微创脊柱外科手术相关课件
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【骨科 微创 课件】脊柱微创手术回顾与展望
Deramond等将此技术用于椎体肿瘤及骨 质疏松性椎体压缩骨折的治疗
Theodo rou 等采用经皮穿刺气囊椎体成 形矫正疼痛性椎体压缩骨折畸形
３０６医院全军脊柱外科中心
Hijikata 于1975 年首创了经皮穿 刺髓核摘除术
1985年Onik 设计的经皮髓核切吸术 Choy于1987 年报道的经皮穿刺激光
核心
手术技术和技能的训练 解剖结构的认识 保护和手术目的无关结构 减少手术时间和并发症
３０６医院全军脊柱外科中心
保护软组织：在创伤骨科微创具体内涵
AO原则发展到 直接解剖复位到 骨折块间加压固定到 机械稳定固定转为 微创技术操作
BO原则的骨折治疗 间接功能复位 弹性固定 稳定性的生物学固定 无痛功能练习
组织轻柔操作
手术野清晰
避免大块组织结扎
最佳缝合
３手术切口 最轻的全身炎症反应 最少的瘢痕愈合 更好的医疗效果 更短的医疗时间 更好的心理效应
３０６医院全军脊柱外科中心
目标
手术的微创 心理的“微创”
经济的“微创”
３０６医院全军脊柱外科中心
MIS的范畴
减少创伤 缩短疗程 恢复功能 节约费用
３０６医院全军脊柱外科中心
微创的基本概念
不仅涉及对解剖结构包括皮肤、各 层软组织、血供、神经支配等的保 护,从而维护局部和全身的生物学环 境不再受到进一步干扰,还涉及对体 内力学环境的维护。
３０６医院全军脊柱外科中心
微创的内涵
解剖间隙自然分离
正确止血
脊柱微创手术回顾与展望
三零六医院 骨科 邹德威
３０６医院全军脊柱外科中心
微创之源
早在公元前4世纪古希腊医学家hippocrates就 告诫医生”不要做的太多”，自然是疾病的康复者, 医生的责任只在于促进疾病的康复过程, 而非 阻拦这个过程。
Theodo rou 等采用经皮穿刺气囊椎体成 形矫正疼痛性椎体压缩骨折畸形
３０６医院全军脊柱外科中心
Hijikata 于1975 年首创了经皮穿 刺髓核摘除术
1985年Onik 设计的经皮髓核切吸术 Choy于1987 年报道的经皮穿刺激光
核心
手术技术和技能的训练 解剖结构的认识 保护和手术目的无关结构 减少手术时间和并发症
３０６医院全军脊柱外科中心
保护软组织：在创伤骨科微创具体内涵
AO原则发展到 直接解剖复位到 骨折块间加压固定到 机械稳定固定转为 微创技术操作
BO原则的骨折治疗 间接功能复位 弹性固定 稳定性的生物学固定 无痛功能练习
组织轻柔操作
手术野清晰
避免大块组织结扎
最佳缝合
３手术切口 最轻的全身炎症反应 最少的瘢痕愈合 更好的医疗效果 更短的医疗时间 更好的心理效应
３０６医院全军脊柱外科中心
目标
手术的微创 心理的“微创”
经济的“微创”
３０６医院全军脊柱外科中心
MIS的范畴
减少创伤 缩短疗程 恢复功能 节约费用
３０６医院全军脊柱外科中心
微创的基本概念
不仅涉及对解剖结构包括皮肤、各 层软组织、血供、神经支配等的保 护,从而维护局部和全身的生物学环 境不再受到进一步干扰,还涉及对体 内力学环境的维护。
３０６医院全军脊柱外科中心
微创的内涵
解剖间隙自然分离
正确止血
脊柱微创手术回顾与展望
三零六医院 骨科 邹德威
３０６医院全军脊柱外科中心
微创之源
早在公元前4世纪古希腊医学家hippocrates就 告诫医生”不要做的太多”，自然是疾病的康复者, 医生的责任只在于促进疾病的康复过程, 而非 阻拦这个过程。
脊柱手术简介PPT课件
植-骨漏斗
磨钻5
麻醉及体位
选用气管插管全麻 体位
颈椎前路：肩部抬高去枕仰卧位 颈椎后路：头低肩部抬高俯卧位 胸腰椎前路：90度侧卧位 胸腰椎后路：俯卧位
-
6
俯卧位体位用具
-
足部 膝部 胸腹部
头部
7
体位摆放的注意事项
头面部：置于明胶软垫 —— 框上神经压迫 眼：眼帖—— 角膜受损 气管导管：保持气道通畅 —— 扭曲折叠 躯干：置于弓形明胶软垫——胸部受压易影
17
Cp机无菌措施
双层保护
-
18
手术体会（三）
防止电灼伤、压疮的发生 合理使用自体血回输 协助CP机使用并作好自我保护防止射线污
-
19
呼吸
下肢：自膝部至足部加垫足部自然下垂足尖 离开床面
上肢：远端关节要低于近端关节 女病人乳房和男病人生殖器避免扭曲
-
8
脊柱后路体位
-
9
颈椎后路体位
头
钉 固
头钉固定更安全
-定
10
手术进行顺序（以腰椎后路为例）
CP机定位伤椎,常规消毒后协助铺巾
以伤椎为中心做后背正中切口，逐层切开暴 露椎板、关节突，先行椎弓根钉的置入
再切除椎板，行有效的椎管减压
使用钉棒固定，撑开椎体间隙
探查松解神经根
处理椎体间隙，摘除椎间盘或碎骨
椎间融合器的植入，植骨及上棒
开窗处给予脊椎膜覆盖、冲洗止血，置入硅
球逐层缝合。
-
11
椎弓钉植入方法
定位——上钉
开孔器—开路器—探子 定位针—CP机定位 丝攻—探子—上钉
-
12
椎板开窗减压方法
开窗 髓核钳去除软组织
经皮椎弓根内固定通用课件
三点固定原理
通过经皮椎弓根螺钉在椎弓根内 形成三点固定，提高脊柱的稳定
性。
分散应力
内固定物通过椎弓根分散脊柱的应 力，减轻椎体负担，促进骨折愈合 。
矫正畸形
经皮椎弓根内固定可以矫正脊柱畸 形，恢复生理曲度。
经皮椎弓根内固定的手术步骤与技巧
1. 术前准备
完善相关检查，明确病变部位和 程度，制定手术方案。
优点
