT；若V5（V6）呈Rs型 ）。
)，V5（V6）
），PSVT和VT均有可能；若V5（V6）呈
rS、QS或QR型时支持VT（
④V1呈QS和qrs型时(
呈rS、QS或QR型时（
10）。
）支持VT（图
图10
VT在V6呈QS型
⑤呈左束支阻滞图形时，V1、V2呈rS或QS型时 ，V1的r＞正常QRS时的r波或r＞30ms或RS间期＞ 60ms（ ）和S波明切迹，支持VT（图11）。
r 波 比较 图11-1 WCT呈完左图形
图4 似VT 的PSVT伴原有右 束支传导阻滞及 电轴极右偏（标 准导联QRS主波负 向一致性）
图5 似VT 的PSVT伴原有 左束支传导阻 滞及电轴右偏
4.房室分离：近几年来不少学者都认为WCT 时，若出现房室分离，可诊断为VT（图6），但 敏感性很低，多数报道仅20％左右。 5.心室夺获和室性融合波
金标准3
⑸ 与以往心电图 比较
若WCT时的 QRS波群形态与 以往室早相同 （需多导联相 同），则为VT （图16）。
宽QRS波群心动过速的鉴别诊断
宽QRS波群心动过速的鉴别诊断宽QRS波群心动过速的鉴别诊断一、重视临床资料有助于鉴别诊断：1．有无器质性心脏病：室速多发生于器质性心脏病患者；而室上速患者多无器质性心脏病。
2．平时心电图与宽QRS波群心动过速：平时心电图示预激综合征者，发作时多为室上性心动过速经房室旁路下伟；平时心电图即为束支阻滞者，发作时多为室上性；平时频发室性早搏者，室速可能性大。
3．刺激方法应用：刺激迷走神经方法能终止者，多为室上性心动过速；迷走刺激改变房室传导由1：1改变为2：1时，心动过速不终止者为室速。
4．药物：异搏定有效者多为室上速；利多卡因有效者多为室速。
5．血流动力学改变：明显改变者多这室速或旁路前传心动过速；有明显暑多为室上速。
二、体表心电图：1．QRS波群宽度：QRS波群宽度>140ms者69%为室速；右束支阻滞型QRS波群宽度>140ms者，左束支阻滞型QRS波群宽度>160ms者，多为室速。
2．额面电轴：一般认为电轴越左偏室速可能性越大。
宽QRS波群心动过速时心电轴在右上象限多为室速。
另有学者认为，宽QRS波群心动过速时与窦性心律时相比心电轴变化大于40°时，提示室速。
3．宽QRS波群心动过速在V1、V6导联图形特征：1）．右束支阻滞形宽QRS波群心动过速：①．V1导联形态：呈rSr′、rR′、rsr′、或rSR′多为室上速伴室内差异传导；呈单相R波、RS形其R波宽度大于30ms，或呈Ra及qR 形，提示为室速。
②．V6导联形态：室上速伴右束支差异性传导在V6形成qRs、Rs、RS或RS（R/S>1），反映激动是通过左束支下传的；而起源于左室的室速在V6呈rS、Qrs、Qs、QR或单相R波，如呈RS形，则R/S<1。
2）．左束支阻滞形宽QRS波群心动过速：①．V1导联QRS波群形态特点：正常窦性心律时心室除极初始向量由左束支传导形成，左束支阻滞或差异性传导时心室除极初始向量应发生改变。
宽QRS波心动过速的鉴别诊断
宽QRS波心动过速的一般鉴别方法
额面QRS电轴 如果心动过速时QRS波 额面电轴位于-90º ～+180º (极度右偏), 绝大多数情况下是室速。
宽QRS波心动过速的一般鉴别方法
胸导联QRS波的同向性 心动过速时,胸导 联QRS波群的主波方向呈同一方向,表现为 正向同向性或负向同向性,称为胸导联QRS 波的同向性(precordial concordance) （见图4-1-30） 。如果胸导联QRS波呈负 向同向性,可以肯定为室速;如果胸导联QRS 波呈正向同向性,绝大多数是室速,但需排 除以左侧房室旁路前传的心动过速。
结语
在大多情况下，通过仔细分析体表心电图 特征可以做出判断。当靠体表心电图难以 做出明确诊断时，可能需要借助于食管导 联心电图以及结合患者的病史和临床表现 做出判断。必要时进行心脏电生理检查。
