急性胰腺炎影像诊断【放射科】 ppt课件
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急性胰腺炎PPT课件
2、B超和MRI同CT
SAP Balthazar CT分级和CT严重指数
CT 分级
评分
A级 正常胰腺
0
B级 胰腺局灶性或弥漫性增大
1
C级 胰腺腺体异常伴有轻度的胰周炎症改变
2
D级 单个胰周积液，通常局限于肾前间隙
3
E级 有2个或多发的积液，胰腺内或胰周有气体
4
坏死区域
评分
无
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4
>1/2
急性胰腺炎的诊断
1、 轻症AP(MAP):具备AP的临床表现和生化改变,而无器官功能 障碍或局部并发症,对液体补充治疗反应良好。Ranson评分 <3,或APACHE-Ⅱ评分<8,或CT分级为A、B、C；
2、重症AP(SAP):具备AP的临床表现和生化改变,且具下列之一 者:局部并发症(胰腺坏死,假性囊肿,胰腺脓肿);器官衰 竭;Ranson评分≥3;APACHE-Ⅱ评分≥8;CT分级为D、E；
院评估。其敏感性和特异性均>80%。 ④有否器官衰竭 。
Ranson评分表
入院时： 年龄＞55岁，WBC＞16000/mm3，血糖＞10mmol/L LDH＞350IU/L，SGOT＞250IU/L 48h： HCT下降＞10%，血钙＜2mmol/L,PaO2＜8kPa(60mmHg) 碱缺乏＞4mmol/L,BUN增加＞1.8mmol/l，体液隔离或丧失＞ 6L
淀粉酶； 3、重症患者存在相关损伤脏器功能障碍的变现。
如何解读淀粉酶？
1、AP病程中淀粉酶、脂肪酶一般都升高，脂 肪酶持续时间稍长； 2、淀粉酶升高>3倍有诊断意义，部分可不升 高包括SAP时； 3、淀粉酶、脂肪酶升高的程度于病情不相关， 持续的程度和病情有一定的关系，但确诊后 持续监测对病程、预后判断作用有限； 4、非胰腺疾病、药物因素（速尿、706、吗啡、脂肪乳、 丙泊酚等）及肾功能状态影响淀粉酶数值。
急性胰腺炎的影像学表现 ppt课件
急性胰腺炎的影像学表现
与胰腺癌相鉴别：
Ø 前者抗炎治疗后明显好转 Ø 增强扫描未见周围血管受侵表现 Ø 胰腺周围间隙浑浊，肾前筋膜、侧锥筋膜增厚浑浊等
急性炎症表现。 ü 后者多表现为局限性肿块 ü 增强扫描可清晰显示肿块轮廓及肿瘤侵犯血管、周围
淋巴结转移等恶性肿瘤征象
精品资料
急性胰腺炎的影像学表现
ü 中上腹疼痛，向背部放射 ü 发热 ü 恶心、呕吐 呕吐出现在腹痛后 体征 Ø 上腹部压痛、反跳痛和肌紧张 Ø 严重者有低血压、休克以及多脏器衰竭 Ø 实验室检查 WBC升高，血、尿淀粉酶升高
急性胰腺炎的影像学表现
急性胰腺炎的影像表现取决于其病理类型
1.轻型:急性水肿型，胰腺局部或弥漫性水肿,质 地结实,胰腺周围有少量脂肪坏死.镜下可见腺泡,间 质水肿,少量散在出血坏死灶,血管变化常不明显,渗 液清亮.
出血坏死型：
（1）胰腺体积增大，常为弥漫性。 （2）胰腺密度变化与病理变化密切相关。多为密度不均匀 减低（水肿）；合并出血则密度不均匀增高。增强薄层扫 描坏死区更清楚。 （3）胰周脂肪间隙消失、模糊并条网状致密影。 （4）胰周坏死、渗液。最常见的位置是小网膜囊，左肾旁 前间隙。沿潜在间隙流注形成远处积液。 （5）并发症：胰腺的蜂窝组织炎、脓肿，出现气泡对脓肿 较特征（产气杆菌感染）。 （6）假性囊肿：亚急性期会有假性囊肿形成，表现为大小 不一的圆形、卵圆形囊性病变，内为液体密度，囊壁均匀 。 （7）增强后强化不均匀，坏死区域不增强，残留胰腺组织 轻度强化
2.重型:出血坏死型，胰腺肿大变硬,腺泡及脂肪 组织坏死,血管出血坏死.肉眼可见胰腺有灰白色或黄 色斑块状脂肪坏死灶.病程长者可并发脓肿,假性囊肿 或瘘管.镜下见胰腺坏死病变呈间隔性或小叶周围分 布,常见静脉炎,淋巴管炎和血栓形成.
最新急性胰腺炎的影像诊断PPT课件
胰尾周围蜂窝织炎 胰腺前方脓肿,其 内可见小气泡
胰腺体尾部假性囊 肿伴出血
胰腺假性动脉瘤
肠系膜上静脉 受累闭塞
肝脏受累,密度 减低
急性出血坏死型胰腺炎的MRI表现
胰腺体积明显增大,在T1WI上呈低信号,在 T2WI上呈明显不均匀高信号,在T2WI抑脂上可明 确胰渗出液的范围,而出血和血性液体在T1WI和 T2WI上均表现为较高信号,动态增强扫描可见胰腺 不均匀强化,坏死区域无强化,表现为明显的低信号 区.并且MRI对判断胰腺炎的并发症如假性囊肿,出 血,脓肿较有价值.
2.腹膜后间隙的下方延伸:
左肾前筋膜向下附着于乙状结肠系膜根,右肾 前筋膜向下附着于肠系膜根及回盲部的腹膜;双侧 肾后筋膜向下内侧份与腰大肌筋膜连续,外侧份跨 髂嵴后随髂肌向下达腹股沟深面.肾周间隙向下开 放,可延续于小骨盆的腹膜外间隙或沿生殖血管在
腰大肌前面向外下至腹股沟深面或向外侧达腹前 外侧壁.肾旁前间隙向下至对应筋膜附着处.肾旁后 间隙向下伸入髂窝.
