肝胆外科常见手术教学内容
实用肝胆外科手术技术教学设计
手术适应症与禁忌症
01
02
03
手术适应症
包括肝切除、胆囊切除、 胆管探查等手术的适应症 。
手术禁忌症
包括严重的心肺功能不全 、凝血功能障碍等手术的 禁忌症。
ห้องสมุดไป่ตู้
手术风险评估
根据患者的年龄、身体状 况、病变程度等因素评估 手术风险。
03
常用手术器械及使用技巧
展望实用肝胆外科手术技术教学在未来的 发展趋势，如个性化教学、在线教学等， 以适应不断变化的医学教育需求。
THANK YOU
手术注意事项
充分评估肝功能和剩余肝体积，避免损伤大血管和胆管，确保切面 止血彻底，预防并发症。
06
围手术期管理与并发症防治
围手术期评估与准备
术前评估
包括患者病史、体格检查、实验室检查和影像学检查，以全面评估 患者的手术风险和耐受能力。
术前准备
包括术前讨论、手术计划制定、手术器械和药品准备等，确保手术 顺利进行。
术前宣教
向患者和家属详细解释手术目的、过程、风险和预期效果，取得患者 和家属的理解和配合。
并发症预防与处理策略
术中并发症预防
严格遵守无菌操作原则 ，减少术中出血和损伤 ，避免术后感染。
术后并发症处理
密切观察患者病情变化 ，及时发现并处理各种 并发症，如出血、感染 、胆漏等。
并发症预防措施
加强术后护理，保持引 流管通畅，鼓励患者早 期下床活动，促进胃肠 功能恢复。
课程回顾与成果展示
课程重点回顾
系统梳理了实用肝胆外科手术技术的教学内容，包括手术基础知识、手术技巧、并发症处 理等。
学生手术技能展示
通过视频或现场演示的方式，展示学生在课程中掌握的手术技能，如胆囊切除术、肝部分 切除术等。
肝胆外科常见手术方式
肝胆外科常见手术方式
稿子一
嘿，亲爱的朋友！今天咱们来聊聊肝胆外科那些常见的手术方式。
你知道吗，有一种叫胆囊切除术。
这就好比把一个“调皮捣蛋”的家伙从身体里请出去。
要是胆囊长了结石，老是惹麻烦，让咱们疼得不行，那医生可能就会决定把它切掉。
手术的时候呢，医生会很小心，尽量不伤到周围的“小伙伴”。
另外呀，胆管探查取石术也常见呢。
胆管里有石头堵住了，那可不好受，医生就得通过手术把石头取出来，让胆管畅通无阻，让胆汁能顺顺利利地流动。
还有肝移植手术，这可是个大工程。
当肝脏病得特别严重，没办法恢复的时候，就需要一个新的肝脏来拯救生命。
找到合适的肝脏可不容易，但是一旦成功，那就是给了生命新的希望。
这些手术方式都是为了让咱们的肝胆恢复健康，能好好工作。
虽然手术听起来有点让人紧张，但是有医生们在，咱们就放心吧！
稿子二
嗨，小伙伴们！今天来和大家唠唠肝胆外科常见的手术方式。
先说腹腔镜胆囊切除术，这就像是给胆囊来一场“微创手术派对”。
医生通过几个小孔，把器械伸进去，轻轻松松就把胆囊问题解决了，伤口小，恢复还快，简直太棒啦！
还有开腹胆囊切除术，虽然伤口会比腹腔镜的大一点，但在一些复杂的情况下，医生还是会选择它，因为这样能看得更清楚，处理问题更彻底。
另外，胆道重建术也很神奇。
胆管受伤或者有缺陷了，医生会像个厉害的建筑师，重新给胆管搭建一个健康的通道。
不管是哪种手术方式，都是医生们为了让我们的肝胆健健康康想出来的好办法。
咱们要相信医生，也要照顾好自己的身体哟！。
肝胆外科都有什么操作方法
肝胆外科都有什么操作方法肝胆外科是一门医学专业，涉及到治疗肝脏和胆囊等器官的疾病和疾病情调的手术方法。
这些手术方法的选择取决于患者的具体病情、疾病的严重程度以及医生的经验和技术。
以下是肝胆外科常见的手术方法：1. 肝切除术：肝切除术是治疗肝癌、肝脏包块、肝脏囊肿和肝硬化等疾病的常见方法。
根据肝脏病变的位置和大小，医生可以选择部分肝切除或全肝切除。
切除后的肝脏会再生，恢复正常功能。
2. 肝移植：肝移植是治疗晚期肝病或肝衰竭的最有效方法。
手术中，患者的病变肝脏被移除，然后用捐赠者的肝脏替代。
肝移植手术复杂，需要精确的器官匹配和免疫抑制药物治疗。
3. 腹腔镜手术：腹腔镜手术是通过腹部小切口，利用腹腔镜导入器械进行手术操作。
腹腔镜手术切口小，损伤较小，恢复快。
在肝胆外科中，腹腔镜手术常用于胆囊切除术和肝切除术。
4. 胆囊切除术：胆囊切除术是最常见的肝胆外科手术之一。
胆囊切除可以治疗胆囊炎、胆结石和胆囊恶性肿瘤等疾病。
手术中，胆囊被切除，可以通过传统开腹手术或腹腔镜手术进行。
5. 肝动脉栓塞：肝动脉栓塞是一种治疗肝癌的方法。
通过在肝动脉中注射栓塞剂，阻断肿瘤的血液供应。
栓塞剂可以是生物胶体、微球或放射性微球等。
肝动脉栓塞可以延缓肿瘤生长，减少肿瘤对肝脏的侵袭。
6. 肝脏穿刺引流：肝脏穿刺引流是治疗肝脓肿或肝脓肿引起的脓毒症的方法。
通过穿刺肝脏脓肿，引流脓液，缓解感染。
7. 肝切开引流：肝切开引流适用于肝外伤或严重肝疾病的治疗。
通过在肝脏切开口引流血液或脓液，减轻肝脏负担。
8. 肝囊肿内部治疗：对于肝囊肿较大或多囊者，可以选择内部治疗方法。
如囊肿抽液、囊肿扩张成形术或囊肿内腔注射硬化剂。
此外，肝胆外科还应用了许多其他的手术方法和技术，例如肝动脉栓塞化疗、经皮穿刺胆道引流术等。
选择合适的手术方法需要医生根据具体情况综合考虑，确保手术的安全和有效性。
总之，肝胆外科操作方法丰富多样，医生在根据患者的具体病情以及专业经验和技术的基础上，选择适合患者的手术方法，以达到治疗疾病、保护患者健康和提高生活质量的目的。
肝胆操作流程话术
肝胆操作流程话术一、背景介绍在医疗领域中，肝胆操作是一项专业而重要的技能，正确的操作流程和话术可以帮助医护人员在进行相关操作时更加有效而安全地进行。
本文将介绍肝胆操作的具体流程及相关话术，帮助读者更好地了解和掌握这一技能。