宽QRS波心动过速的一般鉴别方法
在对宽QRS波心动过速进行鉴别时,最重要 的是了解提示室速的某些心电图特征。
宽QRS波心动过速的一般鉴别方法
房室分离、心室夺获和室性融合波 三种 心电图表现都强烈支持室速的诊断。如果 发现宽QRS波心动过速存在房室分离,且心 室频率快于心房频率,可明确诊断为室速。 需要时注意的是,房室分离现象在室速时的 出现率仅20%～50%,因此,未发现房室分离 不能排除室速（见图4-1-11）。
宽QRS波心动过速的一般鉴别方法
节律的规整性 对节律完全不规整的宽QRS 波心动过速或心动过速的频率>200次/分, 首先要考虑预激综合征合并心房颤动可能。 预激综合征患者发生心房颤动时,快速不规 整的心房激动可从房室旁路下传,引起心室 率很快的宽大畸形QRS波心动过速,也可以 从房室结下传或同时从旁路和房室结下传 激动心室,导致QRS波形态和宽度多变。
宽QSR波心动过速的鉴别
1.流程的盲区
aVR导联的QRS波振幅 很低而近似等电位，使 其不能应用本流程鉴别， 属于本流程诊断的盲区。
预激性心动过速是指旁道 前传、房室结逆传的房室 折返性心动过速。从某种 意义上说，其心室激动的 模式与真正室速几乎无差 别，因此一直是各种鉴别 诊断流程的盲区。庆幸的 是其仅占宽QRS波心动过 速的5%而使影响相对减小。
宽QRS心动过速鉴别诊断
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第三步：QS波起始部位有顿挫
机制与意义：室速时aVR导联的QRS波可表现为QS型，这种室速
宽QRS波心动过速的分析思路和鉴别诊断
宽QRS波心动过速的分析思路和鉴别诊断宽QRS波心动过速是指QRS波群时间延长超过0.12秒，并且呈现快
速节律的心律失常。
它可能源自房室结、束支及其分支、心室肌等部位，
临床上需要进行细致的分析和鉴别诊断。
以下是宽QRS波心动过速的分析
思路和鉴别诊断的一般步骤：
1.心电图特征分析：
-QRS波群形态：观察QRS波群的形态是否对称，是否有宽大畸形型、呈左束支或右束支脱离型等特征；
-心率：观察心率的快慢，判断是否为窦性心动过速；
-P波：在宽QRS波心动过速的背景下，观察P波是否清晰可见，有
无P波延迟、畸形、不规则等情况。
2.鉴别诊断的一般原则：
-判断急性/慢性：宽QRS波心动过速可以分为急性或慢性，急性者常
见于室壁梗死、电解质紊乱等情况，慢性者常见于心颤、心室肥厚等基础
心脏病。
-是否可逆：根据病因判断宽QRS波心动过速是否可逆，例如一些药物、电解质异常可以引起宽QRS波心动过速。
-病因及临床情况：根据患者的临床表现、病史、服药史等，结合心
电图特征和实验室检查结果进行病因的判断。
3.诊断常见的宽QRS波心动过速的病因：
-室速：宽QRS波心动过速的常见病因之一，可分为结构性室速和非结构性室速，非结构性室速常见于急性心肌缺血或炎症等情况，而结构性室速则常见于心室扩大、心肌梗死、心肌萎缩等基础心脏病。
- 心室内差异性传导：包括束支或分支阻滞、Bundle-Branch Reentry（BBR）等，可导致宽QRS波心动过速。
宽qrs心动过速的鉴别诊断
第32页
LBBB+II/III/aVF高尖流出道VT
宽qrs心动过速的鉴别诊断
第33页
起源于右室流出道VT
宽qrs心动过速的鉴别诊断
第34页
起源于左室流出道特发性VT
宽qrs心动过速的鉴别诊断
第35页
左室间隔左室间隔面特发室速心电图特征
起源于His-Purkinje系统左后分支区域 V1导联QRS呈右束支阻滞形态,V5/6 R/S<1 QRS宽度多在0.11～0.14s之间 ！！！易误诊为SVT，关键是要有诊疗意识电轴左偏或极度右偏 可有室房分离或非固定1:1关系 SVT合并“RBBB＋左前分支阻滞”这种组合差传机率少
