临床技能考试甲状腺外科疾病病例分析
甲状腺疾病-病例分析
放射性碘131I治疗 手术治疗
破坏甲状腺组织 治愈率较高（ 95%），复发率较低， 减少激素的产生
并发症较严重 碘制剂，β-R阻滞剂等
其他治疗
治疗原则
三种疗法各有利弊
• 抗甲状腺药物治疗可以保留甲状腺产生激素的功 能，但是疗程长、治愈率低，复发率高; • 和甲状腺次全切除都是通过破坏甲状腺组织 来减少甲状腺激素的合成和分泌，疗程短、治愈 率高、复发率低，但是甲减的发生率显著增高。
控制期
给药方式：
减量期
维持期
逐渐减量方式
甲巯咪唑（MMI） 不良反应 血液系统 肝损害 妊娠哺乳期使用 较轻，具剂量依赖性 轻 轻
丙硫氧嘧啶（PTU） 较重，无剂量依赖性 重 重，可致重症肝损伤 首选
次选（易通过胎盘及乳汁分 泌而致畸） 首选 次选
儿童使用 甲亢危象时的应用
次选
首选（发挥作用迅速，控制症 状快）
131I
治疗---抗甲状腺药物（ATD）
抗甲状腺药物（ATD) 治疗甲亢的基础。 治愈率40%左右，复发率50%-60%。 也用于手术和131I 治疗前的准备工作。
适应症： (1)病情轻、中度患者； (2)甲状腺轻、中度肿大； (3)年龄＜20岁； (4)妊妇、高龄、其他严重疾病不能手术者； (5)术前及放射碘治疗前的准备； (6)手术后复发且不宜放射碘治疗者。
非甲状腺功能亢进型 指甲状腺滤泡被炎症破坏， 滤泡内储存的甲状腺激素过
1. 亚急性甲状腺炎 2.无痛性甲状腺炎 量进入循环引起的甲状腺毒 3.桥本甲状腺炎 症 4.产后甲状腺炎 5.外源性TH替代 6.异位TH产生（卵巢甲状腺肿等）
病因与发病机理
以遗传易感为背景，在环
境因素的作用下，由于自 身免疫的参与产生了 TRAb( 促 甲 状 腺 激 素 的 抗 体 ) ，不断的刺激甲状腺
甲状腺疾病患者的临床典型病例分析及治疗路径
甲状腺疾病患者的临床典型病例分析及治疗路径甲状腺疾病是一类常见的内分泌系统疾病，临床表现多样，涵盖了甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺结节、甲状腺癌等多种疾病。
本文将通过分析一个甲状腺疾病患者的典型病例，探讨其临床特点及治疗路径。
【病例分析】患者是一位40岁女性，主要症状是乏力、体重明显下降、心悸和焦虑。
体格检查时，发现患者甲状腺肿大，质地结节活动，TSH（促甲状腺激素）水平明显降低，T3（三碘甲状腺原氨酸）和T4（甲状腺素）水平升高。
根据病史、临床表现、实验室检查结果，患者被诊断为甲状腺功能亢进症（Graves病）。
进一步观察发现，患者出现了眼眶突出以及下肢水肿的症状，确诊为Graves眼病和突眼症。
【治疗路径】针对甲状腺功能亢进症病例，治疗路径包括药物治疗、放射性碘治疗以及手术治疗。
1. 药物治疗甲亢患者常用的药物治疗包括抗甲状腺药物（如硫脲类药物）、β受体阻断剂和碘化钾。
硫脲类药物可以抑制甲状腺激素合成，起到控制甲状腺功能的效果。
β受体阻断剂主要通过阻断β受体的作用，减轻甲状腺激素引起的心血管和神经系统症状。
碘化钾可抑制甲状腺素的合成与释放。
2. 放射性碘治疗放射性碘治疗适用于甲状腺功能亢进症患者，其原理是通过摄取放射性碘并集中于甲状腺，释放出的放射线破坏甲状腺组织从而抑制甲状腺功能。
这种治疗方法具有便捷、疗效稳定等优点，但也存在一定的副作用和注意事项。
3. 手术治疗手术治疗主要适用于甲状腺肿大，伴有严重压迫症状或存在甲状腺癌风险的患者。
手术的目的是切除部分或全部甲状腺组织，以达到控制或根治甲状腺功能亢进的目的。
手术治疗需要综合考虑患者的身体状况、病情严重程度以及手术风险。
【结语】甲状腺疾病是一类常见的内分泌系统疾病，临床表现多样。
本文通过分析一个甲状腺疾病患者的典型病例，总结了甲状腺功能亢进症的临床特点，以及治疗路径包括药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗三个方面。
根据患者的具体情况和病情严重程度，医生可以综合考虑选择合适的治疗方式，以期达到良好的临床疗效，并提高患者的生活质量。
