外科第十四章
2020护师考试外科护理学练习题及答案1401
2020基础知识-第十四章颅内压增高病人的护理一、A11、脑疝形成的机制是A、颅腔内容物体积增大B、颅内血容量增加C、颅内脑脊液增加D、颅内压力分布不均E、颅内占位性病变2、颅内压增高的容积代偿（即空间代偿）主要依靠A、脑组织的压缩B、颅腔的扩大C、脑脊液被排出颅外D、血压的下降E、脑血流量减少3、儿童的正常颅内压为A、50～150mmH2OB、70～150mmH2OC、50～200mmH2OD、70～100mmH2OE、50～100mmH2O4、颅内压增高的危急并发症和引起死亡的主要原因是A、颅内血肿B、癫痫C、脑疝D、颅内感染E、脑缺氧5、下列不会引起脑疝的是A、颅内血肿B、颅内脓肿C、颅内肿瘤D、脑寄生虫病E、脑震荡6、小脑幕裂孔疝时，疝入小脑幕裂孔的组织是A、额叶内侧B、颞叶沟回C、顶下小叶D、枕叶E、小脑扁桃体7、最易形成小脑幕裂孔疝的是A、额叶肿瘤B、颞叶肿瘤C、顶下肿瘤D、枕叶肿瘤E、小脑肿瘤8、下列不会造成颅内压骤然增高的因素是A、呼吸道梗阻B、剧烈咳嗽C、癫痫发作D、提取重物E、意识障碍9、关于颅内压表述错误的是A、颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力B、脑组织、脑脊液和血液与颅腔容积相适应,使颅内保持一定压力C、颅内压增高的潜在并发症是脑疝D、小儿正常颅内压为70～200mmH2OE、颅内压增高的三个主要特征为头痛、呕吐、视乳头水肿二、B1、A.13～24cmH2OB.5～12cmH2OC.50～150cmH2OD.70～200mmH2OE.50～100mmH2O<1> 、成人正常颅内压为A B C D E<2> 、儿童正常颅内压为A B C D E<3> 、正常肝门静脉压力为A B C D E<4> 、中心静脉压的正常值为A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】 D【答案解析】当颅内压增高不均匀时，在损伤较重或发生血肿的部位，压力增高明显，临近的脑组织收到挤压而移位，形成脑疝，继之引起脑干移位和压迫，危及生命，因此答案为D。
第十四章 牵张成骨技术在口腔颌面外科的应用
第十四章牵张成骨技术在口腔颌面外科的应用提要牵张成骨（distraction osteogenesis，DO）是近年来在颅颌面外科和整形外科领域发展的一项新技术。
牵张成骨属于内源性的组织工程学，通过机械牵张力使新骨不断地形成，牵张成骨不仅是骨愈合的过程，而且还是骨再生的过程，新骨生成速率可达儿童期自然生长率的4～6倍。
近几年来随着大量的基础和临床研究，展现了该技术在颅颌面整形、肿瘤术后重建、牙槽种植等方面具有广阔的应用前景。
通过本章学习，要求掌握牵张成骨的生物学基础、颌骨牵张成骨的适应证；熟悉颌骨牵张器的类型和基本组成、颌骨牵张成骨的临床经过、颌骨牵张成骨的并发症等。
通过系统复习正颌外科和正畸学，将有助于熟悉和掌握牵张成骨技术的基本理论和基础知识。
第一节概述一、牵张成骨技术在口腔颌面外科应用的发展史20世纪之初意大利学者Codivilla首次在斜行切开股骨后通过外部骨骼牵张实施下肢延长。
随后，Magnuson、Putti、Haboush和Finkelstein等外科专家通过其他术式和方法尝试对Codivilla的“持续牵张”外科方法进行某些改良。
早期由于缺乏严格的无菌操作以及有效的抗生素，该技术常导致术后骨延迟愈合、骨不连、骨感染等许多并发症而影响其发展与推广。
使其成为一项可以成功应用的临床技术则应归功于俄罗斯学者Ilizarov在20世纪50年代所进行的大量实验研究和临床研究工作。
Ilizarov在矫形外科领域所进行的这一具有里程碑意义的工作被世界各国学者所认识则是在20世纪80年代以后。
他不仅通过实验研究奠定了牵张成骨的理论基础，而且通过临床研究提出了一系列临床应用的基本原则和技术细节。
迄今为止这些基本原则仍是指导各国学者临床应用牵张成骨所遵循的基本准则。
颌骨牵张成骨（distraction osteogenesis for jaws）是由肢体长骨牵张成骨技术发展而来。
文献记载显示，最早颅颌面骨牵张成骨病例报道见于德国著名口腔颌面外科医师Was-smund 出版的《口腔外科学》，书中描述了1927年Rosenthal用牙支持式口内弹簧牵张装置成功矫治1例小下颌畸形病例。
外科护理学习题集2(本科配套)