二、肝胆操作流程步骤一：准备工作在进行肝胆操作之前，首先要做好准备工作。
确保手术室环境整洁、器械齐全，并核对患者的基本信息。
步骤二：术前准备1.向患者解释操作的目的和流程，取得患者的同意。
2.让患者保持平躺姿势，暴露手术部位，进行消毒操作。
步骤三：操作过程1.使用麻醉药物对患者进行局部麻醉，以减轻患者的疼痛感。
2.利用相关器械进行切口，找到需要操作的部位。
3.根据具体病情进行相应的手术操作，确保操作过程准确、细致。
4.在操作过程中保持与患者的沟通，及时了解患者的症状变化。
步骤四：术后处理1.操作完成后，对手术部位进行包扎处理。
2.告知患者术后的注意事项，以及复查医生的时间。
三、肝胆操作流程话术范例向患者解释操作目的：“您好，这次操作是为了治疗您的肝胆疾病，帮助您早日康复。
在操作过程中可能会有些不适，但我们会尽力减轻您的疼痛感。
”进行消毒操作：“请您保持平躺姿势，我会对手术部位进行消毒，确保手术环境清洁。
稍后我们将开始具体的操作。
”术后注意事项：“手术结束后，请不要剧烈运动，避免摄入刺激性食物，如辛辣食物等。
如果有任何不适，请及时与医生联系。
”四、结语通过本文的介绍，相信读者对肝胆操作的流程和话术有了更加清晰的了解。
在实际操作中，严格遵循操作流程和妥善运用话术是非常重要的，希望本文能够对相关医护人员有所帮助。
以上就是肝胆操作流程话术的介绍，谢谢阅读！。
肝胆科手术分类ppt课件
常规分类及手术用物准备
手术室 王昭怡
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1
一·肝胆外科手术分类：
肝脏
胆囊
肝胆外科手术
胆道
胰腺
脾脏
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2
肝脏
部分肝切除术
半肝切除术
复杂肝切除术
肝移 植
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3
胆囊
腹腔镜胆囊切除术 （LC)
开腹胆囊切除术
胆囊癌根治术
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4
胆道
胆道造影 胆道镜取石，T管引流术 胆肠吻合术，磁压榨术
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8
常用另加器械及用物：
肝脏拉钩 肝脾切除另加 胆肠吻合另 加、 荷包钳、关闭器、（吻合器，切割缝 合器等）血管吊带、肝门阻断带、腔镜保 护套、各个型号T管及胃管、透明导尿管、 长电刀头、超声刀
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9
常用高值线：
6-0单桥
荷包线、关闭针
（0#PDS、减张线）4-0、5-0PDS
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5
胰腺
胰十二指肠切除术 胰体尾切除术
胰管切开取石
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6
脾脏
脾切除术
脾切+断流
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7
基础用物准备：
• 剖腹器械+基础敷料包+剖腹单 • 一般用物：吸引器、电刀、切口贴膜、20#、
10#刀片、小圆、中圆、大圆、大皮针、小 纱布各一包、敷纱10块、1、4、7号丝线 （切口保护套、引流管26#、引流袋、腔镜 保护套、灯把套）备用
4-0、5-0可吸收、4-0五针可吸收
4-0、5-0prolene
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肝胆外科手术实操教学设计
其他辅助设备简介
胆道镜
用于观察和检查胆道系统，需掌 握胆道镜的插入和操作方法。
碎石机
用于破碎胆道结石，需注意碎石 机的使用范围和碎石效果评估。
输液泵
用于精确控制输液速度和量，需 根据手术需要设置合适的输液参
数。
04
手术操作技巧与规范流程
未来发展趋势预测
手术机器人将广泛应用
随着医疗技术的发展，手术机器人将在肝胆外科手术中发挥越来越重 要的作用，提高手术的精准度和效率。
个性化治疗方案将成为主流
基于精准医学的理念，未来肝胆外科手术将更加注重个性化治疗方案 的设计和实施，以满足不同患者的需求。
微创手术将进一步发展
微创手术具有创伤小、恢复快等优点，未来将在肝胆外科手术中得到 更广泛的应用，提高患者的生活质量。
根据手术部位和感染风险，合理使用抗生素预防 感染。
营养支持策略制定
营养评估
对患者进行营养状况评估，了解患者的营养需求和存在的问题。
饮食指导
根据患者的营养需求和饮食喜好，制定个性化的饮食计划。
营养补充
对于存在营养不良或进食困难的患者，给予肠内或肠外营养支持 。
康复训练计划制定和执行
康复训练评估
01
胆道系统解剖结构及生理功能
1 2
胆囊位置、形态与功能
位于肝脏下方，呈梨形，储存胆汁。
胆管结构
包括肝内胆管、肝外胆管和胆总管，负责胆汁的 输送。
3
胆道系统生理功能
分泌、储存和排放胆汁，参与脂肪消化和吸收。
肝胆疾病类型及临床表现
肝脏疾病类型
肝炎、肝硬化、肝癌等。
胆道疾病类型
2020版肝胆外科临床技术操作规范全集