阐述经皮椎弓根内固定在治疗腰椎退行性疾病中的优点，如减小手术创伤、提 高手术效果等。
经皮椎弓根内固定在胸椎骨折中的应用
适应症
详细解析经皮椎弓根内固定用于治疗胸椎骨折的适应症，如 各种类型的胸椎骨折、胸椎爆裂性骨折等。
手术技巧
介绍在胸椎骨折治疗中，采用经皮椎弓根内固定的手术技巧 和方法。
经皮椎弓根内固定在脊柱侧弯矫正中的应用
适应症
• 脊柱骨折：适用于轻度至中度的脊柱压缩性骨折、爆裂性骨折等。
• 脊柱滑脱：对于腰椎滑脱、颈椎滑脱等脊柱滑脱病变，经皮椎弓根内固定可起到 稳定脊柱的作用。
经皮椎弓根内固定的适应症与禁忌症
• 脊柱畸形：如脊柱侧弯、后凸等畸形病变，可通过经皮椎 弓根内固定进行矫正。
经皮椎弓根内固定的适应症与禁忌症
适应症
阐述经皮椎弓根内固定在脊柱侧弯矫正中的适应症，如青少年特发性脊柱侧弯、 成人脊柱侧弯等。
疗效评估
详细介绍采用经皮椎弓根内固定进行脊柱侧弯矫正后，如何对手术疗效进行评估 。
经皮椎弓根内固定的并发症及其防治
常见并发症
列举经皮椎弓根内固定可能出现的并发症，如感染、神经损伤、内固定松动等。
防治措施
详细介绍针对经皮椎弓根内固定并发症的防治措施，包括预防措施、早期发现、及时治疗等方面。
通过经皮椎弓根螺钉在椎弓根内 形成三点固定，提高脊柱的稳定
性。
分散应力
内固定物通过椎弓根分散脊柱的应 力，减轻椎体负担，促进骨折愈合 。
矫正畸形
经皮椎弓根内固定可以矫正脊柱畸 形，恢复生理曲度。
经皮椎弓根内固定的手术步骤与技巧
1. 术前准备
完善相关检查，明确病变部位和 程度，制定手术方案。
优点
阐述经皮椎弓根内固定在治疗腰椎退行性疾病中的优点，如减小手术创伤、提 高手术效果等。
经皮椎弓根内固定在胸椎骨折中的应用
适应症
详细解析经皮椎弓根内固定用于治疗胸椎骨折的适应症，如 各种类型的胸椎骨折、胸椎爆裂性骨折等。
手术技巧
介绍在胸椎骨折治疗中，采用经皮椎弓根内固定的手术技巧 和方法。
经皮椎弓根内固定在脊柱侧弯矫正中的应用
适应症
• 脊柱骨折：适用于轻度至中度的脊柱压缩性骨折、爆裂性骨折等。
• 脊柱滑脱：对于腰椎滑脱、颈椎滑脱等脊柱滑脱病变，经皮椎弓根内固定可起到 稳定脊柱的作用。
经皮椎弓根内固定的适应症与禁忌症
• 脊柱畸形：如脊柱侧弯、后凸等畸形病变，可通过经皮椎 弓根内固定进行矫正。
经皮椎弓根内固定的适应症与禁忌症
适应症
阐述经皮椎弓根内固定在脊柱侧弯矫正中的适应症，如青少年特发性脊柱侧弯、 成人脊柱侧弯等。
疗效评估
详细介绍采用经皮椎弓根内固定进行脊柱侧弯矫正后，如何对手术疗效进行评估 。
经皮椎弓根内固定的并发症及其防治
常见并发症
列举经皮椎弓根内固定可能出现的并发症，如感染、神经损伤、内固定松动等。
防治措施
详细介绍针对经皮椎弓根内固定并发症的防治措施，包括预防措施、早期发现、及时治疗等方面。
椎间孔镜ppt课件
术前准备
做好术前宣教，指导患者进行必要的术前准备，如禁 食、备皮等。
手术入路及穿刺技巧
01
手术入路
根据病变部位和手术需求，选择 合适的手术入路，如后外侧入路 、经椎间孔入路等。
穿刺技巧
02
03
局部麻醉
在影像引导下，精确穿刺到目标 位置，注意避开重要血管和神经 。
在穿刺点进行局部麻醉，减轻患 者疼痛。
并发症风险
传统开放手术并发症风险相对较 高，如感染、神经损伤等；椎间 孔镜手术并发症风险相对较低。
药物治疗、物理治疗等非手术治疗方法比较
治疗效果
01
药物治疗、物理治疗等非手术治疗方法对于轻度患者
有一定效果，但对于中重度患者效果有限。
治疗周期
02 非手术治疗方法治疗周期相对较长，需要患者长期坚
持。
副作用
年龄和身体状况
年轻、身体状况良好的患者恢复能力更强，手术效果相对更好。
病情严重程度
病情较轻的患者手术难度相对较低，手术效果也更容易达到预期。
术后康复锻炼和随访管理重要性
术后康复锻炼
合理的术后康复锻炼能够加速患者恢复，提高手术效果。医生应根据患者具体情况制定个性化的康复 计划。
随访管理
定期随访能够及时发现并处理手术后可能出现的问题，确保手术效果的持续稳定。同时，随访过程中 医生可以对患者进行指导和教育，帮助患者更好地管理自身健康。
03
通过精确的手术操作和术后康复指导，可以降低疾病
的复发率，提高患者的远期疗效。
05
椎间孔镜与其他治 疗方法比较
传统开放手术与椎间孔镜比较
手术创伤
传统开放手术创伤大，出血多， 术后恢复慢；椎间孔镜手术创伤 小，出血少，术后恢复快。
做好术前宣教，指导患者进行必要的术前准备，如禁 食、备皮等。
手术入路及穿刺技巧
01
手术入路
根据病变部位和手术需求，选择 合适的手术入路，如后外侧入路 、经椎间孔入路等。
穿刺技巧
02
03
局部麻醉
在影像引导下，精确穿刺到目标 位置，注意避开重要血管和神经 。
在穿刺点进行局部麻醉，减轻患 者疼痛。
并发症风险
传统开放手术并发症风险相对较 高，如感染、神经损伤等；椎间 孔镜手术并发症风险相对较低。
药物治疗、物理治疗等非手术治疗方法比较
治疗效果
01
药物治疗、物理治疗等非手术治疗方法对于轻度患者
有一定效果，但对于中重度患者效果有限。
治疗周期
02 非手术治疗方法治疗周期相对较长，需要患者长期坚
持。
副作用
年龄和身体状况
年轻、身体状况良好的患者恢复能力更强，手术效果相对更好。
病情严重程度
病情较轻的患者手术难度相对较低，手术效果也更容易达到预期。
术后康复锻炼和随访管理重要性
术后康复锻炼
合理的术后康复锻炼能够加速患者恢复，提高手术效果。医生应根据患者具体情况制定个性化的康复 计划。
