第8版内科学心律失常PPT课件
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内科学之心律失常课程PPT演示幻灯片86页PPT
END
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握常课程PPT演示幻灯 片
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
第8版内科学课件心律失常
室性期前收缩-ECG
(1) 提前出现的QRS波群形态宽大畸形，时限＞ 0.12秒。 (2) QRS波群前无相关P波。 (3) T波宽大，常与QRS波群的主波方向相反。 (4) 完全性代偿间歇。
P P P
X
2X
期前收缩类型
• 偶发性、频发性期前收缩 • 期前收缩二联律、三联律、四联律 • 成对期前收缩 • 间位性期前收缩 • 单形性、多形性、多源性期前收缩
心房颤动-心电图
P消失，快速混乱颤动波(f波)； f 波频率350-600次/分；QRS室上性或 伴差传；室律极不规则；室率多100160次/分
心房纤颤（atrial fibrillation）
特征： 1. P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为 350 ～600次/分 2. R-R间期绝对不等
LOWN氏分级
0 级 无室性期前收缩 Ⅰ 级 偶尔单个出现（<1次/分 或 ≦30次/h) Ⅱ 级 频发期前收缩（>1次/分 或 >30次/h） Ⅲ 级 多源性室性期前收缩 Ⅳ 级 A . 反复、多发、成对 B . 室性阵发 Ⅴ 级 R on T（T波峰前30ms为心室易颤期）
特征： 1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波 2.呈二联律
年龄≥75岁
糖尿病 卒中，短暂性脑缺血发作或血栓栓塞
血管疾病(既往心梗, 外周动脉病变或主动脉斑块)
年龄65- 74岁 性别（即女性）
1
9
总分
表18房颤患者出血评估
HAS-BLED
高血压(收缩压>160 mmHg) 肝肾功能异常(各1分) 卒中
分值
1 1 或2 1 1 1
出血史或出血倾向
INR 不稳定(如果用华法林) 老年人(＞65岁) 药物(阿司匹林或NSAIDs,)/酒精
心律失常PPT课件
2、起始q波或r波，>40ms?
❖
是：VT
3、起始负向波降支有切迹，且QRS主波呈负向?
❖
是：VT
4、Vi/Vt ≤1?
❖
是：VT
❖ 心动过速时QRS波呈RBBB图型：
V1导联 ① rSr，rsr，rR，rRS：SVT伴差传 ②R, Rs”或R时限>30ms：VT
“丑征” （ugly sign） 1990-Moulton提出
和收缩性四大生理特性。
❖ 5、普通心肌（心房心室肌）无自律性，特殊心肌无收缩性。
❖ 6、窦房结（心脏的最高领导）的自律性60-100次/分，房室结的自 律性40-60次/分，心室的自律性＜40次/分。
❖ 7、正常时，窦房结发放的每一次指令，传给心房，同时也传给房 室结，房室结再将指令传给心室。
❖ 8、房室结具有生理性延迟作用，激动在房室结中传导减速，使心 房心室不至于同时收缩；具有滤过作用，通常只能让200次/分的电 冲动通过。
异搏定、心律平等。 ❖ 5、“逸搏者”要设法保护，如按起搏器，常用药物有阿托品、异
丙肾上腺素。
1、主动性心律失常
❖ 上一级功能正常的情况下，下级提早的活动 称“早搏”（主动性、抢先、早搏、快速型）
❖ 单发—早搏 ❖ 2个连发—成对 ❖ ≥3个—xx律，xx心动过速
2、被动性心律失常：
❖ 上一级功能不正常（功能低下或无功能）时， 下一级推迟的活动，称“逸搏”（被动性、 推迟、逸搏、缓慢型）。
QRS波呈RBBB图型：
V6导联: ①R/S>1,呈“qRs、Rs、RS
SVT伴差异性传导
②R/S<1 VT
❖ QRS波呈LBBB图型：
V1导联
① rS，QS, r波较窄，s波无顿挫 SVT伴差传
心律失常第八版课件
心律失常的分类
窦性心律失常
室性心律失常
房性心律失常 房室交界区性心律失常
心律失常的病因
遗传因素：家族中有心律失常病史 生理因素：如运动、情绪激动等 病理因素：如冠心病、心肌病等 药物因素：如抗心律失常药物等
03
心律失常的临床表 现
症状表现
窦性心律失常：常见症状包括心悸、胸闷、头晕等 房颤：常见症状包括心悸、胸闷、气短等 室性心律失常：常见症状包括心悸、胸闷、晕厥等 房室传导阻滞：常见症状包括心悸、胸闷、乏力等
心律失常第八版课 件
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汇报人：
目录
添加目录项标题 心律失常的临床表现 心律失常的治疗与预防 心律失常的案例分析
心律失常概述 心律失常的诊断与鉴别诊 断 心律失常的护理与康复
总结与展望
01
添加章节标题
02
心律失常概述
心律失常的定义
