耳鼻咽喉头颈外科临床诊疗指南

武汉市第三医院临床诊疗指南
耳鼻咽喉科头颈外科分册（2014 版）
主编
：梁耕田
副主
编：
张莹莹罗四维刘金炎王大斌
编委
：
杨丽萍卢岭刘莉高险亭
段冰玉吴龙军邓欣欣金辉
汪斌如王珍
目录
第三节鼻前庭囊肿⋯⋯⋯
鼻中隔血肿
第一节
第二节9
慢性鼻-鼻窦炎不伴息肉
慢性鼻-鼻窦炎伴息肉
鼻腔异物
第一篇鼻科学
第一章鼻外伤
鼻部临近眼球及颅脑，鼻部外伤所涉及的问题较为广泛和复杂。

外伤早期（24 小时内）多为外伤的直接影响，如出血、骨折、呼吸困难、咽下困难、听力和平衡障碍等；中期（伤后1 个月）多为感染和并发症的结果；晚期（1 个月以上）多为瘢痕狭窄、畸形或功能障碍的后果，如鼻腔狭窄、闭锁、畸形等。

第一节鼻部软组织外伤
【临床表现】1．鼻部软组织损伤类型有擦伤、挫伤、挫裂伤、刺伤、切割伤、撕伤、咬伤、爆炸伤、非贯通伤等。

2．出血、疼痛、缺损、畸形等。

【诊断要点】
1. 外伤史。

2．临床表现。

3．用探针探査可了解损伤深度和范围。

【治疗方案及原则】1．清创缝合准确对位缝合以尽可能恢复原来外形，尽可能取出异物。

2. 鼻部畸形的整复。

第二节鼻骨骨折
【临床表现】
1. 受伤后立即出现鼻梁下陷或歪斜，数小时后软组织肿胀或血肿，畸形反而不明显，消肿
以后畸形又出现。

2. 鼻出血，局部疼痛。

3. 鼻中隔也可发生骨折移位，鼻中隔内血肿可继发感染。

【诊断要点】1．外伤史。

临床表现鼻外软组织皮下淤血或裂伤，骨折处有触痛、骨移位或骨摩擦感。

2．鼻黏膜破裂后用力搏鼻，空气逸入皮下可发生皮下气肿。

4．鼻腔检查有时可鼻中隔脱位、鼻中隔血肿、黏膜撕裂或软骨暴露。

5．X线鼻骨侧位片可显示骨折的部位、性质以及碎骨片的移位方向。

【治疗方案及原则】
1．鼻背部有伤口者需要清创缝合。

2．根据情况注射破伤风抗毒素和抗生素。

3．伴有鼻出血者，宜先止血。

4．鼻骨骨折复位，必要时外鼻整形术。

第三节鼻窦骨折鼻窦骨折以上颌窦和额窦较多，筛窦次之，蝶窦最少。

严重外伤所致的鼻窦骨折，常伴有颅面骨联合性骨折。

如早期复位预后较好。

【临床表现】
1．上颌窦骨折可发生在上壁（额突、眶下孔、内壁、下壁上牙槽突）、前壁等处。

常和鼻骨、颧骨及其他鼻窦的骨折联合出现，可出现复视、呼吸道阻塞、咬合错位、颅面畸形等。

2．额窦骨折因前壁有骨髓，易患骨髓炎，故情况较严重。

前壁骨折可发生额部内陷，如软组织出现水肿，则骨折处不易抬起，眼睑常有皮下淤血。

后壁骨折，易引起颅内并发症，故后果较前壁骨折严重，如伴有硬脑膜撕裂, 则易发生脑脊液鼻漏。

X 线摄片如见颅内有积气，可确诊为后壁骨折。

额窦骨折常伴有窦内黏膜撕裂，故常有鼻出血甚至昏迷。

3．筛窦骨折常与面部中段骨折、颅底骨折同时发生。

如损及筛板并引起硬脑膜撕裂，则发生鼻出血及脑脊液鼻漏，常有发生脑膜炎的风险，多数情况下嗅觉也丧失。

X 线片有时可见颅内前部积气。

纸板骨折，可引起眶内出血，形成血肿，继发感染则形成眶内脓肿。

筛窦骨折单独发生者极为罕见，一般为额筛眶联合骨折或称复合体骨折。

其症状常包括：①颅脑损伤，如颅底骨折、脑震荡、脑脊液鼻漏等；②鼻部损伤，可发生鼻额管损伤、鼻根部塌陷、额窦和筛窦骨折；③眼部损伤、泪器损伤、视神经管骨折，出现视力障碍。