第27页
食道心电图在室速诊疗中作用。图A . 12导联心电图中室房分离不明确。图B为食道心电图，可见显著室房分离。箭头示P波。
宽qrs心动过速的鉴别诊断
第28页
如窦律无预激，多较困难（a Diagnostic challenge）Antunes等 提出3步除外经旁路前传SVT流程前提：已用前述Brugada流程排除SVT伴差传，拟诊VT者1. V4-6QRS主波向下VT（表明心动过速起源点在心尖部，而绝大多数旁道心室插入点在心底部）2. V2-V6五个导联中任何一个出现QR图形VT3. QRS波群多于P波VT预激合并房颤含有3项特征性表现：心室率极快 （>220bpm）/QRS更宽（>140ms）/绝对不整（乱）
宽qrs心动过速的鉴别诊断
第17页
VT与SVT伴差传判别（Brugada流程图）
Brugada P, et al. Circulation, 1991, 83: 1649-1659
注：符合VT图形特征指V1（V2）和V6 QRS波群含有倾向VT诊疗特征表现
宽QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断---精品资料
宽QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断1．引言宽QRS波群心动过速系指心电图上QRS波群宽度≥120ms，频率大于100次/分，规则或基本规则的发作性心动过速。
它是极为重要的心律失常急症，也是内科医生和心电图工作者常见的鉴别诊断难题，误诊率相当高[2]。
误诊原因进行探讨[3]：（1）未建立宽QRS波心动过速中80%为VT（室性心动过速）这一概念。
建立起一种概率概念对防止误诊是有益的。
除非有差异性传导的证据，否则不宜轻易诊断SVT（室上性心动过速）伴差异性传导。
（2）未对心电图进行全面分析。
具体方法上：心动过速时心电图图形符合Griffich所定义的束枝阻滞（BBB）图形者（表一）即诊断为SVT，反之则诊断为VT，简便易记忆。
表一 Griffich定义的BBB诊断标准V1 V6 右BBB rSR’型R’> r RS型 R﹥S Q波时限﹤140ms 振幅﹤20mm 在允许范围左BBB rS或QS型 r或Q波起始至S波最低点时限﹤70ms如将其与Brugada四步法联合使用，可提高诊断的特异性。
（3）过分关注房室分离这些特异性强而敏感性差的指标。
文献报道仅50%左右VT有房室分离现象，而体表心电图可识别者仅是其中之一半（25%），其余一半需要加用食管导联或心房内导管方可显示心房活动，证实房室分离。
当心率﹥160次/min，要确定P波存在与否长很困难。
此外，VT亦可发生在基本心率为房颤的患者中，而室上性夺获或室性融合波的出现亦仅5%左右，强调这些指标势必造成误诊。
（4）想当然地认为VT总是引起血液动力学障碍。
VT时血流动力学经常是稳定的，患者可无明显症状。
是否出现血流动力学障碍，更多的于心率、血压、基础心脏的程度、左心室功能相关。
此外，SVT时出现晕厥亦非少见。
显然依赖心动过速时是否出现血流动力学障碍来区分VT或SVT是不可靠的。
（5）未把患者作为一个整体来考虑。
病史、物理检查资料、以前心动过速发作时的心电图、窦性心律时的心电图对两者的鉴别诊断很有帮助。
宽QRS心动过速的鉴别诊断与处理(最全版)
宽QRS心动过速的鉴别诊断与处理（最全版）宽QRS心动过速（WQT）的鉴别诊断是心内科临床常见的难点之一，虽然近10多年来有多个关于宽QRS心动过速鉴别的流程图可供选择，但由于这些流程图均存在不同程度的可操作性差、易于遗忘等不足，故并未从根本上改变医师们的“望图兴叹”之感。
