局部解剖学—头颈部(熊)-医学资料
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头颈解剖(局部解剖).
下睑支 上唇支 鼻内侧支、鼻外侧支
上颌神经
1
26
34
5
系统解剖
行程：
由三叉神经节分出——穿卵圆孔 入颞下窝 有运动根加入
主要分支： 棘神经（脑膜支） 翼内肌神经（鼓膜张肌和腭帆张肌） 下颌神经前干： 颞深神经——颞深前、后神经 咬肌神经 翼外肌神经 颊神经 下颌神经后干： 耳颞神经 舌神经 下牙槽神经——下颌舌骨肌支
耳颞神经舌神经下牙槽神经下颌舌骨肌支2424医学课件医学课件pptppt下颌神经系统解剖耳颞神经脑膜支下颌神经颞深神经咬肌神经翼外肌神经颊神经翼内肌神经下牙槽神经舌神经2525医学课件医学课件pptppt下颌神经系统解剖及神经鼓膜张肌及神经面神经耳颞神经及交通支岩小神经耳神经节下牙槽神经舌神经下颌舌骨肌神经2626医学课件医学课件pptppt纤维成分特殊内脏运动纤维表情肌一般内脏运动纤维泪腺下颌下腺舌下腺鼻腭的黏膜腺特殊内脏感觉纤维舌前23味蕾主干经过脑内耳门面神经管茎乳孔面神经镫骨肌神经面神经系统解剖2727医学课件医学课件pptppt面神经管内分支岩大神经自膝神经节处发出出岩大神经管裂孔前行与岩深神经颈内动脉交感丛合成节支配泪腺分泌腭及鼻腔粘膜腺体镫骨肌神经支配镫骨肌穿过鼓室并入舌神经含特殊内脏感觉舌前23味觉和副交感纤维下颌下腺和舌下腺面神经系统解剖镫骨肌神经茎突舌骨肌二腹肌后腹岩大神经2828医学课件医学课件pptppt面神经系统解剖面神经管外分支面神经主干出茎乳孔后前行进入腮腺在腺内形成腮腺丛于腮腺前缘发出
翼外肌部： 颊动脉 咀嚼肌及颞下颌关节
翼腭窝部： 上牙槽后动脉 眶下动脉 蝶腭动脉（蝶腭孔至鼻）
颈外动脉
颞深动脉 蝶腭动脉 上牙槽后动脉 咬肌动脉 颊动脉 上颌动脉 下牙槽动脉 颈外动脉 颏动脉
系统解剖
上颌神经
1
26
34
5
系统解剖
行程：
由三叉神经节分出——穿卵圆孔 入颞下窝 有运动根加入
主要分支： 棘神经（脑膜支） 翼内肌神经（鼓膜张肌和腭帆张肌） 下颌神经前干： 颞深神经——颞深前、后神经 咬肌神经 翼外肌神经 颊神经 下颌神经后干： 耳颞神经 舌神经 下牙槽神经——下颌舌骨肌支
耳颞神经舌神经下牙槽神经下颌舌骨肌支2424医学课件医学课件pptppt下颌神经系统解剖耳颞神经脑膜支下颌神经颞深神经咬肌神经翼外肌神经颊神经翼内肌神经下牙槽神经舌神经2525医学课件医学课件pptppt下颌神经系统解剖及神经鼓膜张肌及神经面神经耳颞神经及交通支岩小神经耳神经节下牙槽神经舌神经下颌舌骨肌神经2626医学课件医学课件pptppt纤维成分特殊内脏运动纤维表情肌一般内脏运动纤维泪腺下颌下腺舌下腺鼻腭的黏膜腺特殊内脏感觉纤维舌前23味蕾主干经过脑内耳门面神经管茎乳孔面神经镫骨肌神经面神经系统解剖2727医学课件医学课件pptppt面神经管内分支岩大神经自膝神经节处发出出岩大神经管裂孔前行与岩深神经颈内动脉交感丛合成节支配泪腺分泌腭及鼻腔粘膜腺体镫骨肌神经支配镫骨肌穿过鼓室并入舌神经含特殊内脏感觉舌前23味觉和副交感纤维下颌下腺和舌下腺面神经系统解剖镫骨肌神经茎突舌骨肌二腹肌后腹岩大神经2828医学课件医学课件pptppt面神经系统解剖面神经管外分支面神经主干出茎乳孔后前行进入腮腺在腺内形成腮腺丛于腮腺前缘发出
翼外肌部： 颊动脉 咀嚼肌及颞下颌关节
翼腭窝部： 上牙槽后动脉 眶下动脉 蝶腭动脉（蝶腭孔至鼻）
颈外动脉
颞深动脉 蝶腭动脉 上牙槽后动脉 咬肌动脉 颊动脉 上颌动脉 下牙槽动脉 颈外动脉 颏动脉
系统解剖
局部解剖学件颈部
腺鞘：下颌下腺、腮腺 肌鞘：分两层包绕斜方肌、胸锁乳突肌
胸骨上间隙suprasternal fascia： 内有颈静脉弓、颈前静脉下端、 胸锁乳突肌胸骨头、淋巴结 锁骨上间隙： 内有颈前静脉、颈外侧静脉末端
2.中层 (气管前筋膜Pretracheal fascia) 位于舌骨下肌群的后方，上附于舌骨，下续纤维性心包， 由气管前筋膜和颊咽筋膜组成。
6.膈神经 Phranic nerve
7.椎动脉三角：
内侧界为颈长肌外侧缘 外侧界为前斜角肌内侧缘 下界为锁骨下动脉第1段
内容：椎动静脉、甲状腺 下动脉、颈交感干
颈根部纵行结构：在前斜角肌的前内侧，为来源 于颈、胸之间的结构。
①颈内静脉 ②颈总动脉 ③膈神经 ④迷走神经 ⑤颈交感干 ⑥胸膜顶 ⑦胸导管及右淋巴导管
颈部结构复习 1.颈部肌
2.颈部动脉
3.颈部静脉
4.颈部神经
