腹膜透析的并发症及护理 PPT
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腹膜透析置管术后早期并发症护理课件
感染的护理
总结词
预防为主、及时处理
详细描述
感染是腹膜透析置管术后常见的并发症之一。为预防感染，应保持切口周围清洁干燥， 定期更换敷料，严格执行无菌操作。若出现切口红肿、疼痛、发热等症状，应及时通知 医生进行处理，必要时进行抗生素治疗。同时，应定期进行导管出口处分泌物的细菌培
养，以便及时发现并控制感染。
05 总结与展望
本课程总结
介绍了腹膜透析置管术的基本原理和 操作流程。
提供了实用的护理技巧和注意事项， 以降低并发症的发生率。
详细阐述了术后早期并发症的种类、 发生机制和预防措施。
本课程旨在提高医护人员对腹膜透析 置管术后早期并发症的认识和处理能 力，为患者提供更好的护理服务。
对未来护理工作的展望
继续深入研究腹膜透析置管术 后并发症的预防和治疗方法， 提高患者的生存率和生存质量
。
加强医护人员的培训和教育， 提高其专业素养和技术水平， 为患者提供更加专业、高效的
护理服务。
推广先进的护理理念和技术， 如个体化护理、全程护理等， 以满足患者不断增长的健康需 求。
加强与其他医疗领域的合作与 交流，共同推进腹膜透析置管 术后并发症的防治工作，为患 者带来更好的医疗体验。
THANKS
感谢观看
注意事项
严格无菌操作、选择合适的位置放置 透析管、避免损伤腹腔脏器等。
03 腹膜透析置管术 后早期并发症
出血
总结词
术后出血是常见的并发症，可能导致感染和导管失效。
详细描述
出血通常发生在手术部位或穿刺点，可能是由于手术操作损伤血管或止血不彻 底所致。出血可能导致感染和导管失效，需要密切观察并及时处理。
感染
总结词
感染是腹膜透析置管术后常见的并发症，可能引发严重后果。
腹膜透析ppt课件
34
腹膜透析糖脂代谢紊乱——诊断
腹部或中心肥胖
高甘油三酯
代谢综合征美 国NCEP标准
高密度脂蛋白 胆固醇降低
高血压
高空腹血糖
5项危险因素中的3项或以上 35
腹膜透析糖脂代谢紊乱——预防和治疗
• 定期检查血糖和血脂，及早发现糖、脂代谢异常 • 严格管理患者的水盐摄入以减少高渗透析液的需求 • 更换透析液种类，如多聚糖或氨基酸透析液 • 加强活动，增加机体对葡萄糖的消耗 • 限制高糖高脂饮食，同时保证能量摄入，避免营养不
9
腹膜透析导管堵塞——处理
纤维蛋白或血块堵塞的药物处理 ✓肝素10mg加入NS20mL冲洗 ✓尿激酶5000U-10000U加入NS20mL注入导管并 封管30分钟
便秘者服用轻泻剂
导丝疏通
重新置管
腹腔镜下分离包裹的网膜、去除堵塞物
10
疝气——原因
腹透患者疝的发生率10－25％ 与腹腔内压力增高有关
• 多样，从无症状到严 重的胸闷、气短均可 发生
• 使用高渗透析液后症 状加重
• 胸腔积液绝大多数出 现在右侧
胸水检查 • 美兰试验阳性
• 胸水葡萄糖浓度远高 于血糖浓度
• 漏出液
16
胸腔积液——预防
避免长时间做咳嗽、负重、屏气等增加 腹部压力的动作
避免大容量腹膜透析液留置腹腔，除非 病情必须
17
冠脉搭桥或支架
40
41
✓如果没有嵌顿，一般可以回纳 ✓根据突出部位的不同，分为脐疝、
切口疝、腹股沟疝、管周疝等
12
疝气——预防
避免长时间做咳嗽、负重、屏气等增加腹部压力的动 作
选旁正中切口并严密缝合前鞘 避免大容量腹膜透析液留置腹腔，除非病情必需 术前询问相关病史并做详细体检。如有疝，应在置管
腹膜透析糖脂代谢紊乱——诊断
腹部或中心肥胖
高甘油三酯
代谢综合征美 国NCEP标准
高密度脂蛋白 胆固醇降低
高血压
高空腹血糖
5项危险因素中的3项或以上 35
腹膜透析糖脂代谢紊乱——预防和治疗
• 定期检查血糖和血脂，及早发现糖、脂代谢异常 • 严格管理患者的水盐摄入以减少高渗透析液的需求 • 更换透析液种类，如多聚糖或氨基酸透析液 • 加强活动，增加机体对葡萄糖的消耗 • 限制高糖高脂饮食，同时保证能量摄入，避免营养不
9
腹膜透析导管堵塞——处理
纤维蛋白或血块堵塞的药物处理 ✓肝素10mg加入NS20mL冲洗 ✓尿激酶5000U-10000U加入NS20mL注入导管并 封管30分钟
便秘者服用轻泻剂
导丝疏通
重新置管
腹腔镜下分离包裹的网膜、去除堵塞物
10
疝气——原因
腹透患者疝的发生率10－25％ 与腹腔内压力增高有关
• 多样，从无症状到严 重的胸闷、气短均可 发生
• 使用高渗透析液后症 状加重
• 胸腔积液绝大多数出 现在右侧
胸水检查 • 美兰试验阳性
• 胸水葡萄糖浓度远高 于血糖浓度
• 漏出液
16
胸腔积液——预防
避免长时间做咳嗽、负重、屏气等增加 腹部压力的动作
避免大容量腹膜透析液留置腹腔，除非 病情必须
17
冠脉搭桥或支架
40
41
✓如果没有嵌顿，一般可以回纳 ✓根据突出部位的不同，分为脐疝、
切口疝、腹股沟疝、管周疝等
12
疝气——预防
避免长时间做咳嗽、负重、屏气等增加腹部压力的动 作
