腺样体扁桃体PPT课件
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扁桃体腺样体肥大诊断与治疗PPT
饮食清淡，避免刺激性食物
定期复查，观察病情变化
饮食清淡，避免辛辣刺激性食物
增加富含维生素C的食物，如柑橘、 草莓等
增加水分摄入，保持口腔湿润
避免油腻、高糖食物，以免加重炎 症
运动方式：选择温 和、低强度的运动， 如散步、瑜伽、太
极等
运动时间：每次运 动时间控制在3060分钟，每周至少
进行3-5次
血液检查：血常规、C反应蛋白、免疫球蛋白等 尿液检查：尿常规、尿蛋白、尿糖等 影像学检查：X线、CT、MRI等 病理学检查：组织活检、细胞学检查等
扁桃体腺样体肥大的病理学检查主要包括组织病理学检查和细胞病理学 检查。
组织病理学检查是通过对扁桃体腺样体肥大的组织进行切片，观察其组 织结构和细胞形态，以确定病变性质和程度。
扁桃体腺样体肥大的治 疗需要根据患者的具体 情况制定个性化的治疗 方案，不能一概而论。
药物治疗效果因人而异，部分患者 可能效果不明显
药物治疗可能产生副作用，如过敏、 胃肠道反应等
药物治疗需要长期坚持，短期内可 能看不到明显效果
药物治疗可能对部分患者无效，需 要配合其他治疗方法，如手术治疗 等
预防措施：保持良好的生活习惯， 如饮食、运动、睡眠等
保持口腔清洁，早 晚刷牙，饭后漱口
使用牙线，清除牙 缝中的食物残渣
避免吸烟，减少二 手烟暴露
定期进行口腔检查 ，及时发现并治疗 口腔疾病
避免接触花粉、尘螨等过敏原
保持室内清洁，定期更换床单、被罩等
避免接触宠物毛发、皮屑等过敏原
保持良好的生活习惯，如均衡饮食、充 足睡眠等
定期进行身体检查，及时发现并治疗过 敏性疾病
细胞病理学检查是通过对扁桃体腺样体肥大的细胞进行涂片，观察其细 胞形态和细胞核的变化，以确定病变性质和程度。
腺样体肥大介绍PPT培训课件
医生用手指触摸患者颈部，检查是否有淋巴结肿大等异常情况，辅助判断腺样体肥大的原因。
03
02
01
气道受压情况
观察气道受压的程度和范围，评估腺样体肥大对呼吸功能的影响。气道受压严重可能导致呼吸困难、睡眠呼吸暂停等症状。
腺样体大小
通过测量腺样体的厚度和宽度等指标，判断其肥大的程度。一般来说，腺样体厚度超过鼻咽腔宽度的1/2即可认为肥大。
药物治疗
改善生活环境，避免接触过敏原和刺激物；加强锻炼，提高身体免疫力；保持良好的作息和饮食习惯。
生活方式调整
手术适应证
对于中重度腺样体肥大、保守治疗无效或症状严重影响生活质量的患者，可以考虑手术治疗。
手术后需要密切观察患者的病情变化，及时处理可能出现的并发症；保持室内空气流通，避免感染；定期清洗鼻腔，保持鼻腔通畅。
诊断标准
腺样体肥大需要与慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等疾病进行鉴别诊断。这些疾病也可能引起鼻塞、流涕等症状，但鼻咽部检查无腺样体组织增生、肥大。
鉴别诊断
02
CHAPTER
腺样体肥大原因及危险因素
腺样体肥大可能与家族遗传有关，家族中有类似病史的人更容易患病。
某些基因突变可能导致腺样体组织异常增生，进而引发肥大。
并发症情况
检查是否存在中耳炎、鼻窦炎等并发症，了解腺样体肥大对患者生活质量的影响。并发症的存在可能增加治疗的难度和复杂性。
04
CHAPTER
治疗原则与方案选择
对于轻度腺样体肥大的患者，可以采取观察等待的策略，定期随访以监测病情的变化。
观察等待
针对腺样体肥大的症状，如鼻塞、流涕等，可以使用相应的药物进行治疗，如鼻喷激素、抗过敏药物等。
发病机制
临床表现
腺样体肥大的主要临床表现包括鼻塞、流涕、张口呼吸、睡眠打鼾、听力下降等。严重者可出现腺样体面容，即上颌骨变长、牙列不齐、上唇短厚翘起等。
03
02
01
气道受压情况
观察气道受压的程度和范围，评估腺样体肥大对呼吸功能的影响。气道受压严重可能导致呼吸困难、睡眠呼吸暂停等症状。
腺样体大小
通过测量腺样体的厚度和宽度等指标，判断其肥大的程度。一般来说，腺样体厚度超过鼻咽腔宽度的1/2即可认为肥大。
药物治疗
改善生活环境，避免接触过敏原和刺激物；加强锻炼，提高身体免疫力；保持良好的作息和饮食习惯。
生活方式调整
手术适应证
对于中重度腺样体肥大、保守治疗无效或症状严重影响生活质量的患者，可以考虑手术治疗。
手术后需要密切观察患者的病情变化，及时处理可能出现的并发症；保持室内空气流通，避免感染；定期清洗鼻腔，保持鼻腔通畅。
诊断标准
腺样体肥大需要与慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等疾病进行鉴别诊断。这些疾病也可能引起鼻塞、流涕等症状，但鼻咽部检查无腺样体组织增生、肥大。
鉴别诊断
02
CHAPTER
腺样体肥大原因及危险因素
腺样体肥大可能与家族遗传有关，家族中有类似病史的人更容易患病。
某些基因突变可能导致腺样体组织异常增生，进而引发肥大。
并发症情况
检查是否存在中耳炎、鼻窦炎等并发症，了解腺样体肥大对患者生活质量的影响。并发症的存在可能增加治疗的难度和复杂性。
04
CHAPTER
治疗原则与方案选择
对于轻度腺样体肥大的患者，可以采取观察等待的策略，定期随访以监测病情的变化。
观察等待
针对腺样体肥大的症状，如鼻塞、流涕等，可以使用相应的药物进行治疗，如鼻喷激素、抗过敏药物等。
发病机制
临床表现
腺样体肥大的主要临床表现包括鼻塞、流涕、张口呼吸、睡眠打鼾、听力下降等。严重者可出现腺样体面容，即上颌骨变长、牙列不齐、上唇短厚翘起等。
腺样体伴扁桃体肥大PPT课件
治疗
术前遵医嘱给予抗生素皮试 地塞米松+生理盐水氧气雾化 吸入2/日
•17
•18
扁桃体切除术
•19
生命体征
饮食
告知家属全麻清醒后进食 冷流质饮食，嘱患儿多饮水，忌 辛辣刺激食物
手术后
返回病房
术后护理
患儿麻醉清醒前禁 食水，伤口处给予局部持续冷敷
遵医嘱心电监护3小时，氧气 2L/min吸入6h，给予 抗炎、 止血、补液 、对症治疗。
扁桃体伴腺样体肥大
耳鼻喉科
•1
• 腺样体亦称咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁中线处，为 咽淋巴环内环的组成部分。
