第8版内科学心律失常PPT课件
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见于局部儿茶酚胺浓度增高、心肌缺血-再灌注、 低血钾、高血钙及洋地黄中毒。
触发活动对超速抑制的反应是加速作用，这有 别于自律性增高和折返引起的快速性心律失常
15
折返机制（reentry）
存在折返环； 其中一条通道发生单向传导阻滞； 另一条通道传导缓慢，先前阻滞的通道有
足够时间恢复兴奋性； 先前阻滞的通道再次激动。 折返性心律失常可由期前收缩诱发或终止，
26
动态心电图
动态心电图可了解心悸与晕厥的发生是否 和心律失常有关；心律失常或心肌缺血与日 常活动的关系以及昼夜分布特征，协助评价 抗心律失常药物的疗效，起搏器疗效及是否 出现功能障碍等。
27
动态心电图(Holter)
28
经食管心电图和心脏调搏
29
心内电生理检查
30
窦性心律失常
31
正常窦性心律(sinus rhythm)
10
心律失常的分类
按发生时心率快慢分类
快速心律失常 缓慢性心律失常
按心律失常发生原理分类
冲动形成异常 冲动传导异常
11
心律失常的分类
一、冲动的形成异常 （一）窦房结心律失常 窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏 （二）异位心律
1. 被动性异位心律：逸搏（房性、交界区性、室性）； 逸搏心律（房性、交界区性、室性）
21
22
23
心电图
24
心电图
波形
P波 PR间期 QRS波群
ST段 T波
QT间期
代表的意义
心房去极 房室传导时间
心室去极 心室缓慢复级 心室快速复级
心室肌去极和复级全过程 长短与心率快慢有关
25
心电图检查
心电图检查是目前诊断心律失常最重要 的检查技术，应记录12导联心电图。并记 录清楚显示P波导联的心电图长条以备分 析，通常选择Ⅱ导联或V1导联。
心律失常 （Arrhythmia）
广西医科大学第三附属医院心血管内科一区 张毅
1
主要内容
1.心律失常概述 2.窦性心律失常 3.房性心律失常 4.房室交界区心律失常 5.室性心律失常 6.心脏传导阻滞 7.抗心律失常药物 8.心脏电复律和介入治疗
2
心律失常概述
3
心脏传导系统
心脏传导系统由特殊的心肌细胞组 成，包括窦房结，结间束与房间束、房 室结、希氏束、左、右束支以及末鞘浦 肯野纤维网。
37
窦性心动过缓（sinus bradycardia）
特征：
窦性P波频 率<60次/ 分。 常伴有窦性 心律不齐
38
窦性心律不齐(sinus arrhythmia) 窦性P波。 P-P间期之差在同一导联≥ 0.12秒。
窦性心动过缓及窦性心律不齐
39
窦性心动过缓—病因
常见于健康的青年人，运动员及睡眠状态。 心外因素：颅内病变、严重缺氧、低温、甲减，
12
心律失常发生机制
13
自律性增高
具有自律性的潜在起搏点自律性↑ 在有些病理状态下（儿茶酚胺增多、电解质紊乱、缺血 缺氧、心脏扩大、药物中毒、机械性刺激等）， 普通心肌-----自律性细胞形成异位起搏灶。
此类心律失常不能由期前收缩诱发或终止。
14
触发活动
动作电位后产生除极活动被称为后除极，若后 除极的振幅增高并达閾电位—便可引起反复激动。
也可由超速抑制终止。
16
17
心律失常的诊断方法
病史 体格检查 心电图 动态心电图 食道心房调搏 心内电生理检查
18
病史
心律失常的存在与否及其类型； 心律失常的诱因：烟、咖啡、运动及精
神刺激等； 心律失常频繁程度、起病方式； 心律失常对病人造成的影响； 治疗的反应。
19
体格检查
2. 主动性异位心律：期前收缩（房性、交界区性、室性）； 阵发性心动过速（房性、交界区性、室性）； 心房扑动、颤动；心室扑动、颤动
二、冲动传导异常 （一）生理性 干扰及房室分离 （二）病理性 窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导 阻滞（左、右束支及左前、左后分支传导阻滞） （三）传导途径异常/折返性心律：预激综合征、房室结双径路
心率的快慢、是否整齐 整齐的心律多 为窦性节律、完全性房室传导阻滞； 期前收缩、心房颤动则心律不规则。
心音强度改变 对心律失常也有重要帮 助，如期前收缩、心房颤动、房室传 导阻滞等均有心音强弱的改变。
20
心电图
Einthoven将记录的 图形分别命名为P、 QRS、T波，并一直沿 用到今天，至今已经 一百余年。