选旁正中切口并严密缝合前鞘 避免大容量腹膜透析液留置腹腔，除非病情必需 术前询问相关病史并做详细体检。如有疝，应在置管
腹膜透析相关感染并发症及处理ppt课件
腹透相关腹膜炎后续治疗
1. 金黄色葡萄球菌 2. 链球菌或肠球菌 3. 凝固酶阴性葡萄球菌及其他革兰阳性菌 4. 假单胞菌 5. 其他单一革兰阴性菌 6. 真菌性腹膜炎 7. 培养阴性的腹透相关腹膜炎 8.多种致病菌混合感染
其他单一G-菌腹膜炎治疗流程
透出液培养结果为单一G-菌
其他单一G-菌
嗜麦芽菌
症状无改善： 重新培养并评估病情
无导管相关感染： 抗感染疗程 21d
伴导管相关感染： 拔管 至少3周后再重新
PD
使用合适的抗生素治疗5d症状仍 无改善： 拔管
腹透相关腹膜炎后续治疗
1. 金黄色葡萄球菌 2. 链球菌或肠球菌 3. 凝固酶阴性葡萄球菌及其他革兰阳性菌 4. 假单胞菌 5. 其他单一革兰阴性菌 6. 真菌性腹膜炎 7. 培养阴性的腹透相关腹膜炎 8.多种致病菌混合感染
腹水浑浊
鉴别诊断
♣腹痛 急性胆囊炎 急性胰腺炎 急性阑尾炎 消化道溃疡/穿孔 肠梗阻 肾绞痛 其他可能引起腹痛 的疾病
♣ 腹水浑浊 化学性腹膜炎 嗜酸性粒细胞增多 性腹膜炎 血性腹水 腹腔内恶性肿瘤 乳糜性腹水
血性腹水
诊断思路
考虑腹膜炎，需做以下检查
透出液常规、涂 片革兰染色和细 菌培养
检查出口和隧道有无感染， 鼻腔涂片 如同时存在，进行出口处
涂片和细菌培养
询问有无引起感 染的诱因：腹泻、 操作等
观察一次操作
主要内容
腹透相关腹膜炎的诊断和治疗
腹透相关腹膜炎的诊断 腹透相关腹膜炎的治疗 腹透相关腹膜炎的拔管与重置
腹透导管相关感染的诊断和治疗 腹透相关感染并发症的预防
腹透相关腹膜炎的治疗
头孢菌素类 头孢唑啉、头孢噻吩、头孢拉定 头孢拉定 头孢吡肟 头孢唑肟
腹膜透析护理ppt课件
等。
透析液灌入与引流操作
透析液选择
根据患者的病情和医生的建议， 选择合适的透析液类型和浓度。
灌入操作
将透析液加热至适宜温度，连接透 析管路，缓慢灌入腹腔。灌入过程 中注意观察患者的反应，如有不适 及时处理。
引流操作
在透析液停留一定时间后，打开引 流开关，将废液引出。引流过程中 要注意流速控制，避免过快或过慢 导致患者不适。
导管堵塞：尝试用生理盐水冲 洗导管，如无效则需更换导管
。
导管出血：轻轻压迫止血，如 出血严重需就医处理。
腹膜感染的诊断和治疗
诊断 观察患者症状，如发热、腹痛、透出液浑浊等。
检查透出液性质，如细胞数、蛋白质含量等。
腹膜感染的诊断和治疗
• 通过细菌培养明确病原菌种类。
腹膜感染的诊断和治疗
治疗
根据细菌培养结果选择合适的抗生素，确保足量、足疗 程治疗。
THANKS
感谢观看
营养评估
对患者的营养状况进行评估，了解患者的营养需求，为制 定个性化的饮食计划提供依据。
饮食建议
根据患者的营养评估结果，为患者提供个性化的饮食建议 ，确保患者摄入充足的热量、蛋白质、维生素和矿物质。
饮食禁忌
告知患者避免摄入高磷、高钾、高钠等食物，以减轻肾脏 负担，避免加重病情。同时，指导患者限制水分摄入，防 止水肿等并发症的发生。
禁忌症
对于存在严重腹腔感染、腹腔肿瘤、腹壁疝、腹壁广泛瘢痕等的患者，不宜进 行腹膜透析。同时，对于精神异常、无法配合治疗的患者，也不适合选择腹膜 透析。
腹膜透析的种类和选择
种类
根据透析液的不同，腹膜透析可分为葡萄糖腹膜透析、氨基酸腹膜透析、乳酸盐腹膜透析等。根据治疗方式的不 同，可分为持续非卧床腹膜透析（CAPD）、夜间间歇性腹膜透析（NIPD）、潮式腹膜透析（TPD）等。
透析液灌入与引流操作
透析液选择
根据患者的病情和医生的建议， 选择合适的透析液类型和浓度。
灌入操作
将透析液加热至适宜温度，连接透 析管路，缓慢灌入腹腔。灌入过程 中注意观察患者的反应，如有不适 及时处理。
引流操作
在透析液停留一定时间后，打开引 流开关，将废液引出。引流过程中 要注意流速控制，避免过快或过慢 导致患者不适。
导管堵塞：尝试用生理盐水冲 洗导管，如无效则需更换导管
。
导管出血：轻轻压迫止血，如 出血严重需就医处理。
腹膜感染的诊断和治疗
诊断 观察患者症状，如发热、腹痛、透出液浑浊等。
检查透出液性质，如细胞数、蛋白质含量等。
腹膜感染的诊断和治疗
• 通过细菌培养明确病原菌种类。
腹膜感染的诊断和治疗
治疗
根据细菌培养结果选择合适的抗生素，确保足量、足疗 程治疗。
THANKS
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营养评估
对患者的营养状况进行评估，了解患者的营养需求，为制 定个性化的饮食计划提供依据。
饮食建议
根据患者的营养评估结果，为患者提供个性化的饮食建议 ，确保患者摄入充足的热量、蛋白质、维生素和矿物质。
饮食禁忌
告知患者避免摄入高磷、高钾、高钠等食物，以减轻肾脏 负担，避免加重病情。同时，指导患者限制水分摄入，防 止水肿等并发症的发生。
禁忌症