外科护理学习题集2（本科配套）第十四章化脓性腹膜炎病人的护理㈠选择题A1型题1.引起继发性腹膜炎的最常见的致菌病是A、肺炎球菌B、变形杆菌C、大肠杆菌D、厌氧类杆菌E、链球菌2.急性化脓性腹膜炎的最主要症状是A、腹痛B、发热C、恶心、呕吐D、心慌E、疲乏无力3.急性化脓性腹膜炎早期出现呕吐的原因是A、膈肌受刺激B、中枢性呕吐C、胃肠道痉挛D、反射性呕吐E、麻痹性肠梗阻4.腹膜炎的标志性体征是A、腹式呼吸减弱或消失B、压痛、反跳痛、腹肌紧张C、肠鸣音消失D、移动性浊音阳性E、明显腹胀5.继发性腹膜炎的腹痛特点是A、阵发性绞痛B、逐渐加重的腹痛C、疼痛与体位无关D、先发热后腹痛E、持续性剧烈腹痛，以原发病灶部位为显著6.判断膈下脓肿的部位和大小，宜首选的检查是A、CT检查B、X线检查C、B超检查D、MRIE、放射性核素检查7.最重要的治疗腹膜炎的原则是A、引流、排除脓性渗出物B、消除引起腹膜炎的病因C、禁食、胃肠减压D、解除腹痛E、减轻中毒症状8.急性腹膜炎时，提示病情恶化的征象是A、脉搏快、体温反而下降B、体温升高C、恶心、呕吐D、脉搏加快E、腹痛加重9.原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要鉴别点是A、发病的年龄B、腹痛、发热的先后顺序C、有无腹部手术史D、腹腔内有无原发病灶E、腹膜刺激征的轻重10.继发性腹膜炎的病因不包括A、急性阑尾炎B、胃穿孔C、急性胆囊炎D、胃肠吻合口瘘E、肝硬化腹水11.急性腹膜炎的临床表现不包括A、发热B、呃逆C、腹痛D、呕吐E、脉速A2型题1.男性，32岁。
急性腹膜炎手术后1周，体温升高至38℃，伴腹泻，里急后重。
下列检查最有意义的是A、内镜检查B、腹部X线平片C、大便常规化验D、腹腔穿刺术E、直肠指检2.男性，32岁，与朋友聚餐后，突发上腹部剧烈疼痛。
体检：腹部膨隆，上腹压痛明显，有反跳痛和腹肌紧张。
下列处理不正确的是A、禁食B、肠内外营养支持C、应用抗生素控制感染D、静脉输液E、半卧体位3.女性，58岁。
外科学第14章-肿瘤概论
发病机制
肠癌癌变过程分子事件模式图
正常 上皮
增生 微腺瘤
早期 腺瘤
中期 腺瘤
晚期 腺瘤
癌
浸润 转移
基因
APC
MCC hMSH2
K-ras
DCC
P53 nm23?
hMLH1
hPMS1
hPMS2
?
2001年2月15日和16日，Nature 和Science 公布了 人类基因组草图的完成，同时宣告了一个新的纪元 －“后基因组时代”的到来,我们的际遇……
高分化鳞癌内有大量角化珠， 中分化鳞癌有少量角化珠， 可见棘细胞样细胞， 低分化鳞癌无明显角化珠和细胞间桥。
高分化腺癌由腺管构成，癌细胞呈单层柱状； 低分化腺癌大部分形成实性团或条索， 少部分形成腺管； 中分化腺癌介于两者之间。
直接蔓延 种植性转移 淋巴结转移 血道转移
侵犯和转 移
直接向周围组织扩散生长 在体腔或空腔脏器内 到区域引流淋巴结 到远处的器官和组织
起源于幼稚组织的肿瘤称为母细胞瘤，良性者有肌母细胞 瘤、软骨母细胞瘤等；恶性者有神经母细胞瘤、视网膜母 细胞瘤。
有些恶性肿瘤则以“人名”命名，如霍奇金(Hodgkin)病 （恶性淋巴瘤）、伯基特(Burkitt)淋巴瘤（B淋巴细胞发生 的恶性肿瘤）。
有些恶性肿瘤以“病”命名，如白血病(造血组织的恶性 肿瘤)、蕈样霉菌病（皮肤的T细胞淋巴瘤）等。
发病机制
环境因素
体细胞基 因组突变
遗传因素
激活促 癌基因
灭活抑 癌基因
恶性肿瘤
发病机制
癌症是多基因、多步骤发展的疾病，包括： ①癌基因(oncogene)的激活、过度表达； ②抑癌基因(tumor suppressor gene)的失活、突变； ③微卫星不稳定(microsatellite instability,MSI) ④错配修复基因（mismatch repair gene）的突变； ⑤凋亡机制障碍； ⑥端粒酶（telomerase）过度表达； ⑦信号转导调控紊乱； ⑧浸润转移相关分子机制；
康复治疗师考试- 外科疾病(考点)
第十四章外科疾病1. 疖病：好发于项后发际、背部、臀部，也可以在身体各处散发;好发于消渴患者、习惯性便秘患者或营养不良患者;疖病反复发作，缠绵不愈。
疖：毛囊和皮脂腺丰富的部位，如颈、头、面部、背部、腋部、腹股沟部、会阴部和小腿部。
其局部表现：最初出现红、肿、痛的小结节，以后逐渐肿大，呈锥形隆起。
数日后，结节中央因组织坏死而变软，出现黄白色小脓栓; 红、肿、痛的范围扩大。
再数日后，脓栓脱落，排出脓液，炎症便逐渐消失而愈。
因此该患者诊断为疖。
2. 除丹毒和蜂窝织炎为溶血性链球菌外，其他均为金葡菌。
蜂窝织炎的致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，亦可为厌氧性细菌。
3. 痈：是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。
临床表现：痈呈—片稍隆起的紫红色浸润区，质地坚韧，界限不清，在中央部的表面有多个脓栓，破溃后呈蜂窝状。
痈易向四周和深部发展，周围呈浸润性水肿，局部淋巴结增大和疼痛。
多数伴明显的全身症状,如畏寒、发热、食欲缺乏。
4. 丹毒：好发部位为下肢和面部。
起病急，患者常有头痛、畏寒、发热。
局部典型表现为：鲜红、触痛、灼热、边界清楚和略隆起的硬肿性红斑，手指压之褪色。