甲状腺疾病临床病例分析
１ ６４ ３
２８ ２９ ４４ ４６ ９８ ２ ５ １ Ｏ ９２ ４
１ ８１— １ ９０ ９ ９
１ ９１— ２０ ９ ００ ２Ｏ Ｏ１— ２Ｏ１ ０
１１ Ｏ ３ １ ８ ４２
１ ９ ０３ ４ ０９ ３
１ Ｏ１
２７７ ６２ ５ １ ３ Ｏ４
基金 项 目 ： 吉林 省 科 委基 金 （Ｄ１ ０ ６ ３ ３ ） ３ １ ７ ２ ４ ０
＊通 讯 作 者
利 用 。检 验 的 统 计 学 方 法 对 表 ３数 据 进 行 分
Ｃｈｉ ｂ Ｄｉｇ Ｊ ｎ ａ ｙ， ０ ２， ｌ１ Ｎｏ． ｎＪＬａ ａ ｎ，ａ ｕ ｒ ２ １ Ｖｏ ６， １
图 １ 。
收集 吉林 大学 中 日联谊 医 院病理 科 ５ Ｏ年 （ ９ １ １ ６
表 １ 各 时 间 段 甲状 腺 疾 病 分 布
时 间
１ １— １ ０ ９６ ９７ １ ７１— １ ８Ｏ ９ ９
结 节性 甲状 腺 肿
４２ Ｏ
甲状 腺 腺 瘤
２４ ０
４７ ２
甲状 腺 炎
一甲 腺 状 腺瘤
２ ０ 年一０ ０年 间构成 比最 高 为 ２ ・ ８ ， 著高 于 ０１ ２１ ３２ 显
前 ４组 （ 一 １ ６ ＞ ０ ，。 ０６ ０４ Ｐ＜ ０ ０ ５ ； 甲 状 腺 恶 ５ ． ０ ）在
昌鉴誊 嚣
１ ６１ １ ７１ １ ８ — １ ９１ ２ ０ ９ — ９ ． ９ １ ９ — ０ １ １７ １８ １９ ２ ０ ２ ０ ９ ０ ９ ０ ９ ０ ００ ０１
１ ０
３ ０
（ 中 ＰＴＣ 比） 其 占
２ ２
合 计 ’
７１ ３
１
外科学病例分析范文
外科学病例分析范文患者女性，年龄45岁，主诉颈部出现肿块。
经过详细询问和体格检查，病史回顾无特殊，家族病史中无甲状腺相关疾病。
进一步，行甲状腺超声检查，发现甲状腺右侧上腺部分有一个直径约为2.5cm的结节，结节内部呈囊性。
结节表面光滑，无血流信号。
此外，通过血液检查，TSH、T3、T4等甲状腺激素水平均在正常范围。
基于以上资料，初步诊断该患者为甲状腺结节。
根据临床指南和治疗准则，对该患者根据甲状腺结节的特征进行分级，采用如下的美国甲状腺协会（ATA）分级标准：1.分级0：未见异常2.分级1：良性特征（例如，组织学良性病变、纯囊肿等）3.分级2：不确定性（例如，良性特征与恶性特征均存在）4.分级3：甲状腺肿物，高度可疑恶性特征存在5.分级4：怀疑恶性（但未遇到共识）特征6.分级5：已知恶性特征存在在这种情况下，该患者的结节特征为直径大于2cm的结节，表面光滑，无血流信号，为良性特征。
根据当前的分类标准，可以将该患者分级为ATA 1级结节，即良性特征存在。
针对此患者的治疗方案，通常情况下，对于良性结节，一般不需要手术切除，可以选择观察，进行定期复查。
观察期间，患者应定期进行甲状腺超声检查以监测结节的变化。
如果结节持续增大，或出现异常的血流信号，或患者出现明显的相关症状（如呼吸困难、吞咽困难等），则可能需要考虑手术治疗。
对于此患者，推荐首次复查时间为6个月后，进行甲状腺超声检查，以评估结节的变化情况。
如果结节保持稳定，无明显的异常，患者可以继续进行定期超声检查。
如果结节继续增大或出现异常的血流信号，推荐进一步行细针穿刺活检（FNA）以明确病理性质。
在手术治疗方案方面，对于经过FNA证实为恶性病变的甲状腺结节，一般推荐进行全甲状腺切除术。
当结节大小较大（大于4cm），或存在其他相关症状（如压迫症状），或患者有明显的心理压力时，也可以考虑手术治疗。
总结起来，对于这个患者的甲状腺结节，初步诊断为良性特征存在的结节（ATA1级）。
临床病例分析甲状腺功能减退病例分析
临床病例分析甲状腺功能减退病例分析临床病例分析：甲状腺功能减退病例分析导言甲状腺功能减退是一种常见的内分泌疾病，主要由于甲状腺激素分泌不足引起。
这一病例报告将通过一个真实的病例，来探讨甲状腺功能减退的临床表现、诊断方法以及治疗方案。
本文旨在提供实证基础和临床指导，帮助医生更好地诊治甲状腺功能减退患者。
