窄QRS波心动过速的鉴别诊断
窄QRS波群心动过速分析方法及诊断与鉴别诊断
窄QRS波群心动过速分析方法及诊断与鉴别诊断浙江省人民医院作者：李忠杰窄QRS波群心动过速（narrow QRS weave tachycardia）泛指各种机制引起心率＞100次／分，QRS波群时限≤0.11ｓ的心动过速，通常指阵发性室上性心动过速。
因大多数阵发性室上性心动过速时激动沿房室结-希浦系顺向传导至心室，心室内激动顺序正常，故QRS波群时限及形态无明显改变。
另外，少数分支型室性心动过速也可表现为相对窄QRS波群心动过速。
根据窄QRS波群心动过速的形成机制可分为：①折返激动性；②自律性增高性；③触发活动性三大类型，其中绝大多数为折返激动引起。
根据发生部位可分为：①窦性心动过速和窦房（结）折返性心动过速；②心房内折返性心动过速及自律性房性心动过速等；③心房扑动及心房颤动；④自律性房室交接区性心动过速；⑤房室结折返性心动过速；⑥顺向性房室折返性心动过速等；⑦少数分支型室性心动过速。
1 窄QRS波群心动过速分析方法1.1 找到P波诊断心动过速关键是了解P波与QRS波群的关系，往往是确定了P波与QRS波群的关系而明确了心动过速的性质。
如窦房结折返性心动过速时窦性P波出现在QRS波群前面；房性心动过速时异位P波也在QRS波群前面；慢-快型房室结折返性心动过速时部分逆行P波隐埋在QRS波群中，约1/3逆行P波出现在QRS波群终末，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联酷似“s”波，在V1导联酷似“r"”波；顺向性房室折返性心动过速时逆行P波出现在ST段上，大部分能辨认。
如果P波不清楚可采用特殊导联例如食管导联将其暴露。
（附：采用一根用作食管部位记录或起搏的专用食管电极导管，两端均有相对应连接的环状电极，导管电极经鼻腔插入食管后用连接线将体外端电极与心电图机胸导联相连接，记录到的即为单极食管导联心电图。
食管导联心电图特点为P波较常规导联高大，不易被其他波形掩盖。
根据食管导联电极位于食管内相对左心房的不同部位，可大致分为：①P波以负向波为主，表示电极相当位于心房上部区域；②P波呈正负双相，表示电极相当位于心房中部区域；③P波高大以正相波为主，表示电极相当位于心房底部区域。
窄qrs波心动过速的鉴别诊断要点
窄qrs波心动过速的鉴别诊断要点窄QRS波心动过速（narrow QRS complex tachycardia）是一种心律失常的类型，其QRS波宽度小于0.12秒。
在临床实践中，鉴别诊断窄QRS波心动过速的要点对于正确选择治疗和提高患者的预后至关重要。
本文将从不同的角度探讨窄QRS波心动过速的鉴别诊断要点，以帮助读者更好地理解和应用相关知识。
一、窄QRS波心动过速的定义窄QRS波心动过速是指QRS波的宽度小于0.12秒的心动过速。
通常包括窦性心动过速、房性心动过速、房室交界性心动过速等类型。
在鉴别诊断时，首先需要对心电图上的QRS波进行准确测量，以明确心动过速的类型。
二、窄QRS波心动过速的临床特征窄QRS波心动过速的临床特征通常包括心动过速的发作时间、持续时间、伴随症状等。
在患者就诊时，医生需要详细了解患者的病史，对心动过速的临床特征进行全面评估，以确定心动过速的类型和可能的原因。
三、窄QRS波心动过速的心电图特征窄QRS波心动过速的心电图特征是鉴别诊断的关键。
不同类型的心动过速在心电图上有着特异的表现，如窦性心动过速的P波形态规则、房性心动过速的P波未成对出现、房室交界性心动过速的P波可逆性改变等。
通过仔细观察和分析心电图特征，可以更准确地诊断窄QRS波心动过速的类型。
四、窄QRS波心动过速的鉴别诊断要点1. 注意心动过速发作的时间和持续时间，及时记录患者的症状和体征。
2. 仔细观察心电图上的P波形态、R波的高度和宽度、T波形态等特征，分析心动过速的类型。
3. 注意窄QRS波心动过速的可能原因，如代谢性因素、药物反应、心脏结构性疾病等，及时进行相关检查和评估。
4. 在鉴别诊断过程中，排除其他类型的心动过速，如室上性心动过速、室性心动过速等，以避免误诊和延误治疗。
