乳突根治术ppt课件

1，包囊和已暴露的硬脑膜或乙状窦壁粘连。 2，迷路瘘管上覆盖的包囊。 3，覆盖于面神经鞘膜上的胆脂瘤包囊。 4，胆脂瘤侵犯卵圆窗，镫骨，或镫骨足板被
胆脂瘤包囊覆盖。
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步骤五：作外耳道皮瓣
将外耳道皮瓣从前上方剪断，作成蒂在下 方的皮瓣，修剪其皮下组织，切除外耳道 软骨，然后从后下方翻转，铺盖于乳突腔 内。
断桥时忌用力过猛，忌钻头滑落。 断桥后，其前上方近上鼓室前壁的断端
叫前拱拄，后下方连外耳道后壁之断端 叫后拱拄。
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步骤三：磨低面神经嵴，扩大 鼓窦入口
1骨质易出血时停止磨削。 2熟悉该区各解剖结构，磨
前先找到外半规管凸和砧 骨窝，磨面神经嵴内侧时 不低于此两标志。 3磨的方向与面神经垂直段
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并发症
1出血 2面瘫 3脑脊液漏
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面瘫
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面瘫的预防
对面神经管周围进行操作时务必 注意:
①需背离面神经方向而不是朝 着面神经方向操作(这只有使 用电钻才能做到) ;需沿着面神 经行径平行方向而不是垂直方 向进行操作。
②面神经骨管周边尤其是前庭
窗上方的“肉芽”切忌钳
挟、搔刮,千万不要将来自
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操作步骤六:耳甲腔成形术
从耳内切口的外耳道切口处，用小剪刀 将耳甲腔软骨与其两面的软骨膜分离，切 除一块半月形软骨，然后将耳甲腔皮肤游 离缘作1－2条横行切口，形成2－3个小皮 瓣，向内贴于乳突腔内。
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操作步骤七：填碘仿，缝切口
用生理盐水冲洗术腔，以2－3cm长的碘 仿纱条将术腔完全填塞压迫，固定皮瓣， 直达外耳道口，缝合切口。
局部麻醉
神经阻滞麻醉 利多卡因
切口浸润麻醉 0.5－1ml
鼓室粘膜表面麻醉 不宜过多
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神经阻滞麻醉
1外耳道前壁骨与软
骨交界处 1－2ml 耳颞神经外耳道支
2 耳轮脚前、外耳 道口上方约3cm处皮 下及骨膜下注Βιβλιοθήκη Baidu3ml
耳颞神经耳前支
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神经阻滞麻醉
3外耳道后、上、下 壁骨于软骨交界处 各1－2ml 迷走神经耳支
乳突根治术
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耳的解剖
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乳突轮廓化
要求：术腔内的气房 及病灶均已彻底清除， 天盖及乙状窦骨板薄 而平整，陶特曼三角 区、二腹肌嵴及半规 管隆凸等轮廓分明， 清晰可见。
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面神经隐窝
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半规管
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半规管
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手术目的
清病灶，求干耳 彻底清除中耳乳突内病变组织，形成
永久的术腔，同时行外耳道成形术或耳 甲腔成形术，使术腔通风引流。
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术前准备
1备皮 剃净耳周5－7cm范围内的毛 发，局部碘酒消毒。 植皮者大腿内侧植皮处消毒包扎
2 全麻术前6h禁食；局麻术前30’肌注 阿托品（0.5mg），鲁米那（0.1）
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体位
平仰卧位，患耳朝上。 头两侧以沙袋固定
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麻醉
全身麻醉 小儿或不合作者 局部麻醉
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注意事项：
1.磨的方向与外耳道后壁平行；
3.如磨骨的位置太高，或颅中窝 下垂，可误伤天盖甚至硬脑膜；
2.在钝头探针的指引下磨；