正常胰腺的CT表现
在CT平扫时呈长条形,由头部向尾部逐渐变细,颈部位于肠系膜上动脉前方,体 尾部走行于脾静脉前方,胰头钩突部呈三角形,位于十二指肠内侧,下腔静脉前方 和肠系膜上静脉后方.胰腺实质呈均匀密度,略低于脾脏密度,边缘可见清晰的小 叶结构.增强扫描可见胰腺实质呈现均匀一致性强化.胰腺大小以第2腰椎椎体 横径作为标准比较,正常胰头/椎体横径为1/2-1,胰体为1/3-2/3,胰尾为1/5-2/5; 正常钩突向左延伸部分不超过肠系膜上动脉横径的一半;正常胰管直径不超过 3mm.急性胰腺炎时常累及肾前筋膜,正常肾前筋膜厚度不超过3mm.
急性胰腺炎的影像诊断
定义
急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被 胰腺内激活的胰酶自身消化而引起的急性 化学性炎症,是常见的急腹症之一.临床上 以急性腹痛,发热伴有恶心,呕吐,血和尿淀 粉酶增高为特点,常累及全身多个器官.按 病理组织学及临床表现可分为急性间质性 (水肿型)胰腺炎(轻型)和急性出血坏死型胰 腺炎(重型)两种.
放射科小讲课医学PPT课件
胰腺炎影像学表现 acute pancreatitis,AP
主要内容
一：掌握异。 2：急性及慢性胰腺炎诊断标准。 3：急性及慢性胰腺炎的影像表现。 1：胰腺炎发生机制，临床分期。
2：胰腺炎的治疗。
胰腺解剖
• 问题1：胰腺解剖位置？ • 问题2：胰腺血供？ • 问题3：胰腺分段？
•
Ranson评分标准：最早提出的胰腺炎评分系统，属于临床评
分。Ranson评分系统在重症胰腺炎的诊疗过程中曾发挥了很大的
作用，但由于其评分是根据病人入院至48小时的病情的变化，不
能动态观察并估计严重度，而且评分无病人的以往健康状况，并
且对比CT等影像学检查发现其特异性，敏感性均较差。
急性胰腺炎CT分级和CT严重指数
正常胰腺位于脾动脉下方，脾静脉 前方。 头部前方：胃窦；外侧：十二指肠 降部；后方：左肾静脉汇入下腔静 脉水平。 胰体呈向前突出的弓形，位于肠系 膜上动脉起始部的前方。 胰尾在胃体、底后方。 胰体、尾交界部的后方是左肾上腺。 十二指肠水平段横行于胰腺下方。
急性及慢性胰腺炎诊断标准是什么？
一、急性胰腺炎满足以下两点 1：腹部疼痛； 2；血清淀粉酶和脂肪酶高于正常上限的 3 倍； 3；典型的影像学表现。 二、慢性胰腺炎：
影像重要性
临床
临床表现，实验室检查，发病机制，分级？
检查技术
1：影像检查手段有哪些（X-B-CT-MRI）； 问题：急性胰腺炎的检查手段及优劣？
2：增强时间及意义？ CT扫描技术层厚（3-5mm)，进药速度(2-3ml/s)。 双期扫描，动脉期（15-20s），实质期（70-80S）。
胰腺正常CT表现
急性胰腺炎的影像表现有哪些？
• CT图像直接反应病理过程。
主要内容
一：掌握异。 2：急性及慢性胰腺炎诊断标准。 3：急性及慢性胰腺炎的影像表现。 1：胰腺炎发生机制，临床分期。
2：胰腺炎的治疗。
胰腺解剖
• 问题1：胰腺解剖位置？ • 问题2：胰腺血供？ • 问题3：胰腺分段？
•
Ranson评分标准：最早提出的胰腺炎评分系统，属于临床评
分。Ranson评分系统在重症胰腺炎的诊疗过程中曾发挥了很大的
作用，但由于其评分是根据病人入院至48小时的病情的变化，不
能动态观察并估计严重度，而且评分无病人的以往健康状况，并
且对比CT等影像学检查发现其特异性，敏感性均较差。
急性胰腺炎CT分级和CT严重指数
正常胰腺位于脾动脉下方，脾静脉 前方。 头部前方：胃窦；外侧：十二指肠 降部；后方：左肾静脉汇入下腔静 脉水平。 胰体呈向前突出的弓形，位于肠系 膜上动脉起始部的前方。 胰尾在胃体、底后方。 胰体、尾交界部的后方是左肾上腺。 十二指肠水平段横行于胰腺下方。
急性及慢性胰腺炎诊断标准是什么？
一、急性胰腺炎满足以下两点 1：腹部疼痛； 2；血清淀粉酶和脂肪酶高于正常上限的 3 倍； 3；典型的影像学表现。 二、慢性胰腺炎：
影像重要性
临床
临床表现，实验室检查，发病机制，分级？
检查技术
1：影像检查手段有哪些（X-B-CT-MRI）； 问题：急性胰腺炎的检查手段及优劣？
2：增强时间及意义？ CT扫描技术层厚（3-5mm)，进药速度(2-3ml/s)。 双期扫描，动脉期（15-20s），实质期（70-80S）。
胰腺正常CT表现
急性胰腺炎的影像表现有哪些？
• CT图像直接反应病理过程。
急性胰腺炎CT诊断演示课件.ppt
副胰管细而短，多由主胰管分出，收纳胰头前上 部的胰液，开口于十二指肠小乳头。
精选
胰管
精选
主、副胰管解剖变异
精选
胰腺血管
动脉：胰腺无固有动脉 胰头部：胰十二指肠上、下动脉构成的吻合
弓 胰体、尾部：多来自脾动脉 胰背动脉 胰大动脉 胰尾动脉
静脉：主要回流至肝门静脉系统
精选Leabharlann 精选胰腺淋巴头与十二指肠之间有胆总管。钩突与胰颈之间有 肠系膜上动静脉行经。 后方为下腔静脉。胰颈后方邻脾静脉与肠系膜上 静脉汇合形成的肝门静脉。胰腺上缘有脾动脉， 后面有脾静脉行经。
精选
精选
胰腺背侧
精选
胰管
胰管起始于胰尾，贯穿于胰的全长，最后与胆总 管汇合开口于十二指肠降部内后壁的十二指肠大 乳头。
精选
精选
精选
出血坏死型
密度不均匀 周围脂肪层模糊 周围液体渗出
精选
精选
精选
精选
精选
精选
精选
精选
精选
精选
精选
Balthazar CT分级
A级:正常胰腺; B级:胰腺局限性或广泛性增大，轮廓不规则，胰腺不均
匀强化，胰腺内局限性液体潴留; C级:胰腺肿大，炎症累及胰周组织，表现胰周脂肪层模
糊，呈网状或条带状或脂肪层消失; D级:除上述表现外，有单个胰外液潴留灶或蜂窝织炎; E级:两个以上胰外液潴留灶，胰内、外出现脓肿形成
