【心血管 内科 介入 课件】064.心律快速心律失常的ECG诊断与鉴别诊断
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常见心律失常的ECG表现及药物治疗医学PPT
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限 酒、保持心理平衡等，有助于
降低心律失常的风险。
控制基础疾病
积极治疗和控制高血压、冠心 病、糖尿病等基础疾病，避免 诱发心律失常。
定期检查
定期进行心电图等检查，以便 早期发现和诊断心律失常。
避免诱发因素
避免过度劳累、情绪激动、烟 酒刺激等诱发因素，降低心律
失常的发生率。
控制方法
药物治疗
对于需要治疗的心律失常，医生会根 据患者的具体情况制定药物治疗方案 ，如抗心律失常药物等。
非药物治疗
包括电复律、导管消融、起搏器植入 等非药物治疗方法，适用于不同类型 和程度的心律失常。
生活方式调整
患者在治疗期间应保持良好的生活习 惯，如规律作息、避免剧烈运动等， 以协助控制心律失常。
心理干预
对于伴有焦虑、抑郁等心理障碍的患 者，医生会给予相应的心理干预，帮 助患者缓解情绪，稳定心律。
患者教育
了解心律失常的基本知识
正确认识病情
让患者了解心律失常的病因、表现、治疗 方法和预防措施等，提高患者的认知水平 。
教育患者正确认识自己的病情，避免过度 焦虑或忽视病情，影响治疗和康复。
遵循治疗方案
详细描述
心脏骤停是由于严重的心律失常导致心脏突然停止跳动，患 者会出现突然的意识丧失、抽搐、呼吸停止等症状。在这种 情况下，必须立即进行心肺复苏和除颤治疗，以恢复心脏的 正常功能。
心力衰竭
总结词
心力衰竭是由于心脏无法正常泵血，导致身体其他器官缺氧和功能受损。
详细描述
心力衰竭是心律失常的常见并发症之一，由于心脏无法正常泵血，导致身体其他器官缺氧和功能受损。患者可能 会出现呼吸困难、乏力、水肿等症状。治疗心力衰竭的关键是针对病因进行治疗，同时使用药物改善心脏功能。
教学ECG及心律失常处理护理课件
窦性心律失常
窦性心动过速、窦性心动过缓 、窦性停搏等。
房性心律失常
房性期前收缩、房性心动过速 、心房扑动、心房颤动等。
室性心律失常
室性期前收缩、室性心动过速 、心室扑动、心室颤动等。
传导阻滞
窦房传导阻滞、房内传导阻滞 、室内传导阻滞等。
ECG实践操作技巧
ECG机操作
掌握ECG机的正确操作方法，包括电 极安放、开机自检、走纸速度调节等 。
在非药物治疗过程中，注意观察患者 的反应和心电图的变化。
加强患者的健康教育，提高患者对心 律失常的认识和自我管理能力。
04
ECG在心律失常中的应用
ECG在心律失常诊断中的应用
心律失常的ECG表现
ECG（心电图）是心律失常的主要诊断工具。通过观察ECG，可以识别心律失 常的类型，如房颤、室性早搏等。
ECG对心律失常的定位诊断
ECG还能帮助医生判断心律失常的起源部位，如心房、心室或心脏的哪个部分 ，为后续治疗提供依据。
ECG在心律失常治疗中的应用
药物治疗的指导
ECG监测有助于医生根据心律失常的 类型和严重程度，选择合适的药物治 疗方案。
非药物治疗的指导
对于某些严重的心律失常，如室性心 动过速或房颤，ECG可以指导电复律 或导管消融等非药物治疗的选择和实 施。
能提示高血钾症。
02
心律失常概述
心律失常的定义与分类
总结词
心律失常是指心脏电信号的产生和传导异常，导致心脏跳动节律紊乱。根据发生的部位，心律失常可分为室上性 和室性心律失常。
详细描述
心律失常是指心脏电信号的产生和传导过程中出现异常，导致心脏的跳动节律发生紊乱。心律失常可以是快速型 或缓慢型，前者如室上速、房颤等，后者如窦性心动过缓、传导阻滞等。根据发生的部位，心律失常可以分为室 上性心律失常和室性心律失常，前者主要发生在心房或房室结，后者主要发生在心室。
窦性心动过速、窦性心动过缓 、窦性停搏等。
房性心律失常
房性期前收缩、房性心动过速 、心房扑动、心房颤动等。
室性心律失常
室性期前收缩、室性心动过速 、心室扑动、心室颤动等。
传导阻滞
窦房传导阻滞、房内传导阻滞 、室内传导阻滞等。
ECG实践操作技巧
ECG机操作
掌握ECG机的正确操作方法，包括电 极安放、开机自检、走纸速度调节等 。
在非药物治疗过程中，注意观察患者 的反应和心电图的变化。
加强患者的健康教育，提高患者对心 律失常的认识和自我管理能力。
04
ECG在心律失常中的应用
ECG在心律失常诊断中的应用
心律失常的ECG表现
ECG（心电图）是心律失常的主要诊断工具。通过观察ECG，可以识别心律失 常的类型，如房颤、室性早搏等。
ECG对心律失常的定位诊断
ECG还能帮助医生判断心律失常的起源部位，如心房、心室或心脏的哪个部分 ，为后续治疗提供依据。
ECG在心律失常治疗中的应用
药物治疗的指导
ECG监测有助于医生根据心律失常的 类型和严重程度，选择合适的药物治 疗方案。
