西医综合-内科学血液系统疾病(二)

西医综合-内科学血液系统疾病(二)

(总分：132.00，做题时间：90分钟)

一、

(总题数：60，分数：132.00)

1.环磷酰胺的毒性反应有

（分数：1.50）

A.恶心、呕吐及中毒性肝损害√

B.抑制骨髓及生殖腺√

C.出血性膀胱炎√

D.脱发√

[解释] 四项都是环磷酰胺的毒性反应。

∙A．血间接胆红素增高、贫血、网织红细胞增高

∙B．血间接胆红素增高、贫血、网织红细胞正常或减低

∙C．血间接胆红素增高、无贫血、网织红细胞正常

∙D．血间接胆红素正常、贫血、网织红细胞减低

∙E．血间接胆红素正常、贫血、网织红细胞正常

（分数：1.50）

(1).符合MDS的是（分数：0.75）

A.

B. √

C.

D.

E.

(2).符合再生障碍性贫血的是（分数：0.75）

A.

B.

C.

D. √

E.

[解释] MDS是骨髓增生异常综合征，有骨髓内无效造血和原位溶血，所以出现血间接胆红索增高、贫血和网织红细胞正常或减低；再生障碍性贫血是骨髓造血功能障碍或衰竭，不伴溶血，故血间接胆红素正常、

贫血和网织红细胞减低。

2.下列哪几个疾病可表现为全血细胞减少

（分数：1.50）

A.阵发性睡眠性血红蛋白尿症√

B.骨髓异常增殖综合征√

C.脾功能亢进√

D.营养不良性巨幼细胞性贫血√

[解释] 阵发性睡眠性血红蛋白尿症和骨髓异常增殖综合征均属于细胞疾病，所以均可表现为全血细胞减少；脾功能亢进可因脾脏扣押、吞噬破坏各种血细胞等因素使全血细胞减少；营养不良性巨幼细胞性贫血为叶

酸和(或)维生素B12缺乏使DNA合成障碍的疾病，所以对全血细胞亦均有影响，表现为全血细胞减少。

3.下列疾病中，骨髓有核红细胞出现“核老浆幼”现象的是

∙A．巨幼细胞贫血

∙B．急性红血病

∙C．骨髓增生异常综合征

∙D．缺铁性贫血

∙E．再生障碍性贫血

（分数：1.50）

A.

B.

C.

D. √

E.

[解释] 缺铁性贫血时由于铁缺乏，致使血红蛋白形成不良，所以有核红细胞会出现“核老浆幼”现象。4.中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率和积分增高可见于

（分数：1.50）

A.阵发性睡眠性血红蛋白尿症

B.慢性粒细胞性白血病

C.类向血病反应√

D.再生障碍性贫血√

[解释] 中性粒细胞碱性磷酸酶积分的高低鉴别某些疾病：类白血病反应和慢性粒细胞性白血病，前者增高，后者明显减低甚至为零；阵发性睡眠性血红蛋白尿症和再生障碍性贫血，前者降低，后者增高。

∙A．急性粒细胞白血病

∙B．急性单核细胞白血病

∙C．红白血病

∙D．B细胞急淋白血病

∙E．T细胞急淋白血病

（分数：1.50）

(1).纵隔淋巴结肿大常见于（分数：0.75）

A.

B.

C.

D.

E. √

(2).牙龈增生、肿胀多见于（分数：0.75）

A.

B. √

C.

D.

E.

[解释] T细胞急淋白血病常有纵隔淋巴结肿大；牙龈增生和肿胀常由急性单核细胞白血病的向血病细胞浸润所致。

5.患者，男，41岁。因发热、咽痛10天来诊。化验WBC 89×109/L，疑诊为慢性粒细胞白血病(CML)。下列选项中，支持CML慢性期的化验结果是

∙A．血小板降低

∙B．NAP阳性率明显降低

∙C．外周血可见有核红细胞

∙D．骨髓中巨核细胞减少

（分数：1.50）

A.

B. √

C.

D.

[解释] 慢性粒细胞白血病(chronic myelocycic leukemia，CML)中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)：①活性减低或呈阴性反应。②治疗有效时NAP活性可以恢复疾病复发时又下降，合并细菌性感染时可略升高。

∙A．骨髓细胞外铁升高，铁粒幼细胞数增高，转铁蛋白饱和度升高

∙B．骨髓细胞外铁升高，铁粒幼细胞数增高，转铁蛋白饱和度降低

∙C．骨髓细胞外铁升高，铁粒幼细胞数降低，转铁蛋白饱和度正常

∙D．骨髓细胞外铁降低，铁粒幼细胞数降低，转铁蛋白饱和度降低

∙E．骨髓细胞外铁降低，铁粒幼细胞数降低，转铁蛋向饱和度升高

(1).慢性病性贫血（分数：1.50）

A.

B.

C. √

D.

E.

(2).缺铁性贫血（分数：1.50）

A.

B.

C.

D. √

E.

[解释] 慢性病性贫血时代表贮存铁的骨髓细胞外铁升高，而代表用于制造血红蛋白的铁的铁粒幼细胞和血清铁(S1)均降低，由于此病人的总铁结合力(TIBC)亦降低，故转铁蛋白饱和度正常；缺铁性贫血时体内铁均降低，而TIBc升高，故骨髓细胞外铁降低，铁粒幼细胞数降低，转铁蛋白饱和度降低。

6.有多量陷窝细胞出现的霍奇金淋巴瘤的亚型是

∙A．结节硬化型

∙B．淋巴细胞消减型

∙C．混合细胞型

∙D．淋巴细胞为主型

A. √

B.

C.

D.

[解释] 有多量陷窝细胞出现的霍奇金淋巴瘤的亚型是结节硬化型，最多见，同时有特殊的RS细胞(陷窝细胞)。

7.原发性血小板减少性紫癜患者，应用糖皮质激素治疗多长时间未见效，才考虑切脾

∙A．1个月

∙B．2个月

∙C．3个月