医学影像学检查技术选择原则

• 有条件者首选MRI，酌情决定具体方法
• 了解钙化或骨质细节，则辅以CT（平扫） • 对顶叶肿瘤，术前可加选DTI、fMRI（皮层 功能定位）
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4. 颅内感染性疾病 MRI → CT • 首选MRI，酌情决定具体方法 • 如需了解钙化情况则辅以CT 5. 脑变性疾病和脱髓鞘疾病
MRI → CT → SPECT（PET）
常用英文缩写的意义（1）
CR: computed radiography DR: digital radiography
DSA: digital subtraction angiography
CT: (x-ray) computed tomography
MRI: magnetic resonance imaging
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②增强扫描可能发生碘过敏反应 ②空间分辨力稍差
CT、MRI增强扫描的意义
• 有利于发现病灶 • 有利于确定病灶的数目、大小或边界 • 有利于确定病灶的性质
CT对比剂：常用水溶性非离子型碘对比剂 MRI对比剂：常用顺磁性对比剂 （钆剂：Gd-DTPA）
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二、各系统疾病医学影像学
检查技术选择原则
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（四）腹部与盆腔疾病
1. 急腹症 X线检查 X线检查和 USG CT → DSA
2. 食管与胃肠道
X线检查→ CT → MRI → SPECT（PET） → DSA
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3. 肝、脾疾病
USG → CT（MRI ）→ SPECT（PET） → DSA 4. 胰腺疾病
USG → CT（MRI）→ ERCP → SPECT（PET）→ DSA 5. 胆道疾病
CDFI: color Doppler flow imaging CE: contrast enhancement CEMRA: contrast enhancement MRA CTA: CT angiography CTAP: CT arterial portography CTM: CT myelography CTU: CT urography CTVE: CT virtual endoscopy DTI: diffusion tensor imaging
• 首选X线平片检查
• 多数需进一步做CT扫描
• 超声检查对胸膜病变有一定作用
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2. 纵隔疾病 X线平片→CT或（和）MRI → SPECT（PET） 3. 心脏大血管疾病 MRI X线平片 → USG CT
SPECT（PET）
DSA
4. 乳腺疾病 钼靶X线检查→ USG → MRI →CT → SPECT（PET）
USG→CT或（和）MRI（MRCP）→ERCP →DSA
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6.泌尿系统疾病 USG CT或（和）MRI → SPECT（PET） → DSA X线检查 7.肾上腺疾病
USG → CT或（和）MRI → SPECT（PET） → DSA
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源自文库
8. 腹腔与腹膜后疾病
USG → CT或（和）MRI → DSA
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6. 颅脑先天畸形及发育障碍
MRI→X线平片或（和）CT 7. 脊髓（椎管）疾病 X线平片 → MRI → CT • 疑有骨质改变的疾患均应首选X线平片
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（二）五官、颈部疾病
USG → CT或（和）MRI → SPECT（PET）
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（三）胸部疾病
1. 肺部疾病 X线平片 → CT → MRI → SPECT（PET）→ DSA
能
• CT仿真内镜（CTVE） • CT血管成像（CTA） • CT灌注成像（CT perfusion imaging，CTP）
11
• 扫描速度快 • 多时相扫描 • 大范围扫描 • 无呼吸运动伪影
12
多平面重建 （MPR）
13
三维（3D） 重建
14
CTVE
15
CTVE
16
CTU
17
CTA
的，则首选CT，无出血者可进一步选MRI； 对动脉瘤、脑血管畸形可首选MRI • CT检查时，根据需要和条件，加选CTP、 CTA
• MRI检查时，酌情加选MRA（MRV）、DWI、
DTI或PWI等
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3. 颅内肿瘤
CT → MRI → SPECT（PET） → DSA ，
或MRI → CT → SPECT（PET） → DSA
3DCT: three dimensional CT
7
常用英文缩写的意义（6）
2DE: two-dimensional echocardiography
3DE: three-dimensional echocardiography TTE: transthoracic echocardiography TEE: transesophageal echocardiography MPR: multiple planar reconstruction SPECT/CT: single photon emission computed tomography/CT
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（一）中枢神经系统疾病
1. 颅脑损伤 • 急性期：CT → MRI • 亚急性期与慢性期：MRI或CT（平扫，必 要时加增强扫描）
• 后遗症期： MRI → CT → SPECT（PET）
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2. 脑血管疾病
CT → MRI → SPECT（PET）→ DSA
• 对卒中急性期和亚急性期，如以除外出血为目
4
常用英文缩写的意义（3）
DWI: diffusion weighted imaging ERCP: endoscopic retrograde cholangiopancreatography EUS: endoscopic ultrasonography fMRI: functional MRI HRCT: high resolution CT IADSA: intraarterial DSA IVDSA: intravenous DSA IVUI: intravascular ultrasound imaging