非药物治疗的指导
对于某些严重的心律失常，如室性心 动过速或房颤，ECG可以指导电复律 或导管消融等非药物治疗的选择和实 施。
能提示高血钾症。
02
心律失常概述
心律失常的定义与分类
总结词
心律失常是指心脏电信号的产生和传导异常，导致心脏跳动节律紊乱。根据发生的部位，心律失常可分为室上性 和室性心律失常。
详细描述
心律失常是指心脏电信号的产生和传导过程中出现异常，导致心脏的跳动节律发生紊乱。心律失常可以是快速型 或缓慢型，前者如室上速、房颤等，后者如窦性心动过缓、传导阻滞等。根据发生的部位，心律失常可以分为室 上性心律失常和室性心律失常，前者主要发生在心房或房室结，后者主要发生在心室。
5.心律失常的ECG分析判读.ppt
心电图特征
QRS波：Ⅰ导联呈qRs型，Ⅱ导联呈qR型，Ⅲ 导联呈 qR 型， aVR 导联呈 QS 型， aVL 导联呈 RS 型，aVF导联R呈型，V1导联呈rS型，V2导联呈 rS 型， V3 导联呈 Rs 型， V4 导联呈 qRs 型， V5 导 联呈qRs型，V6导联呈qR型。 RV1=0.2mv(<1.0mv)， RV5=1.4mv(<2.5mv)， RV5 +SV1=2.3mv(<=4.omv)， 时限为0.08秒
窦性心动过缓
I度房室传导阻滞
II度房室传导阻滞 III度房室传导阻滞
室上性心动过速
窦性心动过速
室上性心动过速
房扑
心房内大折返，P波消失，代之 以规则的锯齿波（F波），频率 250-350bpm,以不同比例下 传心室，最常见2:1传导。
室上性心动过速
房颤
心房内杂乱无章的微折返。 心电图特点： 1、P波消失，代之以大小不等的f波代 替，频率350～600次／分。 2、心室律极不规则。 3、QRS波群大部分正常。如宽大畸形 为室性差传。
室上性心动过缓
II度I型房室传导阻滞（文氏传导阻滞）
Progressive lengthening of the P-R interval with intermittent dropped beat
室上性心动过缓
II度II型房室传导阻滞
Sudden drop of QRS without prior P-R changes
Small square Large square One second One minute
= 0.04 sec. = 5 small square = 0.2sec. = 5 large square = 300 large square
常见心律失常的心电图ppt课件
47
心房扑动、颤动
ATRIAL FLUTTER (AFL) ATRIAL FIBRILLATION (AF)
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48
心房颤动(atrial fibrillation, AF)
➢ 无P波, 代之以“ f ” 波, 频率350～600 次/分；
➢ QRS-T波基本正常； ➢ 心室律（R-R 间期）绝对不等； ➢ 心室率 100-180次/分(未治疗者)。
29
室性早搏
可见于正常人、有器质性心脏病者、自主神经 调节失衡者；
提前出现的宽大畸形QRS，其前无P波； 可表现为二联律、三联律或四联律 。
P1
P2
代偿间歇
2 P-P间距
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30
频发室早
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31
早搏的临床意义
常见 每位心脏科医生都会遇到
原因多样
60％正常人 各种心脏病人
额面即肢导联，水平面即胸导联。
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14
心电图电极安放
肢导联
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15
心电图的电极的安放
肢导联
右手安放红色电极
左手安放黄色电极
脚安放黑色和绿色电极
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16
心电图的电极安放
胸导联
V1—胸骨右缘第4肋间 V2—胸骨左缘第4肋间 V3—V2V4连线中点 V4—第5肋间与锁骨中
可编辑课件PPT
5
冲动传导异常
传导阻滞 (conduction block)
冲动在传导过程中遇到不能兴奋的组织而 不能继续前传，可能因组织病理改变或不应 期改变所致。
折返 (reentry)
冲动在传导过程中改变方向，折回原来已 除极过的部位。
心律失常的诊断PPT课件
★新近的文献报告趋向于认为，QT离散度增大只 能是反映心肌整体复极异常的一个十分粗略的指 标。