对于存在严重腹腔感染、腹腔肿瘤、腹壁疝、腹壁广泛瘢痕等的患者，不宜进 行腹膜透析。同时，对于精神异常、无法配合治疗的患者，也不适合选择腹膜 透析。
腹膜透析的种类和选择
种类
根据透析液的不同，腹膜透析可分为葡萄糖腹膜透析、氨基酸腹膜透析、乳酸盐腹膜透析等。根据治疗方式的不 同，可分为持续非卧床腹膜透析（CAPD）、夜间间歇性腹膜透析（NIPD）、潮式腹膜透析（TPD）等。
腹膜透析护理ppt课件
提高治疗的便利性和及时性。
个体化透析方案的制定
基因检测与透析方案制定
通过基因检测技术，了解患者的遗传 背景和生理特征，为患者制定更为个 性化的透析方案。
心理支持与护理
关注患者的心理需求，提供专业的心 理支持与护理，帮助患者树立积极的 治疗态度和生活信心。
营养与运动指导
根据患者的具体情况，提供个性化的 营养与运动指导，以提高患者的治疗 效果和生活质量。
效果。
保持清洁
保持透析部位和周围皮肤的清 洁，避免感染。
记录液体出入量
准确记录每日液体摄入量和排 出量，以帮助医生评估病情。
避免过度运动
避免剧烈运动或过度劳累，以 免影响透析效果。
饮食护理
控制水分摄入
根据医生指导控制每日水分摄入量，以避免 水肿和高血压等并发症。Fra bibliotek控制盐分和脂肪摄入
减少高盐和高脂肪食物的摄入，以降低心血 管疾病的风险。
腹膜透析的发展历程
腹膜透析的历史可以追溯到 1913年，当时首次报道了使用 腹膜透析治疗急性肾衰竭的病例
。
随着医学技术的不断发展和改进 ，腹膜透析技术逐渐成熟并广泛
应用于临床。
目前，腹膜透析已经成为肾脏替 代治疗的重要手段之一，为许多
患者提供了有效的治疗方式。
02
腹膜透析的过程
腹膜透析的准备
01
腹膜透析适用于终末期肾病、急性肾损伤以及其他需要肾脏 替代治疗的情况。
腹膜透析的原理
腹膜透析利用腹膜作为半透膜，允许溶质和水分子通过，而阻止大分子物质通过。
通过灌入腹腔的透析液与血液中的溶质进行交换，清除体内代谢废物和多余水分， 同时补充所需的电解质和酸碱平衡。
腹膜透析过程中，腹膜上的上皮细胞将葡萄糖、氨基酸等营养物质转运入腹腔内， 为机体提供必要的能量和营养。
腹膜透析相关并发症 ppt课件
无阻力
有阻力
导管移位(X光片)
纤维素堵塞/网膜包裹
灌肠，口服加斯清/杜秘
遵医嘱冲管后，
克，按摩腹部，走楼梯 NS20ml＋尿激酶1万u封管1h
重新手术
观察和预防
保持管道通畅（避免受压、扭曲） 术后早期低半卧位，避免下肢高于腹腔 引流透出液时，当液体由线状变成滴状
即夹毕出液管道 防治便秘、尿潴留 透出液发现纤维素时，遵医嘱预防用药
处理
透析液反复冲洗腹腔，可在透析液中加入肝素 使用止血药 透出液持续为血性或进行性加深，外科剖腹探查
疝
常见原因
腹内压增高、腹壁强度减弱
易复性疝 小剂量透析；IPD；暂行血透
手术治疗 切口疝、股疝、脐疝 术后停透1周，然后小剂量重透
腹壁及外生殖器水肿
皮下隧道扭曲、腹膜粘连
临床表现
正常CAPD换液时间≤30min，引流时间15 －20min，入液10－15min
引流不畅：引流时间延长、引流量异常减少 出入液均有障碍
处理程序
检查管道、开关和夹子 改变患者体位
加压进液（挤压透析液） 便秘、膀胱充盈
遵医嘱用NS20ml ＋肝素5-10mg加压冲洗管道
腹膜透析相关并发症 ppt课件
学习内容
导管相关并发症
引流不畅 ▲ 管周渗漏
透析液相关并发症
疼痛 ▲ 血性透出液 ▲ 疝 腹壁及外生殖器水肿
CAPD ★ 透析方法相关并发症 IPD ★
透析液引流不畅
原因
管道受压或开关未打开 病人便秘、腹胀或膀胱充盈 导管移位 大网膜包裹、或纤维蛋白凝块堵塞导管 其他：输卵管伞包裹、导管荷包结扎过紧、
常见原因 透析液渗漏 手术伤口愈合缓慢 腹膜破裂 腹内压增高
腹膜透析相关并发症的处理ppt课件
• 腹膜透析置管手术
• 腹膜透析置管术后（出口处的护理 ，加强宣教，腹膜透析操作过程中 的注意事项）
谢谢
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
器，以便与阴囊水肿鉴别
疝
预防
• 避免长时间做咳嗽、负重、屏气等 增加腹压的动作
• 避免大容量腹透液留置腹腔，除非 病情必需
• 术前询问相关病史并做详细体检。 如有疝，应在置管手术前修补。
疝
治疗
• 一般需外科手术修补 • 如果疝不能回纳或有疼痛，考虑嵌
顿，需紧急手术
• 外科修补时使用补片进行无张力缝 合
疝
原因
• 各种原因导致患者腹壁薄弱 • 手术置管时选用腹正中切口 • 腹直肌后鞘缝合不紧密 • 腹透时腹内压升高，站立位、大容
量透析液以及高渗透析液的使用 • 患者营养状况差，切口愈合不良
疝
诊断
• 临床表现（局部膨隆）
• 超声检查可区别管周疝和血肿、脓 肿等肿块
• 必要时腹部CT可明确并定位 • 腹股沟疝行超声或CT时应包括生殖
腹膜透析导管堵塞
原因
• 血块、纤维蛋白凝块、脂肪球阻塞 • 大网膜包裹，腹膜粘连。 • 导管受压扭曲
腹膜透析导管堵塞
诊断
• 临床表现 腹透液单向或双向引流障 碍
• 辅助检查 必要时可行腹腔造影、MR