背景甲状腺功能减退，也被称为低甲状腺素血症或甲减，是一种常见的内分泌疾病。
它通常由甲状腺所分泌的甲状腺激素T3（三碘甲状腺原氨酸）和T4（四碘甲状腺原氨酸）的分泌不足引起。
而甲状腺激素又是调节人体代谢、发育和功能的重要激素。
病例分析患者是一位50岁的女性，主要症状为乏力、体重增加、思维迟缓以及皮肤干燥。
患者起初没有在意这些症状，以为只是因为年纪大了，所以感到疲劳和体力不支。
然而，当她的症状变得越来越明显，并且开始影响到她的生活质量时，她决定去看医生。
临床表现甲状腺功能减退的临床表现是多变的，常见症状包括疲劳、体重增加、便秘、皮肤干燥、脸部肿胀、心率缓慢、失眠、思维迟缓、情绪低落等。
不同患者的症状可能有所不同，且程度也有差异。
诊断方法甲状腺功能减退的诊断主要依靠临床症状、体征和实验室检查。
临床上常见的诊断方法包括：1. 甲状腺激素检测：血液中的甲状腺激素TSH（促甲状腺激素）浓度升高，而T3和T4的浓度则降低。
2. 甲状腺相关抗体检测：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb）阳性可以帮助确定自身免疫性甲状腺疾病的病因。
3. 甲状腺超声检查：可以观察甲状腺大小、形态、结构，并排除异常肿物。
治疗方案甲状腺功能减退的治疗一般包括补充甲状腺激素和调整生活方式。
在本病例中，患者接受了甲状腺素替代治疗，即服用合成的甲状腺激素T4，通常以口服药物的形式。
治疗的目标是恢复血液中甲状腺激素的正常水平，以缓解症状和改善生活质量。
此外，患者还需要注意一些生活方式的调整，比如合理安排饮食、增加锻炼、充足的睡眠等。
甲状腺功能亢进患者的临床病例分析
甲状腺功能亢进患者的临床病例分析甲状腺功能亢进，简称“甲亢”，是一种由于甲状腺激素分泌过多而导致的临床综合征。
甲亢的发病率较高，对患者的身心健康都可能产生显著影响。
下面，我们将通过对一些具体病例的分析，深入了解甲亢的临床表现、诊断方法以及治疗策略。
病例一患者_____，女，28 岁，因“心悸、多汗、手抖 3 个月”就诊。
患者自述近 3 个月来，经常感到心跳加快，尤其是在活动后或情绪激动时更为明显。
同时，她发现自己出汗增多，即使在安静状态下也会不停地出汗。
此外，双手还会不自主地颤抖，影响了日常的书写和精细动作。
体格检查发现，患者神志清楚，精神紧张。
双眼球明显突出，目光炯炯有神。
甲状腺呈弥漫性肿大，质地柔软，可触及震颤，并闻及血管杂音。
心率 110 次/分，心律整齐，第一心音亢进。
双手平伸时有细微震颤。
实验室检查结果显示，血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）升高，促甲状腺激素（TSH）降低。
甲状腺自身抗体检测呈阳性。
综合患者的临床表现和实验室检查结果，诊断为 Graves 病，这是甲亢最常见的病因之一。
病例二患者_____，男，45 岁，因“体重下降、食欲亢进2 个月”前来就医。
患者称近 2 个月来，尽管食量明显增加，但体重却不升反降，还伴有怕热、乏力等症状。
体格检查发现，患者甲状腺轻度肿大，无压痛。
皮肤温暖湿润，心率 98 次/分，律齐。
实验室检查显示，FT3、FT4 升高，TSH 降低。
进一步检查发现，患者的甲状腺摄碘率明显增高。
最终诊断为毒性多结节性甲状腺肿所致的甲亢。
临床表现通过上述病例以及临床观察，甲亢患者常见的临床表现包括：1、高代谢症状：患者常出现怕热、多汗、皮肤温暖湿润，即使在寒冷环境中也可能感到燥热。
同时，食欲亢进但体重下降，身体能量消耗明显增加。
2、心血管系统表现：心悸、心动过速是常见症状，部分患者还可能出现心律失常，如早搏、房颤等。
长期未经治疗的甲亢可能导致心脏扩大、心力衰竭等严重并发症。
临床技能考试甲状腺外科疾病病例分析
要求：（同上）时间：15分钟
总分22分
一、初步诊断及诊断依据
9分
（一）初步诊断
甲状腺癌（右叶）
4分
1分
（2）甲状腺癌
试题编号：33（2015年以前版本）
快速记忆：青年女性+甲状腺肿物+ B超结节=甲状腺肿物：甲状腺腺瘤?甲状腺癌待排