★心肌复极异常在心律失常发生中的地位是肯定 的，但心电图各导联的QT长短并不能代表相应 局部的心肌复极状态。
★同时，迄今没有标准化的QT离散度测量方法和 公认的正常值，故不能作为临床应用指标。
十）临床心电生理检查： （有创和无创） （1）诊断性应用：心律失常部位和机制 （2）治疗性应用：选择起搏器、射频能量 （3）判断预后：诱发室速有心性猝死的危险
心室晚电位阳性标准：
总QRS时限（TQRS）：大于120毫秒（ TQRS120ms）
晚电位时限：QRS终末部振幅小于40微伏 （mV）的时限（LAS40）大于40毫秒。
晚电位电压：QRS波终末部40毫秒的振幅 。（V40或RMS40）小于25微伏（mV）。
（七）心室晚电位：
★心室晚电位阳性反映心肌组织结构的不均一性所导致电 活动异常，有潜在致室速、室颤的危险。
快速性心律失常 缓慢性心律失常
心律失常的诊断
（一）病史：通常可以提供诊断的有用的线 索。心律失常存在的及其类型；诱发因素；起 止方式及频繁程度；对患者的影响。 （二）体格检查：心率/心律/心音/杂音等有助 于心律失常的诊断。颈动脉窦按摩对某些失常最重要 的，最简单的无创性检查技术。
★特发性室速的患者心室晚电位大多为阴性，如 心室晚电位阳性往往提示有心肌病变的基础，应 进行进一步检查。
（八）心率变异性分析：
★心率变异性分析作为定量检测自主神经功能的指标，已 公认为预测心源性猝死的一个独立的因素。
★Circulation2000年元月发表的一篇述评再一次肯定了 这一结论；但同时也指出，经大量临床研究严格按敏感 性、特异性统计，其猝死阳性预测值尚不足30%。
危重患者快速心律失常的鉴别与处理PPT课件
血流动力学潜在不稳定
潜在不稳定的证据：心室率＞150bpm
伴有： —— 头晕、眼花、眩晕、黑朦、一过性意识障碍 、近似晕厥 —— 心慌、胸痛 —— 全身极度乏力或沉重感、肢冷、面色苍白、 尿少
意义：积极电转复！！
7、室性心律失常的治疗（1）
病因治疗 ：
查找并解除诱因 缺血，缺氧，酸中毒，电解质紊乱等
常见于
➢ 心胸外科手术 ➢ 肺部疾患 ➢ 脓毒症 ➢ 创伤
➢ 颅内出血 ➢ 低钾、低镁、低钙 ➢ 酸中毒
危重后果病人的房颤
➢ 低血压 ➢ 心肌缺血 ➢ 组织灌注减少 ➢ 急性充血性心力衰竭 ➢ 血栓栓塞性事件
3、评估侧重点
病人的临床状况是否稳定？ 心功能是否受损？ 是否存在WPW？ 持续时间小于48h或大于48h？
终止发作：
血流动力学障碍者立即电复律 静脉用抗心律失常药物：胺碘酮、利多卡因、普罗帕酮
预防复发：
ICD 无条件ICD者可给予胺碘酮 单用胺碘酮无效或疗效不满意者：胺碘酮+β阻滞剂 心功能正常者可选用索他洛尔或普罗帕酮
室性心律失常的治疗(2)
血流动力学稳定的单形室速
可首先进行药物治疗 应用的药物为静脉普鲁卡因胺、索他洛尔、
——心功能受损（LVEF＜40%）时可考虑地高辛（Ⅱb） 、胺碘酮（Ⅱb）、地尔硫卓（Ⅱb）、
2006 ACC/AHA/ESC AF Guidelines
转复窦律
转复窦律：新近发生的房颤（24～48h内）有自行转复 可能，超过7天很少自行转复
电复律： 效果最确实，成功率高，副作用小。 有血流动力学障碍者可紧急电复律。 反复发作的阵发性房颤和持续性房颤较少在急诊或ICU进行
• 常见的有AVNRT、AVRT、AT。
常见心律失常的心电图诊断PPT课件
复发作心源性晕厥或阿-斯综合征。
?
43
三、常见心律失常的心电图解析
5.扑动和颤动 （1） 心房扑动 通常认为房扑是在心房形成大折返环，环形激动的结 果，大多呈短阵性，可转为心房颤动或窦性心律。 心电图特点： ①正常P波消失，代之连续的锯齿状扑动波（F波），在Ⅱ、Ⅲ、 aVF导联较清晰； ② F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为240-350 次/分，大多不能全部下传，常以固定房室比例下传（2:1或4:1） 下传，故心室律规则，如房室传导比例不恒定，心室律也可不规 则； ③ QRS波的时限一般不增宽。
27
1.窦性心律和窦性心律失常 （6）病态窦房结综合征（sss） 显著而持久的窦性心动过缓（心率＜50次/min，且不易用阿 托品等药物纠正）； 多发的窦性停搏或严重的窦房阻滞。 在显著窦性心动过缓的基础上，常出现室上性快速型心律失 常，故亦称慢-快综合征。
Ⅱ
3.0sec
28
三、常见心律失常的心电图解析
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二、心电图波形的组成
Q-T间期 从Q波起点至T波终点，代表心室肌除极和复极全 过程所需时间，正常为0.32～0.44s
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三、常见心律失常的心电图解析