颈交感干
(一) 境界
第一节 概 述
(二) 颈部分区：
项部 固有颈部（颈部）
颈前区 胸锁乳突肌区 颈侧区
颈前区 舌骨上区: 下颌下三角 颏下三角 舌骨下区: 颈动脉三角 肌三角
胸锁乳突肌区
颈侧区：枕三角
锁骨上大窝
第二节 颈部的层次结构
（1）颈总动脉及其分支
（2）颈内静脉及其属支
（3）舌下神经 副神经 迷走神经
（4）二腹肌后腹：是颈动脉三角与下 颌下三角的分界
浅面：耳大神经、下颌后静脉、面神 经颈支
深面：颈内动、静脉、颈外动脉、迷 走神经、副神经、舌下神经、颈交感 干
上缘：耳后动脉、面神经、舌咽神经
下缘：枕动脉、舌下神经
（二）肌三角muscular triangle 1、境界：颈前正中线、肩胛舌骨肌上腹、胸锁乳突
局部解剖学各部分考点总结
《局部解剖学》考点总结第一章头颈部一、名词解释1、头皮：颅顶的额顶枕区皮肤、浅筋膜、帽状腱膜和枕额肌三层紧密附着，组成“头皮”。
2、面部“危险三角”：指两侧口角至鼻根连线所形成的三角区，此区的面静脉无静脉瓣,并经眼静脉与海绵窦交通.若发生化脓性感染，易循上述途径逆行至海绵窦，导致颅内感染.3、腮腺床:腮腺深面有起自茎突的诸肌、颈内动脉和静脉、第四—第七脑神经共同组成的腮腺床.4、枕三角：由胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和肩胛舌骨肌下腹围成.内有副神经外支、淋巴结及颈丛皮支等。
5、下颌管：位于下颌体内,由下颌孔到颏孔的骨性管道，内有下牙槽动脉、静脉、神经。
6、颈动脉鞘：颈部深筋膜中层，气管前筋膜向两侧延续，包裹颈总动脉、颈内动静脉和迷走神经形成。
7、下颌下三角（二腹肌三角）:由二腹肌前、后腹和下颌体下缘围成。
三角内有下颌下腺、下颌下淋巴结、面血管、舌血管、舌下神经和舌神经。
8、甲状腺假被膜:包裹甲状腺的气管前筋膜，即甲状腺鞘。
9、甲状腺悬韧带:在甲状腺两侧叶的内侧部和峡的后面甲状腺假被膜增厚形成甲状腺悬韧带，喉返神经在其后方上行，手术时应该注意保护。
10、颈袢：上根：自舌下神经发出,为来自第1颈神经前支的纤维，沿颈内动脉、颈总动脉下降.下根：由颈丛的第2、3颈神经前支纤维组成，在颈内静脉内侧下行。
上下根在颈内静脉的后内侧或前外侧联合成颈袢。
11、肌三角：底为颈深筋膜深层，顶为颈深筋膜浅层。
三角内含有胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌和肩胛舌骨肌上腹，以及气管前筋膜和位于其深部的甲状腺、气管颈部、食管颈部等结构。
12、气管前间隙：气管前筋膜与气管颈部之间借疏松结缔组织相连形成气管前间隙.13、颞下颌关节：由下颌窝、关节结节、下颌头、关节盘、关节囊及韧带组成。
它是颌面部唯一既稳定又灵活的联合关节，参与完成咀嚼、吞咽、语言及表情等功能。
14、翼点：位于颞窝前下部，为额骨、顶骨、颞骨、蝶骨四骨汇合处，多呈“H"形,其内面有脑膜中动脉前支经过,翼点是颅骨的薄弱部位.15、颅顶“危险区”:即腱膜下间隙，是指位于帽状腱膜与颅骨外膜之间的一层疏松结缔组织。
(完整版)医用局部解剖学-颈部(lv)
1. 副神经外支
4. 颈交感干
由颈上、中、下交感干神经节和节间支 组成。 位于脊柱颈部两侧，被椎前筋膜覆盖。 分支组成： 心丛 颈动脉丛 颈神经
(六) 颈部的淋巴结
颈前淋巴结 位于颈前正中，分浅、深淋巴结
颈前浅淋巴结 沿颈前静脉排
列，收集颈前浅层淋巴，输入颈外 侧下深淋巴结 或锁骨上淋巴结
颈前深淋巴结 分布于颈部器 官前方或外侧，包括喉前、气管 前和气管旁淋巴结
（3）气管颈部与食管颈部
气管颈部上起环状软骨下缘，下至颈静脉切迹
活动性较大，6-8个气管软骨 前方：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨上间隙 及颈静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜、气管前间 隙。第2-4气管软骨前有甲状腺峡，下有甲状腺下 静脉（丛）以及甲状腺最下动脉。
后方：食管，气管食管沟内有喉返神经。
右喉返神经右锁骨下动脉在气 管食管间沟内上行，经甲状腺下动 脉前方交叉或穿行于甲状腺下动脉 分支之间。手术中处理甲状腺下动 脉时常被牵拉损伤。
手术结扎甲状腺下动脉时应远离甲 状腺，以免损伤喉返神经。
4）甲状腺最下动脉 6-13%，来自头臂干或主动脉弓，
经气管颈部前方至甲状腺峡，手术时 应加注意。 5）甲状腺的静脉
医用局部解剖学