• 小儿初生时，鼻咽腔已有淋巴组织存在，逐渐增大， 约在5岁时达最大程度，属正常生理性肥大。以后逐 渐退化、萎缩。
• 若腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，并 引起相应的症状者称腺样体肥大，多见于儿童，常 与慢性扁桃体炎合并存在。
•20
护理问题
P1 疼痛 P2 潜在感染的危险
P3 有跌倒坠床的危险
•21
P1： 疼痛
护理评估：与手术创伤有关
I：解释疼痛原因
局部给予降温贴，患儿哭闹时， 告知家属勿急躁慌张，尽量分散患 儿注意力。
提供安静环境，取舒适卧位。 患儿麻醉清醒后，嘱少量多次进 食冰激凌或冰棍，以缓解伤口疼痛 感。
O：患儿术后疼痛缓解
•6
临床症状
一、局部症状： 1.耳部症状：咽鼓管咽口受阻分泌性中
耳炎，听力减退、耳鸣；严重者化脓 性中耳炎 2.鼻部症状：并发鼻炎、鼻窦炎 鼻塞、 流涕、鼻音、睡眠打鼾OSAS 3.咽、喉及下呼吸道症状：阵发性咳嗽 4.腺样体面容：长期张口呼吸致使面骨 发育障碍，上颌骨长，腭骨高 拱， 牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏 面部表情，也可以成为“痴呆面容”。 一旦形成，难以恢复。
扁桃及腺样体切除医学PPT课件
7
与麻醉医师再次查对 患者，并建立静脉通 道。 麻醉前，术者、麻醉 医师、巡回护士三方 再次查对患者并确认。 手术开始前，三方共 同查对患者，并消毒 开始手术。
8
物品准备： 扁桃体包、开口器 、钢丝、灯炳、吸引连接 管、小方纱、大棉球、沙袋、75%酒
。精
பைடு நூலகம்
9
协助麻醉医师实施全身麻醉
16
递给手术医生用酒精消毒好了的耳鼻喉动力系 统，鼻内镜、光纤、冷光源
17
腺样体刮匙
腺样体切除器
18
将手术取下的标本置于标本容器内，标明 患者姓名、病室、床号、病历号、 日期等并再次与术者确认后，用4%中性 甲醛固定并送检。
19
手术结束
清点手术用物，完成各项记录。 清点患者所携带物品，护送患者回病房，途中注 意观察患者病情，回病区与护士交班清。 指导护工做术间卫生，并准备下一台手术。 该日所有手术完成后，指导对术间的清洁、消毒 工作，并整理、补充用物，为下一班做好准备。
12
3.摘除双侧扁桃体：
a.用扁桃体抓钳夹持 扁桃体，吸引头吸引 b.递扁桃体圈套器经扁 桃体抓钳套入 c.圈套器向下套住扁桃 体蒂部，收紧钢丝，摘 除扁桃体 e.递扁桃体钳夹持棉球压 迫止血
同法摘除另一侧扁桃体
13
14
.检查扁桃体有无缺损及出血点：牵开舌腭弓检 查扁桃体窝，出血点，递持针器用小圆针1号 或4号丝线结扎，扁桃体剪剪线
4
手术开始前，检查手术室的整齐和清洁，并检查 手术灯、吸引器、供氧系统、电刀等功能是否良 好，清除室内杂物、清理污物桶。
5
术前访视
可保证次日择期手术的顺利进行
可充分了解患者并有效沟通
与麻醉医师再次查对 患者，并建立静脉通 道。 麻醉前，术者、麻醉 医师、巡回护士三方 再次查对患者并确认。 手术开始前，三方共 同查对患者，并消毒 开始手术。
8
物品准备： 扁桃体包、开口器 、钢丝、灯炳、吸引连接 管、小方纱、大棉球、沙袋、75%酒
。精
பைடு நூலகம்
9
协助麻醉医师实施全身麻醉
16
递给手术医生用酒精消毒好了的耳鼻喉动力系 统，鼻内镜、光纤、冷光源
17
腺样体刮匙
腺样体切除器
18
将手术取下的标本置于标本容器内，标明 患者姓名、病室、床号、病历号、 日期等并再次与术者确认后，用4%中性 甲醛固定并送检。
19
手术结束
清点手术用物，完成各项记录。 清点患者所携带物品，护送患者回病房，途中注 意观察患者病情，回病区与护士交班清。 指导护工做术间卫生，并准备下一台手术。 该日所有手术完成后，指导对术间的清洁、消毒 工作，并整理、补充用物，为下一班做好准备。
12
3.摘除双侧扁桃体：
a.用扁桃体抓钳夹持 扁桃体，吸引头吸引 b.递扁桃体圈套器经扁 桃体抓钳套入 c.圈套器向下套住扁桃 体蒂部，收紧钢丝，摘 除扁桃体 e.递扁桃体钳夹持棉球压 迫止血
同法摘除另一侧扁桃体
13
14
.检查扁桃体有无缺损及出血点：牵开舌腭弓检 查扁桃体窝，出血点，递持针器用小圆针1号 或4号丝线结扎，扁桃体剪剪线
4
手术开始前，检查手术室的整齐和清洁，并检查 手术灯、吸引器、供氧系统、电刀等功能是否良 好，清除室内杂物、清理污物桶。
5
术前访视
可保证次日择期手术的顺利进行
可充分了解患者并有效沟通
腺样体与扁桃体PPT课件
正常腺样体呈低回声， 边界清晰，呈圆弧形 或波浪状，内部回声 均匀，厚度不超声 13mm。
6、正常值
正常儿童腺样体厚度范 围为4．1-12．9 mm，平 均(6．2± 1．8)mm，腺样 体肥大厚度范围为13．024．9 mm，平均 (15．5± 2．5)mm。
7、注意事项
检查中嘱患儿做吞咽 动作，以鼻咽腔中的 线状气体强回声作为 参照物，便可清晰显 示和辨认肥大的腺样 体图像。
谢谢
（1）急性期 全身症状：起病急，畏寒，高热可达39～40℃，尤其
是幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡、食欲不振、便秘 以及全身酸懒等。
局部症状： 咽痛明显，吞咽时尤甚，剧烈疼痛者可放 射至耳部，幼儿常因不能吞咽而哭闹不安。
（2）慢性期
反复发作咽痛： 每遇感冒、受凉、劳累、睡眠欠佳并有咽 部不适及堵塞感。
取仰卧位，行双 侧超声扫描，将线阵 探头置于下颌角中央 区，向两侧滑动，纵 、横切扫查整个扁桃 体。
4、正常声像图
正常扁桃体声像图表 现为椭圆形，内部回 声均匀，呈低回声， 并稍高回声线样回声 分隔，包膜清楚。
四、扁桃体炎及扁桃体周围脓肿
1、病因 分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎。
（1）急性扁桃体炎：乙型溶血性链球菌为本病的主 要致病菌，非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球 菌、流感杆菌或腺病毒、鼻病毒、单纯性疱疹病毒 等也可引起本病。