但凡遇到宽QRS波群心动过速，判断其为室速（VT）还是室上速（SVT）是一个绕不开的问题，两者治疗方法不同，临床预后不同，一些临床医生对此类心电图常常会觉得难以鉴别，其实只要理解了SVT和VT产生的机制，牢记心电图特点，尤其是aVR 导联特点，相信准确区分SVT和VT也并非难事。
本文着重介绍笔者对于宽QRS心动过速鉴别的粗浅体会。
一、宽QRS心动过速的定义、分类及定位：（一）定义：宽QRS心动过速指QRS宽度＞120ms，频率＞100bpm的一类心动过速。
主要包括室性心动过速（VT）、室上性心动过速（SVT）伴差异性传导（差传）或束支传导阻滞(BBB)及SVT通过房室旁路前传。
（二）宽QRS心动过速的分类：分两大类：1、室速（VT ）（起源于His束以下）约占80％。
2、室上速（SVT ）（起源于His束以上）：①伴生理性差传或病理性束支阻滞；②伴旁路前传心室：A－AVRT,AT,AF和Af。
③伴非特异性QRS 增宽：抗心律失常药物、高钾、严重心肌缺血、重度左室肥大等。
（三）室速的分类：（三）特发性室速（ IVT）分类：在少数室性心动过速患者不伴有明确的器质性心脏病（ECG, UCG, CAG，MRI 正常），亦排除了代谢障碍、电解质异常、Brugada和长QT 综合征等促心律失常因素，这种室速被称为特发性室性心动过速（Idiopathic Ventricular Tachycardia，IVT），占所有室速的10％。
根据起源部位分类： 1、特发性右心室流出道室速（RVOT－VT, 占IVT80％）。
2、左室特发性室速（ILVT,）3、其他部位的室速根据药物反应分类：1、腺苷敏感性室速(RVOT－VT)； 2、维拉帕米敏感性室速 (ILVT)。
宽QRS心动过速鉴别诊断
室
速
室上速
⑴房室分离
⑵室性融合波 ⑶心室夺获
⑴每次心动过速均由其前发 生的P波开始。
⑵QRS呈逆P的RP间期 ≤0.10秒 ⑶P与QRS相关 ⑷多为RBBB形，V1为RsR’ 形 ⑸刺激迷走神经可终止发作
鉴 别 要 点
⑷QRS电轴左偏，且＞0.14秒 ⑸QRS呈RBBB时，V1呈单向（宽钝R） 或双向，且R＞R’，V6呈rS或QS形 ⑹QRS呈LBBB时,电轴右偏，SV1＞ SV6,RS＞60ms,V6呈qR或QS。 ⑺全部胸导QRS均不呈RS形。
第三步:观察是否 有房室分离,有 房室分离者判断 为室速,否则进 行下一步。
• 第四步:观察V1 和V6 导 联的QRS 波形态,以判断 是室速还是室上性心动 过速伴有室内差异性传 导或束支传导阻滞。
– V1 和V6 室速的图形为: – ①如呈右束支传导阻滞型 时,V1 呈R 型、QR 型、 RS 型;前耳较大的左突耳 征;V6 呈QS、QR 或RS 型,R/ S< 1 。 – ②如呈左束支传导阻滞型 时,V1 或V2 的R波时间增 宽并> 30 ms ; S 波前支钝 挫,R2S 间期>60 ms ;V6 呈RS、QR 型,R/ S < 1 。
心电图鉴别诊断
• 通过体表心电进行鉴别的前提条件： 1.要有12导联心电图，其中至少 有3个导联同步 2.要有长程记录
心电图鉴别诊断
• 心电图特征 （1）房室分离(特异性100%) （2）室上性夺获与融合波 （3）QRS波形态 （4）QRS波时限 （5）电轴 （6）胸导联同向性
心电图鉴别诊断
Griffith标准（1991年）
心电图鉴别诊断
Brugada四步法（1991）
宽QRS心动过速的鉴别诊断
预激综合征等常见疾病的鉴别诊断要点和治疗原则。
展望未来发展趋势和挑战
发展趋势
随着医学技术的不断进步，宽QRS心动过速的鉴别诊断将更加精准和个性化，例如基因诊断、生物标志物检测等 新技术的发展将有助于更深入地了解疾病本质和个体差异。
