内科学课件：心律失常
合集下载
《常见心律失常》课件
适用人群
医学生
临床医生
心内科医生
心电图技师
心律失常患 者及家属
课件结构
引言：介绍心律失常的概念、分类和重要性 心律失常的类型：详细介绍各种心律失常的类型、症状和诊断方法 心律失常的治疗：介绍各种心律失常的治疗方法、药物和手术 预防和保健：介绍如何预防心律失常、保持心脏健康和保健方法 总结：总结心律失常的概念、类型、治疗和预防方法，强调其重要性和关注程度
心脏核素扫描：检测心脏血流和代谢情况，评估心律失常对心脏功能的影响
心脏电生理检查：通过导管插入心脏，记录心脏电活动，判断心律失常原因和治疗 方案
06
心律失常的治疗与预防
药物治疗
药物选择：根据心律失常的类型和严重程度选择合适的药物 药物剂量：根据患者的年龄、体重、病情等因素确定合适的剂量 药物副作用：了解药物的副作用，并采取相应的预防措施 药物相互作用：注意药物之间的相互作用，避免不良反应
病因：生理性 （如运动、情 绪激动）、病 理性（如心脏 病、高血压等）
房性心律失常
房性早搏：起源 于心房的过早搏 动，常见于健康 人群
房性心动过速： 心房率超过100 次/分钟，常见 于器质性心脏病 患者
房性扑动：心房 率超过250次/ 分钟，常见于器 质性心脏病患者
房性颤动：心房 率不规则，常见 于器质性心脏病 患者，如冠心病、 高血压等
头晕：头晕 目眩，站立 不稳
乏力：全身 无力，容易 疲劳
心绞痛：胸 痛，感觉心 脏被挤压
晕厥：突然 失去意识， 短暂性失去 知觉
04
常见心律失常类型及特点
窦性心律失常
定义：由窦房 结发出的心律
失常
特点：正常窦 性心律，心率 在60-100次/
心律失常PPT课件
2、起始q波或r波，>40ms?
❖
是：VT
3、起始负向波降支有切迹，且QRS主波呈负向?
❖
是：VT
4、Vi/Vt ≤1?
❖
是：VT
❖ 心动过速时QRS波呈RBBB图型：
V1导联 ① rSr，rsr，rR，rRS：SVT伴差传 ②R, Rs”或R时限>30ms：VT
“丑征” （ugly sign） 1990-Moulton提出
和收缩性四大生理特性。
❖ 5、普通心肌（心房心室肌）无自律性，特殊心肌无收缩性。
❖ 6、窦房结（心脏的最高领导）的自律性60-100次/分，房室结的自 律性40-60次/分，心室的自律性＜40次/分。
❖ 7、正常时，窦房结发放的每一次指令，传给心房，同时也传给房 室结，房室结再将指令传给心室。
❖ 8、房室结具有生理性延迟作用，激动在房室结中传导减速，使心 房心室不至于同时收缩；具有滤过作用，通常只能让200次/分的电 冲动通过。
异搏定、心律平等。 ❖ 5、“逸搏者”要设法保护，如按起搏器，常用药物有阿托品、异
丙肾上腺素。
1、主动性心律失常
❖ 上一级功能正常的情况下，下级提早的活动 称“早搏”（主动性、抢先、早搏、快速型）
❖ 单发—早搏 ❖ 2个连发—成对 ❖ ≥3个—xx律，xx心动过速
2、被动性心律失常：
❖ 上一级功能不正常（功能低下或无功能）时， 下一级推迟的活动，称“逸搏”（被动性、 推迟、逸搏、缓慢型）。
QRS波呈RBBB图型：
V6导联: ①R/S>1,呈“qRs、Rs、RS
SVT伴差异性传导
②R/S<1 VT
❖ QRS波呈LBBB图型：
V1导联
① rS，QS, r波较窄，s波无顿挫 SVT伴差传
心律失常幻灯PPT课件
房性交界性早搏：
维拉帕米：40-80mg，每日3-4次口服。 心得安10-20mg，每日2-3次口服；倍他乐克12.5-50mg， 每日2-3次口服；氨酰心安12.5-25mg，每日2-3次口服。 胺碘酮：0.2g，每日3次口服，根据疗效减少剂量维持。 地戈辛：适用于心力衰竭伴房性早搏，常用量0.25mg， 每日1次口服。 心律平：150mg，每日3次口服
2. 查体：注意有否器质性心脏病及其它全身性疾 病，注意心脏大小，有否杂音、三音律及附 加音，有否大小循环瘀血表现等。
3. 进行必要的检查如心脏X线、超声心动图、心 电图、动态心电图、肝肾功能、电解质及T3、 T4、TSH等。
治疗对策：
1. 大多数早搏（有或无器质性心脏病）， 可不给予特殊处理，主要消除引起早搏 的原因和诱因。必要时给予镇静剂及钾 盐。
➢ 口服奎尼丁、胺律酮 ➢ 同步直流电复律：效果良好。
3.Ⅰ型心房扑动可行导管射频消融术。
心房颤动
诊断要点
1.病因多见于器质性心脏（见心房扑动章节）。约 10-20%无心脏病征象，称“特发性”或“良性” 心房颤动。
2.症状：与原有心功能状态和心室率快慢有关。可 有心悸、气急、乏力、胸闷感；重者可致急性肺 水肿、心绞痛、心源性休克甚至昏厥，尤其预激 合伴房颤或原有心脏病严重者。阵发性房颤患者 自觉症状明显。心房内附壁血栓脱落可引起栓塞 症状。体征有心室率快慢不整、心音不等和脉搏 短绌。
➢发病机制：激动起源异常，激动传导异 常
心律失常病变部位分类
1.窦性心律失常：窦性心动过速、窦性心动 过缓、病态窦房结综合征，窦性静止。
2.房性心律失常：房性过早搏动、房性心动 过速、紊乱性心房节律、心房扑动、心房 颤动。
3.房室结性心律失常：房室结性过早搏动、 房室结性心动过速、房室结自搏性心律。
常见心律失常PPT课件
心电图基础
CLICK HERE TO ADD A TITLE
淄博市中心医院心内科 张娟
心电图基础
心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和，所谓矢量，即指有大小和方向。心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化。
国学经典 儒家典范
心电图导联的安置
因为某时刻心脏总电位的大小和方向一定，而记录导联放置位置不同，所以各个导联记录的电位各不相同。
上图房性早搏 下图室性早搏
室性心动过速
病因: 最常见于器质性心脏病如冠心病心肌梗死；偶见于无器质性心脏病患者. 临床表现: 原发病表现 症状与室性心动过速持续时间有关: 持续性室性心动过速(发作时间超过30秒)→血流动力学异常及心肌缺血 非持续性室性心动过速→一般无症状
阵发性室上性心动过速
病因 通常无器质性心脏病。 临床表现 心电图特点 心率150～250bpm； QRS形态正常； P波逆行性，常埋藏于QRS中； 突发突止。