精选
Balthazar CT严重度指数
胰腺坏死
CT分级 记分 百分比 增加记分 严重度指数*
A
0
0
0
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B
1
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1
C
2
精选
胰管
精选
主、副胰管解剖变异
精选
胰腺血管
动脉：胰腺无固有动脉 胰头部：胰十二指肠上、下动脉构成的吻合
弓 胰体、尾部：多来自脾动脉 胰背动脉 胰大动脉 胰尾动脉
静脉：主要回流至肝门静脉系统
精选Leabharlann 精选胰腺淋巴头与十二指肠之间有胆总管。钩突与胰颈之间有 肠系膜上动静脉行经。 后方为下腔静脉。胰颈后方邻脾静脉与肠系膜上 静脉汇合形成的肝门静脉。胰腺上缘有脾动脉， 后面有脾静脉行经。
精选
精选
胰腺背侧
精选
胰管
胰管起始于胰尾，贯穿于胰的全长，最后与胆总 管汇合开口于十二指肠降部内后壁的十二指肠大 乳头。
精选
精选
精选
出血坏死型
密度不均匀 周围脂肪层模糊 周围液体渗出
精选
精选
精选
精选
精选
精选
精选
精选
精选
精选
精选
Balthazar CT分级
A级:正常胰腺; B级:胰腺局限性或广泛性增大，轮廓不规则，胰腺不均
匀强化，胰腺内局限性液体潴留; C级:胰腺肿大，炎症累及胰周组织，表现胰周脂肪层模
糊，呈网状或条带状或脂肪层消失; D级:除上述表现外，有单个胰外液潴留灶或蜂窝织炎; E级:两个以上胰外液潴留灶，胰内、外出现脓肿形成
精选
Balthazar CT严重度指数
胰腺坏死
CT分级 记分 百分比 增加记分 严重度指数*
A
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C
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急性胰腺炎CT诊断幻灯片课件
急性胰腺炎CT诊断
1
CT检查对胰腺疾患的诊断起着重要作用， 特别是重症胰腺炎，CT能正确判断炎症向 胰外的浸润范围及其病变程度，诊断有无 囊肿、脓肿等合并症。
2
胰腺解剖
3
胰腺形态与位置
胰腺为腹膜外器官，相当于1～2腰椎高度。 分头、颈、体、尾四部。头为十二指肠环抱，胰
头与十二指肠之间有胆总管。钩突与胰颈之间有 肠系膜上动静脉行经。 后方为下腔静脉。胰颈后方邻脾静脉与肠系膜上 静脉汇合形成的肝门静脉。胰腺上缘有脾动脉， 后面有脾静脉行经。
A
0
0
0
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B
1
0
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1
C
2
<30
2
4
D
3
30～50
4
7
E
4
>50
6Leabharlann 10* 严重度指数 = CT分级计分 + 坏死百分比的计分
35
Balthazar CT严重度指数（CTSI）
CTSI把Balthazar CT分级与胰腺坏死程度结合 起来判断AP的严重程度和评估预后。
根据CTSI将AP严重程度分别分为0～3分，4～6 分和7～10分三个不同的级别。CTSI为7～10分 的病例，住院时间长，病程迁延，并发症发生率 和死亡率要明显比计分为0～3分的AP患者高得 多
部的前方。 胰尾在胃体、底后方。 胰体、尾交界部的后方是左肾上腺。十二指肠水
平段横行于胰腺下方。
13
14
15
16
17
CT上辨认胰腺要点
肠系膜上动脉：从腹主动脉分出,,胰体部位于其 前方(注意胰腺与十二指肠水平部鉴别,其位于肠 系膜上动静脉后方).
确认左肾静脉汇入下腔 静脉处.此恰为胰头部水 平.
1
CT检查对胰腺疾患的诊断起着重要作用， 特别是重症胰腺炎，CT能正确判断炎症向 胰外的浸润范围及其病变程度，诊断有无 囊肿、脓肿等合并症。
2
胰腺解剖
3
胰腺形态与位置
胰腺为腹膜外器官，相当于1～2腰椎高度。 分头、颈、体、尾四部。头为十二指肠环抱，胰
头与十二指肠之间有胆总管。钩突与胰颈之间有 肠系膜上动静脉行经。 后方为下腔静脉。胰颈后方邻脾静脉与肠系膜上 静脉汇合形成的肝门静脉。胰腺上缘有脾动脉， 后面有脾静脉行经。
A
0
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D
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30～50
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E
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>50
6Leabharlann 10* 严重度指数 = CT分级计分 + 坏死百分比的计分
35
Balthazar CT严重度指数（CTSI）
CTSI把Balthazar CT分级与胰腺坏死程度结合 起来判断AP的严重程度和评估预后。
根据CTSI将AP严重程度分别分为0～3分，4～6 分和7～10分三个不同的级别。CTSI为7～10分 的病例，住院时间长，病程迁延，并发症发生率 和死亡率要明显比计分为0～3分的AP患者高得 多
部的前方。 胰尾在胃体、底后方。 胰体、尾交界部的后方是左肾上腺。十二指肠水
平段横行于胰腺下方。
13
14
15
16
17
CT上辨认胰腺要点
肠系膜上动脉：从腹主动脉分出,,胰体部位于其 前方(注意胰腺与十二指肠水平部鉴别,其位于肠 系膜上动静脉后方).
