老年糖尿病流行现状及诊治进展
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老年糖尿病流行现状及诊治进展
.
1
老年糖尿病定义
• 老年糖尿病是指年龄>60岁的糖尿病患 者（西方>65岁），包括60岁以前诊断 和60岁以后诊断为糖尿病者。
2007年中国糖尿病防治指南
.
2
我国老年人群糖尿病患病率显著增加
• 我国老年人的标准大于等于60岁
.
3
中华内科杂志. 2014;53(3):243-251
严重低血糖
年轻患者
.
0.0±0.2
P<0.007
0.8±0.1
老年患者
8
糖尿病发生慢性并发症危害
危害 后果
中风
人类致死致残的主要原失明因
冠心病
肾衰
截肢
International Diabetes Fed.eration. Diabetes Atlas 2006
9
糖尿病诊断标准（WHO 1999）
.
16
有关老年糖尿病的共识
2012.7 《老年糖尿病患者保健新声明》 (国际老年病学和老年医学协会、 欧洲老年糖尿病工作小组以及国际糖尿病专家专责小组）——改善老年人糖尿 病保健的第一步 2012.10 《老年糖尿病共识》 (美国糖尿病学会(ADA)和美国老年医学会
(AGA) ）
2013《老年2型糖尿病管理全球指南》( 国际糖尿病联盟(IDF ) ） 2013 《老年糖尿病诊疗措施专家共识》 (中国老年学学会老年医学会
老年内分泌代谢专业委员会、老年糖尿病诊疗措施专家共识编写组 ）
.
17
综合评估
• 患者的血糖控制水平—为调整降糖治疗打好基础 • 患者自身糖调节能力—有助于选择合适降糖药 • 是否合并高血压、高血脂、高尿酸和肥胖
—确定饮食食谱，制定综合治疗方案 • 糖尿病合并症的早期筛查；了解主要脏器
功能的异常—评估预期寿命 • 患者的自我管理能力—为患者制定量身打造的治疗方案
2. 从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后2 h分别在前 臂采血
3. 试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运 动，但也无须绝对卧床
4. 血标本应尽早送检 5. 试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150 g 6. 试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯
妥英钠等3~7天
.
18
四早原则
早预防 早诊断 早治疗 早达标
.
19
早筛查和早诊断糖尿病 意义重大！
IGT可能在诊断DM的12年前就已经开始， 糖尿病在诊断前4-7年就已经开始
. UKPDS group. UKPDS 16. Diabetes 1995, 44: 1249-1220 58.
静脉血浆葡萄糖（mmol/L）
空腹血糖
糖负荷后2小时血糖
（FPG）
（2hPPG）
<6.1
<7.8
6.1-<7.0
<7.8
<7.0
7.8-<11.1
≥7.0
≥11.1
IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）
.
11
口服葡萄糖耐量试验(OGTT)方法
1. 受试者空腹（8~10 h）后口服溶于300 ml水内的无水葡 萄糖粉75 g（如用1分子水葡萄糖则为82.5 g，儿童1.75 g/Kg体重，总量不超过75 g），5 min之内服完
以餐后血糖升高多见
新诊断老年DM患者单纯餐后血糖升高者占50%以上
合并症多，用药复杂
老年糖尿病患者常合并多种代谢紊乱，如血脂紊乱、高尿酸血症、高凝状态等 ，加之并存的各系统的疾病，导致用药品种和数量繁多，极易出现药物之间的 相互作用
.
6
老年糖尿病的特点
老年糖尿病患者多伴有各重要脏器功能减退
对许多药物的代谢、效应和毒副作用与其他年龄段患者有着明显的不同。尤其 是随着年龄的增长肾功能的减退可能导致降糖药物的缓慢蓄积，使得低血糖的 发生率高达35.5%。肝功能的潜在减退导致各种药物之间相互作用，不仅影响 治疗疗效，更为重要的是可能增加毒副作用。
2)一天中任意时间的血糖，不能用来诊断IFG或IGT；
3）* 只有相对应的2h毛细血管血糖值有所不同，糖尿病：2h血糖≥12.2mmol/L；IGT：2h血糖
≥8.9mmol/L且<12.2mmol/L
.
10
糖代谢状态（WHO 1999）
糖代谢分类
正常血糖（NGR） 空腹血糖受损（IFG） 糖耐量减低（IGT） 糖尿病（DM）
部分患者治疗依从性差
老年DM患者还可能出现一些特殊的表现
如DM性肌病、精神心理改变等
.
