卵巢肿瘤概论概述

病史 体征
辅助检查
影像学检查 B超 CT MIR PET
肿瘤标志物
血CA125 ：卵巢上皮性癌、巧囊 血HE4 ：卵巢上皮性癌 血AFP ：卵黄囊瘤、无性细胞瘤、畸胎瘤 血hCG：非妊娠性卵巢绒癌 性激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤
腹腔镜检查 细胞学检查
鉴别诊断
1.卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别
鉴别内容 良 性 肿 瘤
?肿瘤超大时，压迫症状：尿 频、便秘、心悸等
卵巢肿瘤的临床表现
恶性肿瘤
早期多无症状，发现多为晚期
晚期表现：腹胀，腹部肿块及腹水
恶性肿瘤的症状还决定于： （1 ）肿瘤的大小，位置，侵犯邻近
器官的程度 （2）肿瘤的组织学类型
（3 ）有无并发症
四大并发症
1.蒂扭转 （10% ）
妇科常见急腹症之一
症状：突发一侧下腹剧痛，伴恶心、 呕吐。
多继发于扭转、破裂、邻近器官感染
症状：发热、腹痛 体征：腹膜刺激症状，盆腔肿块
化验检查：白细胞升高 处理原则：抗感染，手术，术中做病理
四大的并发症
4. 恶变
肿瘤迅速生长、双侧性考虑恶变可能
？ 卵巢恶性肿瘤的起源
良性肿瘤恶变？ 恶性肿瘤起源？
输卵管来源？
诊断
盆腔肿块是否来源卵巢？肿块的性质是否为 肿瘤？卵巢肿瘤是良性还是恶性？肿瘤的可 能组织学类型？恶性肿瘤的转移范围？
1. 卵巢瘤样病变
滤泡囊肿和黄体囊肿多见，多为单侧、 壁薄，直径≤8cm ，观察或口服避孕
药2-3 月可自行消失
2.输卵管卵巢囊肿 炎性积液，常有盆腔炎病史
3. 子宫肌瘤
浆膜下肌瘤或肌瘤囊性变
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4. 腹腔积液
鉴别内容
腹腔积液
既往病史 多有肝,心脏,肾病史
腹部查体 蛙状腹,移动性浊音阳性
B超检查 腹腔多处液性暗区
卵巢表面无浆膜覆盖，缺乏必 要的保护，常受累于其它恶性 肿瘤。
卵巢癌目前仍缺乏有效的早期 诊断和突破性治疗。恶性卵巢 癌生存率徘徊在25-30%。
卵巢肿瘤的组织学非常复杂。其组 织学分类不同，肿瘤性质、发生、 发展、结局千差万别。明确组织学 分类是正确了解和处理卵巢肿瘤的 基础。
由于卵巢位于盆腔深处，早期症状 极其隐蔽，恶性肿瘤一经发现，往 往处于晚期。
c圆韧带 →髂外、腹股沟淋 巴结
Omentum Implants
腹腔内转移
卵巢恶性肿瘤的手术-病理分期（FIGO 2006)
? I期 肿瘤局限于卵巢
IA期 肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完 整，卵巢表面无肿瘤；腹水或腹腔冲洗 液未找到恶性细胞
IB期 肿瘤局限于双侧卵巢，包膜完 整，卵巢表面无肿瘤；腹水或腹腔冲洗 液未找到恶性细胞
组织学分类（WHO,2003, 部分内容）
? 上皮性肿瘤
? 浆液性肿瘤
·粘液性肿瘤 ·子宫内膜样肿瘤
? 透明细胞肿瘤 ·移行细胞肿瘤 ·鳞状细胞肿瘤
? 混合性上皮性肿瘤 ·未分化和未分类肿瘤
? 颗粒细胞-间质细胞肿瘤
? 支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）
? 性索间质肿瘤
? 混合性或未分类的性索-间质肿瘤
卵巢恶性肿瘤的手术-病理分期