随访管理
定期随访能够及时发现并处理手术后可能出现的问题，确保手术效果的持续稳定。同时，随访过程中 医生可以对患者进行指导和教育，帮助患者更好地管理自身健康。
03
通过精确的手术操作和术后康复指导，可以降低疾病
的复发率，提高患者的远期疗效。
05
椎间孔镜与其他治 疗方法比较
传统开放手术与椎间孔镜比较
手术创伤
传统开放手术创伤大，出血多， 术后恢复慢；椎间孔镜手术创伤 小，出血少，术后恢复快。
椎间孔镜ppt课件完整版x(2024)
2024/1/29
暴露方法
通过逐层切开皮肤、皮下 组织、肌肉等，充分暴露 病变部位，为手术操作提 供良好视野。
止血措施
在手术过程中，采取必要 的止血措施，如电凝、填 塞等，减少术中出血。
9
关键步骤与注意事项
关键步骤
准确定位病变部位，选择合适的手术器械进行操作，如椎间孔镜、刮匙、射频 电极等。在操作过程中，注意保护周围神经、血管等重要结构。
复发处理
根据复发原因和患者具体情况制 定再次手术或保守治疗方案。
14
04
术后康复与随访管理
Chapter
2024/1/29
15
术后早期康复锻炼指导
术后第一天
指导患者进行床上翻身、坐起等 动作，避免长时间卧床导致压疮
、肺部感染等并发症。
2024/1/29
术后第二天
鼓励患者下床活动，进行简单的步 行训练，逐渐增加活动量，促进身 体机能的恢复。
智能化发展
人工智能、机器人等技术的应 用将推动椎间孔镜手术向智能 化发展，提高手术精准度和效 率。
普及与推广
随着椎间孔镜技术的不断成熟 和普及，越来越多的医生和患
者将接受并应用该技术。
22
06
案例分享与经验总结
Chapter
2024/1/29
23
成功案例展示
患者基本情况
年龄、性别、病史等
手术过程及技巧
定义
椎间孔镜是一种用于脊柱微创手术的先进内窥镜设 备，通过小切口将镜头和手术器械引入椎间孔内， 实现对病变部位的可视化操作。
作用
椎间孔镜手术主要用于治疗腰椎间盘突出症、腰椎 管狭窄症等脊柱退行性疾病，具有创伤小、恢复快 、并发症少等优点。
2024/1/29
暴露方法
通过逐层切开皮肤、皮下 组织、肌肉等，充分暴露 病变部位，为手术操作提 供良好视野。
止血措施
在手术过程中，采取必要 的止血措施，如电凝、填 塞等，减少术中出血。
9
关键步骤与注意事项
关键步骤
准确定位病变部位，选择合适的手术器械进行操作，如椎间孔镜、刮匙、射频 电极等。在操作过程中，注意保护周围神经、血管等重要结构。
复发处理
根据复发原因和患者具体情况制 定再次手术或保守治疗方案。
14
04
术后康复与随访管理
Chapter
2024/1/29
15
术后早期康复锻炼指导
术后第一天
指导患者进行床上翻身、坐起等 动作，避免长时间卧床导致压疮
、肺部感染等并发症。
2024/1/29
术后第二天
鼓励患者下床活动，进行简单的步 行训练，逐渐增加活动量，促进身 体机能的恢复。
智能化发展
人工智能、机器人等技术的应 用将推动椎间孔镜手术向智能 化发展，提高手术精准度和效 率。
普及与推广
随着椎间孔镜技术的不断成熟 和普及，越来越多的医生和患
者将接受并应用该技术。
22
06
案例分享与经验总结
Chapter
2024/1/29
23
成功案例展示
患者基本情况
年龄、性别、病史等
手术过程及技巧
定义
椎间孔镜是一种用于脊柱微创手术的先进内窥镜设 备，通过小切口将镜头和手术器械引入椎间孔内， 实现对病变部位的可视化操作。
作用
椎间孔镜手术主要用于治疗腰椎间盘突出症、腰椎 管狭窄症等脊柱退行性疾病，具有创伤小、恢复快 、并发症少等优点。
2024/1/29
椎间孔镜手术配合PPT课件
2021/7/23
4
2021/7/23
5
①安全： 通过侧方入路到达目标区域，避免传统后路手术对椎管和神经的干扰，不咬除
椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响。
②修复功能：多角度双极射频电极能在低温下直接消融髓核、修复破裂的纤维环。 ③目的直接：镜下准确摘除突出髓核，手术效果与椎间盘手术的黄金标准——显微镜
病人感觉
• 4、定位针插入小关节突外沿
2021/7/23
19
• 5、椎间盘局部麻醉：将针芯拔出，递20ml麻药 延穿刺针注射
2021/7/23
20
• 6、放置导丝、各级导管
•
用尖刀在进针点皮肤切开一个大约8 mm的切口。沿
着导丝向小关节方向插入一级导管。在一级导管外逐级
放导管பைடு நூலகம்外扩张软组织。
2021/7/23
疼痛，所以要做好与病人的安慰与沟通。
• 3、虽然是微创手术，但仍应严格执行清点制度。 • 4、妥善保管标本，术后及时通知手术医生如何
处理（患者观看后废物处理或送病理）。
• 5、注意放射线防护。 • 6、术中术后注意镜头及器械的保护，发现问题
及时上报术者和护士长。
2021/7/23
28
贴心小知识
1. 年龄因素：腰椎间盘突出症的好发年龄在30-50岁。平均手术年龄在 40岁。因此退变可能是其重要因素。
• 1、加强锻炼，强身健体 • 2、保持良好的生活习惯，防止腰腿受凉，防止过度劳累。 • 3、睡硬板床 硬床垫能支撑你整个身体，减轻脊柱和关节
所受压力，睡觉时应侧卧。 • 4、减肥戒烟 身体超重会加重腰背的负担，使脊柱毛病恶
化；抽烟对背部不好，会使流到脊柱的血流减少，可能引 致椎间盘移位。 • 5、慎做粗暴按摩 • 6、站或坐姿势要正确。脊柱不正，会造成椎间盘受力不均 匀，是造成椎间盘突出的隐伏根源