红肿处可出现水疱、大疱或脓疱。
也可在原发损害处屡次发作(复发性丹毒)。
附近淋巴结常增大、足癣可引起下肢丹毒的反复发作，可导致淋巴水肿，甚至发展为象皮肿。
5. 乳腺炎：多发生于产后，绝大多数为初产妇，多为金黄色葡萄球菌感染。
因乳管阻塞、乳汁淤积，细菌直接侵入所致，或细菌自乳头或乳晕的皲裂侵入乳管，并沿淋巴管引起乳腺小叶感染。
6. 在急性乳腺炎未形成脓肿之前，应用抗生素能够取得较好的效果，因主要病原菌为金黄色葡萄球菌，可直接应用耐青霉素酶的新青霉素。
7. 乳房疾病①急性乳腺炎多发于产后哺乳的妇女，尤其以初产妇更为多见。
②雌激素是乳房纤维腺瘤的刺激因子。
③手术切除是治疗纤维腺瘤唯一有效的方法。
④妊娠可使纤维腺瘤增大。
《外科护理》第十四章-第一节--急性化脓性腹膜炎PPT课件
护理措施
术后护理 2 病情观察
①观察生命体征。 ②注意腹部症状、体征变化。 ③观察手术伤口情况。 ④观察腹腔引流管引流液的量、色、性质。 ⑤详细记录24小时液体的出入量。 ⑥及时发现有无术后并发症的发生（腹腔内出血、伤 口感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻）等。
护理措施
3 治疗配合
术后护理
（1）用药护理：
谢谢
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腹膜受刺激
充血、水肿
大量渗出
白细胞和吞噬 细胞的增多
细胞坏死、纤 维蛋白的凝固
脓液
病理生理
病变严重者
腹膜严重充血水肿并大量渗出可引起严重的水、电解质代谢 紊乱和酸碱平衡失调，同时细菌入侵和毒素吸收易致感染性 休克。 腹腔内器官浸泡于脓性渗出液体中，可形成麻痹性肠梗阻。 肠腔内大量积液，加之高热、呕吐，引起血容量明显减少。 肠管因麻痹扩张使膈肌抬高，从而影响心、肺功能，并加重 休克，可导致病人死亡。
肠间脓肿 主要有腹痛或肠梗阻的表现
护理评估
5 急性腹膜炎的并发症
粘连性肠梗阻 腹膜炎痊愈后，腹腔内因遗有纤维素粘连，使部 分肠管扭曲或受压，形成粘连性肠梗阻。
护理评估
心理-社会状况
急性腹膜炎起病急骤，病情重，病人往往表现为焦 虑、烦躁、恐惧。
当非手术治疗无效而中转手术或因病情严重而决定 急诊手术时，病人及家属为手术及愈后感到担忧。
护理措施
非手术治疗的护理及术前护理
4 心理护理
关心、体贴和安慰病人，增强病人对医护人员信任感和安全感。
注意观察病人的心理及情绪变化，有针对性地做好解释工作，消 除病人的紧张、焦虑或恐惧心理，树立战胜疾病的信心；密切与 家属、好友及工作单位领导沟通，取得各方面大力支持和良好配 合，使病人能愉快地接受医护治疗。
2020护师考试外科护理学练习题及答案1403
2020专业知识-第十四章颅内压增高病人的护理一、A11、对颅内高压病人的处理错误的是A、密切观察病情变化8、便秘时高压灌肠C、应用脱水剂D、限制液体入量E、呼吸不畅可行气管切开2、不符合枕骨大孔疝表现的是A、剧烈头痛B、反复呕吐C、意识改变出现早D、瞳孔改变E、呼吸骤停发生早3、下列关于冬眠低温治疗期间的护理的叙述错误的是A、通常肛温降至32〜34℃B、降温前先给病人使用冬眠药物C、冬眠期间不宜翻身或移动体位D、收缩压低于100mmHg应停药E、复温时应先停止使用冬眠药物4、颅内压增高病人床头抬高15°〜30°的主要目的是A、有利于改善心脏功能B、有利于改善呼吸功能C、有利于颅内静脉回流D、有利于鼻饲E、防止呕吐物误入呼吸道5、颅内高压的体征A、头痛B、呕吐C、血压降低D、视乳头水肿E、脉搏增快6、颅内高压三主征是A、头痛、呕吐、视神经乳头水肿B、呕吐、视神经乳头水肿、抽搐C、视神经乳头水肿、抽搐、昏迷D、抽搐、昏迷、头痛E、昏迷、头痛、呕吐7、脑幕切迹疝的典型临床表现是A、昏迷，双侧瞳孔散大，两侧肢体瘫痪B、昏迷，左侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪C、昏迷，左侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪D、昏迷，双侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪E、昏迷，右侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪8、枕骨大孔疝不同于小脑幕切迹疝的临床表现是A、头痛剧烈B、呕吐频繁C、意识障碍D、呼吸骤停出现早E、血压升高，脉缓有力9、关于冬眠疗法的护理，哪一项是错误的A、不宜翻身和移动体位B、体温不低于32℃C、保持水、电解质平衡D、严密观察生命体征E、复温时先停冬眠，后撤降温10、小脑幕切迹疝不会出现A、剧烈头痛B、频繁呕吐C、瞳孔无变化D、去大脑强直E、意识障碍进行性加重11、急性颅内压增高早期病人常有库欣反应，典型的“两慢一高”现象指的是A、脉搏、呼吸减慢，体温升高B、脉搏、呼吸减慢，颅压升高C、脉搏、呼吸减慢，血压升高D、脉搏、呼吸减慢，脉压增高E、脉搏、呼吸减慢，血糖升高12、关于颅内压增高患者库欣病临床表现不符的是A、血压升高B、脉压增大C、脉搏慢而有力D、呼吸深而慢E、反应迟钝和呆滞13、出现小脑幕切迹疝时，有定位意义的瞳孔变化是A、患侧瞳孔逐渐缩小B、患侧瞳孔逐渐散大&双侧瞳孔缩小0、双侧瞳孔散大£、双侧瞳孔大小不变二、A21、王女士，30岁，颅脑损伤住院治疗，行冬眠降温疗法。