（1）患者体位： 患儿取仰卧位，头部略 向后仰并偏向检查部位 的对侧，探头垂直于耳 后皮肤，利用下颌骨升 支与乳突之间的间隙做 纵切面扫查。
4、扫查切面
沿下颌骨升支扫查，能 清晰显示鼻咽腔气道强 回声及腺样体软组织低 回声，观察腺样体肥大 的形态、内部回声等， 并测量其厚度。
5、腺样体正常声像图表现
6、正常值
正常儿童腺样体厚度范 围为4．1-12．9 mm，平 均(6．2± 1．8)mm，腺样 体肥大厚度范围为13．024．9 mm，平均 (15．5± 2．5)mm。
7、注意事项
检查中嘱患儿做吞咽 动作，以鼻咽腔中的 线状气体强回声作为 参照物，便可清晰显 示和辨认肥大的腺样 体图像。
谢谢
（1）急性期 全身症状：起病急，畏寒，高热可达39～40℃，尤其
是幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡、食欲不振、便秘 以及全身酸懒等。
局部症状： 咽痛明显，吞咽时尤甚，剧烈疼痛者可放 射至耳部，幼儿常因不能吞咽而哭闹不安。
（2）慢性期
反复发作咽痛： 每遇感冒、受凉、劳累、睡眠欠佳并有咽 部不适及堵塞感。
取仰卧位，行双 侧超声扫描，将线阵 探头置于下颌角中央 区，向两侧滑动，纵 、横切扫查整个扁桃 体。
4、正常声像图
正常扁桃体声像图表 现为椭圆形，内部回 声均匀，呈低回声， 并稍高回声线样回声 分隔，包膜清楚。
四、扁桃体炎及扁桃体周围脓肿
1、病因 分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎。
（1）急性扁桃体炎：乙型溶血性链球菌为本病的主 要致病菌，非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球 菌、流感杆菌或腺病毒、鼻病毒、单纯性疱疹病毒 等也可引起本病。
（1）患者体位： 患儿取仰卧位，头部略 向后仰并偏向检查部位 的对侧，探头垂直于耳 后皮肤，利用下颌骨升 支与乳突之间的间隙做 纵切面扫查。
4、扫查切面
沿下颌骨升支扫查，能 清晰显示鼻咽腔气道强 回声及腺样体软组织低 回声，观察腺样体肥大 的形态、内部回声等， 并测量其厚度。
5、腺样体正常声像图表现
内科学扁桃体炎腺样体炎PPT课件
磨牙、遗尿等症状
40
检查
部分患者呈“腺样体 面容”，咽部充血， 咽后壁可见脓性分泌 物，硬腭高而窄，常 伴有扁桃体肥大。鼻 咽部检查可见红色的 块状物堵塞后鼻孔， 触诊质软，不易出血。
41
腺样体面容
长期张口呼 吸，影响面 容发育，上 颌骨变长， 腭骨高拱， 牙列不齐， 上切牙突出， 唇厚，缺乏 表情.
咽痛 炎症波及咽鼓管，出现轻微耳痛、耳内闷
胀、听力减退，或出现化脓性中耳炎
35
检查
腺样体充血肿大，表面覆盖渗出物，咽后 壁有分泌物附着。
36
治疗
卧床休息 多饮水 高热使用退热剂 症状严重选用抗生素
37
腺样体肥大（adenoid hypertrophy)
儿童6~7岁最大，青春期后逐渐萎缩。 腺样体增生肥大引起相应症状者成为腺样
高热、寒 肺炎球菌
战
血液：白细胞明
显增多
有时肿 大呈 “牛颈” 状
精神萎靡， 低热面色苍 白，脉搏微 弱，呈现中 毒症状
涂片：白喉 杆菌
血液：白细 胞一般无变 化
樊尚咽峡 单侧咽
一侧扁桃体覆
患侧有
全身
炎
痛
盖灰色或黄色 时肿大 症状
假膜，擦去后
较轻
可见下面有溃
疡。牙龈常见
类似病变
涂片：梭形杆 菌及樊尚螺旋 菌 血液：白细胞 略增多
白细胞计数低。
29
30
术后处理
术后体位
全麻未清醒者采用半俯卧位，局麻者，儿童 平卧，成人平卧或半卧位
饮食
术后4小时进冷流质饮食，次日改半流质饮食 术后
注意出血 持续的口吐鲜血或全麻儿童不断有吞咽动作，
扁桃体腺样体肥大讲课PPT课件
吸困难
诊断：扁桃体 腺样体肥大
治疗方案：手 术切除扁桃体
和腺样体
术后恢复：患 者症状明显改 善，生活质量
提高
案例一：患者年龄、性别、 症状、治疗方法、治疗效 果
案例二：患者年龄、性别、 症状、治疗方法、治疗效 果
案例三：患者年龄、性别、 症状、治疗方法、治疗效 果
案例四：患者年龄、性别、 症状、治疗方法、治疗效 果
临床表现：咽部不适、吞咽困 难、呼吸困难等
诊断方法：临床检查、影像学 检查、病理学检查等
诊断标准：根据临床表现和检 查结果进行诊断
治疗方法：药物治疗、手术治 疗等
Part Three
抗生素：用于治疗细菌感染引起的 扁桃体桃体腺样体肥大
抗炎药：用于缓解炎症和疼痛
激素类药物：用于减轻炎症和肿胀
手术适应症：扁桃 体腺样体肥大严重 影响呼吸、吞咽、 睡眠等
手术方式：切除扁 桃体和腺样体
手术风险：出血、 感染、麻醉意外等
术后护理：保持口 腔清洁，避免感染 ，注意饮食营养等
药物治疗：使用抗生素、抗炎药等 药物进行治疗
物理治疗：使用激光、射频等物理 方法进行治疗
手术治疗：切除扁桃体或腺样体， 适用于病情严重、药物治疗无效的 患者
扁桃体腺样体肥大的治疗需要家长和医生的密切配合，家长需要密切关注孩子的症状， 及时就医。
Part Six
扁桃体腺样体肥大的发病率逐年上 升
治疗方法包括药物治疗、手术治疗 等
研究显示，扁桃体腺样体肥大与睡 眠呼吸暂停综合征有关
近年来，微创手术治疗扁桃体腺样 体肥大取得了显著的成果
研究进展：目前对扁桃体腺样体肥大的研究主要集中在病因、病理、治疗等方面 研究展望：未来研究方向可能包括基因、免疫、环境等因素对扁桃体腺样体肥大的影响 挑战：需要更多的临床数据和实验研究来验证目前的研究成果 治疗挑战：目前治疗方法有限，需要探索更有效的治疗手段和预防措施
诊断：扁桃体 腺样体肥大
治疗方案：手 术切除扁桃体
和腺样体
术后恢复：患 者症状明显改 善，生活质量
提高
案例一：患者年龄、性别、 症状、治疗方法、治疗效 果
案例二：患者年龄、性别、 症状、治疗方法、治疗效 果
案例三：患者年龄、性别、 症状、治疗方法、治疗效 果
案例四：患者年龄、性别、 症状、治疗方法、治疗效 果
临床表现：咽部不适、吞咽困 难、呼吸困难等
诊断方法：临床检查、影像学 检查、病理学检查等
诊断标准：根据临床表现和检 查结果进行诊断
治疗方法：药物治疗、手术治 疗等
Part Three
抗生素：用于治疗细菌感染引起的 扁桃体桃体腺样体肥大