病历摘要
男性，23岁，发现右颈前肿物1年，肿物增大1个月。
患者一年前体检发现右颈前肿物，约1cm大小，无颈部憋胀不适，无心悸、手抖、多汗，无发热、食欲亢进及排便次数增多，无饮水咳嗽，无疼痛、呼吸或吞咽困难，无声音嘶哑，未予进一步诊治，近一个月来自觉肿物较前增大，发病以来体重无明显减轻，大小便正常，否认其他疾病史、无药物过敏及手术、外伤史，无饮酒嗜好。
1分
三、鉴别诊断
4分
1、甲状腺功能亢进症
2分
2、甲状腺肿瘤
1分
3、甲状腺炎
1分
四、进一步检查
5分
1、甲状腺功能检查
2分
2、颈部B超（甲状腺、颈部淋巴结）。
2分
3、血清抗甲状腺球蛋白抗体及抗甲状腺微粒体抗体。
1分
五、治疗原则
5分
1、适当进食含碘食物（海带、紫菜等）。
2分
2、随诊观察。
2分
3、分娩后如果不减轻，可试服甲状腺素片。
临床技能考试甲状腺外科疾病病例分析
（1）单纯性甲状腺肿
快速记忆：妊娠年轻女性+甲状腺肿大+无甲亢表现=单纯性甲状腺肿
甲状腺疾病病例分析
患者，女性，31岁。
因心悸、怕热多汗、食欲亢进、消瘦无力，体重减轻，来院就诊。
体检：T：37℃R:20次/分，Bp:150/70mmHg.双眼突出，眼裂增宽，双侧甲状腺弥漫性对称性中毒肿大，听诊有血管杂音。
心率：98次/分，心尖部可闻及I级血管杂音，肺部检查无异常发现。
腹部平软，肝、脾未触及。
实验室检查：基础代谢率：+57%（正常范围：-10%--+15%），T3T4水平升高。
甲状腺摄碘131I率增高.
问题
1.分析该病例临床表现特点
2.这些临床表现代表甲状腺和机体功能有何异常？
3.T3、T4产生和功能？
4.说明本例临床诊断
5.分析本例发病机理
6.本例入院后甲状腺次全切除术，标本送病理检查。
试根据本例临床表现、临床检查和临床诊断回答甲状腺组织应看到哪些特点？此外，患者甲状腺以外组织和脏器可能有哪些病变？。
病例分析甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症病史1．病史摘要：张××，女，32岁。
主诉：心慌、消瘦，伴颈部增粗两月。
患者2月前无明显诱因出现心慌、消瘦、怕热、多汗，食欲亢进、失眠，自己发现颈部增粗，脾气急躁，在外院化验检查甲状腺功能后诊断为“甲状腺功能亢进症”，为进一步诊治收住入院。
自发病以来小便正常，大便次数增多、3～5次／天，体重减轻约5Kg。
既往身体健康，个人史无特殊，其姐有桥本甲状腺炎病史。
2．病史分析：(1)关于消瘦的病史采集，应重点了解患者的既往病史、有无诱发因素、消瘦的程度、有无其他伴随症状等，大致可以确定内分泌系统疾病如甲状腺功能亢进症(甲亢)、糖尿病等引起消瘦的常见疾病，也要注意询问有无其他慢性疾病、如恶性肿瘤、结核病等慢性消耗性疾病的可能。
(2)进一步的体格检查及辅助检查要侧重于这些疾病的鉴别。
甲状腺功能亢进症的典型表现是甲状腺激素增高引起高代谢综合症、甲状腺肿大和突眼，伴有血中甲状腺激素的增高。
恶性肿瘤患者也可出现明显消瘦、恶病质，诊断的关键是经过仔细检查发现原发病灶。
结核病等慢性消耗性疾病的患者在消瘦的同时也应伴随原发病的表现。
(3)病史特点：①女，33岁，2月前出现心慌、消瘦，伴颈部增粗。
②有脾气急躁、怕热、多汗，食欲亢进、失眠，大便次数增多3～5次／天，体重下降4kg。
③其姐有桥本甲状腺炎病史。
体格检查1．结果：T 37.0℃，P 110次／分，R 20次／分，Bp 130／70minHg。
发育正常，营养中等，步入病房，白主体位，神志清楚、应答切题；皮肤黏膜无黄染，未见淤点淤斑和出血点；浅表淋巴结未触及肿大；头颅无畸形，眼球无突起，甲亢眼征阴性；颈软，双侧甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大，质软，无压痛，未触及结节，未闻及血管杂音；胸廓无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音；心界无扩大，心率110次／分，律齐，心尖区闻及Ⅱ级收缩期杂音；腹平软，无压痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常；脊柱四肢无畸形，双下肢及胫前无浮肿，双手细震颤。