外科护理学第十四章 急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理
第十四章急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理第一节急性化脓性腹膜炎病人的护理（一）A1型题1.胃穿孔致弥漫性腹膜炎，最重要的护理措施是A.禁饮食 B 胃肠减压 C静脉输液 D使用抗生素 E半卧位2.原发性腹膜炎与继发性腹膜炎最主要的区别点是A病人年龄 B发病次数 C致病菌的种类D腹腔有无原发病灶 E病人全身抵抗力的高低3.急性腹膜炎最主要的表现是A发热 B恶心、呕吐 C腹痛 D腹胀 E脉快4.腹膜炎术后半卧位的目的，错误的是A有利于渗液引流至盆腔 B使腹肌松弛，减轻疼痛 C减少毒素吸收D预防压疮 E有利于呼吸和循环5.急性腹膜炎手术后血压平稳，最适宜的卧位是A平卧位 B半卧位 C侧卧位 D头高斜坡位 E头低斜坡位6.急性腹膜炎的突出体征是A腹胀 B腹膜刺激征 C肝浊音界消失 D肠鸣音亢进 E移动性浊音7.急性腹膜炎适宜非手术继续观察的情况是A原发病灶病变严重 B腹胀加重，肠鸣音消失 C腹膜炎体征局限D体温下降，脉搏加快 E脉搏，体温和血象持续升高（二）A2型题8.病人男性，35岁。
因急性阑胃炎合并弥漫性腹膜炎行阑尾切除术。
手术后第4天体温再度升高，下腹胀痛，排黏液便，有里急后中感。
最可能发生了A右髂窝脓肿 B痢疾 C肠间歇脓肿 D盆腔脓肿 E肠粘连9.急性腹膜炎手术后5天，下腹痛加重，腹泻，里急后重。
体温记录38.8℃.。
最有意义的检查是A粪常规检验 B直肠指检 C腹部X线片 D腹腔穿刺 E血常规检验10.病人男性，40岁。
因急性阑尾炎行阑尾切除术，术后4天出现下腹坠涨、尿频、里急后重，可能的诊断为A膈下脓肿 B切口感染Ｃ肠间隙脓肿Ｄ盆腔脓肿 E 肠粘连11. 病人男性，20岁。
因车祸撞伤右上腹部，其表现有腹腔内出血症状，同时伴有明显的腹膜刺激征，因首先考虑A 脾破裂B 肝破裂C 肾破裂D 胃破裂E 胆囊破裂12. 病人男性，26岁。
上腹部被汽车撞伤4小时，查体：面色苍白，四肢湿冷，血压60/40㎜Hg 脉率140次/分。
外科学复习题
外科学复习题外科学复习题第十四章急诊一．名词解释.1．休克2．有效循环血量3．心肺脑复苏二．填空题1．休克类型有_____________、_____________、____________和____________。
2．休克的一般监测包括______________、_____________、______________、___________和____________。
3.人工呼吸与心外按压的比例单人为______：_______,双人为________：___________。
4．初期复苏步骤是___________、____________和_____________。
三．单项选择题1．防治休克的措施中错误的是A.汽车运送时，病人头部置于车头方向B保暖、止痛C.输液、输血 D.控制原发疾病 E.预防过敏反应2．下列哪项是休克早期的表现A.血压下降B脉压变小C皮肤瘀斑D体温不升E无尿3．抗休克的最基本措施是A.应用血管活性药B扩充血容量C纠正酸中毒D应用抗生素E增强心功能4．各种类型休克的共同特点是A心排血量减少B有效循环血量减少C外周血管阻力升高D血压下降 E. CVP 降低5．初期复苏应在心跳呼吸骤停后( )开始A尽早 B 6min C 4min D 4—6min E 8min6.发现某病人心跳呼吸骤停，应立即A 吸氧B测量血压C做心电图检查D事实初期复苏E应用复苏药物7.胸外心脏按压与人工呼吸次数比双人是A 1:1B 2:1C 3:1D 4:1E 5:18．判断口对口人工呼吸是否有效的主要依据A 吹入时阻力的大小B 胸廓明显起伏C瞳孔是否缩小D口唇紫绀是否有改善E 心跳是否改善四.问答题1.休克早期有哪些临床表现？2．休克的治疗原则是什么?3.休克的病因有哪些?4.如果进行初期复苏?第十五章体液平衡失调一．名词解释1．渗透压2．低钾血症3．代谢性酸中毒二．填空题1．静脉补钾应注意______________ ____________ ____________和____________。
2020专业知识- 外科护理学 第十四章 颈部疾病病人的护理