抗炎药：用于缓解炎症和疼痛
激素类药物：用于减轻炎症和肿胀
手术适应症：扁桃 体腺样体肥大严重 影响呼吸、吞咽、 睡眠等
手术方式：切除扁 桃体和腺样体
手术风险：出血、 感染、麻醉意外等
术后护理：保持口 腔清洁，避免感染 ，注意饮食营养等
药物治疗：使用抗生素、抗炎药等 药物进行治疗
物理治疗：使用激光、射频等物理 方法进行治疗
手术治疗：切除扁桃体或腺样体， 适用于病情严重、药物治疗无效的 患者
扁桃体腺样体肥大的治疗需要家长和医生的密切配合，家长需要密切关注孩子的症状， 及时就医。
Part Six
扁桃体腺样体肥大的发病率逐年上 升
治疗方法包括药物治疗、手术治疗 等
研究显示，扁桃体腺样体肥大与睡 眠呼吸暂停综合征有关
近年来，微创手术治疗扁桃体腺样 体肥大取得了显著的成果
研究进展：目前对扁桃体腺样体肥大的研究主要集中在病因、病理、治疗等方面 研究展望：未来研究方向可能包括基因、免疫、环境等因素对扁桃体腺样体肥大的影响 挑战：需要更多的临床数据和实验研究来验证目前的研究成果 治疗挑战：目前治疗方法有限，需要探索更有效的治疗手段和预防措施
儿童腺样体肥大的诊治ppt课件
诊断检查 图4
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诊断检查 图5
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诊断检查 图6
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睡眠呼吸暂停，是指睡眠时停止换气10秒钟以上，而SAS则指一夜睡眠中，在
REM和NREM期至少出现30次以上的呼吸暂停。呼吸暂停的结果是引起低氧血症（ 尤以REM睡眠时低氧最明显）和高碳酸血症以及呼吸性酸中毒等。
缓解。若症状无明显改善，则需手术切除腺样体这个“感染灶”以免反
复发生鼻腔鼻窦感染。
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病例分析
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12 岁儿童，近来感冒或无明显诱因出现鼻堵、睡眠打鼾等症状。检查 发现腺样体组织增生，堵塞后鼻孔约 1/2。 常见疑问：腺样体已经开始萎缩，是否需要手术？ 答疑解惑：这个年龄的儿童即将进入青春期，课业负担慢慢加重，此年 龄段腺样体已经开始逐渐萎缩，可以尝试进行鼻喷激素、粘液促排剂、 清洗鼻腔等保守治疗，若药物有效，则可较长期使用待腺样体渐渐萎缩 即可，这样也不耽误学习进度；若药物无效或症状渐重或检查发现腺样 体反而增大，还是建议在孩子在假期进行手术切除，这样既能进行有效 的治疗，又不耽误学习。
主要内容
1
腺样体概念
2
临床表现
3
诊断检查
4
治疗原则
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1、什么是腺样体？ 2、什么是腺样体肥大？
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腺样体概念
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❖ 腺样体（adenoids），又名鼻咽扁桃体 （nasopharyngeal tonsil）或增殖体，位于 鼻咽顶后壁中线区域（图1），向前毗邻后鼻孔， 两侧毗邻咽鼓管咽口（图2），向下毗邻口咽部 呼吸及进食的共同通道；其主要成分与腭扁桃 体（即 “扁桃体”）类似，均为黏膜下淋巴组
扁桃体和腺样体
处理
孩子出现了扁桃体或腺样体肿大的症状和 体征，数周没有好转，需要去医院就诊， 目前手术切除扁桃体和、或腺样体很常见， 出现以下情况，需要考虑手术帮助
○ 扁桃体或腺样体肿大导致正常呼吸 困难。
○ 扁桃体肿导致孩子无法正常吞咽。
○ 腺样体肿大使孩子呼吸时非常不适 ，影响其说话，影响面部的正常发 育。
扁桃体炎
扁桃体炎是扁桃体最常见的疾病，主要是由感染因 素引起。大部分增大是由感染因素引起的，但非感 染因素同样可以引起。常见的症状如下
○ 发热 ○ 扁桃体红肿 ○ 扁桃体上出现白色或黄色的覆盖物 ○ 嗓音嘶哑 ○ 咽喉痛 ○ 吞咽不适或疼痛 ○ 颈部淋巴结肿大
腺样体肿 大
判断腺样体肿大相对困难，部分孩子天生腺样 体比较大，部分可能因感冒或其他感染而出现 暂时性的腺样体肿大，此外慢性鼻炎也会频繁 引起腺样体肿大，腺样体持续肿大会引起其他 健康问题，如中耳炎和鼻窦炎。其常见肿大的 症状如下
○ 孩子每年都出现多次严重的咽喉痛
○ 用嘴呼吸
○ 说话的时感觉鼻子被堵住了
○ 白天呼吸时有杂音
○ 夜晚睡觉打呼噜。
同时肿大
如果孩子不仅有以上症状，还出现下述症状，那孩子扁桃体和腺样体可能都肿大了。
当夜晚睡觉打呼噜或大声呼吸时，呼吸短暂 地停止，称为作“睡眠呼吸暂停综合征”
睡觉时被呛住或透不过气来 吞咽困难 持续的声音嘶哑，咽喉两边分别 有一个粉红色、椭圆形的组织，这 就是扁桃体。 婴儿的扁桃体较小， 但是会在儿童期的头几年长大。当 身体与感染性疾病对抗时，扁桃腺 可以产生抗体。
腺样体
腺样体又被称为“咽扁桃体”， 同样是孩子抵御感染的防线。 其位置在鼻咽部，咽喉最上方， 小舌的上方、鼻的后方，腺样 体一般是看不见的，需要借助 一些仪器伸入鼻腔或口腔，或 通过影像学如X线观看，才能 看见。
扁桃体及腺样体切除的手术配合ppt课件
去枕仰卧头后仰肩部垫肩垫??术者戴头灯连接冷光源?当术者置入开口器后倒入口腔20ml05碘伏冲洗口腔?用扁桃体钳钳住扁桃体用电刀切开腭舌弓及半月襞的粘膜??切开腭咽弓的粘膜沿扁桃体被膜依次切开至与腭咽弓的连接切口切开腭咽弓的粘膜沿扁桃体被膜依次切开至与腭咽弓的连接切口?将切下的扁桃体放入病理带内电刀止血
此ppt下载后可自行编辑
扁桃体及腺样体切除 的手术配合
扁桃体的解剖结构
扁桃体是位于口咽部上皮下的淋 巴组织团块。在舌根、咽部周围 的上皮下有好几群淋巴组织，按 其位置分别称为腭扁桃体、咽扁 桃体和舌扁桃体。其中以腭扁桃 体最大，通常所说的扁桃体即指 腭扁桃体而言。腭扁桃体有一对， 位于舌腭弓与咽腭弓之间，卵圆 形，表面为复层鳞状上皮所覆盖。
