周围血管疾病(PAD)
下肢动脉硬化疾病的诊治指引
2. 趾肱指数（toe branch index, TBI）：
用于胫后动脉、足背动脉严重硬化的患者,要求使用小袖带，须仔细操作以 保证准确性。趾肱指数（TBI）可用于诊断血管弹性差、ABI可信度低（通常 是因为长期糖尿病或高龄）的可疑LEAD患者。
诊断标准与临床分期
（一）、下肢动脉粥样硬化疾病（LEAD） 的临床诊断标准
1、 诊断标准：
（1）有下肢症状（间歇性跛行、下肢静息痛、足温低、毛发少或 足部皮肤紫绀）、股动脉闻及杂音、足背动脉或胫后动脉搏 动减弱或消失；
右臂收缩压
右踝收缩压
右侧TBI＝右趾收缩压高值/双上 肢收缩压高值 左侧TBI＝左趾收缩压高值/双上 肢收缩压高值
左臂收缩压
左踝收缩压
ABI的诊断标准：
① 静息ABI＜0.9：通常可确诊LEAD，其检出血管造影阳性的周围 动脉疾病的敏感性为90％左右，特异性约95％；
② ABI 0.4～0.9：提示轻一中度周围动脉疾病； ③ ABI<0.4：提示重度周围动脉疾病； ④ ABI＞1.3：需进一步检查是否存在周围动脉疾病，如用二维超声
5. 病变血管近端杂音：（1）收缩期杂音提示动脉狭窄，伴有震颤提 示动脉狭窄严重；（2）腹股沟区及下肢动脉杂音随年龄增长而更 为常见；（3）连续性杂音表明闭塞远端的舒张压很低，侧支血流 不足；（4）有时休息时无杂音，运动后才出现杂音。
（三）诊断下肢动脉粥样硬化疾病（LEAD） 的辅助检查
1. 踝肱指数（ankle brachial index, ABI）： 方法：用袖带血压计分别测定双侧肱动脉和双侧踝动脉收
周围血管疾病(PAD)
控制危险因素的方法
0 55-59
60-64
65-69 70-74 75-79 Age group (y)
80-84
85-89
Figure adapted from Creager M, ed. Management of Peripheral Arterial Disease. Medical, Surgical and Interventional Aspects. 2000. 1 Meijer WT et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 1998; 18: 185-192. 2.Criqui MH et al. Circulation 1985; 71: 510-515.
内皮功能障碍，血小板的激活是斑块形成
，血管粥样病变的开始
正常血小板
激活的血小板
血小聚集
血小板
血小板 内皮下间隙
血小板黏附到内 皮下间隙
血小板血栓
Adapted from: Ferguson JJ. The Physiology of Normal Platelet Function. In: Ferguson JJ. Chronos N, Harrington RA (Eds). Antiplatelet Therapy in Clinical Practice. London: Martin Dunitz危险性很高
PAD
心肌梗死的危险性增加*
4
高危4
(包括致命性心肌梗死和其他心脏病死亡)
心肌梗死后
5-7
高危1 (包括死亡)
脑卒中后
2-3
高危2
( 包括心绞痛和猝死†)
脑卒中的危险性增加*
2-3
糖尿病周围血管病变
症状在休息后缓解 患者自动限制活动量，生活质量下降
Drugs 2000; 59: 1057-1070
间歇性跛行的发生
腿的外周动脉粥样硬化 运动时氧的需要量增加 肌肉无氧分解供能增加 产生乳酸和其它代谢产物 下肢腿痛
乳酸和其它代谢产物在休息时运走
治疗症状性 PAD
康复训练
Programs call for at least 3 months of intermittent treadmill walking three times per week. Exercise therapy has minimal associated morbidity and is likely to improve the cardiovascular risk factor profile
Am J Cardiol 2001; 87 (suppl): 3D-13D
间歇性跛行进展随访分析
糖尿病动脉粥样硬化 病理生理和特点
动脉闭塞过程与临床表现
糖尿病PAD的病理特点
同样的动脉粥样硬化 - 内皮功能损伤 - 血小板凝聚 - 脂质沉积 - 斑块形成
危险因素一致
血管病变分布差别 - 主要在膝关节以下 和股深动脉病变
Doppler、MRA、CTA发现异常均需另一项检查证实
动脉导管造影发现异常为确诊检查
Treatment to PAD
治疗原则
无症状，检查发现异常，基础治疗 有症状
基础治疗后，症状明显改善的，长期基础治疗 基础治疗后部分改善，增加内科药物治疗 内科药物治疗无效后手术干预
搭桥 支架 球囊扩张 其它血管再生治疗
糖尿病合并PAD患者心脑血管疾病患病率高达85%
血液循环不良的原因