椎间孔镜ppt课件
血管损伤
手术过程中可能会损伤血管，导致术中出血或术后血肿形 成。原因可能与手术视野不清、止血不彻底有关。
感染
术后感染是椎间孔镜手术的常见并发症之一，可能与手术 过程中无菌操作不严格、术后护理不当等因素有关。
复发
部分患者术后症状可能会复发，原因可能与术中减压不彻 底、术后康复训练不规范等因素有关。
预防措施建议
组织结构保护
在操作过程中注意保护神经根和硬脊膜，避免过度牵拉和损伤。同时，注意保护 黄韧带和椎间盘纤维环的完整性，避免术后复发。
03
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及原因分析
神经损伤
手术过程中可能会损伤神经根或脊髓，导致术后出现感觉 异常、运动障碍等症状。原因可能与手术操作不当、解剖 结构不清有关。
THANKS
感谢观看
作用
主要用于治疗腰椎间盘突出症、 腰椎管狭窄症等脊柱退行性疾病 ，具有创伤小、恢复快等优点。
工作原理与操作流程
工作原理
椎间孔镜利用光学纤维将图像传输到显示器上，医生通过观察显示器进行操作。同时，通过特制的手术器械，医 生可以在镜下完成各种手术操作。
操作流程
患者取俯卧位，医生在C臂机透视下定位病变椎间隙，并在皮肤上进行标记。常规消毒铺巾后，医生在标记处切 开皮肤，逐层分离组织，暴露椎间孔。在透视引导下，将椎间孔镜置入病变部位，观察并处理病变组织。手术结 束后，退出椎间孔镜，缝合伤口。
导航系统与可视化技术
研究导航系统和可视化技术在 椎间孔镜手术中的应用，如提 高病变定位准确性、降低手术 风险等。
生物材料在椎间孔镜手术 中的应用
探讨利用生物材料进行椎间融 合和修复病变组织的可能性和 效果，如促进术后恢复、降低 复发率等。
工作总结脊柱微创教学课件ppt
工作总结范围
介绍本次课件所涉及的内容，包括
脊柱微创技术的适应症、禁忌症、操作流程、注意事项、并发症处理等。
介绍本次课件不涉及的内容，如
非脊柱微创技术的内容、具体疾病的手术治疗方案等。
02
教学计划执行情况
已完成的教学内容
脊柱的生理和病理 脊柱微创手术的基础知识
脊柱微创手术的适应症和禁忌症
正在进行的教学内容
教师科研成果与教学结合情况
教材建设
教师将科研成果与教材建设结合，编写了具有特色的教材和 讲义，丰富了教学内容，帮助学生更好地掌握知识。
学术交流
教师将科研成果应用于教学中，通过学术讲座、学术交流等 形式，使学生更好地了解学科前沿，提高其学术素养。
06
教学质量保障措施
教学内容与方法的优化
精选教学内容
手段
教师使用多媒体课件、网络平台、教学视频等多种教学手段，丰富课堂形式，帮 助学生更好地理解教学内容。
教师教学能力的提升
专业知识
教师通过不断学习和实践，不断提升专业知识水 平，更好地满足学生的学习需求。
语言表达
教师教学语言规范、清晰，能够准确表达专业知 识，帮助学生更好地理解所学内容。
教学组织
教师能够合理安排教学内容，组织课堂教学，保 持课堂秩序，帮助学生更好地掌握知识。
推行小班授课教学模式
小班授课的优势
小班授课有利于教师更好地关注学生的学习情况，提高教学质量和效果，同时也有利于培 养学生的团队协作精神和创新思维能力。
个性化教学
在小班授课模式下，教师更容易关注每个学生的学习情况和个性特点，针对性地开展个性 化教学，帮助学生更好地掌握知识和技能。
多元化教学模式
在小班授课模式下，可以采用多种教学模式相结合的方法，如小组讨论、案例分析、角色 扮演等，以激发学生的学习兴趣和积极性。
微创技术在脊柱外科中的应用ppt课件
椎板间隙入路 1、椎板下方入路 2、椎板下缘关节突内 侧入路
椎板骨性入路 侧方入路
技术要点－进入椎管方法
黄韧带在椎板下缘处最薄弱 ，而椎管内以神经根外上方 （肩部）最安全，因此最常 选用椎板下缘关节突内侧入 路。
技术要点－止血
一般术中出血较少 腹部悬空和留置导尿可以有效减少椎管内出血。 双极电凝、明胶海绵及脑棉片的使用。
技术要点－冲洗和抽吸
冲洗可以清洁镜头、止血、防雾等。 小心使用带吸引器的拉钩，避免长时间放置在硬
膜囊表面，防止发生蛛网膜疝出、硬脊膜撕裂
通道内放置一个细小皮管，连接吸引器。可以有 效去除管道内气雾。
技术要点－皮肤切口
脊柱微创技术强调对脊柱稳定结构的尽少破坏以 及对椎管内解剖和生理功能的尽少干扰，不应过 分强调皮肤切口的大小。
谢谢
单纯椎间盘突出，经 过反复保守治疗无效 ，伴有根性疼痛的中 央偏一侧型突出
适应症
适应症
合并有侧隐窝狭窄、关节突增生、黄韧带肥厚的 椎间盘突出，症状体征较为明显者
多节段突出，手术只处理有症状的一个节段，也 是它的适应症。
腰椎明显不稳，滑脱 中央椎管狭窄 复发，或经过手术治疗的患者 多节段 中央型突出
微创技术在脊柱外科中的应用
市第三人民医院
LOGO
后路椎间盘镜下髓核摘除术
扩张通道管系统（METRX XTube）下椎体融合术
后路椎间盘镜下髓核摘除术
LOGO
椎间盘镜下髓核摘除术（MED）
椎间盘突出症治疗技术发展史 1．1934年～硬膜外腰椎间盘切除术 2．1967年～腰椎间盘髓核溶解术 3．1977年～腰椎间盘显微外科切除术 4．1985年～经皮穿刺椎间盘切除术 5．1997年～后路椎间盘镜椎间盘切除术 。
椎板骨性入路 侧方入路
技术要点－进入椎管方法
黄韧带在椎板下缘处最薄弱 ，而椎管内以神经根外上方 （肩部）最安全，因此最常 选用椎板下缘关节突内侧入 路。
技术要点－止血