疑难病例讨论记录甲状腺疾病
疑难病例讨论记录甲状腺疾病在这个病例讨论中，我们将讨论甲状腺疾病的疑难问题。
甲状腺疾病是指影响甲状腺功能的一系列疾病，包括甲亢、甲减、甲状腺结节等。
我们讨论的病例是一个女性患者，她出现了一系列症状，经过一段时间的治疗后情况并没有明显改善。
病例概述：患者是一位35岁的女性，主诉在过去的几个月里一直感到疲劳、焦虑、心悸和失眠。
她还发现自己食欲很大同时体重却在下降，她的月经也变得不规律。
她已经接受了一段时间的治疗，但症状并没有明显缓解。
身体检查：患者的血压正常，心率略快（110次/分钟）。
她的皮肤呈现出增厚和湿润的情况。
她的甲状腺稍微肿大，但没有结节。
她还抱怨她的手指出现了轻度震颤。
实验室检查：患者的TSH（甲状腺刺激激素）水平低于正常范围（0.03 mU/L），甲状腺素（T4）水平高于正常范围（20.4 mcg/dL）。
她的抗甲状腺过氧化物酶（TPOAb）和抗TSH受体抗体（TRAb）检测结果均为阴性。
讨论：根据患者的症状和检查结果，她可能患有甲状腺功能亢进症（Graves' disease）。
甲状腺功能亢进症是一种自身免疫性疾病，通常由抗TSH受体抗体（TRAb）的产生导致。
这些抗体可以刺激甲状腺，使其过度分泌甲状腺激素。
甲状腺功能亢进症的典型症状包括焦虑、心悸、眼球突出、体重下降和月经不规律。
患者的心率增加可以解释她的心悸感和手指震颤也与此相关。
湿润的皮肤和轻度的甲状腺肿大是甲状腺功能亢进症的常见体征。
在治疗方面，目前通常采用抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）以及β受体阻滞剂（如普萘洛尔）来减缓患者的症状。
然而，我们注意到该患者的症状在治疗期间并没有明显缓解。
我们应该考虑到其他的可能性。
一种可能性是该患者同时存在甲状腺结节。
甲状腺结节可以导致甲状腺功能亢进症的症状，但在本例中，患者的甲状腺结节检查结果为阴性。
因此，甲状腺结节不太可能是导致她持续症状的原因。
另一种可能性是该患者的甲状腺功能亢进症没有得到适当的控制。
单纯性甲状腺肿-病例分析
单纯性甲状腺肿-病例分析
患者，女，46岁，家住北方农村，颈部肿物已多年，近来体积逐渐增大，并出现吞咽困难、声音嘶哑等压迫症状而入院就诊。
体格检查发现，甲状腺明显肿大，表现触及多数结节，检测甲状腺功能无明显变化。
行甲状腺切除术，标本送病理检查：肉眼见肿大的甲状腺表面及切面有大小不一，数目不等的结节，境界清楚，无包膜。
镜下可见甲状腺滤泡大小不一，有高度扩张充满胶质的滤泡，有不含胶质的小滤泡，间质纤维增生。
分析题：
1、根据以上资料给病人作出诊断，并提出诊断依据。
2、病人患病的原因是什么？
3、病人为什么会出现吞咽困难、声音嘶哑等压迫症状？
4、甲状腺出现结节的疾病还有哪些？
5、本病与甲状腺瘤如何区别？
参考答案：
1、(结节期）；依据：颈部肿物、吞咽困难、声音嘶哑；甲状腺肿大、甲状腺功能无明显变化；病检所见。
2、缺碘。
3、肿大甲状腺压迫食管→吞咽困难；压迫喉返神经→声音嘶哑。
4、纤维性甲状腺炎、甲状腺腺瘤。
5、甲状腺瘤：有完整包膜、压迫周围组织，瘤内组织结构较一致，其形态与周围甲状腺组织不同。
【2024版】甲状腺疾病病例分析
可编辑修改精选全文完整版
患者，女性，31岁。
因心悸、怕热多汗、食欲亢进、消瘦无力，体重减轻，来院就诊。
体检：T：37℃R:20次/分，Bp:150/70mmHg.双眼突出，眼裂增宽，双侧甲状腺弥漫性对称性中毒肿大，听诊有血管杂音。
心率：98次/分，心尖部可闻及I级血管杂音，肺部检查无异常发现。
腹部平软，肝、脾未触及。
实验室检查：基础代谢率：+57%（正常范围：-10%--+15%），T3T4水平升高。
甲状腺摄碘131I率增高.