室性心律失常
室性期前收缩 病因 可发生于正常人，亦可发生于各种病理状态。 临床表现 无特异性。 心电图特点 提前出现QRS，宽大畸形，ST-T与主波方向相反； 配对间期恒定； 代偿间歇完全；
心率估算法
常见心律失常
PART 1
心脏传导系统解剖 : 由正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成 包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和普肯耶纤维网
心脏传导系统概述
窦房结:
正常窦性心律的起搏点 上腔静脉入口与右心房后壁交界处 长10～20mm,宽2～3mm 由起搏细胞（P细胞）移行细胞（T细胞）组成 由窦房结动脉供血，60％起源于右冠状动脉，40％起源于左冠状动脉
导联电极安置
PART 1
国学经典 儒家典范
CLICK HERE TO ADD A TITLE
淄博市中心医院心内科 张娟
心电图基础
心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和，所谓矢量，即指有大小和方向。心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化。
国学经典 儒家典范
心电图导联的安置
因为某时刻心脏总电位的大小和方向一定，而记录导联放置位置不同，所以各个导联记录的电位各不相同。
上图房性早搏 下图室性早搏
室性心动过速
病因: 最常见于器质性心脏病如冠心病心肌梗死；偶见于无器质性心脏病患者. 临床表现: 原发病表现 症状与室性心动过速持续时间有关: 持续性室性心动过速(发作时间超过30秒)→血流动力学异常及心肌缺血 非持续性室性心动过速→一般无症状
阵发性室上性心动过速
病因 通常无器质性心脏病。 临床表现 心电图特点 心率150～250bpm； QRS形态正常； P波逆行性，常埋藏于QRS中； 突发突止。
室性心律失常
室性期前收缩 病因 可发生于正常人，亦可发生于各种病理状态。 临床表现 无特异性。 心电图特点 提前出现QRS，宽大畸形，ST-T与主波方向相反； 配对间期恒定； 代偿间歇完全；
心率估算法
常见心律失常
PART 1
心脏传导系统解剖 : 由正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成 包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和普肯耶纤维网
心脏传导系统概述
窦房结:
正常窦性心律的起搏点 上腔静脉入口与右心房后壁交界处 长10～20mm,宽2～3mm 由起搏细胞（P细胞）移行细胞（T细胞）组成 由窦房结动脉供血，60％起源于右冠状动脉，40％起源于左冠状动脉
导联电极安置
PART 1
国学经典 儒家典范
心律失常内科学ppt课件
室内阻滞
传导途径异常：预激综合征
9
心律失常分类
?病变部位：多用于心律失常的治疗 ?发病机制：多用于心律失常的诊断
10
? 概念 ? 心律失常分类 ? 心律失常诊断 ? 心律失常治疗
11
诊断步骤
1. 认真询问病史，注意有否引起心律失常的因素及 症状。
2. 查体：注意有否器质性心脏病及其它全身性疾病， 注意心脏大小，有否杂音、三音律及附加音，有 否大小循环瘀血表现等。
概念：指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动
机制：①折返激动；②触发活动；③异位起搏点的兴奋性 增高
种类：①房性期前收缩； ②交界性期前收缩； ③室性期 前收缩
18
? 房性期前收缩：
特点：提早出现的P波与窦性不同；P-R>0.12S，QRS与窦 性相同，代偿间期为不完全性
19
?交界性期前收缩：
特点：提早出现的QRS波群与窦性相同，逆行P波可在QRS 波前、中、后，则P'- R<0.12S，=0或R-P'<0.20S，代 偿间期多为不完全性。
20
心律失常的诊断与治疗
⒈ 1
教学目的与要求 重点难 点
心律失常
1. 掌握常见心律失常的心电图图形诊断标准 2. 掌握常见心律失常的治疗原则和治疗方法
1. 心律失常的产生机制 2. 复杂心律失常的诊断 3. 不同心律失常的药物选择
本课题新进展 复习思考题
1. 快速心律失常的射频消融治疗 2. 埋藏式自动复律除颤器的应用 阵发性室上性心动过速与室性心动过速的鉴别
3. 进行必要的检查如心脏 X线、超声心动图、 心电 图、动态心电图、 肝肾功能、电解质及 T3、T4、 TSH等。
(精品)内科学课件：心律失常完整版
心电图形态：可分为单形性和多形性室速
室速的心电图特点
三个或以上室早连续出现，QRS波群呈室性波形， 其时间>0.12s，并有继发性ST-T改变，心室律基本 整齐，可略有不匀，频率为100－250次/分，有时 可见到保持固有节律的P波融于QRS波的不同部位。 遇有合适机会，P波可以下传激动至心室形成“心 室夺获”。
室扑与室颤的急诊处理：心外按压、非 同步电除颤(单向360J，双向200J)。
急诊处理：体外电除颤 二级预防：ICD (植入型心律转复除颤器)
治疗快速性心律失常的药物分类
ⅠA类 奎尼丁，普鲁卡因酰胺，丙吡胺 ⅠB类 利多卡因，美西律 ⅠC类 氟卡尼， 恩卡尼，普罗帕酮 (心律平) Ⅱ类 β受体阻滞剂 美托洛尔 (倍他乐克) Ⅲ类 钾通道阻滞剂与延长复极 胺碘酮(可达龙) Ⅳ类 钙通道阻滞剂 维拉帕米（异搏定） 另外，洋地黄类
2、窦性停搏与窦房传导阻滞 3、心动过缓-过速综合征，心动过缓与房性快速性
心律失常（房速、房扑、房颤）交替发作 4、窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存。
病窦的诊断与治疗
典型的心电图表现，以及临床症状与心电图改变存在 明确的相关性，可确定诊断。检查方法包括动态心电 图、食道调搏测定窦房结恢复时间(不应大于2秒)。 无症状可随访，有症状者应接受起搏器治疗，禁用β 受体阻滞剂等抑制窦房结功能的药物。
室早和室速的治疗
无器质性心脏病的室早和短阵室速可不予治疗，从改善症状 角度出发，可予β受体阻滞剂，但不以室性心律失常减少为目 的。副作用较大的药物不应使用。如果特发性室早室速发作 频繁，症状严重或药物无效，可行导管射频消融治疗；