一般术中出血较少 腹部悬空和留置导尿可以有效减少椎管内出血。 双极电凝、明胶海绵及脑棉片的使用。
技术要点－冲洗和抽吸
冲洗可以清洁镜头、止血、防雾等。 小心使用带吸引器的拉钩，避免长时间放置在硬
膜囊表面，防止发生蛛网膜疝出、硬脊膜撕裂
通道内放置一个细小皮管，连接吸引器。可以有 效去除管道内气雾。
技术要点－皮肤切口
脊柱微创技术强调对脊柱稳定结构的尽少破坏以 及对椎管内解剖和生理功能的尽少干扰，不应过 分强调皮肤切口的大小。
谢谢
单纯椎间盘突出，经 过反复保守治疗无效 ，伴有根性疼痛的中 央偏一侧型突出
适应症
适应症
合并有侧隐窝狭窄、关节突增生、黄韧带肥厚的 椎间盘突出，症状体征较为明显者
多节段突出，手术只处理有症状的一个节段，也 是它的适应症。
腰椎明显不稳，滑脱 中央椎管狭窄 复发，或经过手术治疗的患者 多节段 中央型突出
微创技术在脊柱外科中的应用
市第三人民医院
LOGO
后路椎间盘镜下髓核摘除术
扩张通道管系统（METRX XTube）下椎体融合术
后路椎间盘镜下髓核摘除术
LOGO
椎间盘镜下髓核摘除术（MED）
椎间盘突出症治疗技术发展史 1．1934年～硬膜外腰椎间盘切除术 2．1967年～腰椎间盘髓核溶解术 3．1977年～腰椎间盘显微外科切除术 4．1985年～经皮穿刺椎间盘切除术 5．1997年～后路椎间盘镜椎间盘切除术 。
不同脊柱微创技术简介ppt课件
完整版课件
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Ellman的功能
• 止血 • 平面切割组织 • 清楚暴露解剖 • 切除髓核 • 热成型纤维环
完整版课件
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•缺点似小切口 •切掉部分椎板 •去除重要组织 •没有椎间孔成型 •工作区域很小
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Dr. Jho's Endoscopic Lumbar Discectomy
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椎间盘后路内窥镜途径
• 1987, Schreiber & Leu : 经皮椎间盘镜髓核切除术 • 1989, Myer & Brock: 经皮内窥镜激光椎间盘切除术 •1991, Kambin : 关节镜下显微椎间盘切除术 • 1991, Davis : 经皮激光辅助脊柱内窥镜技术
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2
小切口摘取椎间盘
• 病人需全麻 • 5-10cm切口 • 出血、伤疤 • 3-6个月恢复 • 破坏椎板
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Medtronic METRX, MED 后路镜
•起于1997 •后路镜椎间盘摘除 •缺点似小切口 •切掉部分椎板 •去除重要组织 •没有椎间孔成型
-
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KARL STORZ Destandau System, Bordeaux后路镜
Nucleoplasty)
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椎间盘电内热纤维环成型(IDET)
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Nucleoplasty
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Ellman4合1经皮脊柱微创技术
减压 髓核摘除 纤维环成型 内窥镜手术
威高胸腰椎微创脊柱治疗方案课件
椎间融合系统
XLIF(eXtreme Lateral Interbody Fusion）
DLIF(Direct Lateral Interbody Fusion）
AxiaLIF(Axial Lumbar Interbody Fusion )
人本未来
Z-Cage 腰椎后外侧椎间融合系统 （POLIF）
• 2001年，foley设计出经皮椎弓根固定的SEXTAN系统 • 2002年，khoo和foley先后分别开展了微创后路(PLIF)
和微创经椎间孔入路(TLIF)的腰椎椎间融合
• 影像学引导 • 特殊器械 • 切口小 • 创伤轻 • 疗效相当 • 康复快
脊柱微创概念和范畴
• 介入手术 • 腔镜手术 • 小切口 • 经皮手术 • 导航手术
填充植骨 辅助固定
28mm,31mm
7mm 8mm-17mm
人本未来
10mm,12mm
7.0mm 7.2mm-16.2mm
MACROSTONE 正侧方椎间融合系统 (DLIF)
应用于退行性脊柱侧弯的治疗，与以往的手术方式相 比，具有损伤小，多节段矫形，矫形效果好等优点， 特别是在矢状位重建方面，其效果是优于后路手术
人本未来
MACROSTONE 正侧方椎间融合系统 (DLIF)
人本未来
定位
MACROSTONE 正侧方椎间融合系统 (DLIF)
入路
人本未来
MACROSTONE 正侧方椎间融合系统 (DLIF) 建立通道
人本未来
MACROSTONE 正侧方椎间融合系统 (DLIF) 椎间处理 试模
人本未来
