老年人 抗生素

1.一般原则
2.注意药物的毒副作用（肝肾毒性）
3.注意药物的联合应用
一般原则
1、严格掌握老年人抗菌药物用药指征,合理 选择抗菌药物
2、掌握好最佳的抗菌药物用药剂量
3、掌握好抗菌药物用药的最佳时间 4、加强对老年人抗菌药物用药的指导和监测
注意药物的毒副作用肝肾毒性
1老年患者宜选用毒性低、杀菌作用强的抗菌药。 2密切观察抗菌药物的毒副作用 3尤其监测肝肾毒副作用大的药物
THANKS!
注意药物的联合作用
1注意其他药物与抗菌药物联用的不良反应 2联合应用的监测 3患急性感染时应当确定优先治疗原则
老年人抗菌药物应用实例及分析
病人，男，76岁，以肺部感染、肺心病、泌尿系统感染、慢性阻塞 性肺气肿等诊断入院。入院时查体：体温39．8℃，心率：120次／ 联合用药的合理性 min，呼吸：32次／min，急性重病容，双肺可闻及干、湿性哕音。 血常规白细胞计数：21．9×109／L，中性粒细胞0．924；C反应蛋 白(CRP)108．0 mg／I。，胸片示两下肺感染病灶，呈斑片状高密度 联合用药后的监测 阴影，双侧见少许胸腔积液；尿常规：尿红细胞 (BI。D)10个／肚L， 尿白细胞(LEU)500个／扯L。 临床诊断分析：该患者发病主要为泌尿系感染后外感风寒引发肺部 感染，入院前使用阿莫西林及国产左氧氟沙星疗效差，急诊入院后 改用加替沙星、阿奇霉素等抗感染治疗，疗效不佳。临床药师根据 患者情况建议做痰培养及尿培养，培养结果为金黄色葡萄球菌（G+） 和大肠杆菌（G-），即建议使用替卡西林及头孢他啶，临床医师采 纳了药师的建议，治疗10 d后患者病情好转出院。
血浆蛋白少
毒性反应
次数 剂量
3. 肝脏: 药物代谢及解毒功能衰退
庆大霉素 链霉素 氯霉素 阿米卡星等 四环素 氨基糖苷类
毒性低并具有杀菌作用的药物如青霉素类， 头孢菌素类等β-内酰胺类为常用药物.
பைடு நூலகம்
4.肾脏: 排泄能力也会减弱 药物积蓄中毒
按正常剂量的2/3—1/2给药
两性霉素B 氨基糖苷类
老年人抗菌药物的应用
出现药物不良反应(ADR)机会增大
2. 药物不良反应（ADR）随年龄增加而增加
老年人合理使用抗菌药物的 药动学基础 诺氟沙星
1.胃肠道:
活动弱,药物滞留时间长; 易受刺激
环丙沙星 阿莫西林 氧氟沙星等 头孢类 喹诺酮类
胃黏膜萎缩 胃酸分泌减少 胃液pH升高
2.血流: 血流量少
脂溶性 Vd增大 水溶性Vd减少 蓄积作用时间持久 血药浓度升高
老年患者抗菌药物的应用
人口老龄化
国际上认为： 60岁以上老年人口占人口总数的10% 或65岁以上老年人口占人口总数的7% 2014年年末 我国 60周岁及以上人口占比15.5% 65周岁及以上人口占比10.1%。
现况 较多 还在增长
特殊的健康基础
关注抗菌药物？
1. 一般都带病 多种病
自身免疫力的下降 易受感染 抗菌药物应用率高