窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚
窄QRS波心动过速的鉴别诊断
窄QRS波心动过速的鉴别诊断作者：杨新春窄QRS波心动过速（narrow QRS tachycardia，NQRST）指QRS波时限小于或者等于100毫秒的心动过速。
除旁道参与的房室折返性心动过速的折返环涉及心室外，其他皆源于希氏束或者希氏束以上。
NQRST可包括：①窦性心动过速；②窦房结折返性心动过速（sinus node reentry tachycardia，SNRT）；③心房颤动(atrial fibrillation，AF)；④心房扑动(atrial flutter，AFL)；⑤房性心动过速(atrial tachycardia，AT)；⑥房室结折返性心动过速(atrial ventriculax node reentrant tachycardia，AVNRT)；⑦房室折返性心动过速(atrial ventricular reentrant tachycardia，AVRT)；⑧交界性心动过速。
以上各种NQRST的治疗不同，因此鉴别非常重要。
他们之间的鉴别可根据临床表现、体表心电图、食道心电图及心内电图的不同鉴别开来。
１根据临床表现鉴别NQRSTNQRST首先在临床表现上有各自的特点，可以大体鉴别，但可靠性略差。
1.1 病史有助于鉴别生理性窦性心动过速是人体对各种刺激或病理生理应激的正常反应，如激烈运动、情绪激动、吸烟、饮酒、饮茶和咖啡、发热、贫血、失血、甲亢、心衰等等。
另外，用药史例如阿托品、氨茶碱等也助于窦性心动过速的诊断。
而若为窦性心动过速心电图表现，没有上述诱因，则诊断不适当窦性心动过速。
可见，病史对NQRST的鉴别不容忽视。
若患者有多年的能够引起心房增大的疾病，例如高血压病史或者肥厚性心肌病等，则其NQRST往往是房速或者房颤。
若有房性早搏的病史，则有助于房速的诊断。
1.2 查体也有助于鉴别临床上，房颤的体征最具特点，一般单独根据临床体征即可诊断。
查体时，若发现：①第一心音强弱不等；②心律绝对不齐；③脉搏短绌三个特点，基本可以诊断房颤。
窄QRS波群心动过速分析方法及诊断与鉴别诊断
窄QRS波群心动过速分析方法及诊断与鉴别诊断浙江省人民医院作者：李忠杰窄QRS波群心动过速（narrow QRS weave tachycardia）泛指各种机制引起心率＞100次／分，QRS波群时限≤0.11ｓ的心动过速，通常指阵发性室上性心动过速。
因大多数阵发性室上性心动过速时激动沿房室结-希浦系顺向传导至心室，心室内激动顺序正常，故QRS波群时限及形态无明显改变。
另外，少数分支型室性心动过速也可表现为相对窄QRS波群心动过速。
根据窄QRS波群心动过速的形成机制可分为：①折返激动性；②自律性增高性；③触发活动性三大类型，其中绝大多数为折返激动引起。
根据发生部位可分为：①窦性心动过速和窦房（结）折返性心动过速；②心房内折返性心动过速及自律性房性心动过速等；③心房扑动及心房颤动；④自律性房室交接区性心动过速；⑤房室结折返性心动过速；⑥顺向性房室折返性心动过速等；⑦少数分支型室性心动过速。
1 窄QRS波群心动过速分析方法1.1 找到P波诊断心动过速关键是了解P波与QRS波群的关系，往往是确定了P波与QRS波群的关系而明确了心动过速的性质。
如窦房结折返性心动过速时窦性P波出现在QRS波群前面；房性心动过速时异位P波也在QRS波群前面；慢-快型房室结折返性心动过速时部分逆行P波隐埋在QRS波群中，约1/3逆行P波出现在QRS波群终末，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联酷似“s”波，在V1导联酷似“r"”波；顺向性房室折返性心动过速时逆行P波出现在ST段上，大部分能辨认。
如果P波不清楚可采用特殊导联例如食管导联将其暴露。
（附：采用一根用作食管部位记录或起搏的专用食管电极导管，两端均有相对应连接的环状电极，导管电极经鼻腔插入食管后用连接线将体外端电极与心电图机胸导联相连接，记录到的即为单极食管导联心电图。
食管导联心电图特点为P波较常规导联高大，不易被其他波形掩盖。
根据食管导联电极位于食管内相对左心房的不同部位，可大致分为：①P波以负向波为主，表示电极相当位于心房上部区域；②P波呈正负双相，表示电极相当位于心房中部区域；③P波高大以正相波为主，表示电极相当位于心房底部区域。