定义：心律失常是指心脏冲动的起源部位、心搏频率和节律以及冲动传导的任一异常 分类：快速性心律失常、缓慢性心律失常 病因：心脏疾病、药物、电解质紊乱、心脏手术等 临床表现：心悸、头晕、乏力、黑蒙等
体征表现
窦性心律失常 房性心律失常 室性心律失常 房室传导阻滞
并发症表现
室性心律失常： 室性早搏、室 性心动过速等
房颤：心房颤 动，可引起血 栓栓塞、心力
衰竭等
室上性心动过 速：阵发性室 上性心动过速， 可引起心悸、
胸闷等症状
传导阻滞：传 导系统阻滞， 可引起心率减 慢、心悸等症
状
04
心律失常的诊断与 鉴别诊断
06
心律失常的护理与 康复
护理要点
保持生活规律，避免过度劳累 保持情绪稳定，避免过度紧张和焦虑 定期监测心率，及时发现异常情况 遵医嘱按时服药，注意药物副作用 适当进行运动锻炼，增强体质 饮食清淡，避免刺激性食物
心律失常内科学ppt课件
室内阻滞
传导途径异常：预激综合征
9
心律失常分类
?病变部位：多用于心律失常的治疗 ?发病机制：多用于心律失常的诊断
10
? 概念 ? 心律失常分类 ? 心律失常诊断 ? 心律失常治疗
11
诊断步骤
1. 认真询问病史，注意有否引起心律失常的因素及 症状。
2. 查体：注意有否器质性心脏病及其它全身性疾病， 注意心脏大小，有否杂音、三音律及附加音，有 否大小循环瘀血表现等。
概念：指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动
机制：①折返激动；②触发活动；③异位起搏点的兴奋性 增高
种类：①房性期前收缩； ②交界性期前收缩； ③室性期 前收缩
18
? 房性期前收缩：
特点：提早出现的P波与窦性不同；P-R>0.12S，QRS与窦 性相同，代偿间期为不完全性
19
?交界性期前收缩：
特点：提早出现的QRS波群与窦性相同，逆行P波可在QRS 波前、中、后，则P'- R<0.12S，=0或R-P'<0.20S，代 偿间期多为不完全性。
20
心律失常的诊断与治疗
⒈ 1
教学目的与要求 重点难 点
心律失常
1. 掌握常见心律失常的心电图图形诊断标准 2. 掌握常见心律失常的治疗原则和治疗方法
1. 心律失常的产生机制 2. 复杂心律失常的诊断 3. 不同心律失常的药物选择
本课题新进展 复习思考题
1. 快速心律失常的射频消融治疗 2. 埋藏式自动复律除颤器的应用 阵发性室上性心动过速与室性心动过速的鉴别
3. 进行必要的检查如心脏 X线、超声心动图、 心电 图、动态心电图、 肝肾功能、电解质及 T3、T4、 TSH等。
第8版内科学心律失常概述
第8版内科学心律失常概述
心肌细胞特性
自律性
窦房结 ： 60-100次/分
心房：
50-60次/分
房室交界区 ： 40-60次/分
心室：
25-40次/分
兴奋性
传导性
收缩性
第8版内科学心律失常概述
传导系统血供
• 窦房结由窦房结动脉供血，60%来源于右 冠状动脉，40%来源于左冠回旋支。
• 房室结动脉80%来于右冠状动脉，20%来 源于左冠状动脉。
第8版内科学心律失常概述
第8版内科学心律失常概述
传导系统神经支配
• 传导系统受交感神经和迷走神经支配 • 迷走神经兴奋性增强能抑制窦房结的自律
性和传导性，延长窦房结与周围组织的不 应期，减慢房室结的传导并延长其不应期。 • 交感神经则发挥与副交感神经相反作用。
第8版内科学心律失常概述
心律失常的定义
心律失常 （Arrhythmia）
第8版内科学心律失常概述
心脏传导系统
心脏传导系统由特殊的心肌细胞组 成，包括窦房结，结间束与房间束、房 室结、希氏束、左、右束支以及末鞘浦 肯野纤维网。
第8版内科学心律失常概述
心脏传导系统
正常心电冲动起源
窦房结
心电传导系统
结间束 房室结 希氏束 左、右束支 普肯耶氏纤维
第8版内科学心律失常概述
折返机制（reentry）
• 存在折返环； • 其中一条通道发生单向传导阻滞； • 另一条通道传导缓慢，先前阻滞的通道有足
够时间恢复兴奋性； • 先前阻滞的通道再次激动。 折返性心律失常可由期前收缩诱发或终止，
也可由超速抑制终止。
第8版内科学心律失常概述
第8版内科学心律失常概述
经食管心电图和心脏调搏
心肌细胞特性
自律性
窦房结 ： 60-100次/分
心房：
50-60次/分
房室交界区 ： 40-60次/分
心室：
25-40次/分
兴奋性
传导性
收缩性
第8版内科学心律失常概述
传导系统血供
• 窦房结由窦房结动脉供血，60%来源于右 冠状动脉，40%来源于左冠回旋支。
• 房室结动脉80%来于右冠状动脉，20%来 源于左冠状动脉。
第8版内科学心律失常概述
第8版内科学心律失常概述
传导系统神经支配
• 传导系统受交感神经和迷走神经支配 • 迷走神经兴奋性增强能抑制窦房结的自律
性和传导性，延长窦房结与周围组织的不 应期，减慢房室结的传导并延长其不应期。 • 交感神经则发挥与副交感神经相反作用。
第8版内科学心律失常概述
心律失常的定义
心律失常 （Arrhythmia）
第8版内科学心律失常概述