4．蝶窦骨折单独发生者极为罕见，一般伴有颅底骨折，血液、脑脊液鼻漏经鼻咽部流入胃中又呕出，在休克或昏迷状态下．血液或呕出物呛入喉内可发生窒息，须引起警惕。

累及蝶鞍者可发生创伤性尿崩症。

如碎骨片刺破颈内动脉可突然发生喷射状大量鼻出血，潜伏期为2? 4 周。

【诊断要点】
1．外伤史。

2．临床表现。

3．神经系统检査。

4．X 线片、CT扫描有助于诊断颅内前部积气为额窦后壁或筛窦骨折的有力证据。

【治疗方案及原则】
1．上颌窦骨折24 小时内可行早期整复，24 小时后因软组织肿胀，应在受伤两周消肿后再予复位。

（1）前壁骨折内陷：可在下鼻道开窗，用弯形金属器经窗口伸入窦内将骨折部分抬起复位。

（2）上壁（眶底）骨折：采用上颌窦根治术进路，用器械抬起骨折。

（3）下壁骨折：即上牙槽突骨折，复位后，牙间用钢丝固定。

2．额窦骨折
（1）单纯性骨折又无移位者，无须处理。

（2）前壁骨折，额部有明显塌陷而无皮肤裂伤或未发生感染时，可循眉弓作切口，用分离器从骨折缝伸入挑起塌陷部分，使其复位。

此法不成，可将窦底凿开，用鼻中隔分离器伸入窦内复位。

术后禁止用力擤鼻。

（3）额窦前壁发生复杂性骨折，皮肤有伤口或已感染者，则清除异物及完全断离的碎骨片。

全身应用抗生素，感染控制后再行复位或整形术。

（4）也可完全凿除额窦前壁，将窦外皮肤及皮下组织压入窦内，将额窦完全封闭，日后再纠正额部畸形。

3．筛窦骨折
（1）筛窦单独骨折一般不需手术处理。

（2）额筛眶复合体骨折无视力障碍者可行早期骨折复位。

如有视力减退者应先行眼科急救处理，然后行次期骨折复位。

4．蝶窦骨折如可疑碎骨片刺破颈内动脉，可在病情允许时行颈内、外动脉数字减影血管造影，以明确受损血管并行血管栓塞治疗。

如通大出血可行紧急颈内动脉结扎术。

第二章鼻外部炎性疾病及皮肤病
第一节鼻前庭炎鼻前庭炎是鼻前庭皮肤的弥漫性炎症，分急、慢性两种，糖尿病患者易发。

常见病因有急、慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻腔异物刺激、长期有害粉尘（如水泥、石棉、皮毛、烟草等）刺激、挖鼻致皮肤损伤继发感染。