窄qrs波心动过速的诊断与鉴别诊断共63页
15、机会是不守纪律的。——雨果
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
窄qrs波心动过速的诊断与鉴 别诊断
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断 ppt课件
房性心动过速
5. 无休止性 房速少见
6. 危害大， 血流动力 学障碍
7. 形成心动 过速性心 肌病
——异常自律 性
房性心动过速
起源位于心房，不依赖于房室结参与
房性心动过速。II、III、aVF导联可见p波倒置，I、aVL导联直立，推测为右房下部
房性心动过速
房速时容易出现房室1:1及2:1传导的交替或其他房室阻滞， 出现房室阻滞时，心动过速不受影响。
根据P波的位置
对比窦律与心动过速时12导联心电图大多数做出较准确的鉴别。 一、逆行P波
1. P波位于QRS波之间. RP<PR AVRT AVNRT(SF) AT(伴Ⅰ°AVB)
RP>PR
AT PJRT AVNRT(F-S) ST AFL
伴I°房速
短RP 长RP
根据P波的位置
3.前50%有2种心动过速，再根据RP间期 详细分为：
慢旁路逆传房室折返性心动过速 较快的窦性心律诱发PJRT
慢旁路逆传房室折返性心动过速 较晚的房早诱发PJRT
房性心动过速
房性心动过速
1. P波位于QRS波前 2. PR间期与心房率和房
室结传导特性有关 3. 阵发性房速最常见，
突发突止 4. 根据P波的形态可以定
位房速的起源 ——多数为折返机制
静脉注射ATP、Valsava动作等
2:1房扑的特点
房扑伴2：1传导
2:1房扑的特点
上图:房扑呈2:1传导 下图:静推ATP0.1mg/kg后可见短暂房室传导延迟,可见F波
心电图的鉴别诊断作用
根据P波的位置鉴别 根据P-QRS数量的关系 根据发作和终止的形式 其他条件
根据P波的位置鉴别 根据P-QRS数量的关系 根据发作和终止的形式 其他条件
窄qrs波心动过速的鉴别诊断要点
窄qrs波心动过速的鉴别诊断要点窄QRS波心动过速（narrow QRS complex tachycardia）是一种心律失常的类型，其QRS波宽度小于0.12秒。
在临床实践中，鉴别诊断窄QRS波心动过速的要点对于正确选择治疗和提高患者的预后至关重要。
本文将从不同的角度探讨窄QRS波心动过速的鉴别诊断要点，以帮助读者更好地理解和应用相关知识。
一、窄QRS波心动过速的定义窄QRS波心动过速是指QRS波的宽度小于0.12秒的心动过速。
通常包括窦性心动过速、房性心动过速、房室交界性心动过速等类型。
在鉴别诊断时，首先需要对心电图上的QRS波进行准确测量，以明确心动过速的类型。
二、窄QRS波心动过速的临床特征窄QRS波心动过速的临床特征通常包括心动过速的发作时间、持续时间、伴随症状等。
在患者就诊时，医生需要详细了解患者的病史，对心动过速的临床特征进行全面评估，以确定心动过速的类型和可能的原因。
三、窄QRS波心动过速的心电图特征窄QRS波心动过速的心电图特征是鉴别诊断的关键。
不同类型的心动过速在心电图上有着特异的表现，如窦性心动过速的P波形态规则、房性心动过速的P波未成对出现、房室交界性心动过速的P波可逆性改变等。
通过仔细观察和分析心电图特征，可以更准确地诊断窄QRS波心动过速的类型。
四、窄QRS波心动过速的鉴别诊断要点1. 注意心动过速发作的时间和持续时间，及时记录患者的症状和体征。
2. 仔细观察心电图上的P波形态、R波的高度和宽度、T波形态等特征，分析心动过速的类型。
3. 注意窄QRS波心动过速的可能原因，如代谢性因素、药物反应、心脏结构性疾病等，及时进行相关检查和评估。
4. 在鉴别诊断过程中，排除其他类型的心动过速，如室上性心动过速、室性心动过速等，以避免误诊和延误治疗。
五、窄QRS波心动过速的治疗及预后对于窄QRS波心动过速，及时准确的鉴别诊断对于选择合适的治疗方法至关重要。
一般而言，窄QRS波心动过速的治疗包括药物治疗、介入治疗和心脏起搏器植入等。
【心系列705】窄QRS波心动过速：这些鉴别诊断方法不可不知
【心系列705】窄QRS波心动过速：这些鉴别诊断方法不可不知窄QRS 波心动过速一般为QRS 时间≤ 0.10 s、心率＞100 次/min 的心动过速，绝大多数窄QRS 波心动过速为室上性心动过速，但也包括少数分支型室速也表现为窄 QRS 波心动过速。