脑白质 T1WI T2WI 白灰 灰 脑灰质 灰 白灰 脑脊液 黑 白 脂肪 白 白灰 骨皮质 黑 黑 骨髓质 白 灰 脑膜、韧带 黑 黑
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MRI上表现为高信号和低信号的组织
白影（亮） 高信号（短T1长T2） 蛋白质 亚急性出血 （正铁血红蛋白） 黑影（暗） 低信号（长T1短T2） 骨、钙、铁 含铁血黄素 急性出血 流空血管
• 3D动态增强MRA（3D-DCE-MRA）
26
常规MRA
27
CEMRA
28
CEMRA
29
MR水成像（MRH)
• MR胰胆管成像（MRCP） • MR尿路成像（MRU） • MR椎管成像（MRM）
30
MRCP
31
MRCP
CT
32
MRM
MRU
33
MR功能成像（fMRI）
• MR皮层功能定位 • MR扩散成像（DWI） • MR灌注成像（PWI） • 其他
34
MR皮层功能定位
35
DWI
36
DWI
脑脓肿
转移瘤
37
PWI
脑脓肿
rCBV
转移瘤
rCBV
38
磁共振波谱学（MR spectroscopy）
• MR波谱分析（MRS） • MR波谱成像（MRSI）
39
MRS
脑梗死
低级胶质瘤
40
人体组织在MRI图像上的灰度
41
人体正常组织在MR成像T1 WI和T2 WI上的灰度
MRH: MR hydrography MRM: MR myelography MRS : MR spectroscopy MRU: MR urography
6
常用英文缩写的意义（5）
MSCT: multi-slice spiral CT MDCT: multi-detector row CT PWI: perfusion weighted imaging SCT: spiral CT HCT: helical CT TCD: transcranial Doppler TRUS: transrectal ultrasongaphy
18
CTA
19
CTA
20
MRI设备的发展现状
• 中、低场（＜0.5T）与高场（＞1.0T）MRI设
备齐头并进 • 开放式MRI设备越来越受到重视 • 高场技术迅速发展和其技术向低场设备移植趋 势 • 超高场(3.0T)MRI设备临床应用已普及
21
常规MRI技术
• 多元（多方向、多序列、多参数）成像技术 • 常用脉冲序列：SE (FSE)序列、IR序列、GRE 序列
9
CT设备的发展
• 普通CT（1972年）→螺旋CT（1989年）→多层螺
旋CT（1998年） 容积CT（volume CT，指16层以上MSCT，2004年） • 电子束CT （1983年）
10
螺旋CT的进步
• 扫描速度加快（亚秒级）、图像质量改善及扫描
范围增大
• 重建（重组）图像更加精细，3D或4D重建成为可
医学影像学检查技术 应用选择原则
重庆医科大学附属第一医院放射科
罗天友
1
一、现代医学影像学的主要内容
• X线成像（传统X线设备、CR、DR、DSA） • X线计算机体层成像（CT） • 磁共振成像（MRI，MR）
• 超声成像（USG，US）
• 核素显像（γ照相机、SPECT、PET）
• 介入影像学
2
5
常用英文缩写的意义（4）
IVP: intravenous pyelography ME: M-mode echocardiography MRA : magnetic resonance angiography MRC: magnetic resonance cine
MRCP: MR cholangiopancreatography
USG: ultrasonography ECT: emission computed tomography SPECT: single photon emission computed tomography PET: positron emission tomography
3
常用英文缩写的意义（2）
• 最快速成像技术：EPI (echo planar imaging)
• SE序列是临床用途最广泛的标准成像序列，可 获得T1WI、T2WI及PDWI • MRI增强扫描仅获取T1WI
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多方向、多序列 成像
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多参数成像
24
MR增强扫描
25
MR血管成像（MRA）
• 常规MRA（TOF法、PC法）
• 影像诊断有时可能与病理诊断不符，疾病早期甚至不
能发现，这是影像诊断的限度
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应重视会诊单（申请单）内容的填写
• 主要症状、体征、实验室重要检查结果以及已有
的影像学检查结果 • 检查的具体部位 • 会诊（检查）的目的
9. 盆腔疾病
USG → CT或（和）MRI → DSA
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（五）骨与关节疾病
X线平片→ CT或（和）MRI → SPECT（PET）
（六）软组织疾病
USG → CT或MRI → SPECT（PET）
62
小
结
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选择医学影像学检查技术的注意事项
• X线、USG、CT、MRI、核素显像及DSA等不同成像 技术都有各自的优势和不足 • CT、MRI诊断价值大，但并非万能，且费用较贵 • 应根据临床表现等作出比较恰当的影像学技术及具体 的检查方法选择 • 有时需多种影像学技术或检查方法的综合应用
PET/CT: positron emission tomography/CT
EBCT：electron beam computed tomography
8
CT、MRI检查会导致医疗费用增加吗？
• 不会 • CT、MRI等影像学新技术在总体上不会增加医疗 费用，而是在一定程度上减低了医疗费用（据美 国20世纪90年代研究资料）
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MRI上病理组织信号强度
组织 T1WI 低 低 低 高 T2WI 高 高 高 高 组织 T1WI T2WI
水肿 含水囊肿 瘤结节 亚急性血肿
钙化 低 低 脂肪 高 中、高 胆固醇 中、高 高 三酸甘油脂 高 低
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CT、MRI优势与不足
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CT、MRI优缺点比较
CT 优点 ①空间分辨力高 MRI 优点 ①软组织对比分辨力高
②速度快
③出血急性期显示好
②可直接行多维成像
③可判断出血灶时相
④骨结构、钙化及脂肪显示好 ④可直接行血管成像 ⑤对金属异物无禁忌 ⑤不受骨结构伪影干扰 ⑥对比剂增强更安全 ⑦无电离辐射
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CT、MRI优缺点比较
CT缺点 ①后颅窝、颈肩部骨伪影较多 ③存在电离辐射 MRI缺点 ①骨皮质、钙化显示差 ③速度较慢 ④出血超急性期显示差 ⑤有金属异物或人工植 入物者不能接受检查