【临床表现】
1．急性者鼻前庭剧痛，局部及其附近皮肤弥漫性红肿或糜烂。

2．慢性者鼻前庭痒、灼热、干和异物感，鼻毛脱落而稀少，局部皮肤增厚，甚至结痂或皲裂，揭痂后可有出血。

【诊断要点】
1．临床表现。

2．应与鼻前庭湿疹鉴别。

【治疗方案及原则】
1．去除病因治疗鼻腔疾病，加强鼻腔清洁，避免有害粉尘刺激，改正挖鼻习惯。

2．急性期湿热敷或局部红外线照射。

3．慢性结痂者涂以抗生素软膏。

4．皮肤糜烂和皲裂处涂以10%硝酸银，再涂抗生素软膏，每天3 次。

第二节鼻疖肿
鼻疖肿是鼻前庭或鼻尖部的皮脂腺或毛囊的急性化脓性炎症，包括毛囊炎和皮脂腺炎。

【临床表现】1．疖肿初期即感搏动性局部剧烈胀痛，有头痛、畏寒、发热及全身不适等症状。

2．检查见鼻尖部或一侧前鼻孔红肿，呈局限性逐渐隆起，红肿中心常有鼻毛，随炎症进展而出现脓点。

3．常见并发症有鼻翼或鼻尖部软骨膜炎、颊部及上唇蜂窝织炎、眼蜂窝织炎、海绵窦栓塞。

【诊断和鉴别诊断要点】
1．症状和体征明显，容易诊断。

2．须与鼻部丹毒、鼻前庭炎、皮肤皲裂、脓疱疮等疾病鉴别。

3. 可疑眼和颅内并发症时，请相关科室会诊。

【治疗方案及原则】
1．初期可用抗生素软膏等涂抹。

局部用氦- 氖激光治疗可促使疖肿消散。

当出现脓点时，切忌挤压及滥行切开。

可用碘酒消毒后，用刀尖将脓点表面挑破，但切不可扩大切开周围浸润部分，更忌挤压排出脓栓。

2．全身治疗为防止并发症，此外注意通大便，多饮水，适当休息。

3．可疑眼和颅内并发症时，请相关科室共同治疗。

4．预防经常保持颜面及鼻部清洁，戒除挖鼻孔及拔鼻毛等不良习惯切忌摩擦及挤压疖肿等，切勿轻易作切开引流术
第三节鼻前庭囊肿
鼻前庭囊肿系位于鼻前庭底部皮肤下、上颌骨牙槽突浅面软组织内的囊肿。

生长缓慢，早期多无症状，待囊肿长大，一侧鼻翼附着处、鼻前庭内或梨状孔缘前外方隆起。

局部有膨胀感。

如继发感染，引起肿物增大及疼痛。

临床表现
1.好发人群
中年女性患病较多，发病年龄多在30 ～50 岁。

2.症状
（1）早期无自觉症状。

囊肿长大后，一侧鼻翼附着处、鼻前庭内或梨状孔的前外方等处日渐隆起。

（2）囊肿大者可有同侧鼻腔呼吸受阻，鼻内或上唇发胀。

（3）鼻翼附着隆起处，可触及弹性而柔软的肿块。

（4）合并感染则囊肿迅速增大，局部疼痛明显。

【诊断和鉴别诊断要点】
局部检查及口腔前庭和鼻前庭双指联合触诊有助于诊断与牙源性囊肿鉴别，多发生于上颌骨内或上颌窦内或上颌牙牙根部，【治疗方案及原则】
若囊肿较大已有面部畸形及鼻塞症状或有反复感染病史者，应取唇龈沟径路行手术切除。