挑战
当前宽QRS心动过速的鉴别诊断仍面临一些挑战，如疾病表现的多样性、鉴别诊断流程的复杂性和医患沟通的难 度等。未来需要进一步加强医学教育和培训，提高临床医生的诊断和治疗水平，同时加强患者教育和宣传，提高 患者对疾病的认知和自我管理能力。
临床表现
患者症状较轻，可表现为心悸、胸闷等；通常不会出现严重的血流 动力学障碍。
病因与诱因
常见于无器质性心脏病的患者；可由情绪激动、过度疲劳、吸烟、饮 酒等诱发。
预激综合征合并心房颤动
1 2
心电图特征
QRS波群宽大畸形，时限>0.12秒；P波消失， 代之以f波；心室率极不规则，通常在180-250次 /分。
价值。
02
宽QRS心动过速的鉴别 诊断方法
心电图特征分析
QRS波宽度
宽QRS心动过速的QRS波宽度通常大 于0.12秒，可能呈现为室性心动过速 、室上性心动过速伴差异性传导或预 激综合征。
QRS波形态
P波与QRS波的关系
在室上性心动过速中，P波通常位于 QRS波之前，PR间期固定；而在室性 心动过速中，P波与QRS波无固定关 系。
综合评估：结合临床背景进行判断
病史采集
了解患者有无器质性心脏 病、电解质紊乱等病史， 有助于判断宽QRS心动过 速的病因。
体征观察及心律失常的持续时间、 发作频率等。
辅助检查
结合血清电解质、心肌酶 谱、心脏超声等检查结果 ，进一步明确病因和病情 严重程度。
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杨庆 四川大学华西医院心内科
什么是宽QRS？
• 正常心电图QRS宽度？ • 宽QRS：QRS宽≥120ms
窄QRS 情况下，P波宽还是QRS宽？
QRS之所以宽的原因之一
• 是心内膜向心外膜整体除极，当整体除极 消失，QRS变宽
整体除极消失的状况
SVT是什么？
• SVT是希氏束以上心脏组织激动下传至心室的 心动过速
➢ 房速 ➢ AVRT ➢ AVNRT ➢ 交界区心动过速 ➢ 房颤 ➢ 窦速 ➢ 房扑
SVT应该有以下特点
• 房室结以上的SVT的房波（P）波 与QRS绝对有关系
• SVT的P波不大可能少于QRS波
➢ 房室结以上的SVT的房波基本不可能 少于QRS波
宽QRS心动过速最常见的机制
正常传导 SVT经旁路前传
SVT伴差传或束支阻滞 心脏起搏
室速
特殊问题：
• 旁道下传的QRS波形能否完全与室速鉴别？ • 起搏的QRS波形能否完全与室速鉴别？
是否所有的宽QRS心动过速 都需要鉴别诊断？
男，晕厥1次，住院期间突发心动 过速，伴意识丧失。心电图如下：
➢ 仅极少数特殊的交界区心动过速可能 出现
➢ 双径路时可能出现
VT是什么？
• VT是希氏束以下心脏组织激动直接激 动心室产生的心动过速
• VT是否会产生与其相关的房波（P波）
➢ 一半情况下不会 ➢ 少数情况会，且为1∶1比例上传（30％） ➢ 极少数情况会2∶1以上比例向上逆传 ➢ 逆传时若P波清晰可见，为逆行P波表现
❖病史 ❖体检 ❖特殊方法 ❖心电图分析
选择何种鉴别方法与我们的水平有关
❖心电图分析水平高应首选心电图分析 ❖心电图分析水平不高，可选择其它方法
第一步：提高我们心电图鉴别能力
此心电图哪些参数可做为WQT中VT和 SVT的鉴别点
• 心率？ • 电轴？ • 房波？ • QRS宽度？ • QRS波形？ • QRS特殊指标？
➢ 伴束支阻滞或差异性传导（15%） ➢ 伴旁道下传（1-5%） ➢ 伴药物或电解质作用 ➢ 伴心室内传导减慢（外科手术后）
• 心室起搏
何谓室上速？ 何谓室速？
• 室上速：
➢ 希氏束及以上激动传导到心室引 起的QRS频率超过100次/分
• 室速
➢ 希氏束以下的激动点产生冲动引 起的QRS频率超过100次/分