手术配合
• 1）用物准备： 扁桃体包、中长电刀、吸引器、干棉球、黄胶管、8#红尿 管、20ML注射器、托盘、头灯、碘伏、酒精纱布、耳鼻 喉科动力系统、耳鼻喉科光纤 •
手术配合
• 2)麻醉方式：全麻气管插管 • 3)体位：去枕仰卧，头后仰，肩部垫肩垫 •
• 术者戴头灯，连接冷光源 • 当术者置入开口器后，倒入口腔20ML0.5%碘伏冲洗口腔 • 用扁桃体钳钳住扁桃体，用电刀切开腭舌弓及半月襞的粘膜 •
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谢 谢 大 家
扁桃体肿大的分级：
临床上把扁桃体肿大分为三度： • I度：扁桃体肿大不超过咽腭弓 • II度：超过咽腭弓 • • III度：肿大达咽后壁中线。
适应症
• 1.扁桃体本身的疾患 如屡发的急性扁桃体炎、扁桃体周围 脓肿、由于幼儿的扁桃体增生与肥大造成上呼吸道的不通 畅，甚至出现呼吸困难和吞咽不便，可行扁桃体摘除术。 其他如扁桃体角化症和扁桃体肿瘤等 。 • 2.因慢性扁桃体炎而引起邻近器官的疾患，如反复发作的 急性鼻炎、咽喉炎、中耳炎、颈淋巴结炎等与扁桃体有关 者。 • 3.慢性扁桃体炎作为病灶而引起体内其他器官疾患者，如 风湿热、风湿性心脏病、关节炎和肾炎等，均可考虑施行 扁桃体摘除术。
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扁桃体及腺样体切除 的手术配合
扁桃体的解剖结构
扁桃体是位于口咽部上皮下的淋 巴组织团块。在舌根、咽部周围 的上皮下有好几群淋巴组织，按 其位置分别称为腭扁桃体、咽扁 桃体和舌扁桃体。其中以腭扁桃 体最大，通常所说的扁桃体即指 腭扁桃体而言。腭扁桃体有一对， 位于舌腭弓与咽腭弓之间，卵圆 形，表面为复层鳞状上皮所覆盖。
手术配合
• 1）用物准备： 扁桃体包、中长电刀、吸引器、干棉球、黄胶管、8#红尿 管、20ML注射器、托盘、头灯、碘伏、酒精纱布、耳鼻 喉科动力系统、耳鼻喉科光纤 •
手术配合
• 2)麻醉方式：全麻气管插管 • 3)体位：去枕仰卧，头后仰，肩部垫肩垫 •
• 术者戴头灯，连接冷光源 • 当术者置入开口器后，倒入口腔20ML0.5%碘伏冲洗口腔 • 用扁桃体钳钳住扁桃体，用电刀切开腭舌弓及半月襞的粘膜 •
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谢 谢 大 家
扁桃体肿大的分级：
临床上把扁桃体肿大分为三度： • I度：扁桃体肿大不超过咽腭弓 • II度：超过咽腭弓 • • III度：肿大达咽后壁中线。
适应症
• 1.扁桃体本身的疾患 如屡发的急性扁桃体炎、扁桃体周围 脓肿、由于幼儿的扁桃体增生与肥大造成上呼吸道的不通 畅，甚至出现呼吸困难和吞咽不便，可行扁桃体摘除术。 其他如扁桃体角化症和扁桃体肿瘤等 。 • 2.因慢性扁桃体炎而引起邻近器官的疾患，如反复发作的 急性鼻炎、咽喉炎、中耳炎、颈淋巴结炎等与扁桃体有关 者。 • 3.慢性扁桃体炎作为病灶而引起体内其他器官疾患者，如 风湿热、风湿性心脏病、关节炎和肾炎等，均可考虑施行 扁桃体摘除术。
腺样体肥大ppt医学课件
13
思考
腺样体的位置
“患儿术后鼻腔伤口有少量渗血”这句话 表达哪里有误？
14
15
ᴥ ᴥ 术前准备 术后护理
ᴥ
ᴥ
健康宣教
康复指导
9
术前准备
ῒ
• •
术前检查
常规检查 特殊检查：脉氧监测、纯音测听、声导抗、儿科会诊
ῒ
• • • •
手术宣教
备皮 禁食水 口腔卫生 避免感冒
ῒ
• • •
心理护理
解释安抚 消除恐惧 注意安全
ῒ
• •
用药宣教
促排药 根据会诊意见用药
10
术后护理
• 生命体征的观察
4
腺样体肥大的病因
炎症
急慢性鼻炎、扁桃体炎 流行性感冒反复发作
病理增生
鼻阻塞加重 阻碍鼻腔引流
鼻腔鼻窦分泌物
刺激腺样体 继续增生
5
临床表现及危害
局部症状：睡眠时张口呼吸，常有鼾声， 鼻分泌多，说话时有闭塞性鼻音。 全身症状：常有全身营养及发育障碍，如 表情迟钝、胸闷不安、肺扩张不好，日久 致鸡胸或扁平胸。
腺样体切除术后护理常规
1
大纲
腺样体生 理特点及 解剖
治疗及围 手术期护 理
腺样体 肥大
病因
临床表现 及危害
2
腺样体的生理特点及解剖
• 又称咽扁桃体、增殖体
• 位于鼻咽顶部和后壁交界处
• 是一群淋巴组织，重要的免疫器官
• 幼儿时期较发达，6~7岁时开始萎缩，约至10岁以后完全退化
3
腺样体的生理特点及解剖
6
7
治疗方法
保守治疗
注意营养，预防感冒，提高机体免疫力，积极治疗原发病。随着年龄的增长，腺样体将逐 渐萎缩，病情可能得到缓解或症状完全消失。
《腺样体肥大》课件
详细描述：患者年龄为5岁，因长期鼻塞、打鼾等症状就诊，确诊为腺样体肥大 。经过药物治疗和鼻喷激素治疗，症状明显缓解，腺样体显著缩小，最终治愈。
病例二：腺样体肥大的预防措施与护理经验
总结词：预防为主
详细描述：患者年龄为3岁，因反复感冒导致腺样体肥大。家长通过加强护理，注意预防感冒和过敏原接触，同时进行生理盐 水洗鼻等辅助治疗，有效控制了病情进展。
《腺样体肥大》PPT课件
• 腺样体肥大的概述 • 腺样体肥大的症状与诊断 • 腺样体肥大的治疗 • 腺样体肥大的预防与护理 • 腺样体肥大的病例分享
01
腺样体肥大的概述
腺样体的定义与位置
01
腺样体是位于鼻咽顶后壁中线处 的一团淋巴组织，也称为咽扁桃 体。
02
腺样体在出生后即存在，6-7岁时 最为显著，青春期后逐渐萎缩。
护理方法
保持呼吸道通畅
注意孩子的睡姿，尽量保持侧 卧或仰卧，避免呼吸道受压。
药物治疗
在医生的指导下使用消炎药物 和抗过敏药物，缓解症状。
手术治疗
对于严重的腺样体肥大，可能 需要进行手术治疗。
心理支持
关注孩子的情绪变化，给予他 们足够的关爱和支持。
注意事项
观察症状
家长应密切观察孩子的症状，如出现呼吸困 难、打鼾、鼻塞等应及时就医。
及时就医
一旦发现孩子有腺样体肥大的症状，应及时 就医，以免延误治疗。
避免自行诊断和治疗
不要自行给孩子使用药物或采取其他治疗措 施，应在医生的指导下进行。
预防并发症