手术方法：在靠近上唇系带的囊肿一侧，作一横切口，朝梨状孔方向分离软组织，暴露囊壁后仔细分离并完整切除。

如有囊壁与鼻前庭皮肤紧密粘连者，仍应以彻底切除囊壁为原则。

此时术中难免撕裂鼻前庭皮肤，其处理方法是术后用凡士林纱条压迫该处，待肉芽逐日修复之。

术后保持口腔清洁卫生。

行口腔内刷牙，注意保护创面不受损伤，以免造成伤口撕裂。

第三章鼻中隔疾病
第一节鼻中隔偏曲
鼻中隔偏曲系指鼻中隔形态上向一侧或两侧凸起，影响鼻腔生理功能。

发病
以成年人为多，男性多于女性，左侧较右侧多
【临床表现】
1．鼻塞最常见，多呈持续性鼻塞。

C 形偏曲或嵴突引起同侧鼻塞，久之对侧下鼻甲代偿性肥大。

S 形偏曲引起双侧鼻塞。

2．头痛偏曲部位压迫下鼻甲或中鼻甲，引起同侧反射性头痛。

3．鼻出血多见于偏曲的凸面或嵴、棘处，因黏膜张力较大，鼻中隔软组织供血丰富，易出血。

4．鼻窦炎高位鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流时可出现。

5．耳鸣影响咽鼓管通气时可出现。

【诊断要点】
1. 症状鼻塞、头痛、鼻出血、鼻腔分泌物增多、嗅觉减退。

2. 体征
(1) 鼻中隔偏曲根据形态学，可呈C 形、S 形、棘或嵴；根据偏曲部位，有高低位偏
曲；根据构成，有软骨部、骨部或混合性偏曲。

(2) 外伤所致中隔偏曲多不规则，常伴有外鼻畸形。

与发育障碍有关的中隔偏曲，外鼻多
无畸形，但可见腭弓增高。

(3) 鼻中隔偏曲凹面侧鼻腔增宽、干燥，下鼻甲肥大或鼻腔黏膜增厚。

【治疗方案及原则】
1. 鼻中隔轻度偏曲不引起症状者，不必治疗。

2. 外伤引起的偏曲在伤后早期可试行手法复位。

3. 手术可行鼻中隔黏膜下切除或鼻中隔成形。

第二节鼻中隔穿孔鼻中隔穿孔系指鼻中隔因挖鼻、手术、外伤或特种感染而穿通，形成两侧鼻腔相通的孔洞。

【临床表现】
1. 鼻腔干燥结痂、易出血，重者有鼻塞。

2. 鼻中隔前端的小穿孔在呼吸时可有口哨声。

3. 梅毒活动期可有鼻痛和恶臭。

【诊断要点】
1. 症状鼻腔干燥、鼻塞、头痛、少量鼻出血、鼻中隔前端小穿孔在呼吸时可有
口哨声。

2. 体征鼻中隔穿孔大小不一，孔缘干燥或结痂。

如穿孔位于鼻中隔偏曲部后方易被漏
诊。

【治疗方案及原则】
1．去除病因。

2．冲洗鼻腔，去除痂皮，局部滴用洗必泰、鱼肝油或涂保护性软膏。

3．全身病因及局部炎症控制后，可行鼻中隔穿孔修补术。

鼻中隔血肿
第四章鼻黏膜炎性疾病
第一节鼻黏膜炎性疾病
一、急性鼻炎
急性鼻炎系鼻腔黏膜的急性感染性炎症，主要为病毒感染，后期可并发细菌感染。

许多急性传染病常以鼻炎为其前驱症状。

【临床表现】1．初期有鼻内和鼻咽部干燥、瘙痒感，频发喷嚏，常伴有疲乏、头痛、周身不适。

检査：鼻黏膜潮红、干燥。

2．起病1? 2 天后即有鼻塞、大量流清涕。

常有咽痛、发热，体温一般37? 38℃ 左右，同时有头部闷胀、四肢腰背酸痛，此期持续1? 2 天。

前鼻镜检查：鼻腔黏膜充血肿胀，鼻腔内可见黏涕。

3．鼻塞、鼻涕转为脓性，如累及鼻窦可有较严重的头痛，向下呼吸道发展可出现咳嗽，此期约3? 5 天。

但易有鼻窦炎、气管炎等并发症使流脓涕、咳嗽、咳痰拖延日久。

检查：下鼻甲肿胀、鼻道内有多量脓涕。

【诊断要点】1．根据病史、典型症状和体征诊断并不困难，但麻疹、猩红热等急性传染病的前期表现常相同，应注意鉴别。

2．血常规白细胞计数常偏低。

3．注意排除过敏性鼻炎，过敏性鼻炎为突发性鼻痒、喷嚏、流清涕，鼻部症状常较短，半天以内。

全身症状很轻或无全身症状。

治疗方案及原则】
