宫腔镜的相关知识

1、宫腔镜检查术：直接和全面的观察子宫颈管和子宫腔；比任何盲目和非直接检查的技术精确；能准确识别微小病变和畸形、粘连等，其他方法易误诊；宫腔镜检查术直观、准确、，为现代诊断宫腔内病变的金标准，被誉为微创外科的成功典范。

2、宫腔镜检查的适应症：可疑宫腔内的病变，均为检查适应症。

异常子宫出血（AUB ）；宫腔内占位病变；宫内节育器异常及宫内异物；不孕不育；宫腔粘连；子宫畸形；宫腔影像学检查异常；宫腔镜术后相关评估；阴道排液和（或）幼女阴道异物；子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观察及镜下取活检。

3、宫腔镜检查的禁忌症：

1、绝对禁忌症：无

2、相对禁忌症：体温〉37.5 C;子宫活跃性大量出血、重度贫血；急性或亚急性生殖道或盆腔炎症；近期发生子宫穿孔；宫腔过度狭小或宫颈狭窄、坚硬、难以扩张；浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗；严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。

4、宫腔镜检查的术前评估：

1、宫腔镜检查：排除严重的内、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌症；血尿常规、HBsAg 、丙型肝炎抗体、梅毒螺旋体抗体、HIV 、阴道分泌物常规；心电图；根据病情酌情增加相关辅助检查。

2、宫腔镜手术：

1）完成上述宫腔镜检查项目。

2）辅加项目：血型、Rh 因子、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙型肝炎五项等。

3）胸片（或胸透）、盆腔B 超、宫颈细胞学检查等。

5、宫腔镜检查及手术的麻醉：

1、宫颈管粘膜表面麻醉：适用于宫腔镜检查或宫腔内病变活检等小型宫腔镜手术；

2、静脉麻醉：适用于比较简单的宫腔镜手术；

3、硬膜外或区域阻滞麻醉：适用于各类宫腔镜手术，特别是宫腔内病变复杂，需较好

松弛宫颈，如直径〉4cm的I、II型粘膜下肌瘤等；

4、全身麻醉：适用于宫腔镜联合腹腔镜手术。

6、宫腔镜检查及手术时机选择：

1、检查或手术应在早卵泡期实施，此时内膜较薄，视野相对开阔，便于手术操作。

2、术前已进行药物预处理者，完成预处理后即可进行手术。

7、宫腔镜检查的术前准备：

1、病情告知与知情同意。

2、宫颈准备：术前晚酌情放置宫颈扩张棒扩张宫颈或给予米索前列醇400卩g阴道后穹窿放置，以软化宫颈，便于术中宫颈扩张。

3、术前禁食6h 以上。

8、术后处理：观察生命体征，适时下床活动。

阴道有出血时，酌情选择缩宫素及止血药物。

合理使用抗生素。

酌情选择预防宫腔粘连的方法。

酌情使用促进或抑制内膜生长的药物。

9、宫腔镜手术并发症：

出血；子宫穿孔；灌流液过量吸收综合征；气体栓塞；感染；治疗失败与复发。

宫腔镜手术分级：

（一）一级手术

1. 宫腔镜检查术

2. 宫腔镜定位活检

（二）二级手术

1. 0型黏膜下肌瘤、直径v 3cm的I型黏膜下肌瘤切除术

2. 子宫内膜息肉切除术

3. 宫颈管赘生物切除术

4. 宫内游离异物取出术

（三）三级手术

1. 宫腔重度粘连切除及修复术

2. I型黏膜下肌瘤（直径》3cm但v 5cm）切除术，（直径》5cm的0型黏膜下肌瘤切除术）

3. 残留妊娠物切除术

4. 宫内异物切除或取出术

5. 选择性输卵管间质部插管术

（四）四级手术

1. 重度宫腔粘连分离术

2 . U型黏膜下肌瘤及肌壁间内突肌瘤切除术

3. 直径》5cm的I型黏膜下肌瘤切除术

4. 多发性黏膜下肌瘤切除术

5. 先天性生殖道畸形矫治术

6. 特殊部位（宫颈、宫角、剖宫产瘢痕）妊娠物切除术

7. 宫内节育器断裂、嵌顿、迷失或复杂宫内异物取出或切除术

8. 子宫内膜切除术

9. 剖宫产切口憩室修复术。