腹膜透析导管堵塞
预防
• 鼓励患者早期下床活动，保持大便 通畅。
• 如有血性腹水，可在腹透液中加入 肝素钠，避免血凝块阻塞
• 便秘或腹泻等肠蠕动异常 • 伤口愈合前反复牵拉导管
腹膜透析导管移位
诊断
• 临床表现： 腹透液单向引流障碍。
• 辅助检查：
拍腹部平片显示导管移位。
• 腹膜透析置管术后（出口处的护理 ，加强宣教，腹膜透析操作过程中 的注意事项）
谢谢
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器，以便与阴囊水肿鉴别
疝
预防
• 避免长时间做咳嗽、负重、屏气等 增加腹压的动作
• 避免大容量腹透液留置腹腔，除非 病情必需
• 术前询问相关病史并做详细体检。 如有疝，应在置管手术前修补。
疝
治疗
• 一般需外科手术修补 • 如果疝不能回纳或有疼痛，考虑嵌
顿，需紧急手术
• 外科修补时使用补片进行无张力缝 合
疝
原因
• 各种原因导致患者腹壁薄弱 • 手术置管时选用腹正中切口 • 腹直肌后鞘缝合不紧密 • 腹透时腹内压升高，站立位、大容
量透析液以及高渗透析液的使用 • 患者营养状况差，切口愈合不良
疝
诊断
• 临床表现（局部膨隆）
• 超声检查可区别管周疝和血肿、脓 肿等肿块
• 必要时腹部CT可明确并定位 • 腹股沟疝行超声或CT时应包括生殖
腹膜透析导管堵塞
原因
• 血块、纤维蛋白凝块、脂肪球阻塞 • 大网膜包裹，腹膜粘连。 • 导管受压扭曲
腹膜透析导管堵塞
诊断
• 临床表现 腹透液单向或双向引流障 碍
• 辅助检查 必要时可行腹腔造影、MR
腹膜透析导管堵塞
预防
• 鼓励患者早期下床活动，保持大便 通畅。
• 如有血性腹水，可在腹透液中加入 肝素钠，避免血凝块阻塞
• 便秘或腹泻等肠蠕动异常 • 伤口愈合前反复牵拉导管
腹膜透析导管移位
诊断
• 临床表现： 腹透液单向引流障碍。
• 辅助检查：
拍腹部平片显示导管移位。
腹膜透析常见并发症及处理ppt课件
乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理
.
⑤一般先选择用对大多数革兰阳性菌及革 兰 阴性菌都有作用的抗生素， 当细菌培养 结果出来时， 根据培养 和药敏结果更换抗 生素； ⑥治疗直至临床症状消失， 透析液 变 清， 放出液白细胞数< 1 0 0个／ mm 3 ， 细菌培养阴性 ， 才能停止治 疗； ⑦适当的 抗生素治疗2周， 仍不能控制腹膜炎， 拔 除透析 管， 改血液透析， 1 个月后重新置 管开始腹膜透析。
.
4.导管堵塞
腹膜透析管受压或扭 曲 胃肠功能减退 ， 肠蠕动变慢引起便秘及腹腔胀气造成腹膜 透析管受 压导致腹透液引流不畅 。
腹腔 内感染 本组发生 2例， 表现为腹膜 内 感染时炎症渗出增加 ， 感染后可 以出现腹 腔粘连 ， 均可能导致堵管的发生 ， 因此 ， 要求有严格无菌操作 观念及清洁的操作环 境。
乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理
.
三、腹膜透析置管术注意事项
1.术前准备 充分做好腹膜透析置管术前 的 准 备 ， 避免导管在植入过程中受阻， 减少 腹膜透析导管 移位的发生 。积极 纠正心 衰、 感 染、 高血压 等并发 症 ， 确保患者耐受 手术 ， 避免术中病情波动影响手术 效果 。 术前 ， 如患者便秘可给予灌肠 ， 嘱患者排 空膀 胱 。
乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理
.
④腹膜透析管堵塞，发生腹膜炎症时 ，有 很多的纤维蛋白渗出凝块引起导管堵塞。。 ⑤功能性腹膜透析管引流障碍： 导管位置 正常 ， 入液顺利， 引流不通畅， 预测与肠 道功能障碍有关。若患者无腹膜炎病史， 灌肠通便后常恢复正常。
乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理
郄淑 文，腹膜透析管相关并发症发生的原因及预防
.
.
⑤一般先选择用对大多数革兰阳性菌及革 兰 阴性菌都有作用的抗生素， 当细菌培养 结果出来时， 根据培养 和药敏结果更换抗 生素； ⑥治疗直至临床症状消失， 透析液 变 清， 放出液白细胞数< 1 0 0个／ mm 3 ， 细菌培养阴性 ， 才能停止治 疗； ⑦适当的 抗生素治疗2周， 仍不能控制腹膜炎， 拔 除透析 管， 改血液透析， 1 个月后重新置 管开始腹膜透析。
.
4.导管堵塞
腹膜透析管受压或扭 曲 胃肠功能减退 ， 肠蠕动变慢引起便秘及腹腔胀气造成腹膜 透析管受 压导致腹透液引流不畅 。
腹腔 内感染 本组发生 2例， 表现为腹膜 内 感染时炎症渗出增加 ， 感染后可 以出现腹 腔粘连 ， 均可能导致堵管的发生 ， 因此 ， 要求有严格无菌操作 观念及清洁的操作环 境。
乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理
.