五、窄QRS波心动过速的治疗及预后对于窄QRS波心动过速，及时准确的鉴别诊断对于选择合适的治疗方法至关重要。
一般而言，窄QRS波心动过速的治疗包括药物治疗、介入治疗和心脏起搏器植入等。
窄QRS波群心动过速鉴别诊断
目 录
• 窄QRS波群心动过速的概述 • 鉴别诊断方法 • 常见窄QRS波群心动过速疾病的鉴别 • 窄QRS波群心动过速的特殊情况 • 窄QRS波群心动过速的治疗与预防
01
CATALOGUE
窄QRS波群心动过速的概述
定义与分类
定义
窄QRS波群心动过速是指QRS时限 小于0.12秒的心动过速。
房速
QRS波形态正常，心房活动呈现规律性，频率一般在100-160次/分。
房扑
QRS波形态正常或呈二度房室传导阻滞型，心房活动呈现快速而不规律性，频 率一般在250-300次/分。
房速与室速的鉴别
房速
QRS波形态正常，心房活动呈现规律性，频率一般在100-160次/分。
室速
QRS波形态异常，心房活动呈现规律性或不规则性，频率一般在100-250次/分 。
05
CATALOGUE
窄QRS波群心动过速的治疗与预防
药物治疗
抗心律失常药物
对于症状较轻的患者，可选用抗心律失 常药物进行治疗，如利多卡因、胺碘酮 等。
VS
心脏起搏器
对于药物治疗无效或症状严重的患者，可 考虑植入心脏起搏器，以控制心率和改善 症状。
非药物治疗
电复律
对于伴有血流动力学障碍的患者，可采用电复律治疗，通过电刺激使心脏恢复正常节律。
心电图特征
QRS时限小于0.12秒，心 律规则或稍不规则，可伴 有ST段和T波的改变。
鉴别诊断
需与其他类型的心动过速 进行鉴别，如房颤、房扑 、室颤等。
特殊检查
必要时可进行心脏电生理 检查、超声心动图等特殊 检查以明确诊断。
02
CATALOGUE
【心系列705】窄QRS波心动过速：这些鉴别诊断方法不可不知
【心系列705】窄QRS波心动过速：这些鉴别诊断方法不可不知窄QRS 波心动过速一般为QRS 时间≤ 0.10 s、心率＞100 次/min 的心动过速，绝大多数窄QRS 波心动过速为室上性心动过速，但也包括少数分支型室速也表现为窄 QRS 波心动过速。
分类1. 原发性房性心律失常：窦房结折返性心动过速（SNRT）、心房扑动（AFL）以及心房颤动（AF）、房内折返性心动过速（IART）、自律性房速（AAT）、多源性房性心动过速（MAT）等。
2. 折返性心动过速（包括房室结以及旁路）：房室结折返性心动过速（AVNRT），房室折返性心动过速（AVRT）。
鉴别诊断1. 心率：房速的频率通常为100~220 次/min，房扑的心房频率为250~350 次/min，二者皆有重合，临床上如果心动过速时心率在 150 次/分左右，首先要想到房扑 2:1 的可能，并注意观察 II III aVF 是否存在大锯齿波，是否有等电位线，临床上予以鉴别。
2. P 波与 QRS 波之间的关系（即 PR 间期与 RP 间期的比例）：在心动过速中，如果能识别 P 波将有助于诊断。
根据 P 波位置又分为：① RP 间期＜PR 间期常为 AVNRT 以及 AVRT。
在 AVNRT 中 P 波的位置在 QRS 波内或者紧跟其后，在 II III aVF 导联会出现类似于 s 波，在aVR，V1 导联会出现类似于r＇波，并且此时若RP 间期＞70ms，多数为 AVRT 若≤ 70ms，则 AVNRT 可能性大；② 若RP 间期＞PR 间期则需要考虑为房速，非典型的AVNRT （快慢型），以及慢旁路参与的AVRT。
若无P 波可见首先要想到心房纤颤的可能，具体观察 RR 间期是否匀齐：若匀齐，则是否有大锯齿波即 FL 波，若无则为 AVNRT 的可能。
因在 AVNRT 的 P 波多为逆传型，半数隐藏于 QRS 中不得辨认，半数紧接 QRS 波之后出现，在下壁导联酷似 s 波。
窄QRS波心动过速的鉴别-2006
房扑
隐匿性房室折返性心动过速
前言
窄QRS心动过速类型
房室折返性心动过速（AVRT) ：
60-70%
房室结折返性心动过速（AVNRT）： 30-40% 房性心动过速（AT）： 5-10%
前言
窄QRS波心动过速分类
根据房室结参与的程度： 房室结依赖性： AVRT、AVNRT、PJRT