第一章 头颈部
第五节 颈外侧区
Dept of Human Anatomy, Medical School, Nantong University
颈外侧区境界
前界：胸锁乳突肌后缘 后界：斜方肌前缘 下界：锁骨中1/3段
分区
枕三角 锁骨上大窝
（一) 枕三角
边界：胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和 肩胛舌骨肌下腹 顶：颈深筋膜浅层 底：椎前筋膜覆盖的前、中、后斜角肌 和肩胛提肌 内容：副神经外支、淋巴结、颈丛皮支
局部解剖学件颈部
颈部的筋膜间隙：
(1)胸骨上间隙 (2)气管前间隙 (3)咽后间隙 (4)椎前间隙
一、舌骨上区 （一）颏下三角
第三节 颈前区
（二）下颌下三角 Submandibular triangle 1、境界：位于下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间
2、内容
下颌下腺：以下颌舌骨肌为界分为浅、深两部 下颌下淋巴结：在下颌下腺周围 面动脉：在腺体深面经过 下颌下神经节、舌神经：在下颌下腺的上内侧 舌下神经、舌动脉：在腺体下内方
3、颈丛 Cervical plexus
4、颈交感干 Sympathetic trunk
二、颈根部
（一）境界：颈部和胸部之间的过渡区，以前斜角肌为标志。 （二）内容：胸膜顶及其毗邻结构 胸膜上膜：连于胸膜顶与第7颈椎横突、第1胸椎体和第1肋颈之间的 筋膜，起悬韧带作用。
1.胸膜顶毗邻
前方：锁骨下动脉及分支、前斜角肌、 膈神经、迷走神经、锁骨下静脉、 左侧有胸导管
（1）颈总动脉及其分支
（2）颈内静脉及其属支
（3）舌下神经 副神经 迷走神经
（4）二腹肌后腹：是颈动脉三角与下 颌下三角的分界
浅面：耳大神经、下颌后静脉、面神 经颈支
深面：颈内动、静脉、颈外动脉、迷 走神经、副神经、舌下神经、颈交感 干
上缘：耳后动脉、面神经、舌咽神经
下缘：枕动脉、舌下神经
（二）肌三角muscular triangle 1、境界：颈前正中线、肩胛舌骨肌上腹、胸锁乳突
第二章 颈 部
颈部结构特点
1.以脊柱颈部为支柱，前方正中有呼吸道和消化道颈段。 2.两侧有纵向排列的大血管和神经。 3.颈根部有胸膜顶、肺尖以及斜行的血管、神经。 4.筋膜及蜂窝组织：筋膜鞘（器官鞘、血管神经鞘、静 脉鞘、肌鞘）和筋膜间隙。 5.颈部肌肉数目多，大小不一，形态复杂，层次较多。 6.颈部器官及血管在头颈运动时位置不固定。 7.颈部淋巴结丰富。
局部解剖学颈部和头部
颈部筋膜层次
• 颈浅筋膜：疏松，内含颈阔肌、皮静脉、皮神经、淋巴结 • 颈部筋膜层次 • 颈部固有筋膜浅层（ 封套筋膜） ：包绕胸锁乳突肌和斜方肌形 成两个肌鞘，包绕腮腺和下颌下腺，形成两个腺体筋膜鞘。 • 颈部固有筋膜深层 ：包绕舌骨下肌群形成肌鞘，在胸骨和锁骨 上分为二层，形成胸骨上间隙。 • 颈内筋膜：分为脏层与壁层。壁层包绕颈部大血管及神经，即 形成颈动脉鞘 （carotid sheath ）。脏层包绕气管、食管和甲状 腺，形成一个内脏鞘总鞘，并伸入气管、食管和甲状腺间，分 别形成气管、食管和甲状腺鞘。 脏层与壁层间的间隙为器官前 间隙。 • 椎前筋膜：颈深筋膜深层，形成颈长肌鞘和斜角肌鞘。
舌骨舌肌、舌动脉和舌下神经的关系
下颌下三角及其内容 Submandibular triangle and it’s contents
肌三角（肩胛舌骨肌气管三角）
• • • • • • • • • • • • • • • • 境界：颈前正中线、胸锁 乳突肌前缘，肩胛舌骨肌上腹围成。 内容物：甲状腺、甲状旁腺、气管颈段和食管颈段 ① 甲状腺 a 形态：左右侧叶、峡 b 位置： 侧叶：上至甲状腺软骨中点水平， 下至第6气管软骨环 峡： 2—4气管软骨环 c 被膜 气管前筋膜—甲状腺鞘（假被膜） 甲状腺悬韧带 甲状腺外膜—纤维囊（真被膜） d 毗邻 浅层：皮肤、颈浅筋膜，封套筋膜，舌骨下肌群，气管前筋膜 后外：颈A鞘，颈交感干 后内：喉与气管颈部，咽与食管颈部，喉返神经
第二节 颈前区
颈部三角的划分与境界 颈前区的皮肤切口
层次解剖
• • • • •
• • • •
颈浅层结构 皮肤 颈浅筋膜、颈阔肌（platysma muscle) 颈前静脉和颈外静脉（external jugular vein） 颈浅丛（耳大神经和颈横神经）2 颈深层结构• 颈 固有筋膜、颈静脉弓和颈袢（ansa cervicalis） 颈动脉鞘（carotid sheath）颈总动脉 颈内动、静脉 迷走神经（心支） 颈深淋巴结（颈内静脉二腹肌淋巴结/角淋巴结）