腺样体肥大可能引起其他并发症，如中耳炎 、鼻窦炎等，应注意预防。
05
腺样体肥大的病例分享
病例一：腺样体肥大的治疗过程与效果
总结词：成功治愈
病例二：腺样体肥大的预防措施与护理经验
总结词：预防为主
详细描述：患者年龄为3岁，因反复感冒导致腺样体肥大。家长通过加强护理，注意预防感冒和过敏原接触，同时进行生理盐 水洗鼻等辅助治疗，有效控制了病情进展。
《腺样体肥大》PPT课件
• 腺样体肥大的概述 • 腺样体肥大的症状与诊断 • 腺样体肥大的治疗 • 腺样体肥大的预防与护理 • 腺样体肥大的病例分享
01
腺样体肥大的概述
腺样体的定义与位置
01
腺样体是位于鼻咽顶后壁中线处 的一团淋巴组织，也称为咽扁桃 体。
02
腺样体在出生后即存在，6-7岁时 最为显著，青春期后逐渐萎缩。
护理方法
保持呼吸道通畅
注意孩子的睡姿，尽量保持侧 卧或仰卧，避免呼吸道受压。
药物治疗
在医生的指导下使用消炎药物 和抗过敏药物，缓解症状。
手术治疗
对于严重的腺样体肥大，可能 需要进行手术治疗。
心理支持
关注孩子的情绪变化，给予他 们足够的关爱和支持。
注意事项
观察症状
家长应密切观察孩子的症状，如出现呼吸困 难、打鼾、鼻塞等应及时就医。
及时就医
一旦发现孩子有腺样体肥大的症状，应及时 就医，以免延误治疗。
避免自行诊断和治疗
不要自行给孩子使用药物或采取其他治疗措 施，应在医生的指导下进行。
预防并发症
腺样体肥大可能引起其他并发症，如中耳炎 、鼻窦炎等，应注意预防。
05
腺样体肥大的病例分享
病例一：腺样体肥大的治疗过程与效果
总结词：成功治愈
医学腺样体肥大医学知识宣讲PPT培训课件
腺样体肥 大医学知
识宣讲
图5 咽淋巴环
腺样体
•又称咽扁桃体,位于鼻咽顶与后壁交界处表面有 5—6条纵行沟裂(形似半个剥皮桔子)，居中的沟 隙最深，易存留细菌。 •其基底部无纤维组织包膜，故手术不易彻底切除。
图7பைடு நூலகம்
腺样体肥大可引起鼻阻塞，打鼾等.也可 影响咽鼓管功能，易患中耳炎。
腺样体出生后即存在，6_7岁时最显著 一般在10岁以后逐渐退化萎缩。
• 腺样体面容：
因长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，腭骨高 拱，牙列不齐，上切牙突出，唇后，缺乏表情
检查：
– 口咽部检查、鼻部检查、腺样体面容 – X片、CT，鼻咽部触诊，鼻咽镜检查。
腺样体肥大
治疗：
• 一般治疗：预防感冒，增强抵抗力，治疗 原发病
• 手术：腺样体刮除术（内镜引导下腺样体 切除）双鼓膜激光打孔或置管；扁桃体切 除术
• 治疗合并症：鼻炎、鼻窦炎、分泌中耳炎
腺樣增殖體
复习题
1.腺样体肥大的临床表现有哪些？ 2. 什么是腺样体面容？
临床表现
局部症状： 耳部：分泌性中耳炎(耳聋、耳鸣、耳闷） 鼻部：可有鼻阻流涕、闭塞性鼻音、打鼾。 咽喉及下呼吸道症状：因分泌物下流刺激，阵咳、气管炎 全身症状: 夜惊、磨牙、注意力不集中，记忆力下降。严重者可因慢性缺氧→肺 A高压→右心衰竭 与OSAHS相关症状： 睡眠打鼾、憋气，张口呼吸，多汗，白天嗜睡，学习困难
识宣讲
图5 咽淋巴环
腺样体
•又称咽扁桃体,位于鼻咽顶与后壁交界处表面有 5—6条纵行沟裂(形似半个剥皮桔子)，居中的沟 隙最深，易存留细菌。 •其基底部无纤维组织包膜，故手术不易彻底切除。
图7பைடு நூலகம்
腺样体肥大可引起鼻阻塞，打鼾等.也可 影响咽鼓管功能，易患中耳炎。
腺样体出生后即存在，6_7岁时最显著 一般在10岁以后逐渐退化萎缩。
• 腺样体面容：
因长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，腭骨高 拱，牙列不齐，上切牙突出，唇后，缺乏表情
检查：
– 口咽部检查、鼻部检查、腺样体面容 – X片、CT，鼻咽部触诊，鼻咽镜检查。
腺样体肥大
治疗：
• 一般治疗：预防感冒，增强抵抗力，治疗 原发病
• 手术：腺样体刮除术（内镜引导下腺样体 切除）双鼓膜激光打孔或置管；扁桃体切 除术
• 治疗合并症：鼻炎、鼻窦炎、分泌中耳炎
腺樣增殖體
复习题
1.腺样体肥大的临床表现有哪些？ 2. 什么是腺样体面容？
临床表现
局部症状： 耳部：分泌性中耳炎(耳聋、耳鸣、耳闷） 鼻部：可有鼻阻流涕、闭塞性鼻音、打鼾。 咽喉及下呼吸道症状：因分泌物下流刺激，阵咳、气管炎 全身症状: 夜惊、磨牙、注意力不集中，记忆力下降。严重者可因慢性缺氧→肺 A高压→右心衰竭 与OSAHS相关症状： 睡眠打鼾、憋气，张口呼吸，多汗，白天嗜睡，学习困难
扁桃体及相关内容PPT课件
4
编辑版ppt
5
编辑版ppt
腭扁桃体
腭扁桃体是淋巴组织与上皮紧密 联结构成的淋巴上皮器官。 6岁以 前发育快，青春期后开始萎缩， 到老年仅留少量淋巴组织。腭扁 桃体呈扁卵圆形，位于腭舌弓与 腭咽弓间的扁桃体窝内，此窝上 份未被扁桃体充满的空间称扁桃 体上窝，异物常停留于此，腭扁 桃体的内侧面有两粘膜皱襞，腭 扁桃体除内侧面外，其余部分由 结缔组织的扁桃体囊包统。通常 所说的扁桃体即指腭扁桃体。
20
编辑版ppt
临床上 把扁桃 体肿大 分为三
度：
I度： 扁桃体 肿大不 超过咽 腭弓
II度： 超过咽
腭弓
III度： 肿大达
咽后壁
中线。
21
编辑版ppt
22
编辑版ppt
临床表现
1.耳部症状：由于扁桃体肥 大及鼻咽部炎性分泌物积 聚，使咽鼓管咽口受阻， 可并发非化脓性或化脓性 中耳炎，导致听力减退和
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编辑版ppt
腭扁桃体呈卵圆形，粘膜一侧表面复有复层扁平上皮，上皮向固有 层内陷入形成10～30个分支的的隐窝。隐窝周围的固有层内有大量 弥散淋巴组织及淋巴小结。隐窝深部的复层扁平上皮内含有许多T 细胞、B细胞、浆细胞和少量巨噬细胞与郎格汉斯细胞，称为上皮 浸润部。上皮内还有一些毛细血管后微静脉，是淋巴细胞进出上皮
尽早治疗
扁桃体肿大应尽量早治疗。在病情初期，刚开始见 上述症状时，应该尽快到有关医院检查。扁桃体肿大 的治疗患者很多都因为不了解扁桃体肿大，所以症状 发现初期，并没有及时进行扁桃体肿大的治疗，使得 扁桃体肿大病情扩大。