MACROSTONE 正侧方椎间融合系统 (DLIF)
人本未来
脊柱手术配合 ppt课件
颈椎后路
手术方法及配合要点
用物准备 颈椎包 中单 手术衣 甲包 开刀巾 腰 特21件 斜坡拉钩 磨钻 摆锯 电烧 吸 引器 手术薄膜 明胶海绵 骨蜡 负压盒 术后宁 骨块及固定的钢板 俯卧位垫和头 托等。
颈前路适应症
适用中央型和旁中央型椎间盘突出症患者。 采用环钻减压摘除损伤的椎间盘并行椎体 间植骨融合术效果较好。对原有退变者应 同时去除增生的骨赘，以免残留可能的致 压物。
若伴有椎管狭窄或后纵韧带骨化则可采用颈椎后路双开门椎管扩大成形双开门扩大椎管植骨固定缝合伤口冲洗伤口放置引流管缝合颈韧带和肌肉缝合皮下组织缝合皮肤覆盖切口颈椎后路手术步骤双开门扩大椎管植骨固定缝合伤口冲洗伤口放置引流管缝合颈韧带和肌肉缝合皮下组织缝合皮肤覆盖切口颈椎后路手术步骤双开门扩大椎管植骨固定缝合伤口冲洗伤口放置引流管缝合颈韧带和肌肉缝合皮下组织缝合皮肤覆盖切口颈椎后路手术步骤双开门扩大椎管植骨固定缝合伤口冲洗伤口放置引流管缝合颈韧带和肌肉缝合皮下组织缝合皮肤覆盖切口1
颈间盘突出的发生因素:
第三咽喉部炎症当咽喉部或颈部有急性或慢性炎 症时.因周围组织的炎性水肿,很容易诱发颈椎病症 状出现或使病情加重. 第四发育性椎管狭窄椎管狭窄者更易于发生颈椎 病,而且预后也相对较差. 第五颈椎的先天性畸形各种先天性畸形,如先天性 椎体融合、颅底凹陷等情况都易于诱导颈椎病的 发生.
脊柱手术配合
付冬梅
主要内容
脊柱解剖
手术方法与 配合要点
脊柱的构成
人类脊柱由24块椎骨（颈椎7块，胸椎12块，腰 椎5块）、1块骶骨和1块尾骨借韧带、关节及椎 间盘连接而成。脊柱上端承托颅骨，下联髋骨， 中附肋骨，并作为胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊 柱内部有纵形的椎管容纳脊髓。脊柱具有支持躯 干、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能。脊 柱内部自上而下形成一条纵行的脊管，内有脊髓。
2024版年度椎间孔镜幻灯ppt课件
22
05
典型病例分析与讨论
Chapter
2024/2/3
23
成功案例分享
患者基本情况
术前影像学资料
手术过程及技巧
术后效果及随访
年龄、性别、主诉、病 史等。
2024/2/3
X线、CT、MRI等检查 结果。
椎间孔镜手术步骤、操 作要点。
患者恢复情况、症状改 善程度、随访结果等。
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失败原因分析
患者因素
标准化和规范化问题
制定统一的手术操作规范和标准，确保手术质量和安全。
2024/2/3
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政策法规影响因素
医疗器械监管政策
关注医疗器械监管政策变化，确保设备合规使用。
医保政策
推动将椎间孔镜手术纳入医保范围，降低患者经济负担。
科研支持政策
争取科研支持政策，促进椎间孔镜技术的创新和发展。
2024/2/3
毗邻关系
椎间孔与脊髓、神经根、椎动脉等 重要结构毗邻，手术操作需小心避 免损伤。
5
适应症与禁忌症
适应症
椎间孔镜适用于腰椎间盘突出症、腰 椎管狭窄症等脊柱退行性疾病的微创 手术治疗。
禁忌症
严重脊柱畸形、脊柱肿瘤、脊柱感染等 患者不宜进行椎间孔镜手术。
2024/2/3
6
手术原理及操作步骤
手术原理
椎间孔镜手术通过小切口将内窥镜置入椎间孔内，利用高清摄像头观察病变部 位，采用特殊器械进行髓核摘除、神经减压等操作。
定位方法
采用X线、CT或MRI等影像学手段进行精确定位，确保穿刺针准确到达目标位置。
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15
镜下组织结构辨识技巧
辨识神经根
镜下清晰辨识神经根，避 免损伤，确保手术安全。
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（2006-2010年）
21 22 23 24 25 26 2006 2006 2006 2006 2007 2008 微创TPLIF腰椎间融合技术 经皮椎间孔镜椎间孔扩大成形术 经皮Sextant－R系统微创提拉、复位、内固定技术 复发性LDH经皮椎间孔镜微创翻修术 Multi－level Sextant系统治疗双节段微创脊柱矫形技术 Multi－level Sextant结合Sextant－R系统微创治疗双节段 腰椎滑脱症
16 17 18
19 20
2004 2004 2005
2005 2005
经皮SEXTANT椎弓根螺钉内固定技术 经皮椎间孔镜靶向治疗技术治疗LDH Quadrant微创通道下腰椎退变性疾病微创减压术
腰椎滑脱微创减压相关理论与技术 腰椎滑脱症微创椎间撑开技术
我国腰椎退变性疾病微创脊柱外科技术发展历程
脊柱微创手术
一、颈椎微创手术并发症及其对策
1. 颈椎前路椎间孔切开术
处理椎体钩椎关节时损伤椎动脉
1. Jho HD: Microsurgical anterior cervical foraminotomy for radiculopathy: A new approach to cervical disc herniation. J Neurosurg 1996 84: 155–160.