局部解剖学理论--头颈部
鼻外侧A上唇A下唇 A 颏下A 颈外A面A內眦A颞浅V 下颌后V面V 颈内V内眦V 翼V 丛海绵窦头部头皮、面浅部和面深部1．熟悉头皮五层的结构特点及颅内外血管交通的途径及其意义。
皮肤—浅筋膜—颅顶肌和帽状腱膜—腱膜下疏松CT 和颅骨外膜临床头皮 颅顶部危险区颞区：皮肤→颞浅筋膜耳前组：颞浅A 、V ，耳颞N →颞筋膜→颞肌→骨膜耳后组：耳后A 、V 、枕小N2．掌握头部肌肉(面肌和咀嚼肌)的名称、位置、作用和神经支配。
咀嚼肌：咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌（唯一一块开口肌）（三叉N 下颌支） 面肌：眼裂周围肌、鼻孔周围肌、口裂周围肌（面N ） 3．熟悉面部血管、神经的配布。
①面动脉：起自颈外动脉→经二腹肌后腹和茎突舌骨肌深面至下颌下三角→在咬肌前缘处 绕过下颌骨下缘转至面部→经口角和鼻翼外侧至内眦，改名为内眦动脉。
与眼动脉吻合。
主要分支有颏下动脉、下唇动脉、上唇动脉和鼻外侧动脉。
②面静脉：起自内眦静脉，行于面动脉后方→在下颌角下 方与下颌后静脉前支汇合→于舌骨大角高度注入颈内静脉。
面静脉可经眼静脉与海绵窦交通，也可通过面深静脉和翼静脉丛等与海绵窦相通。
两侧口角与鼻根连线围成的三 角区，称危险三角，此区域感染可沿上述途径蔓延至海绵 窦，引发颅内感染。
③淋巴：浅淋巴丰富成网，注入下颌下巴结和颏下淋巴结，其输出管注入颈外侧深淋巴结。
④神经：面部的感觉神经来自三叉神经，面肌由面神经支配，咀嚼肌由三叉神经下颌支支配。
三叉神经三个终末支分别称为眶上神经、眶下神经和颏神经，它们分别穿眶上孔、眶下孔和颏孔至面部。
其中，眶上神经分布于眼裂以上皮肤，眶下神经分布于眼裂与口裂之间，颏神经则分布于口裂以下。
眼神经 (眶上裂)→眶上神经、滑车上神经：管理额区和顶区的皮肤感觉 上颌神经 (圆孔) →眶下神经：管理临近的面部皮肤感觉面神经核面神经岩大神经 翼腭神经节泪腺 三叉神经下颌神经耳颞神经颊神经舌神经下牙槽神经 眼神经颏神经上颌神经下颌下神经节感觉支：(前→后：颊舌下) ①舌N→舌前1/3感觉（+面N 鼓索→下颌下腺、舌下腺分泌） ②下牙槽N→下颌牙齿、面部皮肤感觉→颏孔→颏N③颊N→颊部皮肤、黏膜感觉（面N 颊支→肌肉）④耳颞N→颞部皮肤感觉(过腮腺) 运动支： ①肌支：咀嚼肌 ②下颌舌骨肌N面神经：颅内段：脑桥延髓间沟出脑⇒内耳门⇒内耳道⇒面神经管⇒出茎乳孔⇒穿腮腺分为五大分支 颅外段又分为三段：主干；上、下两干；五组分支。
优选局部解剖学教学头颈部
局部解剖学教学头颈部
Байду номын сангаас
颅 骨 侧面观 下颌 骨
和 颞下颌关节
组成 结构特点 运动
咬肌间隙
下颌支外面， 与咬肌之间
翼颌间隙
下颌支内面， 与翼内肌之间
咀嚼肌 和 面部筋膜间隙
颅底内面
和 海绵窦
位置
内容
Ⅲ Ⅳ
Ⅴ1 Ⅴ2
Ⅵ
境界
上 ：腭 下 ：口腔底 后 ：咽峡 前侧面：唇和颊
口腔
分部
口腔 前庭
第三磨牙 后方
咽鼓管咽口周围的粘膜内。
C6
咽
额顶枕区 层次
垂直纤维束
头皮
⑴ 皮肤
⑵ 浅筋膜
⑶ 帽状腱膜和额、枕肌
⑷ 腱膜下疏松组织（危险区）
⑸ 颅骨外膜
导静脉
颅内外静脉
（P 11）
交通途径之一：
板障静脉 （P 12）
颅内 硬脑膜窦
⑴
⑵ ⑶
⑷ ⑸
额肌 帽状腱膜
滑车上AVN
眶上AVN
第2层 AVN 分布特点
AVN 伴行
…… 下 胸骨甲状肌
……
肌 群
甲状舌骨肌
胸锁乳突肌
颈外 深侧 肌群 群
前斜角肌
中…… 后……
颈 深 筋 膜 和 筋 膜 间 隙
腋鞘
颈深筋膜深层 (椎前层) 颈动脉鞘 颈深筋膜中层( 内脏筋膜，气管前筋膜) 颈深筋膜浅层(封套筋膜)
椎前 间隙
咽后间隙 气管前间隙
气管前间隙
胸骨上间隙
筋膜间隙及蔓延
封套层 形成结构
丝状乳头
舌下面
4 种舌乳头 中，上3种含有味蕾
构 铀质 造 牙本质
牙腔
Байду номын сангаас
颅 骨 侧面观 下颌 骨
和 颞下颌关节
组成 结构特点 运动
咬肌间隙
下颌支外面， 与咬肌之间
翼颌间隙
下颌支内面， 与翼内肌之间
咀嚼肌 和 面部筋膜间隙
颅底内面
和 海绵窦
位置
内容
Ⅲ Ⅳ
Ⅴ1 Ⅴ2
Ⅵ
境界
上 ：腭 下 ：口腔底 后 ：咽峡 前侧面：唇和颊
口腔
分部
口腔 前庭
第三磨牙 后方
咽鼓管咽口周围的粘膜内。
C6
咽
额顶枕区 层次
垂直纤维束