心脏传导系统
心脏传导系统由特殊的心肌细胞组 成，包括窦房结，结间束与房间束、房 室结、希氏束、左、右束支以及末鞘浦 肯野纤维网。
第8版内科学心律失常概述
心脏传导系统
正常心电冲动起源
窦房结
心电传导系统
结间束 房室结 希氏束 左、右束支 普肯耶氏纤维
第8版内科学心律失常概述
折返机制（reentry）
• 存在折返环； • 其中一条通道发生单向传导阻滞； • 另一条通道传导缓慢，先前阻滞的通道有足
够时间恢复兴奋性； • 先前阻滞的通道再次激动。 折返性心律失常可由期前收缩诱发或终止，
也可由超速抑制终止。
第8版内科学心律失常概述
第8版内科学心律失常概述
经食管心电图和心脏调搏
第8版内科学室性心律失常 ppt课件
PPT课件
25
心室扑动和心室颤动
• 致命性心律失常。 • 常见于缺血性心脏病。 • 抗心律失常药物、严重缺氧、预激综合
征合并房颤与极快心室率、电击伤等也 可引起。
PPT课件
26
心室扑动与心室颤动-ECG
• 心室扑动(ventricular flutter ，VF )简称室扑 无法识别QRS-ST-T波群，代以形态、振幅和间距
• 偶见正常人。
PPT课件
15
室性心动过速-临床表现
• 症状： ①非持续性性室速：时间<30秒，能自行终止，可无症状。
②持续性室速：时间>30秒，需药物或电复律。常伴有明显 的血液动力学障碍。 症状：低血压、少尿、晕厥、气短及心绞痛等。
• 体征：心律轻度不齐，频率多在100～250次/分。第一、 二心音分裂。如心房与心室同时收缩，颈静脉出现巨大a 波。
PPT课件
16
室性心动过速-心电图
• 3个以上的室性期前收缩连续出现。 • QRS波群宽大畸形，时限>0.12秒，ST-T方向与主
波方向相反。 • 心率100~250次/分，心律规则或轻度不规则。 • 房室分离，室率大于房率，偶逆传夺获心房。 • 通常发作突然开始。 • 心室夺获与室性融合波。
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• 症状:无症状或心悸、心脏停搏感、落 空感。
• 体征:脉搏减若、脱漏，提前心搏后有 一长间歇，早搏的第二心音减弱。
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3
室性期前收缩-ECG
(1) 提前出现的QRS波群形态宽大畸形，时限＞ 0.12秒。
(2) QRS波群前无相关P波。 (3) T波宽大，常与QRS波群的主波方向相反。 (4) 完全性代偿间歇。
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心律失常第八版课件
二．心律失常：（1）心动过缓：窦缓、窦停、 窦房阻滞、逸搏、AVB等。
2. 异位性过速：PSVT、Af、AF、逸搏、AV。
（三）检查
一．ECG或动态ECG：各种缓慢性或快速异位性心律失常、慢-快综合征。 二．阿托品试验。 三．食道调搏或心内电生理：（1）窦房结恢复时间 SNRT>2000ms。（2）窦房传导时间
[诊断]
3、不规则的心律：
以过早搏动为最常见。快而不规则者以心房颤动或扑动、房性心动过速伴 不规则房室传导阻滞为多。
慢而不规则者以心房颤动（洋地黄治疗后）、窦性心动过缓伴窦性心律不 齐、窦性心律合并不规则窦房或房室传导阻滞为多见。
[诊断]
心律规则而第一心音强弱不等（大炮音），尤其是伴颈 静脉搏动间断不规则增强（大炮波）的，提示房室分离，
由于窦房结病变或周边病变，致 冲动或传导异常，出现以缓慢心 率为主伴或不伴快速异位性心律 失常。
（一）病 因
一．冠心病、硬化与退行性变、淀 粉样变、纤维化等病变。
二．迷走神经张力增高。
三．药物抑制、酸碱电解质紊乱、 低K+ 。
（二）临床表现
一．主要器官供血不足症状：乏力、晕眩、 视朦、昏厥或心悸、心绞痛等。
04 代偿间歇
单击此处添加小标题
房性早博(atrial premature beat)
二、临床意义
一．偶发的、无症状的房性期前收缩一般无需治疗。 二．发作频繁、症状明显、有器质性心脏病，尤其可触发室上性心动过速发作的房性期前收
缩，需治疗。
○ 首选药物—镇静剂、受体阻滞剂、地高辛。 ○ 次选药物—普罗帕酮、维拉帕米。
或3∶1或完全性房室传导阻滞、或窦房阻滞、房室交接 处心律为多见。
[诊断]
2. 异位性过速：PSVT、Af、AF、逸搏、AV。
（三）检查
一．ECG或动态ECG：各种缓慢性或快速异位性心律失常、慢-快综合征。 二．阿托品试验。 三．食道调搏或心内电生理：（1）窦房结恢复时间 SNRT>2000ms。（2）窦房传导时间
[诊断]
3、不规则的心律：
以过早搏动为最常见。快而不规则者以心房颤动或扑动、房性心动过速伴 不规则房室传导阻滞为多。
慢而不规则者以心房颤动（洋地黄治疗后）、窦性心动过缓伴窦性心律不 齐、窦性心律合并不规则窦房或房室传导阻滞为多见。
[诊断]
心律规则而第一心音强弱不等（大炮音），尤其是伴颈 静脉搏动间断不规则增强（大炮波）的，提示房室分离，
