腺样体扁桃体PPT课件
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1
1 2 • 腺样体感染与免疫 3 • 腺样体共存病、相关病 4 • 腺样体肥大诊断和病情评估 1 • 腺样体肥大治疗方案
2
3
1 • 腺样体及比邻关系 2 3 • 腺样体共存病、相关病 4 • 腺样体肥大诊断和病情评估 1 • 腺样体肥大治疗方案
4
410名腺样体肥大切除术的患儿刮片细菌培养 平均年龄= 8.5 岁 鼻窦炎评级 患者人数（%）
6
研究对象：115名年龄在4至9岁，平均5.9岁的儿童 入组标准：有变应性鼻炎、哮喘、特应性皮炎 结果：变应性鼻炎是儿童腺样体肥大（AH）的重要危险因素 结论：早期避免接触过敏原，可能有助于减少腺样体肥大发生
7
1 • 腺样体及比邻关系 2 • 腺样体感染与免疫 3 4 • 腺样体肥大诊断和病情评估 1 • 腺样体肥大治疗方案
21
22
Takahashi 1989:腺样体切除术25/45 (56%) 成功 Vandenberg 1997: 43例儿童行腺样体切除术 (58%) 症状缓解 Ramadan 2004: 30例CRS儿童33/64 (52%)成功
与哮喘的关系探讨
与年龄的关系探讨
哮喘
无哮喘
<6岁
>6岁
结论：伴有哮喘和年龄<6岁患儿是术后复发的主要原因，性别，CT评分无统计学意义 Ramadan HH et al. Laryngoscope, 2007;117:1080
咽淋巴环（双环）(Waldeyer淋巴环)
咽淋巴环是呼吸道第 一道防御门户具局部 免疫功能
对腺样体切除没有研究证明 1、腺样体在免疫系统中的定位 2、腺样体切除后对免疫系统可产生影响
腺样体是粘膜免疫器官 六岁之前重要 参与细胞免疫和体液免疫 通过上皮细胞表达HLA DR抗原分子，可诱发非特 异性防御免疫反应
13
1、药物治疗 2、手术治疗
手术时机？ 手术年龄？ 3、合并问题是否同时处理？（中耳、扁桃体、鼻窦）
14
温生理盐水（生理海水）2/日 鼻用糖皮质激素 1喷 1-2次/晨 X3个月 抗生素 <2周 顺尔宁 3个月
15
夜间张口呼吸 睡眠不宁
渗出性中耳炎 慢性鼻窦炎 气道炎症 腺样体面容
如何评估保守治疗失败？
腺样体组织细菌分离结果
鼻窦炎Water’s目测评级
结果：鼻窦炎评分等级与的腺样体的细菌培养结果相关 P=0.000 结论：为腺样体肥大治疗方案中选择使用抗生素提供了理论支持
Shin KS, et al. Int J Ped Otorhinolaryngol 2008; 72:1643-50.
5
人体淋巴免疫系统
CT表现：冠状位、矢状位（超过2/3可作为手术参考指征）
诊断：鼻塞+腺样体肥大（鼻内镜and/orCT）
11
鼻塞：睡眠张口呼吸 打鼾、睡眠不宁 注意力：多动、心不在焉 PSG：异常程度 （血氧饱和度） 气道炎症：难控
鼻塞：睡眠张口呼吸、打鼾、睡眠不宁 PSG：必要时
12
1 • 腺样体及比邻关系 2 • 腺样体感染与免疫 3 • 腺样体共存病、相关病 4 • 腺样体肥大诊断和病情评估 1
23
24
鼻腔冲洗 同时行腺样体切除 所有患者静脉抗生素随后口服2周 术后6个月随访 结论： 1、腺样体切除+口服抗生素患者6个月后44%症状完全消失 2、腺样体切除+冲洗+抗生素长期缓解达到86%
8
变应性鼻炎
共
存
非变应性鼻炎
病
慢性鼻窦炎
渗出性中耳炎
相 关
UACS
病
OSAHS
言语不清、发育、学习障碍
哮喘、慢性咳嗽、反复气道感染 扁桃体炎、腺样体面容
9
1 • 腺样体及比邻关系 2 • 腺样体感染与免疫 3 • 腺样体共存病、相关病 4 1 • 腺样体肥大治疗方案
10
发生发展：胚胎4个月，6岁达到最大，14-15岁缩小到成人 临床症状：鼻塞、流鼻涕 鼻内镜检查：鼻咽部阻塞
• Otolaryngol Head Neck Surg. 2009 Feb;140(2) .