可以推测
• 当WQT的P波与QRS波绝对没有关系时，此之谓房室 分离，基本上是VT
• 房室分离时，有时心室会被室上性冲动控制，此之 谓心室夺获。若心室夺获与VT的QRS同时发生，则 发生室性融合波
• 当WQT的P波明显少于QRS波时，极大可能是VT • P波多于QRS波时，室上速可能性增大
当P波的数目小于QRS波的数目
心率是否对WQT的鉴别诊断有价值？
• 室速的频率？ • 室上速的频率？ • 频率对VT和SVT的鉴别基本没有价值
电轴是否对WQT的鉴别诊断有价值？
• 何谓电轴？ • 正常电轴 • SVT的电轴
➢ 正常下传 ➢ 束支阻滞和分支阻滞 ➢ 差异传导
• VT的电轴
何谓电轴，正常电轴的方向？
• 左右心室除极时的总方向，一般与最大向量 相一致
SVT电轴只会出现在哪些区域？
由此可以推测，SVT伴束支阻滞或伴 差异性传导极不可能出现电轴极度右 偏。西北艰难之地，室速之地，死亡 之地
WQT电轴极度右偏支持室速诊断！！！ 接近100％
电轴无人区，是否为室速
是否为电轴 极度右偏
房波对WQT鉴别诊断有无价值？
• 房波的形态 • 房波的频率 • 房波与QRS波的关系
• 一般所谓电轴是指额面的心电最大向量 • 正常心电向量指向左下，为什么？
额面导联图
排球从内向外除极除极心电向量会相互抵消 留下碗口后，心电向量会背离碗口
问题一：心室的碗口在哪里？ 问题二：心室的除极向量指向哪里？
SVT QRS电轴的指向
• 无束支阻滞及差传 • 伴右束支阻滞 • 伴左束支阻滞 • 伴左前分支阻滞 • 伴左后分支阻滞 • 伴差传
此是室速还是室上速伴束支阻滞或 差传，或是起搏？
不是所有宽QRS心动过速都需要鉴别？
鉴别宽QRS的坏处和好处
• 坏处
➢耽搁时间 ➢浪费精力
• 好处
➢更正确的处理病人 ➢病人的预后判断 ➢预防治疗
男性，79岁，突发宽QRS心动过速， 血流动力学稳定，是否鉴别？
以下鉴别方法，只能选一种 你选择哪一种？
额面导联图
完全性左束支传导阻滞
左前分支及左后分支阻滞
左前分支阻滞（LAFB）
• 电轴左偏-30°~ -90°,以≥-45°为较肯定
左前分支阻滞（LAFB）
左后分支阻滞（LPFB）
• 电轴右偏在+90°~+180°
左后分支阻滞（LPFB）
室上速伴差异性传导的电轴
• 类似左束支 • 类似右束支 • 合并左前或左后分支 • 不类似如何束支或分支图形
• 电解质等异常
➢ 高钾 ➢ 酸中毒
正常情况下，QRS之所以宽的原因之三
速度加快后心电图
宽QRS心电图表现分类
• 心动过速
➢ 心率快，全为宽QRS
• 心动过缓
➢ 心率慢，全为宽QRS
• 偶发的宽QRS
➢ 心率慢或快或正常，不全为宽QRS
宽QRS心动过速可能见于：
• 室性心动过速（80％） • 室上性心动过速伴以下状况
• 束支阻滞
➢ 真性阻滞 ➢ 功能性阻滞
• 分支阻滞
➢ 真性阻滞 ➢ 功能性阻滞
• 异位激动点
➢ 早搏 ➢ 逸搏 ➢ 起搏 ➢ 室速 ➢ 预激
QRS之所以宽的原因之二
• 整体除极存在，当传导速度变慢，QRS变宽
传导速度变慢的状况
• 希浦束病变 • 药物作用
➢ 抗心律失常药 ➢ 抗抑郁药物 ➢ 中药
右束支传导阻滞:除极于室间隔→左室→右室
,QRS终末部分延长,形态改变
右束支阻滞的电轴
• 在额面上，向量环大多指向左下
额面导联图
完全性右束支传导阻滞
左束支传导阻滞:室间隔除极从右向左-I,V5,V6
的q波消失 ,除极向量向左后-QRS主波增宽粗钝
左束支阻滞的电轴
• 在额面上，向量环往往略偏上，但左偏 一般不超过 -30◦。
当P波的数目小于QRS波的数目
VA 分离之表现室性融合波，窦性夺获
VA 分离之表现室性融合波，窦性夺获
实在找不到P波，怎么办？ 可以通过ST-T判断