确认左肾静脉汇入下腔 静脉处.此恰为胰头部水 平.
急性胰腺炎的影像诊断ppt课件
②胃肠道改变:炎症可影响相邻胃壁产生灶性胃壁增厚改 变;若波及十二指肠,小肠和横结肠时可以反射性引起肠道 积气,积液;十二指肠降段可因胰头增大,胰周水肿而受压; 胰周积液及假性囊肿可压迫邻近肠道造成梗阻;病变还可 从横结肠及小肠系膜根部向肠系膜扩散,可引起水肿,蜂窝 织炎,积液,出血,坏死等,其中以前两项最常见.
急性间质性胰腺炎的MRI表现
胰腺体积增大,在T1WI上呈低信号,在 T2WI上呈高信号,且信号明显不均匀,胰腺边 缘明显模糊,在T2WI抑脂上胰周可见条状或 片状异常高信号.动态增强扫描可见胰腺实 质不均匀强化.
12
在T2WI抑脂上可见胰腺体积增大,以体尾部为著, 呈不均匀高信号,胰腺边缘模糊,胰周可见条状或片 状异常高信号,左侧肾前筋膜可见线状异常高信号.
急性胰腺炎影像诊断
1
病理
☆急性胰腺炎的影像表现取决于其病理类型 1.轻型:胰腺局部或弥漫性水肿,质地结实,胰腺周 围有少量脂肪坏死.镜下可见腺泡,间质水肿,少量散 在出血坏死灶,血管变化常不明显,渗液清亮. 2.重型:胰腺肿大变硬,腺泡及脂肪组织坏死,血管 出血坏死.肉眼可见胰腺有灰白色或黄色斑块状脂 肪坏死灶,常累及周围组织.病程长者可并发脓肿,假 性囊肿或瘘管.镜下见胰腺坏死病变呈间隔性或小 叶周围分布,常见静脉炎,淋巴管炎和血栓形成.
13
在T2WI抑脂上可见胰头体积增大,内见条状高信号, 胰头边缘模糊,胰头周围可见条状或片状异常高信 号,右侧肾前筋膜可见线状异常高信号.
14
急性出血坏死型胰腺炎的CT表现
1.胰腺改变:
①胰腺体积改变:胰腺体积增大是胰腺炎最早的 表现,同时胰腺边缘趋于模糊.
②胰腺密度改变:胰腺整体密度不均匀,胰腺水 肿的CT值低于正常胰腺(40-50Hu),坏死区域的CT 值更低,而出血区域的CT值高于正常胰腺,达(5070Hu),增强后无强化低密度区为坏死区.
急性间质性胰腺炎的MRI表现
胰腺体积增大,在T1WI上呈低信号,在 T2WI上呈高信号,且信号明显不均匀,胰腺边 缘明显模糊,在T2WI抑脂上胰周可见条状或 片状异常高信号.动态增强扫描可见胰腺实 质不均匀强化.
12
在T2WI抑脂上可见胰腺体积增大,以体尾部为著, 呈不均匀高信号,胰腺边缘模糊,胰周可见条状或片 状异常高信号,左侧肾前筋膜可见线状异常高信号.
急性胰腺炎影像诊断
1
病理
☆急性胰腺炎的影像表现取决于其病理类型 1.轻型:胰腺局部或弥漫性水肿,质地结实,胰腺周 围有少量脂肪坏死.镜下可见腺泡,间质水肿,少量散 在出血坏死灶,血管变化常不明显,渗液清亮. 2.重型:胰腺肿大变硬,腺泡及脂肪组织坏死,血管 出血坏死.肉眼可见胰腺有灰白色或黄色斑块状脂 肪坏死灶,常累及周围组织.病程长者可并发脓肿,假 性囊肿或瘘管.镜下见胰腺坏死病变呈间隔性或小 叶周围分布,常见静脉炎,淋巴管炎和血栓形成.
13
在T2WI抑脂上可见胰头体积增大,内见条状高信号, 胰头边缘模糊,胰头周围可见条状或片状异常高信 号,右侧肾前筋膜可见线状异常高信号.
14
急性出血坏死型胰腺炎的CT表现
1.胰腺改变:
①胰腺体积改变:胰腺体积增大是胰腺炎最早的 表现,同时胰腺边缘趋于模糊.
②胰腺密度改变:胰腺整体密度不均匀,胰腺水 肿的CT值低于正常胰腺(40-50Hu),坏死区域的CT 值更低,而出血区域的CT值高于正常胰腺,达(5070Hu),增强后无强化低密度区为坏死区.
