内科学--心律失常 ppt课件

逆行P波，在 无P，或分离 QRS之前中后
正常
宽大畸形, >0.12“
完全或不完全代 完全代偿为主 偿间歇
<0.12“
无P或分离
或RP >0。20
室性早搏
3-3-3
室性早搏
房性早搏
3-3-5
房性早搏
交界性早搏
3-3-4
交界性早搏
室性早搏---并行心律
期前收缩治疗
去除诱发因素 无器质性心脏病：镇静、阻滞剂、美心律 器质性心脏病：
心律失常的病因
生理情况：窦房结，早搏 器质性心脏病：心肌缺血、缺氧、炎症、损伤、
坏死等。心梗、心衰、心源性休克可引起严重心 律失常 非心源性：致病微生物、毒素、心肌抑制因子等。 慢阻肺、急性胰腺炎、急性脑血管病、妊高征、 甲亢等 电解质紊乱和酸碱平衡失调 理化因素和中毒
心律失常发生机制
隐匿性房室旁道引起AVRT
发作心动过速示逆行P’位于S-T段
3-3-7
显 性 房 室 旁 道 引 起AVRT治疗如果为前传型AVRT（房室结前传） 治疗原则同AVNRT用影响房室结的药物
洋地黄、维拉帕米、钙拮抗剂、受体阻制剂、兴奋迷走 神经
或用影响房室旁道的药物
普罗帕酮、胺碘酮、索他洛尔
如果为逆传型AVRT（旁道前传）
抗心律失常药物的分类
V-W分类法
Ⅰ类 膜抑制剂 ⅠA 奎尼丁 普鲁卡因酰胺 丙吡胺 ⅠB 利多卡因 美心律 苯妥英钠 ⅠC 氟卡胺 英卡胺 心律平 乙吗噻嗪
Ⅱ类 阻断剂 心得安 氨酰心安 美多心安 Ⅲ类 复极延长剂 胺碘酮 索它洛尔 溴苄胺 Ⅳ类 钙拮抗剂 维拉帕米(异搏定) 地尔硫卓
心律失常的非药物治疗
室性、房性、房室交界性等 室性：起源于心室的任何部位 房性：起源于窦房结以外心房的任何部位 房室交界区性：冲动起源于房室交界区
期前收缩心电图表现
异常 P波 QRS波 代偿间歇 PR间期
房性
房室交界区
室性
提前出现P波
形态不同于窦P
正常或缺如
不完全代偿间歇 为主 正常或延长或未 下传
提前出现QRS波 提前出现宽大 QRS波
速 心动过速性心肌病、房颤、心功不全
房性心动过速（折返性）
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房性心动过速（折返性）
3-3-9
房性心动过速（自律性）
房性心动过速（紊乱性）
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房性心动过速（紊乱性）
房性心动过速
治疗：
IART：食管快速起搏，RFCA， IC、IV类药物 AAT：洋地黄、IV类钙通道阻滞剂、II类阻滞
AH延长》50ms）
房室折返性心动过速
临床表现：突发突止、心悸、晕厥、心绞 痛、心衰
心电图表现：
心率150-250bpm，RR间期规则 前传型，QRS波形态正常；逆传型，宽大畸形
QRS波 P波逆行型，在QRS波之后的ST段上 常由房早诱发、电生理检查期前刺激可诱发 R-P间期》110ms
异位心律
被动性异位心律：逸搏、逸搏心律 主动性异位心律：期前收缩、心动过速、
扑动、颤动
冲动传导异常
生理性：干扰及房室分离 病理性：传导阻滞 房室间传导途径异常：预激综合征
心律失常药物作用机理
延长不应期 减慢传导 降低自律性 抑制快速性心律失常
Ⅰ类 膜抑制剂 Ⅱ类 阻断剂
Ⅳ类 钙拮抗剂 Ⅲ类 复极延长剂
心律失常
心脏的传导系统解剖
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病因治疗 室早：II、III类。房早、交界性早搏：II、IV类； 心功能正常非MI： 阻滞剂、 III类 、 I类 慢性心衰：阻滞剂（II类）、胺碘酮（III类） 急性缺血：利多卡因、 阻滞剂、胺碘酮
心动过速
阵发性室上性心动过速
房室结内折返性心动过速 房室折返心动过速
室性心动过速 房性心动过速 窦性心动过速
阵发性室上速 (Paroxysmal
Supraventricular Tachycardia, PSVT)
AVNRT
3-3-6
AVNRT
房室结内折返性心动过速
临床表现：突发突止、心悸、晕厥、心绞 痛、心衰
心电图表现：
心率150-250bpm，RR间期规则 QRS波形态正常 P波逆行型，埋藏于QRS波群内或终末部分 常由房早诱发、电生理检查期前刺激可诱发 R-P间期《60-70ms 房室传导曲线中断、跳跃（期前刺激缩短10ms，
心脏激动起源异常
窦性激动起源异常
窦房结自律性异常增高、减低、不规则--窦性心动过速、过缓、窦性心律不齐
异位激动(异常自律性)
异常自律性--早搏、异位性心动过速、逸搏、逸搏
触发性激动异常(Triggered activity)
动作电位所触发的后除极(Afterdepolarization)--早期后除极（2、3相）、延迟后除极（4相）
3-3-1
心脏激动传导异常
折返条件
折返环路 单向传导阻滞 传导缓慢 阻滞部分再次激动
(波长<折返环长 度)
折返对程序刺激的 反应：诱发、终止
3-3-2
心脏激动传导异常
传导阻滞
生理不应期的影响
生理性阻滞 干扰现象
病理性
传导阻滞
心律失常分类
冲动形成异常
窦房结心律失常 过速、过缓、不齐、 停搏
心脏电复律(cardioversion)
同步、非同步；胸外、胸内； 导管、ICD
导管射频消融(radiofrequency catheter ablation)
人工心脏起搏(cardiac pacing) 外科手术
期前收缩(premuture beat)
比窦性心律提早出现的异位搏动 最常见的心律失常，3-5% 按发生部位命名：
不能使用影响房室结的药物 洋地黄、维拉帕米、钙拮抗剂、受体阻制剂、兴奋迷走
神经 选择影响房室旁路的药物
普罗帕酮、胺碘酮、索他洛尔
房性心动过速 atrial tachycardia
分类：自律性、折返性、紊乱性(多 源性)房性心动过速
心电图：
心房率150-200bpm 非窦性P波 PR时间可变且AVB时不能终止心动过