7
老年糖尿病降糖治疗严重低血糖风险相对增高
4.0
老年人不仅对低血糖症状感知的阈值下降
而且严重低血糖的阈值高于年轻人
3.5
感知低血糖症状
3.0
2.5 动脉血糖（mmol/L）
Matyka K et al. Diabetes Care 1997;20(2):135-141
目录
老年糖尿病概述 老年糖尿病治疗策略 老年糖尿病治疗措施 合并症的防治
目录
老年糖尿病概述 老年糖尿病治疗策略 老年糖尿病治疗措施 合并症的防治
老年糖尿病的特点
患病率高，以2型糖尿病为主：
2010年中国流行病学调查研究显示，我国60岁以上人群糖尿病患病率 约20.4%，70岁以上人群糖尿病患病率约22.0%
.
12
HbA1c诊断糖尿病？
• ADA、WHO：HbA1C ≥6.5%作为诊断切点 • 我国：
– HbA1C诊断糖尿病切点的资料相对不足 – HbA1C测定的标准化程度不够
• HbA1c诊断糖尿病？
目前不推荐在我国将HbA1c作为诊断标准
.
13
老年糖尿病的特点
老年前患糖尿病
老年后新发糖尿病
患病越晚提示胰岛细胞代偿能力越好
诊断标准
静脉血浆葡萄糖水
平mmol/L*
1）糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、
≥11.1
体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）
加随机血糖
或
2）空腹血糖（FPG）
≥7.0
或
3）葡萄糖负荷后2小时（2h）血糖
≥11.1(200)
无糖尿病症状者，需另日重复检查复核
注： 1)空腹状态指至少8h没有进食热量，随机血糖指不考虑上次用餐时间;
老年糖尿病患者知晓率、诊断率、治疗率均不高
.
14
目录
老年糖尿病概述 老年糖尿病治疗策略 老年糖尿病治疗措施 合并症的防治
.
15
wenku.baidu.com
有关糖尿病的共识
美国糖尿病协会（ADA） 《 2014年糖尿 病医学诊疗标准》
加拿大糖尿病协会（CDA）《 2013版糖 尿病防治指南》
中华医学会糖尿病学分会《2013年版中 国2型糖尿病防治指南（征求意见稿）》
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1
老年糖尿病定义
• 老年糖尿病是指年龄>60岁的糖尿病患 者（西方>65岁），包括60岁以前诊断 和60岁以后诊断为糖尿病者。
2007年中国糖尿病防治指南
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2
我国老年人群糖尿病患病率显著增加
• 我国老年人的标准大于等于60岁
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中华内科杂志. 2014;53(3):243-251
严重低血糖
年轻患者
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0.0±0.2
P<0.007
0.8±0.1
老年患者
8
糖尿病发生慢性并发症危害
危害 后果
中风
人类致死致残的主要原失明因
冠心病
肾衰
截肢
International Diabetes Fed.eration. Diabetes Atlas 2006
9
糖尿病诊断标准（WHO 1999）
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16
有关老年糖尿病的共识
2012.7 《老年糖尿病患者保健新声明》 (国际老年病学和老年医学协会、 欧洲老年糖尿病工作小组以及国际糖尿病专家专责小组）——改善老年人糖尿 病保健的第一步 2012.10 《老年糖尿病共识》 (美国糖尿病学会(ADA)和美国老年医学会
(AGA) ）
2013《老年2型糖尿病管理全球指南》( 国际糖尿病联盟(IDF ) ） 2013 《老年糖尿病诊疗措施专家共识》 (中国老年学学会老年医学会
老年内分泌代谢专业委员会、老年糖尿病诊疗措施专家共识编写组 ）
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17
综合评估
• 患者的血糖控制水平—为调整降糖治疗打好基础 • 患者自身糖调节能力—有助于选择合适降糖药 • 是否合并高血压、高血脂、高尿酸和肥胖
—确定饮食食谱，制定综合治疗方案 • 糖尿病合并症的早期筛查；了解主要脏器
功能的异常—评估预期寿命 • 患者的自我管理能力—为患者制定量身打造的治疗方案
2. 从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后2 h分别在前 臂采血
3. 试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运 动，但也无须绝对卧床
4. 血标本应尽早送检 5. 试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150 g 6. 试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯
妥英钠等3~7天
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18
四早原则
早预防 早诊断 早治疗 早达标
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19
早筛查和早诊断糖尿病 意义重大！
IGT可能在诊断DM的12年前就已经开始， 糖尿病在诊断前4-7年就已经开始
. UKPDS group. UKPDS 16. Diabetes 1995, 44: 1249-1220 58.