17
2004年Goldbart研究发现儿童腺样体组织中有白三烯受 体表达 认为：白三烯是影响儿童腺样体增生的重要因素 建议：使用白三烯拮抗剂可以改善症状
Goldbart AD，et al.Differential expression of cysteinyl leukotriene receptors 1 and 2 in tonsilsofchildrenwithsleepapneaorrecurrentinfection.Chest2004;126: 13–18.
18
研究目标：了解白三烯拮抗剂治疗腺样体肥大的疗效 研究方法：对24例与腺样体增值有关的OSAHS儿童，
Baidu Nhomakorabea为期16周单独服用白三烯拮抗剂治疗的研究 研究结果：可以显著改善多道睡眠监测指标 研究结论：单独或联合表面皮质激素可缩小腺样体增生
Goldbart AD，et al.Differential expression of cysteinyl leukotriene receptors 1 and 2 in tonsilsofchildrenwithsleepapneaorrecurrentinfection.Chest2004;126: 13–18.
16
研究目标：系统的回顾鼻用激素治疗儿童腺样体肥大对儿童鼻塞症状的改善 资料来源：MEDLINE（1951年至2008年） 研究结果：7项研究共493例。（采用症状评分和光纤鼻咽镜检查测量）
其中6项研究表明鼻用激素（糠，倍氯米松，氟尼缩松） 显着改善鼻塞的症状和降低腺样体大小 副作用评估：长期持续保持较低的维持治疗，治疗的安全性和耐受性良好 结论：鼻用激素能显著改善腺样体肥大儿童鼻塞症状，与腺样体减小有关
19
手术时机： 1、保守治疗失败 2、阻塞严重程度评估——PSG
手术年龄： 我科最小1.8岁 （保守治疗3个月后：呼吸道感染难控、 PSG 最低血氧饱和度40）
手术方案： 腺样体切除+鼓室置管+扁桃体切除（双）+鼻窦开放（酌情）
20
儿童的颅面骨发育 4 岁时完成 60%， 11 岁时完成约 90% 口鼻呼吸模式：影响儿童颌面骨发育和牙列咬合关系 结果：约有 15% 的儿童 OSAS 患者出现腺样体面容(长面综合征) 表现：面中部发育不良颌面狭长、下颌后缩、上切牙外突并伴牙列不齐 手术疗效：术后5年，多数原有的颌面特征可不同程度的回复
1 2 • 腺样体感染与免疫 3 • 腺样体共存病、相关病 4 • 腺样体肥大诊断和病情评估 1 • 腺样体肥大治疗方案
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1 • 腺样体及比邻关系 2 3 • 腺样体共存病、相关病 4 • 腺样体肥大诊断和病情评估 1 • 腺样体肥大治疗方案
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410名腺样体肥大切除术的患儿刮片细菌培养 平均年龄= 8.5 岁 鼻窦炎评级 患者人数（%）
6
研究对象：115名年龄在4至9岁，平均5.9岁的儿童 入组标准：有变应性鼻炎、哮喘、特应性皮炎 结果：变应性鼻炎是儿童腺样体肥大（AH）的重要危险因素 结论：早期避免接触过敏原，可能有助于减少腺样体肥大发生
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1 • 腺样体及比邻关系 2 • 腺样体感染与免疫 3 4 • 腺样体肥大诊断和病情评估 1 • 腺样体肥大治疗方案
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Takahashi 1989:腺样体切除术25/45 (56%) 成功 Vandenberg 1997: 43例儿童行腺样体切除术 (58%) 症状缓解 Ramadan 2004: 30例CRS儿童33/64 (52%)成功
与哮喘的关系探讨
与年龄的关系探讨
哮喘
无哮喘
<6岁
>6岁
结论：伴有哮喘和年龄<6岁患儿是术后复发的主要原因，性别，CT评分无统计学意义 Ramadan HH et al. Laryngoscope, 2007;117:1080
咽淋巴环（双环）(Waldeyer淋巴环)
咽淋巴环是呼吸道第 一道防御门户具局部 免疫功能
对腺样体切除没有研究证明 1、腺样体在免疫系统中的定位 2、腺样体切除后对免疫系统可产生影响
腺样体是粘膜免疫器官 六岁之前重要 参与细胞免疫和体液免疫 通过上皮细胞表达HLA DR抗原分子，可诱发非特 异性防御免疫反应
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1、药物治疗 2、手术治疗
手术时机？ 手术年龄？ 3、合并问题是否同时处理？（中耳、扁桃体、鼻窦）
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温生理盐水（生理海水）2/日 鼻用糖皮质激素 1喷 1-2次/晨 X3个月 抗生素 <2周 顺尔宁 3个月
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夜间张口呼吸 睡眠不宁
渗出性中耳炎 慢性鼻窦炎 气道炎症 腺样体面容
如何评估保守治疗失败？
腺样体组织细菌分离结果
鼻窦炎Water’s目测评级
结果：鼻窦炎评分等级与的腺样体的细菌培养结果相关 P=0.000 结论：为腺样体肥大治疗方案中选择使用抗生素提供了理论支持
Shin KS, et al. Int J Ped Otorhinolaryngol 2008; 72:1643-50.