血液循环不良的原因血液循环不良的原因外周动脉疾病外周动脉疾病(PAD)可以导致腿部血液循环不良。
PAD是一种循环条件导致血管和动脉狭窄。
在一个相关条件称为动脉粥样硬化，动脉硬化是由于动脉中血管斑块累计太多。
这两种情况会降低流到四肢的血液，并导致疼痛。
随着时间的推移，减少四肢的血液循环会导致麻木、刺痛、神经损伤，最终组织损伤。
最终，如果不及时治疗，减少血液流动和在你的颈动脉斑块可能导致中风。
如果发生在动脉斑块积聚在你的心，你就有患心脏病的风险。
PAD在50岁以上成人最常见的，但是它也可以发生在年轻人。
吸烟者比不吸烟者有更早更高患PAD 的风险。
血凝块血凝块会部分或完全阻塞血液流动。
他们几乎可以发展在你的身体的任何地方，但有血块，在你的手臂或腿的发展可能会导致循环问题。
如果血块在腿部打破了，它可以移动到你的身体的其他部位，包括你的心脏和肺部。
当发生这种情况时，结果可能很严重，甚至是致命的。
如果发现它会导致更大的问题之前，血块通常可以成功治愈。
静脉曲张静脉曲张是由于静脉瓣膜正常功能受损导致静脉扩长。
静脉出现粗糙和布满皮肤，经常出现在腿肚。
受损的静脉不能有效地输送血液到其他静脉，因此血液循环不良可能成为一个问题。
虽然罕见，静脉曲张也会导致血液凝块。
你的基因在很大程度上决定你是否会发静脉曲张。
如果父母中有静脉曲张，你的风险较高。
女性更容易患，超重或肥胖的人也一样。
血液循环不好怎么调理一.抽出空隙做运动平时吃完饭以后，不要着急坐下，收拾收拾碗筷，洗洗碗什么的;回家的时候，选择走楼梯而不是坐电梯，尽量让身体活动起来;平时不干活时，就搓搓双手，十指握紧后再松开，如此反复运动，能够让指尖的末梢循环情况有所改善;随时随地的提提脚跟，保持几秒钟后再慢慢放下脚跟，坚持长期做，效果会有的;如果能固定一个时间坚持每天运动，那改善全身血液循环的效果就更好了，还可以增强免疫力。
二.坚持不懈的泡脚最好买个泡脚桶，每天晚上到了时间就用45度左右的热水泡脚，水要没过脚踝，一直泡到感到有些微微的出汗，身体发热，这就说明全身的血液已经正常的启动了，而且流向的身体各个部位，如果能在泡脚过后，对足部进行按摩，可更有效的促进四肢末梢的血液循环。
周围血管疾病(PAD)
60%直径狭窄 94%区域狭窄
精选课件
内皮功能障碍，血小板的激活是斑块形成，
血管粥样病变的开始
正常血小板
激活的血小板
血小聚集
血小板
血小板 内皮下间隙
血小板黏附到内 皮下间隙
血小板血栓
Adapted from: Ferguson JJ. The Physiology of Normal Platelet Function. In: Ferguson JJ. Chronos N, Harrington RA (Eds). Antiplatelet Therapy in Clinical Practice. London: Martin Dunitz; 2000: 15–35.
4
精选课件
5
精选课件
内皮功能障碍，血小板凝集是 所有血管病变的开始
7
精选课件
动脉血栓形成的病理过程
动脉硬化
血栓形成
• 不稳定性心绞痛 • 心肌梗死 • 缺血性脑卒中/TIA • 严重的下肢缺血 • 血管性死亡
稳定性心绞痛/间歇性跛行
8
Adapted from Libby P. Circulation 2001; 104:365-372.
精选课件
血管风险持续进展，尽早干预可延缓疾病进 展
危险因素 高血压 高血脂 高血糖等
脑血管病变随时间的进展
卒中发生
卒中后存活
脂质沉积，动脉粥样硬化，血管壁增厚，管腔变窄，血管弹性下 降，硬度增加，易破裂出血
9
精选课件
血小板在血栓形成和缺血性事件 中重要作用
3D animation produced by Dr Peter Libby, Chief of Cardiovascular Medici1n0e, Brigham & Women's Hospital; Animation
糖尿病周围血管病变
Doppler、MRA、CTA发现异常均需另一项检查证实 动脉导管造影发现异常为确诊检查
Treatment to PAD
治疗原则 无症状，检查来自现异常，基础治疗 有症状
基础治疗后，症状明显改善的，长期基础治疗
基础治疗后部分改善，增加内科药物治疗
内科药物治疗无效后手术干预
1.4
0.1 截肢
脉或脑血管疾病； 约75%的间歇性跛行PAD患者死于 心脑血管事件。
英国的一项队列研究1，自1988年开始， 随机入选当地医学中心年龄在55-74岁 的患者共1498例，在随访5年后，下肢 溃疡及截肢的发生率结果。
* TASC, 跨大西洋外周动脉疾病诊断治疗 多学会专家共识
1. Schmieder FA, Comerota AJ. Am J Cardiol. 2001 Jun 28;87(12A):3D-13D. 2. Gyrd-Hansen D, et al. International Journal of Epidemiology. 1996;26:1172-81.
