静脉输液用药安全-XXXX静疗继续教育讲课
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静脉输液讲课课件ppt
静脉输液讲课课件
汇报人:XXX
202X-XX-XX
目
CONTENCT
录
• 静脉输液基础知识 • 静脉输液操作流程 • 静脉输液的注意事项 • 静脉输液的并发症及处理 • 特殊情况下的静脉输液 • 静脉输液的未来发展
01
静脉输液基础知识
静脉输液的定义
静脉输液：是指将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉内的方 法，以达到治疗疾病、补充营养或调节水、电解质及酸碱平衡的 目的。
02
03
04
05
老年人的血管弹性较差， 老年人的心肺功能较弱，
容易发生血管破裂和渗漏 对输液速度和药物剂量的
，需要选择合适的血管进 耐受能力较差，需要谨慎
行穿刺。
调节。
老年人免疫功能较弱，容 易感染，需要注意无菌操 作和消毒。
休克患者静脉输液
休克患者血液循环较差，需要迅 速建立静脉通道，以便及时补充 血容量和给药。
静脉输液的种类
01
02
03
04
晶体液
含有晶体物质，主要用于补充 体液和调节水、电解质平衡。
胶体液
含有胶体物质，主要用于提高 血浆胶体渗透压、增加血容量 和改善微循环。
血液制品
包括全血、血浆、白蛋白等， 用于补充血容量和调节凝血功 能等。
营养液
用于提供能量和营养物质，如 脂肪乳剂、氨基酸和葡萄糖等 。
静脉输液的用药选择
总结词
选择合适的药物是静脉输液的关键，需要根据患者的病情和医生的医嘱来确定。
详细描述
在选择药物时，需要考虑药物的性质、浓度、剂量以及给药方式。对于某些特殊药物，如高渗溶液、血管活性药 物等，需要特别注意其用药要求和注意事项。此外，还需要注意药物的配伍禁忌，避免因药物相互作用导致不良 反应或降低药效。
汇报人:XXX
202X-XX-XX
目
CONTENCT
录
• 静脉输液基础知识 • 静脉输液操作流程 • 静脉输液的注意事项 • 静脉输液的并发症及处理 • 特殊情况下的静脉输液 • 静脉输液的未来发展
01
静脉输液基础知识
静脉输液的定义
静脉输液：是指将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉内的方 法，以达到治疗疾病、补充营养或调节水、电解质及酸碱平衡的 目的。
02
03
04
05
老年人的血管弹性较差， 老年人的心肺功能较弱，
容易发生血管破裂和渗漏 对输液速度和药物剂量的
，需要选择合适的血管进 耐受能力较差，需要谨慎
行穿刺。
调节。
老年人免疫功能较弱，容 易感染，需要注意无菌操 作和消毒。
休克患者静脉输液
休克患者血液循环较差，需要迅 速建立静脉通道，以便及时补充 血容量和给药。
静脉输液的种类
01
02
03
04
晶体液
含有晶体物质，主要用于补充 体液和调节水、电解质平衡。
胶体液
含有胶体物质，主要用于提高 血浆胶体渗透压、增加血容量 和改善微循环。
血液制品
包括全血、血浆、白蛋白等， 用于补充血容量和调节凝血功 能等。
营养液
用于提供能量和营养物质，如 脂肪乳剂、氨基酸和葡萄糖等 。
静脉输液的用药选择
总结词
选择合适的药物是静脉输液的关键，需要根据患者的病情和医生的医嘱来确定。
详细描述
在选择药物时，需要考虑药物的性质、浓度、剂量以及给药方式。对于某些特殊药物，如高渗溶液、血管活性药 物等，需要特别注意其用药要求和注意事项。此外，还需要注意药物的配伍禁忌，避免因药物相互作用导致不良 反应或降低药效。
静脉输液的安全及防护培训课件
静脉输液的安全及防护
9
输液中存在的问题
未重视药物配伍禁忌
1. 不了解药物的理化特性
2. 未认真查对药物配伍禁忌表
3. 配置前未了解药物配伍禁忌，仅以不产生肉眼可见的沉 淀变色为依据，有造成药物不良反应的潜在危险
4. 未注意连续输液时药物与药物之间的配伍禁忌
静脉输液的安全及防护
10
输液中存在的问题
静脉输液的安全及防护
6
输液中存在的问题
操作技术不规范
1. 无菌操作不严格
2. 消毒液过期或消毒不规范（范围、次数、待干等）
3. 锯安剖时未对瓶颈锯痕及砂轮消毒（污染、碎屑）
4. 反复多次加药（输液瓶塞屑、增加药液污染机会）
5. 注射器一具多用（配伍禁忌、污染）
静脉输液的安全及防护
7
输液中存在的问题
4. 药物外渗且处理不当
静脉输液的安全及防护
12
如何选择合适的输液工具
静脉治疗常用工具包括：一次性静脉输液钢针、外静
脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、 输液港以及输液辅助装置等。
输液装置缩语
CVC：中心静脉导管 PVC: 外周静脉导管 PICC：经外周静脉置入中心静脉导管 PN：肠外营养 PORT：输液港
局部和静脉刺激程度。 3.正确评估所选择的静脉和穿刺的部位。 4.在输入药物前要抽回血来证明静脉是否通畅，
由另外一名护士确认被穿刺的静脉是否正常，正 常后方可注药。 5.给药过程中静不脉输断液观的安察全及静防脉护 情况，25 不断询问病
预防药物外渗的方法
6.通过莫非氏滴管时不要给予压力。
7.对腋窝手术后上肢水肿的病人不选择患肢静脉给药。
丢弃废物
静脉输液护理知识培训课件
国内静脉输液的现状
除外周浅静脉穿刺外，目前常用的穿刺技术还包括以下几种：