2020版临床技术操作规范肝胆外科目录第一章肝胆外科常规操作第一节腹膜腔穿刺术第二节中心静脉压测量第三节体表肿块穿刺取样活检术第四节胃插管术第五节脓肿切开引流术第六节胃肠减压术第七节清创缝合术第八节换药术、拆线法第二章肝胆疾病常手术操作规范第一节肝硬化门静脉高压症第二节腹腔镜下胆囊切除术第三节胆总管探查+“T”管引流术第四节经皮肝脓肿穿刺引流术第五节经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）第六节逆行胰胆管造影术（ERCP）第七节内镜鼻胆导管引流术（ENBD）第八节乳头括约肌切开术（ESPT、EST）第九节胆道镜临床应用专家共识第十节腹腔镜联合胆道镜保胆取石取息肉术第三章腹腔镜肝胆胰手术操作指南第一节总论第二节腹腔镜肝手术第三节腹腔镜胆道手术第四节腹腔镜胰腺手术第五节腹腔镜脾手术第一章肝胆外科常见技术操作规范第一节腹膜腔穿刺术【适应证】1．诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血，或抽液作化验和病理检查。
2．大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。
3．行人工气腹作为诊断和治疗手段。
4．腹腔内注射药物。
【禁忌证】1．严重肠胀气。
2．妊娠。
3．因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。
4．躁动、不能合作或肝昏迷先兆。
【操作】1．嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。
2．取平卧位或斜卧位；如放腹水，背部先垫好腹带。
3．穿刺点的选择：（1）脐和髂前上棘间连线外1/3和中1/3的交点为穿刺点；放腹水时通常选用左侧穿刺点。
（2）脐和耻骨联合连线的中点上方1cm，偏左和右1～1.5cm处。
（3）若行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点。
4．常规消毒皮肤，术者带无菌手套，铺无菌孔巾，并用1%～2%普鲁卡因2ml作局麻，须深达腹膜。
5．作诊断性抽液时，可用17～18号长针头连接注射器，穿刺针垂直刺入皮下在皮下潜行后再垂直刺入腹腔；抽液后拔出穿刺针，揉压针孔，局部涂以碘酒，盖上无菌纱布，用胶布固定。
6．腹腔内积液不多，腹腔穿刺不成功，为明确诊断，可行诊断性腹腔灌洗，采用与诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方法，把有侧孔的塑料管尾端连接一盛有500～1000ml无菌生理盐水的输液瓶，使生理盐水缓缓流入腹腔，当液体流完或病人感觉腹胀时，把瓶放正，转至床下，使腹内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中；灌洗后取瓶中液体作检验；拔出穿刺针，局部碘酒消毒后，盖无菌纱布，用胶布固定。
肝胆外科手术课件讲义
手术准备
在手术前，也需要开展手术准备 工作，包括手术设备的检查，手 术室的准备，麻醉师和手术团队 的分工协作等。
患者准备
患者在手术前，需要进行预防感 染，去除肠道内的气体等准备。
手术过程和操作要点
手术过程
肝胆外科手术需要先麻醉，然后在切口处进行手术 操作。在手术过程中，需要注意手术部位的清洁， 手术中所用的器械的消毒及防护。
饮食调理
手术后需要注意饮食调理，如避免辛辣刺激性食 品及过于油腻的食品等。
手术部位护理
手术后应该注意手术部位的清洁，保持干净和卫对安全是不可能的，但是我们可以尽可能地减少手术的风险，如预防术后心脏、呼吸及肺部感染等。
常见并发症 深部静脉血栓
营养不良 伤口感染
预防方法
术后早期动起来，多饮水，早日下地行走，穿弹 力袜。
及时完成肠功能恢复，合理饮食，补充营养。
严格术前皮肤消毒，外科医生操作精细，患者在 手术后注意手术伤口敷贴和清洁。
手术后常见问题解答
手术后有时会有一些常见问题，下面是一些解答。
肝胆外科手术课件讲义
一份全面的肝胆外科手术课程，涵盖了手术的目的，过程，手术并发症及其 预防等所有信息。
手术目的和定义
肝胆外科手术是治疗肝胆道疾病的一种方法。它的目的是通过手术去除或修复肝脏或胆道的疾病，从而恢复机 体的正常生理功能。
1 手术定义
肝胆外科手术指对肝脏、 胆道及其周围组织进行的 手术操作。
2 手术目的
肝胆外科手术的主要目的 包括治疗肝、胆道疾病， 缓解患者症状，恢复机体 生理功能。
3 手术范围
手术范围涵盖了肝脏、胆 道、胰腺、十二指肠降部 等区域，治疗了相应区域 的疾病。
手术前准备
术前检查
肝胆胰外科复杂手术技巧
肝胆胰外科复杂手术技巧肝胆胰外科手术是一种高风险、高难度的手术。
这些手术需要高度的复杂技术和严密的术前准备。
在肝胆胰外科手术中，医生需要处理许多重要的生理器官，包括肝脏、胆囊、胰腺等。
为了确保手术的成功和患者的安全，医生需要掌握多种复杂的手术技巧。
1. 肝叶间隔切开肝叶间隔切开是肝脏手术中的一项复杂技术。
这个术语指的是手术中将肝叶分离开来以便于手术的进行。
肝脏由许多肝叶组成，它们之间的间隔非常难以区分。
在进行肝叶切开手术时，医生必须非常小心，以避免损伤周围器官和血管。
2. 肝脏血管结扎肝脏血管结扎是一种止血技术，通常在肝切除手术中使用。
这个技术在过去常常使用电凝或激光进行，但现在有更多的外科医生采用手术结扎技术进行。
结扎时需要非常小心，以避免损伤周围的组织和血管，防止肝脏缺氧和坏死。
3. 胆总管切开和结扎胆总管切开和结扎是胆囊手术和胰腺切除手术中的一项技术，用于防止胆汁倒流。
医生必须精确地确定胆总管的位置，并以非常小心的方式进行切开和结扎。
这个技术的目标是确保胆汁不会流出到血液中，防止感染和出血的发生。
4. 胆道重建在肝胆胰外科手术中，胆道重建是一项非常复杂的操作。
