公司股东出资信息表
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公司股东(发起人)出资信息表(样表)
币 货 ： 写 填 式 方
资 出 3、
：
注
附 以 可 的 下 不 写
填 页 本 ， 写 填
况 情 资 出 际 实 及
定 规 的 程 章 司 公
据 根 1、
D.国
； 人 法 业 C.事
； 人 法 体 团 会 B.社
； 人 法 业 A.企
： 母 字 述 下 写
填 栏 ” 注 备 2、“
。 它 其 、 权
用 使 地 土 、 权
产 识 知 、 物 实 、
注 备
资间 出时
缴
资式
实
出方
币 货
章
额 资 出
） 元 万
（
盖
比 %）
司
股（
公
持例
资间
息
出时
信
资
缴 资式
出
出方 币
）
认
货
人 起 发
额 资
）
元 万
出（
（
社 作
合
称 名 件
证
码
号 及
币
币
币
货
货
货
币
币
币
货
货
货
）
人名 起姓 发或
（称 东名 股
。
它
其
G：
；
业
企
资
投
商
F.外
；
人
然
E.自
；
府
政
民
人
方
地
、Hale Waihona Puke 院务。 写 填 纸
资 出 3、
：
注
附 以 可 的 下 不 写
填 页 本 ， 写 填
况 情 资 出 际 实 及
定 规 的 程 章 司 公
据 根 1、
D.国
； 人 法 业 C.事
； 人 法 体 团 会 B.社
； 人 法 业 A.企
： 母 字 述 下 写
填 栏 ” 注 备 2、“
。 它 其 、 权
用 使 地 土 、 权
产 识 知 、 物 实 、
注 备
资间 出时
缴
资式
实
出方
币 货
章
额 资 出
） 元 万
（
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公
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资间
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人名 起姓 发或
（称 东名 股
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；
业
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资
投
商
F.外
；
人
然
E.自
；
府
政
民
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方
地
、Hale Waihona Puke 院务。 写 填 纸
公司股东出资情况表
%
11
货币
2018年03月15日
袁 霖
93011
10
货币
2018年02月05日
%
10
货币
2018年05月05日
雷三女
00024
15
货币
2017年09月04日
%
15
货币
2018年07月06日
李红梅
31020
15
货币
2017年09月25日
%
15
货币
2018年03月16日
张志宽
62017
20
货币
2017年08月18日
股东名称或姓名
证件名称及号码
认缴
持股比例（%）
实缴
备注
出资额
（万元）
出资方式
出资时间
出资额（万元）
出资方式
出资时间
李建成
31513
30
货币
2017年10月20日
%Leabharlann 30货币2018年05月17日
武玉福
11511
15
货币
2017年08月21日
%
15
货币
2018年03月16日
徐建生
03019
11
货币
2017年08月20日
%
20
货币
2018年06月11日
于德新
02016
10
货币
2017年08月19日
%
10
货币
2018年04月26日
注：1、根据公司章程的规定及实际出资情况填写，本页填写不下的可以附纸填写。
2、“备注”栏填写下述字母：A.企业法人；B.社会团体法人；C.事业法人；D.国务院、地方人民政府；E.自然人；F.外商投资企业；G.其它。
11
货币
2018年03月15日
袁 霖
93011
10
货币
2018年02月05日
%
10
货币
2018年05月05日
雷三女
00024
15
货币
2017年09月04日
%
15
货币
2018年07月06日
李红梅
31020
15
货币
2017年09月25日
%
15
货币
2018年03月16日
张志宽
62017
20
货币
2017年08月18日
股东名称或姓名
证件名称及号码
认缴
持股比例（%）
实缴
备注
出资额
（万元）
出资方式
出资时间
出资额（万元）
出资方式
出资时间
李建成
31513
30
货币
2017年10月20日
%Leabharlann 30货币2018年05月17日
武玉福
11511
15
货币
2017年08月21日
%
15
货币
2018年03月16日
徐建生
03019
11
货币
2017年08月20日
%
20
货币
2018年06月11日
于德新
02016
10
货币
2017年08月19日
%
10
货币
2018年04月26日
注：1、根据公司章程的规定及实际出资情况填写，本页填写不下的可以附纸填写。
2、“备注”栏填写下述字母：A.企业法人；B.社会团体法人；C.事业法人；D.国务院、地方人民政府；E.自然人；F.外商投资企业；G.其它。
公司股东(发起人)出资情况表
-------------各类专业好文档，值得你下载，教育，管理，论文，制度，方案手册，应有尽有--------------
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公司股东（发起人）出资情况表
公司盖章： 姓名或名称
证件号码
认缴出资额 （万元）
持股比例（%）
分期出资额 （万元）
出资方式
出资时间 或交付期限
是否下岗
失业人员 备注