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编辑版ppt
手术治疗的适应征
扁桃体切除术的适应征包括：扁桃体炎
一年发作四次或四次以上；扁桃体炎两年 内每年发作三次或三次以上；扁桃体肿大 引起的上呼吸道阻塞，造成严重打鼾，吞 咽不畅，发音不清等；有过一次或一次以 上扁桃体脓肿；扁桃体引起了全身疾病， 成为病灶性扁桃体；扁桃体反复发炎引起 鼻炎、中耳炎、气管炎等反复发作或久治 不愈。
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1
1 2 • 腺样体感染与免疫 3 • 腺样体共存病、相关病 4 • 腺样体肥大诊断和病情评估 1 • 腺样体肥大治疗方案
2
3
1 • 腺样体及比邻关系 2 3 • 腺样体共存病、相关病 4 • 腺样体肥大诊断和病情评估 1 • 腺样体肥大治疗方案
4
410名腺样体肥大切除术的患儿刮片细菌培养 平均年龄= 8.5 岁 鼻窦炎评级 患者人数（%）
8
变应性鼻炎
共
存
非变应性鼻炎
病
慢性鼻窦炎
渗出性中耳炎
相 关
UACS
病
OSAHS
言语不清、发育、学习障碍
哮喘、慢性咳嗽、反复气道感染 扁桃体炎、腺样体面容
9
1 • 腺样体及比邻关系 2 • 腺样体感染与免疫 3 • 腺样体共存病、相关病 4 1 • 腺样体肥大治疗方案
10
发生发展：胚胎4个月，6岁达到最大，14-15岁缩小到成人 临床症状：鼻塞、流鼻涕 鼻内镜检查：鼻咽部阻塞
6
研究对象：115名年龄在4至9岁，平均5.9岁的儿童 入组标准：有变应性鼻炎、哮喘、特应性皮炎 结果：变应性鼻炎是儿童腺样体肥大（AH）的重要危险因素 结论：早期避免接触过敏原，可能有助于减少腺样体肥大发生
7
1 • 腺样体及比邻关系 2 • 腺样体感染与免疫 3 4 • 腺样体肥大诊断和病情评估 1 • 腺样体肥大治疗方案
腺样组织细菌分离结果
鼻窦炎Water’s目测评级
结果：鼻窦炎评分等级与的腺样体的细菌培养结果相关 P=0.000 结论：为腺样体肥大治疗方案中选择使用抗生素提供了理论支持
Shin KS, et al. Int J Ped Otorhinolaryngol 2008; 72:1643-50.
5
人体淋巴免疫系统
19
手术时机： 1、保守治疗失败 2、阻塞严重程度评估——PSG
手术年龄： 我科最小1.8岁 （保守治疗3个月后：呼吸道感染难控、 PSG 最低血氧饱和度40）
手术方案： 腺样体切除+鼓室置管+扁桃体切除（双）+鼻窦开放（酌情）
20
儿童的颅面骨发育 4 岁时完成 60%， 11 岁时完成约 90% 口鼻呼吸模式：影响儿童颌面骨发育和牙列咬合关系 结果：约有 15% 的儿童 OSAS 患者出现腺样体面容(长面综合征) 表现：面中部发育不良颌面狭长、下颌后缩、上切牙外突并伴牙列不齐 手术疗效：术后5年，多数原有的颌面特征可不同程度的回复
16
研究目标：系统的回顾鼻用激素治疗儿童腺样体肥大对儿童鼻塞症状的改善 资料来源：MEDLINE（1951年至2008年） 研究结果：7项研究共493例。（采用症状评分和光纤鼻咽镜检查测量）
其中6项研究表明鼻用激素（糠，倍氯米松，氟尼缩松） 显着改善鼻塞的症状和降低腺样体大小 副作用评估：长期持续保持较低的维持治疗，治疗的安全性和耐受性良好 结论：鼻用激素能显著改善腺样体肥大儿童鼻塞症状，与腺样体减小有关
21
22
Takahashi 1989:腺样体切除术25/45 (56%) 成功 Vandenberg 1997: 43例儿童行腺样体切除术 (58%) 症状缓解 Ramadan 2004: 30例CRS儿童33/64 (52%)成功
与哮喘的关系探讨
与年龄的关系探讨
哮喘
无哮喘
<6岁
>6岁
结论：伴有哮喘和年龄<6岁患儿是术后复发的主要原因，性别，CT评分无统计学意义 Ramadan HH et al. Laryngoscope, 2007;117:1080
18
研究目标：了解白三烯拮抗剂治疗腺样体肥大的疗效 研究方法：对24例与腺样体增值有关的OSAHS儿童，
为期16周单独服用白三烯拮抗剂治疗的研究 研究结果：可以显著改善多道睡眠监测指标 研究结论：单独或联合表面皮质激素可缩小腺样体增生
Goldbart AD，et al.Differential expression of cysteinyl leukotriene receptors 1 and 2 in tonsilsofchildrenwithsleepapneaorrecurrentinfection.Chest2004;126: 13–18.
23
24
鼻腔冲洗 同时行腺样体切除 所有患者静脉抗生素随后口服2周 术后6个月随访 结论： 1、腺样体切除+口服抗生素患者6个月后44%症状完全消失 2、腺样体切除+冲洗+抗生素长期缓解达到86%
咽淋巴环（双环）(Waldeyer淋巴环)
咽淋巴环是呼吸道第 一道防御门户具局部 免疫功能
对腺样体切除没有研究证明 1、腺样体在免疫系统中的定位 2、腺样体切除后对免疫系统可产生影响
腺样体是粘膜免疫器官 六岁之前重要 参与细胞免疫和体液免疫 通过上皮细胞表达HLA DR抗原分子，可诱发非特 异性防御免疫反应
CT表现：冠状位、矢状位（超过2/3可作为手术参考指征）
诊断：鼻塞+腺样体肥大（鼻内镜and/orCT）
11
鼻塞：睡眠张口呼吸 打鼾、睡眠不宁 注意力：多动、心不在焉 PSG：异常程度 （血氧饱和度） 气道炎症：难控
鼻塞：睡眠张口呼吸、打鼾、睡眠不宁 PSG：必要时
12
1 • 腺样体及比邻关系 2 • 腺样体感染与免疫 3 • 腺样体共存病、相关病 4 • 腺样体肥大诊断和病情评估 1
13
1、药物治疗 2、手术治疗
手术时机？ 手术年龄？ 3、合并问题是否同时处理？（中耳、扁桃体、鼻窦）
14
温生理盐水（生理海水）2/日 鼻用糖皮质激素 1喷 1-2次/晨 X3个月 抗生素 <2周 顺尔宁 3个月
15
夜间张口呼吸 睡眠不宁
渗出性中耳炎 慢性鼻窦炎 气道炎症 腺样体面容
如何评估保守治疗失败？
• Otolaryngol Head Neck Surg. 2009 Feb;140(2) .
