中医药防治危重症胃肠功能障碍的研究进展

作者单位：１．１０００１０，首都医科大学附属北京中医医院急诊科 ２．０６７６００。河北省宽城满族自治县人民医院急诊科
万方数据
低，小肠病理损害轻，并有杯状细胞增生。陈德昌 等１７Ｉ对１２９例ＩＣＵ患者（原发病主要有多发伤、各 类休克、严重感染、重症胰腺炎、中毒、中暑等，Ａ— ＰＡＣＨＥⅡ评分为１５～３４分）进行研究分析。根据有 无胃肠功能障碍分为ＭＯＤＳ伴和不伴胃肠功能障 碍组．又依据是否应用大黄而分为大黄和非大黄 治疗组。观察患者胃肠功能障碍发生率、缓解率及 存活率等。疗效判定标准为腹胀减轻或缓解，由肠 麻痹到中等程度肠鸣音（＞４次／ｒａｉｎ）或肠鸣音活 跃，且能耐受２０９０ｌ【Ｊ以上要素饮食。经统计学处理 的分析发现，无论是伴还不伴胃肠功能障碍，在存 活率、胃肠功能恢复率方面。大黄组均优于对照组 （Ｐ＜０．０５）。同时研究还发现，累及２个或３个器官 的ＭＯＤＳ因样本较小而存活率无统计学意义，累 及４个以上器官伴胃肠功能障碍的患者经大黄治 疗后，存活率明显高于非大黄组（Ｐ＜０．０５）。段宝民 等ｆ９Ｉ对１２１例行机械通气的ＩＣＵ危重患者（基础病 为慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭、外伤手术、有 机磷中毒中间综合征、急性左心衰、重症肺炎、重 症胰腺炎、急性化脓性胆管炎、心肺复苏后综合征 等。ＡＰＡＣＨＥ ＩＩ评分为１３～３５分，平均为（１６．５３± １４．２８）分。呼吸机治疗时间为５—３２天，平均为（１５， ２８．７４）天进行了观察。分组：呼吸机治疗初始无急 性胃肠黏膜病变的患者６５例，随机分为大黄组３５ 例，非大黄组３０例（不予抑酸及胃肠动力药）；将 合并有急性胃肠黏膜病变出血的患者８５例，分为 大黄组５１例，非大黄组３４例（使用抑酸或制酸剂 治疗）：将中毒性肠麻痹患者２８例，分为大黄组１６ 例，非大黄组１２例（使用西沙必利），所有的大黄 组只给予大黄粉鼻饲。两组均予以积极治疗基础 病。观察指标为便潜血及肠鸣音的变化。结果发 现。大黄对初始无急性胃肠黏膜病变的预防作用 与非大黄组相比具有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；大黄
６－８．
氧自由基以及保护线粒体等功用，从而延缓或防治
『８１ 陈德昌，景炳文．大黄对创伤后危重病脓毒症患者治疗
了胃肠功能障碍的发生。
作用【Ｊ】．中华创伤杂志，２００３，１９（１）：１７—１９．
４展望
【９】 段宝民，李夏昀等．大黄对危重病机械通气患者胃肠道
中医学认为．脾胃为‘‘后天之本，气血生化之 源”，后天各个腑器组织结构及功能的完整均依赖 于脾胃对饮食的运化、吸收、输布功能的正常。··有
ＭＯＤＳ的治疗中发挥着重要的作用。 Ｉ．１单味中药大黄
刘承哲等【６】将６０只大鼠随机分为生理盐水治 疗组和大黄治疗组（两组均用酵母多糖将大鼠制 成多器官功能衰竭模型后分别经胃管灌以等量大 黄溶液和生理盐水／Ｑ１２Ｈ）、对照组（仅腹腔内及经 胃管注射等量生理盐水／Ｑ１２Ｈ），每组２０只，２４ ｈ 后处死．取其血液、肝脏及小肠组织。发现治疗组 血及内脏中细菌移居数量减少，血浆内毒素水平