由于窦房结病变或周边病变，致 冲动或传导异常，出现以缓慢心 率为主伴或不伴快速异位性心律 失常。
（一）病 因
一．冠心病、硬化与退行性变、淀 粉样变、纤维化等病变。
二．迷走神经张力增高。
三．药物抑制、酸碱电解质紊乱、 低K+ 。
（二）临床表现
一．主要器官供血不足症状：乏力、晕眩、 视朦、昏厥或心悸、心绞痛等。
04 代偿间歇
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房性早博(atrial premature beat)
二、临床意义
一．偶发的、无症状的房性期前收缩一般无需治疗。 二．发作频繁、症状明显、有器质性心脏病，尤其可触发室上性心动过速发作的房性期前收
缩，需治疗。
○ 首选药物—镇静剂、受体阻滞剂、地高辛。 ○ 次选药物—普罗帕酮、维拉帕米。
或3∶1或完全性房室传导阻滞、或窦房阻滞、房室交接 处心律为多见。
[诊断]
第8版内科学课件心脏电复律和心律失常的介入治疗
接通复律器的电源，打开电源开关，置 “同步”档，校 验同步性能，监护的示波屏上要选择R波最大的导联，以 触发同步电路。接好电极板导线。
达到要求能量以上步骤都准备完毕，给患者静脉注射安定 时，待患者进入安静状态，同时观察术者及其周围人员与 患者及病床处于绝缘状态下，迅速按下放电按钮。
观察示波屏，是否复律成功。
• 适应症：伴有间歇性房室传导阻滞的慢性房颤 • 优点：系统简单，单腔单极起搏，为大多数医务人员所熟
悉 • 缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭 发生率
高，死亡率高，无频率应答功能
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心脏起搏方式
DDD--双腔起搏、感知 由心房跟踪实现频率适应
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DDD 模式
双腔起搏，双腔感知，双腔触发抑制型起 博器,又称为房室顺序收缩双腔触发抑制型 起搏器即全自动起搏器。DDD起搏器能模 拟人类窦房结和房室结的生理功能，按顺 序起搏心房和心室，又能感知心房和心室 自身的电活动。感知之后的反应方式有触 发型和抑制型两种，根据电生理情况而自 动选择。
D=( 抗 心 动 过 速起搏+电转 复)
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常见起搏方式
AAI 心房起搏、心房感知抑制 AAIR 心房起搏、心房感知抑制、频率应答 VVI 心室起搏、心室感知抑制 VVIR 心室起搏、心室感知抑制、频率应答 VDD 心室起搏，心房、心室感知抑制与触发 DDD 房室顺序起搏、心房感知抑制与触发
心室起搏、心室感知抑制 DDDR 房室顺序起搏、心房感知抑制与触发
心室起搏、 心室感知抑制、频率应答
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心脏起搏方式
VVI --单腔心室起搏
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心脏起搏方式
VVI --单腔心室起搏
达到要求能量以上步骤都准备完毕，给患者静脉注射安定 时，待患者进入安静状态，同时观察术者及其周围人员与 患者及病床处于绝缘状态下，迅速按下放电按钮。
观察示波屏，是否复律成功。
• 适应症：伴有间歇性房室传导阻滞的慢性房颤 • 优点：系统简单，单腔单极起搏，为大多数医务人员所熟
悉 • 缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭 发生率
高，死亡率高，无频率应答功能
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心脏起搏方式
DDD--双腔起搏、感知 由心房跟踪实现频率适应
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DDD 模式
双腔起搏，双腔感知，双腔触发抑制型起 博器,又称为房室顺序收缩双腔触发抑制型 起搏器即全自动起搏器。DDD起搏器能模 拟人类窦房结和房室结的生理功能，按顺 序起搏心房和心室，又能感知心房和心室 自身的电活动。感知之后的反应方式有触 发型和抑制型两种，根据电生理情况而自 动选择。
D=( 抗 心 动 过 速起搏+电转 复)
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常见起搏方式
AAI 心房起搏、心房感知抑制 AAIR 心房起搏、心房感知抑制、频率应答 VVI 心室起搏、心室感知抑制 VVIR 心室起搏、心室感知抑制、频率应答 VDD 心室起搏，心房、心室感知抑制与触发 DDD 房室顺序起搏、心房感知抑制与触发