急性胰腺炎CT评价ppt课件
Balthazar CT严重指数= Balthazar CT分级（ D级 4分）+坏 死百分比积分（2分）=6分
Balthazar CT严重指数= Balthazar CT分级（4分）+坏死百分比积分（6分）=10分
病例1：急性单纯性胰腺炎，胰腺周围渗出、少许积液 及散在蜂窝织炎改变。
病例3：重症胰腺炎伴坏死，在坏死基础上继发性胰腺 脓肿形成。脓肿区内可见明显坏死液化灶。
3.血管合并症：胰液的渗出侵犯血管所致。 1）急性胰腺炎可引起胰腺周动脉或静脉的压迫或阻 塞；也可直接侵蚀胰周的动脉或静脉引起出血或形成 假性动脉瘤。 2）主要累及脾动脉及静脉、胃十二指肠动脉及静脉、 肝固有动脉、肠系膜上动静脉等。 3）增强表现 动脉：血管的瘤样扩张及明显强化。 静脉：主要累及脾静脉、肠系膜等，表现为静脉 期静脉不显影或血管内血栓形成，造成远端的静脉曲 张。
膈脚之间和裂孔进入纵隔和胸腔；
经横结肠系膜到达横结肠。
第一次仅见胰头周围少许炎症；8天后复查，胰腺周围、脾周以及左侧 肾脏。左侧结肠旁沟积液，并且积液沿着左侧腹股沟进入阴囊。
2.积液、蜂窝织炎、脓肿及出血。 1）积液主要为渗出液，单纯的积液很少见，CT表现为 密度均匀且接近于水，CT值一般<15Hu。 2）蜂窝织炎：胰酶的炎性分泌物进入胰周间隙以及周 围富含脂肪组织的腹膜后间隙，并造成邻近组织的坏 死，形成由炎性细胞浸润、水肿渗出液和坏死组织的 形成的混合物。
据多篇文献报道，Balthazar CT分级与临床APACHE评 分呈正相关，对评估患者严重程度、死亡率、住院天数以 及预后有较大的指导意义。 第六届全国胰腺外科学会议制定急性胰腺炎临床诊断 和分级标准，使症状、体征、实验室检查、影像学有机结 合。 第七届全国胰腺外科学术会议规定：APACHE评分≥8及 Balthazar CT分级≥C级，表示急性胰腺炎预后不良，从 而有力指导了临床实践。
急性胰腺炎ppt(共66张PPT)
炎性介质和血管活性物质：胰腺血液循环障碍，多脏器损害
离子造影剂禁忌症：造影剂过敏或肾功能不全
腹腔积液 重突症发急 、性进胰行腺性炎呼吸SA窘P迫、气促、发绀、烦躁、出汗等
胸腔积液 表现定向障碍、躁狂伴幻觉和妄想、昏迷
A泰P能间、接氧证氟据沙：星哨、兵环攀丙征沙，星结、肠头切孢割曲征松等，联合甲硝唑对厌氧菌有效，疗程7~14天，特殊情况下延长
天。超过正常上限3倍可确诊 胰源性胸、腹水，淀粉酶值明显升高 尿淀粉酶仅做参考
实验室及辅助检查
注意
其他急腹症淀粉酶也可增高，多不超过２倍
并非所有AP血淀粉酶都升高，如极重或轻症急性胰腺炎、CP 急性发作、AP恢复期、高脂血症相关AP
活性高低与病情不相关
动态观察有助于发现并发症
实验室及辅助检查
药物
治疗-重症急性胰腺炎治疗
乳头及周围疾病
自身免疫性疾病
酗酒与暴饮暴食
一、胆道疾病（50-70%）
共同通道学说： 壶腹部嵌顿
梗阻
Oddi括约肌松弛 胆管炎症及其毒素的
作用
发病机制-胰腺自身消化理论
胰腺消化酶 胰酶激活
病理生理变化
发病机制-胰腺自身消化理论
各种病因导致腺泡内酶原激化,发生胰腺 自身消化连锁反应
心包积液 灰白色或黄色斑块
状脂肪坏死
常规使用抑酸剂、阿托品、胰高血糖素、降钙素及胃肠减压，无循证医学证据，主张SAP使用H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂可预防应急性溃疡
肾小管病变、急性肾小管坏死 发器生官功能衰竭和代谢紊乱，相应防治措施
破裂或有裂隙，胰源性腹腔积液
脂肪栓塞 DIC 胃十二指肠A、脾A、肠系膜上A
急性胰腺炎ppt
位置
上腹部 第1～2腰椎前方
离子造影剂禁忌症：造影剂过敏或肾功能不全
腹腔积液 重突症发急 、性进胰行腺性炎呼吸SA窘P迫、气促、发绀、烦躁、出汗等
胸腔积液 表现定向障碍、躁狂伴幻觉和妄想、昏迷
A泰P能间、接氧证氟据沙：星哨、兵环攀丙征沙，星结、肠头切孢割曲征松等，联合甲硝唑对厌氧菌有效，疗程7~14天，特殊情况下延长
天。超过正常上限3倍可确诊 胰源性胸、腹水，淀粉酶值明显升高 尿淀粉酶仅做参考
实验室及辅助检查
注意
其他急腹症淀粉酶也可增高，多不超过２倍
并非所有AP血淀粉酶都升高，如极重或轻症急性胰腺炎、CP 急性发作、AP恢复期、高脂血症相关AP
活性高低与病情不相关
动态观察有助于发现并发症
实验室及辅助检查
药物
治疗-重症急性胰腺炎治疗
乳头及周围疾病
自身免疫性疾病
酗酒与暴饮暴食
一、胆道疾病（50-70%）
共同通道学说： 壶腹部嵌顿
梗阻
Oddi括约肌松弛 胆管炎症及其毒素的
作用
发病机制-胰腺自身消化理论
胰腺消化酶 胰酶激活
病理生理变化
发病机制-胰腺自身消化理论
各种病因导致腺泡内酶原激化,发生胰腺 自身消化连锁反应
心包积液 灰白色或黄色斑块
状脂肪坏死
常规使用抑酸剂、阿托品、胰高血糖素、降钙素及胃肠减压，无循证医学证据，主张SAP使用H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂可预防应急性溃疡
肾小管病变、急性肾小管坏死 发器生官功能衰竭和代谢紊乱，相应防治措施
破裂或有裂隙，胰源性腹腔积液
脂肪栓塞 DIC 胃十二指肠A、脾A、肠系膜上A
急性胰腺炎ppt
位置
上腹部 第1～2腰椎前方
胰腺疾病的影像学诊断PPT课件
胰管内不规则或乳头样充盈缺损 分支胰管型，对比剂充盈呈囊状扩张的分
支胰管，衬托出囊内索条状分隔与囊壁上 乳头状突起
51
胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤
46
胰腺囊腺瘤和囊腺癌
MRI：
浆液性囊腺瘤：多呈蜂窝状，T2WI肿瘤包 膜和瘤内纤维间隔表现为低信号，肿瘤中 央瘢痕及钙化时也表现为低信号
黏液性囊腺瘤和囊腺癌：肿瘤大，直径可
达10cm以上，可为单囊或多囊，囊壁较厚，
多囊者有纤维分隔，可有乳头状或脑回样
突起。多囊时各囊信号强度可有不同（可
能与出血和蛋白含量有关）
7
急性胰腺炎
A
B
C
D
A（平扫）,B、C、D（增强扫描）示急性坏死性胰腺炎， 胰腺形态紊乱，周围渗出明显，内可见坏死灶（箭头） 8
胰腺炎
⑶并发症：
胰腺脓肿：增强扫描时胰腺内不规则低 密度区，内散在小气泡（产气杆菌感染）
假性囊肿：大小不一圆形或卵圆形囊性 病变，内为液体密度，壁均匀，可厚可薄