三、腹膜透析置管术注意事项
1.术前准备 充分做好腹膜透析置管术前 的 准 备 ， 避免导管在植入过程中受阻， 减少 腹膜透析导管 移位的发生 。积极 纠正心 衰、 感 染、 高血压 等并发 症 ， 确保患者耐受 手术 ， 避免术中病情波动影响手术 效果 。 术前 ， 如患者便秘可给予灌肠 ， 嘱患者排 空膀 胱 。
乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理
.
④腹膜透析管堵塞，发生腹膜炎症时 ，有 很多的纤维蛋白渗出凝块引起导管堵塞。。 ⑤功能性腹膜透析管引流障碍： 导管位置 正常 ， 入液顺利， 引流不通畅， 预测与肠 道功能障碍有关。若患者无腹膜炎病史， 灌肠通便后常恢复正常。
乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理
郄淑 文，腹膜透析管相关并发症发生的原因及预防
.
腹膜透析并发症及处理ppt课件
15
腹膜透析导管的拔除
拔除腹膜透析导管的方法：局麻下手术拔除。
16
17
处理：冷腹透液冲洗，重新手术止血
5
6.出口处感染 致病菌：金葡菌属及假单胞菌属 预 防：术前后应用抗生素，及时换药，应用
百多帮软膏等 7.植入位置不当 – 膀胱，腹膜外 8.内脏穿破、损伤
6
9、外涤纶套脱出
原因： -手术时外涤纶套与外口之间的距离过近, -外口的反复感染。 -性感染,
应将其刮除。
7
8
10.导管移位：
腹腔段漂移出真骨盆-漂管 发生率5-30%不等 原因：手术放置不到位，升结肠蠕动、大网膜 牵拉、便秘、腹透管种类等
9
10
移位
正常
11
12
13
14
腹膜透析导管的拔除
拔除腹膜透析导管的指征: 难以控制的多发性、顽固性腹膜炎，霉菌性腹膜炎 难以控制的隧道口及隧道感染 肾移植成功或改行血液透析 腹膜透析液引流不畅，经应用各种方法仍不能恢复正 常引流者 其他原因，如肾功能经治疗恢复到可以脱离透析者
腹膜透析导管相关并发症及处理
1
1.渗漏：术后30天内发生，与手术切口有关， 正 中：7-29%，旁正中：6.5% 我科：1%
原因：糖尿病、年龄>60岁、长期用激素、 手术方式、过早使用大剂量透析
处理：减少透析剂量，暂停PD，手术切口处加压包扎
迟发渗漏（胸腔） 90%发生在右侧，通过横膈先天性胸腹交通 需要暂停腹透、夜间空腹或低剂量留腹、改为血透
2
2.出血：手术切口、隧道口 原因：出血倾向、高血压、术中未正确止血 处理：合理止血，降压等
3.进出液不畅： 术后2-4周内，单向或双向堵塞 原因：大网膜包裹 血凝块、纤维素阻塞、便秘、膀胱充盈等 处理：术后冲洗，通便排尿，尿激酶 溶栓等
腹膜透析导管的拔除
拔除腹膜透析导管的方法：局麻下手术拔除。
16
17
处理：冷腹透液冲洗，重新手术止血
5
6.出口处感染 致病菌：金葡菌属及假单胞菌属 预 防：术前后应用抗生素，及时换药，应用
百多帮软膏等 7.植入位置不当 – 膀胱，腹膜外 8.内脏穿破、损伤
6
9、外涤纶套脱出
原因： -手术时外涤纶套与外口之间的距离过近, -外口的反复感染。 -性感染,
应将其刮除。
7
8
10.导管移位：
腹腔段漂移出真骨盆-漂管 发生率5-30%不等 原因：手术放置不到位，升结肠蠕动、大网膜 牵拉、便秘、腹透管种类等
9
10
移位
正常
11
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腹膜透析导管的拔除
拔除腹膜透析导管的指征: 难以控制的多发性、顽固性腹膜炎，霉菌性腹膜炎 难以控制的隧道口及隧道感染 肾移植成功或改行血液透析 腹膜透析液引流不畅，经应用各种方法仍不能恢复正 常引流者 其他原因，如肾功能经治疗恢复到可以脱离透析者
腹膜透析导管相关并发症及处理
1
1.渗漏：术后30天内发生，与手术切口有关， 正 中：7-29%，旁正中：6.5% 我科：1%
原因：糖尿病、年龄>60岁、长期用激素、 手术方式、过早使用大剂量透析
处理：减少透析剂量，暂停PD，手术切口处加压包扎
迟发渗漏（胸腔） 90%发生在右侧，通过横膈先天性胸腹交通 需要暂停腹透、夜间空腹或低剂量留腹、改为血透
2
2.出血：手术切口、隧道口 原因：出血倾向、高血压、术中未正确止血 处理：合理止血，降压等
3.进出液不畅： 术后2-4周内，单向或双向堵塞 原因：大网膜包裹 血凝块、纤维素阻塞、便秘、膀胱充盈等 处理：术后冲洗，通便排尿，尿激酶 溶栓等
腹膜透析相关感染并发症及处理 ppt课件
腹透相关腹膜炎的治疗
一旦腹透相关腹膜炎诊断明确应立即
开始抗感染治疗，
包括初始治疗和后续治疗 ！
腹透相关腹膜炎的初始治疗
♣ 初始经验性抗生素选择 ♣ 常用经验性抗感染方案 ♣ PD相关腹膜炎的初步处理流程
初始经验性抗生素选择
G+菌：
♣应覆盖 G+ 菌和 G- 菌，并
根据当地常见致病菌谱和
药敏，结合患者既往腹膜 炎病史选择药物
CAPD腹腔内使用抗生素推荐参考剂量2
间歇给药 其他 持续给药
万古霉素