这项技术通常用于胰腺癌手术和肝脏切除手术中。
在这种手术中，医生需要切除一部分胆道，并将其重新连接起来。
这需要非常精细的手术技巧和专业知识，以确保胆汁能够自由流动，避免感染和其他并发症。
5. 肝脏再生肝脏再生是一个非常有前途的领域，也是肝胆胰外科领域中的一个重点。
在这个领域中，医生通过肝脏切除或肝损伤后，促进肝脏再生，使患者能够恢复肝脏功能。
这项技术需要精细的手术技巧和专业知识，以确保肝脏再生是成功的，患者也能够在手术后快速恢复。
在肝胆胰外科手术中，医生需要掌握多种复杂技术。
这些技术需要非常小心和精确的操作，以确保手术的成功和患者的安全。
同时，医生还需要进行充分的术前准备和评估，以确保手术的成功率和患者的安全性。
在这个领域中，专业知识和经验是非常关键的，医生需要不断地学习和提高技术水平，以确保患者能够得到最好的治疗。
肝胆外科常见手术
1.腹腔镜转开腹胆囊切除术前及术后诊断：胆囊炎，胆囊结石cholecystitis，Cholecystlithiasis 手术方式：腹腔镜转开腹胆囊切除Laparoscopic to Open cholecystectomy麻醉方式：插管全麻General anesthe术中所见：腹腔镜下见结肠肝曲至结肠脾曲段横结肠与腹壁紧密粘连，难以松解。
其余肠道及盆腔未见明显异常。
中转开腹后见胆囊网膜粘连明显，胆囊壁炎性增厚，胆囊内5*5cm大小结石一枚，胆总管未见扩张。
手术经过：1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。
2．于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15 mmHg气腹。
腹腔镜明视下左右腹直肌外侧再作两个套筒针穿刺。
用解剖器稍分离，见腹腔内粘连严重，难以分离，与家属讲明情况后决定中转开腹。
3．取右肋缘下弧行切口，长约20cm，逐层进腹，探查腹腔。
4．分离胆囊与网膜间炎性粘连，胆囊穿刺得脓性胆汁，送培养。
以无损伤钳夹持胆囊底部，沿胆囊两侧切开胆囊浆膜，由胆囊底部游离胆囊至胆囊颈部，显露肝十二指肠韧带和Winslow孔，钝性分离，找到胆囊管，在胆囊管后上方分离出胆囊动脉，近胆囊壁处切断胆囊动脉，距胆总管0.5cm处切断胆囊管，近端双重结扎。
移去胆囊后胆囊床彻底止血。
5．冲洗腹腔，确切止血，置一200ml负压引流球于网膜孔处，清点器械无误后逐层关腹。
6．手术经过顺利，术中出血约500ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。
2.胆囊息肉术中冰冻提示乳头状腺癌Gallbaddr polyp术后诊断：胆囊乳头状腺癌Gallbaddr adenocarcinoma手术方式：腹腔镜转开腹胆囊癌根治术Laparoscopic transfer to open radical resection of gallbaddr adenocarcinoma麻醉方式：全麻术中所见：胆囊底部可及1.6cm菜花样肿块，术中冰冻提示乳头状腺癌，侵犯浅肌层。
胃肠肝胆外科常用操作方法
胃肠肝胆外科常用操作方法
胃肠肝胆外科常用操作方法包括以下几种：
1. 腹腔镜手术：使用腹腔镜进行内窥镜下手术，通过腹腔镜在腹腔内进行操作，常用于胃肠道手术和胆囊切除术等。
2. 手术切除：针对肝脏、胃肠道等疾病，通过手术切除患病部位，常用于肝脏肿瘤、肠道恶性肿瘤的治疗等。
3. 吻合术：常用于胃肠道手术中，将切除后的两段组织通过吻合缝合在一起，恢复胃肠道的连续性。
4. 结扎手术：常用于胃肠道和肝胆系统手术中，通过结扎血管、管道等，控制出血和分离组织。
5. 引流术：常用于胆囊切除术等手术中，通过引流管将术后产生的胆汁、淤血等引流出来，减少术后并发症的发生。
6. 穿刺抽吸：通过穿刺皮肤和组织，使用抽吸器将体液或脓液抽取出来，常用于肝脓肿、胆囊积液等病情处理。
这些操作方法在胃肠肝胆外科手术中被广泛应用，选择具体的操作方法需根据患
者病情、手术目的和医生经验进行判断。
在进行任何手术操作前，应做好术前准备，确保手术安全和成功。
肝胆外科技术操作规程
腹膜腔穿刺术【适应证】1．诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血，或抽液作化验和病理检查。
2．大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。
3．行人工气腹作为诊断和治疗手段。
4．腹腔内注射药物。
【禁忌证】1．严重肠胀气。
2．妊娠。
3．因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。
4．躁动、不能合作或肝昏迷先兆。
【操作】1．嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。
2．取平卧位或斜卧位；如放腹水，背部先垫好腹带。
3．穿刺点的选择：（1）脐和髂前上棘间连线外1/3和中1/3的交点为穿刺点；放腹水时通常选用左侧穿刺点。
（2）脐和耻骨联合连线的中点上方1cm，偏左和右1～1.5cm 处。
（3）若行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点。
4．常规消毒皮肤，术者带无菌手套，铺无菌孔巾，并用1%～2%普鲁卡因2ml作局麻，须深达腹膜。
5．作诊断性抽液时，可用17～18号长针头连接注射器，穿刺针垂直刺入皮下在皮下潜行后再垂直刺入腹腔；抽液后拔出穿刺针，揉压针孔，局部涂以碘酒，盖上无菌纱布，用胶布固定。