心室起搏、心室感知抑制 DDDR 房室顺序起搏、心房感知抑制与触发
心室起搏、 心室感知抑制、频率应答
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心脏起搏方式
VVI --单腔心室起搏
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心脏起搏方式
VVI --单腔心室起搏
第8版内科学心律失常
• 其他:代谢障碍、电解质紊乱、药物中 毒、长QT综合征等。
• 偶见正常人。
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室性心动过速-临床表现
• 症状： ①非持续性性室速：时间<30秒，能自行终止，可无症状。
②持续性室速：时间>30秒，需药物或电复律。常伴有明显 的血液动力学障碍。 症状：低血压、少尿、晕厥、气短及心绞痛等。
男，45岁，有高血压史。因阵发性心悸2天来诊，体检血 压120/70 mmH9，心率180次/分，律齐，心音正常， 无杂音。1分钟后心率降至80次/分，律齐。30秒后又回 复至180次/分最可能的诊断为 A．窦性心动过速 B．阵发性心房颤动 c．阵发性室上性心动过速 D．阵发性心房扑动 E．第三度房室传导阻滞
房性心律失常
内科教研室
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期前收缩
是最常见的心律失常，可以起源于窦房 结以外的任何部位。分为房性、交界性和 室性期前收缩。以室性期前收缩最常见。
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房性期前收缩-病因
功能性：吸烟、饮酒、咖啡等。 器质性：冠心病、肺心病、心肌病等。
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房性期前收缩-临床表现
• 症状 无症状或心悸、心脏停搏感、胸闷、 乏力。
• 心电图上P波与窦性P波形态不同，心房率为150～ 200次/分，可伴有房室传导阻滞。
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房性心动过速-临床表现
• 症状 无症状或心悸、头晕、胸闷、乏力。 • 体征
①心率快。 ② 心律、心音。
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房性心动过速
特征： 短阵房性心动过速 发作前或发作结束后可 见窦性P波。提早出现 的P波，连续三次以上。
心房扑动与心房颤动的发生基础
心房扑动的房内大折返激动
心房颤动的多个微折返环激动
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• 偶见正常人。
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室性心动过速-临床表现
• 症状： ①非持续性性室速：时间<30秒，能自行终止，可无症状。
②持续性室速：时间>30秒，需药物或电复律。常伴有明显 的血液动力学障碍。 症状：低血压、少尿、晕厥、气短及心绞痛等。
男，45岁，有高血压史。因阵发性心悸2天来诊，体检血 压120/70 mmH9，心率180次/分，律齐，心音正常， 无杂音。1分钟后心率降至80次/分，律齐。30秒后又回 复至180次/分最可能的诊断为 A．窦性心动过速 B．阵发性心房颤动 c．阵发性室上性心动过速 D．阵发性心房扑动 E．第三度房室传导阻滞
房性心律失常
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期前收缩
是最常见的心律失常，可以起源于窦房 结以外的任何部位。分为房性、交界性和 室性期前收缩。以室性期前收缩最常见。
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房性期前收缩-病因
功能性：吸烟、饮酒、咖啡等。 器质性：冠心病、肺心病、心肌病等。
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房性期前收缩-临床表现
• 症状 无症状或心悸、心脏停搏感、胸闷、 乏力。
• 心电图上P波与窦性P波形态不同，心房率为150～ 200次/分，可伴有房室传导阻滞。
实用文档
房性心动过速-临床表现
• 症状 无症状或心悸、头晕、胸闷、乏力。 • 体征
①心率快。 ② 心律、心音。
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房性心动过速
特征： 短阵房性心动过速 发作前或发作结束后可 见窦性P波。提早出现 的P波，连续三次以上。
心房扑动与心房颤动的发生基础
心房扑动的房内大折返激动
心房颤动的多个微折返环激动