非房室结依赖性：AT、ST、AF、VT
其他－食道调搏
典型房室结双径路诊断标准
程序刺激时房室结传导时间跳跃延长60ms
S1S2或RS2间期缩短10ms，S2R延长>60ms S1R跳跃延长 > 60ms； 同一起搏周期中有两种S1R1，无QRS波脱落，两种
S1R1之差>60ms。
其他－食道调搏
其他－食道调搏
诊断隐匿性旁道
后间隔部心动过速的鉴别诊断
结果判定：
RS2刺激阳性反应： （1）心动过速终止：AVNRT、AVRT （2）心动过速不终止，而AA间期缩短或延 长，激动顺序不变 a. AA间期提前－快旁路逆传 b. AA间期延长－慢旁路逆传
RS2刺激性阴性反应
心动过速未终止，AA间期不变－AT
逆向A波间期未变，提示AVNRT
心内电生理检查
心内电位图： 观察窦律或心动过速时激动顺序 心房、心室刺激: 分级递增, 程序刺激 特殊心脏刺激方法: 拖带 RS2刺激 药物： ATP、心律平 迷走神经刺激: 刺激咽部 压迫眼球 屏气
几种常见的 长RP心动过速的特点
几种常见的长RP心动过速
1.房性心动过速（AT）
2. 持续性反复性交界性心动过速（PJRT）
心内窄QRS心动过速鉴别诊断
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窦性心动过速
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房性心动过速
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房性心动过速
自律性房性心动过速 折返性房性心动过速 紊乱性房性心动过速
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自律性房性心动过速
心率通常是150-200次/分。 P’波形态与窦性不同。 常出现二度房室传导阻滞，呈现2:1房室
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折返的三要素：
存在传导速度和不应期不同的两条路径 其中一条出现单向阻滞 激动沿另一条传导缓慢径路传导，再沿发
生单向阻滞的径路逆传
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心房 房室结
希氏束
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窦律
房早
房早诱发AVNRT
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一、慢-快型AVNRT 折返环路特点：
•慢径前传 •快径逆传
传导，但心动过速不受影响。 P’波之间存在等电位线。 发作及终止时心率逐渐改变。 刺激迷走神经不能终止心动过速发作。
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自律性房性心动过速
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折返性房速
P’波与窦性形态不同 PR间期通常延长。 常见房室传导阻滞，呈2:1下传。 突发突停。 刺激迷走神经通常不能终止心动过速。
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AVRT 和AVNRT的鉴别
房室折返性心动过速
发生与维持需要心房、心室、房室结的共同参与。
逆行P波：总在心室波之后，与QRS波之间有等电 位线。
与窦性心律相比较，在ST段或T波上寻找高频
电信号
左侧旁路：逆传激动首先激动左房，
逆行P波在I 、avL导联倒置，V1导联直立 （或表现高尖T波）。
窄QRS波心动过速的鉴别诊断【下】
窄QRS波心动过速的鉴别诊断【下】三、体表心电图特殊规律对NQRST的鉴别在临床工作中，人们在鉴别NQRST中逐渐总结了一些规律：Bix定律：瑞典心脏病学家Harold Bix曾提出：当室上性心动过速发作时，如果在两个QRS中间看到P(或F)波，就应该考虑到可能有另一个P(或F)波隐藏在QRS波内。