2020专业知识-外科护理学第十四章颈部疾病病人的护理（一）一、A11、下列属于先天性疾病的是A、甲状舌管囊肿B、生理性甲状腺肿C、地方性甲状腺肿D、甲状腺腺瘤E、原发性甲状腺功能亢进2、下列哪项不是甲状腺功能亢进手术的禁忌证A、青少年B、症状较轻C、老年或严重器质性病变D、中期妊娠，基础代谢率为60%E、晚期妊娠3、甲亢病人循环系统临床表现中正确的是A、脉搏慢而弱B、第一心音减弱C、心搏出量减少D、周围血管收缩，脉压减小E、脉率常大于100次/分以上4、恶性程度最高的甲状腺癌是A、乳头状腺癌B、滤泡状腺癌C、未分化癌D、髓样癌E、以上都不是5、判断甲状腺功能亢进治疗效果的重要标志是A、情绪变化B、食欲变化C、体重变化D、甲状腺大小变化E、脉率及脉压变化6、在下列甲状腺癌中，最常见的是A、乳头状腺癌B、髓样癌C、未分化癌D、滤泡性腺癌E、小细胞癌7、甲状腺腺瘤病人的肿块特点是A、质地较硬C、边界模糊D、双侧弥漫性肿大E、随吞咽上下移动8、下列哪项不宜施行甲状腺大部切除术A、青少年甲亢B、继发性甲亢C、中度以上原发性甲亢D、甲亢有气管压迫症状E、抗甲状腺药物治疗后复发9、甲状腺功能亢进病人最具特征性的心血管体征A、睡觉时心率仍快B、心律失常C、脉压增大D、水冲脉E、毛细血管搏动征10、以下哪种不符合甲亢的临床表现A、易发生房性心律失常B、可发生低钾性麻痹C、老年患者可不出现高代谢症群D、可伴有心肌损害E、活动时心率加快，休息时则心率正常11、目前治疗中度原发性甲状腺功能亢进的常用而有效的疗法是A、多食海带B、甲状腺大部切除术C、甲状腺全切术D、服用甲状腺素片E、服用碘剂二、A21、男，47岁，颈部肿物5年，近3个月来感心悸，多汗，食量加大，检查：无突眼、甲状腺Ⅱ度肿大、结节状，脉搏116次/分，肺、腹无异常发现，心肌轻度受损，根据临床表现考虑是A、甲状腺腺癌B、原发性甲状腺功能亢进C、继发性甲状腺功能亢进D、高功能甲状腺腺瘤E、结节性甲状腺肿2、患儿，8岁，在颈前中线出现一球形囊性肿块，光滑，边界清楚，伸舌时能牵动，本人无痛苦，考虑为A、甲状腺腺癌B、淋巴结转移癌C、颈淋巴结核D、甲状舌管囊肿三、B1、A.最常见的甲状腺恶性肿瘤B.常继发于头、面、颈、口腔的炎症性病变C.主要是摄入碘不足引起D.先有原发癌的临床表现，再出现颈部淋巴结肿大E.是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤<1>、慢性淋巴结炎A B C D E<2>、恶性淋巴瘤A B C D E<3>、淋巴结转移癌A B C D E2、A.乳头状腺癌B.髓样癌C.滤泡状腺癌D.未分化癌E.腺瘤癌变<1>、发生率最高的甲状腺癌为A B C D E<2>、常伴有抽搐的甲状腺癌为A B C D E<3>、恶性程度最高的甲状腺癌为A B C D E答案一、A11、【正确答案】A【答案解析】甲状腺舌管囊肿是与甲状腺发育有关的先天性畸形，多见于15岁以下儿童。
【人卫第九版普外科】第十四章 肿瘤
深部者可恶变，伴疼痛称痛性脂肪瘤
脂肪瘤
外科学（第9版）
二、常见体表肿瘤和肿块 （五）纤维瘤及纤维瘤样病变 包括纤维黄色瘤，隆突性皮纤维肉瘤，带状纤维瘤
纤维黄色瘤
隆突性纤维肉瘤
外科学（第9版）
二、常见体表肿瘤和肿块 （六）神经纤维瘤
包括神经鞘瘤和神经纤维瘤
神经纤维瘤病
第十四章
肿瘤
作者 : 张苏展
单位 : 浙江大学医学院附属第二医院
第一节 肿瘤概论 第二节 常见体表肿瘤
外科学（第9版）
重点难点
掌握
肿瘤疾病的常见共性临床表现，肿瘤疾病的诊断评估思路、方法和依据，肿瘤疾
病的常用治疗方法的种类和适用范围, 常见体表肿瘤的种类、名称和表现。
熟悉 我国肿瘤疾病发生情况和趋势。
甲状腺肿块细针穿刺涂片
外科学（第9版）
一、概论
（一）肿瘤的诊断 5.肿瘤分子诊断：精准医疗的前提 检测肿瘤相关基因，基因甲基化，RNA转录谱或相关蛋白质 标本：肿瘤组织，体液，正常组织 方法：组织免疫组化检查、基因检查和液体活检
外科学（第9版）
滤泡型B细胞性淋巴瘤
鼻型NK/T细胞淋巴瘤
外科学（第9版）
一、概论
（一）肿瘤的诊断 6.肿瘤分期诊断
TNM分期 T 原发肿瘤 N 淋巴结 M 远处转移。 0-4 病变程度 字母前缀 c ：临床；p：病理 ；y：治疗后； r：复发 TNM组合构成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期
外科学（第9版）
一、概论
（二）肿瘤的治疗
1.肿瘤的外科治疗 是早期实体肿瘤首选的治疗方法
（1）预防性手术
外科学（第9版）
二、常见体表肿瘤和肿块 （七）血管瘤
外科护理学--急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理
护理评估
3．常见并发症