问题
1.分析该病例临床表现特点
2.这些临床表现代表甲状腺和机体功能有何异常？
3.T3、T4产生和功能？
4.说明本例临床诊断
5.分析本例发病机理
6.本例入院后甲状腺次全切除术，标本送病理检查。
试根据本例临床表现、临床检查和临床诊断回答甲状腺组织应看到哪些特点？此外，患者甲状腺以外组织和脏器可能有
哪些病变？。
临床医师实践技能考试辅导：甲状腺肿大病史采集要点
①颈部肿块发现的时间以及肿块增大的速度：迅速增大的肿块或结节要考虑良性病变发生恶变的可能或有结节内出血。
②发病的年龄和性别：女性较男性更易出现各种甲状腺疾病，儿童与青少年的甲状腺结节癌变可能占50%以上，而成人为10%左右。
（2）伴随症状：
①是否伴有局部疼痛：痛性甲状腺肿见于急性甲状腺炎、亚急性非化脓性甲状腺炎，当癌肿侵犯或压迫神经也引起疼痛。
②是否有发热：甲状腺肿瓣发热见于感染性疾病如化脓性甲状腺炎或亚急性甲状腺炎等。
③是否有高代谢症状群如消瘦、多汗、怕热、心悸、情绪激动、多事、易饿等。
④伴有低代谢症状群如情绪低落、懒言少动、畏寒、便秘、体重增加、嗜睡等。
（3）个人史和家族史：
是否来自于缺碘地区，是否受过放射线的照射，有无家族相关病史。
病例分析--甲状腺疾病
病例分析--甲状腺疾病甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症（简称甲亢）系指由多种病因导致甲状腺激素分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。
临床上以Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）最常见。
本节以Graves病为例介绍。
Graves病的病因与发病机制未明，但公认与甲状腺的自身免疫反应有关。
其危险因素包括遗传因素、感染因素、精神因素等。
临床表现起病多较缓慢。
1.高代谢状态：常有疲乏无力、不耐热、多汗，皮肤温暖潮湿、体重锐减、低热等。
2.甲状腺肿：呈弥漫性对称性肿大，质软，吞咽时上下移动。
可闻及血管杂音，可触及震颤，为本病的特异性体征，具有重要诊断意义。
3.眼部表现：（1）非浸润性突眼：①上眼睑挛缩；②眼裂增宽；③上眼睑移动滞缓（Graefe征）：；④瞬目减少和凝视（Stellwag征）；⑤惊恐眼神；⑥向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy征）；⑦两眼内聚减退或不能（Mobius征）。
（2）浸润性突眼：患者有明显自觉症状，如畏光、流泪、视力减退、眼部肿痛等。
检查可发现眼球活动受限，明显突出。
4.精神神经系统：患者易激动，精神过敏，伴多言多动，思想不集中，焦虑烦躁等。
5.心血管系统：多有持续性心动过速，心尖部第一心音亢进，常有收缩期杂音。
收缩压升高，舒张压下降，脉压增大为甲亢特征性表现之一。
房性早搏较常见。
甲亢性心脏病表现为明显心律失常，心脏扩大和心力衰竭。
甲亢完全控制后心脏功能可恢复正常。
6.消化系统：多表现为食欲亢进，常伴腹泻。
此外，血液系统可表现为周围血白细胞总数偏低。
运动系统表现为肌肉软弱无力。
生殖系统女性患者常有月经稀少甚至闭经，男性可出现阳痿。
特殊类型1.甲亢危象：为本病严重表现，可危及生命。
主要诱因为精神刺激、感染、甲状腺手术前准备不充分等。
体温高达40℃甚至更高，心率常在160次/分以上，伴大汗、腹痛、腹泻、甚而谵妄、昏迷。
2.淡漠型甲亢：多见于老年人，起病隐匿，临床表现不典型，全身症状重，抑郁淡漠，FT3、FT4常增高，TSH下降或测不出。
甲状腺癌病例分析与临床路径分析报告
甲状腺癌病例分析与临床路径分析报告一、引言甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤之一，近年来其发病率呈上升趋势。
了解甲状腺癌的病例特点和优化临床路径对于提高治疗效果、改善患者预后具有重要意义。
二、病例资料（一）病例一患者_____，女，45 岁，因“发现颈部肿块 1 个月”入院。
患者 1 个月前无意中发现颈部右侧有一肿块，无疼痛、吞咽困难等不适。
查体：右侧甲状腺可触及一约 2cm×2cm 大小的肿块，质地硬，活动度差，无压痛。
颈部淋巴结未触及肿大。
甲状腺功能检查正常。
超声检查提示右侧甲状腺实质性占位，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀，可见钙化灶。
行细针穿刺细胞学检查，结果提示甲状腺乳头状癌。
（二）病例二患者_____，男，38 岁，因“体检发现甲状腺结节”入院。
患者无明显自觉症状，既往体健。
查体：甲状腺未触及明显肿块，但甲状腺超声显示左侧甲状腺有一约 15cm×15cm 的低回声结节，边界清晰，形态规则，内部回声均匀，周边可见血流信号。
甲状腺功能正常。
进一步行甲状腺核素扫描，结果为“冷结节”。