头皮
⑴ 皮肤
⑵ 浅筋膜
⑶ 帽状腱膜和额、枕肌
⑷ 腱膜下疏松组织（危险区）
⑸ 颅骨外膜
导静脉
颅内外静脉
（P 11）
交通途径之一：
板障静脉 （P 12）
颅内 硬脑膜窦
⑴
⑵ ⑶
⑷ ⑸
额肌 帽状腱膜
滑车上AVN
眶上AVN
第2层 AVN 分布特点
AVN 伴行
…… 下 胸骨甲状肌
……
肌 群
甲状舌骨肌
胸锁乳突肌
颈外 深侧 肌群 群
前斜角肌
中…… 后……
颈 深 筋 膜 和 筋 膜 间 隙
腋鞘
颈深筋膜深层 (椎前层) 颈动脉鞘 颈深筋膜中层( 内脏筋膜，气管前筋膜) 颈深筋膜浅层(封套筋膜)
椎前 间隙
咽后间隙 气管前间隙
气管前间隙
胸骨上间隙
筋膜间隙及蔓延
封套层 形成结构
丝状乳头
舌下面
4 种舌乳头 中，上3种含有味蕾
构 铀质 造 牙本质
牙腔
局部解剖学—头颈部
❖ 引起一系列皮肤反应，初期为皮肤红斑、色 素沉着、继而毛发脱落、干性脱皮、少数病 人形成水疱、互相融级成大片湿性皮炎，浅 表溃烂。
七、粘膜反应
❖ 口腔口咽、鼻咽、鼻腔、付鼻窦等粘膜经一 定照射后出现的粘膜充血、水肿、渗出增加。
❖ 重者可出现点状或片状白膜,症状为疼痛，进 食困难，鼻塞粘稠分泌物增多等。
❖
鼻咽癌放疗后的 后遗症？
❖
为什么？
❖ 鼻咽癌好发部位 鼻咽顶部及侧壁 咽隐窝
❖ 常可累及到咽外侧淋巴 结及咽旁间隙
损伤部位
❖ .腮腺 ❖ 颞下颌关节 ❖ 外耳道 中耳 ❖ 颈部淋巴结 ❖ 颞叶组织 ❖ 照射野区域皮肤 ❖ 口腔口咽、鼻咽、鼻腔
❖ 后遗症
一、口干、龋齿
❖ 腮腺位于两侧面颊的深面，放疗中受到高剂 量照射，使其分泌液减少，口干，每隔几分 钟就必须喝水，进食米饭难以下咽。
胚胎学基础
❖ 甲状腺的发生：第四周初，在原始咽底壁 正中线处（相当于第一对咽囊平面），内 胚层细胞增生，向间充质内下陷形成盲管， 称甲状腺舌管，即甲状腺原基。第七周时， 甲状舌管的上段退化消失，仅在起始处残 留一浅凹，称舌盲孔。甲状舌骨囊肿即为 第七周时，本应退化的甲状舌管没有退化 或未完全退化引起的。
❖ 诊断：甲状腺功能亢进。
❖ 问题：1.肿大的甲状腺能随吞咽上下移动的解剖学依据是什么？
❖
2.肿大的甲状腺可能压迫哪些器官，并引起哪些症状？
❖
3.如果行手术切除甲状腺需做何切口？经过哪些层次方可暴露
甲状腺？
❖
4.手术中应当避免损伤哪些结构？
❖
5.如病人出现术后声音嘶哑，可能的原因是什么？
1.解剖学依据
❖ 病例二——甲亢
❖ 患者女性，32岁，小学教师；因发现颈部肿胀伴性情急躁、失眠、消 瘦3个月就诊。患者3个月来经常易怒，性情急躁，容易激动、爱哭， 夜间失眠，怕热多汗，食欲亢进，但体重不断减少，月经失调。检查 发现：患者消瘦面容，体温36.7℃，脉搏105次/分，两手颤动，眼球 轻度外突；颈部两侧明显肿大，从后方双手可触及肿大的甲状腺，并 可随吞咽上下移动，两侧对称，呈弥散性肿大，腺体表面光滑，无结 节。测量基础代谢率中度增高，血清中T3、T4的含量明显高出正常 值。
七、粘膜反应
❖ 口腔口咽、鼻咽、鼻腔、付鼻窦等粘膜经一 定照射后出现的粘膜充血、水肿、渗出增加。
❖ 重者可出现点状或片状白膜,症状为疼痛，进 食困难，鼻塞粘稠分泌物增多等。
❖
鼻咽癌放疗后的 后遗症？
❖
为什么？
❖ 鼻咽癌好发部位 鼻咽顶部及侧壁 咽隐窝
❖ 常可累及到咽外侧淋巴 结及咽旁间隙
损伤部位
❖ .腮腺 ❖ 颞下颌关节 ❖ 外耳道 中耳 ❖ 颈部淋巴结 ❖ 颞叶组织 ❖ 照射野区域皮肤 ❖ 口腔口咽、鼻咽、鼻腔
❖ 后遗症
一、口干、龋齿
❖ 腮腺位于两侧面颊的深面，放疗中受到高剂 量照射，使其分泌液减少，口干，每隔几分 钟就必须喝水，进食米饭难以下咽。
胚胎学基础
❖ 甲状腺的发生：第四周初，在原始咽底壁 正中线处（相当于第一对咽囊平面），内 胚层细胞增生，向间充质内下陷形成盲管， 称甲状腺舌管，即甲状腺原基。第七周时， 甲状舌管的上段退化消失，仅在起始处残 留一浅凹，称舌盲孔。甲状舌骨囊肿即为 第七周时，本应退化的甲状舌管没有退化 或未完全退化引起的。
❖ 诊断：甲状腺功能亢进。
❖ 问题：1.肿大的甲状腺能随吞咽上下移动的解剖学依据是什么？
❖
2.肿大的甲状腺可能压迫哪些器官，并引起哪些症状？
❖
3.如果行手术切除甲状腺需做何切口？经过哪些层次方可暴露
甲状腺？
❖
4.手术中应当避免损伤哪些结构？
❖
5.如病人出现术后声音嘶哑，可能的原因是什么？
1.解剖学依据
❖ 病例二——甲亢