新确认的
糖尿病下肢血管病变多隐匿性发展
糖尿病周围血管病变的临床表现
绝大部分罹患病人没有或仅轻度症状，病变发展
过程相对良性
严重时导致坏疽 足病伤口或溃疡愈合困难 糖尿病PAD常常有特定的解剖类型，它可看着是
血管树的提前老化
累及血管多是下肢广泛性动脉病损，而近端血管
损伤程度相对较轻
糖尿病患者PAD越重，心血管事件死 亡风险越高
美国1：ABI值与2型糖尿病患者心血管事件及 死亡风险呈显著负相关 中国2：ABI≤0.4组患者全因死亡和心血管事件死 亡风险分别为ABI 1.00–1.4患者的4倍和13倍
双下肢动脉硬化闭塞症医学术语
双下肢动脉硬化闭塞症医学术语1.引言1.1 概述双下肢动脉硬化闭塞症，又称为外周动脉疾病或PAD（Peripheral Arterial Disease），是一种常见的血管疾病。
它主要发生在下肢动脉中，由于血管壁的动脉硬化和斑块形成，导致血液供应不足，引起下肢组织缺血和缺氧的病理过程。
双下肢动脉硬化闭塞症多数由于动脉粥样硬化造成。
动脉粥样硬化是一种慢性炎症性血管疾病，其主要特征是动脉壁的内皮细胞功能障碍，以及血液中脂质和炎症细胞的积累引起斑块形成。
这些斑块会逐渐增大，造成血管腔狭窄和堵塞。
双下肢动脉硬化闭塞症的发病率逐渐增加，往往与高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等危险因素密切相关。
患者常常出现下肢疼痛、活动受限、皮肤溃疡、坏疽等症状，并且病情的严重程度可能导致行走困难甚至肢体缺血坏死。
正确认识和了解双下肢动脉硬化闭塞症对于预防、诊断和治疗这种疾病至关重要。
因此，本文旨在系统地介绍双下肢动脉硬化闭塞症的定义、病因、临床表现、诊断方法以及治疗和预防措施，以帮助读者更好地理解和应对这一疾病。
接下来的章节将逐一展开探讨双下肢动脉硬化闭塞症的相关问题。
在正文部分，我们将详细介绍双下肢动脉硬化闭塞症的定义和病因，包括它与动脉粥样硬化的关系；同时，我们还将深入探讨双下肢动脉硬化闭塞症的临床表现和诊断方法，帮助读者更好地了解疾病的症状和如何进行准确的诊断。
在结论部分，我们将进一步讨论双下肢动脉硬化闭塞症的治疗方法与效果，包括保守治疗和介入治疗等；同时，我们也将探讨如何预防和管理双下肢动脉硬化闭塞症，以提高生活质量并减少并发症的发生。
总之，通过本文的学术阐述，我们希望能够增加对双下肢动脉硬化闭塞症的认识和理解，从而更好地预防、诊断和治疗这一疾病，为患者的康复和生活质量提供帮助。
1.2 文章结构本篇文章主要围绕双下肢动脉硬化闭塞症展开讨论，文章结构如下：1. 引言：介绍双下肢动脉硬化闭塞症的背景和意义，以及本文的目的和概述。
周围血管疾病有哪些
周围血管疾病有哪些周围血管疾病是指影响人体除心脏和大脑外的血管系统的疾病。
这类疾病通常影响四肢的动脉和静脉，有时也涉及内脏血管。
周围血管疾病可以导致血流受阻，进而引发疼痛、溃疡甚至组织坏死。
以下是一些常见的周围血管疾病类型：1. 动脉硬化：这是一种动脉壁逐渐变厚、变硬的疾病，导致血管弹性降低，血流受阻。
动脉硬化可以影响全身的动脉，但最常见于下肢。
2. 动脉粥样硬化：这是一种特殊的动脉硬化，动脉壁内形成斑块，这些斑块由脂肪、胆固醇、钙和其他物质组成，可以阻塞血管。
3. 周围动脉疾病（PAD）：PAD是PAD的一种形式，主要影响下肢的动脉，导致血流减少，可能引起行走时的疼痛和下肢无力。
4. 深静脉血栓形成（DVT）：这是一种静脉中形成血栓的疾病，通常发生在下肢。
血栓可能脱落并随血流移动到肺部，形成肺栓塞，这是一种严重的医疗紧急情况。
5. 静脉曲张：这是静脉壁和瓣膜功能减弱，导致血液回流受阻，静脉扩张和扭曲。
静脉曲张常见于腿部，可以引起疼痛、肿胀和皮肤变色。
6. 雷诺现象：这是一种血管痉挛性疾病，通常影响手指和脚趾，使这些部位在寒冷或压力下变得苍白、麻木或疼痛。
7. 血栓性静脉炎：这是一种静脉炎症，通常由血栓形成引起，可以导致静脉壁的红肿、疼痛和发热。
8. 淋巴水肿：这是一种淋巴系统疾病，导致淋巴液在组织中积聚，引起肿胀，常见于四肢。
9. 血管炎：这是一组影响血管壁的炎症性疾病，可以影响动脉、静脉或毛细血管，导致血管壁的损伤和狭窄。