器质性心脏病中以冠心病、心肌病预后差，而高心相对较好
冠心病、心肌病患者严重心功能不全，猝死发生率增加，要 积极治疗，选用胺碘酮、β受体阻滞剂可改善预后。
室速的心电图特点
三个或以上室早连续出现，QRS波群呈室性波形， 其时间>0.12s，并有继发性ST-T改变，心室律基本 整齐，可略有不匀，频率为100－250次/分，有时 可见到保持固有节律的P波融于QRS波的不同部位。 遇有合适机会，P波可以下传激动至心室形成“心 室夺获”。
室扑与室颤的急诊处理：心外按压、非 同步电除颤(单向360J，双向200J)。
急诊处理：体外电除颤 二级预防：ICD (植入型心律转复除颤器)
治疗快速性心律失常的药物分类
ⅠA类 奎尼丁，普鲁卡因酰胺，丙吡胺 ⅠB类 利多卡因，美西律 ⅠC类 氟卡尼， 恩卡尼，普罗帕酮 (心律平) Ⅱ类 β受体阻滞剂 美托洛尔 (倍他乐克) Ⅲ类 钾通道阻滞剂与延长复极 胺碘酮(可达龙) Ⅳ类 钙通道阻滞剂 维拉帕米（异搏定） 另外，洋地黄类
2、窦性停搏与窦房传导阻滞 3、心动过缓-过速综合征，心动过缓与房性快速性
心律失常（房速、房扑、房颤）交替发作 4、窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存。
病窦的诊断与治疗
典型的心电图表现，以及临床症状与心电图改变存在 明确的相关性，可确定诊断。检查方法包括动态心电 图、食道调搏测定窦房结恢复时间(不应大于2秒)。 无症状可随访，有症状者应接受起搏器治疗，禁用β 受体阻滞剂等抑制窦房结功能的药物。
室早和室速的治疗
无器质性心脏病的室早和短阵室速可不予治疗，从改善症状 角度出发，可予β受体阻滞剂，但不以室性心律失常减少为目 的。副作用较大的药物不应使用。如果特发性室早室速发作 频繁，症状严重或药物无效，可行导管射频消融治疗；
器质性心脏病中以冠心病、心肌病预后差，而高心相对较好
冠心病、心肌病患者严重心功能不全，猝死发生率增加，要 积极治疗，选用胺碘酮、β受体阻滞剂可改善预后。
心律失常ppt课件
检查心脏的节律和速率，以及是否有 心脏杂音或心包摩擦音。
辅助检查
01
02
03
04
心电图
记录心脏的电活动，检测心律 失常的类型和严重程度。
动态心电图
长时间监测心脏电活动，有助 于发现日常活动中心律失常的
情况。
心向量图
检测心脏的电活动，提供更全 面的心律失常信息。
心脏电生理检查
通过有创的方法检测心脏电活 动的传导和兴奋性，有助于心
心悸
患者感到心脏突然跳动 或心跳加速，有时会有
停跳感。
气短
在轻度体力活动或休息 时感到呼பைடு நூலகம்急促，严重
时甚至无法平躺。
头晕
由于心脏输出量减少， 导致脑部供血不足，患 者常感到头晕、乏力。
晕厥
严重的心律失常可能导 致心脏输出量急剧降落 ，引起晕厥甚至猝死。
02
心律失常的病因
遗传因素
家族遗传
心律失常可能与家族遗传有关， 某些基因突变可能导致心律失常 的产生。
日常护理
关注自身症状
留意自己是否有心悸、胸闷、气短等症状，如有 特殊及时就医。
避免诱发因素
避免过度劳累、情绪激动、烟酒等诱发心律失常 的因素。
遵医嘱治疗
按照医生建议使用药物，不随便更改剂量或停药 。
康复指点
心理调适
帮助患者调整心态，保持乐观、积极的生活态度。
运动康复
在医生指点下进行适当的运动锻炼，提高心肺功能。
项，积极配合手术和治疗。
05
心律失常的预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
定期体检
公道饮食、适量运动、戒烟限酒，保 持心理平衡，避免过度劳累和精神紧 张。
定期进行心电图等心脏相关检查，以 便早期发现心律失常。
辅助检查
01
02
03
04
心电图
记录心脏的电活动，检测心律 失常的类型和严重程度。
动态心电图
长时间监测心脏电活动，有助 于发现日常活动中心律失常的
情况。
心向量图
检测心脏的电活动，提供更全 面的心律失常信息。
心脏电生理检查
通过有创的方法检测心脏电活 动的传导和兴奋性，有助于心
心悸
患者感到心脏突然跳动 或心跳加速，有时会有
停跳感。
气短
在轻度体力活动或休息 时感到呼பைடு நூலகம்急促，严重
时甚至无法平躺。
头晕
由于心脏输出量减少， 导致脑部供血不足，患 者常感到头晕、乏力。
晕厥
严重的心律失常可能导 致心脏输出量急剧降落 ，引起晕厥甚至猝死。
02
心律失常的病因
遗传因素
家族遗传
心律失常可能与家族遗传有关， 某些基因突变可能导致心律失常 的产生。
日常护理
关注自身症状
留意自己是否有心悸、胸闷、气短等症状，如有 特殊及时就医。
避免诱发因素
避免过度劳累、情绪激动、烟酒等诱发心律失常 的因素。
遵医嘱治疗
按照医生建议使用药物，不随便更改剂量或停药 。
康复指点
心理调适
帮助患者调整心态，保持乐观、积极的生活态度。
运动康复
在医生指点下进行适当的运动锻炼，提高心肺功能。
项，积极配合手术和治疗。
05
心律失常的预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
定期体检
公道饮食、适量运动、戒烟限酒，保 持心理平衡，避免过度劳累和精神紧 张。
定期进行心电图等心脏相关检查，以 便早期发现心律失常。
内科学教学课件：心律失常
39
预激综合征（WPW综合征）
心电图的预激：心房冲动通过房室旁路提前激动 心室的一部分或全体。
房室旁路：在房室特殊传导组织以外，还存在一 些由普通工作心肌组成的肌束，连接心房与心 室之间）
病因：常无其他心脏异常现象，可发生任何年龄。
临床表现：本身不引起症状，心动过速（发生率 1.8%）发作时所致症状：80%是房室折返性心 动过速，15-30%是Af,5%是AF。
4
心律失常的分类
起源异常 窦性心律失常
窦速 窦缓 窦性心律不齐 窦性停搏
发生机制
传导异常
异位心律失常
被动性
（房性、交界性、室性） 主动性
逸搏 逸搏心律
期前收缩
房室间传导途径异常
传导阻滞
窦房阻滞 房内阻滞
扑动、颤动 阵发性心动过速
房室阻滞
室内阻滞（左、右束支 、分支）
折返性心律：阵发性心动过速
心律失常的发生机制
25