二、胸椎微创手术并发症及其对策
胸腔镜手术入路相关并发症
1. 2. 肺实质以及胸内血管等组织损伤 损伤肋间动静脉及肋间神经
器械操作不当导致的并发症
胸腔镜下脊拄前路微创手术与传统开胸手术相 比，其手术并发症的发生率不但相同，而且手术时 间更长，手术难度更大，手术风险更高。。
Rosenthal D， Dickman CA: Thoracoscopic microsurgical excision of herniated thoracic disc. J Neurosurg 1998 89: 224–235.
2
3 4 5 6 7 8 9
2000
2000 2000 2001 2001 2002 2002 2002
IDET技术治疗椎间盘源性腰痛
MED技术治疗多节段LDH MED技术单切口双侧入路治疗LDH MED技术双切口双侧减压治疗LSS 微创经横突间入路治疗极外侧型LDH MED技术单切口双侧减压治疗LSS MED下保留黄韧带技术 MED下神经根鞘膜切开减压技术
• Dickman等在14例胸椎间盘突出症患者15次胸腔镜手术中，3例肺不张，2例肋
间神经痛，1例螺钉松动，1例椎间盘残留需二次手术，1例脑脊液漏等并发症。 • McAfee等报道胸腔镜微创脊拄手术术后活动性出血的发生率为2％，肺不张发
生率为5％，肋间神经痛发生率为6％，此外还有脊髓神经损伤，乳糜胸，隔肌
2. 颈椎后路内窥镜辅助下微创手术
最主要的并发症是硬脊膜损伤. 损伤神经根及椎动脉.
Khoo LT， Laich DT， Perez-Cruet MJ，etal.Posterior cervical microendoscopic foraminotomy， in Perez-Cruet MJ， Fessler RG (eds): Outpatient Spinal Surgery. St. Louis，Quality Medical Publishing Inc 2002 pp 71–93.
及其它脏器损伤等严重并发症。 • 吕国华等报道胸腔镜下脊柱前路手术并发症包括；因奇静脉损伤出血而中转为 开胸手术2.6％，肺损伤5.2％，乳糜胸2.6％，局部性肺不张5.2％，渗出性胸膜 炎5.2％，胸壁锁孔麻木或疼痛2.6％。 • Watanabe等52例胸腔镜和腹腔镜下脊柱前路手术，并发症发生率高达42.3％。
1. 2. 3. 4.
Dickman CA，Rosenthal D，Regan JJ, et al. Reoperation for herniated thoracic discs. J Neurosurg 1999 91(2 Suppl): 157 –162. McAfeePC, Regan JJ, Zdeblick T, et al. The incidence of complications in endoscopic anterior thoracolumbar spinal reconstructive surgery : a prospective multicenter study comprising the first 100 consecutive cases. Spine,1995,20(14):1624-1632. 吕国华.关于开展微创脊柱外科的若干问题思考.中国脊柱脊髓杂志，2008,18(5):331-332. Watanabe K, Yauke S,Kikuchi S, et plications of endoscopic spinal surgery:a retrospective study of thoracoscopy and retroperitoneoscopy.J Orthop Sci,2007,12(1):42-48.