病毒感染须等待体内抗体生成而逐渐康复，治疗的目的是减轻、控制症状，防止并发症出现。

全身治疗：
1. 注意休息，保证热量供给。

2. 应用中药抗病毒、祛风散寒、清热解毒。

3. 酌情应用抗病毒西药。

对抵抗力低下者，可酌情选用抗生素预防细菌感染。

4．酌情应用抗组胺药物以缓解流涕、喷嚏和鼻塞。

5．酌情应用解热镇痛药以缓解全身不适、酸痛和头痛等症状。

6．局部应用羟甲唑啉或麻黄碱等药物缓解鼻塞，用药1 周。

二、慢性鼻炎慢性鼻炎是鼻黏膜和黏膜下层的慢性炎症，以黏膜肿胀、分泌物增多为特点。

病因较为复杂，除鼻腔黏膜反复发生急性炎症逐渐转化为慢性
炎症外，鼻腔解剖结构的异常、鼻窦病灶刺激、局部长期应用血管收缩剂、吸入有害物质也是重要的病因。

全身营养状况不良、维生素缺乏、内分泌紊乱及长期口服一些药物如降压药也可导致慢性鼻炎症状的出现。

一般分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎两类。

三、慢性单纯性鼻炎
因鼻黏膜深层动、静脉功能紊乱，使鼻甲肿胀，黏液腺功能活跃使分泌物增多、黏稠。

【临床表现】
1．鼻分泌物增多，较黏稠，常有鼻涕倒流。

2．间歇性、交替性鼻塞，合并中隔偏曲或其他病变鼻塞更重。

3．嗅觉减退、闭塞性鼻音。

4．头痛、记忆力减退。

5．下鼻甲肿胀，黏膜中度充血，鼻甲黏膜表面平滑，用探针轻触下鼻甲黏膜，立即出现凹陷，并可迅速恢复原状。

用减充血剂后黏膜肿胀迅速消退，【诊断要点】1．有鼻塞、流涕等典型临床症状。

2．鼻甲单纯性肿大，不伴明显增生，血管收缩药可使肿胀的鼻甲黏膜迅速收缩。

3．注意降压药物、避孕药物及血管收缩剂的应用史。

4．注意鼻腔结构的解剖异常，必要时行鼻窦内窥镜及CT检査。

【治疗方案及原则】
1. 去除病因，矫正鼻腔畸形，避免长期鼻腔应用减充血剂。

2. 中药治疗，消炎消肿。

3. 局部治疗
（1）羟甲唑啉喷鼻，以缓解鼻塞症状。

用药少于一周。

（2）鼻喷激素。

（3）理疗：如氦氖激光。

4. 外科治疗鼻塞严重、内科治疗无法改善症状者可用温控射频、等离子射频消融下鼻甲。

四、肥厚性鼻炎是以鼻黏膜肥厚、增生为特征的鼻
炎。

可由慢性单纯性鼻炎转化而成，也可继发于变应性鼻炎、鼻中隔偏曲对侧下鼻甲的代偿性肥厚。

【临床症状】
1. 鼻塞多为持续性，轻重不一。

2. 黏涕不易擤出。

3. 嗅觉减退，鼻音重。

4. 下鼻甲肥大、苍白、表面不光滑，严重者呈桑葚状。

减充血剂收缩效果差。

【诊断要点】
1. 鼻塞为主，减充血剂收缩黏膜效果差。

2. 排除鼻窦炎、鼻息肉所致的上述症状。

【治疗方案及原则】
1．去除病因。

2．用激素喷鼻。

3．下鼻甲减容。

4．息肉样变、桑葚样变者可用切除下鼻甲增生样部位。

5．弥漫增生者可用等离子射频消融。

6．骨性肥大者可用下鼻甲成形术或黏膜下切除术。

7．下鼻甲减容应在矫正鼻腔其他畸形的基础上进行。

第二节药物性鼻炎口服某些药物，或鼻腔局部长期使用减充血剂所致鼻塞称药物性鼻炎。

常见引起药物性鼻炎的药物有α 肾上腺素阻滞剂、抗乙酰胆碱酶药、抗交感神经药、某些避孕药及萘甲唑啉（滴鼻净）药物。

【临床症状】
1．持续性鼻塞，轻重不一，并有逐渐加重的趋势。

2．检査可见鼻腔黏膜呈紫红色，肿胀，或苍白色水肿，表面不平，触之有橡皮感。

3．对减充血剂收缩反应差。

【诊断要点】持续性鼻塞逐渐加重，鼻腔黏膜对减充血剂收缩反应差，有长期应用鼻腔血管收缩药或服用降压药、避孕药史。

【治疗方案及原则】
1．停用致病药物。

2．用激素喷鼻。

3．下鼻甲减容，如下鼻甲中、后段下缘部分切除。

