输液安全与不合理用药的临床干预[可修改版ppt]

VitK1具有醌式结构，为 弱氧化剂，若与还原剂 VitC配伍，则醌式结构可 能被还原，导致VitK1药 效下降。
不合理用药分析-例9
例9
分析
0.9%NS 250ml 胸腺肽 200mg
胸腺肽每日最高剂量80mg， 血液、肿瘤科病区临床使 用达到200mg，属于临床经 验用药，长期应用以来未 见不良反应。
合并用药
作用 毒性
合并用药数量与ADR发生率关系
合并2-5种药品 ADR发生率4.2% 合并6-10种药品 ADR发生率7.4% 合并11-15种药品 ADR发生率24.2% 合并16-20种药品 ADR发生率40%
安全输液--不溶性微粒
药物在生产或应用中经过各种途径污 染，其粒径在1-50μm之间、肉眼不可 见、易动性的非代谢性的有害粒子 （ 50μm 以上肉眼可见）。它大量注 入人体可产生严重的机体损害，如静脉 炎、肺部肉芽肿、血栓形成及血管栓塞 等，甚至危及患者生命。
微粒来源的分析
加药或混合溶媒理化性 质改变后产生的微粒
B
静脉输液过 A
程中产生的 微粒
微粒来源
C 药品包装材
料所产生的 微粒
环境空气污 E
染所产生的 微粒
D 输液及加药
器具所产生 的微粒
玻璃屑微粒
橡胶微粒
毛絮、尘埃微粒
胶体微粒与结晶体微粒
胶体微粒
结晶体微粒
纤维微粒
活性碳微粒
塑料微粒
脂肪栓微粒
输液安全与不合理 用药的临床干预
安全输液的概念
安全输液
配置及输液器具的性质 材料和卫生要求
安全输液
安全输液
正确的药液(物)配伍 及用法用量
安全输液 规范的无菌操作
正确的输液穿刺途径 、方法和留置时间
安全输液
防止输液中微粒对人体 危害
静脉输注治疗在中国
英国 45%
澳大利亚 63%
静脉输液
美国 76%
不合理用药分析-例5
例5
分析
0.9%NS 250ml
25%MgSO4 8ml 葡酸钙 10ml 静脉滴注
硫酸镁与葡酸钙存在配伍 禁忌，当出现急性镁中毒 现象，可用10%葡酸钙10ml 缓慢注射解救。葡酸钙与 硫酸盐均有配伍禁忌。
不合理用药分析-例6
例6
分析
5%GS 20ml 多巴胺 8mg 呋塞米 7mg 静脉滴注
2.阿托莫兰配置后稳定性2 小时，该医嘱中其他组分 均需缓慢注射，500ml能 否在2小时内使用完？
不合理用药分析-例2
例2
5%GS 500ml 奥克 40mg 静脉滴注
分析
目前奥美拉唑有奥西 康、奥克、洛赛克， 其中洛赛克与奥西康 仅供静脉滴注，奥克 仅供静脉推注。
不合理用药分析-例3
例3
5%GS 500ml 复方维生素（4） 2ml 怡心力 2支 复合磷酸氢钾 2ml 脂溶性维生素Ⅱ 2瓶
1.呋塞米为钠盐注射剂，碱 性较高，宜用氯化钠注射 液稀释，不宜用葡萄糖稀 释。同时与多巴胺有配伍 禁忌，与很多药物存在配 伍禁忌。
2.盐酸多巴胺在碱性液中不 稳定，遇碱分解，故不宜 与碱性药物配伍。
3.呋塞米建议临床以氯化钠 为液体载体单独使用，滴 注速度不超过4mg/min。
不合理用Hale Waihona Puke Baidu分析-例7
分析
脂溶性维生素Ⅱ用以满 足成人每日对脂溶性维生 素A、维生素D2、维生素E、 维生素K1的生理需要，成 人每日常用量2支，复方 维生素（4）也是上述成 分的肠外补充，两种脂溶 性维生素都建议与水溶性 维生素合并使用。
不合理用药分析-例4
例4
分析
0.9%NS 20ml 兰苏 120mg 静脉注射
静脉注射每15mg兰苏 用5ml灭菌注射用水 溶解，静滴用GS、果 糖、0.9%NS或林格液 稀释。本组医嘱每 5ml液体中加入了 30mg兰苏。兰苏最大 日剂量为90mg。
不合理用药分析-例10
例10
分析
0.9%NS 250ml 三磷酸腺苷二钠氯化镁 1瓶 复合辅酶 1支
1.复合辅酶辅料中含有葡萄 糖酸钙，与三磷酸腺苷二 钠氯化镁产生钙、镁、磷 不相容问题。
2.复合辅酶推荐使用5%GS为 载体溶媒。
不合理用药分析-例11
例1
分析
5%GS 250ml 地塞米松磷酸钠 5mg 葡萄糖酸钙 1g
加药统计
中国 90%+
我国药品使用现状
注射剂过度使用
抗菌药物滥用
合并用药种类过多 药品不良事件与不 良反应重视不够
国内每年有20 万人死于药品 不良反应
其中的40％死 于抗菌药物滥 用
静脉输注过程中面临的问题
1、输液反应 2、可见异物 3、不合理用药 4、配伍禁忌 5、输液速度异常 6、合并用药现象严重 7、其他不确定因素 … …
载体种类 或载体量 选择不当
不合理用药分析-例1
例1
5%GS 500ml 怡心力 2支 复合磷酸氢钾 2ml 维生素k1 20mg 脂溶性维生素II 2瓶 10%kcl 10ml 复合磷酸氢钾 2ml 阿托莫兰 2400mg
分析
1.整袋输液液体总量516ml ，其中钾的含量：氯化钾 1g，复合磷酸氢钾0.692g ，合计1.692g，一般 500ml液体可加1.5g钾
经穿刺橡胶塞表面形成多条裂隙， 成为橡胶微粒、污染的来源
输液导管内壁纤维蛋白沉聚物
玻璃屑的来源
目前国内临床使用小容 量注射液采用的只有玻
璃安瓿包装
由于玻璃的脆性， 导致在开启时产生
大量碎屑
切割安瓿产生的微粒
不合理用药分析
类别1
类别2
类别3
类别4
配伍禁忌
适应症或 遴选药品
不适宜
剂量、浓 度不当或 给药频次、 时间不当
钙离子与磷形成不溶性盐
不合理用药分析-例12
例12
分析
5%GNS 500ml 门冬氨酸鸟氨酸 4支 谷氨酸钾 6.3g 维生素B6 200mg 维生素C 2g 10%KCL 10ml
1.谷氨酸钾与维生素B6存在 配伍禁忌，相互作用致使 疗效与稳定性显著降低。
2.谷氨酸钾与维生素C同时 使用发生体内药物相互作 用，使药理效应增强或降 低。
例7
分析
转化糖 250ml 多烯磷酯酰胆碱930mg 10%kcl 7.5ml
多烯磷脂酰胆碱只能用不 含电解质的葡萄糖溶液稀 释，严禁用电解质溶液 （氯化钠、林格液等）稀 释。若用其他输液配置， 混合液PH不得低于7.5。
不合理用药分析-例8
例8
分析
5%GS 20ml ATP 20mg 辅酶A 100u VitC 1g VitK1 10mg