9
（冠状位）示急性水肿
性胰腺炎，胰腺体积弥
漫性肿大，周围可见明
显渗出（箭头）
6
急性胰腺炎
⑵急性坏死性胰腺炎： 胰腺体积明显弥漫性增大 密度多不均匀，改变与病理变化有关（水肿CT
值降低，坏死区CT值更低，而出血区CT值明显 增高） 增强扫描坏死区不强化，可清晰观察到 胰腺周围脂肪间隙消失 胰腺周围往往见明显积液，常首先累及左肾旁 间隙，致左肾前筋膜增厚
CT：
⑴浆液性囊腺瘤：
多为分叶形，中心纤维瘢痕和纤维间隔使 病变呈蜂窝样，囊内含低密度液体
中央纤维瘢痕和分隔可见条状不规则钙化 或特征性日光放射状钙化
增强扫描病灶显示更清楚
支胰管，衬托出囊内索条状分隔与囊壁上 乳头状突起
51
胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤
46
胰腺囊腺瘤和囊腺癌
MRI：
浆液性囊腺瘤：多呈蜂窝状，T2WI肿瘤包 膜和瘤内纤维间隔表现为低信号，肿瘤中 央瘢痕及钙化时也表现为低信号
黏液性囊腺瘤和囊腺癌：肿瘤大，直径可
达10cm以上，可为单囊或多囊，囊壁较厚，
多囊者有纤维分隔，可有乳头状或脑回样
突起。多囊时各囊信号强度可有不同（可
能与出血和蛋白含量有关）
7
急性胰腺炎
A
B
C
D
A（平扫）,B、C、D（增强扫描）示急性坏死性胰腺炎， 胰腺形态紊乱，周围渗出明显，内可见坏死灶（箭头） 8
胰腺炎
⑶并发症：
胰腺脓肿：增强扫描时胰腺内不规则低 密度区，内散在小气泡（产气杆菌感染）
假性囊肿：大小不一圆形或卵圆形囊性 病变，内为液体密度，壁均匀，可厚可薄
9
（冠状位）示急性水肿
性胰腺炎，胰腺体积弥
漫性肿大，周围可见明
显渗出（箭头）
6
急性胰腺炎
⑵急性坏死性胰腺炎： 胰腺体积明显弥漫性增大 密度多不均匀，改变与病理变化有关（水肿CT
值降低，坏死区CT值更低，而出血区CT值明显 增高） 增强扫描坏死区不强化，可清晰观察到 胰腺周围脂肪间隙消失 胰腺周围往往见明显积液，常首先累及左肾旁 间隙，致左肾前筋膜增厚
CT：
⑴浆液性囊腺瘤：
多为分叶形，中心纤维瘢痕和纤维间隔使 病变呈蜂窝样，囊内含低密度液体
中央纤维瘢痕和分隔可见条状不规则钙化 或特征性日光放射状钙化
增强扫描病灶显示更清楚
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急 性 胰 腺 炎 影像诊断
ppt课件
1
内容
胰腺影像解剖 定义 病因 病理 临床表现 诊断 影像表现
ppt课件
2
解剖
ppt课件
3
解剖
ppt课件
4
解剖
ppt课件
5
生理
胰腺分为外分泌腺和内分泌腺两部分。外分泌腺由腺泡和腺管组 成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氢 钠、胰蛋白酶原、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通过胰腺管排入十二 指肠，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。 内分泌腺由大小不同的细胞团──胰岛所组成，胰岛主要由 4 种 细胞组成：A细胞、B细胞、D细胞、PP细胞。A细胞分泌胰高血糖 素，升高血糖；B细胞分泌胰岛素，降低血糖；D细胞分泌生长抑 素，以旁分泌的方式抑制A、B细胞的分泌；PP细胞分泌胰多肽， 抑制胃肠运动、胰液分泌和胆囊收缩。
邻近器官、血管
ppt课件
22
间质水肿性胰腺炎
胰腺实质和胰周组 织的急性炎症，并 无组织坏死
CT 增 强 扫 描 的 诊 断标准：
①静脉使用对比剂后， 胰腺实质强化
②没有胰周坏死
ppt课件 23
急性胰周液体积聚
CT 增强扫描的诊断标准：
①患者有间质水肿性胰腺炎 ②积液密度均匀
③局限在正常的胰周筋膜内
胰 腺 坏 死 程 无 坏 死 ， 为 0 坏 死 范 围 ≦ 30% ， 为 2 坏 死 范 围 ≦ 50% ， 为 4 坏 死 范 围 >50% ， 为 6
度 分 分 分 分
CT 严重程度指数（ CTSI ）＝ 急性胰腺炎分级＋胰腺坏死 程 度 严重度分为三级： I 级， 0-3 分； II 级， 4-6 分； III 级， 7-10 分， II 级以上为重症。
(胰腺周围)
ppt课件
27
急性坏死性积聚 包裹性坏死
（胰腺及胰腺周围）
ppt课件
28
急性坏死性积聚（胰腺内）
ppt课件
29
包裹性坏死
ppt课件
30
感染性坏死
ppt课件
31
病例1
急诊血AMy(20141202):淀粉酶 298 ↑ U/L
ppt课件
32
病例1
，
ppt课件
33
病例2
急诊血AMy(20141206):淀粉酶 131 ↑ U/L
ppt课件
6
定义
急性胰腺炎（ acute pancreatitis，AP）胰腺分泌的 消化酶在胰腺内被激活引起胰腺及其周围组织自身消 化的化学性炎症，病情较重者可发生全身炎症反应综 合征并可伴有器官功能障碍的疾病。
ppt课件
7
病理
• 间质水肿型胰腺炎
• 出血坏死型胰腺炎
ppt课件
8
病因
常见病因 胆石症 (包括微结石) 少见病因
18
ppt课件
CT严重程度指数
急 性 胰 腺 炎 分 级 A级 胰腺正常，为0分 B 级 胰腺局限性或弥漫性肿 大（包括轮廓不规则、密度 不均、胰管扩张、局限性积 液 ） ， 为 1 分 C级 除B级病变外，还有胰周 炎 性 改 变 ， 为 2 分 D 级 除胰腺病变外，胰腺有 单发性积液区，为3分 E级 胰腺或胰周有 2个或多个 积液积气区，为4分
晚期并发症
• 假性囊肿：有囊壁，多在发病4周后
• 胰腺脓肿：多在发病2-3周后，有感染征
象 • 瘘管：胰管和胃肠道 • 血管并发症：动脉瘤和肠系膜静脉栓塞
ppt课件 13
实验室检查
血尿淀粉酶
血糖 血钙 10mmol/l 反映胰腺坏死 <2mmol/l 坏死型
ppt课件
14
诊
（1）与 AP 相符合的腹痛
如仅临床用，可应用Ranson‘s标 准或CT严重指数 临床科研用，须同时满足 APACHE-Ⅱ积分和CT严重指数
ppt课件
17
Ranson标准
入院时: • 年龄>55岁 • 白细胞>16*109/L • 血糖>11.2mmol/L • 乳酸脱氢酶>350 IU/L • 谷草转氨酶>250IU/L 重症3项 入院48小时: • 血细胞比容 drop>10% • 血尿素氮上升>1.785 mmol/L • 血钙<2mmol/L • 氧分压<60mmHg • 碱缺失>4mol/L • 失液量>6L