10. 周围神经病变：虽然严格来说不是血管疾病，但周围神经病变可以与血管疾病共同出现，影响血管的神经控制，导致血流异常。
周围血管疾病可能由多种因素引起，包括遗传因素、年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病、高胆固醇、肥胖和缺乏运动。
预防和治疗这些疾病通常需要改变生活方式，如戒烟、控制体重、定期运动和健康饮食，以及药物治疗和在必要时进行手术。
西洛他唑
西洛他唑周围动脉疾病（peripheral arterial disease, PAD）包括主动脉和肢体供血动脉的狭窄和阻塞性病变。
这些病变主要与动脉硬化有关，炎症性、遗传性发育不良和创伤性周围动脉疾病仅占所有PAD病例的5-10%。
目前控制PAD症状的药物主要为萘呋胺酯、已酮可可碱、西洛他唑（培达?）。
西洛他唑可以有效控制PAD引起的间歇性跛行等症状。
2006年ACC/AHA治疗PAD指南将西洛他唑作为PAD间歇性跛行的Ⅰ类用药，2006年TASC(TranAtlantic Inter-Society Consensus)治疗PAD指南也将西洛他唑（3－6个月）治疗作为间歇性跛行一线的药物治疗方法。
培达?是由浙江大冢制药公司生产的西洛他唑原研药。
中国医师协会2006年组织开展的一项关于培达?100mg/bid 周围动脉疾病治疗的循证医学调研，全国16个省市共涉及医院93家，收集调研问卷4276份，其中有效问卷3215份，被观察者服用培达?治疗PAD，服用剂量100mg.bid或50mg.bid，症状特别严重的采用100mg.bid治疗，观察周期8星期。
期间对其随访三次（0周、4周、8周），观察病人疼痛、麻木、冷感等自觉症状和最大行走距离（MWD）改善情况。
调研结果显示：临床对于PAD的治疗普遍应用培达?，对自觉症状明显的病人更倾向使用较大剂量（100mg/bid），以求迅速缓解症状。
而对于有高血脂、高血糖等高危致病因素的病人则倾向使用小剂量（50mg/bid）预防治疗，以改善动脉粥样硬化进程。
培达?2006循证医学调研中，发生头痛（可耐受）的患者有461例，发生率14.3%，为培达?扩张颈动脉和椎动脉的效应所致，为一过性，停药即缓解，其他可能的不良反应还有心悸（92例，2.9%）、浮肿（11例，0.3%）、皮疹（5例，0.2%）。
如果病人从小剂量开始给药，逐渐增量，则一般不出现不良反应。
西洛他唑（培达?）为Ⅲ型磷酸二酯酶抑制剂，Ⅲ型磷酸二酯酶在血小板和血管平滑肌有很强的表达，它使得cAMP 反应通路上主要的限速反应得以进行，培达?通过选择性抑制血小板细胞及血管平滑肌细胞内的磷酸二酯酶(PDEIII)的活性，而抑制cAMP向5‘AMP分解，cAMP浓度维持在较高水平，cAMP在血小板和血管平滑肌细胞内的浓度上升，抑制了血小板聚集并且使血管扩张，防止血栓形成和血管阻塞，同时改善临床缺血症状，从而达到治疗PAD的目的动物实验和临床试验也都相继证实西洛他唑具有抗血小板聚集⑴、扩张血管⑵等作用，同时可以保护血管内皮细胞⑶、抑制血管平滑肌细胞增殖⑷，用于预防和治疗动脉粥样硬化疾病。
周围动脉疾病PAD
下肢PAD的治疗
辅助治疗 血管内治疗 外科治疗
‥‥‥锻炼，药物治疗 ‥‥‥导管或支架血管内治疗 ‥‥‥旁路手术
Fontaine 分期
Level Ⅰ Level Ⅱ Level Ⅲ Level Ⅳ
锻炼 药物治疗 处理高危因素
血管内治疗 药物治疗
外科治疗 血管内治疗 药物治疗
監修／星野俊一 ほか：日常みられる下肢閉塞性動脈硬化症の診療ガイドブック, p23, キタメディア, 2002
最大行走距离
• 正常= 无限制 • PAD, 31% 家中行走困难 • PAD, 66% 难以行走半个街区
血氧峰值
• PAD, 减少50%
Otsuka data set. WR Hiatt et al. J Appl Physiol. 1992;73:346-353
整理ppt
PAD的分级
PAD的分类: Fontaine’s 分期和Rutherford’s 分类
性肾血管病变（狭 窄）而引起
✓肾动脉狭窄的主
要原因：大动脉炎、 动脉粥样硬化、纤 维肌增生等
整理ppt