心房扑动 房扑.FLC
26
房扑的治疗
药物治疗： 控制心室率：洋地黄、β受体阻滞剂、非
二氢吡啶类钙通道阻滞剂； 转律：IA（奎尼丁）、IC（普罗帕酮）、
III类（胺碘酮） 非药物治疗：
电复律、射频消融术、食道调博 抗凝治疗
27
心房颤动（atrial fibrillation,AF）
房颤：规则有序的心房活动丧失，代之以快速 无序的 颤动波
阵发性室上速（PSVT）:窦房、房室结、心房折返。房室
结内折返心动过速是最常见的室上速
36
阵发性室上速 房室折返.FLC
37
房室结内折返示意图：双径.FLC
38
阵发性室上速的治疗
物理方法：刺激迷走神经、颈动脉窦按摩、valsalva动作 药物治疗 腺苷与钙通道阻滞剂 洋地黄与β受体阻滞剂 普罗帕酮 升压药 非药物治疗 食管心房调搏 直流电复律 射频消融技术可以根治！
预激综合征（WPW综合征）
心电图的预激：心房冲动通过房室旁路提前激动 心室的一部分或全体。
房室旁路：在房室特殊传导组织以外，还存在一 些由普通工作心肌组成的肌束，连接心房与心 室之间）
病因：常无其他心脏异常现象，可发生任何年龄。
临床表现：本身不引起症状，心动过速（发生率 1.8%）发作时所致症状：80%是房室折返性心 动过速，15-30%是Af,5%是AF。
4
心律失常的分类
起源异常 窦性心律失常
窦速 窦缓 窦性心律不齐 窦性停搏
发生机制
传导异常
异位心律失常
被动性
（房性、交界性、室性） 主动性
逸搏 逸搏心律
期前收缩
房室间传导途径异常
传导阻滞
窦房阻滞 房内阻滞
扑动、颤动 阵发性心动过速
房室阻滞
室内阻滞（左、右束支 、分支）
折返性心律：阵发性心动过速
心律失常的发生机制
25
心房扑动 房扑.FLC
26
房扑的治疗
药物治疗： 控制心室率：洋地黄、β受体阻滞剂、非
二氢吡啶类钙通道阻滞剂； 转律：IA（奎尼丁）、IC（普罗帕酮）、
III类（胺碘酮） 非药物治疗：
电复律、射频消融术、食道调博 抗凝治疗
27
心房颤动（atrial fibrillation,AF）
房颤：规则有序的心房活动丧失，代之以快速 无序的 颤动波
阵发性室上速（PSVT）:窦房、房室结、心房折返。房室
结内折返心动过速是最常见的室上速
36
阵发性室上速 房室折返.FLC
37
房室结内折返示意图：双径.FLC
38
阵发性室上速的治疗
物理方法：刺激迷走神经、颈动脉窦按摩、valsalva动作 药物治疗 腺苷与钙通道阻滞剂 洋地黄与β受体阻滞剂 普罗帕酮 升压药 非药物治疗 食管心房调搏 直流电复律 射频消融技术可以根治！
内科学--心律失常 ppt课件
逆行P波，在 无P，或分离 QRS之前中后
正常
宽大畸形, >0.12“
完全或不完全代 完全代偿为主 偿间歇
<0.12“
无P或分离
或RP >0。20
室性早搏
3-3-3
室性早搏
房性早搏
3-3-5
房性早搏
交界性早搏
3-3-4
交界性早搏
室性早搏---并行心律
期前收缩治疗
去除诱发因素 无器质性心脏病：镇静、阻滞剂、美心律 器质性心脏病：
心律失常的病因
生理情况：窦房结，早搏 器质性心脏病：心肌缺血、缺氧、炎症、损伤、
坏死等。心梗、心衰、心源性休克可引起严重心 律失常 非心源性：致病微生物、毒素、心肌抑制因子等。 慢阻肺、急性胰腺炎、急性脑血管病、妊高征、 甲亢等 电解质紊乱和酸碱平衡失调 理化因素和中毒
心律失常发生机制
隐匿性房室旁道引起AVRT
发作心动过速示逆行P’位于S-T段
3-3-7
显 性 房 室 旁 道 引 起AVRT治疗如果为前传型AVRT（房室结前传） 治疗原则同AVNRT用影响房室结的药物
洋地黄、维拉帕米、钙拮抗剂、受体阻制剂、兴奋迷走 神经
或用影响房室旁道的药物
普罗帕酮、胺碘酮、索他洛尔
如果为逆传型AVRT（旁道前传）
抗心律失常药物的分类
V-W分类法
Ⅰ类 膜抑制剂 ⅠA 奎尼丁 普鲁卡因酰胺 丙吡胺 ⅠB 利多卡因 美心律 苯妥英钠 ⅠC 氟卡胺 英卡胺 心律平 乙吗噻嗪
Ⅱ类 阻断剂 心得安 氨酰心安 美多心安 Ⅲ类 复极延长剂 胺碘酮 索它洛尔 溴苄胺 Ⅳ类 钙拮抗剂 维拉帕米(异搏定) 地尔硫卓
心律失常的非药物治疗
室性、房性、房室交界性等 室性：起源于心室的任何部位 房性：起源于窦房结以外心房的任何部位 房室交界区性：冲动起源于房室交界区
【内科学课件】心律失常的临床表现和治疗
药物治疗心律失常的药物
β受体阻滞剂
如美托洛尔、比索洛尔等，可 缓解心率过快、防止心律失常 发作。
钙通道阻滞剂
如硫唑嗪、维拉帕米等，可减 慢心率、消除心律失常。
钾通道阻滞剂
如美托拉宗、氟桂利嗪等，可 延长心肌细胞复极期、抑制心 律失常发作。
心脏起搏器安装治疗心律失常
1 功能
2 适应症
通过电极将电信号传入心脏， 使心脏按照正常的心跳方式 打动。房性Biblioteka 搏心搏骤停后感觉心率加快。
室性心动过速
心率快，出现胸闷、心悸等症状。
房性心动过缓
心跳缓慢、气短、头晕等症状。
原发性心律失常和继发性心律失常区别
原发性心律失常
由于心脏内部原因引起的失常，如感染、药物 不良反应等。
继发性心律失常
由于心脏外因引起的失常，如心肌梗死、心脏 手术等。
常见的心律失常类型
心律失常治疗的原则
对于具体的治疗方案，应根据患者具体情况，如心脏结构、发病原因、合并症等综合考虑。
药物治疗
是常规的治疗方法之一，药 物的种类和剂量应根据患者 情况具体而定。
心脏电生理治疗
适用于药物治疗无效或不适 用的患者，如射频消融、起 搏器置入等。
手术治疗
适用于心脏结构异常，无法 采用其他方法治疗的患者， 如心室肌切除术等。
高度或完全房室阻滞、病态 窦房结综合征等。
3 注意事项
患者应避免重性体力活动和电磁干扰等，定期进行电池更换。
心律失常的手术治疗
1
心室肌切除术
手术将心室内异位起搏点切除，达到治疗心律失常的目的。
2
射频消融
通过导管将电极射频能量注入至异位起搏点，烧灼损坏该点，达到治疗的目的。
内科心律失常-[]PPT课件
![内科心律失常-[]PPT课件](https://img.taocdn.com/s3/m/1393772c783e0912a3162a07.png)
2. 心室率可规则或不规则。 3. QRS波形态正常，发生室内差异性传导
或束支阻滞时形态异常。
.