分类1. 原发性房性心律失常：窦房结折返性心动过速（SNRT）、心房扑动（AFL）以及心房颤动（AF）、房内折返性心动过速（IART）、自律性房速（AAT）、多源性房性心动过速（MAT）等。
2. 折返性心动过速（包括房室结以及旁路）：房室结折返性心动过速（AVNRT），房室折返性心动过速（AVRT）。
鉴别诊断1. 心率：房速的频率通常为100~220 次/min，房扑的心房频率为250~350 次/min，二者皆有重合，临床上如果心动过速时心率在 150 次/分左右，首先要想到房扑 2:1 的可能，并注意观察 II III aVF 是否存在大锯齿波，是否有等电位线，临床上予以鉴别。
2. P 波与 QRS 波之间的关系（即 PR 间期与 RP 间期的比例）：在心动过速中，如果能识别 P 波将有助于诊断。
根据 P 波位置又分为：① RP 间期＜PR 间期常为 AVNRT 以及 AVRT。
在 AVNRT 中 P 波的位置在 QRS 波内或者紧跟其后，在 II III aVF 导联会出现类似于 s 波，在aVR，V1 导联会出现类似于r＇波，并且此时若RP 间期＞70ms，多数为 AVRT 若≤ 70ms，则 AVNRT 可能性大；② 若RP 间期＞PR 间期则需要考虑为房速，非典型的AVNRT （快慢型），以及慢旁路参与的AVRT。
若无P 波可见首先要想到心房纤颤的可能，具体观察 RR 间期是否匀齐：若匀齐，则是否有大锯齿波即 FL 波，若无则为 AVNRT 的可能。
因在 AVNRT 的 P 波多为逆传型，半数隐藏于 QRS 中不得辨认，半数紧接 QRS 波之后出现，在下壁导联酷似 s 波。
窄qrs心动过速的鉴别ppt课件
与T倒置
少见
可由房早或室早诱发 正常
在QRS后,清晰可辩
R-P，>110 ms 无
多见
AVNRT（慢快型） AVRT（前传型）
QRS电压交替 伴差传 差传与无差传时 的心率比较
少见 少见
无变化常见 多见减慢 Nhomakorabea不发作时心电图 1：2现象 Ｐ－Ｒ“跳跃”
预激波
持续性交界区折返性心动过速 (Permantent Junctional
的，无跳跃现象 心室程序刺激时，室房传导曲线是固定
的 心房逆行激动顺序呈偏离中心型
慢快型AVNRT 与前传型 AVRT
的鉴别要点
AVNRT（慢快型） AVRT（前传型）
诱发
多由房早诱发
第一个P，-R
延长
P，波的位置 QRS波群内或
紧随其后辩不清
R-P，
R-P，<100ms
房室分离
可见
ST压低》2cm
窄QRS心动过速的分析方法
注意辨认P波
记录方法 放大电压，加快纸速，长记录 选择恰当的导联 如Ⅱ，V1导联与S5导联 Bix规则 草堆原则 注意伪“P”波及伪s或伪r，波 注意节律上的“裂隙” 兴奋迷走神经 屏气试验 相减法的应用
P与QRS波群的关系
R－P<P－R，呈逆传P
Tachycardia AVRT)
房室折返性心动过速
显性旁道前传型 AVRT
旁道可前传与逆传 平常心电图可见预激波 多由房早或室早诱发
房室折返性心动过速
隐性旁道前传型 AVRT 冲动仅能由房室结下传，由旁路逆传形
成AVRT 在平常的心电图中不出现预激波 窦性心律加快后可自行发生
一文读懂窄QRS波心动过速诊断与鉴别诊断
一文读懂窄QRS波心动过速诊断与鉴别诊断窄QRS波心动过速是指QRS波时限≤120ms的心动过速，除房室旁路引起的房室折返性心动过速的折返环涉及心室外，其他均起源于希氏束或希氏束以上，临床称为室上性心动过速，根据房室结是否依赖和心电图RP长度的不同又有着不同的分类。
关于窄QRS波心动过速，我们该怎样鉴别诊断呢？窄QRS波心动过速诊断与鉴别诊断是一直困扰临床医生的难题。
窄QRS心动过速可分为：房室折返性心动过速（AVRT），约占60%-70%；房室结折返性心动过速（AVNRT），约占30%-40%；房性心动过速（AT），5%-10%。
常见窄QRS波心动过速类型房室结折返性心动过速（ANVRT）房室折返性心动过速（AVRT）房性心动过速（AT）2：1心房扑动（AFL）窦性心动过速（SNT）窦房折返性心动过速（SART）一房性心动过速特点：1. P波在QRS波前；2. 房率越快，PR越长（房室结激活时PR也可能短，反之RP也可以长也就是说是变化的）；3. P波形态可定位房速（P波起源位置不同，形态有所变化，比如起源低位房速，P波可能倒置）——多数为折返机制，少数为触发机制。