替考拉宁 氨曲南 达托霉素 利奈唑胺 抗真菌药 两性霉素B 氟康唑 复合药 氨苄西林/舒巴坦 亚胺培南/西司他丁 奎奴普丁/达福普汀
15-30mg/kg，1/5d
15mg/kg，1/5d ND ND
LD1000，MD25
LD400，MD20 LD1000，MD25 LD100，MD25
如有残肾功能 （尿量100ml/d） 在此基础上增 加25%的剂量
APD 可延长单次循环 时间 或暂改为CAPD 以满足对抗生素 留腹时间的要求
氨基糖苷类可能 有耳毒性并影响残 肾，但短期（≤2 周）腹腔内使用安 全有效 间歇给药方式
注意事项 2
头孢、万古、氨基糖苷类可加入同一袋PD液中。而 氨基糖苷类与青霉素类存在配伍禁忌
用药途径、用药方式及注意事项
♣ 推荐腹腔内使用抗生素 ♣ 可连续给药（每次PD液交换时均加药） ♣ 或间歇给药（每天或每间隔若干天仅在一次PD液交换时加药）
♣ 使用第一代头孢菌素时 ♣ CAPD 者使用氨基糖苷类或万古时 建议间歇给药
建议连续给药
♣ 间歇给药时，加抗生素的 PD 液至
少留腹6小时
注意事项 1
腹膜透析并发症及处理方法PPT课件
腹透并发腹膜炎时如何护理3
• ⑦腹膜炎可使超滤作用消失，如果有体液潴留表 现，可间歇使用IPD。蛋白丢失增多，应嘱患者饮 食中增加优质蛋白或静脉补充白蛋白。
腹膜炎术语
• 再发： 不同。 上一次腹膜炎治疗完成后四周内再次发生，但致病菌
• 复发： 上一次腹膜炎治疗完成四周内再次发生，致病菌相同， 或是培养阴性的腹膜炎。 • 重现： 一次发作治疗完成后四周之后再次发作，致病菌相同。 • 难治性： 合适的抗生素治疗5 天后，引流液未能转清亮。
腹膜透析感染
腹膜炎是腹透的主要并发症，也是影响腹透发展
的主要障碍。在80年代，腹膜炎的发生率为每病 人年发生1.3次。 国外报道用Y型管组病人每6-7年才发生一次腹膜 炎。 据近年观察结果，在经过良好培训的病人，腹膜 炎的发生率大大下降。
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/15
51-5％ 0-4 0-
治疗原则
早诊断，早治疗
经验用药前留取培养标本
待药敏结果调整用药
重视腹膜保护
关键在于保护腹膜，而不是保护腹膜透析管
出口感染的治疗
首先应进行局部涂片和病原菌培养，培养结果出来前 应先行经验性治疗。
经验性治疗选用的抗生素应覆盖金葡菌，口服抗生素 一般有效。如以往有绿脓杆菌感染史。应选用对该细菌敏 感的抗生素。
待培养有结果后再根据培养的致病菌选用敏感抗生素。
出口感染的治疗
金葡菌和绿脓杆菌引起的出口感染治疗疗程长，常需 联合用药。
加强换药及肉芽组织的清除，换药可每天1～2次。 如果出口处感染严重，可在口服抗生素的同时每天用 高渗性盐水纱布覆盖两次。操作步骤：将纱布用盐水浸湿， 缠绕在导管周围15分钟，每天一到两次。
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腹膜透析的并发症及护理
• 一、腹膜透析的原理 • 二、早期并发症 • 三、腹膜透析相关感染并发症
• 腹膜透析的原理:是利用腹膜作为透析膜，把灌
入腹腔的透析液与血液分开，腹膜有半透膜性质， 并且具有面积大、毛细血管丰富等特点，浸泡在 透析液中的腹膜毛细血管腔内的血液与透析液进 行广泛的物质交换，以达到清除体内代谢产物和 毒物，纠正水电解质、酸碱平衡失调的目的。在 腹膜透析中，溶质进行物质交换的方式主要是弥 散和对流，水分的清除主要靠提高渗透压进行超 滤
• （四）疝
•
项目
引起疝的原因
原因
腹股沟疝、脐疝
各种原因导致患者腹壁薄弱
切口疝 腹透相关因素
手术时选用腹正中切口 腹直肌前鞘缝合松弛 营养较差，切口愈合不良 腹膜透析时腹内压升高 大容量透析液以及高渗透析液的使用
• 2.诊断
• （1）临床表现：
• ①腹壁局部出现膨隆，尤其是当腹膜透析液灌入时，腹腔 内压力增加，局部膨隆会更加明显。如果腹部局部膨胀不 明显，可以让患者做增加腹腔压力的动作（入站立位、深 吸气后屏气或咳嗽等），那么疝的突出会非常明显。
腹膜炎、巨细胞病毒感染
其他
腹膜后血肿、肠系膜血管出血
• 2.处理：手术置管后出现血性腹透液较常见，多 为术中切开部位出血渗入腹腔所致，一般无需特 殊处理，嘱患者卧床休息为主，避免剧烈活动， 使用透析液反复冲洗后可逐渐变淡、消失。
• 3.临床表现与出血部位有关，可出现腹壁血肿或 血性透出液。
• （二）腹膜透析导管移位
• 3.处理
• 1)嘱患者不断改变体位，观察引流情况。如果是 由于患者膀胱充盈，便秘所致，则瞩患者排空膀 胱或口服缓泻剂排出大便。通过上述处理，有相 当部分患者腹透液引流不畅可望得到解决。
• 2）如果引流液中含有肉眼可见的纤维蛋白，而又 出现引流不畅时，应高度怀疑为纤维蛋白块阻塞 所致。处理的方法有：用5～10mg/L肝素溶于20ml 生理盐水中加压注射（冲洗）有时可将导管内的 凝块冲走；也可将肝素以5～10mg/L的浓度加入透 析液袋中，再加压透析袋，达到高压灌注冲洗效 果。以上方法如无效果可采用尿激酶10万U用生理 盐水20ml稀释后，注入导管内并封管5～10小时， 往往可收到意想不到的效果，使腹透液引流通畅。