•动脉成形术适应症 • 肾动脉近心段局限性、无钙化性狭窄 • 狭窄两端平均压差＞2.6kPa(＞20mmHg) • 分侧肾素活性比值，健侧︰患侧≥1︰1.5 • 患侧无明显缺陷性肾萎缩 • 患者有肾性高血压 • 由于肾移植、肾血管手术、放射治疗等引起的
整理ppt
踝臂指数（ABI）
ABI 测量值说明
0.91-1.30 0.41-0.90 0.00-0.40
正常 轻至中等程度 PAD 严重程度 PAD
右肱动脉收缩压
右踝动脉收缩压 右 ABI =
右肱动脉收缩压
左肱动脉收缩压
糖尿病的外周血管病变及处理
临床表现
• 主要由于肢体局部血供不足所致 • 早期无明显临床症状 • 表现各异
血管闭塞水平、程度、部位、侧支循环建立情况
• 症状:间歇性跛行、休息痛 • 体征:足部冰冷、无脉症、肢体抬高时肢端变白或 发红、皮肤变薄、坏疽、难治性溃疡等
临床表现
• 休息痛:
相应血管狭窄≥75% 夜间足部肌肉深部疼痛
糖尿病外周血管病变(PAD)
50% 2型糖尿病诊断时就有并发症
微血管并发症
视网膜病变
大血管并发症
脑血管疾病
糖尿病肾病
冠心病
神经病变
周围血管疾病
UKPDS Group. UKPDS 33. Lancet 1998; 352:837–853.
什么是周围血管疾病（PAD）
• PAD定义：周围动脉粥样硬化导致动脉狭窄， 甚至发生闭塞，使远端组织出现相应缺血痉 挛或坏死。
• 年龄60岁以上 糖尿病病程＞10年
• 应常规检查 评价PAD情况
管珩，刘志民，李光伟，等,中华医学杂志 2007，87（1）：23－27
糖尿病外周血管病变（足）
• 难愈性足溃疡, 疼痛和截肢的最常见病因 • 62%足部难愈溃疡与缺血有关 • 46%截肢与缺血有关
• 下肢缺血使肢体对感染抵抗力降低
外周血管病变组织不能获足够氧及营养物质 排出代谢废物不力 治疗药物不能到达
如何及时发现糖尿病下肢血管病变？
• 早期发现各种临床表现： – 脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿等症状。
– 小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重。
– 出现伤口时，经久难愈。
• 相关的临床检查：
– 足部血管搏动的触诊 – 非创伤性血管检查 – 创伤性血管检查
PAD分类下肢动脉硬化症、 颈动脉硬化症、肾动脉硬化 症、肠系膜动脉硬化症等
PAD现代外科治疗概况
PAD现代外科治疗概况刘建龙【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2018(031)004【总页数】1页(P封2)【作者】刘建龙【作者单位】北京大学北京积水潭医院血管外科【正文语种】中文周围动脉疾病(peripheral%arterial%disease,%PAD)治疗的目标为通畅闭塞动脉，以缓解症状、避免截肢。
随着医学技术的发展，PAD 的治疗发生了前所未有的变革，药物治疗、运动疗法、腔内治疗技术、外科手术、中医药及造血干细胞移植等技术均取得了较好的效果。
而血管外科治疗技术日趋成熟,在应用方面日益广泛。
但我们也应清醒地认识到：某种疾病治疗方法的繁多意味着此种疾病疗效不佳！本文根据既往文献及相关指南和个人经验，对PAD 的现代外科治疗概况做一简述。
对于PAD,外科能做什么手术？外科手术是治疗PAD 患者缺血的主要手段,常见术式有：①血管旁路转流术：这是血管外科手术治疗PAD 最常用方法。
经自体大隐静脉或人工血管旁路移植于闭塞动脉两端，以恢复肢体和脏器血运。
应用大隐静脉行股动脉-月国动脉旁路移植已有60年历史，经不断改进已成为PAD 经典术式之一,适应证为有适合手术流入道和流出道解剖条件、全身情况能耐受的PAD 患者。
研究表明，膝上股- 月国动脉旁路移植自体静脉移植物的5 年初级通畅率为75%左右，而人工血管移植物5 年初级通畅率为39%～54%。
②血栓内膜剥脱术：Santons 于1947 年首次报道，1951 年Vylie 将此法用于主髂动脉硬化闭塞的治疗，1954 年Eastcott又将此法应用于颈动脉狭窄的治疗。
此术式主要适用于无广泛动脉钙化的局限性病变，远侧流出道好者。