4．可用等离子射频消融。

5．骨性肥大者可行下鼻甲成形术或黏膜下切除术。

6．下鼻甲减容应在矫正鼻腔其他畸形的基础上进行。

第五章鼻出血鼻出血系各种原因引起的鼻腔、鼻窦黏膜血管或周围血管破裂、血液经前后鼻孔流出的临床现象。

整个人群中约60%的人一生中有过鼻出血。

鼻出血可因鼻腔、鼻窦局部外伤、炎症、畸形和肿瘤所致，也可为系统性血管和凝血机制功能障碍的局部表现或与局部因素协同所致。

出血部位以鼻中隔居多。

【临床表现】
1．黏膜糜烂或局部血管迂曲、怒张常见于鼻中隔前下部易出血区、下鼻甲前端，出血常不十分猛烈，易于压迫止血或出血可自行停止。

有反复出血的特点。

常伴有鼻中隔偏曲等局部解剖畸形因素。

2．各种外伤所致的鼻出血如挖鼻、机械外伤等出血部位多在鼻腔前部。

而颅底骨折所致出血部位较深。

3．鼻腔炎症、异物、肿瘤引起的出血可发生在鼻腔不同部位，出血量差别很大，也有反复出血的特点。

4．老年人及高血压病相关的鼻腔出血量常较大，出血较猛烈，出血点位置多于鼻腔后部，常有反复出血而止血困难。

5．全身系统性疾病，如血液系统疾病、肝肾疾病和严重营养缺乏所致或相关的鼻出血常有黏膜广泛或弥漫性出血，并伴有其他部位和器官的出血及功能障碍。

亦可合并前述症状出现。

6．长期慢性出血常致贫血，而短期性大出血可致患者休克，猛烈出血可致患者窒息。

【诊断要点】1．详细询问病史及出血情况，确认出血源于鼻腔或相邻组织，排除咯血和呕血。

2．确定出血部位前鼻镜、内窥镜、血管造影。

3．确定出血原因局部检查及全身检査，必要时辅以多种影像学检査。

4．估计出血量，评估患者当前循环系统状况，有无出血性休克。

5．检测患者出凝血功能。

6．全身性疾患的排查。

【治疗方案及原则】
1．应遵循" 急治其标，缓治其本" 的原则，对活动性出血者应尽快找到出血点，有效止血，同时进行全身治疗。

对非活动性出血者应明确病因对因治疗。

2．全身治疗应适度控制高血压，失血过多应补液、输血、抗休克，应用止血药物，镇静药。

3．局部处理
(1) 局部药物止血：①收敛剂：麻黄碱、肾上腺素、羧甲唑啉等。

②止血剂：6- 氨基己酸、氨甲苯酸、凝血酶、吸收性明胶海绵、云南白药等。

③黏膜下药物注
50%硝酸银液射：巴曲酶、利多卡因、多种硬化剂。

④化学烧灼：硝酸银结晶或出血点
烧灼。

(2) 局部物理治疗：①热金属丝烧灼出血点。

②双极电凝、微波局部烧灼。

③冷冻止血。

④激光止血：Nd-YAG、二氧化碳、He-Ne激光。

(3) 鼻腔填塞止血：应用油纱条、碘仿纱条、膨胀海绵、气囊等填塞鼻腔止血。

①前鼻孔填塞。

②后鼻孔填塞。

(4) 血管阻断：①介入性血管造影和栓塞。

②血管结扎：颈外动脉、筛前后动脉、颌内动脉结扎。

(5) 手术治疗：电凝止血，中隔偏曲矫正等。

第六章鼻窦炎
第一节上颌窦炎
一、急性上颌窦炎急性上颔窦炎是上颌窦黏膜的急性化脓性感染，常继发于急性鼻炎。

【临床表现】1．全身症状可有畏寒，发热，食欲减退，周身不适，精神萎靡等症状。

儿童病例症状较成人重，可出现咳嗽、呕吐、腹泻等呼吸道及消化道症状。

2．局部症状
(1) 鼻塞：因鼻腔黏膜充血、肿胀，导致单侧或双侧间歇性或持续性鼻塞，常有闭塞性鼻音。

(2) 流涕：流黏性或脓性涕，多蓄于中鼻道，量多不易擤尽，一些患者会出现涕中带血。

(3) 嗅觉障碍：可因鼻塞或分泌物阻塞出现暂时性嗅觉减退或丧失。

(4) 局部疼痛和头痛：部位多为眶上额部，可伴患侧颌面部或上列磨牙痛。

头痛和局部疼痛的一般规律是：晨起不痛，上午轻，午后重：站立或久坐时加重，侧卧患侧居上时减轻。

【诊断要点】