一是颈外静脉穿刺置管术。因此处血管暴露好，穿刺盲目性小，操作易掌握，运 用最广泛。但该静脉内有瓣膜，加之与锁骨上静脉汇合处角度小，有时会导致插 管失败，或硅胶管插入不深，而不能测中心静脉压。
二是颈内静脉穿刺置管。此静脉属深静脉，看不见，摸不着，定位困难，穿刺技 术要求高，操作难度大于颈外静脉置管和PICC，但输入速度快，可用于需要大量 输液或输血的病人。
药物湿敷常用有654-2，适用于高渗液、阳离子溶液及血管收 缩剂引起的渗漏；氢化可的松冷盐水局部湿敷适用于化疗药 物引起的渗漏；硫酸镁一般只用于血管通透性高引起的外渗。
一些中药如云南白药、金黄散、复方丹参、红花醇的湿敷效 果也较肯定。局部拮抗封闭的常用药物有0.25%-1%的奴夫卡 因、1%普鲁卡因加氢化可的松，维生素C等。
输液安全
是指通过静脉将药液安全地输入病人的体内，在 输液的整个过程中无人为的意外情况发生，病人 无不良反应。
国内静脉输液的现状
静脉输液的要求
病人要求安全、有效、经济。医院要求病人投诉少、 满意度高、医疗成本低、效益高。
静脉输液护士的要求
要求护士掌握相关知识、熟练静脉治疗技术、制定 优化输液治疗方案。要求从过去简单的输液上升到 程序化的地步，从皮肤清洁、穿刺点的选择、实施 穿刺，保护静脉、留置的保护等方面展开培训。
静脉输液的安全问题
静脉输液中的职业防护
静脉治疗护士在工作中最常见的职业危害是发生血源性传 播性疾病。导致护士发生职业性血源性传播疾病的主要途 径皮肤粘膜发生血液暴露和发生针刺性两大类。
其中以针刺伤为主，占了80%。研究证实，20多致病因子 可以通过血液传播，目前已确定的血液传播疾病有乙肝、 丙肝、艾滋病、埃博拉出血热、梅毒、疟疾等。其中以乙 肝、丙肝、艾滋病的危害最大。
静脉输液培训静脉输液的操作及要点教育PPT讲授课件
忽然，眼前飘来了许多雪白、晶莹的 花朵， 像柳絮 在漫夭 飞舞。 我急忙 伸出手 想捧住 它，想 留住它 。于是 ，雪花 在我手 中绽开 又害羞 地转瞬 消失。 久违了 ，剔透 的花儿 ，害羞 的花儿 。
忽然，眼前飘来了许多雪白、晶莹的 花朵， 像柳絮 在漫夭 飞舞。 我急忙 伸出手 想捧住 它，想 留住它 。于是 ，雪花 在我手 中绽开 又害羞 地转瞬 消失。 久违了 ，剔透 的花儿 ，害羞 的花儿 。
二、目的及适应症
补充血容量，维持血 压，改善微循环。
常用于严重烧 伤、大出血、 休克等患者
常用于脱水、酸 碱平衡紊乱患者 如腹泻、剧烈呕 吐、大手术后。
补充水分及电解质 维持酸碱平衡
常用于中毒、 各种感染、脑及
常用于慢性消
忽然，眼前飘来了许多雪白、晶莹的 花朵， 像柳絮 在漫夭 飞舞。 我急忙 伸出手 想捧住 它，想 留住它 。于是 ，雪花 在我手 中绽开 又害羞 地转瞬 消失。 久违了 ，剔透 的花儿 ，害羞 的花儿 。
3、静脉的选择
选择粗直，弹性好，较 固定的静脉，避开发炎、硬 化、栓塞、多次穿刺以及关 节部位的静脉，长期用静脉 给药者，要注意保护血管， 有计划的由远至近心端的选 择血管 。
忽然，眼前飘来了许多雪白、晶莹的 花朵， 像柳絮 在漫夭 飞舞。 我急忙 伸出手 想捧住 它，想 留住它 。于是 ，雪花 在我手 中绽开 又害羞 地转瞬 消失。 久违了 ，剔透 的花儿 ，害羞 的花儿 。 忽然，眼前飘来了许多雪白、晶莹的 花朵， 像柳絮 在漫夭 飞舞。 我急忙 伸出手 想捧住 它，想 留住它 。于是 ，雪花 在我手 中绽开 又害羞 地转瞬 消失。 久违了 ，剔透 的花儿 ，害羞 的花儿 。
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二、目的及适应症
补充血容量，维持血 压，改善微循环。
常用于严重烧 伤、大出血、 休克等患者
常用于脱水、酸 碱平衡紊乱患者 如腹泻、剧烈呕 吐、大手术后。
补充水分及电解质 维持酸碱平衡
常用于中毒、 各种感染、脑及
常用于慢性消
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3、静脉的选择
选择粗直，弹性好，较 固定的静脉，避开发炎、硬 化、栓塞、多次穿刺以及关 节部位的静脉，长期用静脉 给药者，要注意保护血管， 有计划的由远至近心端的选 择血管 。
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静脉输液的安全管理培训课件(ppt84)
06
总结回顾与展望未来发展趋势
Chapter
本次培训重点内容回顾
静脉输液基础知识
包括静脉输液的定义、目的、 适应症和禁忌症等。
静脉输液操作技能
包括穿刺技术、导管维护、并 发症预防和处理等。
静脉输液药物知识
包括常用药物的性质、作用、 剂量和不良反应等。
静脉输液安全管理
包括感染控制、输液反应处理 、患者教育和家属沟通等。
Chapter
药物选择原则及常用药物介绍
药物选择原则
根据患者病情、病原菌种类及药物敏 感性等因素，合理选择有效、安全、 经济的静脉输液药物。
常用药物介绍
包括抗生素、抗病毒药、抗肿瘤药、 心血管系统用药、呼吸系统用药、消 化系统用药等。
药物配伍禁忌及相互作用分析
药物配伍禁忌
介绍常见的药物配伍禁忌，如青霉素与头孢类药物 不可同时使用，避免药物间的相互作用导致不良反 应。
未来静脉输液安全管理挑战和机遇
01
挑战