目前新的内膜剥脱技术采用一种顶端有切割装置的圈套式内膜剥脱器，从单个小动脉切口内插入，可推向近侧和远侧动脉，闭式分离、切断、剥除病变段动脉内膜，远端游离的内膜边缘用球囊扩张支架固定，对长段动脉闭塞者也能获得良好效果。
周围动脉疾病PAD-精品文档
周围动脉疾病（PAD）
PAD
颈动脉 主动脉
肠系膜上动脉&腹动脉
Level I
Level II
Level III
Level IV
血流减少
功能降低
溃疡和坏死
危险因素
糖尿病 高血压 高脂血症
肾动脉
无症状 麻木冷感 雷诺氏综合征
间歇性 跛行
静息痛
溃疡 坏死
髂总动脉
主要动脉狭窄
狭窄进展
闭塞
动脉狭窄
缺血： 血供减少引起疼 痛和功能障碍 50%的直径狭窄 75%的面积狭窄 60%的直径狭窄 84%的面积狭窄
血氧峰值
• PAD, 减少50%
Otsuka data set. WR Hiatt et al. J Appl Physiol. 1992;73:346-353
PAD的分级
PAD的分类: Fontaine’s 分期和Rutherford’s 分类
Fontaine Rutherford
分期
I IIa IIb III
周围动脉疾病（PAD）
南昌大学第一附属医院心内科 郑振中
定义、
PAD是动脉粥样硬化的一种类型,脂肪沿动脉管壁 沉积,导致管腔的狭窄和阻塞性病变，主要损伤下 肢和足部的动脉。
流行病学
有症状的PAD患者占55-74岁年龄段人群的4.5%， 大约20%的老年人患有症状的或无症状的PAD。
——德国血管学协会和血管医学协会
100 Survival (%) 80 60 40 20 00 5 10 15
Follow-up (years)
日本脈管学会編：「下肢閉塞性動脈硬化症の診断・治療指針」、協和企画：p20,2000
PAD爱打“老年男性糖尿病患者”的主意
．
ｅ
ｈ ｕ ，
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ｎ
一
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的主意
下肢 无 力 、疼痛 和 沉 重感 这 了 ，就去 了趟 医院 ，经专家检查后 成足 溃 疡甚 至截 肢 。 如 果你 患 有 糖 尿病 ，那 么 和
其他 人相 比 ，你 患心脏病 、中风和 些 看似 腿 脚 的毛 病 ．如 果 出现 在 发 现 ，张 大 爷 其 实是 发 生 了外 周 糖尿 病 患者 身 上 ，可 能 不仅 仅 是 血 管病 变 ，诊 断 为下 肢动 脉硬 化
Ｐ Ｄ“ Ａ 偏爱” 老年人和男性 ． 如
９ ％ 以上。虽然 ，这种病 变临床上 果你是糖尿病患者 ，尤其是病程超 ０ 年以上的、吸烟的、有高血压 、 不像心脏动脉 、脑动脉狭 窄、闭塞 过 ５
又 酸 又痛 ，老 伴 总说 这 是 岁数 大
了 ，血 液 流 通 不好 ， 多穿 点就 行 那样 凶险 ，但是 ，后果也 同样是严 血脂紊乱 的男性患者 ，就更要小心
变”（ 称 Ｐ Ｄ 简 Ａ ）也 许 你 并 不 熟 悉 ，
增加 ２ 倍 ，在下肢 Ｐ Ｄ患者 中 ， ～４ Ａ
有糖 尿 病 者 的截 肢几 率 比 非糖 尿
病者 增加 ７ 倍 。Ｐ Ｄ是糖尿病 ～１ ５ Ａ 主要 并 发症 之 一 ，最 常见于 老 年 人 和 男性 ．发 病率 高 ．预后 差。 据 专家 介 绍 ，外 周 血管 病 变
｝ 吸 烟 高 血 压
缺 钙 。 下肢 动 脉 硬 化 闭塞 症 早 期 常表现为发凉 、麻 木 ．腿部肌 肉痉
挛 ，俗 称 抽筋 ” ，由于这 些早 期
４． 如何 诊断 Ｐ ７ ＡＤ
诊断Ｐ ＡＤ并不 复杂 ，如 为 ５ Ｏ
buerger试验
buerger试验Buerger试验引言：Buerger试验是一项旨在评估血管功能和血液流动方式的实验。
该试验通常用于对于周围动脉疾病（PAD）的诊断，该疾病结果是动脉血流受限引起的肢体缺血。
本文将对Buerger试验的原理、过程及其在临床应用中的重要性进行详细讨论。
一、Buerger试验原理Buerger试验的原理是基于外周动脉的收缩和扩张反应。
该试验通过检测患者手臂或腿部的反应能力来分析血管功能，尤其是在疑似PAD患者中。