（1）腹腔脓肿：急性腹膜炎局限化后，脓液未被完全吸收 积存于某一部位而形成腹腔脓肿（图14-4）以膈下、 盆腔、肠间脓肿为最多见。 （2）粘连性肠梗阻：腹膜炎治愈后，腹腔内多有不同程度 的纤维性粘连，一部分肠管粘连可造成扭曲或形成锐 角，发生粘连性肠梗阻。
护理诊断及合作性问题
图14—2
图14—3
护理评估
（五）治疗要点及反应
治疗原则为积极处理原发病灶，消除病因，清洗或引 流腹腔，促使腹腔内炎症尽快局限和吸收消散。 1．非手术治疗 2．手术治疗
3．常见并发症
护理评估
1．非手术治疗
对病情较轻或炎症已有局限化趋势以及原发性腹 膜炎，可行非手术治疗。非手术治疗也可作为手
1．体液不足
2．机型疼痛、腹痛
3．体温过高
4．焦虑
5．潜在并发症
护理诊断及合作性问题
1．体液不足
与禁食，呕吐，腹膜渗出 有关。
2．机型疼痛、腹痛
3．体温过高
4．焦虑
5．潜在并发症
护理诊断及合作性问题
1．体液不足
2．机型疼痛、腹痛
3．体温过高
与腹膜受炎症刺激或手术 创伤有关。
4．焦虑
5．潜在并发症
护理评估
（四）辅助检查
1．实验室检查
2．影像学检查
3．诊断性穿刺
4．腹腔灌洗
护理评估
1．实验室检查
血常规检查 白细胞计数及中性粒细胞比例升高，血
生化检查有水，电解质及酸碱平衡紊乱的表现。
Байду номын сангаас
护理评估
2．影像学检查
腹部X线检查可见肠胀气或多个液气平面的肠麻 痹征象，胃肠穿孔时可见膈下游离气体；B超检 查，CT检查对腹腔内实质性脏器病变有诊断价
外科学(继教第4版)PPT课件 第14章 烧伤、冻伤、咬蛰伤
第二节 咬蛰伤
4.虫蜇伤 蜂蜇伤 少量蜜蜂蜇后主要引起伤处的红肿疼痛，用5%碳酸氢钠液洗敷局部，
并用尖镊子取出可见的尾刺，可以较快治愈。 蝎蜇伤 蝎尾端有一钩刺，刺入人体时将蝎毒注入皮肤，引起局部和全身性
反应。局部表现为疼痛、发麻、红肿；全身性症状有头晕、头痛、流泪、畏光、恶 心、流涎、体温降低或增高等；严重时可能出现心律失常、血压降低、内出血、肺 水肿、抽搐、昏迷等。
第一节 热力烧伤
（二）入院处理 1.轻、中度烧伤可以选择门诊或住院治疗，重度烧伤必须住院。 2.第一时间建立输液通道，明确诊断，判定伤情，制订液体复苏和初步治疗
方案。 3.妥善处理危及生命的合并伤、并发症。 4.维持生命体征平稳后，行床边清创，根据需要对创面进行包扎、暴露、半
暴露等处理；肢体及躯干环状、半环状焦痂应切开减压，以改善血运和呼吸。
第一节 热力烧伤
（二）烧伤深度判断
第一节 热力烧伤
第一节 热力烧伤
（三）烧伤伤情判定
按烧伤面积大小、烧伤深度、有无并发症或合并伤，将烧伤分为轻、中、重、 特重四个等级：
轻度烧伤：烧伤面积＜10%，没有Ⅲ度烧伤。 中度烧伤：烧伤面积＜30%，或Ⅲ度烧伤＜10%。 重度烧伤：烧伤面积＜50%，或Ⅲ度烧伤＜20%。 特重烧伤：烧伤面积≥50%，或Ⅲ度烧伤≥ 20%。
第十四章 烧伤、冻伤、咬蛰伤
第二节 非热力烧伤
第二节 非热力烧伤
一、电烧伤
1.损伤机制 人体是一个良好的导体，触电后电流产生组织器官损伤。人体组织电 阻值由大到小依次排列为：骨、脂肪、皮肤、肌腱、肌肉、血管和神经。 2.临床特点 双手是电烧伤的“重灾区”，是最常见的电烧伤“入口”，损伤也最 重，“入口”中心区可呈炭化改变，深达肌肉骨骼，血管、神经、肌腱毁损性破坏， 出口的组织损伤较轻。 3.急救与治疗
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第十四章颅脑损伤病人的护理一、单选题1.颅底骨折病人出现颅内低压时，给予什么处置可缓解症状（A）A.补充水分B.静点甘露醇C.镇静剂D.神经营养药E.止痛剂2.头皮损伤皮下血肿的特点哪项不对 (E)A.血肿小B.血肿局限C.疼痛明显D.血肿张力高E.血肿中心硬，周边软3.慢性硬膜下血肿多采用哪种治疗方法（B）A.降颅压治疗B.颅骨钻孔冲洗引流术C.开颅血肿清除术D.抬高床头15o-20oE.以上都对4.重症颅脑损伤病人的急救首先应做到（C）A.检查神志、瞳孔B.测量呼吸、血压、脉搏C.保持呼吸道通畅D.应用脱水剂E.给止血药物、抗感染5.头皮裂伤清创，应该（A）A.争取24h内进行B.尽量切除所有创伤组织以清除污染灶C.伤口一律做全层缝合D.组织缺损缝合困难时可留作二期缝合E.皮下出血点必须一一结扎6.治疗颅顶骨骨折原则应除外（C）A.粉碎凹陷性骨折刺破硬脑膜需及时清创手术B.线形骨折本身无需手术治疗，但应注意并发颅内血肿C.婴儿凹陷性骨折必须早期复位D.静脉窦区凹陷骨折复位时应警惕大出血E.颞骨骨折并发硬膜外血肿常需手术治疗7.脑震荡病人会有下列哪种症状（B）A.偏瘫B.逆行性遗忘C.颅内压增高D.失语E.大小便失禁8.头部外伤后，触到头皮下波动是（B）A.皮下血肿B.帽状腱膜下血肿C.骨膜下血肿皮D.皮下积液E.皮下积脓9.哪种头皮损伤，常伴有休克和颈椎脱位（E）A.头皮裂伤B.头皮下血肿C.帽状腱膜下血肿D.骨膜下血肿E.头皮撕脱伤10.防止脑水肿目前最常采用的脱水剂是（C）A.25％山梨醇B.30％速尿C.20％甘露醇D.50％葡萄糖E.浓缩血清白蛋白11.颅底骨折诊断主要依据（D）A.外伤病史B.X光片C.B超D.临床表现E.局部触及骨折音12.颅骨线状骨折的临床意义（D）A.确定颅内是否出血B.确定颅脑外伤的程度C.确定是否需要开颅手术D.确定着力部位和脑膜血管的关系，以观察血肿发生的可能性E.确定预后好坏13.典型硬膜外血肿痛人意识变化特点是（D）A.深昏迷B.浅昏迷C.朦胧状态D.中间清醒期E.烦躁不安14.罗先生，50岁，头部外伤，昏迷不醒，压迫眶上神经有皱眉反应。