正常心律：起搏点位于窦房结，并通过窦房结-结间束-房 室结-希氏束-左右束支-Purkinje纤维的传导通路顺序激动 心房和心室。起源于窦房结的心律称为窦性心律。 异常心律： （1）激动起源异常 窦房结起搏点本身激动的程序与规律异常 心脏激动全部或部分起源于窦房结以外的部位 （2）激动传导异常 传导阻滞 传导途径异常
Ⅱ
25
1.窦性心律和窦性心律失常 （5）窦性停搏(长pp与正常pp不成倍数)
在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大或窦房结功能障 碍，在一段时间内窦房结停止发放冲动。 在规则的P-P间隔中P波突然消失，形成长P-P间距，且长P-P间距与正 常P-P间隔不成倍数关系。
快速性心律失常的诊断与治疗课件
快速性心律失常的诊断与治疗
分类
期前收缩 心动过速----3个以上期前收缩
期前收缩
房性：起源于窦房结以外心房的任何部位 房室交界区性：冲动起源于房室交界区 室性：起源于心室的任何部位
期前收缩心电图表现
房性 异常 P波 QRS波 提前出现P波 形态不同于窦 P 正常或缺如 房室交界区 室性 提前出现QRS 提前出现宽 波 大QRS波 逆行P波，在 无P，或分 QRS之前中后 离 宽大畸形, 正常
期前收缩病因
无器质性心脏病 器质性心脏病：
急性心肌缺血 慢性心脏病史
其它因素：电解质紊乱、感染、吸烟、 饮酒、咖啡等
期前收缩治疗
去除诱发因素 无器质性心脏病：镇静、阻滞剂 器质性心脏病：
慢性心脏病：洋地黄、 阻滞剂、小剂量 胺碘酮 急性缺血：利多卡因、 阻滞剂、普鲁卡 因酰胺 心功能正常非MI： 阻滞剂、I类、III类
房性快速性心律失常
心房颤动
（高血压、瓣膜病、甲亢、孤立性房颤）
北京朝阳医院
心房扑动
心电图表现：
心房活动量规则的锯齿状扑动波(F波) 扑动波频率250-300bpm 心室率可规则或不规则(2:1, 3:1等) QRS波形态正常(差异传导)
心房颤动
阵发性房颤：Parxysmal 持续性房颤：Persistant 永久性房颤：Permanent 临床表现症状：心悸、心绞痛、心衰、 体循环、栓塞
心动过速
房性心动过速 房室结内折返性心动过速 房室折返心动过速 室性心动过速
窦性心动过速(Sinus tachycardia)
分类
期前收缩 心动过速----3个以上期前收缩
期前收缩
房性：起源于窦房结以外心房的任何部位 房室交界区性：冲动起源于房室交界区 室性：起源于心室的任何部位
期前收缩心电图表现
房性 异常 P波 QRS波 提前出现P波 形态不同于窦 P 正常或缺如 房室交界区 室性 提前出现QRS 提前出现宽 波 大QRS波 逆行P波，在 无P，或分 QRS之前中后 离 宽大畸形, 正常
期前收缩病因
无器质性心脏病 器质性心脏病：
急性心肌缺血 慢性心脏病史
其它因素：电解质紊乱、感染、吸烟、 饮酒、咖啡等
期前收缩治疗
去除诱发因素 无器质性心脏病：镇静、阻滞剂 器质性心脏病：
慢性心脏病：洋地黄、 阻滞剂、小剂量 胺碘酮 急性缺血：利多卡因、 阻滞剂、普鲁卡 因酰胺 心功能正常非MI： 阻滞剂、I类、III类
房性快速性心律失常
心房颤动
（高血压、瓣膜病、甲亢、孤立性房颤）
北京朝阳医院
心房扑动
心电图表现：
心房活动量规则的锯齿状扑动波(F波) 扑动波频率250-300bpm 心室率可规则或不规则(2:1, 3:1等) QRS波形态正常(差异传导)
心房颤动
阵发性房颤：Parxysmal 持续性房颤：Persistant 永久性房颤：Permanent 临床表现症状：心悸、心绞痛、心衰、 体循环、栓塞
心动过速
房性心动过速 房室结内折返性心动过速 房室折返心动过速 室性心动过速
窦性心动过速(Sinus tachycardia)
快速心律失常PPT课件
6
3. 心脏刺激仪，具有频率可调，多功能程 控功能。采用非程控和程控期前刺激扫 描法。
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室上性心动过速
室上性心动过速是最常见的心律失常之一， 它包括：
房室结性折返性心动过速（AVNORT） 房室折返性心动过速（AVRT） 持续性房室交界性心动过速（PJRT） 心房内折返性心动过速（IART） 自律性房性心动过速（AAT） 窦房结区域折返性心动过速（SNRT）等。
20
4．电生理特征
①可被心房早搏刺激及心室早搏刺激诱发；或在心房 调搏刺激时发生房室结的文氏周期而诱发。
②对心房早搏刺激或心室调搏刺激有房室结双径传导 曲线。
③心动过速之诱发有赖于从慢径下传伴以临界性AH延 长。
④逆传心房激动呈足→头向顺序，房室交界区A波领先。
21
⑤心动过速时逆传P波重叠于QRS波内，QRS 波终末部变形。
37
二、房性心动过速治疗
AAT与IART临床鉴别困难，治疗往往是经验性的。
房速有效治疗包括：
