内科学课件：心律失常 Arrhythmia

• 病史
• 体格检查
• 心电图检查
• 长时间心电图记录
动态心电图、事件记录仪
• 运动试验、食道心电图
• 临床心电生理检查
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佩戴式心电记录仪
•黏贴佩戴，可为有/无症状的心律失常提供7-14天的连续检测 •可检测VT/VF，FVT，AT/AF，Asystole
Patch
心律失常 Arrhythmia
目的要求
1. 掌握常见心律失常的临床表现、心电图特 征和治疗原则
2. 熟悉心律失常的病因 3. 了解心律失常的发病机制、诊断方法和临
wenku.baidu.com床心电生理检查
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教学内容
一、概述 扼要介绍心律失常分类，发生机制有折返、自律性过高、触发，心律失常诊断方法：心电图、动态心电图、临床心电生理检查、其他。
（二）冲动传导异常
1.生理性：干扰及房室分离
2.病理性：传导阻滞和折返性心律
3.房室间传导途径异常：预激综合征
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心律失常分类
• 按心律失常发生原理分类
冲动形成异常 冲动传导异常
• 按发生时心率的快慢分类
快速性心律失常 缓慢性心律失常
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正常心脏（窦性）节律
心率：60 -100次 /分
I、II、aVF导联P 波直立 ，aVR导 联P波倒置
PR 间期 0.12 0.20秒
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心律失常的定义
心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源 部位、传导速度与激动顺序的异常。
几乎见于所有人，心脏疾病者更易出现。
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病例：晕厥
•男性，76岁，2016-07 因“反复晕厥2月余”入院 •2月余前无明显诱因下出现胸闷头晕，自述感觉有液体上涌， 之后晕厥，意识丧失倒地，1-2分钟后自行清醒；2个月间 共晕厥5次 •动态心电图 冠脉造影、心电监护、动态脑电监测、心超等 检查，未明确晕厥原因
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第一节 概 述
• 心脏传导系统 • 心律失常定义 • 心律失常发生机制 • 心律失常病因 • 心律失常分类 • 心律失常临床表现 • 心律失常诊断 • 抗心律失常药物分类
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心脏传导系统
心脏传导系统由特殊的心肌细胞组成， 包括：窦房结、结间束与房间束、房室结、 希氏束、左、右束支和普肯野纤维网。
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心律失常的病因
• 心律失常的病因非常广泛
• 器质性心脏病：缺血性心脏病、高血压， 心瓣膜病、心肌病、心肌炎、先天性心脏 病等。
• 遗传性心电紊乱性疾病：长QT综合征 • 其他：代谢异常、电解质紊乱、内分泌失
调；情绪激动、紧张；自主神经异常；某 些药物、咖啡因、酒精；麻醉、低温、手 术、外伤等。
二、窦房结性心律失常 一般介绍窦性心动过速，窦性心动过缓，窦性停搏、窦房阻滞，重点讲解病态窦房结综合征病因，临床表现，心电图特点、治疗原则。
三、房性心律失常 一般介绍病因、临床表现，治疗原则；一般介绍房性早搏，房性心动过速；重点讲解心房扑动、心房颤动的心电图特点、临床表现、治疗原则 。 四、房室交界区性律失常 一般介绍交界性早搏、交界性逸搏与心律，非阵发性交界性心动过速的心电图改变。 重点讲解阵发室性心动过速折返机制，临床特点，心电图表现，以及治疗原则。
五、预激综合征 一般介绍预激的解剖学基础、临床表现，讲解心电图表现及分A、B型，讲解折返性心动过速发作时药物应用注意点。
六、室性心律失常 一般介绍病因，临床表现。 重点讲解室性早搏、室性心动过速、心室扑动与颤动的心电图表现。早搏的治疗原则，室性心动过速急症处理措施，包括药物，电复律。
七、心脏传导阻滞 （一）概述，扼要介绍分类。 1、房室传导阻滞： （1）一般介绍病因：冠心病、病毒性心肌炎、心肌病等；介绍一、二、三度房室传导阻滞临床表现，提及Adams—Stokes综合征。介绍治疗原 则，药物和安装起博器。 （2）重点讲解一、二、三度房室传导的心电图表现。 2、室内传导阻滞： （1）一般介绍定义、分类、常见病因、治疗原则。 （2）重点讲解右束支、左束支、左前分支、左后分支传导阻滞的心电图表现。 八、治疗 （一）心律失常的药物治疗及分类。 （二）心律失常的非药物治疗：心脏电复律、起搏器、射频消融，植入性除颤器（ICD）等简介。
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心律失常发生机制
• 冲动形成异常 1、自律性增高 2、触发活动（triggered activity）
• 冲动传导异常 1、折返（reentry） 2、传导阻滞
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折返（reentry）
折返是快速性心律失常的最常见发生机制。
发生折返的条件：
心律失常的临床表现
• 轻度的心律失常表现为心悸，无其他明显表现； • 较为严重的心律失常表现为心悸、胸闷、头晕、低
血压、出汗等； • 严重的心律失常表现为晕厥，甚至猝死。
心律失常还会引发以下几种症状： • 脑动脉供血不足 • 冠状动脉供血不足 • 心功能不全
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心律失常的诊断
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心脏传导系统
普肯野纤维网
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传导系统神经支配与血供
• 传导系统受交感神经和迷走神经支配
• 窦房结由窦房结动脉供血，60%来源于右冠状 动脉，40%来源于左回旋支。
• 房室结动脉80%来于右冠状动脉，20%来源于 左冠状动脉。
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• 存在折返环
• 其中一条通道发生单向传导阻滞
• 另一条通道传导缓慢
• 先前阻滞的通道再次激动
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心律失常分类（发生原理分类）
（一）冲动的形成异常
1.窦性心律失常 2.异位心律 （1）被动性异位心律：逸搏、逸搏心律 （2）主动性异位心律：期前收缩、阵发性心动过 速、扑动、颤动
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心律失常的诊断进展 临床心电生理检查
➢ 希氏束电图（P181）
植入式心电监测系统
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EPS：双束支阻滞 R-R长间歇 8.81秒
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植入式心电监测系统
体积只三分之一U盘大小 一针注射即可植入，可提供三年检测