经手术切除结节，病理诊断为甲状腺滤泡状癌。
（三）病例三患者_____，女，52 岁，因“声音嘶哑 2 个月”就诊。
患者 2 个月前无明显诱因出现声音嘶哑，逐渐加重。
查体：左侧甲状腺可触及一约3cm×3cm 大小的肿块，质地硬，固定，压痛不明显。
颈部淋巴结肿大。
甲状腺功能检查提示 TSH 升高，T3、T4 降低。
超声检查显示左侧甲状腺肿块侵犯周围组织，颈部淋巴结转移。
行手术治疗，术后病理诊断为甲状腺髓样癌。
三、临床表现甲状腺癌的临床表现多样，主要包括：1、颈部肿块：多数患者因颈部出现无痛性肿块而就诊，肿块质地硬，活动度差。
2、压迫症状：当肿瘤增大压迫周围组织时，可出现声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等症状。
3、转移症状：颈部淋巴结转移可触及肿大的淋巴结，远处转移可出现相应部位的症状，如肺转移可出现咳嗽、咯血等。
甲状腺案例分析题及答案
甲状腺案例分析题及答案
[病例摘要]
女性，39岁，烦燥不安、畏热、消瘦2月余
患者于2月前因工作紧张，烦燥性急，常因小事与人争吵，难以自控。
着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，收效不十分明显。
发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。
睡眠不好，常需服用安眠药。
成形大便每日增为2次，小便无改变，近2月来月经较前量少。
既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。
查体：T37.2℃，P92次/分，R20次/分，Bp 130/70mmHg.发育营养可，神情稍激动，眼球略突出，眼裂增宽，瞬目减少。
两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺(-)，腹软，肝脾未及。
[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断甲状腺功能亢进症(原发性)
(二)诊断依据
1.有怕热多汗，性情急躁
2.食欲增加，体重下降
3.甲状腺肿大，突眼
4.脉率加快，脉压增大
二、鉴别诊断(5分)
1.单纯性甲状腺肿
2.神经官能症
3.结核，恶性肿瘤
三、进一步检查()
1.颈部B 超，同位素扫描
2.T3、T4、TSH测定
3.131 碘摄取率
四、治疗原则(3分)
1.内科药物治疗
2.必要时行甲状腺次全切除术。
甲状腺科病例范文
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甲状腺功能亢进患者的临床病例分析
甲状腺功能亢进患者的临床病例分析甲状腺功能亢进，简称“甲亢”，是一种常见的内分泌疾病，由于甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢亢进和交感神经兴奋。
本文将通过对若干甲亢患者的临床病例进行分析，探讨甲亢的症状、诊断方法、治疗方案以及预后情况，以提高对该疾病的认识和诊治水平。
一、病例介绍病例一：患者_____，女，32 岁，因“心悸、多汗、消瘦 3 个月”就诊。
患者近 3 个月来无明显诱因出现心悸，活动后加重，伴有多汗、手抖，体重下降约5 公斤。
食欲亢进，但大便次数增多，每天3 4 次。
月经紊乱，周期延长，经量减少。
病例二：患者_____，男，45 岁，因“突眼、烦躁、易激动 2 个月”入院。
患者近 2 个月来出现双眼突出，自觉视力无明显下降，但有畏光、流泪。
情绪不稳定，容易烦躁、激动，与人争吵次数增多。
同时伴有失眠、乏力。
病例三：患者_____，女，28 岁，因“颈部肿大、吞咽困难 1 个月”前来就医。
患者1 个月前无意中发现颈部增粗，伴有吞咽时有梗阻感。
无声音嘶哑及呼吸困难。
二、临床表现甲亢患者的临床表现多样，常见的包括：1、高代谢症状：如怕热、多汗、皮肤温暖湿润、体重减轻、食欲亢进等。
这是由于甲状腺激素过多，导致机体代谢率增加所致。
2、心血管系统症状：心悸、心动过速、心律失常，严重者可出现心力衰竭。
甲状腺激素可增强心肌收缩力，加快心率。
3、神经系统症状：患者容易激动、烦躁、失眠、焦虑，甚至出现手抖、舌颤等。
4、消化系统症状：食欲亢进，但由于肠蠕动加快，消化吸收不良，患者常出现大便次数增多，甚至腹泻。
5、生殖系统症状：女性患者常有月经紊乱、经量减少甚至闭经；男性患者可能出现阳痿、性欲减退等。
6、眼部症状：部分患者会出现突眼，可分为单纯性突眼和浸润性突眼。
单纯性突眼表现为眼球轻度突出，瞬目减少，上睑挛缩等；浸润性突眼则较为严重，可伴有眼球疼痛、视力下降等。
三、诊断方法1、临床症状和体征：医生通过询问病史和体格检查，了解患者的症状和体征，如甲状腺肿大、心率加快、手抖、突眼等，对甲亢的诊断有重要的提示作用。