❖ 患者女性，32岁，小学教师；因发现颈部肿胀伴性情急躁、失眠、消 瘦3个月就诊。患者3个月来经常易怒，性情急躁，容易激动、爱哭， 夜间失眠，怕热多汗，食欲亢进，但体重不断减少，月经失调。检查 发现：患者消瘦面容，体温36.7℃，脉搏105次/分，两手颤动，眼球 轻度外突；颈部两侧明显肿大，从后方双手可触及肿大的甲状腺，并 可随吞咽上下移动，两侧对称，呈弥散性肿大，腺体表面光滑，无结 节。测量基础代谢率中度增高，血清中T3、T4的含量明显高出正常 值。
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向后上—翼颌间隙 向后内—咽旁间隙
颅部
头部由颅与面两部分组成
头部
面部 颅部
颅顶
颅底
额顶枕区
颞
区
颅底内面观 颅底外面观
颅顶（一）
境界 前—眶上缘
额
后—枕外隆凸及上项线
图
两侧—颞上线
顶
枕
区
层次
图
皮肤 皮颅下顶组肌织及—帽—状腱纤膜维隔—以上三层称“头皮图”
腱膜下蜂窝组织（腱膜下间隙）—危险区
颅顶骨外膜
上界—颧弓及外耳道 下界—下颌骨下缘
图
腺
皮肤
咬
皮下组织
肌 区 层次
图
腮腺咬肌筋膜：颈深筋膜浅层分为浅、深两层
—向前至腮腺鞘—包绕腮腺再向前—移行为
咬肌筋膜
图
特点：a浅层特别致密，深层薄弱；b腮腺 鞘与腺体紧密结合，并伸入腺体内形成
间隔 ；c腮腺鞘上部发出索状纤维束与外 耳道紧密相连
腮腺 ‘咬肌
位置、形态
神经
图 锁骨下动脉、臂丛、胸膜顶、颈总动脉、颈外动脉
颈部层次结构
一、浅层结构：
皮肤 浅筋膜及其内部结构
颈阔肌 浅静脉 皮神经
二、颈筋膜（颈深筋膜）
层次
浅层： （封套筋膜） 中层：气管前筋膜（内脏筋膜）
形成结构
椎前筋膜(颈深筋膜深层) 甲状腺鞘 腋鞘
颈动脉鞘
颈部分区
(胸锁乳突肌)
颈前区 胸锁乳突肌区
第二段（腮腺内段）： 图
第三段：
咬肌（属于咀嚼肌）
起自于颧弓及其深面，止于下颌支 作用：活动颞下颌关节
境界
面
前 壁—上颌骨的后面
后壁—腮腺深部 内 侧壁—翼外板和咽侧壁
图
外侧壁—下颌支
侧 内容物 深
1；翼内’ 外 肌2；血管；神经
[1] 翼V丛
图 图
区图
[2] 下颌N和分支—（第耳颞下一颞深颌段N前段、—后）下下N牙牙、槽槽咬NA肌、、N舌脑、N膜中A
图
腮腺管
腮
内容物面面N横、A颞浅AV、颈外A、上颌AV、耳颞N、
面N和分支[图15]
图
腺
位于深叶深面的N血管—腮腺
床
腮腺深叶与茎突诸肌及围以蜂窝组织的深部血管N
走行关系纵行组：颞浅AV、耳颞N、下颌后V、颈外A
横行组：面N、颌内V、面横A、颈外A
血管N穿出腮腺的位置
穿出浅叶上缘的N血管 后 颞浅AV
第二段—颊A
[3] 上颌A
（翼肌段）
第三段—上牙槽后A、眶下A
图
（翼腭窝段）
咬肌间隙
面 位置—咬肌与下颌支之间的狭隙 部 的 内容物—咬肌的血管、神经 间 隙 临床意义
翼颌间隙（翼下颌间隙）
前—颧肌及颊肌
面
境界
后—腮腺 上—翼外肌下缘
图
部
下—翼内肌附着的下颌支
的
内容物—舌N、下牙槽N、下牙槽AV
颅顶骨—外板、板障、内板
颅顶（二）
境界 前—额骨及颧骨的结合处
图
颞
后—颞上线的下后段
上—颞上线
下—颧弓上缘
区 层次 皮肤
皮下组织—内有颞浅A的分支，同名V属支
颞浅筋膜—帽状腱膜的连续部分
颞深筋膜—坚韧，分为内、外层，深有颞肌
颞肌
颅顶骨外膜
颅顶骨—翼点深面有脑膜中A
图
颅底（一）
颅
颅前窝——筛板、筛孔
间
隙
交通： 向上—颞下间隙
向下—舌下、颌下间隙
向前—颊间隙
向后—咽旁间隙、咬肌间隙
经走行N血管—颅内
舌下间隙
上—口底粘膜
面
境界
下—下颌舌骨肌、舌骨舌肌 前外侧—下颌骨体内侧骨面 图
部
后—舌根 左右两间隙以颏舌骨肌为界
的
间
内容物——舌下腺、颌下腺及其导管、舌N、
舌下N、A、V
隙
交通： 向后—颌下间隙及颏舌肌间隙
图
底
颅中窝——蝶骨体、蝶鞍、垂体窝、三叉N、海绵窦
内
主要孔、管、裂：视N管、眶上裂、圆孔 卵圆孔、棘孔
面
图
颅后窝——主要通过的孔洞有：枕骨大孔、颈V孔、 内耳门
图
复习思考题
一、名词解释
1、腱膜下隙 2、腮腺床 3、头皮
二、问答题
1、颅顶软组织有几层及各层特点？ 2、腮腺的形态、分部及穿经的结构？ 3、面神经的颅外部可分几段？各段特点如何？ 4、试述上颌动脉分段的标志及各段发出何主要分支？ 5、试述腮腺咬肌区的境界及主要结构？
颈部
概述
一、境界
上界：下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、 上项线、枕外隆凸的连线