麻痹性肠梗阻
• 发热： 60%病人
高热提示胆管炎或坏死感染
• 沮丧，消沉：
ppt课件 10
胰源性疼痛常见部位
ppt课件
11
临床表现
• 腹膜炎： • 腹水：腹膜炎，胰腺渗出。 • Grey-Turner征：二胁 • Cullen征：脐周 • 脾静脉血栓形成 • 全身炎症反应综合症 器官功能衰竭
ppt课件 12
19
ppt课件
影像检查
腹部平片
B超 CT
MR
ppt课件
20
CT检查的时机
• 12h内完成平扫检查 • 发病72h完成增强CT检查，可有效区分胰周 液体积聚和胰腺坏死范围。 • 发病7～10d复查
ppt课件
21
CT诊断要点 胰腺(大小、密度、形态、轮廓)
胰腺周围脂肪间隙 肾前筋膜
④没有明显的包裹 ⑤邻近胰腺，但没延伸到胰 腺内
ppt课件
24
急性胰周液体积聚-假性囊肿
ppt课件
25
坏死性胰腺炎
胰腺实质坏死和 / 或胰周坏死导致的 炎症
CT 增强扫描的诊断标准：
①静脉使用对比剂后，胰腺实质无强化 ②和 / 或有胰周的坏死 (急性坏死性积 聚和包裹性坏死)
ppt课件
26
急性坏死性积聚 包裹性坏死
断
临床上符合以下 3 项特征中的 2 项，即可诊断：
（2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限 值 3 倍 （3）腹部影像学检查符合 AP 影像学改变
ppt课件
15
急性胰腺炎分类
轻症
中度重症 重症
是否有局部或全身并发症、是否伴有器官功能衰竭为 区分要点
ppt课件
16
诊断—分级
• 急性胰腺炎临床分级诊断：
胰腺分裂
酒精 壶腹周围癌 胰腺癌 ɑ-1 抗胰蛋白酶缺乏症 高脂血症 血管炎 高钙血症 壶腹周围憩室 Oddi括约肌功能紊乱 药物和毒物 ERCP、手术
ppt课件
罕见病因 感染性(柯撒奇病毒, 腮腺炎病毒,HIV, 蛔虫症) 自身免疫性疾病
9
临床表现
• 腹痛：最常见，95%的病人
• 恶心和呕吐： 常见
ppt课件
34
病例2
ppt课件
35
病例3
急诊血AMy(20141208):淀粉酶 41 U/L
ppt课件
36
病例3
ppt课件
37
病例3
ppt课件
38
病例4
急诊血AMy(20141208):淀粉酶 337 ↑ U/L
ppt课件
1
内容
胰腺影像解剖 定义 病因 病理 临床表现 诊断 影像表现
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2
解剖
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3
解剖
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4
解剖
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5
生理
胰腺分为外分泌腺和内分泌腺两部分。外分泌腺由腺泡和腺管组 成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氢 钠、胰蛋白酶原、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通过胰腺管排入十二 指肠，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。 内分泌腺由大小不同的细胞团──胰岛所组成，胰岛主要由 4 种 细胞组成：A细胞、B细胞、D细胞、PP细胞。A细胞分泌胰高血糖 素，升高血糖；B细胞分泌胰岛素，降低血糖；D细胞分泌生长抑 素，以旁分泌的方式抑制A、B细胞的分泌；PP细胞分泌胰多肽， 抑制胃肠运动、胰液分泌和胆囊收缩。
邻近器官、血管
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22
间质水肿性胰腺炎
胰腺实质和胰周组 织的急性炎症，并 无组织坏死
CT 增 强 扫 描 的 诊 断标准：
①静脉使用对比剂后， 胰腺实质强化
②没有胰周坏死
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急性胰周液体积聚
CT 增强扫描的诊断标准：
①患者有间质水肿性胰腺炎 ②积液密度均匀
③局限在正常的胰周筋膜内
胰 腺 坏 死 程 无 坏 死 ， 为 0 坏 死 范 围 ≦ 30% ， 为 2 坏 死 范 围 ≦ 50% ， 为 4 坏 死 范 围 >50% ， 为 6
度 分 分 分 分
CT 严重程度指数（ CTSI ）＝ 急性胰腺炎分级＋胰腺坏死 程 度 严重度分为三级： I 级， 0-3 分； II 级， 4-6 分； III 级， 7-10 分， II 级以上为重症。
(胰腺周围)
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急性坏死性积聚 包裹性坏死
（胰腺及胰腺周围）
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急性坏死性积聚（胰腺内）
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29
包裹性坏死
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30
感染性坏死
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病例1
急诊血AMy(20141202):淀粉酶 298 ↑ U/L
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病例1
，
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33
病例2
急诊血AMy(20141206):淀粉酶 131 ↑ U/L
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6
定义