Bix法则的心电图特点：①为节律规整的窄QRS心动过速，心室率多在150bpm左右；②在两个QRS波中间可见P(或F)波，P(或F)波可为直立或倒置；③因QRS波内重叠有P(或F)波，所以QRS波形态可能与窦性或房室传导比例不同时略不同(在终末部或起始部)；④房室传导时间或比例改变可能显露隐藏在QRS内的心房波。
Bix法则主要用于室上性心动过速与房扑的鉴别。
刺激迷走神经使房室传导比例改变以显露隐藏的P(或F)波均有助鉴别。
QPS电交替：QRS电交替是QRS波形态或振幅(i＞0．1mV)交替的现象。
Bar等的研究中，QRS电交替现象在50个AVRT中有11个，10个PJRT中发现1个，AVNRT中没有发现。
他们认为QRS电交替对AVNRT和AVRT的鉴别有帮助，并且认为QRS电交替一个可能的原因是束支系统不应期的改变。
Kalbfleisch等认为QRS电交替依赖于心动过速的机制和频率。
对于每一种心动过速类型，QRS电交替的出现则依赖于心动过速的频率。
当矫正了心率后，QRS电交替是对AVRT的独立的预测因素。
ST段改变ST段改变：关于ST—T改变对AVNRT和AVRT的鉴别作用的研究较多。
AVRT比AVNRT出现sT段下降的频率高，且sT段下降的幅度深，也较常出现T波倒置。
四、根据食道心电图鉴别NQRST经食管心房调搏导联心电图，能很好地显示P波，对区别房性与室性心动过速极为有用，常用于评价窦房结的功能，对房室结双径传导及预激综合征等进行电生理研究，以及筛选治疗心律失常的最佳药物也有一定帮助，而且设备要求简单，操作方便，安全可靠，适合于基层医院普及应用。
窄QRS波心动过速的鉴别诊断
窄QRS波心动过速的鉴别诊断窄QRS波心动过速（narrow QRS tachycardia，NQRST）指QRS波时限小于或者等于100毫秒的心动过速。
除旁道参与的房室折返性心动过速的折返环涉及心室外，其他皆源于希氏束或者希氏束以上。
NQRST可包括：①窦性心动过速；②窦房结折返性心动过速；③心房颤动；④心房扑动；⑤房性心动过速；⑥房室结折返性心动过速；⑦房室折返性心动过速；⑧交界性心动过速。
以上各种NQRST的治疗不同，因此鉴别非常重要。
他们之间的鉴别可根据临床表现、体表心电图、食道心电图及心内电图的不同鉴别开来。
一、根据临床表现鉴别NQRSTNQRST首先在临床表现上有各自的特点，可以大体鉴别，但可靠性略差。
1、病史有助于鉴别生理性窦性心动过速，是人体对各种刺激或病理生理应激的正常反应，如激烈运动、情绪激动、吸烟、饮酒、饮茶和咖啡、发热、贫血、失血、甲亢、心衰等等。
另外，用药史例如阿托品、氨茶碱等也助于窦性心动过速的诊断。
而若为窦性心动过速心电图表现，没有上述诱因，则诊断不适当窦性心动过速。
可见，病史对NQRST的鉴别不容忽视。
若患者有多年的能够引起心房增大的疾病，例如高血压病史或者肥厚性心肌病等，则其NQRST往往是房速或者房颤。
若有房性早搏的病史，则有助于房速的诊断。
2、查体也有助于鉴别临床上，房颤的体征最具特点，一般单独根据临床体征即可诊断。
查体时，若发现：①第一心音强弱不等；②心律绝对不齐；③脉搏短绌三个特点，基本可以诊断房颤，但是应注意排除房性紊乱性心动过速。
临床上突发突止，采取刺激迷走神经的方法突然终止的NQRST往往是折返性心动过速，例如SNRT、AVRT、AVNRT等。
然而，采取刺激迷走神经缓慢终止的心动过速往往是窦性心动过速。
查体若发现快速的颈静脉扑动，往往是心房扑动。
二、根据体表心电图鉴别NQRST 在临床上对NQRST的鉴别，多数是依靠体表心电图进行的。
根据体表心电图对NQRST的鉴别经验也是最多的。
窄QRS波心动过速诊断与鉴别诊断
窄QRS波心动过速诊断与鉴别诊断窄QRS波心动过速是指QRS波时限≤120 ms的心动过速，除房室旁路引起的房室折返性心动过速的折返环涉及心室外，其他均起源于希氏束或希氏束以上，临床称为室上性心动过速，根据房室结是否依赖和心电图RP长度的不同又有着不同的分类。
关于窄QRS波心动过速，我们该怎样鉴别诊断呢？窄QRS波心动过速诊断与鉴别诊断是一直困扰临床医生的难题。