6．腹腔内积液不多，腹腔穿刺不成功，为明确诊断，可行诊断性腹腔灌洗，采用与诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方法，把有侧孔的塑料管尾端连接一盛有500～1000ml无菌生理盐水的输液瓶，使生理盐水缓缓流入腹腔，当液体流完或病人感觉腹胀时，把瓶放正，转至床下，使腹内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中；灌洗后取瓶中液体作检验；拔出穿刺针，局部碘酒消毒后，盖无菌纱布，用胶布固定。
7．腹腔放液减压时，用胸腔穿刺的长针外连一长的消毒橡皮管，用血管钳夹住橡皮管，从穿刺点自下向上斜行徐徐刺入，进入腹腔后腹水自然流出，再接乳胶管放液于容器内；放液不宜过多、过快，一般每次不超过3000ml；放液完毕拔出穿刺针，用力按压局部，碘酒消毒后盖上无菌纱布，用胶布固定，缚紧腹带。
中心静脉压测量【适应证】1．测量中心静脉压。
2．利用其进行输液或静脉高营养（TPN）。
【禁忌证】1．出血素质。
肝胆疾病的外科治疗详细讲解
肝胆疾病的外科治疗详细讲解肝胆疾病是指肝脏和胆囊等消化系统器官的疾病，包括肝癌、胆囊炎、胆结石等。
对于肝胆疾病的治疗，外科手术是常用的治疗方法之一。
本文将详细讲解肝胆疾病的外科治疗。
一、肝脏手术治疗1. 肝切除术：肝切除术是一种常见的肝脏外科手术，适用于肝癌、肝囊肿、肝脓肿等疾病。
手术过程中，医生将切除肝脏中受损或有恶性肿瘤的组织，并保留足够的健康肝组织以维持身体正常功能。
常见的肝切除术有楔形切除术、半肝切除术和全肝切除术等。
2. 肝移植术：肝移植术适用于肝功能衰竭、肝癌等疾病无法通过其他治疗方法恢复的患者。
手术过程中，医生将健康的肝脏从供体处取出，并移植到患者身体内，取代病变的肝脏。
肝移植术是一种复杂且高风险的手术，需要配合免疫抑制药物进行术后抗排异治疗。
二、胆囊手术治疗1. 胆囊切除术：胆囊切除术是一种常见的胆囊疾病治疗方法，适用于胆囊结石、慢性胆囊炎等疾病。
手术过程中，医生通过腹腔镜或剖腹，将病变的胆囊完全切除。
这种手术方法创伤小，恢复快，常规的术后恢复期为1-2周。
2. 胆管手术：胆管手术适用于胆管结石、胆管癌等疾病。
常见的胆管手术有胆管探查术、胆管切开引流术和胆管重建术等。
手术过程中，医生通过腹腔镜或剖腹，修复或切除与胆管有关的病变，并重建胆道系统的通畅。
三、其他外科治疗1. 腔内介入治疗：腔内介入治疗是一种非手术治疗方法，适用于肝癌、胆管癌等疾病。
医生通过导管将治疗材料（如化疗药物、放射性粒子等）送入肝脏或胆道系统，直接对病变部位进行治疗。
这种治疗方法创伤小，恢复快，适用于无法手术治疗的患者。
2. 核医学治疗：核医学治疗是一种放射性治疗方法，适用于肝癌、胆管癌等疾病。
医生通过静脉注射含有放射性同位素的药物，放射性物质进入体内，针对肿瘤细胞进行治疗。
这种治疗方法效果显著，可以减轻病痛和提高生存率。
总之，肝胆疾病的外科治疗方法多种多样，具体治疗方案需根据患者的病情和身体状况来决定。
在手术治疗过程中，尽量选择微创手术，减少对患者身体的损伤。
《肝胆外科常用手术课件》
肝癌手术
1 手术类型
根据肿瘤的大小和位置选择 切除肿瘤的手术方式，如局 部切除或全肝切除。
2 术后治疗
根据病理结果和患者情况， 可能需要进一步的辅助治疗， 如放疗或化疗。
3 预后和康复
密切关注术后恢复和复发预防，进行常规随访和体检。
肝脓肿切除术
肝脓肿原因
肝脓肿通常是由细菌感染引起 的，并且可能来源于其他感染 部位。
《肝胆外科常用手术课件》
让我们一起来了解肝胆外科的常用手术。以下是一些常见手术的简要介绍。
肝切除术
1 手术介绍
2 术后恢复
通过切除部分肝脏来治疗肝脏疾病，如肝 癌或肝硬化等。
术后需要观察，进行适当的康复护理和恢 复过程。
3 术前准备
4 手术风险
针对手术患者的术前评估和准备工作，包 括血液检查和影像学评估。
手术效果
手术后可以缓解症状、减少胆道感染 的风险，提高患者的生活质量。
手术过程
通过腹腔镜或传统手术方 式切除胆囊，以解决病痛 问题。
术后建议
注意饮食习惯和胆囊切除 后的饮食限制，以避免消 化问题。
胆管探查术
1
什么是胆管探查术？
通过显微镜或内窥镜检查和诊断胆管疾病，如结石或狭窄。
2
手术过程
在患者身体局部麻醉的情况下，将仪器插入胆道，进行内窥镜检查和治疗。
3
术后恢复
术后需要观察，完成愈合过程，并根据需要提供进一步的治疗。
需要警惕可能出现的并发症，如感染、出 血或肝功能障碍。
肝移植术
手术概述
从合适的供体中移植整个或部 分肝脏至受者体内，治疗肝衰 竭或严重疾病。
供体选择
选择合适的供体，考虑因素包 括兼容性和肝脏状况。
肝、胆、胰、脾外科常见的手术方式的健康指导
肝、胆、胰、脾外科常见的手术方式的健康指导1）右半肝切除术（1）右半肝切除术的手术步骤有哪些？①常规开腹、腹腔探查，显露术野，保护肠道。
②分离并切断肝圆韧带、镰状韧带、冠状韧带、右三角韧带、肝结肠韧带和肝肾韧带。
③分离肝裸区，处理肝短静脉及肝右静脉。
④切除胆囊：切断并结扎胆囊动脉及胆囊管，分离胆囊浆膜层。
⑤常温下阻断肝门：记录阻断时间在20 min之内。
⑥处理肝门静脉右支及肝右动脉、肝右管。
⑦将肝脏推向下方，显露第二肝门，处理肝右静脉。
⑧离断右半肝。
⑨止血，放置引流管，常规关腹。
（2）右半肝切除术的适应证有哪些？①肝肿瘤：恶性肿瘤（肝肉瘤、肝癌）和良性肿瘤（肝腺瘤、肝海绵状血管瘤、肝囊肿）。
②胆道出血：因肝内局限性感染、恶性肿瘤侵蚀、肝内血管破裂引起胆道出血不止时，可行肝叶切除，并去除病因。
③肝脓肿：并存严重出血和长期共存且久治不愈的慢性坚壁肝脓肿。