急性胰腺炎（ acute pancreatitis，AP）胰腺分泌的 消化酶在胰腺内被激活引起胰腺及其周围组织自身消 化的化学性炎症，病情较重者可发生全身炎症反应综 合征并可伴有器官功能障碍的疾病。
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7
病理
• 间质水肿型胰腺炎
• 出血坏死型胰腺炎
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病因
常见病因 胆石症 (包括微结石) 少见病因
18
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CT严重程度指数
急 性 胰 腺 炎 分 级 A级 胰腺正常，为0分 B 级 胰腺局限性或弥漫性肿 大（包括轮廓不规则、密度 不均、胰管扩张、局限性积 液 ） ， 为 1 分 C级 除B级病变外，还有胰周 炎 性 改 变 ， 为 2 分 D 级 除胰腺病变外，胰腺有 单发性积液区，为3分 E级 胰腺或胰周有 2个或多个 积液积气区，为4分
晚期并发症
• 假性囊肿：有囊壁，多在发病4周后
• 胰腺脓肿：多在发病2-3周后，有感染征
象 • 瘘管：胰管和胃肠道 • 血管并发症：动脉瘤和肠系膜静脉栓塞
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实验室检查
血尿淀粉酶
血糖 血钙 10mmol/l 反映胰腺坏死 <2mmol/l 坏死型
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诊
（1）与 AP 相符合的腹痛
如仅临床用，可应用Ranson‘s标 准或CT严重指数 临床科研用，须同时满足 APACHE-Ⅱ积分和CT严重指数
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Ranson标准
入院时: • 年龄>55岁 • 白细胞>16*109/L • 血糖>11.2mmol/L • 乳酸脱氢酶>350 IU/L • 谷草转氨酶>250IU/L 重症3项 入院48小时: • 血细胞比容 drop>10% • 血尿素氮上升>1.785 mmol/L • 血钙<2mmol/L • 氧分压<60mmHg • 碱缺失>4mol/L • 失液量>6L
麻痹性肠梗阻
• 发热： 60%病人
高热提示胆管炎或坏死感染
• 沮丧，消沉：
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胰源性疼痛常见部位
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11
临床表现
• 腹膜炎： • 腹水：腹膜炎，胰腺渗出。 • Grey-Turner征：二胁 • Cullen征：脐周 • 脾静脉血栓形成 • 全身炎症反应综合症 器官功能衰竭
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影像检查
腹部平片
B超 CT
MR
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20
CT检查的时机
• 12h内完成平扫检查 • 发病72h完成增强CT检查，可有效区分胰周 液体积聚和胰腺坏死范围。 • 发病7～10d复查
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21
CT诊断要点 胰腺(大小、密度、形态、轮廓)
胰腺周围脂肪间隙 肾前筋膜
④没有明显的包裹 ⑤邻近胰腺，但没延伸到胰 腺内
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24
急性胰周液体积聚-假性囊肿
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25
坏死性胰腺炎
胰腺实质坏死和 / 或胰周坏死导致的 炎症
CT 增强扫描的诊断标准：
①静脉使用对比剂后，胰腺实质无强化 ②和 / 或有胰周的坏死 (急性坏死性积 聚和包裹性坏死)
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26
急性坏死性积聚 包裹性坏死
断
临床上符合以下 3 项特征中的 2 项，即可诊断：
（2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限 值 3 倍 （3）腹部影像学检查符合 AP 影像学改变
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15
急性胰腺炎分类
轻症
中度重症 重症
是否有局部或全身并发症、是否伴有器官功能衰竭为 区分要点
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诊断—分级
• 急性胰腺炎临床分级诊断：
胰腺分裂
酒精 壶腹周围癌 胰腺癌 ɑ-1 抗胰蛋白酶缺乏症 高脂血症 血管炎 高钙血症 壶腹周围憩室 Oddi括约肌功能紊乱 药物和毒物 ERCP、手术
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罕见病因 感染性(柯撒奇病毒, 腮腺炎病毒,HIV, 蛔虫症) 自身免疫性疾病
9
临床表现
• 腹痛：最常见，95%的病人
• 恶心和呕吐： 常见
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病例2
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病例3
急诊血AMy(20141208):淀粉酶 41 U/L
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病例3
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病例3
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病例4
急诊血AMy(20141208):淀粉酶 337 ↑ U/L