? Ⅲ期 肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢， 并有组织学证实的盆腔外腹膜转移 和/或局部淋巴结转移；肝表面有 转移；肿瘤局限于真骨盆，但组织 学正式肿瘤细胞仪扩散至小肠或大 网膜
ⅢA期 组织学证实的盆腔外腹膜、小 肠或大网膜转移
ⅢB期 组织学证实腹腔腹膜表面肿瘤 种植，但直径≦2cm，淋巴结阴性
ⅢC期 盆腔外腹膜转移灶直径﹥2cm， 和/或区域淋巴结转移
卵巢恶性肿瘤 的手术-病理分期
? Ⅳ期 肿瘤侵犯一侧 或双侧肿瘤，伴有远 处转移。有胸腔积液 且胸腔肿瘤细胞阳性 为Ⅳ期；肝实质转移 为Ⅳ期
FIGO
临床表现
良性肿瘤
?肿瘤较小，发展缓慢，早期 多无症状，查体时发现
?肿瘤增大时，觉腹胀，腹部 膨隆
巨大卵巢囊肿 无原发病 腹中间膨隆,移动性浊音阴性 球型液暗区，边界清，内可有分隔
卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断
子宫内膜异位症 结核性腹膜炎 生殖道以外的肿瘤
腹膜后肿瘤，乙状结肠癌，直肠癌
治疗 卵巢肿瘤一经发现，应行手术，术后根据组织学类 型、细胞分化程度、手术病例分期和残余灶大小决 定是否接受辅助性治疗，化疗是主要的辅助治疗。
IC期 肿瘤局限于单侧或双侧卵巢并 伴有如下任何一项：包膜破裂，卵巢表 面有肿瘤；腹水或腹腔冲洗液有恶性细 胞
卵巢恶性肿瘤的手术-病理分期
? Ⅱ期 肿瘤累及于一侧或双 侧卵巢，伴有盆腔扩散
ⅡA期 扩散和/或种植至子宫和/ 或输卵管；
ⅡB期 扩散至其他盆腔器官；
ⅡC期 ⅡA或ⅡB期，伴有卵巢表 面有肿瘤，或包膜破裂，或腹腔积 液或腹腔冲洗液有恶性肿瘤
病史 病程长,逐渐增大 体征 多为单侧,活动,囊性,
表面光滑，常无腹水
一般情况
良好
B型超声 为液性暗区,可有 间隔光带,边缘清晰
恶性肿瘤
病程短,迅速增大
多为双侧,固定；实性或囊实性, 表面不平结节状；常有腹水，
多为血性，可查到癌细胞 恶病质
液性暗区内有杂乱光团、 光点,肿块边界不清
2.卵巢良性肿瘤的鉴别诊断
卵巢肿瘤
&
输卵管肿瘤
青医附院妇产科教研室 黄煜
2015.10
卵巢肿瘤
?最常见的妇科肿瘤 ?卵巢肿瘤组织学类型最多 ?良性、恶性、交界性均可发生 ?不易早期发现，恶性者死亡率高
第一节 卵巢肿瘤概论
组织学类型繁多，生物学行为差异 四大并发症：
蒂扭转、破裂、感染、恶变 恶性肿瘤三大转移途径：
直接蔓延、腹腔种植、淋巴转移 手术是主要治疗手段，恶性者需辅助化疗
? 类固醇细胞肿瘤
? 无性细胞瘤 ·卵黄囊瘤
·胚胎性癌 ·多胎瘤
? 生殖细胞肿瘤
? 非妊娠性绒毛膜癌
·畸胎瘤
·混合型
?转移性肿瘤
卵巢恶性肿瘤的 主要转移途径
直接蔓延 *** 腹腔种植 *** 淋巴转移 **
卵巢恶性肿瘤的淋巴转移途径
a卵巢血管 →卵巢淋巴管 → 腹主动脉旁淋巴结
b卵巢门淋巴管 →髂内、髂 外淋巴结 →髂总淋巴结 → 腹主动脉旁淋巴结
手术目的
明确诊断 切除肿瘤 恶性肿瘤进行手术病理分期 解除并发症
体征：包块、压痛
处理原则：一经确诊，尽快手术
蒂组成
骨盆漏斗韧带
卵巢固有韧带 输卵管
四大并发症
2.破裂（3% ）
妇科较常见急腹症之一
症状：突发性腹痛，程度轻重不一， 可伴恶心、呕吐。
体征：腹膜刺激症状，盆腔肿块缩 小或消失
自发性破裂 外伤性破裂
处理原则：一经确诊，尽快手术， 术中做病理
四大并发症
3.感染（少见）