④肝内胆管结石：局限于一叶的肝内结石，且病变严重，造成肝叶严重萎缩者。
⑤肝外伤：肝组织严重挫裂伤，单纯缝合修补不能控制出血或已有严重感染者；肝内较大的血管破裂，使部分肝失去血液供应，大块组织碎裂、离断。
⑥肝包裹虫病。
（3）右半肝切除术的禁忌证有哪些？①已有骨、肺、脑或腹腔淋巴结等处的转移者。
②患者有严重出血倾向，且凝血酶原时间低于50%，用维生素K不能纠正者。
③明显腹腔积液、黄疸或恶病质者。
④肝门静脉主干有癌栓形成者或合并有明显门静脉高压症伴腹壁静脉或食管明显扩张者。
⑤合并明显肝硬化者，或余肝无明显代偿性增大者。
⑥病变为多发性或弥漫性的癌源已侵及第一、二、三肝门或累及肝的两叶以上者。
2）胆囊切除术（1）胆囊切除术的手术步骤有哪些？①常规开腹，暴露术野，探查胆囊：看其位置、大小、颜色，有无穿孔，与周围脏器（如十二指肠、横结肠、胃窦部等）有无粘连，扪查其内有无结石，并扪查胆总管的情况，看其内有无结石。
之后再探查胃、十二指肠、胰腺和肝脏有无病变。
②胆囊减压：用生理盐水纱布保护周围组织，注意胆汁颜色，并做细菌培养及抗生素敏感试验。
肝胆科手术分类课件
D
并发症预防：注意预防感 染、出血等并发症
手术后的护理
01
观察患者生命体征，如血压、 心率、呼吸等
02
监测患者术后疼痛情况，及 时给予止痛药物
03
观察患者术后排尿情况，及 时给予导尿
04
指导患者术后饮食，如清淡 饮食、避免油腻食物等
05
指导患者术后活动，如早期 下床活动、避免剧烈运动等
06
观察患者术后伤口愈合情况， 及时处理伤口感染等并发症
谢谢
02
禁食禁水：根据手术类型和麻醉方式，患者需要禁食禁水一定时间
03
预防感染：术前使用抗生素，保持手术区域清洁
04
签署知情同意书：患者和家属需要签署知情同意书，了解手术风险和注意事项
手术中的注意事项
A
术前准备：包括禁食、 禁水、禁药等
B
术中操作：注意手术操作 规范，避免损伤周围组织
C
术后护理：包括伤口护 理、饮食护理等
肝切除术
04
术后护理：饮食、活动、
药物等注意事项
03
手术风险：出血、感染、
胆漏等
02
手术方式：开腹手术、腹
腔镜手术、机器人手术等
01
适应症：肝肿瘤、肝硬
化、肝囊肿等疾病
胆囊切除术
手术目的：切除 胆囊，治疗胆囊
疾病
手术方法：腹腔 镜胆囊切除术、 开腹胆囊切除术
适应症：胆囊炎、 胆结石、胆囊息
肉等
术后护理：注意 饮食，避免剧烈 运动，定期复查
肝胆科手术的案例分析
典型病例
肝硬化：患者出现腹水、黄疸等 症状，需要进行肝移植手术
胆囊炎：患者出现腹痛、发热等 症状，需要进行胆囊切除手术
肝胆胰手术技巧(1)
肝胆胰外科手术探讨丁香园版肝门胆管癌根治术 作者：zhoucuncai及跟帖战友序对我影响最大的文字：人类总是要不断地有所发现、有所发明、有所创造、有所前进（毛主席语录）。
没有超越现状的锐志睿气，就没有人类的发展；没有创新的强烈意识，就没有人类的进步：这是人类攀登日益文明峰巅的自然法则！（《手术创新与意外处理》一书题记）技术对于潜心钻研它的匠人，总是不吝其难度与奥秘。
（一位收割机手写在墙上的话）相信这些文字会激励我们共同前进！做一些声明：首先欢迎大家阅读我的文章！其次希望大家在阅读时，能读全作者的文章，真正理解作者想要表达的意思，然后再发表自己的看法或提问。
对作者的术式有不同看法，这是正常的，丁香园就是提供了这么一个很好的地方让我们来探讨，共同提高。
但探讨不是否定别人，也不是指责别人，更不是讽刺甚至攻击别人，而是要尊重别人，每个外科医生在选择一种术式时都是由他自己的知识、经验和教训来决定的。
比如严重肝外伤的病人，有的医生缝合止血，有的医生填塞止血，你就不能指责后者为什么不缝合止血。
同样是填塞，有的医生用大的盐水垫填塞，有的医生先用可吸收止血纱覆盖，然后再用浸泡过石蜡油的绷带填塞，你就不能指责前者为什么不用后面一种方法以致病人将来还要再开一刀。
“病人的生命同样只有一次”，我们是这样想的，也是这样做的；正是这种“生命第一”的理念才驱使我将自己的经验和教训报道给大家，让大家记住我们的经验，不犯我们的教训，而不是来接受有些人的指责：你这样做对得起病人吗？你这样做不是在拿人做试验吗？ 如果丁香园里总是出现这样的声音，请问还有谁愿意将自己的教训告诉大家呢？一个勤于总结和思考的医生一生会有很多收获，丁香园就是提供了一个让我们共同分享收获的地方。
谢谢！！！目录肝门部胆管癌根治术未能切除肝门部胆管癌的引流方法 阻黄病人联合肝动脉切除可怕吗？胆囊癌根治术门静脉矢状部的解剖第2肝门的解剖经前路右半肝切除规则性中肝切除术Caroli病癌变侵犯胃壁形成内瘘左半肝切除肝胰十二指肠切除术我对胰十二指肠切除术的一些认识 我对漏／瘘的一些认识例1 肝脏手术所致胆漏例2 肝脏手术所致胆漏例3 肝脏手术所致胆漏加深对中胰区解剖的认识肝肠吻合肝脏外伤所致胆漏胰管结石胆囊切除术完全彻底地认识胆囊三角（Calot三角）：胆囊三角里都有什么？胆囊有没有系膜？肝门部胆管癌联合右半肝全尾叶切除胰十二指肠切除 联合 门静脉切除术经前路脾切除术肝圆韧带修补胆管阅读图片及文字是很辛苦的，要边看边思考，还需向深处思考，遇到疑问还要查阅别的资料，但无论如何一定要钻进去，只有这样收获才会更大。
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1.腹腔镜转开腹胆囊切除术前及术后诊断：胆囊炎，胆囊结石cholecystitis，Cholecystlithiasis 手术方式：腹腔镜转开腹胆囊切除Laparoscopic to Open cholecystectomy麻醉方式：插管全麻General anesthe术中所见：腹腔镜下见结肠肝曲至结肠脾曲段横结肠与腹壁紧密粘连，难以松解。