①控制心室率，改善心功能，可选用地戈辛、β-受体 阻滞剂或钙离子拮抗剂； ②转复心律：可选用Ia类（奎尼丁）、Ic类（普罗帕 酮）、Ⅲ类药（乙胺碘呋酮）。
③使用洋地黄过程中出现房速伴房室传导阻滞，应首先 考虑洋地黄中毒。停用洋地黄，同时使用钾盐静滴 （严重房室传导阻滞慎用）或苯妥英钠静注。
25
3. 心电图表现
正向AVRT： ①心率150-240次/分； ②R-R规则，QRS呈室上性（功能性或器质性束
支阻滞例外）； ③常被适时的期前收缩（房性或室性）所诱发； ④激动通过Kent束逆传引起心房激动，故逆行P
波在QRS波之后，R-P’>70ms。
26
逆向型AVRT ： ①QRS波群增宽，起始部可见δ波； ②宽大的QRS波之前有P波； ③发作间歇的窦性心动有短P-R，QRS波群起始
3. 心脏刺激仪，具有频率可调，多功能程 控功能。采用非程控和程控期前刺激扫 描法。
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室上性心动过速
室上性心动过速是最常见的心律失常之一， 它包括：
房室结性折返性心动过速（AVNORT） 房室折返性心动过速（AVRT） 持续性房室交界性心动过速（PJRT） 心房内折返性心动过速（IART） 自律性房性心动过速（AAT） 窦房结区域折返性心动过速（SNRT）等。
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4．电生理特征
①可被心房早搏刺激及心室早搏刺激诱发；或在心房 调搏刺激时发生房室结的文氏周期而诱发。
②对心房早搏刺激或心室调搏刺激有房室结双径传导 曲线。
③心动过速之诱发有赖于从慢径下传伴以临界性AH延 长。
④逆传心房激动呈足→头向顺序，房室交界区A波领先。
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⑤心动过速时逆传P波重叠于QRS波内，QRS 波终末部变形。
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二、房性心动过速治疗
AAT与IART临床鉴别困难，治疗往往是经验性的。
房速有效治疗包括：
①控制心室率，改善心功能，可选用地戈辛、β-受体 阻滞剂或钙离子拮抗剂； ②转复心律：可选用Ia类（奎尼丁）、Ic类（普罗帕 酮）、Ⅲ类药（乙胺碘呋酮）。
③使用洋地黄过程中出现房速伴房室传导阻滞，应首先 考虑洋地黄中毒。停用洋地黄，同时使用钾盐静滴 （严重房室传导阻滞慎用）或苯妥英钠静注。
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3. 心电图表现
正向AVRT： ①心率150-240次/分； ②R-R规则，QRS呈室上性（功能性或器质性束
支阻滞例外）； ③常被适时的期前收缩（房性或室性）所诱发； ④激动通过Kent束逆传引起心房激动，故逆行P
波在QRS波之后，R-P’>70ms。
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逆向型AVRT ： ①QRS波群增宽，起始部可见δ波； ②宽大的QRS波之前有P波； ③发作间歇的窦性心动有短P-R，QRS波群起始
《快速心律失常诊治》课件
《快速心律失常诊治》ppt课件
contents
目录
• 心律失常概述 • 快速心律失常的诊断 • 快速心律失常的治疗 • 快速心律失常的预防与康复 • 快速心律失常的病例分享与讨论
01
心律失常概述
心律失常的定义与分类
总结词
心律失常是指心脏电信号的产生、传 导或兴奋的异常，导致心脏节律或心 率的异常。
03 体征
04 心电图表现
05 诊治过程
房颤是一种常见的心律失 常，其诊治过程需要综合 考虑患者的症状、体征和 心电图表现。
心悸、胸闷、气短等。
脉搏短绌、血压下降等。
P波消失，代之以大小不等 、形态不同的f波，QRS波 形态正常，心率通常在 100-160次/分之间。
根据患者症状和体征，结 合心电图表现，确诊为房 颤。治疗上首选药物治疗 ，如胺碘酮、索他洛尔等 ，若药物治疗无效或频繁 发作，可考虑导管消融治 疗。
病例三：特发性室性心动过速的诊治过程
总结词
患者症状
体征
心电图表现
诊治过程
特发性室性心动过速是 一种少见的心律失常， 其诊治过程需要综合考 虑患者的症状、体征和 心电图表现。
心悸、胸闷、晕厥等。
脉搏细弱、血压下降等 。
QRS波形态畸形，时限 超过0.12秒，心率通常 在150-250次/分之间。
根据患者症状和体征， 结合心电图表现，确诊 为特发性室性心动过速 。治疗上首选导管消融 治疗，药物治疗可作为 辅助手段。
总结词
常规心电图检查是快速心律失常诊断中最常用和可靠的方法 ，可以记录心脏电活动的波形，帮助医生判断心律失常的类 型和严重程度。
详细描述
在常规心电图检查中，医生会将心电图机与患者连接，记录 1-2分钟的波形，观察是否存在心律失常。同时，医生会根据 心电图波形特征，判断心律失常的类型和严重程度。