随着医疗技术的不断发展和患者需求的不断提高，静脉输液安全管理面
临着越来越多的挑战，如如何降低感染率、减少输液反应等。
02
机遇
随着科技的进步，一些新的技术和管理方法不断涌现，为静脉输液安全
管理提供了更多的机遇，如智能化输液管理系统、远程监控等。
03
发展方向
未来静脉输液安全管理将更加注重预防为主、综合治理的原则，通过加
全。
建立静脉输液不良事件报告制度
02
鼓励医护人员积极上报静脉输液相关不良事件，以便及时分析
原因，采取措施，防止类似事件再次发生。
强化静脉输液质量监控
03
定期对静脉输液质量进行检查和评估，包括药品质量、输液器
静脉输液专题知识宣教培训课件
静脉输液专题知识宣教
6
常用溶液及作用
• 晶体溶液：纠正体内电解质失衡 • 胶体溶液：维持血浆胶体渗透压，增加血容量、
提高血压
• 其他溶液
静脉输液专题知识宣教
7
常用静脉输液法
• 周围静脉输液法 −密闭式 −开放式
• 经外周中心静脉置管输液法 • 颈外静脉插管输液法
静脉输液专题知识宣教
8
密闭式周围静脉输液法
• 操作前准备： −护士素质准备 −抄写医嘱、瓶贴、输液卡 −三擦盘、台、车，工作人员洗手戴口罩后 −根据医嘱准备并检查用物及药物 −两人核对（抄写医嘱、瓶贴是否正确、药液拿
取是否正确）
静脉输液专题知识宣教
9
密闭式周围静脉输液法
• 开始操作
−溶液：一看二摇三贴四套五开瓶
−消毒、加药、插皮条
−至病人处、核对解释嘱排尿
静脉输液专题知识宣教
授课内容
• 第一节 静脉输液 • 第二节 静脉输血
静脉输液专题知识宣教
2
静脉输液和输血
定义
——是利用液体静压的物理原理将
大量无菌溶液、药液或血液直接
输入静脉的方法，是临床抢救和
液 压
治疗病人的重要措施之一。
静脉输液专题知识宣教
3
第一节
静脉输液
静脉输液专题知识宣教
4
学习目标
体和刺激性药物的病人，可保护血管不受 损伤
静脉输液专题知识宣教
17
经外周中心静脉置管输液法
常选择的静脉
• 贵要静脉 • 肘正中静脉 • 头静脉
静脉输液专题知识宣教
18
颈外静脉插管输液法
适应征
• 长期输液而周围静脉不易穿刺 • 周围循环衰竭需测量中心静脉压 • 静脉高价营养输液者
静脉输液用药安全静疗继续教育讲课
-绿甘安(复方氨基酸注射液17AA-H)
■ 规格：500 ml/瓶 ■ 浓度：7.6% ■ 透压：760 mosm/L ■ 用法用量：静脉滴注，一般500ml/日，滴速：45-
55滴/分 ■ 注意事项：给予本品可能引起血氨浓度上升，若同
时出现精神、神经症状恶化，必须终止给药。
-绿支安 (复方氨基酸注射液18-Ⅶ)
-卡文（1440ml)
■ 用法用量： ■ 长期输注应采用中心静脉输注； ■ 输注速度不宜超过3.7ml/h/kg，即60kg患者输注时间至 少为6.5 小时, 推荐输注时间：12-24小时。
■ 注意事项 ■ 尽量不与其他药物同通路同时输注； ■ 禁止与血制品/输血同用一根输液管； ■ 添加后的药物混合液应立即使用，混合液可在25℃下放 置24小时。
■ 10%尤文 (ω-3鱼油脂肪乳） 308-376
mosm/L
注意：用前摇匀！ 药液一经使用，切勿保存再用！
-脂肪乳剂质量标准
■ 乳剂粒径要求—中国药典，2005版
■ 大多数乳粒应为0.5μm左右 ■ 在大于0.5μm的乳粒总数中，大于1μm的
不得过3％
■ 并不得检出大于5μm的乳粒。
★5～20μm的颗粒就有致肺栓塞的危险
复方氨基酸注射液
■ 一般为高渗溶液 ■ 输注过快可引起心悸、恶心、呕吐等反应 ■ 遇冷易析出结晶，宜微温溶解并放冷至接近体
温再用。
■ 应严格按照说明书要求控制用法用量注
意：药液一经使用，切勿保存再用！
-复方氨基酸注射液（3AA）
■ 规格：250 ml/瓶 ■ 浓度：4.26% ■ 透压：426 mosm/L ■ 用法用量：静脉滴注，250ml-500ml/日，或用适
-乐凡命（复方氨基酸18AA-II）
加强静脉输液管理保障患者用药安全(培训课件)
21.无特殊并发症的阿尔茨海默病（老年痴呆）、面 肌痉挛、运动神经元疾病、多发性抽动症、睡眠 障碍、焦虑、抑郁症、偏头痛
22. 癫痫（癫痫持续状态、癫痫频繁发作除外）
23．无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防 （脑血管疾病的非急性期）
24. 无特殊并发症的肾性贫血、肾病综合征、慢性肾
小球肾炎、蛋白尿
实用文档
静脉输液具体使用指征
（四）输入药物，以达到解毒、脱水利尿、维持 血液渗透压、抗肿瘤等治疗。
（五）中重度感染需要静脉给予抗菌药物。 （六）经口服或肌注给药治疗无效的疾病。 （七）各种原因所致不适合胃肠道给药者。 （八）因诊疗需要的特殊情况。
实用文档
关于加强医疗机构静脉输液管理的通 知
三、尽可能减少不必要静脉输液。经过广泛征求意见， 我省确定了部分无需输液治疗的常见病，多发病（见 附件），各级各类医疗机构要认真贯彻执行，全面组 织开展对医务人员专题培训。今后治疗上述疾病患者， 一般不采用静脉输液，确需输液的应附情况说明。要 对门、急诊静脉输液情况进行基线调查，摸清现阶段 存在主要问题，并采取相应干预措施，努力降低不合 理使用静脉输液比例，建立静脉输液管理长效工作机 制。 注：上述疾病的治疗建议参考《安徽省基层医疗机构 基本用药使用手册(2013版)》
实用文档
关于加强医疗机构静脉输液管理的通知