其余肠道及盆腔未见明显异常。
中转开腹后见胆囊网膜粘连明显，胆囊壁炎性增厚，胆囊内5*5cm大小结石一枚，胆总管未见扩张。
手术经过：1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。
2．于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15 mmHg气腹。
腹腔镜明视下左右腹直肌外侧再作两个套筒针穿刺。
用解剖器稍分离，见腹腔内粘连严重，难以分离，与家属讲明情况后决定中转开腹。
3．取右肋缘下弧行切口，长约20cm，逐层进腹，探查腹腔。
4．分离胆囊与网膜间炎性粘连，胆囊穿刺得脓性胆汁，送培养。
以无损伤钳夹持胆囊底部，沿胆囊两侧切开胆囊浆膜，由胆囊底部游离胆囊至胆囊颈部，显露肝十二指肠韧带和Winslow孔，钝性分离，找到胆囊管，在胆囊管后上方分离出胆囊动脉，近胆囊壁处切断胆囊动脉，距胆总管0.5cm处切断胆囊管，近端双重结扎。
移去胆囊后胆囊床彻底止血。
5．冲洗腹腔，确切止血，置一200ml负压引流球于网膜孔处，清点器械无误后逐层关腹。
6．手术经过顺利，术中出血约500ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。
2.胆囊息肉术中冰冻提示乳头状腺癌Gallbaddr polyp术后诊断：胆囊乳头状腺癌Gallbaddr adenocarcinoma手术方式：腹腔镜转开腹胆囊癌根治术Laparoscopic transfer to open radical resection of gallbaddr adenocarcinoma麻醉方式：全麻术中所见：胆囊底部可及1.6cm菜花样肿块，术中冰冻提示乳头状腺癌，侵犯浅肌层。
肝十二指肠可及肿大淋巴结。
肝脏、腹腔未及异常。
手术经过：1．平卧，气插全麻，常规导尿，置下肢气压带，消毒铺巾。
2．于脐上作弧行小切口，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。
3．拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，检查腹腔表面未见异常。
4．腹腔镜明视下再作三个套管针穿刺，右侧两个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊，剑突下这个置各种操作器械。
5．改头高脚低左侧卧位，把胆囊底牵向头侧，胆囊颈牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，游离胆囊管，其远端近胆囊颈以钛夹夹闭。
于胆囊管小切口近端再上两个钛夹，切断之。
6．游离胆囊动脉，上三个钛夹后切断，残端留两个钛夹。
7．以电凝钩自颈部向底部剥离胆囊，在完全剥离前，冲洗胆囊床并止血。
8．取出胆囊，缝合切口。
送术中冰冻提示乳头状腺癌。
9．作右肋缘下切口长约15 cm，逐层进腹。
游离胆总管、肝动脉、门静脉，清扫肝十二指肠韧带、胰头后及胰腺上缘淋巴结。
10. 契形切除胆囊床后方肝组织，期间肝门阻断1次（8分钟）。
创面电凝止血。
11. 冲洗腹腔。
置一引流管于网膜孔处。
12. 清点器械无误后常规逐层关腹。
13. 手术经过顺利，出血量约300 ml，术中病人血压稳定，麻醉效果满意，病人送PACU。
标本送作病理检查。
3.腹腔镜胆囊切除术后胆囊癌Post operation of laparoscopic chelecystectomy Gallbaddradenocarcinoma术后诊断：腹腔镜胆囊切除术后胆囊癌Post operation of laparoscopic chelecystectomy Gallbaddr adenocarcinoma手术方式：胆囊癌根治术Radical resection of gallbaddr adenocarcinoma 麻醉方式：全麻术中所见：胆囊床与大网膜粘连，肝十二指肠韧带及胰头后可及肿大淋巴结。
胆囊管残端可及疤痕组织，送冰冻提示纤维组织。
肝脏及游离腹腔未及明显结节，术中经胆囊管残端造影胆管未见异常。
手术经过：1.平卧，气插全麻，常规导尿，置下肢气压带，消毒铺巾。
2.取右上腹肋缘下切口，长约20cm，逐层进腹，探查腹腔，如术中所见。
3.游离胆总管、肝动脉及门静脉，清扫肝十二指肠韧带、胰头后及胰腺上缘淋巴结。
4.契形切除胆囊床后方肝叶，创面电凝止血。
5.经胆囊管残端行术中胆道造影无殊。
6.冲洗腹腔，确切止血，置一引流管于网膜孔处。
清点器械无误后常规逐层关腹。
7.手术经过顺利，出血量约300ml，术中病人血压稳定，麻醉效果满意，术后病人送PACU。
标本送作病理检查。
4.胆囊结石，胆囊息肉，肝血管瘤术后诊断：胆囊结石，胆囊息肉，肝血管瘤Cholecystlithiasis，polyp of gallbladder ,hemangioma of liver手术方式：腹腔镜转开腹胆囊切除，肝血管瘤切除Laparoscopic to Open cholecystectomy, resection of hemangioma ofliver麻醉方式：插管全麻General anesthe术中所见：肝质地可，右肝第Ⅶ段肝表面可见结节性占位，大小约6*6cm,质硬,表面不光滑。
相距约 2 cm处可见多发结节，大小约1.0*1.0cm。
胆囊三角结构清，胆总管无扩张。
肝门部未见肿大淋巴结，腹腔内未见结节性病灶。
