眼科学(中级)专业实践能力-试卷2

眼科学（中级）专业实践能力-试卷2

(总分：56.00，做题时间：90分钟)

一、 A3/A4型题(总题数：2，分数：12.00)

患者男，59岁，左眼突然无痛性视物不见1个月。否认外伤史，血压、血糖未检查，右眼视物清晰。查体：右眼视力1．0，左眼视力眼前手动，光定位准确，双眼压正常，双眼前段正常，小瞳下左眼底暗黑色反光，不能见视网膜，右眼视盘及黄斑正常。（分数：6.00）

(1).门诊首诊时，为帮助诊断，首先需要给予的检查是（分数：2.00）

A.左眼B超检查

B.左眼CT检查

C.双眼散瞳眼底检查√

D.左眼散瞳眼底检查

E.右眼散瞳眼底检查

解析：

(2).若左眼B超提示后极部局部隆起，首先考虑（分数：2.00）

A.年龄相关性黄斑病变√

B.糖尿病视网膜病变

C.高血压眼底病变

D.裂孔性视网膜脱离

E.视网膜血管瘤

解析：

(3).若眼底检查见上1／3视网膜有变性区，下方2／3视网膜看不见，但B超未提示视网膜脱离，从病情角度考虑，最好的治疗方法是（分数：2.00）

A.解释说明病情，不给任何处理，继续密切观察

B.单纯活血化瘀药物保守治疗

C.单纯变性区视网膜光凝

D.活血化瘀药物保守治疗联合视网膜光凝治疗

E.尽快行玻璃体视网膜手术治疗√

解析：解析：本题是考查对玻璃体积血的诊断、鉴别诊断及处理原则的掌握程度。当诊断单眼玻璃体混浊时，可以从对侧眼寻找相应的诊断支持依据，因此要同时散大双眼瞳孔。年龄相关性黄斑变性经常见到B 超图像中紧连视盘的半球状隆起；裂孔性视网膜脱离经B超检查多数会见到呈波浪状飘浮的视网膜，本题结果提示可能是年龄相关性黄斑病变。对于较大量的玻璃体积血，如果1个月不能全部吸收，应考虑尽快手术治疗，一方面尽快清除混浊以避免变性的玻璃体、红细胞对视网膜的毒性作用；另一方面，尽快清除玻璃体，以利于术中详细查找疾病并对症处理。

患者男，30岁，因“右眼被铁屑击人1天”就诊，到医院就诊拟诊为“右眼球贯通伤”。（分数：6.00）

(1).眼球贯通伤是指（分数：2.00）

A.角膜穿孔

B.巩膜穿孔

C.虹膜穿孔

D.眼睑和眼球穿孔

E.眼球壁有两个全层伤口√

解析：

(2).眼球贯通伤引起的并发症除外（分数：2.00）

A.外伤性眼内炎

B.牵引性视网膜脱离

C.交感性眼炎

D.铁质沉着症√

E.眼内出血

(3).交感性眼炎常见的发病时间是（分数：2.00）

A.外伤后1～2周

B.外伤后2～4周

C.外伤后4～8周√

D.外伤后8～12周

E.外伤后12～16周

解析：解析：眼球贯通伤是指眼球壁有两个全层伤口；眼球贯通后，异物进入眼眶，不发生眼内铁质沉着症；交感性眼炎常发生于外伤后4～8周。

二、 B1型题(总题数：2，分数：14.00)

A．凸透镜B．凹透镜C．凸柱镜D．凹柱镜E．三棱镜（分数：8.00）

(1).矫正近视用（分数：2.00）

A.

B. √

C.

D.

E.

解析：解析：凹透镜具有发散光线的作用。

(2).矫正近视散光用（分数：2.00）

A.

B.

C.

D. √

E.

解析：解析：矫正散光用柱镜，凹柱镜在不同轴向具有不同程度发散光线的作用。

(3).矫正远视用（分数：2.00）

A. √

B.

C.

D.

E.

解析：解析：凸透镜具有会聚光线的作用。

(4).矫正远视散光用（分数：2.00）

A.

B.

C. √

D.

E.

解析：解析：矫正散光用柱镜，凸柱镜在不同轴向具有不同程度会聚光线的作用。

A．锯齿缘离断B．术后高眼压C．睫状体脉络膜脱离D．眼内炎E．交感性眼炎（分数：6.00）

(1).眼内炎进行玻璃体切割术后常见的并发症是（分数：2.00）

A. √

B.

C.

D.

E.

解析：

(2).眼内惰性气体填充后早期常见的并发症是（分数：2.00）

A.

C.

D.

E.

解析：

(3).玻璃体切割术后5周对侧眼发生视力下降，眼底检查见视盘边界不清，后极部视网膜水肿，该眼的诊断有可能是（分数：2.00）

A.

B.

C.

D.

E. √

解析：解析：这是一道有关玻璃体手术后并发症的试题，眼内炎患者其周边部玻璃体因为炎症和视网膜、睫状体粘连紧密，在切除基底部玻璃体时常常损失该处视网膜，或因为防治基底部视网膜损伤而在此处残留玻璃体，导致术后锯齿缘离断的发生率较高。因此第1小题答案为A。惰性气体填充在术后2～3天时因为气体本身的膨胀导致眼压升高。故第2小题的答案为B。玻璃体视网膜手术后短期内对侧眼发生眼红、眼痛、视力下降，应该首先考虑是否发生交感性眼炎，对侧眼应该进行眼科检查及FFA检查，发现有交感性眼炎的表现需要及时治疗。故第3小题的答案为E。

三、 A1/A2型题(总题数：14，分数：28.00)

1.血-视网膜内屏障界面是指

（分数：2.00）

A.视网膜外界膜

B.视网膜内界膜

C.Bruch膜

D.视网膜色素上皮细胞

E.视网膜毛细血管细胞√

解析：解析：本题考查学生对视网膜组织学分层及其各层功能的理解与掌握。视网膜组织学上共分为十层，其中内界膜虽然在最内层，但它并非内屏障，而是神经胶质细胞的基底膜，若理解或记忆有误，仅凭字面意思猜测，可能会错误地选B，因此视网膜内界膜是个很强的干扰选项。视网膜色素上皮细胞在最外层，Bruch膜属于脉络膜，它们均参与形成血视网膜外屏障，只有视网膜毛细血管内皮细胞和周细胞的紧密连接才是真正的血视网膜内屏障。

2.视网膜静脉周围炎的临床特点包括

（分数：2.00）

A.青壮年男性

B.可以有结核菌素试验阳性

C.视网膜周边小血管闭塞伴血管旁白鞘

D.反复发生的玻璃体积血

E.以上均是√

解析：解析：视网膜静脉周围炎受累的血管实际上不仅包括静脉，视网膜小动脉也经常受累。研究发现许多患者可以存在对结核菌素的过敏，甚至因此而检查到全身其余部位的活动性结核病灶。青壮年男性、双眼受累、视网膜周边小血管闭塞伴血管旁白鞘、反复发作玻璃体积血、视网膜继发新生血管、牵引性视网膜脱离是该病的主要临床特征。因此正确答案选E。

3.不符合Coats病临床症状的是

（分数：2.00）

A.主要见于青少年男性

B.视网膜血管扩张，可见微血管瘤

C.视网膜脱离

D.合并白内障，青光眼

E.通常为双眼√