窄QRS心动过速可分为：房室折返性心动过速（AVRT），约占60%-70%；房室结折返性心动过速（AVNRT），约占30%-40%；房性心动过速（AT），5%-10%。
常见窄QRS波心动过速类型房室结折返性心动过速（ANVRT）房室折返性心动过速（AVRT）房性心动过速（AT）2：1心房扑动（AFL）窦性心动过速（SNT）窦房折返性心动过速（SART）一、房性心动过速特点：1. P波在QRS波前；2. 房率越快，PR越长（房室结激活时PR也可能短，反之RP也可以长也就是说是变化的）；3. P波形态可定位房速（P波起源位置不同，形态有所变化，比如起源低位房速，P波可能倒置）——多数为折返机制，少数为触发机制。
如上图，当难以鉴别时，可使用药物用于诊断或鉴别：屏气试验可见房室阻滞，房性心动过速未终止。
心电图特点：1. 可见warming-up（温醒）和colling-down（冷静）现象（自主性房速特征）；2. 可被心房程序刺激诱发或终止（非特异）（折返性房速）；3. 可被心房起搏拖带（折返环上起搏可出现心房起搏拖带，频率越快，房速越快，不在折返环上未必，停止起搏，房速恢复原来节律）；4. 心室起搏夺获心房时，停止起搏出现（V-A-A-V激动顺序）；5. 心室起搏也可不夺获心房。
二、2：1房扑2:1房扑是室上速的一种特殊类型，房扑心房频率比房速快，一般不会出现1:1的房扑2:1是指两个房波一个室波叫。
特点：（1）Ⅰ型房扑F波频率250-300 bpm；（2）2：1房室规律下传；（3）一个F波与QRS波（R）部分重叠，另一个F波位于两个RR中间，形成“长RP”间期——Bix法则（1957年由Bix描述）。
窄QRS心动过速的鉴别诊断
心動過速的自限性 SART持續時間一般較短 , 是因本身的自限性引起。 心動過速可由適時的房性 期前收縮、 竇性期前收縮 誘發和終止。
小結（1）
窄QRS波心動過速的特點
心電圖特徵 AVNRT
AVRT
AVB（自發或 誘發） QRS波電交替
P波位置
P波寬度
差異性傳導
2:1傳導可 終止心動過
見
速
罕見
常見（特別 是快頻率）
心室超速刺激對心動過速的影響
S1 超速起搏不奪獲心房 房速
S1奪獲心房,但停止心室起搏後心房激動呈 A-A-V關係(A-A與其
前後的V波明確分開)
房速
超速起搏拖帶心動過速並有QRS融合波者=AVRT,可排除 AVNRT與AT
右室心尖部刺激VA間期(VAa)與基底部同頻率刺激VA間期 (VAb)之差(VA△)
(1)容易誘發 較快竇律，較晚的房早
(2)反復發作
持續性交界區反復性心動過速（ PJRT）
慢旁路逆傳房室折返性心動過速 (3) 靶點處旁路的逆傳時間
常常>100ms (4) 旁路最常見的部位在後
間隔，也可見於游離壁
持續性交界區反復性心動過速（ PJRT）
慢旁路逆傳房室折返性心動過速 (5) 慢旁道屬於脆弱的旁道。有明顯的遞減傳導，
三、慢-慢型AVNRT
三、慢-慢型房室結折返性 心動過速 1.罕見 2.下壁導聯P波倒置 3.P波幾乎位於RR間 期1/2
2.房室折返性心動過速(AVRT)
AVRT
頻率多在 150～250次 /min AVRT的平均心率較 AVNRT快
❖預激綜合征
在房室之間存在不同的旁路
1.左側游離壁：55% 2.右側游離壁：9% 3.後間隔：33% 4.前間隔：3%
窄QRS波群心动过速的鉴别诊断
窄QRS波群心动过速的鉴别诊断窄QRS波群心动过速指QRS时间＜0.11s，频率＞100次/min的心动过速。
其绝大部分为室上性心动过速，包括窦性心动过速、窦房折返性心动过速、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、房室结折返性心动过速（AVNRT）及顺向型房室折返性心动过速（AVRT）等。
部分特发性室性心动过速的患者，尤其是儿童，其QRS时间也可＜0.11s。
AVNRT及AVRT为最常见的类型，临床医师不易鉴别。
今天查房的患者男性，51岁。
因反复心悸20年，加重3个月就诊。
患者20年来无明显诱因下反复发作心悸，突发突止，每次持续数分钟至数小时，近3个月发作频繁，曾在外院诊断为阵发性室上性心动过速。