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阻塞性黄疸。 心脏因素：窦房结病变，急性下壁心肌梗死 药物因素：β受体阻滞剂，非二氢吡啶类钙通
道拮抗剂，胺碘酮，洋地黄等。
40
窦性心动过缓—治疗
病因治疗 无症状者无须治疗 有症状者应用阿托品、心宝、氨茶碱、必要时异
丙肾上腺素。 必要时安装心脏起搏器（临时起搏器、永久起搏
心率的快慢、是否整齐 整齐的心律多 为窦性节律、完全性房室传导阻滞； 期前收缩、心房颤动则心律不规则。
心音强度改变 对心律失常也有重要帮 助，如期前收缩、心房颤动、房室传 导阻滞等
Einthoven将记录的 图形分别命名为P、 QRS、T波，并一直沿 用到今天，至今已经 一百余年。
病理性 发热、贫血、甲状腺功能亢进症、休 克、心肌缺血、心力衰竭等。
药物作用 阿托品、肾上腺素、异丙肾上腺素 等。
35
窦性心动过速—治疗
一般针对原发病及诱因治疗 必要时β阻滞剂、地尔硫卓
36
窦性心动过缓
窦性心律的频率低于100次/分称窦缓。 心电图：
1 窦性心律， 2 PP间期>1秒。
也可由超速抑制终止。
16
17
心律失常的诊断方法
病史 体格检查 心电图 动态心电图 食道心房调搏 心内电生理检查
18
病史
心律失常的存在与否及其类型； 心律失常的诱因：烟、咖啡、运动及精
神刺激等； 心律失常频繁程度、起病方式； 心律失常对病人造成的影响； 治疗的反应。
19
体格检查
12
心律失常发生机制
13
自律性增高
具有自律性的潜在起搏点自律性↑ 在有些病理状态下（儿茶酚胺增多、电解质紊乱、缺血 缺氧、心脏扩大、药物中毒、机械性刺激等）， 普通心肌-----自律性细胞形成异位起搏灶。
此类心律失常不能由期前收缩诱发或终止。
14
触发活动
动作电位后产生除极活动被称为后除极，若后 除极的振幅增高并达閾电位—便可引起反复激动。
房室结动脉80%来于右冠状动脉，20%来 源于左冠状动脉。
7
8
传导系统神经支配
传导系统受交感神经和迷走神经支配 迷走神经兴奋性增强能抑制窦房结的自律
性和传导性，延长窦房结与周围组织的不 应期，减慢房室结的传导并延长其不应期。 交感神经则发挥与副交感神经相反作用。
9
心律失常的定义
心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起 源部位、传导速度与激动顺序的异常。
21
22
23
心电图
24
心电图
波形
P波 PR间期 QRS波群
ST段 T波
QT间期
代表的意义
心房去极 房室传导时间
心室去极 心室缓慢复级 心室快速复级
心室肌去极和复级全过程 长短与心率快慢有关
25
心电图检查
心电图检查是目前诊断心律失常最重要 的检查技术，应记录12导联心电图。并记 录清楚显示P波导联的心电图长条以备分 析，通常选择Ⅱ导联或V1导联。
26
动态心电图
动态心电图可了解心悸与晕厥的发生是否 和心律失常有关；心律失常或心肌缺血与日 常活动的关系以及昼夜分布特征，协助评价 抗心律失常药物的疗效，起搏器疗效及是否 出现功能障碍等。
27
动态心电图(Holter)
28
经食管心电图和心脏调搏
29
心内电生理检查
30
窦性心律失常
31
正常窦性心律(sinus rhythm)
心律失常 （Arrhythmia）
广西医科大学第三附属医院心血管内科一区 张毅
1
主要内容
1.心律失常概述 2.窦性心律失常 3.房性心律失常 4.房室交界区心律失常 5.室性心律失常 6.心脏传导阻滞 7.抗心律失常药物 8.心脏电复律和介入治疗
2
心律失常概述
3
心脏传导系统
心脏传导系统由特殊的心肌细胞组 成，包括窦房结，结间束与房间束、房 室结、希氏束、左、右束支以及末鞘浦 肯野纤维网。
4
心脏传导系统
正常心电冲动起源
窦房结
心电传导系统
结间束 房室结 希氏束 左、右束支 普肯耶氏纤维
5
心肌细胞特性
自律性
窦房结 ： 60-100次/分
心房：
50-60次/分
房室交界区 ： 40-60次/分
心室：
25-40次/分
兴奋性
传导性
收缩性
6
传导系统血供
窦房结由窦房结动脉供血，60%来源于右 冠状动脉，40%来源于左冠回旋支。
2. 主动性异位心律：期前收缩（房性、交界区性、室性）； 阵发性心动过速（房性、交界区性、室性）； 心房扑动、颤动；心室扑动、颤动
二、冲动传导异常 （一）生理性 干扰及房室分离 （二）病理性 窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导 阻滞（左、右束支及左前、左后分支传导阻滞） （三）传导途径异常/折返性心律：预激综合征、房室结双径路
37
窦性心动过缓（sinus bradycardia）
特征：
窦性P波频 率<60次/ 分。 常伴有窦性 心律不齐
38
窦性心律不齐(sinus arrhythmia) 窦性P波。 P-P间期之差在同一导联≥ 0.12秒。
窦性心动过缓及窦性心律不齐
39
窦性心动过缓—病因
常见于健康的青年人，运动员及睡眠状态。 心外因素：颅内病变、严重缺氧、低温、甲减，