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（2）甲状腺癌
试题编号：33（2015年以前版本）
快速记忆：青年女性+甲状腺肿物+ B超结节=甲状腺肿物：甲状腺腺瘤?甲状腺癌待排
病历摘要
男性，23岁，发现右颈前肿物1年，肿物增大1个月。
患者一年前体检发现右颈前肿物，约1cm大小，无颈部憋胀不适，无心悸、手抖、多汗，无发热、食欲亢进及排便次数增多，无饮水咳嗽，无疼痛、呼吸或吞咽困难，无声音嘶哑，未予进一步诊治，近一个月来自觉肿物较前增大，发病以来体重无明显减轻，大小便正常，否认其他疾病史、无药物过敏及手术、外伤史，无饮酒嗜好。
实验室检查：血常规：Hb 110g/L，WBC 6.0×109/L，N 0.68，Plt 260×109/L。粪常规（—），尿常规（—）。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。
时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
3分
1.单纯性甲状腺肿
2分
2.妊娠
1分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）
5分
1.单纯性甲状腺肿
（1）年轻女性，妊娠7个月
1分
（2）甲状腺Ⅱ°肿大，表面光滑，质地软。
2分
（3）无心慌、多汗、怕热、大便次数多、消瘦症状。
1分
2、妊娠：妊娠7个月，产科检查胎儿正常。
临床技能考试甲状腺外科疾病病例分析
（1）单纯性甲状腺肿
快速记忆：妊娠年轻女性+甲状腺肿大+无甲亢表现=单纯性甲状腺肿
试题编号：53（2015年）
病历摘要
女性，26岁。颈前增粗3个月。
患者3个月前无意中发现颈前增粗，无疼痛和发热，无心慌、多汗、怕热。发病以来饮食正常，大。小便及睡眠均正常，体重无下降。既往体健，妊娠7个月，无肿瘤家族史。
（二）主要诊断依据
1.病史：青年男性，右颈前肿物1年，近期较前增大。
1分
2.体格检查：甲状腺右叶下级可触及一单发、孤立、质硬、表面不光滑结节，右侧颈部可触及肿大淋巴结。
2分
3.B超检查所见：甲状腺右叶肿物，其内血液较丰富，同侧颈部有数枚肿大淋巴结。
2分
二、鉴别诊断
4分
1.甲状腺腺瘤
2分
2.结节性甲状腺肿
1分
3.甲状腺炎
1分
三、进一步检查
4分
1.甲状腺、颈部CT检查。
1分
2.甲状腺功能检查。
1分
3.必要时可行穿刺活检。
2分
四、治疗原则
5分
1.完善术前准备。
1分
2.术中活检病理证实后，行甲状腺癌根治手术治疗。
2分
3.术后可给予内分泌治疗。
1分
4.若有远展：
青年女性+甲状腺肿物+ B超结节=甲状腺肿物：甲状腺腺瘤?甲状腺癌待排
查体：T 36.4℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 120/70mmHg。皮肤、巩膜无黄染，双侧颈部及锁骨上淋巴结未触及黄染，双侧颈部及锁骨上淋巴结未触及肿大。口唇无发绀，气管居中，甲状腺呈对称Ⅱ°肿大，表面光滑，质软，听诊无血管杂音。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率80次/分，律齐。腹隆呈7个月妊娠大小，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（—），肠鸣音正常。脊柱四肢无异常。产科检查胎儿正常。
查体：T 36.2℃，P 70次/分，R 18次/分，BP 120/70mmHg，神志清楚，表情自然，自动体位，查体合作，颈软，无抵抗，气管居中，无颈静脉怒张，甲状腺右叶下哽咽触及一约2cm×2cm结节，质硬，无压痛，无震颤，表面不平整，边界线清晰，与周围组织无明显粘连，随吞咽上下活动，未闻及血管杂音，右侧颈部可触及一枚肿大淋巴结，约1cm×1cm,质硬，活动度可，边界清楚。双脾查体无异常，心界不大，心率70次/分，律齐，胸部未见异常。
辅助检查：彩超/CT、同位素甲状腺扫描、术前针吸活检/冰冻病理检查。
治疗：手术（术中冰冻病理检查决定术式）
辅助检查：血常规：Hb120g/L, WBC 6.5×109/L, Plt200×109/L ,B超检查：甲状腺右叶有一约2cm直径肿物，其内血液较丰富，右侧颈部可触及数枚肿大淋巴结，最大者直径约1cm。
要求：（同上）时间：15分钟
总分22分
一、初步诊断及诊断依据
9分
（一）初步诊断
甲状腺癌（右叶）
4分
1分
三、鉴别诊断
4分
1、甲状腺功能亢进症
2分
2、甲状腺肿瘤
1分
3、甲状腺炎
1分
四、进一步检查
5分
1、甲状腺功能检查
2分
2、颈部B超（甲状腺、颈部淋巴结）。
2分
3、血清抗甲状腺球蛋白抗体及抗甲状腺微粒体抗体。
1分
五、治疗原则
5分
1、适当进食含碘食物（海带、紫菜等）。
2分
2、随诊观察。
2分
3、分娩后如果不减轻，可试服甲状腺素片。