如上图，当难以鉴别时，可使用药物用于诊断或鉴别：•药物或迷走刺激完全或部分阻断房室结传导后，心动过速不终止；•.屏气试验可见房室阻滞，房性心动过速未终止。
房速2:1房室传导，心动过速不受影响（影响心室节律）心电图特点：1. 可见warming-up（温醒）和colling-down（冷静）现象（自主性房速特征）；2. 可被心房程序刺激诱发或终止（非特异）（折返性房速）；3. 可被心房起搏拖带（折返环上起搏可出现心房起搏拖带，频率越快，房速越快，不在折返环上未必，停止起搏，房速恢复原来节律）；4. 心室起搏夺获心房时，停止起搏出现（V-A-A-V激动顺序）；5. 心室起搏也可不夺获心房。
房速时心室起搏夺获心房，停止后成V-A-A-V激动顺序HRA：高位右房；HISd：希氏束；STIM：刺激；RVA：右室心尖部二2:1房扑2:1房扑是室上速的一种特殊类型，房扑心房频率比房速快，一般不会出现1:1的房扑2:1是指两个房波一个室波叫。
心内窄QRS心动过速鉴别诊断
2020/11/3
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窦性心动过速
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10
房性心动过速
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11
房性心动过速
自律性房性心动过速 折返性房性心动过速 紊乱性房性心动过速
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12
自律性房性心动过速
心率通常是150-200次/分。 P’波形态与窦性不同。 常出现二度房室传导阻滞，呈现2:1房室
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折返的三要素：
存在传导速度和不应期不同的两条路径 其中一条出现单向阻滞 激动沿另一条传导缓慢径路传导，再沿发
生单向阻滞的径路逆传
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心房 房室结
希氏束
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窦律
房早
房早诱发AVNRT
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一、慢-快型AVNRT 折返环路特点：
•慢径前传 •快径逆传
传导，但心动过速不受影响。 P’波之间存在等电位线。 发作及终止时心率逐渐改变。 刺激迷走神经不能终止心动过速发作。
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自律性房性心动过速
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折返性房速
P’波与窦性形态不同 PR间期通常延长。 常见房室传导阻滞，呈2:1下传。 突发突停。 刺激迷走神经通常不能终止心动过速。
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AVRT 和AVNRT的鉴别
房室折返性心动过速
发生与维持需要心房、心室、房室结的共同参与。
逆行P波：总在心室波之后，与QRS波之间有等电 位线。
与窦性心律相比较，在ST段或T波上寻找高频
电信号
左侧旁路：逆传激动首先激动左房，
逆行P波在I 、avL导联倒置，V1导联直立 （或表现高尖T波）。
窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断
窄QRS波心动过速常见(chánɡ jiàn)类 型
1.房室结折返(shé fǎn)性心动过速(AVNRT） 2.房室折返(shé fǎn)性心动过速（AVRT） 3.房性心动过速（AT） 4.2:1心房扑动（AFL） 5.房颤（AF） 6.窦性心动过速（ST） 7.窦房折返(shé fǎn)性心动过速（SART） 8.分支型室速（FVT）
第五十四页，共66页。
其他(qítā)－动态心电图
1. 有助于观察心动过速的起始发作(fāzuò)和终止时的 状况。
2. 观察心动过速发作(fāzuò)的频率、趋势及室房和房 室传导的动态变化
3.