胆囊内可见单发结石，多发息肉，结石直径约0.5cm，最大息肉大小约1cm手术经过：1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。
2．于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15 mmHg气腹。
腹腔镜明视下再作三个套筒针穿刺。
用解剖器稍分离，患者出现胆心反射，心率下降至40次/分，停手术操作，使用阿托品后心率恢复正常，探查腹腔见肝脏表面占位性病变，决定中转开腹。
3．取右肋缘下切口，长约20cm，逐层进腹，洗手探查腹腔。
如术中所见。
决定行肝脏肿块切除加胆囊切除。
4．肝十二指肠韧带下放置8号导尿管，肝门阻断后，沿肿块边缘约2cm处行刮吸法切肝，分别完整切除大小肿块，创面血管胆管彻底结扎后凝胶海绵填塞,7号丝线缝合关闭肝创面。
5．以无损伤钳夹持胆囊底部，沿胆囊两侧切开胆囊浆膜，由胆囊底部游离胆囊至胆囊颈部，显露肝十二指肠韧带和Winslow孔，钝性分离，找到胆囊管，在胆囊管后上方分离出胆囊动脉，近胆囊壁处切断胆囊动脉，距胆总管0.5cm处切断胆囊管，近端双重结扎。
移去胆囊后胆囊床彻底止血。
6．冲洗腹腔，确切止血，置一引流管于网膜孔处，接200ml负压引流球，清点器械无误后逐层关腹。
7．手术经过顺利，术中出血约300ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。
5.胆道术后胆总管结石术后诊断：胆道术后胆总管结石Postop of Cholecystectomy and Common Bile Duct Exploration , Common bile duct stone手术方式：手辅助腹腔镜胆总管切开取石Hand Assistant Laparoscopic Common Bile Duct Exploration麻醉方式：全麻术中所见：术中腹腔内右上腹组织粘连严重。
肝总管明显扩张增粗。
手术经过：1．平卧，气插全麻，常规导尿，置下肢气压带，消毒铺巾。
2．于脐上作弧行小切口，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。
3．拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，见腹腔内胆总管周围广泛粘连。
4．腹腔镜明视下再作三个套管针穿刺，右侧两个置抓钳。
5．改头高脚低左侧卧位，分离粘连. 发现比较困难. 于是决定在右上腹作6cm切口, 手辅助行胆总管切开探查取石。
分离暴露胆总管,并在胆总管上做2cm切口，同时做Koch切口，手法挤出多颗细小结石, 注水冲出泥沙样结石。
6.放置T管后缝闭切开处，并由此插管做胆管造影. 显示：胆管结构完整，胆总管引流通畅，胆总管末段似见小段狭窄。
7．冲洗腹腔，由腹壁引出T管。
放置Winslows孔J-P引流管一支。
缝合切口。
8．手术经过顺利，出血量约 80ml，术中病人血压稳定，麻醉效果满意，病人送PACU。
6.左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化清扫术前诊断：左肝内胆管结石，左肝胆管癌待排。
Left intrahepatic duct stone,left hepatic cholangiocarcinoma was suspected术后诊断: 左肝内胆管结石，左肝胆管癌，急性化脓性胆管炎。
leftintrahepatic duct stone,left hepatic cholangiocarcinoma,acute suppurative cholangitis手术方式：左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化清扫left liver Resection,hepatoduodenal ligament skeletonization,T tube dainage .麻醉方式：插管全麻general anesthesia术中所见：术中见胆囊常大，左肝略萎缩,左肝管已闭塞,左肝呈灰白,质硬,内胆管扩张,含结石和白色脓液,肝十二指肠韧带粘连紧密,肝动脉部分门脉包绕,肝动脉内见癌栓, 胆总管扩张,肝十二指肠韧带及胃小网膜淋巴结见数枚肿大。
胃胰腺脾脏盆腔余脏器未见明显病灶.手术经过：1．平卧位，气插全麻，常规导尿消毒铺巾。
2．取右上腹部L形切口，长约12厘米,逐层进腹，探查腹腔，如术中所见。
3．分离结扎切断胆囊动脉及胆囊管,切除胆囊.分离肝十二指肠韧带,粘连的灰白质硬组织送快速病理切片,结果显示转移性腺癌,分别切断结扎肝动脉门静脉左支及左肝管, 骨骼化清扫肝十二指肠韧带的淋巴结缔组织,清扫胃小网膜区的肿大淋巴组织及结缔组织.切开胆总管,胆道探子示左肝管闭塞,右肝管及胆总管下端通畅.4．切断肝圆韧带，近腹前壁剪开镰状韧带，分离至肝顶部处，将左外叶向下轻推，近肝面剪开左冠状韧带，切断左三角韧带，翻起左肝。
在镰状韧带左侧0.5cm处切开肝包膜，用彭氏多功能解剖器切肝，分离结扎切断左肝内胆管及血管,分离结扎或缝扎切断左肝静脉,切除左肝,肿块完整切除。
右肝血供显示良好.5．胆总管内置入16号T管,经T管注入生理盐水未见渗漏。
6．冲洗腹腔，确切无出血和胆漏后，肝断面喷洒生物蛋白胶,并予明胶海绵填塞.于脾窝及肝十二指肠韧带旁各置一200ml负压引流球，清点器械无误后逐层关腹。
T管及腹引管固定于腹壁.7．手术经过顺利，术中出血约ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。