中医认为，脾胃为气血生化之源，后天之本。脾 的功能旺盛则是保证机体健康与抵御外邪的重要因
万方数据
素。如《灵枢·五癃津液别》云：“脾为之卫”。具有益气
结合忉．医学与哲学，２０００，２１（３）；４８．
健脾之功效的中药复方。对胃肠黏膜屏障功能的保
【５】 顾群．对多脏器功能失调综合征中医辨证施治作用机制
护或恢复作用是通过多途径实现的。
里竺当：．耋，气则。坠更是竖乏中医学翌胃
气（胃肠结构功能）的重视，“顾护胃气”也是中医 学中重要的治疗原则。从既往的研究结果可知，无 论是通腑攻下法、健脾益气法还是活血化瘀法均 能对胃肠功能障碍的防治取得不同程度的效果，
并症救治作用的研究田．临床荟萃，２００４，１９（１６）：９４８一
Ⅲ，徽裳罴嚣擐嚣。脚 ９４９－
的认识啊．河北中医，２００２，２４（４）：２７９·
堂以上主要研究之外，尚有应用丹参ｎｓ一、银杏同篡蓑售晨嚣嚣薹薯薹芸：豸笔翟篙茹作 ３其他
【６】 刘承哲，刘牧林·大黄对多器官衰竭大鼠肠粘膜屏障的
～
叶∞等进行治疗观察，发现它们具有抗炎杀菌、调节
用的临床研究叽中国西医结合急救杂志．２００２，９（１）．
免疫、增强机体抵抗力、改善缺血再灌注损伤、清除
（１）：５４－５６·
［１５１沈宇清，曹云·“通瘀解毒汤”预防危重症胃肠功能衰竭
【１６】：关：蔷慧鬟至１合２）剂．２９对－３大０．鼠胃粘膜屏障的保
‘。护作用咖．世界华人消化杂志，１９９９，７（７）：６００． 【１７】丁维俊，周邦靖．参苓白术散对小鼠脾虚模型肠道菌群
照组，其中预防组１１４例（加服通瘀解毒汤）。对照 组９５例（仅常规治疗）。结果发现在发生急性胃黏 膜病变、肠麻痹、ＭＯＤＳ及死亡等方面，预防组均 好于对照组（Ｐ＜０．０５）。
通里攻下法的作用机理可能为：（１）降低血中内 毒素水平，减少血液和肠组织中ＴＮＦ等炎症介质的 含量，提高ＧＳＨ的含量及肠组织中ＤＡＯ的含量旧： （２）降低肠壁毛细血管通透性，改善微循环。疏通肠 道，降低肠腔内压力，因而能改善血运。增加氧到肠 的运输，减轻过氧化损伤；（３）降低肠黏膜通透性和 肠细胞渗透性，防止细菌及内毒素吸收入血。因而起 到直接的保护作用；（４）通过调整肠内细菌微生态平 衡而加强肠道的生物学屏障功能。 ２益气健脾法
【ｌ ０】袁正强陈微微·大黄对危重症患者胃肠功能衰竭的防
‘１含量的毒响叨冲国病毒圣螽菜志，１９８９，５（２）：７７．
【１２】龚平锋．保肝中药概述叨－江西中医药，１９８９，１８（１）：５４． 【１３１陈海龙，吴咸中．中医通里攻下法对多器官功能不全综
合征时肠道屏障功能保护作用的实验研究叨．中国中西
说明中药是通过不同途径起作用。通过文献回顾
吴咸中ｉｔ］最早进行了运用通里攻下法治疗各种 急腹症的较大规模临床研究（大承气汤或大陷胸 汤）．在获得明显临床疗效之外，观察到大承气汤能 抑制各种炎症因子，如肿瘤坏死因子（ＴＮＦ一仅）、白细 胞介素１、６（ＩＬ一１、６）及氧自由基的生成。这启发了 后来许多研究者相继运用通下法来治疗ＳＩＲＳ／
ＭＯＤＳ。临床与实验研究忙Ｉ表明，通里攻下法在ＳＩＲＳ／