contents
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• 心律失常概述 • 快速心律失常的诊断 • 快速心律失常的治疗 • 快速心律失常的预防与康复 • 快速心律失常的病例分享与讨论
01
心律失常概述
心律失常的定义与分类
总结词
心律失常是指心脏电信号的产生、传 导或兴奋的异常，导致心脏节律或心 率的异常。
03 体征
04 心电图表现
05 诊治过程
房颤是一种常见的心律失 常，其诊治过程需要综合 考虑患者的症状、体征和 心电图表现。
心悸、胸闷、气短等。
脉搏短绌、血压下降等。
P波消失，代之以大小不等 、形态不同的f波，QRS波 形态正常，心率通常在 100-160次/分之间。
根据患者症状和体征，结 合心电图表现，确诊为房 颤。治疗上首选药物治疗 ，如胺碘酮、索他洛尔等 ，若药物治疗无效或频繁 发作，可考虑导管消融治 疗。
病例三：特发性室性心动过速的诊治过程
总结词
患者症状
体征
心电图表现
诊治过程
特发性室性心动过速是 一种少见的心律失常， 其诊治过程需要综合考 虑患者的症状、体征和 心电图表现。
心悸、胸闷、晕厥等。
脉搏细弱、血压下降等 。
QRS波形态畸形，时限 超过0.12秒，心率通常 在150-250次/分之间。
根据患者症状和体征， 结合心电图表现，确诊 为特发性室性心动过速 。治疗上首选导管消融 治疗，药物治疗可作为 辅助手段。
总结词
常规心电图检查是快速心律失常诊断中最常用和可靠的方法 ，可以记录心脏电活动的波形，帮助医生判断心律失常的类 型和严重程度。
详细描述
在常规心电图检查中，医生会将心电图机与患者连接，记录 1-2分钟的波形，观察是否存在心律失常。同时，医生会根据 心电图波形特征，判断心律失常的类型和严重程度。
心电图心律失常的识别PPT课件
窦性心动过缓
Ⅱ
心电图特征 窦性心律的频率低于60次／min。
第17页/共42页
窦性心动过速
Ⅱ
心电图特征 窦性心律的频率成人超过100次／min。
第18页/共42页
窦性心律不齐
Ⅱ
心电图特征 窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异大于
0.12sec。常伴窦缓。
第19页/共42页
正常心电图综合波、间期和段的图解
P-R
2. P-R间期：P interval 波与P-R段合计为P-R间期，正 常为0.12～0.20sec。
第6页/共42页
正常心电图综合波、间期和段的图解
3. QRS波群：表示心室的除极化，正常为 0.06～0.10sec，最宽不超过0.11sec。
第7页/共42页
第13页/共42页
心律失常的分类
激动传导异常
生理性: 干扰与脱节 传导阻滞: 窦房，房内，房室，室内 传导途径异常: 预激综合症
阻滞的P波
第14页/共42页
心律失常
（1）窦性心律失常 （2）房性心律失常 （3）交界性心律失常 （4）室性心律失常 （5）房室传导阻滞 （6）室内传导阻滞
第15页/共42页
第30页/共42页
心室扑动
II
★ P-QRS-T消失，呈正弦波型 ★常很快转为室颤
★波幅宽大，频率150-300次/分
第31页/共42页
心室颤动
II
★ P-QRS-T消失，呈无规则波形 ★频率250-500次/分
★波幅振幅频率不一，呈细小颤动波
第32页/共42页
I度房室传导阻滞
II
P
P
P
P
P
心律失常诊断及治疗ppt课件
率和节律。
患者教育及生活方式调整
了解心律失常
向患者解释心律失常的原因、 症状、治疗方法和预后，提高
患者对疾病的认知。
调整生活方式
建议患者保持规律作息、避免 过度劳累、减少情绪波动等， 以降低心律失常发作的风险。
合理饮食
建议患者低盐、低脂、低糖饮食， 多摄入富含钾、镁等微量元素的食 物，有助于维持心脏健康。
介入治疗
对于药物治疗无效或病情严重的患者，可考虑采 用介入治疗，如机械取栓、血管成形术等。
其他并发症的预防和处理
心律失常性心肌病
积极控制心律失常，改善心脏功能，防止心肌病进展。
血栓栓塞
对于高危患者，可使用抗凝药物预防血栓形成，同时定期评估栓 塞风险。
猝死
对于严重心律失常患者，应密切监测病情变化，及时采取干预措 施以降低猝死风险。
不同类型的心律失常具有不同的治疗策略，因此 准确识别心律失常类型是至关重要的。
个体化治疗
根据患者的具体情况，如年龄、性别、合并症等， 制定个体化的治疗方案。
3
注意药物副作用
抗心律失常药物可能会引起一些副作用，如致心 律失常作用、负性肌力作用等，需要密切监测。
未来发展趋势预测
新型诊断技术的研发
随着科技的进步，未来可能会有更先进的诊断技术出现，提高心律 失常的诊断准确率。
窦性心动过缓
定义
窦性心动过缓是指成人窦性心律的频率低于60次/分。
常见原因
