内科学课件窦性心律失常__幻灯片

SSS —治疗
病因治疗 药物治疗
1. 阿托品 2. 异丙肾 3. 氨茶碱 4. 心宝 起搏器
永久起搏器
汇报结束
谢谢大家! 请各位批评指正
窦性停搏、窦房阻滞 双结病变：窦性停搏后无交界区逸搏 心动过缓—心动过速综合征：慢—快
综合征：在心动过缓的基础上合并快 速心律失常如室上速、房颤、房扑
SSS —诊断
典型心电图结合临床症状 Holter 阿托品试验（2mg iv, 15min<90次/分
为阳性） 窦房结恢复时间：确诊SNRT>2000ms
道拮抗剂，胺碘酮，洋地黄等。
窦性心动过缓—治疗
病因治疗 无症状者无须治疗 有症状者应用阿托品、心宝、氨茶碱、必要时异
丙肾上腺素。 必要时安装心脏起搏器。
起搏器类型 临时起搏器 永久起搏器
窦性停搏
由于各种原因使窦房结不能按时产生冲动。 常见于窦房结变性与纤维化、AMI、脑血管意外
药物作用 阿托品、肾上腺素、异丙肾上腺素 等。
窦性心动过速—治疗
一般针对原发病及诱因治疗 必要时β阻滞剂、地尔硫卓
窦性心动过缓
窦性心律的频率低于60次/分称窦缓。 [心电图electrocardiogram]
1 窦性心律， 2 PP间期>1秒。
窦性心动过缓（sinus bradycardia）
窦房阻滞 ( sinoatrial block )
一度窦房阻滞：
ECG 无法观察。
三 度窦房阻滞：
难与窦性停搏区别。
二度窦房阻滞：
通过 P-QRS-T 间接分析。 分为：二度I 型，二度II 型（多见）。
窦房传导阻滞
1.心电图诊断：第二度窦房传导阻滞分两型： 莫氏Ⅰ型（文氏阻滞）：PP间期进行性缩短，直至出现一次 长PP间 期。该长PP间期短于基本PP间期的两倍。 莫氏Ⅱ型：P波长时间消失，PP间期与基本窦性PP间期成倍数 关系。交界性或室性逸搏、逸搏心律。
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窦性心动过速
窦性心律的频率超过100次/分称窦速。 心电图上P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导
联倒置， P-P间期<0.6秒。
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窦性心动过速—病因
生理性 吸烟、饮茶、咖啡、饮酒、体力活动、 情绪激动等。
病理性 发热、贫血、甲状腺功能亢进症、休 克、心肌缺血、心力衰竭等。
2.临床意义 ：参见病窦。 3.治疗：同窦停。
窦房传导阻滞
病态窦房结综合征
病态窦房结综合征（sick sinus syndrome,SSS） 是由窦房结及其周围组织病变所导致的窦房结功能 减退，产生以心动过缓为主要特征的多种心律失常 的综合病症。临床上可出现一系列与心动过缓有关 的心、脑等重要脏器供血不足的症状。
特征： 窦性P波 频率<60 次/分. 常伴有窦 性心律不 齐
窦性心律不齐(sinus arrhythmia) 窦性P波。 P-P间期之差在同一导联≥ 0.12秒。
窦性心动过缓及窦性心律不齐
窦性心动过缓—病因
常见于健康的青年人，运动员及睡眠状态。 心外因素：颅内病变、严重缺氧、低温、甲减，
阻塞性黄疸。 心脏因素：窦房结病变，急性下壁心肌梗死 药物因素：β受体阻滞剂，非二氢吡啶类钙通
SSS —原因
冠心病、心肌病及窦房结退行性变及其 周围组织发生缺血、纤维化、退行性变 及炎症。
迷走神经张力增高、甲减及抗心律失常 药物也可引起窦房结功能障碍，应注意 鉴别。
SSS —临床表现
头晕、乏力。 黑蒙、 晕厥。 心悸。
SSS—心电图特征
持续而显著的窦性心动过缓（<50次/ 分）
及应用奎尼丁、钾盐、乙酰胆碱、洋地黄等药， 迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏亦可引起窦性 停搏
窦性停搏
特征： 在规律的窦性P-P中，突然有一长间歇无 P波，长的P-P与短的P-P不成倍数关系
窦性停搏—治疗
病因治疗。 无症状者无须治疗。 有症状者应用阿托品、心宝、氨茶碱、必要时异
丙肾上腺素。 必要时安装心脏起搏器。