房室结பைடு நூலகம்脉80%来于右冠状动脉，20%来 源于左冠状动脉。
7
8
传导系统神经支配
传导系统受交感神经和迷走神经支配 迷走神经兴奋性增强能抑制窦房结的自律
性和传导性，延长窦房结与周围组织的不 应期，减慢房室结的传导并延长其不应期。 交感神经则发挥与副交感神经相反作用。
9
心律失常的定义
心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起 源部位、传导速度与激动顺序的异常。
阻塞性黄疸。 心脏因素：窦房结病变，急性下壁心肌梗死 药物因素：β受体阻滞剂，非二氢吡啶类钙通
道拮抗剂，胺碘酮，洋地黄等。
40
窦性心动过缓—治疗
病因治疗 无症状者无须治疗 有症状者应用阿托品、心宝、氨茶碱、必要时异
丙肾上腺素。 必要时安装心脏起搏器（临时起搏器、永久起搏
心率60-100次/分 P-P间期0.6-1秒
P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置。
32
33
窦性心动过速
窦性心律的频率超过100次/分称窦速。 心电图上P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联
倒置， P-P间期<0.6秒。
34
窦性心动过速—病因
生理性 吸烟、饮茶、咖啡、饮酒、体力活动、 情绪激动等。
4
心脏传导系统
正常心电冲动起源
窦房结
心电传导系统
结间束 房室结 希氏束 左、右束支 普肯耶氏纤维
5
心肌细胞特性
自律性
窦房结 ： 60-100次/分
心房：
50-60次/分
房室交界区 ： 40-60次/分
心室：
25-40次/分
兴奋性
传导性
收缩性
6
传导系统血供
窦房结由窦房结动脉供血，60%来源于右 冠状动脉，40%来源于左冠回旋支。
病理性 发热、贫血、甲状腺功能亢进症、休 克、心肌缺血、心力衰竭等。
药物作用 阿托品、肾上腺素、异丙肾上腺素 等。
35
窦性心动过速—治疗
一般针对原发病及诱因治疗 必要时β阻滞剂、地尔硫卓
36
窦性心动过缓
窦性心律的频率低于100次/分称窦缓。 心电图：
1 窦性心律， 2 PP间期>1秒。
触发活动对超速抑制的反应是加速作用，这有 别于自律性增高和折返引起的快速性心律失常
15
折返机制（reentry）
存在折返环； 其中一条通道发生单向传导阻滞； 另一条通道传导缓慢，先前阻滞的通道有
足够时间恢复兴奋性； 先前阻滞的通道再次激动。 折返性心律失常可由期前收缩诱发或终止，
26
动态心电图
动态心电图可了解心悸与晕厥的发生是否 和心律失常有关；心律失常或心肌缺血与日 常活动的关系以及昼夜分布特征，协助评价 抗心律失常药物的疗效，起搏器疗效及是否 出现功能障碍等。
27
动态心电图(Holter)
28
经食管心电图和心脏调搏
29
心内电生理检查
30
窦性心律失常
31
正常窦性心律(sinus rhythm)
10
心律失常的分类
按发生时心率快慢分类
快速心律失常 缓慢性心律失常
按心律失常发生原理分类
冲动形成异常 冲动传导异常
11
心律失常的分类
一、冲动的形成异常 （一）窦房结心律失常 窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏 （二）异位心律
1. 被动性异位心律：逸搏（房性、交界区性、室性）； 逸搏心律（房性、交界区性、室性）
21
22
23
心电图
24
心电图
波形
P波 PR间期 QRS波群
ST段 T波
QT间期
代表的意义
心房去极 房室传导时间
心室去极 心室缓慢复级 心室快速复级
心室肌去极和复级全过程 长短与心率快慢有关
25
心电图检查
心电图检查是目前诊断心律失常最重要 的检查技术，应记录12导联心电图。并记 录清楚显示P波导联的心电图长条以备分 析，通常选择Ⅱ导联或V1导联。
心律失常 （Arrhythmia）
广西医科大学第三附属医院心血管内科一区 张毅
1
主要内容
1.心律失常概述 2.窦性心律失常 3.房性心律失常 4.房室交界区心律失常 5.室性心律失常 6.心脏传导阻滞 7.抗心律失常药物 8.心脏电复律和介入治疗
2
心律失常概述
3
心脏传导系统
心脏传导系统由特殊的心肌细胞组 成，包括窦房结，结间束与房间束、房 室结、希氏束、左、右束支以及末鞘浦 肯野纤维网。