微创来，中国大陆微创脊柱外科技术 发展迅速，在学习和引进国外先进新技术的基 础上，创建了自已的微创脊柱外科新技术和新 方法，获得了良好临床治疗效果。
我国腰椎退变性疾病微创脊柱外科技术发展历程
（1999-2002年）
序号
1
开展时间
1999
技术名称
MED技术治疗单节段LDH
27
28
2009
2010
Longitude系统多节段脊柱固定技术
Longitude系统多节段腰椎退变性畸形矫形术 DLIF系统多节段腰椎退变性畸形矫形术
微创脊柱手术不仅对手术仪器有着很高
的要求，还要求术者有很高的触觉敏感度、 空间辨别能力以及能够通过狭窄的工作管道 灵敏地操作等。与传统开放手术一样，脊柱 微创手术同样有其并发症。
10
2002
MED下复发性LDH微创翻修术
我国腰椎退变性疾病微创脊柱外科技术发展历程
（2003-2005年） 11 12 13 14 15 2003 2003 2003 2004 2004 X－tube下微创椎管减压、植骨融合内固定技术 X－tube下经横突间入路治疗极外侧型LDH X－tube下腰椎不稳微创外科治疗技术 经皮椎间孔镜YESS技术治疗LDH X－tube下腰椎滑脱症微创外科治疗技术
21 22 23 24 25 26 2006 2006 2006 2006 2007 2008 微创TPLIF腰椎间融合技术 经皮椎间孔镜椎间孔扩大成形术 经皮Sextant－R系统微创提拉、复位、内固定技术 复发性LDH经皮椎间孔镜微创翻修术 Multi－level Sextant系统治疗双节段微创脊柱矫形技术 Multi－level Sextant结合Sextant－R系统微创治疗双节段 腰椎滑脱症
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2004 2004 2005
2005 2005
经皮SEXTANT椎弓根螺钉内固定技术 经皮椎间孔镜靶向治疗技术治疗LDH Quadrant微创通道下腰椎退变性疾病微创减压术
腰椎滑脱微创减压相关理论与技术 腰椎滑脱症微创椎间撑开技术
我国腰椎退变性疾病微创脊柱外科技术发展历程
脊柱微创手术
一、颈椎微创手术并发症及其对策
1. 颈椎前路椎间孔切开术
处理椎体钩椎关节时损伤椎动脉
1. Jho HD: Microsurgical anterior cervical foraminotomy for radiculopathy: A new approach to cervical disc herniation. J Neurosurg 1996 84: 155–160.
二、胸椎微创手术并发症及其对策
胸腔镜手术入路相关并发症
1. 2. 肺实质以及胸内血管等组织损伤 损伤肋间动静脉及肋间神经
器械操作不当导致的并发症
胸腔镜下脊拄前路微创手术与传统开胸手术相 比，其手术并发症的发生率不但相同，而且手术时 间更长，手术难度更大，手术风险更高。。
Rosenthal D， Dickman CA: Thoracoscopic microsurgical excision of herniated thoracic disc. J Neurosurg 1998 89: 224–235.
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IDET技术治疗椎间盘源性腰痛
MED技术治疗多节段LDH MED技术单切口双侧入路治疗LDH MED技术双切口双侧减压治疗LSS 微创经横突间入路治疗极外侧型LDH MED技术单切口双侧减压治疗LSS MED下保留黄韧带技术 MED下神经根鞘膜切开减压技术
• Dickman等在14例胸椎间盘突出症患者15次胸腔镜手术中，3例肺不张，2例肋
间神经痛，1例螺钉松动，1例椎间盘残留需二次手术，1例脑脊液漏等并发症。 • McAfee等报道胸腔镜微创脊拄手术术后活动性出血的发生率为2％，肺不张发
生率为5％，肋间神经痛发生率为6％，此外还有脊髓神经损伤，乳糜胸，隔肌
2. 颈椎后路内窥镜辅助下微创手术
最主要的并发症是硬脊膜损伤. 损伤神经根及椎动脉.
Khoo LT， Laich DT， Perez-Cruet MJ，etal.Posterior cervical microendoscopic foraminotomy， in Perez-Cruet MJ， Fessler RG (eds): Outpatient Spinal Surgery. St. Louis，Quality Medical Publishing Inc 2002 pp 71–93.
及其它脏器损伤等严重并发症。 • 吕国华等报道胸腔镜下脊柱前路手术并发症包括；因奇静脉损伤出血而中转为 开胸手术2.6％，肺损伤5.2％，乳糜胸2.6％，局部性肺不张5.2％，渗出性胸膜 炎5.2％，胸壁锁孔麻木或疼痛2.6％。 • Watanabe等52例胸腔镜和腹腔镜下脊柱前路手术，并发症发生率高达42.3％。
1. 2. 3. 4.
Dickman CA，Rosenthal D，Regan JJ, et al. Reoperation for herniated thoracic discs. J Neurosurg 1999 91(2 Suppl): 157 –162. McAfeePC, Regan JJ, Zdeblick T, et al. The incidence of complications in endoscopic anterior thoracolumbar spinal reconstructive surgery : a prospective multicenter study comprising the first 100 consecutive cases. Spine,1995,20(14):1624-1632. 吕国华.关于开展微创脊柱外科的若干问题思考.中国脊柱脊髓杂志，2008,18(5):331-332. Watanabe K, Yauke S,Kikuchi S, et plications of endoscopic spinal surgery:a retrospective study of thoracoscopy and retroperitoneoscopy.J Orthop Sci,2007,12(1):42-48.
微创来，中国大陆微创脊柱外科技术 发展迅速，在学习和引进国外先进新技术的基 础上，创建了自已的微创脊柱外科新技术和新 方法，获得了良好临床治疗效果。
我国腰椎退变性疾病微创脊柱外科技术发展历程
（1999-2002年）
序号
1
开展时间
1999
技术名称
MED技术治疗单节段LDH
27
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2009
2010
Longitude系统多节段脊柱固定技术
Longitude系统多节段腰椎退变性畸形矫形术 DLIF系统多节段腰椎退变性畸形矫形术
微创脊柱手术不仅对手术仪器有着很高
的要求，还要求术者有很高的触觉敏感度、 空间辨别能力以及能够通过狭窄的工作管道 灵敏地操作等。与传统开放手术一样，脊柱 微创手术同样有其并发症。
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MED下复发性LDH微创翻修术
我国腰椎退变性疾病微创脊柱外科技术发展历程
（2003-2005年） 11 12 13 14 15 2003 2003 2003 2004 2004 X－tube下微创椎管减压、植骨融合内固定技术 X－tube下经横突间入路治疗极外侧型LDH X－tube下腰椎不稳微创外科治疗技术 经皮椎间孔镜YESS技术治疗LDH X－tube下腰椎滑脱症微创外科治疗技术