40
(三)治疗
1. 复律
(1) 电复律： 电能30~50焦耳
(2) 药物治疗：洋地黄、 β受体阻滞剂、
胺碘酮、普罗帕酮
(3) 介入治疗: 射频消融
2. 控制心室率 ：
钙通道阻滞剂：硫氮唑酮、艾司洛尔
洋地黄制剂
.
47
2. 转复心律：适于发作6个月以内的持续
性Af患者
药物复律：首选胺碘酮，普罗帕酮亦可选用 电击复律： 介入治疗：射频消融术。
.
48
3.预防栓塞并发症
☆ 慢性房颤伴栓塞高危患者(栓塞史、高血压、 糖尿病、冠心病、严重瓣膜病、高龄、左房大等) 应接受长期抗凝治疗，首选华法令，使INR维持 在2-3之间。
位于之中或之后(RP’<0.20s)
.
51
交界性期前收缩
.
52
(二) 临床意义 常见于正常人，通常无需治疗。
.
53
二、房室交界区性心动过速
自律性增强、触发活动所致：
非阵发性房室交界区性心动过速
折返所致：
与交界区相关的折返性心动过速
.
54
与交界区相关的折返性心动过速
paroxysmal supraventricular tachycardia PSVT
心律失常
Cardiac arrhythmia
内科教研室
.
1
目的要求
掌握：
心律失常的诊断方法，能识别常见心律失常的心电图特征。
常见心律失常药物治疗的制剂选择及注意事项。
熟悉：
心律失常的发生机理和分类。
或束支阻滞时形态异常。
.
40
(三)治疗
1. 复律
(1) 电复律： 电能30~50焦耳
(2) 药物治疗：洋地黄、 β受体阻滞剂、
胺碘酮、普罗帕酮
(3) 介入治疗: 射频消融
2. 控制心室率 ：
钙通道阻滞剂：硫氮唑酮、艾司洛尔
洋地黄制剂
.
47
2. 转复心律：适于发作6个月以内的持续
性Af患者
药物复律：首选胺碘酮，普罗帕酮亦可选用 电击复律： 介入治疗：射频消融术。
.
48
3.预防栓塞并发症
☆ 慢性房颤伴栓塞高危患者(栓塞史、高血压、 糖尿病、冠心病、严重瓣膜病、高龄、左房大等) 应接受长期抗凝治疗，首选华法令，使INR维持 在2-3之间。
位于之中或之后(RP’<0.20s)
.
51
交界性期前收缩
.
52
(二) 临床意义 常见于正常人，通常无需治疗。
.
53
二、房室交界区性心动过速
自律性增强、触发活动所致：
非阵发性房室交界区性心动过速
折返所致：
与交界区相关的折返性心动过速
.
54
与交界区相关的折返性心动过速
paroxysmal supraventricular tachycardia PSVT
心律失常
Cardiac arrhythmia
内科教研室
.
1
目的要求
掌握：
心律失常的诊断方法，能识别常见心律失常的心电图特征。
常见心律失常药物治疗的制剂选择及注意事项。
熟悉：
心律失常的发生机理和分类。
心律失常ppt课件
效果2
输入描述性文字输入描 述性文字输入描述性文 字输入描述性文字输入 描述性文字输入描述性 文字输入描述性文字输 入描述性文字输入描述 性文字输入描述性文字
2 4
THANKS
谢谢各位聆听
轴找线出-特--殊矩点形的
截投平影面倾斜于
轴找线出-一--端椭点圆的
2 2
投影
di
liu zhang jie
第六章 节
教学效果
效果1
输入描述性文字输入描 述性文字输入描述性文 字输入描述性文字输入 描述性文字输入描述性 文字输入描述性文字输 入描述性文字输入描述 性文字输入描述性文字
6.1 教学效果
从读中 学、问中 学、动中 学、练中 1
1
学来达到
di
si zhang jie
第四章 节
教学过程
4.1 教学过程
导入新课 （2分钟）
自主学习 （10分钟）
达标测评 （12分钟）
布置作业 （2分钟）
1234567
出示目标 （2分钟）
合作探究 （15分钟）
课堂总结 （2分钟）
1 3
4.2 导入新课
er zhang jie
第二章 节
教学分析
2.1 教法分析 三段式教学法=尝试法演示法+任务驱动法
形
因
循
分
势
材
序
层
新
施
渐
兼
颖
教
进
顾
0 9
di sa zhang jie
第 三n 章 节
学法分析
从读 书中 来学 到从探动 索手发中 现来学 到更 多能
3.1 学法指导
从问 题中 来学 到从思练 考习质中 疑来学 到知 识稳
输入描述性文字输入描 述性文字输入描述性文 字输入描述性文字输入 描述性文字输入描述性 文字输入描述性文字输 入描述性文字输入描述 性文字输入描述性文字
2 4
THANKS
谢谢各位聆听
轴找线出-特--殊矩点形的
截投平影面倾斜于
轴找线出-一--端椭点圆的
2 2
投影
di
liu zhang jie
第六章 节
教学效果
效果1
输入描述性文字输入描 述性文字输入描述性文 字输入描述性文字输入 描述性文字输入描述性 文字输入描述性文字输 入描述性文字输入描述 性文字输入描述性文字
6.1 教学效果
从读中 学、问中 学、动中 学、练中 1
1
学来达到
di
si zhang jie
第四章 节
教学过程
4.1 教学过程
导入新课 （2分钟）
自主学习 （10分钟）
达标测评 （12分钟）
布置作业 （2分钟）
1234567
出示目标 （2分钟）
合作探究 （15分钟）
课堂总结 （2分钟）
1 3
4.2 导入新课
er zhang jie
第二章 节
教学分析
2.1 教法分析 三段式教学法=尝试法演示法+任务驱动法
形
因
循
分
势
材
序
层
新
施
渐
兼
颖
教
进
顾
0 9
di sa zhang jie
第 三n 章 节
学法分析
从读 书中 来学 到从探动 索手发中 现来学 到更 多能
3.1 学法指导
从问 题中 来学 到从思练 考习质中 疑来学 到知 识稳
心律失常(内科学) ppt课件
性期前收缩
ppt课件
23
真题精练
陈旧性心肌梗死患者，心电图示频发室性期前 收缩，首选药物是 A．慢心律 B．普罗帕酮(心律平) C．奎尼丁 D． β受体阻滞剂 E．钙拮抗剂
答案D
【解析】急性心肌梗死患者发生室性期前收缩，首选药物是利多卡
因；而陈旧性心肌梗死患者发生室性期前收缩，首选药物是β受体阻
存在折返环 其中一条通道发生单向传导阻滞 另一条通道传导缓慢，先前阻滞的通道再次激动
ppt课件
10
窦性心律异常：过速、过缓、不齐、停搏
冲动起源异常
1、期前收缩： 房性、交界性、室性
自动异位心律 2、阵发性心动过速：
室上性、室性
心
异位心率
3、扑动和颤动：心房、心室
律 失
被动性异位心律：逸搏及逸搏心律 （房性、交界性、室性）
premature ventricuar beats
19
房性期前收缩
房室交界区 期前收缩
室性期前收缩
冲动 起源
窦房结以外心房
房室交界区， 可前向或逆向传导
心室
常见 60%正常人 人群 器质性心脏病
正常人可有
最常见 正常人 各种心脏病患者
ppt课件
20
心电图特点
房性期 前收缩
1、房早P’波提早出现，形态与窦性P波不同 2、P’- R间期＞0.12S 3、QRS波大多与窦性心律的相同 4、代偿间歇不完全