入院体检：心率65次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清晰，腹部检查（-）。
常规心电图未见异常（图略），为进一步明确诊断，行食管电生理检查。
食管电生理检查中以150次/min S1S1刺激诱发窄QRS波群心动过速（图1），房室呈2：1传导，心房率158次/min，心室率79次/min，P-波分别出现在QRS波群终末部及两QRS波群中间，P-波在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立，V1形成假性r’波，心动过速持续数分钟后偶见房室呈3∶2传导合并心室内差异性传导，并由1次室性期前收缩终止心动过速（图2箭头示）。
图1患者食管电生理检查的心电图图2患者的心电图给予基础周期800ms 的S 1S 2心房期前刺激（图3），S 1-S 2间期460ms 时，S 2-R 2间期240ms，S 1-S 2间期450ms（递减10ms）时，S 2R 2跳跃性延长至330ms，并在R 2中出现一次P -波（图3箭头示），在V1形成假性r’波，食管导联R 2-P -间期＜70ms，S 1-S 2间期缩短至350ms 时，S 2-R 2间期进一步延长至350ms 后诱发出窄QRS 波群心动过速（图4），频率与图1一致，但房室呈1：1传导，心室率为图1的两倍，P -波出现在QRS 波群终末部，在V1形成假性r’波，食管导联R-P-间期＜70ms，P -波形态及R-P -间期均与图1一致。
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窄QRS波心动过速的鉴别诊断作者：杨新春窄QRS波心动过速（narrow QRS tachycardia，NQRST）指QRS波时限小于或者等于100毫秒的心动过速。
除旁道参与的房室折返性心动过速的折返环涉及心室外，其他皆源于希氏束或者希氏束以上。
NQRST可包括：①窦性心动过速；②窦房结折返性心动过速（sinus node reentry tachycardia，SNRT）；③心房颤动(atrial fibrillation，AF)；④心房扑动(atrial flutter，AFL)；⑤房性心动过速(atrial tachycardia，AT)；⑥房室结折返性心动过速(atrial ventriculax node reentrant tachycardia，AVNRT)；⑦房室折返性心动过速(atrial ventricular reentrant tachycardia，AVRT)；⑧交界性心动过速。
以上各种NQRST的治疗不同，因此鉴别非常重要。
他们之间的鉴别可根据临床表现、体表心电图、食道心电图及心内电图的不同鉴别开来。
１根据临床表现鉴别NQRSTNQRST首先在临床表现上有各自的特点，可以大体鉴别，但可靠性略差。
1.1 病史有助于鉴别生理性窦性心动过速是人体对各种刺激或病理生理应激的正常反应，如激烈运动、情绪激动、吸烟、饮酒、饮茶和咖啡、发热、贫血、失血、甲亢、心衰等等。
另外，用药史例如阿托品、氨茶碱等也助于窦性心动过速的诊断。
而若为窦性心动过速心电图表现，没有上述诱因，则诊断不适当窦性心动过速。
可见，病史对NQRST的鉴别不容忽视。
若患者有多年的能够引起心房增大的疾病，例如高血压病史或者肥厚性心肌病等，则其NQRST往往是房速或者房颤。
若有房性早搏的病史，则有助于房速的诊断。
1.2 查体也有助于鉴别临床上，房颤的体征最具特点，一般单独根据临床体征即可诊断。
查体时，若发现：①第一心音强弱不等；②心律绝对不齐；③脉搏短绌三个特点，基本可以诊断房颤。
但是，应注意排除房性紊乱性心动过速。
临床上突发突止，采取刺激迷走神经的方法突然终止的NQRST往往是折返性心动过速，例如SNRT、AVRT、AVNRT等。
然而，采取刺激迷走神经缓慢终止的心动过速往往是窦性心动过速。
查体若发现快速的颈静脉扑动，往往是心房扑动。
2 根据体表心电图鉴别NQRST在临床上对NQRST的鉴别，多数是依靠体表心电图进行的。