17
2004年Goldbart研究发现儿童腺样体组织中有白三烯受 体表达 认为：白三烯是影响儿童腺样体增生的重要因素 建议：使用白三烯拮抗剂可以改善症状
Goldbart AD，et al.Differential expression of cysteinyl leukotriene receptors 1 and 2 in tonsilsofchildrenwithsleepapneaorrecurrentinfection.Chest2004;126: 13–18.
1 2 • 腺样体感染与免疫 3 • 腺样体共存病、相关病 4 • 腺样体肥大诊断和病情评估 1 • 腺样体肥大治疗方案
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1 • 腺样体及比邻关系 2 3 • 腺样体共存病、相关病 4 • 腺样体肥大诊断和病情评估 1 • 腺样体肥大治疗方案
4
410名腺样体肥大切除术的患儿刮片细菌培养 平均年龄= 8.5 岁 鼻窦炎评级 患者人数（%）
8
变应性鼻炎
共
存
非变应性鼻炎
病
慢性鼻窦炎
渗出性中耳炎
相 关
UACS
病
OSAHS
言语不清、发育、学习障碍
哮喘、慢性咳嗽、反复气道感染 扁桃体炎、腺样体面容
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1 • 腺样体及比邻关系 2 • 腺样体感染与免疫 3 • 腺样体共存病、相关病 4 1 • 腺样体肥大治疗方案
10
发生发展：胚胎4个月，6岁达到最大，14-15岁缩小到成人 临床症状：鼻塞、流鼻涕 鼻内镜检查：鼻咽部阻塞
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研究对象：115名年龄在4至9岁，平均5.9岁的儿童 入组标准：有变应性鼻炎、哮喘、特应性皮炎 结果：变应性鼻炎是儿童腺样体肥大（AH）的重要危险因素 结论：早期避免接触过敏原，可能有助于减少腺样体肥大发生
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1 • 腺样体及比邻关系 2 • 腺样体感染与免疫 3 4 • 腺样体肥大诊断和病情评估 1 • 腺样体肥大治疗方案
腺样组织细菌分离结果
鼻窦炎Water’s目测评级
结果：鼻窦炎评分等级与的腺样体的细菌培养结果相关 P=0.000 结论：为腺样体肥大治疗方案中选择使用抗生素提供了理论支持
Shin KS, et al. Int J Ped Otorhinolaryngol 2008; 72:1643-50.
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人体淋巴免疫系统
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手术时机： 1、保守治疗失败 2、阻塞严重程度评估——PSG
手术年龄： 我科最小1.8岁 （保守治疗3个月后：呼吸道感染难控、 PSG 最低血氧饱和度40）
手术方案： 腺样体切除+鼓室置管+扁桃体切除（双）+鼻窦开放（酌情）
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儿童的颅面骨发育 4 岁时完成 60%， 11 岁时完成约 90% 口鼻呼吸模式：影响儿童颌面骨发育和牙列咬合关系 结果：约有 15% 的儿童 OSAS 患者出现腺样体面容(长面综合征) 表现：面中部发育不良颌面狭长、下颌后缩、上切牙外突并伴牙列不齐 手术疗效：术后5年，多数原有的颌面特征可不同程度的回复
16
研究目标：系统的回顾鼻用激素治疗儿童腺样体肥大对儿童鼻塞症状的改善 资料来源：MEDLINE（1951年至2008年） 研究结果：7项研究共493例。（采用症状评分和光纤鼻咽镜检查测量）
其中6项研究表明鼻用激素（糠，倍氯米松，氟尼缩松） 显着改善鼻塞的症状和降低腺样体大小 副作用评估：长期持续保持较低的维持治疗，治疗的安全性和耐受性良好 结论：鼻用激素能显著改善腺样体肥大儿童鼻塞症状，与腺样体减小有关
21
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Takahashi 1989:腺样体切除术25/45 (56%) 成功 Vandenberg 1997: 43例儿童行腺样体切除术 (58%) 症状缓解 Ramadan 2004: 30例CRS儿童33/64 (52%)成功
与哮喘的关系探讨
与年龄的关系探讨
哮喘
无哮喘
<6岁
>6岁
结论：伴有哮喘和年龄<6岁患儿是术后复发的主要原因，性别，CT评分无统计学意义 Ramadan HH et al. Laryngoscope, 2007;117:1080
18
研究目标：了解白三烯拮抗剂治疗腺样体肥大的疗效 研究方法：对24例与腺样体增值有关的OSAHS儿童，
为期16周单独服用白三烯拮抗剂治疗的研究 研究结果：可以显著改善多道睡眠监测指标 研究结论：单独或联合表面皮质激素可缩小腺样体增生
Goldbart AD，et al.Differential expression of cysteinyl leukotriene receptors 1 and 2 in tonsilsofchildrenwithsleepapneaorrecurrentinfection.Chest2004;126: 13–18.
23
24
鼻腔冲洗 同时行腺样体切除 所有患者静脉抗生素随后口服2周 术后6个月随访 结论： 1、腺样体切除+口服抗生素患者6个月后44%症状完全消失 2、腺样体切除+冲洗+抗生素长期缓解达到86%
咽淋巴环（双环）(Waldeyer淋巴环)
咽淋巴环是呼吸道第 一道防御门户具局部 免疫功能
对腺样体切除没有研究证明 1、腺样体在免疫系统中的定位 2、腺样体切除后对免疫系统可产生影响
腺样体是粘膜免疫器官 六岁之前重要 参与细胞免疫和体液免疫 通过上皮细胞表达HLA DR抗原分子，可诱发非特 异性防御免疫反应
CT表现：冠状位、矢状位（超过2/3可作为手术参考指征）
诊断：鼻塞+腺样体肥大（鼻内镜and/orCT）
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鼻塞：睡眠张口呼吸 打鼾、睡眠不宁 注意力：多动、心不在焉 PSG：异常程度 （血氧饱和度） 气道炎症：难控
鼻塞：睡眠张口呼吸、打鼾、睡眠不宁 PSG：必要时
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1 • 腺样体及比邻关系 2 • 腺样体感染与免疫 3 • 腺样体共存病、相关病 4 • 腺样体肥大诊断和病情评估 1
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1、药物治疗 2、手术治疗
手术时机？ 手术年龄？ 3、合并问题是否同时处理？（中耳、扁桃体、鼻窦）
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温生理盐水（生理海水）2/日 鼻用糖皮质激素 1喷 1-2次/晨 X3个月 抗生素 <2周 顺尔宁 3个月
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夜间张口呼吸 睡眠不宁
渗出性中耳炎 慢性鼻窦炎 气道炎症 腺样体面容
如何评估保守治疗失败？
• Otolaryngol Head Neck Surg. 2009 Feb;140(2) .
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2004年Goldbart研究发现儿童腺样体组织中有白三烯受 体表达 认为：白三烯是影响儿童腺样体增生的重要因素 建议：使用白三烯拮抗剂可以改善症状
Goldbart AD，et al.Differential expression of cysteinyl leukotriene receptors 1 and 2 in tonsilsofchildrenwithsleepapneaorrecurrentinfection.Chest2004;126: 13–18.