4.若乙状窦前移或磨的方向偏 后，可发生大出血。
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开放乳突气房，清除病变
鼓窦开放后，在探针 指引下，逐步向下开 放乳突气房，清除病 灶，包括肉芽、坏死 组织、胆脂瘤及病变 粘膜，直达乳突尖。
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断桥
乳突轮廓化后，鼓室 与鼓窦乳突腔之间由 外耳道后壁上部及上 鼓室外侧壁所分隔。
用小号切削钻由后向前 磨去鼓窦入口及上鼓室 外侧壁，直至接近上鼓 室前壁，使鼓室盖、鼓 窦盖形成一连续而平整 的骨板。
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断桥
在磨除上鼓室外侧壁的同时，用金刚钻 由外向内逐步磨除外耳道后壁和上壁， 最后形成一条细而窄的、横跨于骨切迹 上方的“骨桥”，然后磨断“骨桥”。
行走的方向一致，由外 至内，层层磨去骨质。
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注意事项
4牢固握执转柄，磨骨时方 向不能偏移或滑脱。
5术时在面神经管和鼓室段 上方置一棉条。
6在不损伤面神经的前提下， 面神经嵴磨得越低越好。
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清除鼓窦入口的病变组织
磨去鼓窦入口部分骨质，扩大骨窦入口，清除 其中的病变，保证鼓室的引流。
乳突轮廓化
确认二腹肌嵴，注意 嵴前的面神经，嵴后 的乙状窦、颈静脉球 骨板。
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开放乳突气房，清除病变
乳突尖气房及病变组织清 除后，再向后磨除乙状窦 板周围、向上磨天盖下方 及迷路周围的气房。
仔细刮除陶特曼三角区 的气房（由乙状窦、岩 上窦、骨迷路三者为界 组成的三角区，上界： 岩部上缘；前界：后半 规管；后下界：乙状窦 板内缘）
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步骤四：清除病变组织
鼓室、鼓窦、乳突腔的病变组织是否被 彻底清除是关系手术成败的重要步骤。
须在显微镜下仔细辨认鼓室内结构及隐 窝，清除除镫骨以外的残留听骨。尤其 注意：1，肉芽包埋残存听骨；2卵圆窗 和镫骨处肉芽；3面神经隐窝和鼓室窦的 病灶；4，面神经管处肉芽。
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胆脂瘤包囊可不予清除的四情况
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神经阻滞麻醉
4 耳廓后
上、 中、下 扇形注射
耳大神经、 枕小神经
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操作步骤一：切口
常采用耳前耳甲腔切口或耳后切 口。暴露乳突，颧突后根，认清 外耳道上嵴、筛区、鼓乳缝、鼓 鳞裂。
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耳后切口
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步骤二: 开放鼓窦、乳突腔
鼓窦进路：多适 用于乳突气化良 好，乳突骨质有 广泛破坏者。
面神经的肉芽误作中耳肉
芽而钳除。
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面瘫的预防
③扩大鼓窦入口或断桥时应先将上鼓室的 外侧壁磨平或凿平,然后再向后磨面神经 嵴处,若使用凿子切忌发生大块骨折。面 神经嵴的“低平”不应低于水平半规管 隆突。
上鼓室进路：适 用于硬化型乳突， 小鼓窦，乙状窦 前移等
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寻找和磨开鼓窦的三标志
1筛区 2外耳道上嵴 3外耳道后上三角区
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寻气前面术 找房达骨时 并。骨皮先 开在性质用 放磨外，大 鼓区耳上号 窦外道起圆 。耳后颞形
道壁线切 上，，削 三暴下钻 角露至磨 区乳乳去 的突突乳 气浅尖突 房层，表 ，
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术后

术后听力下降50－60db
改良根治术 乳突根治并鼓室成 形术
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适应证
1胆脂瘤型中耳炎或保守治疗无效的骨疡 型中耳炎，合并全聋或接近全聋者。
2非良性中耳炎病变广泛，术中不能确保 完全清除或鼓室内壁全部上皮化；咽鼓 管完全闭锁。
3非良性中耳炎引起颅内颅外并发症 4结核性中耳炎 5局限于中耳的肿瘤