根据体表心电图对NQRST的鉴别经验也是最多的。
多种教科书及心电图学书籍均详细描述了各种NQRST的特点。
本文简单介绍一下上述的各种NQRST。
2.1 窦性心动过速窦性P波；HR＞100bpm；P-R间期0.12～0.20秒。
2.2 SNRT心电图表现基本同窦性心动过速。
主要区别在于SNRT时，心律不甚规则，R-R间期可有20～140毫秒之差，有时出现文氏现象时更容易鉴别。
另外，SNRT还有温醒现象、适时的早搏诱发等特点。
与窦速的鉴别还在于器质性心脏病史、突发突止的特点。
2.3 AT主要机制为自律性增高。
其心电图特点：P’形态与窦性不同；频率在100～160bpm；P’-R间期正常或者延长；P’-P’过快时可以有2∶1或者3∶1下传；外加刺激不能终止。
2.4 AVRT（1）窦性心律时，心电图可有预激综合征（Wolff-Parkinson-While syndrome，WPW）的表现，也可正常(隐匿性旁路)；(2)心动过速呈突发突止，呈窄QRS波群，频率150～250次／分；R-P’间期小于P’-R间期；可见QRS波的电交替现象。
心动过速频率过快，QRS波的电交替的发生率越高。
若旁道前传，则体表心电图出现WPW特有的心电图改变：①P-R间期小于0.12秒；②QRS波增宽大于0.10秒；③有预激波；④伴继发性ST-T改变；⑤不合并束支阻滞时，Q-T 间期正常。
2.5 AVNRT 慢快型AVNRT特点：①R-P间期小于0.07秒；②体表心电图只有QRS 波而无逆传P波；③体表心电图出现假“S”波；④Vl导联出现rSr’波，特异性强(99.1%)，敏感性可达77.4%；(5)体表心电图出现假性“q”波。
快慢型房室结折返性心动过速的心电图表现：①R—P’间期大于0．07s．R—P’间期大于P’一R间期；②体表心电图对此型房室结折返性心动过速不能确诊，必须辅以心内电生理检查。
2.6 AFL①正常的窦性P波消失。
②出现心房扑动波(称F波)具有以下特征：A、频率250～350 次/分钟之间，小儿多在300次/分以上。
B、F波的形态呈锯齿状，升支较陡，F-F间密切衔接，F-F间无等电位线。
波峰可圆钝或尖锐，可宽大或较小。
F波在Ⅱ、Ⅲ、aVF及V1、V3R、V2导联中较为明显。
C伴有传出阻滞时，长F-F与短F-F有倍数关系。
在不纯型的心房扑动F-F也常不规则。
③心房扑动的心室表现：A、心室率快而整齐，此时房室传导比例呈2∶1，F-R固定，心室率多在150次/分左右。
B、在交感神经张力增高或有旁道传导患者偶见有1∶1房室传导。
C、心室率缓慢而整齐，此时房室传导呈3∶1，4∶1或5∶1。
4∶1传导以上多表明合并房室传导障碍。
D、心室率不规则，多见于伴有隐匿性传导时，此时F-R可呈2∶1～5∶1不等2.7 AF①P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波，以V1、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为明显。
f波的振幅多在0.1～0.5毫伏之间，远较F波为小，通常把大于0.1毫伏者称粗颤，把小于0.1毫伏者称细颤。
②心房频率在350～600次/分之间，f波越纤细频率越快，f波粗大则频率较慢。
故可以低于350次/分或高于600次/分。
f波之间无等电位线。
③P-P间期绝对不齐，在f波不显或由于心室率过快f波观察不清时，可结合P波消失而作出此诊断。
④心室率依心室率的快慢一般把心房颤动分为三种类型：慢速型为心室率≤100次/分，一般在60～100次/分之间。
快速型为心室率在100～180次/分之间。
特快型为心室率在180次/分以上。
⑤若同时伴有F波，则称之为不纯性心房颤动或心房扑动颤动。
2.8 房室交界性心动过速持续性房室交界性阵发性心动过速：①呈现一系列快速整齐的室上性搏动，频率约150～200次/分，节律绝对整齐。
②房室交界性逆行P’波可有：A、房室交界性逆行P’波出现在QRS波群之前，P-R间期＜0.12秒；B、QRS波群前后无P’波，P’波融合于QRS波群之中，此时只要QRS波群呈室上性型即可诊断；C、逆行性P’波出现于QRS波群之后，常在ST段上，R’-P’间期＜0.12秒，较常见。