房速、不适当窦速等
第五十五页，共66页。
其他(qítā)－食道调搏
1.有助于识别心动过速时P-QRS的关系，观察心动过 速起始(qǐ shǐ)与终止的部位
心动过速终止(zhōngzhǐ)的情况： 1. 终止(zhōngzhǐ)在逆传: AVRT、AVNRT、AF、AT、ST SANRT 2. 终止(zhōngzhǐ)在前传： AVRT、AVNRT
第五十三页，共66页。
根据P波的位置鉴别 根据P-QRS数量(shùliàng)
的关系 根据发作和终止的形式 其他条件
❖
观察(guānchá)窦律或心动过速时激动顺序
❖ 心房、心室刺激:
❖
分级递增, 程序刺激
❖ 特殊心脏刺激方法:
❖
拖带 RS2刺激
❖ 药物：
❖
ATP、心律平
❖ 迷走神经刺激:
❖
刺激咽部 压迫眼球 屏气
第六十二页，共66页。
总节
❖ 窄QRS波心动过速的心电图特点
* RP间期<70ms:房室(fánɡ shì)结折返性心动过速 （AVNRT）
窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚共55页
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71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断邹建刚
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
窄QRS波心动过速多导联ST段改变对房室折返性心动过速与房室结折返性心动过速的鉴别
窄QRS波心动过速多导联ST段改变对房室折返性心动过速与房室结折返性心动过速的鉴别江建军;单江【期刊名称】《浙江实用医学》【年(卷),期】2003(008)002【摘要】目的探讨窄QRS波心动过速多导联ST改变及其持续时间对房室折返性心动过速(AVRT)与房室结折返性心动过速(AVNRT)的鉴别价值.方法 141例窄QRS波心动过速患者均接受心内电生理检查,并经射频消融治疗获得成功,分析其窄QRS波心动过速发作时体表12导联心电图之ST段压低程度及其持续时间.结果141例中AVNRT 54例,隐匿性旁道介导之AVRT为87例,87例AVRT中ST段压低≥0.2mV为51例,54例AVNRT中为28例,分别占58.62%和51.85%,无显著差异(P＞0.05),但在87例AVRT中ST段压低≥0.2mV且其持续时间≥0.12秒为36例,54例AVNRT中仅11例,分别占41.83%和20.37%,有显著差异(P＜0.05).结论ST段压低及其持续时间在窄QRS波心动过速时对鉴别AVRT与AVNRT具有重要价值.【总页数】3页(P67-68,80)【作者】江建军;单江【作者单位】台州医院,浙江,临海,317000;浙江大学医学院附属第二医院,浙江,杭州,310009【正文语种】中文【中图分类】R54【相关文献】1.窄QRS波心动过速分析方法及鉴别诊断--AVR导联ST段抬高对AVNRT诊断的意义 [J], 余盛华;李丽华2.顺向型房室折返性心动过速与慢快型房室结折返性心动过速的分析与鉴别(1) [J], 李忠杰;王慧;洪银维3.aVR导联ST段抬高对窄QRS波心动过速的鉴别及旁道定位作用 [J], 柳梅;黄从新4.AVR导联ST段抬高对窄QRS波心动过速的鉴别及旁道定位作用 [J], 余芳5.AVR导联ST段抬高对窄QRS波心动过速的鉴别及旁道定位作用 [J], 余芳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
窄QRS波心动过速及鉴别诊断新
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房性心动过速起源点定位
依据以下导联 P'方向定位: Ⅰ导联定左右，如Ⅰ、aVL 导联
P'直立为右房，P'倒置为左 房
avF 导联定上下，如Ⅱ、Ⅲ、 avF 导联 P'直立为上部， P'倒置为下部
V 1 导联定前后，如 V 1 导 联 P'直立为后部，P'倒 置为前部