Ⅰ类 阻断快速钠通道
ⅠA
减慢动作电位0相上升速度(Vmax) 延长动作电位过程
ⅠB 不减慢Vmax，缩短动作电位时程
ⅠC
减慢 Vmax，减慢传导、轻微延长 动作电位时程
ppt课件
代表药物
心律失常-ppt课件
32
室性期前收缩处理（1）
• 无器质性心脏病室性期前收缩的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、
酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗 以β受体阻滞剂为主
33
室性期前收缩的处理（2）
需要紧急处理的室性期前收缩： 急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内
40
阵发性室上性心动过速
（paroxysmal supraventricular tachycardia）
• 是一类以折返为发生机制的心律失常的总称 • 根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上
窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性内心动过速（AVRT）
56
室扑室颤
（ventricular flutter and ventricular fibrillation）
• 为致命性心律失常 • 临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停
止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音 • 病因同室速 • 除颤，ICD置入
57
扭转性室速 室速
58
59
• 室扑：呈正弦波图形，频率200～300 bpm • 室颤：波形、振幅与频率极不规则的颤动波
48
心房纤颤（atrial fibrillation）
心房纤颤伴室内传导差异 特征： 1.P波消失,代之以大小不 一、形态不同、间隔不等 的F波，频率为350～600 次/分 2.R-R间期绝对不等，心 室率快 3.部分短R-R‘QRS有变形， 无类代偿期
49
50
51
心房扑动的治疗
• 为右心房内大折返环所致 • 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物 • 终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平 • 预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮 • 治愈：RFCA
室性期前收缩处理（1）
• 无器质性心脏病室性期前收缩的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、
酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗 以β受体阻滞剂为主
33
室性期前收缩的处理（2）
需要紧急处理的室性期前收缩： 急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内
40
阵发性室上性心动过速
（paroxysmal supraventricular tachycardia）
• 是一类以折返为发生机制的心律失常的总称 • 根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上
窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性内心动过速（AVRT）
56
室扑室颤
（ventricular flutter and ventricular fibrillation）
• 为致命性心律失常 • 临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停
止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音 • 病因同室速 • 除颤，ICD置入
57
扭转性室速 室速
58
59
• 室扑：呈正弦波图形，频率200～300 bpm • 室颤：波形、振幅与频率极不规则的颤动波
48
心房纤颤（atrial fibrillation）
心房纤颤伴室内传导差异 特征： 1.P波消失,代之以大小不 一、形态不同、间隔不等 的F波，频率为350～600 次/分 2.R-R间期绝对不等，心 室率快 3.部分短R-R‘QRS有变形， 无类代偿期
49
50
51
心房扑动的治疗
• 为右心房内大折返环所致 • 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物 • 终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平 • 预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮 • 治愈：RFCA
心律失常内科学课件
•心室颤动
特点：心室颤动表现为形态、频率及振幅完全 不规则的颤动波，频率150-500次/分；
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
五、心脏传导阻滞
➢病因： ①器质性损害 ②功能性抑制 ③药物作用 ④位相性影响
➢正常窦性心律：心率60-100次/分 ➢窦性心动过速：心率》100次/分 ➢窦性心动过缓：心率《60次/分 ➢窦性心律不齐：P-P间期之差》0.12S
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
心律失常分类
1. 病变部位 2.发病机制
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
心律失常病变部位分类
1.窦性心律失常 2.房性心律失常 3.房室结性心律失常
4.室性心律失常： 5.传导障碍 6.预激综合征
•二度房室传导阻滞（Ⅱ°A-VB）
是激动自心房至心室的传导有中断，即部分心房 激动不能下传至心室。
一般以心房和心室激动的比例来说明传导阻滞情 况，如为3:2，即3QRS波中有2个下传心室。
二度房室传导阻滞又分为氏Ⅰ型（Mobit Ⅰ型） 及氏Ⅱ型（Mobit Ⅱ型）。
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
特点：心室颤动表现为形态、频率及振幅完全 不规则的颤动波，频率150-500次/分；
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