-------------各类专业好文档，值得你下载，教育，管理，论文，制度，方案手册，应有尽有--------------
注：1、“备注”栏填写下述字母：A.企业法人，B.社会团体法人，C.事业法人，D.国有资产监督管理委员会，E.自然人，F.其它。
2、“出资方式”填写：货币、非货币。
1
一月二月三月
产品名称数量金额利润产品名称数量金额利润产品名称数量金额利润-------------各类专业好文档，值得你下载，教育，管理，论文，制度，方案手册，应有尽有--------------
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合计合计合计
四月五月六月
产品名称数量金额利润产品名称数量金额利润产品名称数量金额利润合计合计合计
-------------各类专业好文档，值得你下载，教育，管理，论文，制度，方案手册，应有尽有--------------。
出资人信息表
公司股东发起人出资信股东发起人名称或姓名xxxxxx证件名称及号码认缴出资额万元出资方式出资时间持股比例出资额万元6040180120180货币与非货币20100310120货币20100310注
公司股东（发起人） 公司股东（发起人）出资信息
股东（发 起人）名 称或姓名 XXX XXX 证件名称 及号码 ************ 认缴 出资额 （万元） 出资 方式 出资 时间 持股 比例 出资额 % （万元） 60 40 180 120
180 货币与非货币 2010.03.10 120 货币 2010.03.10
பைடு நூலகம்
**********
注：1、根据公司单程的规定及实际出资情况填写，本面填写不下的可以附纸填写 2、“备注”栏填写下述字母：A.企业法人；B.社会团体法人；C.事业法人；D.国务院、 业；G.其它 3、出资方式填写：货币、实物、知识产权、土地使用权、其它。
出资信息
实缴 出资 方式 出资 时间 2010.03.10 2010.03.10 备注
货币与非货币 货币
、地方人民政府；E.自然人；F.外商股资企
公司股东（发起人） 公司股东（发起人）出资信息
股东（发 起人）名 称或姓名 XXX XXX 证件名称 及号码 ************ 认缴 出资额 （万元） 出资 方式 出资 时间 持股 比例 出资额 % （万元） 60 40 180 120
180 货币与非货币 2010.03.10 120 货币 2010.03.10
பைடு நூலகம்
**********
注：1、根据公司单程的规定及实际出资情况填写，本面填写不下的可以附纸填写 2、“备注”栏填写下述字母：A.企业法人；B.社会团体法人；C.事业法人；D.国务院、 业；G.其它 3、出资方式填写：货币、实物、知识产权、土地使用权、其它。
出资信息
实缴 出资 方式 出资 时间 2010.03.10 2010.03.10 备注
货币与非货币 货币
、地方人民政府；E.自然人；F.外商股资企
公司股东(发起人)出资情况表Word版
参加人
四、勘验地点、时间
地点： 时间： 年 月 日
抵 押 物 清 单
名 称
品 牌
型号规格
出厂日期
使用年限
所有权
或使用权
存放地点
数量
价值
抵 押 物 现 场 勘 验 记 录
一、勘验记录
名称
牌号商标
规格型号
生产厂家
出厂日期
使用年限
存放地点
计量单位
数量
价值（万元）
权属状况
登记状况
存在问题
二、勘验结论 三、勘验参加人
登记机关
参加人
有关单位
参加人
抵押人
参加人
抵押权人
公司股东（发起人）出资情况表
公司盖章：
姓名或名称
证件号码
认缴出资额
（万元）
持股比例（%）
分期出资额
（万元）
出资方式
出资时间
或交付期限
是否下岗失业人员
备注
注：1、“备注”栏填写下述字母：A.企业法人，B.社会团体法人，C.事业法人，D.国有资产监督管理委员会，E.自然人，F.其它。
2、“出资方式”填写：货币、非货币。
四、勘验地点、时间
地点： 时间： 年 月 日
抵 押 物 清 单
名 称
品 牌
型号规格
出厂日期
使用年限
所有权
或使用权
存放地点
数量
价值
抵 押 物 现 场 勘 验 记 录
一、勘验记录
名称
牌号商标
规格型号
生产厂家
出厂日期
使用年限
存放地点
计量单位
数量
价值（万元）
权属状况
登记状况
存在问题
二、勘验结论 三、勘验参加人
登记机关
参加人
有关单位
参加人
抵押人
参加人
抵押权人
公司股东（发起人）出资情况表
公司盖章：
姓名或名称
证件号码
认缴出资额
（万元）
持股比例（%）
分期出资额
（万元）
出资方式
出资时间
或交付期限
是否下岗失业人员
备注
注：1、“备注”栏填写下述字母：A.企业法人，B.社会团体法人，C.事业法人，D.国有资产监督管理委员会，E.自然人，F.其它。
2、“出资方式”填写：货币、非货币。
主要股东或出资人信息表
主要股东或出资人信息
序号
名称
/（姓名）
统一社会信用代码/（身份证号）
出资方式
出资金额（万元）
占全部股份比例
备注
我方承诺，以上信息真实可靠，如填报的股东出资额、出资比例等与实际不符，视为放弃中标资格。
备注：
1.主要股东或出资人为法人的，填写法人全称及统一社会信用代码（尚未办理三证合一的填写组织机构代码）；为自然人的，填写自然人姓名和身份证号。
2.出资方式填写货币、实物、工艺产权和非专利技术、土地使用权等。
公司名称：
日期：
序号
名称
/（姓名）
统一社会信用代码/（身份证号）
出资方式
出资金额（万元）
占全部股份比例
备注
我方承诺，以上信息真实可靠，如填报的股东出资额、出资比例等与实际不符，视为放弃中标资格。
备注：
1.主要股东或出资人为法人的，填写法人全称及统一社会信用代码（尚未办理三证合一的填写组织机构代码）；为自然人的，填写自然人姓名和身份证号。
2.出资方式填写货币、实物、工艺产权和非专利技术、土地使用权等。
公司名称：
日期：