Buerger试验使用一种名为腾膦的制剂，该制剂通过刺激血管内皮细胞来达到扩张血管的作用。
当腾膦被注射后，患者的外周动脉会扩张，从而促进血液流动。
随后，通过检测外周动脉的反应时间和程度，可以评估患者血管功能的改善情况。
二、Buerger试验过程Buerger试验通常在临床设置中进行，以确保专业人员的监督和安全。
下面是Buerger试验的一般过程：1. 患者准备：在试验开始前，患者应该接受一般的身体检查，包括血压和心率检测。
此外，患者应该确保有饱腹感，以避免试验过程中的不适。
2. 注射腾膦：专业人员会选择一个合适的注射部位（通常是患者的手臂或腿部），将腾膦注射进入血管。
注射后，人员会记录下注射时间。
3. 观察反应：专业人员会密切观察患者注射部位的反应。
他们会检测患者的外周动脉收缩和扩张情况，记录下反应的时间和幅度。
4. 评估结果：通过测量收缩和扩张的时间和程度，专业人员可以评估患者的血管功能。
如果动脉反应正常，说明血管功能良好。
相反，如果动脉反应迟缓或幅度不足，可能意味着血管有异常。
5. 结果解释：根据收缩和扩张的结果，专业人员可以进行进一步的诊断和治疗计划。
如果患者的血管功能异常，可能需要采取进一步的措施来缓解症状和改善血液流动。
三、Buerger试验在临床中的应用Buerger试验在临床中被广泛应用于周围动脉疾病（PAD）的诊断和监测。
PAD是一种严重的疾病，其主要特征是血液流动受限引起的肢体缺血。
DCB治疗周围动脉疾病的循证医学证据应得到重视
DCB治疗周围动脉疾病的循证医学证据应得到重视周围动脉疾病（PAD）已成为威胁人类健康的全球性问题之一。
随着人口老龄化及饮食结构的改变，其发生率与日俱增；而外周药物涂层球囊（DCB）的出现，不仅弥补了多年来我国外周市场的空白，还给广大医师治疗下肢动脉疾病提供了更全面的治疗选择，从而为更多的患者带来了更好的治疗希望。
2016年6月23日，全国外周DCB规范操作研讨会在解放军总医院举行。
在这次会议上，大会主席、中国人民解放军总医院血管外科主任郭伟教授就我国外周DCB在治疗PAD领域的应用情况以及我国血管外科的学科发展等问题，接受了本刊记者的采访。
中国血管外科机遇与挑战并存在采访中，郭伟教授首先谈及了我国血管外科的学科建设问题。
他认为，近年来，我国血管外科临床与基础研究水平呈稳步上升的良好态势。
郭伟教授详细阐述说：“通过检索相关数据可以发现，近三年来，中国血管外科疾病的基础研究SCI论文占世界同行业总数的10%以上，临床研究SCI论文占世界同行业总数的7%。
近10年来，关于周围血管的专利申请数量也迅速攀升，截止到2014年度，就已经达到320余项。
近10年来，国家资助的主动脉和外周血管疾病项目也逐步增多，尤其是近5年来，科研经费投入翻两番以上，而美国同期NIH资助的血管外科疾病研究经费近几年却呈现减少趋势，尽管资助经费体量存在很大差异，但中国动脉疾病立项增长势头可喜。
上述这些数据都说明中国血管外科疾病科研水平在日益提高。
中国正逐步形成一支关注血管外科疾病临床和科研的团队，这个团队不仅包括血管外科医生，也包括部分从事心内科、心外科、介入放射等其他类型的医生。
”“我们也应当看到，数量上的增长并不代表学科具有强大的竞争力。
中国血管外科发展还存在着很大的挑战。
”郭伟教授继续说，“未来血管外科应当更注重两方面问题。
第一是关于血管疾病的循证医学研究：医学是讲究证据的。
证据是选择治疗策略的基础、是确定手术适应症的依据、是评估干预措施的指导、是确认费用负担的途径。
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血管风险持续进展，尽早干预可延缓疾病进展
危险因素 高血压 高血脂 高血糖等
脑血管病变随时间的进展
卒中发生
卒中后存活
脂质沉积，动脉粥样硬化，血管壁增厚，管腔变窄，血管弹性下 降，硬度增加，易破裂出血
血小板在血栓形成和缺血性事件中重要作用
3D animation produced by Dr Peter Libby, Chief of Cardiovascular Medicine, Brigham & Women's Hospital; Animation MD; BMC, Inc.