短RP心动过速：AVRT、AVNRT（S-F） 长RP心动过速：AT、ST、PJRT、AF
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几种常见的窄QRS波心动过速
1.房室结折返性心动过速(AVNRT 50.3%） 2.房室折返性心动过速（AVRT 38.6%）
3.房性心动过速（AT）
4.2:1心房扑动（AF） 5.窦性心动过速（ST） 6.窦房折返性心动过速（SART）
• 进入折返环的各类早搏 (如房性、交
界性、室性早搏) 均可使心动过速终止， 发生二度房室或室房传导阻滞也可终止
当前第30页\共有59页\编于星期四\10点
顺向型 AVＲT
O － AVＲT 的机制
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房性期前收缩诱发 O － AVＲT
顺向型 AVＲT
O － AVＲT 体表及食管心电图
差＞60 ms);
• (3) 单一室上性激动经快、慢径同时
传导，可见心室双重反应(1:2下传)
• 折返环路特点：慢径前传，快径逆传
当前第22页\共有59页\编于星期四\10点
慢－快型 AVNＲT 诊断标准
(1) P‘－Ｒ＞Ｒ－P’，Ｒ－P‘ ＜ 70ms
(2) 假 s 波，假q波，假 r‘波
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是
否
心房上部
心房下部
AT with AVB
体表心电图特点与心动过速的关系
• 心率 • QRS波电交替 • 逆行P波的位置
P波与QRS波几乎同时出现：S-F AVNRT P波位于QRS波之后（RP<PR）：AVRT、S-S AVNRT P波位于QRS波之间（RP>PR）：AT,PJRT,F-S AVNRT
鉴别方法（2）
• 心动过速时室房传导时间（VAI） VAI<70ms：AVNRT（典型） VAI>70ms～110ms：AVRT（间隔AP）
• 心动过速时HA间期（HAsvt）与心室起搏HA 间期（HApace） @HA=HAsvt－HApace @HA>10ms:AVRT(平均90ms) @HA<10ms:AVNRT（平均－20ms）
RP<70ms
慢－慢型 RP<PR RP>120ms
快-慢型 AVNRT RP>PR
rSr’
慢－快型AVNRT
RP>PR
快慢型AVNRT
RP>PR
快慢型AVNRT
RP<PR RP>120ms
慢慢型AVNRT
AV Nodal Dual pathway
RP>120MS
AVRT
AVRT
SR
窄QRS波心动过速的诊断 与鉴别诊断
南京医科大学第一附属医院心脏科
2005年11月12日
窄QRS波心动过速的体表心电图 诊断线索
窄QRS波心动过速分类
• AVRT:50%~75% • AVNRT:25%~50% • AT(IART/IST/EAT):5%~10%
慢-快型 AVNRT RP<PR
@HA=199-105=94ms
AVRT
@HA=81-86=-5ms
AVNRT
鉴别方法（3）
• @VA=VAapex－VAbase对后间隔旁路的诊断价值 @VA>10ms:AVRT(10~70ms) 敏感性和特异性100％ • RV Apex Pacing: AVNRT (JACC2001,38:1163) PPI-TCL>115ms SA-VA>85ms
P
P
Acute Therapy Vagal maneuvers Adenosine Verapamil / Diltiazem Chronic Therapy Catheter ablation Verapamil / Diltiazem ß-blockers Class Ic AAD Class III AAD
3，旁路逆行传导呈递减性
4，心内电生理检查：HV正常，VA不融合， 最早心房激动多位于冠状窦口附近
房速AT from RSPV(右上肺静脉)
如何识别P波
不适当窦速（IST）
房速分类
• 局灶性房速 A 终末嵴部位房速
B 肺静脉部位房速
C 间隔部位房速 D 其他部位房速