• (三)、腹透管堵塞
• 1.原因
• (1)导管内腔或测孔堵塞：如血块、纤维蛋白凝块、 脂肪球等易将管腔或测孔堵塞。
• （2）腹腔内因素：导管在腹腔内容易被网膜包裹， 此时多出现导管堵塞；此外，腹腔粘连或导管受 压扭曲时，导管堵塞也常发生。
• 2.诊断
• （1）临床表现：腹透液引流时呈现单向或双向引 流障碍。
• ②大多数疝一般可以回纳，少数患者会出现嵌顿，不能自 行回纳，患者会出现疼痛等症状，需要紧急外科处理。
• ③根据突出部位的不同，分为脐疝、切口疝、腹股沟疝、 管周疝、
• （2）超声检查：疝常呈固体表现，而管周渗漏、 血肿、脓肿等则呈液体表现，可用来进行鉴别。
• （3）CT检查：腹部CT可确诊并能够定位，CT下可 以看到造影剂通过疝囊进入腹壁。
• ①腹透液引流时流速减慢或停止，引流总量减少， 超滤量减少，伴或不伴腹痛，患者可出现容量超 负荷表现。
• ②导管堵塞的临床表现主要取决于堵塞的部位。
• 腹膜透析导管堵塞临床表现
堵塞部位 管腔堵塞 侧孔堵塞 网膜包裹
临床表现
双向引流障碍，透析液灌入和流出时均不 畅通，无法进行腹透 单向引流障碍，透析液灌入时不受限制， 而流出时始终不畅通 灌入时速度减慢，可伴局部疼痛，疼痛程 度与包裹程度相关
• 1.原因
相关因素
原因分析
肠蠕动异常
如便秘、腹泻、低钾时、腹透管受肠蠕动 异常影响，引起导管移位
反复牵拉腹透管 伤口愈合前，腹透管尚未固定，反复牵拉 腹透管会引起导管移位
与手术相关
1.手术操作：如术中放置导管时未将导管 末端置入腹腔最低处等
2.皮下隧道：建立皮下隧道时未成弧形， 腹透管自皮下隧道引出方向不当
• （4）腹股沟疝鉴别时，行超声或CT 检查时应 包括生殖器，以便与阴囊水肿鉴别。
• 3.处理
• 嘱患者避免剧烈咳嗽、排便或用力抬举重物、 长时间站立等增加腹内压的动作，还纳包块加用 腹带，并注意观察包块的大小、有无疼痛等。
• 五、渗漏
• 腹膜透析腹腔置管术后容易发生管周渗漏和
• （一）出血
• 1.常见原因
项目 与手术操作相关
妇科因素
病因
术中操作出血进入腹腔所致，或导管损伤周 围脏器 月经、排卵、卵巢囊肿破裂
腹腔内脏器病变
出血、凝血功能异 常 感染
1.肾脏：肾囊肿破裂 2.肝脏：肝破裂、肝脏肿瘤、肝囊肿破裂 3.脾脏：脾破裂、脾梗死 4.胃肠道病变 如血小板数量、功能异常
• 六、胸腔积液
• 1.原因
• （1）膈肌缺损（先天性或获得性）：腹透液直接 进入胸腔。
• （2）腹腔内压力增加：腹透液在压力的情况下进 入胸腔。
诊断
管周渗漏
腹壁渗漏
①腹膜荷包包扎不严密或损 伤腹透管
②腹透液注入后腹内压升高
①腹膜先天性或后天性缺陷 ②手术过程中荷包包扎不紧
①液体从管周流出，腹透液 灌入时明显
②渗透葡萄糖浓度明显高于 血糖
①腹透液流出量减少伴体重增加 ②腹壁局限性隆起水肿或皮下积液 ③站立式体检会发现腹壁不对称 ④腹部CT、MRI可明确渗透部位
• 2.处理
• 出现早期渗漏增加隧道感染和腹膜炎的危险性， 常需要预防性使用抗生素，可暂停CAPD,改小剂量 卧位IPD或NIPD，如渗漏较多，可停止腹膜透析2 周，改作血液透析，大多数渗漏可得到解决。难 治性渗漏少见，一旦发生这种情况，需进行CT扫 描明确渗漏部位，并需进行必要的外科手术修复， 必要时需重新植管。
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
• 2.诊断
• （1）临床表现：导管移位时，患者多出现腹透液 单向引流障碍（进液通畅、出液障碍），腹透超 滤量明显下降，透析液引流量减少、流速减慢或 停止，因此患者可出现全身水肿等容量超负荷表 现。
• （2）影像学检查：腹部立位x线平片检查可明确 诊断，正常腹透管末端应在腹腔最低处，而移位 后腹部立位x线平片显示，导管末端移位至上腹部。
• 一、腹膜透析的原理 • 二、早期并发症 • 三、腹膜透析相关感染并发症
• 腹膜透析的原理:是利用腹膜作为透析膜，把灌
入腹腔的透析液与血液分开，腹膜有半透膜性质， 并且具有面积大、毛细血管丰富等特点，浸泡在 透析液中的腹膜毛细血管腔内的血液与透析液进 行广泛的物质交换，以达到清除体内代谢产物和 毒物，纠正水电解质、酸碱平衡失调的目的。在 腹膜透析中，溶质进行物质交换的方式主要是弥 散和对流，水分的清除主要靠提高渗透压进行超 滤
• （四）疝
•
项目
引起疝的原因
原因
腹股沟疝、脐疝
各种原因导致患者腹壁薄弱
切口疝 腹透相关因素
手术时选用腹正中切口 腹直肌前鞘缝合松弛 营养较差，切口愈合不良 腹膜透析时腹内压升高 大容量透析液以及高渗透析液的使用
• 2.诊断
• （1）临床表现：
• ①腹壁局部出现膨隆，尤其是当腹膜透析液灌入时，腹腔 内压力增加，局部膨隆会更加明显。如果腹部局部膨胀不 明显，可以让患者做增加腹腔压力的动作（入站立位、深 吸气后屏气或咳嗽等），那么疝的突出会非常明显。