颅内压增高、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸等。
处理措施
针对病因进行治疗，如降低颅内压、补充甲状腺激素、解除胆道梗 阻等。对于严重心动过缓的患者，可考虑安装起搏器。
房性期前收缩
01
定义
房性期前收缩是指起源于窦房结以外心房的任何部位的心房激动。
患者教育及生活方式调整
了解心律失常
向患者解释心律失常的原因、 症状、治疗方法和预后，提高
患者对疾病的认知。
调整生活方式
建议患者保持规律作息、避免 过度劳累、减少情绪波动等， 以降低心律失常发作的风险。
合理饮食
建议患者低盐、低脂、低糖饮食， 多摄入富含钾、镁等微量元素的食 物，有助于维持心脏健康。
介入治疗
对于药物治疗无效或病情严重的患者，可考虑采 用介入治疗，如机械取栓、血管成形术等。
其他并发症的预防和处理
心律失常性心肌病
积极控制心律失常，改善心脏功能，防止心肌病进展。
血栓栓塞
对于高危患者，可使用抗凝药物预防血栓形成，同时定期评估栓 塞风险。
猝死
对于严重心律失常患者，应密切监测病情变化，及时采取干预措 施以降低猝死风险。
不同类型的心律失常具有不同的治疗策略，因此 准确识别心律失常类型是至关重要的。
个体化治疗
根据患者的具体情况，如年龄、性别、合并症等， 制定个体化的治疗方案。
3
注意药物副作用
抗心律失常药物可能会引起一些副作用，如致心 律失常作用、负性肌力作用等，需要密切监测。
未来发展趋势预测
新型诊断技术的研发
随着科技的进步，未来可能会有更先进的诊断技术出现，提高心律 失常的诊断准确率。
窦性心动过缓
定义
窦性心动过缓是指成人窦性心律的频率低于60次/分。
常见原因
颅内压增高、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸等。
处理措施
针对病因进行治疗，如降低颅内压、补充甲状腺激素、解除胆道梗 阻等。对于严重心动过缓的患者，可考虑安装起搏器。
房性期前收缩
01
定义
房性期前收缩是指起源于窦房结以外心房的任何部位的心房激动。
心律失常的诊断与治疗指南PPT课件
05
心律失常的并发症与预防
心律失常与心脏猝死
心脏猝死风险增加
01
心律失常可能导致心脏猝死风险显著增加，特别是室性心律失
常。
早期识别与干预
02
通过心电图等监测手段早期发现心律失常，并采取相应的干预
措施，以降低心脏猝死风险。
植入式心脏除颤器（ICD）
03
对于高危患者，植入ICD可有效预防心脏猝死事件的发生。
心律失常的治疗策略
药物治疗
常用药物类别
抗心律失常药物主要分为四类， 包括钠通道阻滞剂、β受体阻滞剂
、钾通道阻滞剂和钙通道阻滞剂 。
药物选择原则
根据心律失常的类型、症状的严重 程度以及患者的个体差异，选择合 适的药物进行治疗。
注意事项
在使用抗心律失常药物时，需密切 关注患者的心电图变化、肝功能、 肾功能等指标，及时调整药物剂量 。
病例二：房颤的抗凝治疗策略
诊断方法
通过心电图检查，发现心房颤动波形，结合临床症状及体征进行诊断。
抗凝治疗策略
根据患者的CHADS2评分，评估患者卒中风险。对于高风险患者，应选用华法林进行抗凝 治疗，并定期监测INR值。对于低风险患者，可选用新型口服抗凝药物，如达比加群、利 伐沙班等。
注意事项
在抗凝治疗过程中，需密切监测患者凝血功能，防止出血并发症的发生。同时，应注意与 其他药物的相互作用，避免影响抗凝效果。
心律失常与脑卒中
房颤与脑卒中
房颤是引发脑卒中的重要 原因之一，房颤患者发生 脑卒中的风险增加5倍。
抗凝治疗
对于房颤患者，合理的抗 凝治疗是预防脑卒中的关 键措施。
左心耳封闭术
对于不适宜长期抗凝治疗 的患者，左心耳封闭术是 一种有效的预防脑卒中的 手段。
姜健--心律快速心律失常的ECG诊断与鉴别诊断40页PPT
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
Байду номын сангаас
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
姜健--心律快速心律失 常的ECG诊断与鉴别诊
断
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
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Q波
› 梗死后VT
› SVT
宽
QRS
心电图鉴别诊断（续）
心
动
房室分离
过
速
› 多见于VT，特异性较高
› VT时，20%～50%为房房室分离，15%～ 20%为室文氏传导，30%为1:1室房传导
室性融合波
› 对VT有较高诊断价值，但不能排除SVT
QRS
宽
心电图鉴别诊断（续） 心 动 过 速 QRS波群窦律时宽，WCT时变窄：VT，但极 少见，占VT的1%。