③QRS波群一般正常，若伴有室内差异性传导则QRS波群表现为畸形宽大。
短暂性房室交界性阵发性心动过速：①具有房室交界性早搏的心电图特征，并且连续出现三次或三次以上，具有突然发作及终止，发作终止后有一类代偿间歇的特点。
②在同一心电图描记中常有单个早搏存在。
③发作时的频率一般在100～150次/分之间，R-R间期常不很规则。
双重性室上性心动过速：①心房由心房内节律点控制，从而在图形上出现房性P波，亦可由房室交界上部的节律点控制，表现为出现一系列逆行性P’波。
②心室由房室交界节律点或心房节律点传下控制，QRS波群形态呈室上性型。
③表现的类型：A、房一结双重性心动过速，一般是房内节律点控制心房，房室交界性节律点控制心室，两者发生分离。
亦可以表现为一种心动过速终止后另一种心动过速才发作。
B、结一结双重性心动过速，发作表现为房室交界区内有两个节律点，一个控制心房产生逆行性P’波，另一个控制心室产生室上性QRS波群，两者发生分离，亦有一种心动过速发作终止后另一种心动过速才发作，但此种情况极少见。
④两个节律点的频率是不相同的，但均在150～250次/分之间。
3 体表心电图特殊规律对NQRST的鉴别在临床工作中，人们在鉴别NQRST中逐渐总结了一些规律。
Bix定律：瑞典心脏病学家Harold Bix曾提出：当室上性心动过速发作时，如果在两个QRS中间看到P(或F)波，就应该考虑到可能有另一个P(或F)波隐藏在QRS波内。
Bix法则的心电图特点：①为节律规整的窄QRS心动过速，心室率多在150bpm左右；②在两个QRS波中间可见P(或F)波，P(或F)波可为直立或倒置；③因QRS波内重叠有P(或F)波，所以QRS波形态可能与窦性或房室传导比例不同时略不同(在终末部或起始部)；④房室传导时间或比例改变可能显露隐藏在QRS内的心房波。
Bix法则主要用于室上性心动过速与房扑的鉴别。
刺激迷走神经使房室传导比例改变以显露隐藏的P(或F)波均有助鉴别。
QRS电交替：QRS电交替是QRS波形态或振幅(i＞0．1mV)交替的现象。
Bar等的研究中，QRS电交替现象在50个AVRT中有11个，10个PJRT中发现1个，AVNRT中没有发现。
他们认为QRS电交替对AVNRT和AVRT的鉴别有帮助，并且认为QRS电交替一个可能的原因是束支系统不应期的改变。
Kalbfleisch等认为QRS电交替依赖于心动过速的机制和频率。
对于每一种心动过速类型，QRS电交替的出现则依赖于心动过速的频率。
当矫正了心率后，QRS电交替是对AVRT的独立的预测因素。
ST段改变：关于ST—T改变对AVNRT和AVRT的鉴别作用的研究较多。
AVRT比AVNRT 出现sT段下降的频率高，且sT段下降的幅度深，也较常出现T波倒置。
4 根据食道心电图鉴别NQRST经食管心房调搏导联心电图，能很好地显示P波，对区别房性与室性心动过速极为有用，常用于评价窦房结的功能，对房室结双径传导及预激综合征等进行电生理研究，以及筛选治疗心律失常的最佳药物也有一定帮助，而且设备要求简单，操作方便，安全可靠，适合于基层医院普及应用。
然而，因其间接刺激心房，在实际应用中存在着显著不足。
临床上常常作为对心脏电生理检查的初步过程和一个补充。
经食道心房调搏心电图在NQRST的鉴别上非常局限，仅仅用于AVNRT的识别。
心房程控刺激，若出现文氏现象继之出现房室结的跳跃现象则证明该NQRST为AVNRT。
5 根据心内电图鉴别NQRST心脏电生理检查所得心内电图是鉴别NQRST的最佳、最准确的方法。
并且使得大多数NQRST经过射频消融而得到根治。
SNRT：心内心房激动顺序同窦性心律，是从高到低、右向左。
然而，窦房结折返性心动过速的特点是给予适当的心房早搏刺激可以诱发和终止。
AFL：AFL心内记录AA间期规整，AV呈现1∶1、2∶1或3∶1等不同比例的传导。
普通房扑心房电图记录A波频率在240～340次/分；心房快速起搏可终止普通型房扑。
非普通型房扑心房电图记录A波频率在340～430次/分，不受心房快速起搏的影响。