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人体淋巴免疫系统
CT表现：冠状位、矢状位（超过2/3可作为手术参考指征）
诊断：鼻塞+腺样体肥大（鼻内镜and/orCT）
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鼻塞：睡眠张口呼吸 打鼾、睡眠不宁 注意力：多动、心不在焉 PSG：异常程度 （血氧饱和度） 气道炎症：难控
鼻塞：睡眠张口呼吸、打鼾、睡眠不宁 PSG：必要时
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1 • 腺样体及比邻关系 2 • 腺样体感染与免疫 3 • 腺样体共存病、相关病 4 • 腺样体肥大诊断和病情评估 1
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鼻腔冲洗 同时行腺样体切除 所有患者静脉抗生素随后口服2周 术后6个月随访 结论： 1、腺样体切除+口服抗生素患者6个月后44%症状完全消失 2、腺样体切除+冲洗+抗生素长期缓解达到86%
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变应性鼻炎
共
存
非变应性鼻炎
病
慢性鼻窦炎
渗出性中耳炎
相 关
UACS
病
OSAHS
言语不清、发育、学习障碍
哮喘、慢性咳嗽、反复气道感染 扁桃体炎、腺样体面容
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1 • 腺样体及比邻关系 2 • 腺样体感染与免疫 3 • 腺样体共存病、相关病 4 1 • 腺样体肥大治疗方案
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发生发展：胚胎4个月，6岁达到最大，14-15岁缩小到成人 临床症状：鼻塞、流鼻涕 鼻内镜检查：鼻咽部阻塞
• Otolaryngol Head Neck Surg. 2009 Feb;140(2) .
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2004年Goldbart研究发现儿童腺样体组织中有白三烯受 体表达 认为：白三烯是影响儿童腺样体增生的重要因素 建议：使用白三烯拮抗剂可以改善症状
Goldbart AD，et al.Differential expression of cysteinyl leukotriene receptors 1 and 2 in tonsilsofchildrenwithsleepapneaorrecurrentinfection.Chest2004;126: 13–18.
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研究目标：了解白三烯拮抗剂治疗腺样体肥大的疗效 研究方法：对24例与腺样体增值有关的OSAHS儿童，
Baidu Nhomakorabea为期16周单独服用白三烯拮抗剂治疗的研究 研究结果：可以显著改善多道睡眠监测指标 研究结论：单独或联合表面皮质激素可缩小腺样体增生
Goldbart AD，et al.Differential expression of cysteinyl leukotriene receptors 1 and 2 in tonsilsofchildrenwithsleepapneaorrecurrentinfection.Chest2004;126: 13–18.
16
研究目标：系统的回顾鼻用激素治疗儿童腺样体肥大对儿童鼻塞症状的改善 资料来源：MEDLINE（1951年至2008年） 研究结果：7项研究共493例。（采用症状评分和光纤鼻咽镜检查测量）
其中6项研究表明鼻用激素（糠，倍氯米松，氟尼缩松） 显着改善鼻塞的症状和降低腺样体大小 副作用评估：长期持续保持较低的维持治疗，治疗的安全性和耐受性良好 结论：鼻用激素能显著改善腺样体肥大儿童鼻塞症状，与腺样体减小有关
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手术时机： 1、保守治疗失败 2、阻塞严重程度评估——PSG
手术年龄： 我科最小1.8岁 （保守治疗3个月后：呼吸道感染难控、 PSG 最低血氧饱和度40）
手术方案： 腺样体切除+鼓室置管+扁桃体切除（双）+鼻窦开放（酌情）
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儿童的颅面骨发育 4 岁时完成 60%， 11 岁时完成约 90% 口鼻呼吸模式：影响儿童颌面骨发育和牙列咬合关系 结果：约有 15% 的儿童 OSAS 患者出现腺样体面容(长面综合征) 表现：面中部发育不良颌面狭长、下颌后缩、上切牙外突并伴牙列不齐 手术疗效：术后5年，多数原有的颌面特征可不同程度的回复