向爱民等【１０３将２４只大鼠随机分为对照组（灌生 理盐水，Ｑ１２Ｈ）、损伤组和保护组（分别灌以酸性乙 醇，保护组再灌以香砂六君子合剂，Ｑ１２Ｈ）各８只。 连续８周，结果损伤组出现摄食减少、大便次数增 多、质稀、肌肉消度等脾气虚症状，而对照组与保护 组均未出现前述症状。研究表明。香砂六君子能显著 增加胃黏膜黏液量。增强了胃黏液一碳酸氢盐屏障功 能，其机制可能为该方中含有丰富的糖蛋白、氨基 酸、微量元素，可为胃黏液形成提供丰富的物质基 础：此外有改善胃黏膜血流。增加前列腺素合成作 用。丁维俊等Ｍ以苦寒泻下中药大黄造脾虚小鼠模 型。将２４只脾虚小鼠随机分为治疗组及对照组。治 疗组灌以参苓白术散，对照组灌以生理盐水使之自 然恢复。连续５天。分别对两组小鼠造模前后、治疗 前后的大便进行需氧菌及压氧菌培养。以观察两组 小鼠的肠道菌群变化。脾虚造模完成之后双歧杆菌 显著减少，并且在正常饲养条件下不能自然恢复。在 参苓白术散治疗之后，双歧杆菌含量极显著地升高， 且明显地高于造模前的水平。而造模后显著上升的 大肠杆菌，经参苓白术散治疗之后恢复正常。体现出 本方剂对“健康因子一双歧杆菌“的良好增殖刺激作 用。同时参苓白术散对脾虚小鼠升高的肠球菌有降 低作用，前后有显著差异，而对葡萄球菌则无影响。 参苓白术散表现出明显的扶植作用：通过扶植益生 菌而间接排斥病原菌或条件致病菌，达到扶正祛邪 之功效。
百度文库
医结合杂志，２０００，２０（２）：１２０－１２２．
发现，当前中医药临床研究明显多于理论研究，缺
【１４】苏振军，彭桂兰等．通脏逐瘀汤治疗新生儿胃肠功能衰
少关于胃肠功能障碍病因病机的研究探索。而且
竭的临床观察册·中国中西医结合急救杂志，２０００，７
由于多数的临床研究为小样本，没有统一的中、西 医诊断标准及纳入标准，难以进行临床对照、盲法 研究，可比性及可重复性差，其结果对Ｉ晦床指导价 值有限。经过数千年发展的中医学文献中存在着 大量的关于胃肠功能障碍的理论阐述与经验总 结，我们应对这些宝贵资料进行整理归纳，同时进 行更大样本的临床观察，制定胃肠功能障碍的中
大黄是传统的中草药，味苦，性寒，归脾胃大肠 肝心包经，《神农本草经》谓：“大黄可荡涤胃肠，攻 下泻火，清热解毒，推陈致新，安和五脏。”大黄的 主要成分有蒽醌衍生物及二蒽酮类衍生物。具有 泻下攻积、清热泻火、止血、解毒、活血化瘀等多种 功效。从现在的研究结果来看。大黄在危重病中有 效防治胃肠功能障碍，衰竭的机制主要可归纳为以 下几点：（１）促进胃肠道电活动，促进肠蠕动．清除 肠内腐败物质和毒素，改善肠微循环。增加组织灌 流量，促进胃肠道新陈代谢和肠道营养的恢复ＩＳ］； （２）提高胃液ＰＨ值，对应激性胃肠黏膜病变伴出 血有止血作用【１川；（３）对内毒素血症厌氧菌感染能 起到部分治疗作用，同时能抑制致病菌过度生长 和内毒素吸收Ｉｌｌｌ；（４）利胆保肝：可疏通胆小管及微 胆小管内胆汁的瘀积．并增加胆管舒缩功能１１２１．胆 汁可抑制毒素吸收，同时抑制细菌繁殖，增强肠道 防御能力；（５）对氧自由基有清除功能Ｉ培１。 １．２通里攻下复方制剂
韭塞主匿煎垫垃生至旦筮２２壹筮至翅鞋豇ｉ磐ＩＱ坠Ｄ迪煎Ｔ—ｒａｄｉｔ—ｉｏｎａｌ．Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｆｅｂｍａｑ，，２０１０．Ｖ０１．２９，Ｎｏ．２
．１４９．