该病人意识障碍程度为（D）A.嗜睡B.意识模糊C.谵妄D.浅昏迷E.深昏迷15.较大的头皮血肿的治疗措施是（D）A.热敷B.加压包扎C.冷敷D.穿刺抽出积血后加压包扎E.清创缝合16.防治脑水肿最常用的脱水剂是（A）A.20％甘露醇B.5％葡萄糖溶液C.25％山梨醇D.10％葡萄糖溶液E.5％葡萄糖盐水溶液17.为降低颅内压和防止颅内压突然增高，常采取的措施下列哪项不正确（C）A.镇静、休息B.床头抬高15-30cm卧位C.输液量可不控制D.发热者给予降温E.应用脱水剂18.观察颅脑损伤病人时，下列哪一项提示为急性颅内压增高早期表现（D）A.脉搏快，呼吸急促B.脉搏快，血压降低C.脉搏快，血压高D.脉搏慢，呼吸慢，血压高E.脉搏慢，血压低19.颅脑损伤病人出现中间清醒期提示有（C）A.脑挫裂伤B.脑震荡C.硬脑膜外血肿D.颅底骨折E.脑内血肿20.脑脊液漏超过一定期限不愈者，可考虑手术修补硬脑膜, 一般要求超过（B）A.1-2周B.4周以上C.35天D.60天E.70天21.观察意识障碍所采用的方法，错误的是（E）A.呼叫病人姓名B.词句性谈话C.针刺皮肤D.压眶上神经E.检查视乳头水肿情况22.脑震荡临床表现不正确的是：（B）A.意识障碍短暂B.神经系统检查阳性C.逆行性遗忘D.大多数无后遗症E.头晕，头痛23.头皮裂伤伤口较深说明伤及：（D）A.皮肤层B.皮下组织层C.帽状腱膜层D.帽状腱膜下层E.颅骨骨膜24.头外伤病人出现“熊猫眼”、嗅觉障碍、脑脊液鼻漏，可能发生了（A）。
A.颅前窝骨折B.颅中窝骨折C.颅后窝骨折D.颅前、中、后窝均骨折E.以上都不是25.急性硬脑膜外血肿病人意识障碍的典型表现是（B）A.短昏迷B.中间清醒期C.持续昏迷D.昏迷程度时重时轻E.昏迷进行性加重26.为保持颅脑损伤深昏迷病人呼吸道通畅，最可靠的措施是（D）A.及时吸痰B.放置口咽通气道C.用舌钳牵拉舌头D.气管插管E.平卧、头转向一侧27.以下不符合脑震荡的表现是（A）A.昏迷30分钟以上B.有逆行性遗忘C.清醒后可出现头痛、恶心症状D.神经系统检查无阳性体征E.CT检查颅内无异常发现28.最严重的头皮损伤是（D）A.头皮裂伤B.头皮挫伤C.头皮下血肿D.头皮撕脱伤E.骨膜下血肿29.对于昏迷病人，最重要的处理措施是（B）A.促苏醒B.保持呼吸道通畅C.解除尿潴留D.给予充足的营养E.头部抬高15°30.严重脑损伤病人的急救首先应（D）A.CT检查明确诊断B.检查神志、瞳孔、眼底C.监测生命体征D.保持呼吸道通畅E.准备手术31.脑损伤病人的病情观察项目中最重要的是（A）A.意识B.神志C.生命体征D.肢体活动E.瞳孔32.下列有关脑挫裂伤的临床表现的描述错误的是（D）A.意识障碍可有中间清醒期B.昏迷时间多在半小时以上C.有局灶性症状、体征D.脑脊液检查无红细胞E.头痛、恶心、呕吐33.颅脑损伤病人，神志丧失，呼之不醒，压其眶上神经，出现皱眉、上肢活动其意识障碍属于（C）A.昏睡B.嗜睡C.浅昏迷D.昏迷E.深昏迷34.男，30岁.因汽车撞伤头部发生颅前窝骨折.其护理下列哪一项错误（B）A.床头抬高15°～20°B.抗生素溶液冲洗鼻腔C.禁忌堵塞鼻腔D.禁止腰椎穿刺E.枕部垫无菌巾35.患者女，50岁，突然摔倒后昏迷约10min，随即清醒，出现头痛、恶心、呕吐，并伴有逆行性健忘，检查无异常，考虑是（A）A.脑震荡B.颅内血肿C.脑挫裂伤D.脑内血肿E.脑疝36.患者男，40岁，自扶梯上跌下，头左侧撞于砖上，乳突部淤血，左耳有液体流出，听力下降，考虑（C）A.颅底骨折B.颅前窝骨折C.颅中窝骨折D.颅后窝骨折E.颅盖骨骨折37.女性，35岁，被人用铁棍击伤头部，立即出现昏迷，送医院途中清醒，并可与家人谈话，但头痛、呕吐明显。
人院体检时呈昏迷状态，左侧瞳孔直径5mm，右侧瞳孔直径2mm．右侧肢体无自主运动。
(1)与病人的临床表现特点最符合的是（D）A.脑挫裂伤B.原发性脑干损伤C.急性硬脑膜下血肿D.急性硬脑膜外血肿E.急性脑内血肿(2)应立即给病人使用的最主要的急救药物是（A）A.20％甘露醇B.氨苯蝶啶C.地塞米松D.苯巴比妥E.双氢氯噻嗪(3)首要的护理措施是：（B）A.抬高头位B.保持呼吸道通畅C.导尿D.定时翻身E.鼻饲营养物质(4)目前禁忌的处理方法是：（A）A.腰椎穿刺测定颅内压B.开颅探查C.应用地塞米松D.20％甘露醇快速静脉滴注E.脑室引流38.李先生，55岁，头部外伤后即昏迷，持续10小时，呕吐数次。