一、充分认识加强静脉输液管理的重要意义。不 合理使用静脉输液会带来医药费用上涨、就医 时间延长、医疗风险增加等一系列问题。全省 各级卫生计生行政部门和各级各类医疗机构要 高度重视加强静脉输液管理的重要意义，通过 规范静脉输液管理，进一步巩固抗菌药物临床 应用专项整治活动成果，强化医疗安全监管， 提高患者对医疗服务的满意度，切实缓解群众 就医负担。
静脉输液与用药安全培训课件
2-4 weeks
静脉输液与用药安全
<1 month 输液
>1 month 输液， 刺激药物
>1 month 输液，
刺激药物，手术，
急救
16
各种穿刺的皮肤消毒范围
头皮钢针穿刺的皮肤消毒范围是：5×5cm。 静脉留置针穿刺的皮肤消毒范围是：8×8cm。 PICC穿刺的皮肤消毒范围是：10×10cm。
如果经常输液，药液中直径超过4μm的微粒就会 蓄积在心、肝、肺、脑、肾、肌肉、皮肤等毛细
血管中。
较大的微粒可直接造成毛细血管栓塞，引起局部 供血不足、组织缺氧而导致水肿和炎症。
较小的微粒可能被巨噬细胞吞食，致使巨噬细胞 增大，形成肉芽肿。这些变化可在全身组织，尤 其是肺脏中发生。
此外，微粒还可直接引起发热反应。
能产生职业暴露危险的药物——AACP
临床上多指抗肿瘤药物
静脉输液与用药安全
33
常见的肿瘤疾病
肝癌 大肠癌 卵巢癌 肺癌 乳腺癌 肾，膀胱癌 消化道肿瘤 血液肿瘤
静脉输液与用药安全
34
34
抗肿瘤药的分类
静脉输液与用药安全
35
抗肿瘤药物主要危害
1.骨髓抑制反应 2.胃肠道反应 3.神经毒性反应 4.心、肝、肾毒性反应 5.药物过敏反应
静脉输液与用药安全
20
静脉治疗护理技术操作规范
PN
6.4.3.5 输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开 始输注的日期及时间
6.4.3.6 应使用单独输液器匀速输注
6.4.3.7 单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照 药物说明书
6.4.3.8 在输注的PN中不应添加入任何药物
静脉输液与用药安全
21
静脉输液与用药安全
<1 month 输液
>1 month 输液， 刺激药物
>1 month 输液，
刺激药物，手术，
急救
16
各种穿刺的皮肤消毒范围
头皮钢针穿刺的皮肤消毒范围是：5×5cm。 静脉留置针穿刺的皮肤消毒范围是：8×8cm。 PICC穿刺的皮肤消毒范围是：10×10cm。
如果经常输液，药液中直径超过4μm的微粒就会 蓄积在心、肝、肺、脑、肾、肌肉、皮肤等毛细
血管中。
较大的微粒可直接造成毛细血管栓塞，引起局部 供血不足、组织缺氧而导致水肿和炎症。
较小的微粒可能被巨噬细胞吞食，致使巨噬细胞 增大，形成肉芽肿。这些变化可在全身组织，尤 其是肺脏中发生。
此外，微粒还可直接引起发热反应。
能产生职业暴露危险的药物——AACP
临床上多指抗肿瘤药物
静脉输液与用药安全
33
常见的肿瘤疾病
肝癌 大肠癌 卵巢癌 肺癌 乳腺癌 肾，膀胱癌 消化道肿瘤 血液肿瘤
静脉输液与用药安全
34
34
抗肿瘤药的分类
静脉输液与用药安全
35
抗肿瘤药物主要危害
1.骨髓抑制反应 2.胃肠道反应 3.神经毒性反应 4.心、肝、肾毒性反应 5.药物过敏反应
静脉输液与用药安全
20
静脉治疗护理技术操作规范
PN
6.4.3.5 输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开 始输注的日期及时间
6.4.3.6 应使用单独输液器匀速输注
6.4.3.7 单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照 药物说明书
6.4.3.8 在输注的PN中不应添加入任何药物
静脉输液与用药安全
21
静脉输液安全培训PPT课件模板培训学习
03 危重病人由于病情危重常有几条静脉通路，而每一条静脉通路进入人体前几乎都要汇入到中心静脉导
管，而汇入中心静脉导管多采用头皮针插在中心静脉导管的肝素帽上才能输液，头皮针妥善固定才能 保证输液的顺利进行。
02.静脉输液的安全问题
头皮针固定方法
一是将头皮针软管反折，胶布 固定于肝素帽上；
二是先固定头皮针针翼，再将 软管固定于病人的皮肤上；
01.介绍国内静脉输液的现状
静脉输液理 念的变化
1. 传统静脉输液教学中关于静脉输液血管的选择是：从远端到近 端，从小血管到大血管。随着静脉输液工具的变化以及人们对 静脉输液的危害原因认识的深入，现在，人们选择血管与输液 工具的基本原则是：根据病人的病情、疗程的长短、输液的速 度、药物的特性等选择不同的血管及不同的穿刺工具。
03
建立健全静脉输 液的管理制度
Establish and improve the management system of intravenous infusion
03.建立健全静脉输液的管理制度
常见的输液管理制度包括：药物皮试结果管理 制定、过敏性药物使用规范、特殊病人、特殊 治疗同意书、谈话与签字制度、相关护理文件 管理规范、药物不良反应监测报告及药品现场 封存管理制度，特殊药物使用警示制度、输液 反应处理规范、各类输液相关情况应急处理预 案、用药宣教制度等。
01.介绍国内静脉输液的现状
除外周浅静脉穿刺外，目前常用的穿刺技术还包括以下几种：