› V1呈“RBBB”型 支持VT的情况
过 速
• V1呈单形R波；QRS起始R波宽度>30ms，伴负向波；qR形
› V6与“RBBB”型的关系
• WCT时V6呈rS，QrS，QS，QR及R时，符合VT
• RS时，如R/S<1，支持VT。
› V1呈“LBBB”型
• V1呈RS及QS时支持VT。
› V6呈“LBBB”型
快速心律失常的常见类型
B. 宽QRS心动过速
节律规则
› 室速 › 室上速
• 伴束支阻滞 • 伴差异性传导
› 房扑、房速传导比 例相同从旁道下传
› AVRT（逆向型）
节律不规则
› 房颤伴预激综合征 › 房颤伴室内阻滞 › 房扑、房速时传导比
例不同，并伴束支阻 滞或预激综合征 › 扭转性室速
窄QRS心动过速的ECG特点
病人有严重血流动力学障碍时，急诊处 理（复律）比诊断重要 当无法鉴别WCT时，处理原则按VT
谢谢！！！
心率：无鉴别意义 心动过速时QRS电压交替
› 多见于AVRT › AVNRT在心率大于220次/分时可发生
逆行P’波的位置（与QRS的关系）
› ECG上看不到P’：AVNRT（S-F） › P’波位于QRS之间，R P’< P’R：多见于
AVRT，少数见于AVNRT（S-S） › P’位于QRS之间，R P’> P’R：多见于房速
，亦可见于PJRT及AVNR（F-S）型
窄QRS心动过速的ECG特点
假́r’波及假S波
› 在QRS波群小的导联对比发作与静息ECG能 识别
› 多见于AVNRT › 少数间隔旁或右道侧旁道参与的AVNRT。
常见AVRT，AVNRT及分支型VT的心电 图图例
图1
图2
图3
图4
图5
图6
图7
图8
› 逆向性AVRT
• SVT通过异常通道（旁道）前传
› 房速、房扑及房颤的激动从旁道下传心室
› SVT时抗心律失常药物及电解质紊乱，对QRS 的影响
• 钠通道阻滞剂
› 心室起搏
QRS
宽
心电图鉴别诊断
心
心率：无意义。
动 过
QRS宽度：
速
› RBBB型时，QRS>140 ms为VT
› LBBB型时，QRS>160ms为VT
› 在左室特发性VT及少数梗塞后VT，QRS为120ms ～140ms
QRS电轴
› VT ：电轴为-90～+180度（极度右偏）
早搏形态
› 窦律时，若早搏的QRS形态与WCT相同，可根据早 搏起源确定WCT的机制
› 比较QRS形态以12导联为准
QRS
宽
心电图鉴别诊断（续）
心
动
WCT时V1及V6导联形态
等。能放大P波，利于分析 6. 兴奋迷走神经的作用：改变房室传导，
识别P波
快速心律失常诊断思路
5. 对QRS波群形态的综合分析
二．快速心律失常的常见类型
A. 窄QRS心动过速
节律规则
› AVNRT › AVRT（顺向型） › 房速 › 房扑 › 分支型室速
节律不规则
› 心房纤颤 › 房扑、传导比例不同 › 多源性房速
心律失常： 快速心律失常的 诊断与鉴别诊断
——心电图部分
概述
绝大多数心律失常均能通过对常规12 导联ECG的仔细分析得到正确诊断
一．快速心律失常诊断思路
1. 确定心律失常是窄QRS形态或宽QRS 形态
2. 确定节律是规则或是不规则的 3. 准确选择导联进行分析
› 全导联ECG对诊断，全面分析有重要意 义
图 15
图 15
四．宽QRS心动过速（WCT）
QRS
宽
定义
心
动
指QRS宽度>120 ms，频率>100次/分的心
过
动过速
速
› VT：起源于His束以下的WCT；
› SVT：起源于 His束以上的心动过速
QRS
宽
原因
心
动
VT：占80%
过
室上速伴室内传导异常，占15%～30%
速
› SVT伴束支阻滞及差异性传导。
• V6呈QR，QS，QrS或RS时，支持VT。
› 当WCT呈L宽
心电图鉴别诊断（续）
心
动
胸前导联QRS同向性
过
速
V1-V6QRS同向性
› 左侧旁道引起的AVRT（逆向型 ）可引起正
向同向性，但较为少见
肢体导联QR同向性
› Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联呈负向QRS形态见于VT。
› V1导联及MCL1对分析至关重要 › 传统的仅长程Ⅱ导联ECG几乎不能作出
鉴别诊断
快速心律失常诊断思路
4. 正确的确定P波，并观察与QRS的关 系，可使诊断正确率达到84%
几种有助于识别P波的方法： 1. BIX规则 2. 草堆原理 3. 节律的裂隙 4. 识别“P”波样的波：常是QRS的一部分 5. 特殊导联的选择：如S5导联、食道ECG
WCT时束支阻滞形态与窦律时相反：支持 VT
宽
QRS
心电图鉴别诊断（续）
心
动
胸前导联无RS波：SVT伴差传时，胸前导
过
联有一个以上RS波，否则为VT。
速
Vi/Vt≦1
室速的四步诊断法
尽管有以上诸多鉴别WCT的方法及流 程，但敏感性与特异性仍未完全满足临 床需要。
无法准确鉴别WCT时 应遵循的诊断与处理原则