内皮功能障碍，血小板的激活是斑块形成
，血管粥样病变的开始
正常血小板
激活的血小板
血小聚集
血小板
血小板 内皮下间隙
血小板黏附到内 皮下间隙
血小板血栓
Adapted from: Ferguson JJ. The Physiology of Normal Platelet Function. In: Ferguson JJ. Chronos N, Harrington RA (Eds). Antiplatelet Therapy in Clinical Practice. London: Martin Dunitz; 2000: 15–35.
0 55-59
60-64
65-69 70-74 75-79 Age group (y)
80-84
85-89
Figure adapted from Creager M, ed. Management of Peripheral Arterial Disease. Medical, Surgical and Interventional Aspects. 2000. 1 Meijer WT et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 1998; 18: 185-192. 2.Criqui MH et al. Circulation 1985; 71: 510-515.
动脉血栓形成的主要表现
脑血管病 冠心病 肾动脉狭窄 内脏动脉疾病 外周动脉疾病
– 间歇性跛行 – 严重的下肢缺血
PAD随年龄增加的流行情况
Rotterdam 研究 (踝臂指数ABI <0.9)1 San Diego 研究 (通过无创检测PAD)2
PAD患者 (%)
60 50 40 30 20 10
PAD患者发生心肌梗死和脑卒中的危险性很高
PAD
心肌梗死的危险性增加*
4
高危4
(包括致命性心肌梗死和其他心脏病死亡)
心肌梗死后
5-7
高危1 (包括死亡)
脑卒中后
2-3
高危2
( 包括心绞痛和猝死†)
脑卒中的危险性增加*
2-3
高危3 (包括TIA)
3-4
高危2 (包括TIA)
9
高危3
1. Adult Treatment Panel II. Circulation 1994; 89: 1333-1435. 2. Kannel WB. J Cardiovasc Risk 1994; 1: 333-339. 3. Wilterdink JI, Easton JD. Arch Neurol 1992; 49: 857-863. 4. Criqui MH et al. N Engl J Med 1992; 326: 381-386.
严重PAD患者的死亡率相当高
50
45
40
35
30
25 20
15
15
10
5
0
乳腺癌1
5年死亡率
48 44 38
Colon病/直 肠癌1
严重PAD2 非藿奇金淋巴瘤3
患者 (%)
1. Criqui MH. Vasc Med 2001; 6 (suppl 1): 3–7. 2. McKenna M et al. Atherosclerosis 1991; 87: 119–28. 3. Ries LAG et al. (eds). SEER Cancer Statistics Review, 1973–1997. US: National Cancer Institute; 2000.
周围动脉疾病（PAD）
什么是PAD？
PAD是指除冠状动脉之外的主动脉及其分支动脉的狭窄、闭 塞或瘤样扩张疾病
美国心脏病学会和美国心脏学会(ACC/AHA)外周动脉疾病(PAD)诊疗指南定义
PAD病理学
颈动脉（大脑）
Level 1 Level 2
血流减少引 起的症状
功能减退
Level 3 Level 4
溃疡及坏死
主动脉（身体） 肠系膜上动脉及腹腔动脉
（肠） 肾动脉（肾脏）
髂总动脉
基础疾病
糖尿病 高血压 高血脂
无症状 麻木，冷感 雷诺氏现象
主要动脉狭窄
间歇性跛行
静息痛
溃疡坏死
狭窄/阻塞进程
阻塞
动脉 狭窄
缺血： 减少区域富氧含 量血液灌注，造 成疼痛以及功能 障碍
50%直径狭窄 75%区域狭窄
血小板
60%直径狭窄 94%区域狭窄
PAD的危险因素
吸烟 糖尿病 高血压 高胆固醇血症 饮酒
降低
增加
相对危险度
0.75 1 2 3 4 5 6
Newman AB et al. Circulation 1993; 88: 837-845. TASC Working Group. J Vasc Surg 2000; 31 (1, pt 2): S1-S288. Djousse PM et al. Circulation 2000; 102: 3092-3097.
* Over 10 years versus the general population except for stroke following stroke which measures subsequent risk per year
† Sudden death defined as death documented within 1 hour and attributed to coronary heart disease.
内皮功能障碍，血小板凝集是 所有血管病变的开始
动脉血栓形成的病理过程
动脉硬化
血栓形成
• 不稳定性心绞痛 • 心肌梗死 • 缺血性脑卒中/TIA • 严重的下肢缺血 • 血管性死亡
稳定性心绞痛/间歇性跛行
Adapted from Libby P. Circulation 2001; 104:365-372.