一是颈外静脉穿刺置管术。因此处血管暴露好，穿刺盲目性小，操作易掌握，运用最广泛。但该静脉内有瓣膜，加之 与锁骨上静脉汇合处角度小，有时会导致插管失败，或硅胶管插入不深，而不能测中心静脉压。
二是颈内静脉穿刺置管。此静脉属深静脉，看不见，摸不着，定位困难，穿刺技术要求高，操作难度大于颈外静脉置 管和PICC，但输入速度快，可用于需要大量输液或输血的病人。
管，而汇入中心静脉导管多采用头皮针插在中心静脉导管的肝素帽上才能输液，头皮针妥善固定才能 保证输液的顺利进行。
02.静脉输液的安全问题
头皮针固定方法
一是将头皮针软管反折，胶布 固定于肝素帽上；
二是先固定头皮针针翼，再将 软管固定于病人的皮肤上；
01.介绍国内静脉输液的现状
静脉输液理 念的变化
1. 传统静脉输液教学中关于静脉输液血管的选择是：从远端到近 端，从小血管到大血管。随着静脉输液工具的变化以及人们对 静脉输液的危害原因认识的深入，现在，人们选择血管与输液 工具的基本原则是：根据病人的病情、疗程的长短、输液的速 度、药物的特性等选择不同的血管及不同的穿刺工具。
03
建立健全静脉输 液的管理制度
Establish and improve the management system of intravenous infusion
03.建立健全静脉输液的管理制度
常见的输液管理制度包括：药物皮试结果管理 制定、过敏性药物使用规范、特殊病人、特殊 治疗同意书、谈话与签字制度、相关护理文件 管理规范、药物不良反应监测报告及药品现场 封存管理制度，特殊药物使用警示制度、输液 反应处理规范、各类输液相关情况应急处理预 案、用药宣教制度等。
01.介绍国内静脉输液的现状
除外周浅静脉穿刺外，目前常用的穿刺技术还包括以下几种：
一是颈外静脉穿刺置管术。因此处血管暴露好，穿刺盲目性小，操作易掌握，运用最广泛。但该静脉内有瓣膜，加之 与锁骨上静脉汇合处角度小，有时会导致插管失败，或硅胶管插入不深，而不能测中心静脉压。
二是颈内静脉穿刺置管。此静脉属深静脉，看不见，摸不着，定位困难，穿刺技术要求高，操作难度大于颈外静脉置 管和PICC，但输入速度快，可用于需要大量输液或输血的病人。
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-颈静脉 -锁骨下静脉 -股静脉
-外周静脉输注适应症
肠外营养不超过10-14天 输注的全合一营养液渗透压不大于500
mosm/L、pH值 5.2以上
营养液输入前、后均生理盐水冲管
肠外肠内营养临床操作规范，2006
-肠外营养输注导管阻塞原因
药物因素 配伍禁忌-肝素和脂肪乳配伍 药物不相溶-钙和磷的沉积 脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞
-中心静脉导管并发症比较
并发症
不同导管位置的并发症风险
颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉
气胸％ ＜0.1-0.2 1.5-3.1
-
血胸％
-
0.4-0.6
-
感染‰/日
8.6
4
15.3
血栓‰/日 1.2-3
0-13
8-34
穿入动脉％
3
0.5
6.25
肠外营养输注中心静脉途径选择
股静脉置管—成人患者不推荐
有更高的感染、静脉栓塞发生率
-不溶性微粒
指进入人体的非代谢的颗粒性杂质 直径为1～300μm或更大，50μm以上可见
微粒的物性 不能被机体代谢吸收 不受体内抗凝系统的影响
危害严重并持久
不溶性微粒的危害
直接阻塞血管引起局部组织缺血和水肿 滞留在肺部由巨噬细胞包围和增殖形成肉芽肿 红细胞聚在微粒上形成血栓或引起静脉炎 微粒碰撞血小板，使血小板减少，甚至造成出血 某些微粒刺激组织而产生炎症性肿块 引起热源反应和过敏反应
输入高渗药物时，滴入速度宜缓慢，使药液在 血管内有缓冲时间
输入对血管有刺激的药物时，要在给药前后分 别进行静脉冲洗
--输液过滤器
输液终端过滤器 截留10μm以上的微粒 3-10μm微粒不能截留
人体最小的毛细血管径(3μm-4μm) 大于3μm的微粒足以阻塞细小的毛细血管
-导管阻塞预防措施
-化学性静脉炎形成原因
刺激性的药物 抗菌药、抗肿瘤药
pH/渗透压超出正常范围 不合理的稀释
载体溶媒的选择等 快速输注 微粒
--刺激性药物的影响
刺激性药物短时间内大量快速给药 超过其血液缓冲应激的能力 在血管受损处堆积，使血流受阻，出现侧 支循环
--pH值的影响
正常血浆pH值为7.35-7.45 pH值改变
颈内、锁骨下静脉置管
有更高的局部血肿、动脉损伤、气胸的发生率
PICC-有更高的血栓性静脉炎发生率 需要综合考虑病情、血管条件、营养液输注天数、
操作者技术熟练程度等，选择置管方式
临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册，2008
肠外营养制剂
肠外营养制剂
葡萄糖注射液 氨基酸注射液 脂肪乳注射液 电解质、维生素、微量元素
-卡文（1440ml)
11%葡萄糖 885ml 388kcal
17种氨基酸 300ml 氮5.4g
20%英脱利匹特 255ml 510kcal
总热卡：1000kcal 热氮比：167：1
糖：脂=4：5
渗透压：750 mosm/L PH:5.6
-卡文（1440ml)