• 不适当窦性心动过速综合症
迟或落在AP不应期而终止心动过速－－AVRT
＃RV刺激对部分左侧AP不能提前心房
（2）如心室RS2刺激同时经AP和AVN逆传，间隔部 位逆行心房激动早于HIS逆行激动之前－－AVRT
早搏刺激使心室激动提前 30ms以上而未影响心房 激动可排除AVRT
P’ Delay
P’-H顺序
P’ lost
2.HIS旁刺激：
（1）拖带心室不融合 －－AVNRT
（2）拖带心室融合 －－AVRT
用于房速诊断的几个指标
（1）心室拖带： 心动过速时用比心动过速周长短10～20ms的频率 行心室拖带起搏观察起搏后现象
V-A-V
V-A-V
（2）ATP试验
（3）快于心动过速的频率起搏心室如心房率 不变，则为AT
AVRT/AVNRT/AT诊断步骤
• 大折返性房速 A 典型房扑（I）逆时针典型房扑
（II）顺时针典型房扑
B 真正不典型房扑 C 手术切口折返性房速 • 心房颤动： 局灶性房颤？右房房颤？左房房颤？其他？
房速体表定位
AVL导联P波负向或等电位
是 否
左房AT
II、III、AVF导联P波正向
右房AT或左房RUPV房速
窦律时V1的P波双相，AT时位正相P波
SVT(AVNRT)
RP<PR RP70~110ms
低位右心房房速
RP>PR
RA-AT
持续性交界性反复性心动过速 （PJRT）
PJRT特点
1，心动过速持续或呈无休止发作，多见儿童 及年青人，药物治疗效果差，可出现心动 过速性心肌病 2，心动过速频率130～240次/分时II、III、 AVF导联逆行P’波呈负向，RP’>P’R
心室起搏时VA传导（<300msVA1:1） ATP试验:VA无分离 心室RS2刺激：逆行心房提前、落后、 心动过速终止
AVRT
AVNRT/AT
心室拖带起搏后V-A-V/V-A-A现象
AT
AVNRT
30 atypical AVNRT None 0f 40 AVRT using septal AP
AVRT
@VA=70ms
AVNRT
@VA=－40ms
鉴别方法（4）
• 心动过速时心室刺激法
1.HIS束不应期RS2刺激：比HIS束前向激动提前
35～55ms的心室刺激
（1）如提前激动心房（A－A缩短）或使心房激动延
Acute Therapy Adenosine Verapamil / Diltiazem Class I or III AAD Chronic Therapy Catheter ablation ß-blockers Class III AAD Class Ic AAD
窄QRS波心动过速心内电生理诊断
Acute Therapy Vagal maneuvers Adenosine Verapamil / Diltiazem Chronic Therapy Catheter ablation Verapamil / Diltiazem ß-blockers Class Ic AAD Class III AAD
间隔旁路参与的AVRT与AVNRT和间 隔附近起源的AT的鉴别诊断
• 前间隔AP－OAVRT • AVNRT • Kock三角起源的AT
HIS通道逆行P波最早
• 冠状窦口附近的慢旁路－OAVRT • 不典型AVNRT • 冠状窦口附近的AT
CS口逆行 P波最早
鉴别方法（1）
室房传导的特性：
AP：VA传导无递减性（除外慢AP） AVN：VA呈递减传导（S1S2）、或 S1S130RT 窦律有无预激波？ 旁路同侧束支阻滞时心动周期延长 心动过速时有无心房脱落或心室脱落
AV Nodal Reentrant Tachycardia
AV Reentrant Tachycardia
Atrial Tachycardia
Slow
Fast
no P
P
（1）如起搏同时夺获HIS束和局部心室肌（高起搏 输出）时与起搏只夺获心室肌而不夺获HIS束 （低起搏输出）时的SA间期及逆行心房激动顺序 相同－－AVRT
（2）如SA延长而HA间期及逆行心房激动顺序不变
可排除旁路
SA间期相等
SA间期延长
HA间期不变
AVRT
AVNRT
HA<0
AVRT
3.心室拖带刺激：