五、心脏传导阻滞
➢病因： ①器质性损害 ②功能性抑制 ③药物作用 ④位相性影响
➢正常窦性心律：心率60-100次/分 ➢窦性心动过速：心率》100次/分 ➢窦性心动过缓：心率《60次/分 ➢窦性心律不齐：P-P间期之差》0.12S
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
心律失常分类
1. 病变部位 2.发病机制
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
心律失常病变部位分类
1.窦性心律失常 2.房性心律失常 3.房室结性心律失常
4.室性心律失常： 5.传导障碍 6.预激综合征
•二度房室传导阻滞（Ⅱ°A-VB）
是激动自心房至心室的传导有中断，即部分心房 激动不能下传至心室。
一般以心房和心室激动的比例来说明传导阻滞情 况，如为3:2，即3QRS波中有2个下传心室。
二度房室传导阻滞又分为氏Ⅰ型（Mobit Ⅰ型） 及氏Ⅱ型（Mobit Ⅱ型）。
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
临床表现：心室律不快时无症状，房朴伴有 极快的心室率时，可诱发心绞痛与心力 衰。
心房扑动
特征： 1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯 齿波).频率为250～400次/分 2.房室比例为2:1～4:1，心室律不整齐
循环系统疾病
心律失常
一、目的要求： 1、掌握各种常见心律失常的心电图特点及治疗； 2、熟悉各种心律失常的机制及常见抗心律失常药物 3、了解心律失常的病因，分类，心律失常的介入治疗 讲授课时：5学时 教学内容：心律失常 教学方法：讲授法 教学手段：多媒体
1、重点：各种常见心律失常的心电图特点 及治疗。
自律性房速的治疗
1、洋地黄中毒者：停用洋地黄；补充 钾盐；应用β受体阻滞剂及IA、IC和 Ⅲ类抗心律失常药物
2、非洋地黄中毒：洋地黄、β受体阻滞 剂，钙拮抗剂可控制心室率。抗心律 失常药可转复为窦性心律。药物无效 可选用导管射频消融治疗
心房扑动
病因：阵发性：可见于无器质性心脏病， 持续性：风湿性心脏病、冠心病、高血 压心脏病、心肌病、心包炎、酒精中毒、 甲亢、肺栓塞、心衰、心脏手术
自律性增高性房性心动过速常见于洋地黄中毒 心电图上P波与窦性P波形态不同，心房率为150～
200次/分，可伴有房室传导阻滞
房性心动过速的分类
自律性房性心动过速 折返性房性心动过速 紊乱性房性心动过速
房性心动过速
特征： 短阵房性心动过 速 发作前或发作结 束后可见窦性P波。 提早出现的P波， 连续三次以上。 P’-P’不等，部分 未下传
心律失常的分类
二、冲动传导异常 1、生理性 干扰及房室分离 2、病理性 窦房传导阻滞、房内传导阻滞、 房室传导阻滞、室内传导阻滞（左、右束支 及左前、左后分支传导阻滞） 3、房室间传导途径异常 预激综合征
1、按发生时心率快慢分类 快速心律失常 缓慢性心律失常
2、按心律失常发生原理分类 冲动形成异常 冲动传导异常
心律失常的诊断
一.病史 二.体格检查 三.心电图检查 四.长时间心电图记录 五.运动试验 六.食管心电图 七.临床心电生理检查
动态心电图
窦性心动过速
心电图检查：频率在100-150次/分，P波在 I.II.aVF导联直立，aVR倒置，PR间期0.120.20s 临床意义：可见于健康人，多见于病理状态如发 热、甲亢、贫血、休克、心肌缺血、心衰及使用 肾上腺素及阿托品等药物。 治疗：治疗主要针对病因及去除诱因
性） 4、固有心率测定(0.2mg/kg 心得安，
0.04mg/kg阿托品) 5、窦房结恢复时间：确诊SNRT>2000ms
SSS—治疗
无症状者，不必治疗。有症状者，应安装起 搏器。
房性期前收缩
心电图特点： 1.P波提前出现，与窦性P波形态不同. 2.代偿间歇不完全. 3.QRS波群形态正常，如发生室内差异性传
病态窦房结综合征
病态窦房结综合征（sick sinus syndrome,SSS）是由窦房结及其周围组织病变 所导致的窦房结功能减退，产生多种心律失常 的综合病症。临床上可出现一系列与心动过缓 有关的心、脑等重要脏器供血不足的症状
SSS —原因
1、冠心病、心肌病及窦房结退行性变及其 周围组织发生缺血、纤维化、退行性变 及炎症
2、难点：心律失常的发生机制
心脏传导系统
心脏传导系统由特殊的心肌细胞组 成，包括窦房结，结间束与房间束、房 室结、希氏束、左、右束支以及浦肯野 纤维网
心律失常的定义
定义：心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起 源部位、传导速度与激动源自序的异常。有心脏 疾病者更易出现。
传导系统神经支配与血供
1、传导系统受交感神经和迷走神经支配 2、窦房结由窦房结动脉供血，60%来源于右冠
特征： 窦性P波 频率<60 次/分. 常伴有窦 性心律不 齐
窦性停搏
1、由于各种原因使窦房结不能按时产生冲动 2、常见于窦房结变性与纤维化、AMI、脑血管
意外及应用奎尼丁、钾盐、乙酰胆碱、洋地 黄等药 3、迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏亦可引起 窦性停搏
窦性停搏
特征： 在规律的窦性P-P中， 突然有一长间歇无P波 (常>2秒)，长的P-P与 短的P-P不成倍数 关系
心律失常的分类
一、冲动的形成异常 （一）窦房结心律失常： 1.窦性心动过速 2.过缓 3.心律不齐 4.停搏 （二）异位心律： 1. 被动性异位心律：逸搏（房性、交界 区性、室性）；逸搏心律（房性、交界区性、 室性） 2. 主动性异位心律：期前收缩（房性、 交界区性、室性）；阵发性心动过速（房性、 交界区性、室性）；心房扑动、颤动；心室 扑动、颤动
状动脉，40%来源于左冠回旋支 3、房室结动脉80%来于右冠状动脉，20%来源
于左冠状动脉
心律失常发生机制
冲动形成异常 1、自律性增高 2、触发活动
冲动传导异常 1、传导阻滞 2、折返（reentry）
心律失常的原因
1、器质性心脏病 2、电解质紊乱 3、药物中毒 4、心脏以外的疾病 5、自主神经异常
窦性心动过速
特征： 窦性P波规律出现， 频率为101～160次/分
窦性心动过缓—病因
1、常见于健康青年人，运动员及睡眠状态 2、心外因素：颅内病变、严重缺氧、低温、
甲减，阻塞性黄疸 3、心脏因素：窦房结病变，急性下壁心肌
梗死 4、药物因素：β受体阻滞剂，钙通道拮抗
剂，胺碘酮及心律平
窦性心动过缓
导，则QRS波群宽大畸形. 治疗：通常无需治疗。有明显症状时可用普
罗帕酮或β受体阻滞剂。
特征： 1.Ⅱ导联可见一提前出现的P'波,P'-R间期 >0.12秒 2.P'后QRS波群正常 3.其后代偿间歇不完全
房性心动过速
