心脏神经官能症

心脏神经官能症

病因

由于焦虑、紧张、情绪激动、精神创伤等因素的作用，中枢的兴奋和抑制过程发生障碍，受植物神经调节的心血管系统也随着发生紊乱，引起了一系列交感神经张力过高的症状。此外，过度劳累，体力活动过少，循环系统缺乏适当锻炼，以致稍有活动或少许劳累即不能适应，因而产生过度的心血管反应而致本病。

[编辑本段]诊断

（一）病史、症状：

青壮年女性多见，出现心血管系统的症状多种多样，时轻时重但多不严重，一般无器质性心脏病证据，但可与器质性心脏病同时存在或在后者的基础上发生。病史应详细询问有无焦虑、情绪激动、精神创伤或过度劳累等诱因，是否曾被诊断为"心脏病"，心慌、气短或心前区不适等感觉与活动、劳累和心情的相关关系，睡眠状况如何。既往的心脏检查结果、用药史及疗效有助于诊断。

（二）体检发现：

体格检查常无特殊发现。多呈焦虑状态或紧张表情，血压可正常或轻度升高。心脏听诊时可有心率增快、心音增强，可伴有心前区I-II级柔和的收缩期杂音，偶有早搏出现。

[编辑本段]辅助检查

心电图常表现为窦性心动过速，部分病人出现ST段压低或水平性下移，T波低平、双相或倒置，多在II、III、aVF或V4-6导联出现，并经常发生变化，心得安试验阳性。部分病人运动试验阳性，但进行"心得安运动试验"时ST段和T波恢复正常。心脏超声检查可排除心脏、大血管和瓣膜的结构异常。

[编辑本段]鉴别诊断

心脏神经官能症的诊断需在排除心脏器质性病变的基础上做出，诊断时宜慎重。应排除内分泌性疾病，如甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤及器质性心脏病如冠心病、心肌病或病毒性心肌炎等。冠心病患者的胸部不适常与活动或体力劳动有关，心得安试验阴性，运动试验阳性；心肌病患者心脏超声检查有阳性发现；病毒性心肌炎患者多有上感病史，急性期血清心肌酶升高可供鉴别。

1.心绞痛：

冠心病心绞痛患者以中、老年男性居多，多数有冠心病发生的危险因素，例如高血压、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟史。心绞痛常发生在体力活动、运动或情绪激动过程时，疼痛部位较固定，多为胸骨后，持续时间一般不超过3～5分钟，含服硝酸甘油可缓解疼痛。如果仅从症状表现难以鉴别时，可作运动心电图、核素心肌显像检查，必要时做冠状动脉造影。2.甲状腺功能亢进症：

典型表现有甲状腺肿大、颈部血管杂音、双手细颤动、突眼、怕热与消瘦等，鉴别不困难。不典型表现时与心脏神经官能症较难区别，测定血清T3、T4可做出诊断。

3.心肌炎：

通常在起病前1～2周有明确感染（病毒或细菌）病史，典型表现有心脏扩大、心音减弱、奔马律、心电图P-R间期延长，各种类型心律失常等。不典型或轻症者较难鉴别。病原学检查，例如血清病毒中和抗体滴定度，有辅助诊断价值。

4.二尖瓣脱垂综合征：

二尖瓣脱垂可以有很多症状酷似心脏神经官能症，而且在以往被诊断为心脏神经官能症的患者中有一小部分是二尖瓣脱垂而被误诊。仔细听诊在二尖瓣脱垂常可听到收缩期喀喇音和收缩期杂音，而超声心动图检查常可做出确切的诊断。

5.嗜铬细胞瘤：

一般有特征性的体征或实验室检查指标，鉴别并不困难。治疗方法(以下治疗方法是心脏内科治疗方法,并不是针对心脏神经症患者的最有效方法,本病是属于心理疾病,单纯的用治疗心脏病的西药效果不是很好,请参考看之)首先医生和患者要正确认识心脏神经官能症是一种功能性疾病，建立相互信任的医患关系，共同详细分析发病的因素，必要时进行包括心电图、心脏超声、心得安试验等检查，向患者仔细解释病情，让患者解除不必要的顾虑。一般不必卧床休息，应生活有规律，去除不良生活习惯，适当参加体力活动。减轻症状的药物包括小剂量的镇静剂，如安定，早上服用安定多可减轻白日的症状。β受体阻断剂对心率较快者有效，也可应用心得安10mg，3-4次/d，或倍他乐克12.5～25mg2次/d，有疗效后应维持治疗2-3个月以上再逐渐停药，否则症状易出现反复。

[编辑本段]治疗原则

1.本症以心理治疗为主

①使患者了解本病的性质以解除其顾虑，使其相信并无器质性心血管病；②医护人员必须对病人有耐心，以获得他的信任和合作；③避免各种引起病情加重的因素；④鼓励病人进行体育锻炼；⑤鼓励患者自我调整心态，安排好作息时间，适量进行文娱、旅游。