下界：胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上 缘、肩峰、第7颈椎棘突的连线
图71
颈部分区
颈部 ( 固有颈部 ) 项部
图49 图45
表面解剖
体表标志 图
体表投影
颈外静脉：位于下颌角至锁骨中线的连线上 静脉
神经点：胸锁乳突肌的后缘中点处
颈外侧 区
舌骨上区
颈前区
(舌骨)
颏下三角
下颌下腺
面A 左右下颌下三角 舌下N
舌N
舌A 左右颈动脉三角
舌骨下区
肌三角
图49
一、舌骨下区： （一）颈动脉三角
境界 内容物
前上界—二腹肌后腹 前下界—肩胛舌骨肌上腹 后—胸锁乳突肌
血管
颈内静脉及其属支 颈总动脉及其（二）肌三角
境界
颈前正中线 后界—胸锁乳突 肌前缘 后上界—肩胛舌 骨肌上腹
内容物
肌 甲状腺 甲状旁腺 气管颈部 食管颈部
—
甲状腺 1、形态 ；“ H “ 2、位置 3、血管分布； 甲状腺上A；甲状腺下A 4、神经支配； 喉上N ；喉返N
胸锁乳突肌区及颈根部
一、胸锁乳突肌区 （一）范围 （二）内容及毗邻 1、颈袢 ①构成 ②分布 颈袢上根
局部解剖学—头颈部
解剖教研室
头部
概述
一、境界
下颌骨下缘 前
下颌角
乳突
上项线
后
枕外隆凸
三、分部：
颅部
面部
面部
面部浅层结构 面侧区
一、面部浅层结构
（一）皮肤、浅筋膜与面肌
特点：①皮肤薄而柔软，浅筋膜疏松。
②面肌联于皮肤
③供血丰富，面动脉、图12 面静脉与颅
内海绵窦相沟通。
图13
④ 神经分布反应灵敏
图
——
腮
面N颞支
前 面N颧支
腺 穿出浅叶前缘的N血管 上
面横A 面N颧支 面N上颊支
——
腮腺导管
下 面N下颊支
面N下颌缘支
穿出浅叶下缘的N血管 前
后
——
面N下颌缘支
面N颈支
图
面后V
颈外V的交通支
面侧区血管神经分布
1、血管：面A、面V、下颌后V、颈外A
2、神经：耳颞N ‘面N
第一段：
面N （颅外部）
（二）、血管、淋巴和神经 1、血管：面动脉A¸ 面静脉—危险三角区 2、淋巴：
眶上神经
感觉神经：三叉神经 眶下神经
3、神经
颞支 颧支
颏神经
面神经 颊支 （运动神经） 下颌缘支
颈支 血管 三叉 面N
图20
面侧区
图
腮腺咬肌区 面侧深区
前界—咬肌前缘
境界 后界—乳突、胸锁乳突肌上部的前缘
腮
颈袢下根
③支配范围
字56
胸锁乳突肌区
内容物
2、颈动脉鞘 位置 上起颅底，下续纵隔
内容物 鞘上部—颈内V（后外方）、颈内A（前内侧）、迷走N
（后） 鞘下部—颈内V（前外侧）、颈总A（后内侧）、迷走N
3、颈丛
颅部
头部由颅与面两部分组成
头部
面部 颅部
颅顶
颅底
额顶枕区
颞
区
颅底内面观 颅底外面观
颅顶（一）
境界 前—眶上缘
额
后—枕外隆凸及上项线
图
两侧—颞上线
顶
枕
区
层次
图
皮肤 皮颅下顶组肌织及—帽—状腱纤膜维隔—以上三层称“头皮图”
腱膜下蜂窝组织（腱膜下间隙）—危险区
颅顶骨外膜
上界—颧弓及外耳道 下界—下颌骨下缘
图
腺
皮肤
咬
皮下组织
肌 区 层次
图
腮腺咬肌筋膜：颈深筋膜浅层分为浅、深两层
—向前至腮腺鞘—包绕腮腺再向前—移行为
咬肌筋膜
图
特点：a浅层特别致密，深层薄弱；b腮腺 鞘与腺体紧密结合，并伸入腺体内形成
间隔 ；c腮腺鞘上部发出索状纤维束与外 耳道紧密相连
腮腺 ‘咬肌
位置、形态
神经
图 锁骨下动脉、臂丛、胸膜顶、颈总动脉、颈外动脉
颈部层次结构
一、浅层结构：
皮肤 浅筋膜及其内部结构
颈阔肌 浅静脉 皮神经
二、颈筋膜（颈深筋膜）
层次
浅层： （封套筋膜） 中层：气管前筋膜（内脏筋膜）
形成结构
椎前筋膜(颈深筋膜深层) 甲状腺鞘 腋鞘
颈动脉鞘
颈部分区
(胸锁乳突肌)
颈前区 胸锁乳突肌区
第二段（腮腺内段）： 图
第三段：
咬肌（属于咀嚼肌）
起自于颧弓及其深面，止于下颌支 作用：活动颞下颌关节
境界
面
前 壁—上颌骨的后面
后壁—腮腺深部 内 侧壁—翼外板和咽侧壁
图
外侧壁—下颌支
侧 内容物 深
1；翼内’ 外 肌2；血管；神经
[1] 翼V丛
图 图
区图
[2] 下颌N和分支—（第耳颞下一颞深颌段N前段、—后）下下N牙牙、槽槽咬NA肌、、N舌脑、N膜中A
图
腮腺管
腮
内容物面面N横、A颞浅AV、颈外A、上颌AV、耳颞N、
面N和分支[图15]
图
腺
位于深叶深面的N血管—腮腺
床
腮腺深叶与茎突诸肌及围以蜂窝组织的深部血管N
走行关系纵行组：颞浅AV、耳颞N、下颌后V、颈外A
横行组：面N、颌内V、面横A、颈外A
血管N穿出腮腺的位置