心率60-100次/分 P-P间期0.6-1秒
P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置。
32
33
窦性心动过速
窦性心律的频率超过100次/分称窦速。 心电图上P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联
倒置， P-P间期<0.6秒。
34
窦性心动过速—病因
生理性 吸烟、饮茶、咖啡、饮酒、体力活动、 情绪激动等。
见于局部儿茶酚胺浓度增高、心肌缺血-再灌注、 低血钾、高血钙及洋地黄中毒。
触发活动对超速抑制的反应是加速作用，这有 别于自律性增高和折返引起的快速性心律失常
15
折返机制（reentry）
存在折返环； 其中一条通道发生单向传导阻滞； 另一条通道传导缓慢，先前阻滞的通道有
足够时间恢复兴奋性； 先前阻滞的通道再次激动。 折返性心律失常可由期前收缩诱发或终止，
10
心律失常的分类
按发生时心率快慢分类
快速心律失常 缓慢性心律失常
按心律失常发生原理分类
冲动形成异常 冲动传导异常
11
心律失常的分类
一、冲动的形成异常 （一）窦房结心律失常 窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏 （二）异位心律
1. 被动性异位心律：逸搏（房性、交界区性、室性）； 逸搏心律（房性、交界区性、室性）
道拮抗剂，胺碘酮，洋地黄等。
40
窦性心动过缓—治疗
病因治疗 无症状者无须治疗 有症状者应用阿托品、心宝、氨茶碱、必要时异
丙肾上腺素。 必要时安装心脏起搏器（临时起搏器、永久起搏
心率的快慢、是否整齐 整齐的心律多 为窦性节律、完全性房室传导阻滞； 期前收缩、心房颤动则心律不规则。
心音强度改变 对心律失常也有重要帮 助，如期前收缩、心房颤动、房室传 导阻滞等
Einthoven将记录的 图形分别命名为P、 QRS、T波，并一直沿 用到今天，至今已经 一百余年。
病理性 发热、贫血、甲状腺功能亢进症、休 克、心肌缺血、心力衰竭等。
药物作用 阿托品、肾上腺素、异丙肾上腺素 等。
35
窦性心动过速—治疗
一般针对原发病及诱因治疗 必要时β阻滞剂、地尔硫卓
36
窦性心动过缓
窦性心律的频率低于100次/分称窦缓。 心电图：
1 窦性心律， 2 PP间期>1秒。
也可由超速抑制终止。
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心律失常的诊断方法
病史 体格检查 心电图 动态心电图 食道心房调搏 心内电生理检查
18
病史
心律失常的存在与否及其类型； 心律失常的诱因：烟、咖啡、运动及精
神刺激等； 心律失常频繁程度、起病方式； 心律失常对病人造成的影响； 治疗的反应。
19
体格检查
12
心律失常发生机制
13
自律性增高
具有自律性的潜在起搏点自律性↑ 在有些病理状态下（儿茶酚胺增多、电解质紊乱、缺血 缺氧、心脏扩大、药物中毒、机械性刺激等）， 普通心肌-----自律性细胞形成异位起搏灶。
此类心律失常不能由期前收缩诱发或终止。
14
触发活动
动作电位后产生除极活动被称为后除极，若后 除极的振幅增高并达閾电位—便可引起反复激动。
房室结动脉80%来于右冠状动脉，20%来 源于左冠状动脉。
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8
传导系统神经支配
传导系统受交感神经和迷走神经支配 迷走神经兴奋性增强能抑制窦房结的自律
性和传导性，延长窦房结与周围组织的不 应期，减慢房室结的传导并延长其不应期。 交感神经则发挥与副交感神经相反作用。
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心律失常的定义
心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起 源部位、传导速度与激动顺序的异常。
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心电图
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心电图
波形
P波 PR间期 QRS波群
ST段 T波
QT间期
代表的意义
心房去极 房室传导时间
心室去极 心室缓慢复级 心室快速复级
心室肌去极和复级全过程 长短与心率快慢有关
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心电图检查
心电图检查是目前诊断心律失常最重要 的检查技术，应记录12导联心电图。并记 录清楚显示P波导联的心电图长条以备分 析，通常选择Ⅱ导联或V1导联。
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动态心电图