对并发急性胃肠黏膜病变出血治疗作用与非大黄 组比较则无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）；在对麻痹性肠 梗阻方面，大黄组优于非大黄组（Ｐ＜Ｏ．０５）；大黄组 ＭＯＤＳ发生率较非大黄组明显减少（Ｐ＜０．０１）。
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Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２０１０．Ｖ０１．２９，Ｎｏ．２
中医药防治危重症胃肠功能障碍的研究进展
姚卫海１ 李云虎１ 孟宪文２ 【关键词】胃肠功能障碍，衰竭；炎症反应综合征；多器官功能障碍，衰竭；中医药防治；综述
近年来，国内外学者认为ｉ¨。胃肠功能障碍／衰 竭（ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｄｙｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｆａｉｌｕｒｅ，ＧＩＤＦ）是 炎症反应综合征（ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｓｙｎｄｒｏｍｅ。ＳＩＲＳ）及多器官功能障碍（ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｏｒｇａｎ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ。ＭＯＤＳ）发生发展的一个重要 因素。是多种严重疾病和器官损伤的共同病理生 理过程。而且发现，危重症患者一旦出现胃肠功能 障碍，则提示病情加重或预后不良囝。陈德昌认为【３】， 有效防治胃肠功能障碍，是防止危重病发生发展、 降低病死率的关键，是有效防治ＭＯＤＳ的“门户”。 在“未病先防、既病防变”的思想指导下，中医药在 防治危重病患者并发胃肠功能障碍／衰竭方面进行 了广泛的研究并取得了可喜的成果。主要集中在 以下几个方面： １通里攻下法
陈海龙等【１４１将ＳＤ大鼠８０只，雌雄各半．随机 分成４组，每组２０只，分别为对照组（腹腔注射无 菌液体石腊及生理盐水灌胃）、模型组（酵母多糖 腹腔注射制备ＭＯＤＳ模型并生理盐水灌胃）、中药 组（造模并大承气汤灌胃）及抗生素组（造模并氨 苄青霉素灌胃）。观察外周血、门静脉血内毒素和 血、肠组织中的二胺氧化酶（ＤＡＯ）、肿瘤坏死因子 （ＴＮＦ）、黄嘌呤氧化酶（ＸＯＤ）、过氧化脂质 （ＭＤＡ）、还原型谷胱甘肽（ＧＳＨ）的变化，同时观察 肠黏膜、肠细胞膜通透性及小肠黏膜病理形态学 改变等指标。结果表明，在血、门静脉血中的内毒 素和血、肠组织的ＤＡＯ、ＴＮＦ、ＸＯＤ、ＭＤＡ、ＧＳＨ等 水平上，中药组好于模型组（Ｐ＜０．０ｌ加．０５），而抗 生素组与模型组对照无明显差别（Ｐ＞０．０５）：在小 肠病理形态学改变及肠黏膜通透性的变化方面． 光镜观察发现模型组小肠黏膜出现明显病理改 变，经不同治疗后病理改变减轻，以中药组为优． 抗生素组较差。沈宇清等１１５】运用通瘀解毒汤（大 黄、败酱草、枳实、蒲黄、茜草等组成）防治胃肠功 能衰竭。将ＩＣＵ患者２０９例随机分为预防组与对