用法用量： 长期输注应采用中心静脉输注； 输注速度不宜超过3.7ml/h/kg，即60kg患者输注时间至
-尤文 (ω-3鱼油脂肪乳）
规格：100 ml/瓶 浓度：10% 渗透压：308-376mosm/L pH:7.5-8.7 用法用量：最大滴速：0.5 ml/kg/h
(即60kg患者单瓶输注最少3.3小时输完）。 尽量采用中心静脉输注。
注意事项：应与其他脂肪乳同时使用； 连续使用不可超过4周。
葡萄糖注射液
5%、10%葡萄糖注射液
可经外周静脉输注
50%葡萄糖注射液
不可经外周静脉长期输注 低血糖抢救时可经外周静脉注射给药
复方氨基酸注射液
复方氨基酸注射液（3AA） 复方氨基酸注射液（9AA） 8.5%乐凡命 （复方氨基酸18AA-II） 5%绿安 （18AA） 7.6%绿甘安(复方氨基酸注射液17AA-H) 10.3%绿支安 (复方氨基酸注射液18-Ⅶ) 20%力太 （N(2)-L 丙氨酰-L-谷氨酰胺）
-绿甘安(复方氨基酸注射液17AA-H)
规格：500 ml/瓶 浓度：7.6% 渗透压：760 mosm/L 用法用量：静脉滴注，一般500ml/日，滴速：45-
55滴/分 注意事项：给予本品可能引起血氨浓度上升，若同
时出现精神、神经症状恶化，必须终止给药。
-绿支安 (复方氨基酸注射液18-Ⅶ)
Ph为碱性 不溶性颗粒
注意事项
输注前后均应脉冲式生理盐水冲管 不得与其他药物同静脉通路同时输注 血中清除时间5-6小时，生化检验采血应在清除后
-英脱利匹特（长链脂肪乳）
规格： 20% 250 ml/瓶 渗透压：350 mosm/L pH:8 注意事项
严禁直接将电解质制剂加入脂肪乳剂中输注 可用于孕妇
护理因素 未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管 未经盐水冲管就用肝素封管 静脉血管内膜损伤
-肝素和脂肪乳配伍禁忌
添加肝素可降低全合一营养液中脂肪乳剂的稳 定性，出现脂肪分层。
Trissel LA, Gilbert DL, Martinez JF, et al. Compatibility of medications with 3-in-1 parenteral nutrition admixtures. JPEN, 1999; 23, 2: 67-74
脊髓腔内注射
易受渗透压影响，必须调节至等渗
肌内注射耐受范围
0.45%-2.7%的氯化钠溶液
相当于0.5-3个等渗度的溶液
渗透压耐受范围
静脉注射
渗透压低于0.45%的氯化钠溶液将有溶血现 象发生
注射高渗溶液，红细胞将发生萎缩
如注射速度足够慢，血液可自行调节使渗透 压恢复正常
输入高渗液体
-乐凡命（复方氨基酸18AA-II）
规格：250 ml/瓶 浓度：8.5% 渗透压：850 mosm/L 用法用量：500-2000ml/日，最大剂量29ml/kg，可经外周静
脉输注，滴速：30-40滴/分 注意事项：极个别病人可能出现面部潮红、恶心、多汗；
有可能导致血栓性静脉炎； 输注过快有可能导致高氨血症和血浆尿素氮升高； 含有抗氧剂焦亚硫酸钠，可能诱发过敏。
规格：200 ml/瓶 浓度：10.3% 渗透压：1030mosm/L 用法用量：周围静脉输注：成人一般200-400ml/次，滴速
＜25滴/分； 中心静脉输注，成人一般400-800ml/日，可与 葡萄糖等合用，24小时持续输注。 注意事项：大量快速给药可引起酸中毒
-力太（N(2)-L 丙氨酰-L-谷氨酰胺）
-化学性静脉炎预防
控制速度及药物浓度
合理的药物稀释，根据输注血管管径控制给药
精密过滤器的应用
0.2μm（不可滤过脂肪乳剂） 1.2μm（可过滤脂肪乳剂） 5.0μm 北京协和医院肠外营养输注常规采用1.2μm过滤器
-外周静脉输注静脉炎的预防
输入刺激性较强药物时可于给药后沿静脉走向 外敷血管保护药物
mosm/L
注意：用前摇匀！ 药液一经使用，切勿保存再用！
-脂肪乳剂质量标准
乳剂粒径要求—中国药典，2005版
大多数乳粒应为0.5μm左右 在大于0.5μm的乳粒总数中，大于1μm的不
得过3％ 并不得检出大于5μm的乳粒。
★5～20μm的颗粒就有致肺栓塞的危险
Turco S, Davis NM. Clinical significance of particulate matter: A review of the literature [J ]. Ho sp Pharm, 1973. 137～140
-脂肪乳输注
理想输注速度为0.1g/kg.h甘油三酯 血浆脂肪乳剂能及时清除，不影响网状内皮 系统功能，即20%脂肪乳剂250ml最佳输注时 间为8-10小时。
输注方式 脂肪乳剂pH大约为8，对血管有一定刺激作用
宜采用全合一营养液输注方式
-脂肪乳输注注意事项
可发生静脉炎，血管痛及出血倾向
干扰血管内膜的正常代谢和机能，引起静脉炎 pH＜4.1 或pH＞8 的溶液
对血管内皮造成严重损伤
北京协和医院肠外肠内营养培训教程
--血浆渗透压的影响
人体血浆正常渗透压为280-310mosm/L 注入机体的溶液一般要求等渗，否则易产
生刺激性或溶血
病理生理学，第7版，人民卫生出版社
渗透压耐受范围
复方氨基酸注射液
一般为高渗溶液 输注过快可引起心悸、恶心、呕吐等反应 遇冷易析出结晶，宜微温溶解并放冷至接近体
温再用。
应严格按照说明书要求控制用法用量
注意：药液一经使用，切勿保存再用！