腹膜炎、巨细胞病毒感染
其他
腹膜后血肿、肠系膜血管出血
• 2.处理：手术置管后出现血性腹透液较常见，多 为术中切开部位出血渗入腹腔所致，一般无需特 殊处理，嘱患者卧床休息为主，避免剧烈活动， 使用透析液反复冲洗后可逐渐变淡、消失。
• 3.临床表现与出血部位有关，可出现腹壁血肿或 血性透出液。
• （二）腹膜透析导管移位
• 3.处理
• 1)嘱患者不断改变体位，观察引流情况。如果是 由于患者膀胱充盈，便秘所致，则瞩患者排空膀 胱或口服缓泻剂排出大便。通过上述处理，有相 当部分患者腹透液引流不畅可望得到解决。
• 2）如果引流液中含有肉眼可见的纤维蛋白，而又 出现引流不畅时，应高度怀疑为纤维蛋白块阻塞 所致。处理的方法有：用5～10mg/L肝素溶于20ml 生理盐水中加压注射（冲洗）有时可将导管内的 凝块冲走；也可将肝素以5～10mg/L的浓度加入透 析液袋中，再加压透析袋，达到高压灌注冲洗效 果。以上方法如无效果可采用尿激酶10万U用生理 盐水20ml稀释后，注入导管内并封管5～10小时， 往往可收到意想不到的效果，使腹透液引流通畅。
• (三)、腹透管堵塞
• 1.原因
• (1)导管内腔或测孔堵塞：如血块、纤维蛋白凝块、 脂肪球等易将管腔或测孔堵塞。
• （2）腹腔内因素：导管在腹腔内容易被网膜包裹， 此时多出现导管堵塞；此外，腹腔粘连或导管受 压扭曲时，导管堵塞也常发生。
• 2.诊断
• （1）临床表现：腹透液引流时呈现单向或双向引 流障碍。
• ②大多数疝一般可以回纳，少数患者会出现嵌顿，不能自 行回纳，患者会出现疼痛等症状，需要紧急外科处理。
• ③根据突出部位的不同，分为脐疝、切口疝、腹股沟疝、 管周疝、
• （2）超声检查：疝常呈固体表现，而管周渗漏、 血肿、脓肿等则呈液体表现，可用来进行鉴别。
• （3）CT检查：腹部CT可确诊并能够定位，CT下可 以看到造影剂通过疝囊进入腹壁。
• ①腹透液引流时流速减慢或停止，引流总量减少， 超滤量减少，伴或不伴腹痛，患者可出现容量超 负荷表现。
• ②导管堵塞的临床表现主要取决于堵塞的部位。
• 腹膜透析导管堵塞临床表现
堵塞部位 管腔堵塞 侧孔堵塞 网膜包裹
临床表现
双向引流障碍，透析液灌入和流出时均不 畅通，无法进行腹透 单向引流障碍，透析液灌入时不受限制， 而流出时始终不畅通 灌入时速度减慢，可伴局部疼痛，疼痛程 度与包裹程度相关
• 1.原因
相关因素
原因分析
肠蠕动异常
如便秘、腹泻、低钾时、腹透管受肠蠕动 异常影响，引起导管移位
反复牵拉腹透管 伤口愈合前，腹透管尚未固定，反复牵拉 腹透管会引起导管移位
与手术相关
1.手术操作：如术中放置导管时未将导管 末端置入腹腔最低处等
2.皮下隧道：建立皮下隧道时未成弧形， 腹透管自皮下隧道引出方向不当
• （4）腹股沟疝鉴别时，行超声或CT 检查时应 包括生殖器，以便与阴囊水肿鉴别。
• 3.处理
• 嘱患者避免剧烈咳嗽、排便或用力抬举重物、 长时间站立等增加腹内压的动作，还纳包块加用 腹带，并注意观察包块的大小、有无疼痛等。
• 五、渗漏
• 腹膜透析腹腔置管术后容易发生管周渗漏和
• （一）出血
• 1.常见原因
项目 与手术操作相关
妇科因素
病因
术中操作出血进入腹腔所致，或导管损伤周 围脏器 月经、排卵、卵巢囊肿破裂
腹腔内脏器病变
出血、凝血功能异 常 感染
1.肾脏：肾囊肿破裂 2.肝脏：肝破裂、肝脏肿瘤、肝囊肿破裂 3.脾脏：脾破裂、脾梗死 4.胃肠道病变 如血小板数量、功能异常
• 六、胸腔积液
• 1.原因
• （1）膈肌缺损（先天性或获得性）：腹透液直接 进入胸腔。
• （2）腹腔内压力增加：腹透液在压力的情况下进 入胸腔。
诊断
管周渗漏
腹壁渗漏
①腹膜荷包包扎不严密或损 伤腹透管
②腹透液注入后腹内压升高
①腹膜先天性或后天性缺陷 ②手术过程中荷包包扎不紧
①液体从管周流出，腹透液 灌入时明显
②渗透葡萄糖浓度明显高于 血糖
①腹透液流出量减少伴体重增加 ②腹壁局限性隆起水肿或皮下积液 ③站立式体检会发现腹壁不对称 ④腹部CT、MRI可明确渗透部位
• 2.处理
• 出现早期渗漏增加隧道感染和腹膜炎的危险性， 常需要预防性使用抗生素，可暂停CAPD,改小剂量 卧位IPD或NIPD，如渗漏较多，可停止腹膜透析2 周，改作血液透析，大多数渗漏可得到解决。难 治性渗漏少见，一旦发生这种情况，需进行CT扫 描明确渗漏部位，并需进行必要的外科手术修复， 必要时需重新植管。
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
• 2.诊断
• （1）临床表现：导管移位时，患者多出现腹透液 单向引流障碍（进液通畅、出液障碍），腹透超 滤量明显下降，透析液引流量减少、流速减慢或 停止，因此患者可出现全身水肿等容量超负荷表 现。
• （2）影像学检查：腹部立位x线平片检查可明确 诊断，正常腹透管末端应在腹腔最低处，而移位 后腹部立位x线平片显示，导管末端移位至上腹部。