1．病史包括发病情况、诱因、鼻塞和脓涕及头痛特点。

2．局部检查前鼻镜或鼻内镜检査提示鼻黏膜充血，鼻甲肿胀，中鼻道黄脓涕；上颌窦前壁压痛。

3．影像学检査鼻窦X 线摄片显示上颌窦密度增髙；CT 扫描显示上颌窦软组织影，或上颌窦内有液平面。

4．其他检查上颌窦穿刺冲洗有脓。

【治疗方案及原则】
1．原则非手术方法为主，消除病因，促进鼻窦通气引流，控制感染及防止并发症。

2．治疗方案
(1 )全身治疗：①一般疗法：注意休息及高营养饮食等；②抗感染治疗: 选择有效抗生素；③促黏液排出和纤毛功能恢复用药。

(2) 局部治疗：①鼻部用药：包括减充血剂和局部喷鼻激素。

前者连续使用不宜超过7 天。

②上颌窦穿刺冲洗，并可在穿刺时注入抗生素或激素。

③物理疗法：包括超声雾化、蒸气吸入等。

④鼻腔清洗：使用生理盐水或含抗生素的生理盐水清洗鼻腔。

(3) 手术治疗：急性期通常不手术，如果保守治疗效果不佳，或疑有并发症发生，可在使用抗生素的前提下，开放鼻窦引流。

(4) 中医中药治疗。

二、慢性上颌窦炎慢性上颌窦炎是上颌窦黏膜的慢性化
脓性炎症，常常继发于急性鼻窦炎。

【临床表现】
1．全身症状常见的有头昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、食欲缺乏、失眠、记忆力减退、注意力不集中、工作效率降低等症状，少数病例可有持续低热。

分泌物可自后鼻孔倒流。

2．局部症状主要有鼻部症状，局部疼痛和头痛及其他症状。

(1) 鼻部症状：包括流脓涕、鼻塞及嗅觉障碍等症状。

①流脓涕：多为黏脓性或脓性涕，
白色或黄色，量多少不一，与患者体位有关。

②鼻塞：鼻甲黏膜慢性充血、肿胀，息肉样变性，鼻息肉形成，分泌物过多或过稠，鼻腔解剖变异等，均可致鼻塞。

③嗅觉障碍：多表现为嗅觉减退、迟钝、失嗅等，多为暂时性症状，少数为永久性。

(2) 头痛：部分患者有头痛，常表现为头部沉重压迫感、钝痛或闷胀痛，头痛的时间、性质及部位与急性上颌窦炎近似，但较急性上颌窦炎稍轻。

【诊断要点】1．病史包括发病情况、诱因、鼻塞、脓涕及头痛特点。

2．局部检査前鼻镜或鼻内镜检査提示鼻黏膜慢性充血、肿胀或肥厚，中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道变窄、黏膜水肿或有息肉生成。

中鼻道黄脓涕；上颌窦前壁压痛。

3．影像学检査鼻窦X 线摄片显示上颌窦密度增髙；CT 扫描显示上颌窦软组织影，提示黏膜组织增厚，部分患者上颌窦内有积液征。

4．其他检査上颌窦穿刺冲洗有脓。

【治疗方案及原则】
1．保守疗法
(1) 全身药物治疗：慢性鼻窦炎只有在有急性发作征象者或有化脓性并发症的时候才给予全身应用抗生素，也可辅以中成药。

(2) 局部类固醇：收缩肿胀的黏膜、抗炎抗水肿，以利于鼻窦通气和引流。

(3) 黏液促排剂：稀释鼻涕和促进其排出，并有利于黏液纤毛清除功能的恢复。

(4) 上颌窦穿刺冲洗术：多次反复穿刺冲洗(每周1? 2 次〉，使上颌窦腔内的分泌物排出，窦口通畅，鼻通气改善，鼻涕减少。

窦内还可灌入抗生素、酶类及激素等药物进行联合治疗。

(5) 负压置换法：用负压吸引法使鼻腔和鼻窦内压力交替改变而使药液进入鼻
窦。

(6) 一般物理治疗：如超声雾化，透热疗法，也可用散焦氦氖激光器照射窦腔。

2．手术治疗首选鼻内镜手术。

经中鼻道上颌窦开窗，建立上颌窦鼻腔通气引流通道，可有效缓解症状和有助于炎症的消退。

手术后应配合抗生素、黏液促排剂及鼻用糖皮质激素喷剂。

第二节额窦炎
一、急性额窦炎急性额窦炎是额窦黏膜的急性化脓性感染，常继发于急性鼻炎。

【临床表现】。