体格检查：体温39℃，脉搏50次／min，呼吸14次／min，血压170／90mmHg，神经系统检查有阳性体征。
（1）该病人为何种颅脑损伤（C）A.颅内血肿B.脑干损伤C.脑挫裂伤D.枕骨大孔疝E.小脑幕切迹疝（2）目前给予非手术治疗，早期治疗护理的重点是（D）A.抗感染B.纠正水、电解质紊乱C.防治肺部并发症D.降低颅内压E.使用营养脑组织药物（3）最主要的护理诊断是（A）A.有窒息的危险B.营养失调：低于机体需要量C.体温过高D.自理缺陷E.有感染的危险39.张先生，45岁，因车祸致右颞部外伤，伴有局部头皮裂伤。
当时昏迷7min 后清醒，即送入院。
病人剧烈头痛，频繁呕吐，入院6h后发现神志不清，右侧瞳孔散大，左侧肢体偏瘫。
初步判断为“硬膜外血肿”。
（1）该病人目前的护理诊断及合作性问题不包括（B）A.皮肤完整性受损B.体温过低C.清理呼吸道无效D.自理缺陷E.潜在并发症：颅内压增高（2）不适当的辅助检查是（A）A.腰椎穿刺B.脑超声波检查C.颅脑X线摄片D.CT检查E.磁共振成像(MRI)检查（3）病人最重要的处理是（E）A.应用抗生素B.应用止血剂C.冬眠低温疗法D.应用脱水剂E.紧急手术40.男性，29岁，交通事故，头部外伤，当即昏迷送来医院，检查格拉斯哥记分6分，住院治疗，住院后，大约在伤后15min醒来，神志恢复正常. （1）对该病人的初步诊断是（B）A.脑挫裂伤B.脑震荡C.硬脑膜外血肿D.硬脑膜下血肿E.脑内血肿（2）对该病人一周内的处理.错误的是（D）A.观察神志变化B.观察血压变化C.观察肢体活动D.恢复正常工作E.观察瞳孔改变（3）观察过程中特别警惕出现（B）A.血压下降B.再次昏迷C.全身抽搐D.瞳孔双侧散大E.呼吸骤停40.颅脑损伤最多见、最严重、可逆性的继发病变（B ）A、开放性脑损伤B、颅内血肿C、脑水肿D、脑震荡E、原发脑干损伤二、多选题1.颅脑损伤后，减轻脑水肿的措施有（ABCD）A.应用脱水剂B.床头抬高15゜一30゜角C.应用糖皮质激素D.冬眠低温疗法E.应用神经细胞营养剂2.冬眠低温疗法正确的护理措施有（BCD）A.安置病人干光线明亮的单人病室B.使用冬眠药物后30min内不要为病人翻身C.降温速度以每小时1℃为宜D.维持直肠温度在34—33℃E.停止冬眠低温疗法时，应先停冬眠药物，后撤物理降温3.颅内压增高的严重后果是（A）A.脑疝B.头痛C.呕吐D.视神经乳头水肿E.库欣反应4.属于继发性脑损伤的有（BDE）A.脑震荡B.脑水肿C.脑挫裂伤D.颅内血肿E.脑疝5.脱水疗法的护理包括（ABCD）A.常用脱水剂是20％甘露醇B.成人每次用量250mlC.要在15～30min内滴完D.每6h可重复使用E.严重心肾功能不良、血压过低者，禁用脱水治疗6.颅脑损伤病人的护理诊断（ABC）A.有窒息的危险B.有受伤的危险C.营养失调D.体温过高E.自理缺陷7.帽状健膜下血肿的特点是（ABD）A.范围大B.质地软C.范围局限D.波动感明显E.波动感不明显8.格拉斯哥昏迷记分法的根据包括（ACD）A.睁眼反应B.呛咳反应C.语言反应D.运动反应E.自理能力9.对昏迷病人要保持呼吸道通畅，有效措施包括（ADE）A.必要时做气管切开B.吸氧C.定时翻身拍背，及时吸痰，吸痰时间越长效果越好D.痰液粘稠时可做雾化吸入E.保持适宜的病室温、湿度10.头皮血肿可分为（ABD）A.皮下血肿B.帽状腱膜下下血肿C.膜下血肿D.骨膜下血肿E.脑膜下血肿11.头皮血肿的治疗正确的是：（BCD）A.一般都采用手术治疗B.较小血肿早期加压包扎C.伤后立即热敷促进吸收D.较大血肿切开引流E.继发感染时使用抗生素12.使用（ ABE）可导致瞳孔缩小A、吗啡B、氯丙嗪C、麻黄碱D、阿托品E、异丙嗪13.昏迷患者常见并发症（ABCDE）A、压疮B、呼吸道感染C、失用综合征D、泌尿系感染E、暴露性角膜炎14.外伤性癫痫早期常见于（ABC）A、颅内血肿B、脑挫裂伤C、蛛网膜下腔出血D、脑萎缩E、脑内异物15. 外伤性癫痫晚期常见于（ACDE）A、脑内瘢痕B、脑挫裂伤C、感染D、脑萎缩E、脑内异物16.颅底骨折患者常见的并发症（ ABCD）A、脑脊液漏B、颅内出血C、脑挫裂伤D、颅内低压综合征E、脑萎缩17.脑损伤的受伤机制包括（ AD ）A、接触力B、牵拉力C、冲击力D、惯性力E、对冲力18.颅底骨折常见的瘀斑部位包括（ABCDE ）A、眶周B、球结膜下C、乳突区D、枕下部E、咽后壁19.颅前窝骨折常见的脑神经损伤（ AC ）A、嗅神经B、动眼神经C、视神经D、滑车神经E、外展神经20.颅中窝骨折常见的脑神经损伤（ AC ）A、面神经B、视神经C、听神经D、滑车神经E、外展神经三、填空题1.头皮按解剖层次可分为（皮肤）、（皮下组织）、（帽状腱膜）、（帽状腱膜下层）、（颅骨骨膜）五层。