静脉血浆葡萄糖（mmol/L）
空腹血糖
糖负荷后2小时血糖
（FPG）
（2hPPG）
<6.1
<7.8
6.1-<7.0
<7.8
<7.0
7.8-<11.1
≥7.0
≥11.1
IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）
.
11
口服葡萄糖耐量试验(OGTT)方法
1. 受试者空腹（8~10 h）后口服溶于300 ml水内的无水葡 萄糖粉75 g（如用1分子水葡萄糖则为82.5 g，儿童1.75 g/Kg体重，总量不超过75 g），5 min之内服完
以餐后血糖升高多见
新诊断老年DM患者单纯餐后血糖升高者占50%以上
合并症多，用药复杂
老年糖尿病患者常合并多种代谢紊乱，如血脂紊乱、高尿酸血症、高凝状态等 ，加之并存的各系统的疾病，导致用药品种和数量繁多，极易出现药物之间的 相互作用
.
6
老年糖尿病的特点
老年糖尿病患者多伴有各重要脏器功能减退
对许多药物的代谢、效应和毒副作用与其他年龄段患者有着明显的不同。尤其 是随着年龄的增长肾功能的减退可能导致降糖药物的缓慢蓄积，使得低血糖的 发生率高达35.5%。肝功能的潜在减退导致各种药物之间相互作用，不仅影响 治疗疗效，更为重要的是可能增加毒副作用。
2)一天中任意时间的血糖，不能用来诊断IFG或IGT；
3）* 只有相对应的2h毛细血管血糖值有所不同，糖尿病：2h血糖≥12.2mmol/L；IGT：2h血糖
≥8.9mmol/L且<12.2mmol/L
.
10
糖代谢状态（WHO 1999）
糖代谢分类
正常血糖（NGR） 空腹血糖受损（IFG） 糖耐量减低（IGT） 糖尿病（DM）
部分患者治疗依从性差
老年DM患者还可能出现一些特殊的表现
如DM性肌病、精神心理改变等
.
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老年糖尿病降糖治疗严重低血糖风险相对增高
4.0
老年人不仅对低血糖症状感知的阈值下降
而且严重低血糖的阈值高于年轻人
3.5
感知低血糖症状
3.0
2.5 动脉血糖（mmol/L）
Matyka K et al. Diabetes Care 1997;20(2):135-141
目录
老年糖尿病概述 老年糖尿病治疗策略 老年糖尿病治疗措施 合并症的防治
目录
老年糖尿病概述 老年糖尿病治疗策略 老年糖尿病治疗措施 合并症的防治
老年糖尿病的特点
患病率高，以2型糖尿病为主：
2010年中国流行病学调查研究显示，我国60岁以上人群糖尿病患病率 约20.4%，70岁以上人群糖尿病患病率约22.0%
.
12
HbA1c诊断糖尿病？
• ADA、WHO：HbA1C ≥6.5%作为诊断切点 • 我国：
– HbA1C诊断糖尿病切点的资料相对不足 – HbA1C测定的标准化程度不够
• HbA1c诊断糖尿病？
目前不推荐在我国将HbA1c作为诊断标准
.
13
老年糖尿病的特点
老年前患糖尿病
老年后新发糖尿病
患病越晚提示胰岛细胞代偿能力越好
诊断标准
静脉血浆葡萄糖水
平mmol/L*
1）糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、
≥11.1
体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）
加随机血糖
或
2）空腹血糖（FPG）
≥7.0
或
3）葡萄糖负荷后2小时（2h）血糖
≥11.1(200)
无糖尿病症状者，需另日重复检查复核
注： 1)空腹状态指至少8h没有进食热量，随机血糖指不考虑上次用餐时间;
老年糖尿病患者知晓率、诊断率、治疗率均不高
.
14
目录
老年糖尿病概述 老年糖尿病治疗策略 老年糖尿病治疗措施 合并症的防治
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wenku.baidu.com
有关糖尿病的共识
美国糖尿病协会（ADA） 《 2014年糖尿 病医学诊疗标准》
加拿大糖尿病协会（CDA）《 2013版糖 尿病防治指南》
中华医学会糖尿病学分会《2013年版中 国2型糖尿病防治指南（征求意见稿）》