-复方氨基酸注射液（3AA）
规格：250 ml/瓶 浓度：4.26% 渗透压：426 mosm/L 用法用量：静脉滴注，250ml-500ml/日，或用适
量5%-10%葡萄糖注射液混合后缓慢滴注，每分钟 ＜40滴。
-复方氨基酸注射液（9AA）
规格：250 ml/瓶 浓度：5.59% 渗透压：559 mosm/L 用法用量：静脉滴注，250ml-500ml/日，进行透析
的急、慢性肾功能衰竭患者1000ml/日，最多不超 过1500ml/日。 注意事项：输注过快可引起心悸、恶心、呕吐、寒 颤等反应，应严格控制给要速度，每分钟＜15滴。
-力能 （中/长链脂肪乳）
规格： 20% 250 ml/瓶 渗透压：273mosm/L pH:6.5-8.7 用法用量：
必须使用单独的输注系统和静脉 最大输注速度为：0.125g/kg/h(即8h输完）
注意事项
TNA中加入钙或镁离子可能发生不相容 尤其钙与肝素结合可能产生不溶性物质
-全营养混合液输注安全
为确保输入混合营养液的安全性和有效性，目前主张不 在混合营养液中添加其他药物，也不宜在经静脉输注营 养液的线路中投给其他药物。
-外周静脉输注适应症
肠外营养不超过10-14天 输注的全合一营养液渗透压不大于500
mosm/L、pH值 5.2以上
营养液输入前、后均生理盐水冲管
肠外肠内营养临床操作规范，2006
-肠外营养输注导管阻塞原因
药物因素 配伍禁忌-肝素和脂肪乳配伍 药物不相溶-钙和磷的沉积 脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞
-中心静脉导管并发症比较
并发症
不同导管位置的并发症风险
颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉
气胸％ ＜0.1-0.2 1.5-3.1
-
血胸％
-
0.4-0.6
-
感染‰/日
8.6
4
15.3
血栓‰/日 1.2-3
0-13
8-34
穿入动脉％
3
0.5
6.25
肠外营养输注中心静脉途径选择
股静脉置管—成人患者不推荐
有更高的感染、静脉栓塞发生率
-不溶性微粒
指进入人体的非代谢的颗粒性杂质 直径为1～300μm或更大，50μm以上可见
微粒的物性 不能被机体代谢吸收 不受体内抗凝系统的影响
危害严重并持久
不溶性微粒的危害
直接阻塞血管引起局部组织缺血和水肿 滞留在肺部由巨噬细胞包围和增殖形成肉芽肿 红细胞聚在微粒上形成血栓或引起静脉炎 微粒碰撞血小板，使血小板减少，甚至造成出血 某些微粒刺激组织而产生炎症性肿块 引起热源反应和过敏反应
输入高渗药物时，滴入速度宜缓慢，使药液在 血管内有缓冲时间
输入对血管有刺激的药物时，要在给药前后分 别进行静脉冲洗
--输液过滤器
输液终端过滤器 截留10μm以上的微粒 3-10μm微粒不能截留
人体最小的毛细血管径(3μm-4μm) 大于3μm的微粒足以阻塞细小的毛细血管
-导管阻塞预防措施
-化学性静脉炎形成原因
刺激性的药物 抗菌药、抗肿瘤药
pH/渗透压超出正常范围 不合理的稀释
载体溶媒的选择等 快速输注 微粒
--刺激性药物的影响
刺激性药物短时间内大量快速给药 超过其血液缓冲应激的能力 在血管受损处堆积，使血流受阻，出现侧 支循环
--pH值的影响
正常血浆pH值为7.35-7.45 pH值改变
颈内、锁骨下静脉置管
有更高的局部血肿、动脉损伤、气胸的发生率
PICC-有更高的血栓性静脉炎发生率 需要综合考虑病情、血管条件、营养液输注天数、
操作者技术熟练程度等，选择置管方式
临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册，2008
肠外营养制剂
肠外营养制剂
葡萄糖注射液 氨基酸注射液 脂肪乳注射液 电解质、维生素、微量元素
-卡文（1440ml)
11%葡萄糖 885ml 388kcal
17种氨基酸 300ml 氮5.4g
20%英脱利匹特 255ml 510kcal
总热卡：1000kcal 热氮比：167：1
糖：脂=4：5
渗透压：750 mosm/L PH:5.6
-卡文（1440ml)
用法用量： 长期输注应采用中心静脉输注； 输注速度不宜超过3.7ml/h/kg，即60kg患者输注时间至
-尤文 (ω-3鱼油脂肪乳）
规格：100 ml/瓶 浓度：10% 渗透压：308-376mosm/L pH:7.5-8.7 用法用量：最大滴速：0.5 ml/kg/h
(即60kg患者单瓶输注最少3.3小时输完）。 尽量采用中心静脉输注。
注意事项：应与其他脂肪乳同时使用； 连续使用不可超过4周。
葡萄糖注射液
5%、10%葡萄糖注射液
可经外周静脉输注
50%葡萄糖注射液
不可经外周静脉长期输注 低血糖抢救时可经外周静脉注射给药
复方氨基酸注射液
复方氨基酸注射液（3AA） 复方氨基酸注射液（9AA） 8.5%乐凡命 （复方氨基酸18AA-II） 5%绿安 （18AA） 7.6%绿甘安(复方氨基酸注射液17AA-H) 10.3%绿支安 (复方氨基酸注射液18-Ⅶ) 20%力太 （N(2)-L 丙氨酰-L-谷氨酰胺）
-绿甘安(复方氨基酸注射液17AA-H)
规格：500 ml/瓶 浓度：7.6% 渗透压：760 mosm/L 用法用量：静脉滴注，一般500ml/日，滴速：45-
55滴/分 注意事项：给予本品可能引起血氨浓度上升，若同