动态心电图可了解心悸与晕厥的发生是否 和心律失常有关；心律失常或心肌缺血与日 常活动的关系以及昼夜分布特征，协助评价 抗心律失常药物的疗效，起搏器疗效及是否 出现功能障碍等。
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动态心电图(Holter)
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经食管心电图和心脏调搏
29
心内电生理检查
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窦性心律失常
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正常窦性心律(sinus rhythm)
心律失常 （Arrhythmia）
广西医科大学第三附属医院心血管内科一区 张毅
1
主要内容
1.心律失常概述 2.窦性心律失常 3.房性心律失常 4.房室交界区心律失常 5.室性心律失常 6.心脏传导阻滞 7.抗心律失常药物 8.心脏电复律和介入治疗
2
心律失常概述
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心脏传导系统
心脏传导系统由特殊的心肌细胞组 成，包括窦房结，结间束与房间束、房 室结、希氏束、左、右束支以及末鞘浦 肯野纤维网。
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心脏传导系统
正常心电冲动起源
窦房结
心电传导系统
结间束 房室结 希氏束 左、右束支 普肯耶氏纤维
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心肌细胞特性
自律性
窦房结 ： 60-100次/分
心房：
50-60次/分
房室交界区 ： 40-60次/分
心室：
25-40次/分
兴奋性
传导性
收缩性
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传导系统血供
窦房结由窦房结动脉供血，60%来源于右 冠状动脉，40%来源于左冠回旋支。
2. 主动性异位心律：期前收缩（房性、交界区性、室性）； 阵发性心动过速（房性、交界区性、室性）； 心房扑动、颤动；心室扑动、颤动
二、冲动传导异常 （一）生理性 干扰及房室分离 （二）病理性 窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导 阻滞（左、右束支及左前、左后分支传导阻滞） （三）传导途径异常/折返性心律：预激综合征、房室结双径路
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窦性心动过缓（sinus bradycardia）
特征：
窦性P波频 率<60次/ 分。 常伴有窦性 心律不齐
38
窦性心律不齐(sinus arrhythmia) 窦性P波。 P-P间期之差在同一导联≥ 0.12秒。
窦性心动过缓及窦性心律不齐
39
窦性心动过缓—病因
常见于健康的青年人，运动员及睡眠状态。 心外因素：颅内病变、严重缺氧、低温、甲减，
心率60-100次/分 P-P间期0.6-1秒
P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置。
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窦性心动过速
窦性心律的频率超过100次/分称窦速。 心电图上P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联
倒置， P-P间期<0.6秒。
34
窦性心动过速—病因
生理性 吸烟、饮茶、咖啡、饮酒、体力活动、 情绪激动等。
见于局部儿茶酚胺浓度增高、心肌缺血-再灌注、 低血钾、高血钙及洋地黄中毒。
触发活动对超速抑制的反应是加速作用，这有 别于自律性增高和折返引起的快速性心律失常
15
折返机制（reentry）
存在折返环； 其中一条通道发生单向传导阻滞； 另一条通道传导缓慢，先前阻滞的通道有
足够时间恢复兴奋性； 先前阻滞的通道再次激动。 折返性心律失常可由期前收缩诱发或终止，
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心律失常的分类
按发生时心率快慢分类
快速心律失常 缓慢性心律失常
按心律失常发生原理分类
冲动形成异常 冲动传导异常
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心律失常的分类
一、冲动的形成异常 （一）窦房结心律失常 窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏 （二）异位心律
1. 被动性异位心律：逸搏（房性、交界区性、室性）； 逸搏心律（房性、交界区性、室性）