心房内折返性心动过速和自律性增高性房性心动过 速，可呈阵发性或持续性
常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病 及各种代谢障碍
2、迷走神经张力增高、甲减及抗心律失常 药物
SSS—心电图特征
1、持续而显著的窦性心动过缓（<50次/ 分）
2、窦性停搏、窦房阻滞 3、常同时合并房室传导阻滞 4、心动过缓—心动过速综合征：慢—快综
合征
病窦综合征（快-慢综合征）
病窦综合征心电图
SSS —诊断
1、典型心电图结合临床症状 2、Holter 3、阿托品试验（2mg iv, 15min<90次/分为阳
心房扑动
特征： 1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯 齿波).频率为250～400次/分 2.房室比例为2:1～4:1，心室律不整齐
循环系统疾病
心律失常
一、目的要求： 1、掌握各种常见心律失常的心电图特点及治疗； 2、熟悉各种心律失常的机制及常见抗心律失常药物 3、了解心律失常的病因，分类，心律失常的介入治疗 讲授课时：5学时 教学内容：心律失常 教学方法：讲授法 教学手段：多媒体
1、重点：各种常见心律失常的心电图特点 及治疗。
自律性房速的治疗
1、洋地黄中毒者：停用洋地黄；补充 钾盐；应用β受体阻滞剂及IA、IC和 Ⅲ类抗心律失常药物
2、非洋地黄中毒：洋地黄、β受体阻滞 剂，钙拮抗剂可控制心室率。抗心律 失常药可转复为窦性心律。药物无效 可选用导管射频消融治疗
心房扑动
病因：阵发性：可见于无器质性心脏病， 持续性：风湿性心脏病、冠心病、高血 压心脏病、心肌病、心包炎、酒精中毒、 甲亢、肺栓塞、心衰、心脏手术
自律性增高性房性心动过速常见于洋地黄中毒 心电图上P波与窦性P波形态不同，心房率为150～
200次/分，可伴有房室传导阻滞
房性心动过速的分类
自律性房性心动过速 折返性房性心动过速 紊乱性房性心动过速
房性心动过速
特征： 短阵房性心动过 速 发作前或发作结 束后可见窦性P波。 提早出现的P波， 连续三次以上。 P’-P’不等，部分 未下传
心律失常的分类
二、冲动传导异常 1、生理性 干扰及房室分离 2、病理性 窦房传导阻滞、房内传导阻滞、 房室传导阻滞、室内传导阻滞（左、右束支 及左前、左后分支传导阻滞） 3、房室间传导途径异常 预激综合征
1、按发生时心率快慢分类 快速心律失常 缓慢性心律失常
2、按心律失常发生原理分类 冲动形成异常 冲动传导异常
心律失常的诊断
一.病史 二.体格检查 三.心电图检查 四.长时间心电图记录 五.运动试验 六.食管心电图 七.临床心电生理检查
动态心电图
窦性心动过速
心电图检查：频率在100-150次/分，P波在 I.II.aVF导联直立，aVR倒置，PR间期0.120.20s 临床意义：可见于健康人，多见于病理状态如发 热、甲亢、贫血、休克、心肌缺血、心衰及使用 肾上腺素及阿托品等药物。 治疗：治疗主要针对病因及去除诱因
性） 4、固有心率测定(0.2mg/kg 心得安，
0.04mg/kg阿托品) 5、窦房结恢复时间：确诊SNRT>2000ms
SSS—治疗
无症状者，不必治疗。有症状者，应安装起 搏器。
房性期前收缩
心电图特点： 1.P波提前出现，与窦性P波形态不同. 2.代偿间歇不完全. 3.QRS波群形态正常，如发生室内差异性传
病态窦房结综合征
病态窦房结综合征（sick sinus syndrome,SSS）是由窦房结及其周围组织病变 所导致的窦房结功能减退，产生多种心律失常 的综合病症。临床上可出现一系列与心动过缓 有关的心、脑等重要脏器供血不足的症状
SSS —原因
1、冠心病、心肌病及窦房结退行性变及其 周围组织发生缺血、纤维化、退行性变 及炎症
2、难点：心律失常的发生机制
心脏传导系统
心脏传导系统由特殊的心肌细胞组 成，包括窦房结，结间束与房间束、房 室结、希氏束、左、右束支以及浦肯野 纤维网
心律失常的定义
定义：心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起 源部位、传导速度与激动源自序的异常。有心脏 疾病者更易出现。
传导系统神经支配与血供
1、传导系统受交感神经和迷走神经支配 2、窦房结由窦房结动脉供血，60%来源于右冠
特征： 窦性P波 频率<60 次/分. 常伴有窦 性心律不 齐
窦性停搏
1、由于各种原因使窦房结不能按时产生冲动 2、常见于窦房结变性与纤维化、AMI、脑血管
意外及应用奎尼丁、钾盐、乙酰胆碱、洋地 黄等药 3、迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏亦可引起 窦性停搏
窦性停搏
特征： 在规律的窦性P-P中， 突然有一长间歇无P波 (常>2秒)，长的P-P与 短的P-P不成倍数 关系
心律失常的分类
一、冲动的形成异常 （一）窦房结心律失常： 1.窦性心动过速 2.过缓 3.心律不齐 4.停搏 （二）异位心律： 1. 被动性异位心律：逸搏（房性、交界 区性、室性）；逸搏心律（房性、交界区性、 室性） 2. 主动性异位心律：期前收缩（房性、 交界区性、室性）；阵发性心动过速（房性、 交界区性、室性）；心房扑动、颤动；心室 扑动、颤动
状动脉，40%来源于左冠回旋支 3、房室结动脉80%来于右冠状动脉，20%来源
于左冠状动脉
心律失常发生机制
冲动形成异常 1、自律性增高 2、触发活动
冲动传导异常 1、传导阻滞 2、折返（reentry）
心律失常的原因
1、器质性心脏病 2、电解质紊乱 3、药物中毒 4、心脏以外的疾病 5、自主神经异常
窦性心动过速
特征： 窦性P波规律出现， 频率为101～160次/分
窦性心动过缓—病因
1、常见于健康青年人，运动员及睡眠状态 2、心外因素：颅内病变、严重缺氧、低温、
甲减，阻塞性黄疸 3、心脏因素：窦房结病变，急性下壁心肌
梗死 4、药物因素：β受体阻滞剂，钙通道拮抗
剂，胺碘酮及心律平
窦性心动过缓
导，则QRS波群宽大畸形. 治疗：通常无需治疗。有明显症状时可用普
罗帕酮或β受体阻滞剂。
特征： 1.Ⅱ导联可见一提前出现的P'波,P'-R间期 >0.12秒 2.P'后QRS波群正常 3.其后代偿间歇不完全
房性心动过速
心房内折返性心动过速和自律性增高性房性心动过 速，可呈阵发性或持续性
常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病 及各种代谢障碍
2、迷走神经张力增高、甲减及抗心律失常 药物
SSS—心电图特征
1、持续而显著的窦性心动过缓（<50次/ 分）
2、窦性停搏、窦房阻滞 3、常同时合并房室传导阻滞 4、心动过缓—心动过速综合征：慢—快综
合征
病窦综合征（快-慢综合征）
病窦综合征心电图
SSS —诊断
1、典型心电图结合临床症状 2、Holter 3、阿托品试验（2mg iv, 15min<90次/分为阳