时出现精神、神经症状恶化，必须终止给药。
-绿支安 (复方氨基酸注射液18-Ⅶ)
Ph为碱性 不溶性颗粒
注意事项
输注前后均应脉冲式生理盐水冲管 不得与其他药物同静脉通路同时输注 血中清除时间5-6小时，生化检验采血应在清除后
-英脱利匹特（长链脂肪乳）
规格： 20% 250 ml/瓶 渗透压：350 mosm/L pH:8 注意事项
严禁直接将电解质制剂加入脂肪乳剂中输注 可用于孕妇
护理因素 未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管 未经盐水冲管就用肝素封管 静脉血管内膜损伤
-肝素和脂肪乳配伍禁忌
添加肝素可降低全合一营养液中脂肪乳剂的稳 定性，出现脂肪分层。
Trissel LA, Gilbert DL, Martinez JF, et al. Compatibility of medications with 3-in-1 parenteral nutrition admixtures. JPEN, 1999; 23, 2: 67-74
脊髓腔内注射
易受渗透压影响，必须调节至等渗
肌内注射耐受范围
0.45%-2.7%的氯化钠溶液
相当于0.5-3个等渗度的溶液
渗透压耐受范围
静脉注射
渗透压低于0.45%的氯化钠溶液将有溶血现 象发生
注射高渗溶液，红细胞将发生萎缩
如注射速度足够慢，血液可自行调节使渗透 压恢复正常
输入高渗液体
-乐凡命（复方氨基酸18AA-II）
规格：250 ml/瓶 浓度：8.5% 渗透压：850 mosm/L 用法用量：500-2000ml/日，最大剂量29ml/kg，可经外周静
脉输注，滴速：30-40滴/分 注意事项：极个别病人可能出现面部潮红、恶心、多汗；
有可能导致血栓性静脉炎； 输注过快有可能导致高氨血症和血浆尿素氮升高； 含有抗氧剂焦亚硫酸钠，可能诱发过敏。
规格：200 ml/瓶 浓度：10.3% 渗透压：1030mosm/L 用法用量：周围静脉输注：成人一般200-400ml/次，滴速
＜25滴/分； 中心静脉输注，成人一般400-800ml/日，可与 葡萄糖等合用，24小时持续输注。 注意事项：大量快速给药可引起酸中毒
-力太（N(2)-L 丙氨酰-L-谷氨酰胺）
-化学性静脉炎预防
控制速度及药物浓度
合理的药物稀释，根据输注血管管径控制给药
精密过滤器的应用
0.2μm（不可滤过脂肪乳剂） 1.2μm（可过滤脂肪乳剂） 5.0μm 北京协和医院肠外营养输注常规采用1.2μm过滤器
-外周静脉输注静脉炎的预防
输入刺激性较强药物时可于给药后沿静脉走向 外敷血管保护药物
mosm/L
注意：用前摇匀！ 药液一经使用，切勿保存再用！
-脂肪乳剂质量标准
乳剂粒径要求—中国药典，2005版
大多数乳粒应为0.5μm左右 在大于0.5μm的乳粒总数中，大于1μm的不
得过3％ 并不得检出大于5μm的乳粒。
★5～20μm的颗粒就有致肺栓塞的危险
Turco S, Davis NM. Clinical significance of particulate matter: A review of the literature [J ]. Ho sp Pharm, 1973. 137～140
-脂肪乳输注
理想输注速度为0.1g/kg.h甘油三酯 血浆脂肪乳剂能及时清除，不影响网状内皮 系统功能，即20%脂肪乳剂250ml最佳输注时 间为8-10小时。
输注方式 脂肪乳剂pH大约为8，对血管有一定刺激作用
宜采用全合一营养液输注方式
-脂肪乳输注注意事项
可发生静脉炎，血管痛及出血倾向
干扰血管内膜的正常代谢和机能，引起静脉炎 pH＜4.1 或pH＞8 的溶液
对血管内皮造成严重损伤
北京协和医院肠外肠内营养培训教程
--血浆渗透压的影响
人体血浆正常渗透压为280-310mosm/L 注入机体的溶液一般要求等渗，否则易产
生刺激性或溶血
病理生理学，第7版，人民卫生出版社
渗透压耐受范围
复方氨基酸注射液
一般为高渗溶液 输注过快可引起心悸、恶心、呕吐等反应 遇冷易析出结晶，宜微温溶解并放冷至接近体
温再用。
应严格按照说明书要求控制用法用量
注意：药液一经使用，切勿保存再用！
-复方氨基酸注射液（3AA）
规格：250 ml/瓶 浓度：4.26% 渗透压：426 mosm/L 用法用量：静脉滴注，250ml-500ml/日，或用适
量5%-10%葡萄糖注射液混合后缓慢滴注，每分钟 ＜40滴。
-复方氨基酸注射液（9AA）
规格：250 ml/瓶 浓度：5.59% 渗透压：559 mosm/L 用法用量：静脉滴注，250ml-500ml/日，进行透析
的急、慢性肾功能衰竭患者1000ml/日，最多不超 过1500ml/日。 注意事项：输注过快可引起心悸、恶心、呕吐、寒 颤等反应，应严格控制给要速度，每分钟＜15滴。
-力能 （中/长链脂肪乳）
规格： 20% 250 ml/瓶 渗透压：273mosm/L pH:6.5-8.7 用法用量：
必须使用单独的输注系统和静脉 最大输注速度为：0.125g/kg/h(即8h输完）
注意事项
TNA中加入钙或镁离子可能发生不相容 尤其钙与肝素结合可能产生不溶性物质
-全营养混合液输注安全
为确保输入混合营养液的安全性和有效性，目前主张不 在混合营养液中添加其他药物，也不宜在经静脉输注营 养液的线路中投给其他药物。