37
窦性心动过缓（sinus bradycardia）
特征：
窦性P波频 率<60次/ 分。 常伴有窦性 心律不齐
38
窦性心律不齐(sinus arrhythmia) 窦性P波。 P-P间期之差在同一导联≥ 0.12秒。
窦性心动过缓及窦性心律不齐
39
窦性心动过缓—病因
常见于健康的青年人，运动员及睡眠状态。 心外因素：颅内病变、严重缺氧、低温、甲减，
12
心律失常发生机制
13
自律性增高
具有自律性的潜在起搏点自律性↑ 在有些病理状态下（儿茶酚胺增多、电解质紊乱、缺血 缺氧、心脏扩大、药物中毒、机械性刺激等）， 普通心肌-----自律性细胞形成异位起搏灶。
此类心律失常不能由期前收缩诱发或终止。
14
触发活动
动作电位后产生除极活动被称为后除极，若后 除极的振幅增高并达閾电位—便可引起反复激动。
也可由超速抑制终止。
16
17
心律失常的诊断方法
病史 体格检查 心电图 动态心电图 食道心房调搏 心内电生理检查
18
病史
心律失常的存在与否及其类型； 心律失常的诱因：烟、咖啡、运动及精
神刺激等； 心律失常频繁程度、起病方式； 心律失常对病人造成的影响； 治疗的反应。
19
体格检查
2. 主动性异位心律：期前收缩（房性、交界区性、室性）； 阵发性心动过速（房性、交界区性、室性）； 心房扑动、颤动；心室扑动、颤动
二、冲动传导异常 （一）生理性 干扰及房室分离 （二）病理性 窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导 阻滞（左、右束支及左前、左后分支传导阻滞） （三）传导途径异常/折返性心律：预激综合征、房室结双径路
心率的快慢、是否整齐 整齐的心律多 为窦性节律、完全性房室传导阻滞； 期前收缩、心房颤动则心律不规则。
心音强度改变 对心律失常也有重要帮 助，如期前收缩、心房颤动、房室传 导阻滞等均有心音强弱的改变。
20
心电图
Einthoven将记录的 图形分别命名为P、 QRS、T波，并一直沿 用到今天，至今已经 一百余年。
房室结பைடு நூலகம்脉80%来于右冠状动脉，20%来 源于左冠状动脉。
7
8
传导系统神经支配
传导系统受交感神经和迷走神经支配 迷走神经兴奋性增强能抑制窦房结的自律
性和传导性，延长窦房结与周围组织的不 应期，减慢房室结的传导并延长其不应期。 交感神经则发挥与副交感神经相反作用。
9
心律失常的定义
心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起 源部位、传导速度与激动顺序的异常。
阻塞性黄疸。 心脏因素：窦房结病变，急性下壁心肌梗死 药物因素：β受体阻滞剂，非二氢吡啶类钙通
道拮抗剂，胺碘酮，洋地黄等。
40
窦性心动过缓—治疗
病因治疗 无症状者无须治疗 有症状者应用阿托品、心宝、氨茶碱、必要时异
丙肾上腺素。 必要时安装心脏起搏器（临时起搏器、永久起搏
心率60-100次/分 P-P间期0.6-1秒
P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置。
32
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窦性心动过速
窦性心律的频率超过100次/分称窦速。 心电图上P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联
倒置， P-P间期<0.6秒。
34
窦性心动过速—病因
生理性 吸烟、饮茶、咖啡、饮酒、体力活动、 情绪激动等。
4
心脏传导系统
正常心电冲动起源
窦房结
心电传导系统
结间束 房室结 希氏束 左、右束支 普肯耶氏纤维
5
心肌细胞特性
自律性
窦房结 ： 60-100次/分
心房：
50-60次/分
房室交界区 ： 40-60次/分
心室：
25-40次/分
兴奋性
传导性
收缩性
6
传导系统血供
窦房结由窦房结动脉供血，60%来源于右 冠状动脉，40%来源于左冠回旋支。
病理性 发热、贫血、甲状腺功能亢进症、休 克、心肌缺血、心力衰竭等。
药物作用 阿托品、肾上腺素、异丙肾上腺素 等。
35
窦性心动过速—治疗
一般针对原发病及诱因治疗 必要时β阻滞剂、地尔硫卓
36
窦性心动过缓
窦性心律的频率低于100次/分称窦缓。 心电图：
1 窦性心律， 2 PP间期>1秒。