2.给予药物对症治疗

①过度换气患者可辅导其采用腹式呼吸松弛疗法；②焦虑症状较明显患者可选用各种安定类制剂，三环类抗抑郁药多虑平、百优解等；③失眠严重患者酌情使用咪达唑仑或佐匹克隆；绝经期妇女可以短阶段使用雌激素替代治疗；④对有心率加快或高动力循环状态症状者，可给予β受体阻滞剂。

3.中药治疗

辨证论治该症多因气血失调，脏腑功能紊乱，气滞血瘀，心脉闭阻所致。症状以心悸、胸痛、胸闷气短为主，辨证可分心虚胆怯、心血不足，阴虚火旺、血瘀痰阻四型论治。

4.食疗法

A.取熟燕麦粉100克，橘皮末10克，制成麦糊，加蜂蜜调服，分次服用。可治胃肠神经官能症。

B.新鲜或干的莴苣叶浸泡的汁液，每天晚上饮1~2汤匙，或食用新鲜莴苣，对神经官能症、高血压、心律紊乱和失眠患者，有显著疗效。

C.葵花子30克。葵花子壳嚼服。对失眠，安定情绪，防止老化，预防疾病都有好处。

D.猪腰500克，山药30克，当归10克，党参20克，油、盐、酱、醋、葱、姜各透量。将猪腰对半剖开，取去网膜及导管，洗净。加入山药等三味中药清炖至熟。将猪腰取出晾凉，切成腰花装盘，浇上各调料即成。分次食用，补益气血。用于气血不足、疲倦乏力、身体不适的患者。

E.用猪心1个，洗净，加红枣10个炖服，吃肉饮汤。治多梦失眠。

F.乳鸽1只，黄酒、白糖、鼓油、食油各适量，红枣7枚，冬菇5朵，鲜姜2片，大米150克。将鸽洗净切片，用黄酒、糖、鼓油、食油调汁腌渍。枣去核，冬菇泡软切丝，姜切片，同倒入鸽肉碗中，拌匀。街蒸米饭水开时，将鸽肉、红枣摊于饭上，盖严，用文火焖至熟。宜晚餐用，主治体弱神经官能症、病后虚损症。

G.鸡肉300克，切成块状，猴菇蘑100克，洗净切片，共煮汤，调入调料食用，连服数天。鸡肉含蛋白质丰富，味道鲜美，易为人吸收。猴菇蘑含有多种氨基酸及维生素，以及多肽、多糖和脂肪族的酰胺物质，可治神经官能症。身体虚弱，特别是伴有胃及十二指肠溃疡的患者食用更佳。

H.枣子7枚，枸杞子20克，和鸡蛋2个同煮，蛋熟去壳再煮片刻，吃蛋喝汤，连续服用。健脑益智，适用于失眠、健忘者食用。

I.桂圆、莲子、五味子、核桃等对脑力衰退、健忘、烦躁等症状都有一定疗效。

心虚胆怯除主症外伴有烦躁易怒，善惊易恐，寐少多梦，坐卧不安，脉虚弦。治以疏肝解郁，化瘀通络，养心安神。方用逍遥散、血府逐瘀汤合方加减调治。

心血不足除主要症状外同时伴有头晕目眩，面色无华，倦怠乏力，寐差，动则心悸加重，舌质淡，苔白，脉细弱。治以健脾补血，养心安神，化瘀通络。方以归脾汤、血府逐瘀汤合方加减调治。

阴虚火旺心悸、胸闷、气短兼见头晕目眩，心烦少寐，手足心热，口燥咽干，舌尖红，苔薄白，脉细数。治以滋阴降火、养心安神，化瘀通络。方以天王补心丹、血府逐瘀汤合方加减调治。

血瘀痰阻心悸兼见头晕目眩，寐差，胸痛胸闷较甚，或见胸中隐痛，呼吸不畅，痰粘不易咳出，脉弦细涩。治以活血化瘀，行气化痰，养心通络。方以失笑散、瓜蒌薤白半夏汤、血府逐瘀汤合方加减调治。

心脏神经官能症是神经官能症中的一种特殊类型。主要由于中枢神经系统功能失调，影响植物神经功能而造成心血管系统功能异常。该病临床症状虽多，但理化检查常无特异性指标，且一般无器质性病变。中医理论认为气行则血行，气滞则血瘀，本病的形成多为气滞血瘀，闭阻心脉。精神因素在本病的发生与发展中起着重要作用，如焦虑、情绪波动、过度劳累、强烈的精神刺激或进行紧张的脑力劳动等均可诱发或者加重病情。因此，在应用行气解郁，活血化瘀通络兼益气、养血、舒肝、滋阴、化痰等法药物调治的同时，应避免精神因素的刺激。

[编辑本段]注意事项：

一般来说，患者若有心脏神经衰弱的表现，无客观阳性体征以及实验室检查结果阴性，即可诊断为心脏神经官能症。心脏神经官能症不是器质性心脏病，它是由于患者常年过度劳累（多为脑力劳动过度而又缺乏锻炼）损伤植物神经、常年生活不规律扰乱植物神经或心理障碍而引起的一种以心血管功能失调为主要症状的综合征。一旦患者被确诊为心脏神经官能症，要注意以下几点：

①心脏神经官能症的预后是良好的，它既不会影响患者的寿命，又不会增加患者罹患其它疾病的机会。