穿出浅叶上缘的N血管 后 颞浅AV
第二段—颊A
[3] 上颌A
（翼肌段）
第三段—上牙槽后A、眶下A
图
（翼腭窝段）
咬肌间隙
面 位置—咬肌与下颌支之间的狭隙 部 的 内容物—咬肌的血管、神经 间 隙 临床意义
翼颌间隙（翼下颌间隙）
前—颧肌及颊肌
面
境界
后—腮腺 上—翼外肌下缘
图
部
下—翼内肌附着的下颌支
的
内容物—舌N、下牙槽N、下牙槽AV
颅顶骨—外板、板障、内板
颅顶（二）
境界 前—额骨及颧骨的结合处
图
颞
后—颞上线的下后段
上—颞上线
下—颧弓上缘
区 层次 皮肤
皮下组织—内有颞浅A的分支，同名V属支
颞浅筋膜—帽状腱膜的连续部分
颞深筋膜—坚韧，分为内、外层，深有颞肌
颞肌
颅顶骨外膜
颅顶骨—翼点深面有脑膜中A
图
颅底（一）
颅
颅前窝——筛板、筛孔
间
隙
交通： 向上—颞下间隙
向下—舌下、颌下间隙
向前—颊间隙
向后—咽旁间隙、咬肌间隙
经走行N血管—颅内
舌下间隙
上—口底粘膜
面
境界
下—下颌舌骨肌、舌骨舌肌 前外侧—下颌骨体内侧骨面 图
部
后—舌根 左右两间隙以颏舌骨肌为界
的
间
内容物——舌下腺、颌下腺及其导管、舌N、
舌下N、A、V
隙
交通： 向后—颌下间隙及颏舌肌间隙
图
底
颅中窝——蝶骨体、蝶鞍、垂体窝、三叉N、海绵窦
内
主要孔、管、裂：视N管、眶上裂、圆孔 卵圆孔、棘孔
面
图
颅后窝——主要通过的孔洞有：枕骨大孔、颈V孔、 内耳门
图
复习思考题
一、名词解释
1、腱膜下隙 2、腮腺床 3、头皮
二、问答题
1、颅顶软组织有几层及各层特点？ 2、腮腺的形态、分部及穿经的结构？ 3、面神经的颅外部可分几段？各段特点如何？ 4、试述上颌动脉分段的标志及各段发出何主要分支？ 5、试述腮腺咬肌区的境界及主要结构？
颈部
概述
一、境界
上界：下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、 上项线、枕外隆凸的连线
下界：胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上 缘、肩峰、第7颈椎棘突的连线
图71
颈部分区
颈部 ( 固有颈部 ) 项部
图49 图45
表面解剖
体表标志 图
体表投影
颈外静脉：位于下颌角至锁骨中线的连线上 静脉
神经点：胸锁乳突肌的后缘中点处
颈外侧 区
舌骨上区
颈前区
(舌骨)
颏下三角
下颌下腺
面A 左右下颌下三角 舌下N
舌N
舌A 左右颈动脉三角
舌骨下区
肌三角
图49
一、舌骨下区： （一）颈动脉三角
境界 内容物
前上界—二腹肌后腹 前下界—肩胛舌骨肌上腹 后—胸锁乳突肌
血管
颈内静脉及其属支 颈总动脉及其（二）肌三角
境界
颈前正中线 后界—胸锁乳突 肌前缘 后上界—肩胛舌 骨肌上腹
内容物
肌 甲状腺 甲状旁腺 气管颈部 食管颈部
—
甲状腺 1、形态 ；“ H “ 2、位置 3、血管分布； 甲状腺上A；甲状腺下A 4、神经支配； 喉上N ；喉返N
胸锁乳突肌区及颈根部
一、胸锁乳突肌区 （一）范围 （二）内容及毗邻 1、颈袢 ①构成 ②分布 颈袢上根
局部解剖学—头颈部
解剖教研室
头部
概述
一、境界
下颌骨下缘 前
下颌角
乳突
上项线
后
枕外隆凸
三、分部：
颅部
面部
面部
面部浅层结构 面侧区
一、面部浅层结构
（一）皮肤、浅筋膜与面肌
特点：①皮肤薄而柔软，浅筋膜疏松。
②面肌联于皮肤
③供血丰富，面动脉、图12 面静脉与颅
内海绵窦相沟通。
图13
④ 神经分布反应灵敏
图
——
腮
面N颞支
前 面N颧支
腺 穿出浅叶前缘的N血管 上
面横A 面N颧支 面N上颊支
——
腮腺导管
下 面N下颊支
面N下颌缘支
穿出浅叶下缘的N血管 前
后
——
面N下颌缘支
面N颈支
图
面后V
颈外V的交通支
面侧区血管神经分布
1、血管：面A、面V、下颌后V、颈外A
2、神经：耳颞N ‘面N
第一段：
面N （颅外部）
（二）、血管、淋巴和神经 1、血管：面动脉A¸ 面静脉—危险三角区 2、淋巴：
眶上神经
感觉神经：三叉神经 眶下神经
3、神经
颞支 颧支
颏神经
面神经 颊支 （运动神经） 下颌缘支
颈支 血管 三叉 面N
图20
面侧区
图
腮腺咬肌区 面侧深区
前界—咬肌前缘
境界 后界—乳突、胸锁乳突肌上部的前缘
腮
颈袢下根
③支配范围
字56
胸锁乳突肌区
内容物
2、颈动脉鞘 位置 上起颅底，下续纵隔
内容物 鞘上部—颈内V（后外方）、颈内A（前内侧）、迷走N
（后） 鞘下部—颈内V（前外侧）、颈总A（后内侧）、迷走N
3、颈丛